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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO


02H501210201926155
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES DE DINERO

FECHA DE ELABORACIÓN
21/02/19 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL N°: 0774119001210

CENTRO ASISTENCIAL: CONSULTA O SERVICIO: CÓDIGO:


UYAPAR (BOLIVAR) TRAUMATOLOGIA 15

NÚMERO DEL EMPLEADOR(A): APELLIDOS Y NOMBRES DEL (DE LA) ASEGURADO(A): C.I. N°: NACIMIENTO: GÉNERO:

741
B14400252 YUSMELYS ELENA FLORES CARRILLO V 8.955.557 27/10/64 MASCULINO
E FEMENINO

NÚMERO TELEFÓNICO DEL ASEGURADO(A): CORREO EMPLEADO: CORREO JEFE INMEDIATO: CORREO DEL EMPLEADOR:
HABITACIÓN OFICINA MÓVIL yusmelis.flores1964@gmail.com ebealtamira.arcoiris@gmail.com segurosocialgob@gmail.com
(286) 934-8840 (424) 925-1585 (424) 965-0621

INCAPACIDAD CONCEPTO: PERIODO DE: INCAPACIDAD PRE-NATAL POST-NATAL DEBE VOLVER: DEBE REINTEGRARSE AL TRABAJO:
POR: E M A DESDE HASTA NUMERO DE DÍAS NO 12/03/19
AMBULATORIA 1 3 7
19/02/19 11/03/19 21
2 4 8
SI
HOSPITALIZACIÓN

ATENCIÓN: DIAGNOSTICO EN LETRAS: CÓDIGO


DIAGNÓSTICO:
LUXACION, ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA CINTURA
PRIMERA COMIENZO REPOSO SUCESIVA
ESCAPULAR
19/02/19 2DA 3RA O MÁS ESGUINCES Y TORCEDURAS DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR S435

CONVALIDADO

VER ARTICULOS 9,10,12,35,44 (LEY DEL SEGURO SOCIAL)

OBSERVACIONES: MÉDICO RESPONSABLE: DIRECTOR(A) DEL CENTRO ASISTENCIAL:


(EN CASO DE INCAPACIDAD MAYOR A 21 DÍAS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE):

ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR BILATERAL. VERA CARLOS VIDAL


TENDINITIS COMPRESIVA MANGUITO ROTADOR
BILATERAL CÉDULA DE IDENTIDAD N° N° REGISTRO MPPS CÉDULA DE IDENTIDAD N°
2.746.536 13644

jueves, 21 de febrero de 2019 Página 1 de 1