REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

02QX00426202319695
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES DE DINERO

FECHA DE ELABORACIÓN
18/05/23 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL N°: 0832323000426

CENTRO ASISTENCIAL: CONSULTA O SERVICIO: CÓDIGO:

CLÍNICA POPULAR DR. LUIS GUADA LACAU MEDICINA FAMILIAR 12

NÚMERO DEL EMPLEADOR(A): APELLIDOS Y NOMBRES DEL (DE LA) ASEGURADO(A): C.I. N°: NACIMIENTO: GÉNERO:

323
C14149263 RANNELY DEL CARMEN AGUIAR CENTENO V 22.422.515 17/09/93 MASCULINO
E FEMENINO

NÚMERO TELEFÓNICO DEL ASEGURADO(A): CORREO EMPLEADO: CORREO JEFE INMEDIATO: CORREO DEL EMPLEADOR:
HABITACIÓN OFICINA MÓVIL rannellys19@gmail.com contacto@looftalmologicave.com aresjan7@hotmail.com
(241) 452-5600 (412) 696-6743

INCAPACIDAD CONCEPTO: PERIODO DE: INCAPACIDAD PRE-NATAL POST-NATAL DEBE VOLVER: DEBE REINTEGRARSE AL TRABAJO:
POR: E M A DESDE HASTA NUMERO DE DÍAS NO 23/05/23
AMBULATORIA 1 3 7
16/05/23 22/05/23 7
2 4 8
SI
HOSPITALIZACIÓN

ATENCIÓN: DIAGNOSTICO EN LETRAS: CÓDIGO

DIAGNÓSTICO:
TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DE LA PIERNA
PRIMERA COMIENZO REPOSO SUCESIVA

16/05/23 2DA 3RA O MÁS S87

CONVALIDADO

VER ARTICULOS 9,10,12,35,44 (LEY DEL SEGURO SOCIAL)

OBSERVACIONES: MÉDICO RESPONSABLE: DIRECTOR(A) DEL CENTRO ASISTENCIAL:

(EN CASO DE INCAPACIDAD MAYOR A 21 DÍAS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE):

TRAUMATISMO RODILLA DERECHA...LIMITACION GUERRERO DE ROCHE CAROLINA

FUNCIONAL..
CÉDULA DE IDENTIDAD N° N° REGISTRO MPPS CÉDULA DE IDENTIDAD N°
8.756.219 54314

miércoles, 24 de mayo de 2023 Página 1 de 1