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INTRODUCCIÓN AL MÉTODO McKENZIE

MDT
EN COLUMNA CERVICAL
 The McKenzie
Institute International
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CENTRO PARA EL ESTUDIO DE POSTGRADO

EN DIAGNÓSTICO Y TERAPIA MECÁNICA

COPYRIGHT ©
Este documento es propiedad del Instituto Internacional McKenzie. Forma parte del material que
el Instituto Internacional ha elaborado, por lo que tiene un copyright internacional. No puede
modificarse ni dividirse en segmentos para incorporarse como parte de otro material educativo.
 THE McKENZIE INSTITUTE INTERNATIONAL
Centro para el Estudio de Posgrado en Diagnóstico y Terapia Mecánica
PO Box 2026, 3 Alexander Road, Raumati Beach, 5032, Nueva Zelanda
Teléfono: 64 4 299-6645
E-mail: headoffice@mckenzieinstitute.org Website www.mckenzieinstitute.org

Fundador Robin McKenzie

Presidente del Consejo Colin Davies

Directora Ejecutiva Helen Clare

Director Internacional de Educación Richard Rosedale

VISIÓN INTERNACIONAL
El Método McKenzie (MDT) quiere ser la primera opción a nivel internacional para evaluar, tratar,
educar y fomentar la ayuda a pacientes con patologías músculoesqueléticas.

DECLARACIÓN DE MISIÓN INTERNACIONAL

Promocionar la educación de los principios del tratamiento de patologías músculoesqueléticas
según fue descrito y desarrollado por Robin McKenzie.

La misión se desarrolla educando y promoviendo los principios a:

- Clínicas
- Mutuas
- Público en general
- Profesionales de la salud
- Ministerio Sanidad
- Investigadores
- Otros

The McKenzie Institute International es una Institución sin ánimo de lucro registrada en Nueva Zelanda
 DIAGNÓSTICO Y TERAPIA MECÁNICA

SECUENCIA DE LAS PARTES

Parte A
La Columna Lumbar
(28 horas)

Parte B
La Columna Cervical y Torácica
(28 horas)

Parte C
Diagnóstico y Terapia Mecánica
Columna Lumbar Avanzado &
Extremidades – Miembro Inferior
(28 horas)

Parte D
Diagnóstico y Terapia Mecánica
Columna Cervical y Torácica &
Extremidades – Miembro Superior
(28 horas)

Examen de Acreditación
(8 horas)

Programa de Diploma en
Diagnóstico y Terapia Mecánica

infomdt@mckenzie.es www.mckenzie.es #FisioMDT

 Índice de contenidos

1. EL MÉTODO McKENZIE COLUMNA CERVICAL Y EXTREMIDADES

2. . CENTRALIZACIÓN, PERIFERALIZACIÓN Y DIRECCIÓN DE PREFERENCIA

3. ¿QUÉ ES EL MÉTODO McKENZIE?¿POR QUÉ CLASIFICAR? SUBAGRUPAR EN MDT

4. SÍNDROME DERANGEMENT

5. SÍNDORME DE DISFUNCIÓN

6. SÍNDROME POSTURAL

7. GRUPO OTROS

8. HISTORIA CLÍNICA

9. EXPLORACIÓN

10. PROGRESIÓN DE FUERZAS

11. TRATAMIENTO

12. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

13. ¿CÓMO SE UTILIZA MDT EN EXTREMIDADES?

14. FICHAS DE VALORACIÓN CERVICAL. GUIA PARA COMPLETARLAS

Bienvenido a esta presentación sobre Diagnóstico y Terapia Mecánica (MDT) para la columna
cervical y extremidades.

Es importante recordar que el Método McKenzie, es un “sistema”, no es solo un método de

evaluación ni un conjunto de ejercicios para pacientes o procedimientos para fisioterapeutas o
simplemente una herramienta de educación. Es un marco exhaustivo de trabajo en el cual el
fisioterapeuta puede evaluar, categorizar y aplicar un tratamiento y un programa preventivo
específico para cada paciente. La clave del sistema es el uso de una evaluación fiable para en
primer lugar llevar a cabo una clasificación del estado del paciente en subgrupos específicos; para
una vez clasificados determinar la estrategia de tratamiento y prevención. Esto evita que se
realicen “disparos a ciegas”, intervenciones aleatorias con la esperanza de que el paciente
responda y en el caso de que el paciente no responda entonces haremos otro tratamiento y así de
forma consecutiva.
Antes de empezar a hablar específicamente de La Columna Cervical y Extremidades vamos a ver
las características más importantes y los principios de MDT.

Esta reconocido y aceptado que necesitamos dividir o subagrupar a los pacientes en subgrupos
que nos permitan llevar a cabo un tratamiento
apropiado. Esta tendencia hacia la búsqueda de
encontrar subgrupos que respondan a
intervenciones específicas es el punto clave en la
investigación de columna y parece ser que es la
clave para obtener resultados exitosos en el
tratamiento del paciente. Al igual que en la
columna lumbar, usaremos nuestra evaluación MDT
con el objetivo de identificar estos subgrupos
específicos... una vez esto se ha llevado a cabo; el
tratamiento adecuado para cada subgrupo será
implementado.

Desde la perspectiva del tratamiento, es importante recordar el roll del autotratamiento y el

proceso de educación que le acompaña- ¿Por qué es eso tan importante? ¿El dolor cervical es un
proceso puntual que se da una sola vez en la vida? No, es un proceso recidivante, al igual que
ocurre con la columna lumbar. El objetivo es proporcionar herramientas a los pacientes para que
sean capaces de solucionar por sí mismos cualquier recidiva de estos episodios y que tengan
estrategias para disminuir el riesgo de sufrir nuevos episodios.

Los estudios sobre la evolución natural del dolor cervical nos sugieren que no difiere mucho del
dolor lumbar, en lo que a persistencia y recidiva se refiere. En las primeras seis semanas
normalmente hay una reducción inicial tanto en el dolor de cuello como en funcionalidad, pero
este nivel de pérdida de funcionalidad va a mantenerse más o menos constante al menos durante
un periodo de 12 meses.

La trayectoria de la severidad del dolor de cuello va a seguir un patrón más o menos consistente
durante 12 meses. De hecho, en la revisión sistemática llevada a cabo por Hush en el 2011,
encontró y describió que “la intensidad de la persistencia del dolor de cuello es dos veces más alta
que el dolor lumbar, el cual va a permanecer constante en un nivel de 15 en una escala de 0-100
durante un periodo que puede oscilar de 3 a 12 meses.” Cuando los síntomas persisten es
probable que puedan interferir en las actividades cotidianas y que influencie en la calidad de vida.

¿Por qué es tan importante para MDT el principio de Progresión de Fuerza? En primer lugar y por
orden de importancia por seguridad. La progresión de fuerza se va a utilizar cuando la respuesta
sintomática del paciente mejora pero no permanece mejor o los síntomas han dejado de mejorar.
La progresión de fuerza empieza con la exploración de las fuerzas generadas por el paciente en
primer lugar para continuar con la sobrepresión por parte del paciente, la movilización y en último
lugar la manipulación. El objetivo siempre es usar la mínima cantidad de fuerza necesaria para
conseguir el deseado cambio en la respuesta sintomática.

El tratamiento MDT utiliza Fuerzas Mecánicas para conseguir un alivio del dolor inmediato y
efectivo para finalmente llegar a la resolución. En el sistema MDT, no confía en las modalidades
pasivas para aliviar el dolor. Siendo muy importante que los pacientes entiendan el concepto de
ejercicio para el alivio del dolor. No obstante, el que el paciente entienda y acepte este concepto
va a depender de la educación del paciente. Una buena comprensión del comportamiento del
dolor mecánico por parte del paciente es fundamental.

Los movimientos repetidos son la base de la evaluación y el tratamiento en MDT. La respuesta

sintomática a los movimientos repetidos nos permite subagrupar a los pacientes y estos subgrupos
van a dirigir nuestro tratamiento.
Centralización. Centralización es el proceso por el cual el dolor irradiado o referido se elimina de
forma secuencial en respuesta a una posición o movimiento diagnóstico o terapéutico. El dolor se
eliminará de distal a proximal. Esta progresiva eliminación de los síntomas debe de mantenerse en
el tiempo hasta que todos los síntomas hayan sido eliminados. En la literatura científica
Centralización esta relacionada con buenas expectativas clínicas.

Periferalización. Es lo opuesto a centralización. En respuesta a movimientos o posiciones el dolor

se mueve del cuello hacia el brazo. Esto va a indicar al fisioterapeuta y el paciente que se están
moviendo o adoptando posturas en la dirección equivocada, por lo que estos ejercicios o
posiciones deben ser temporalmente evitados. Los estudios indican que este fenómeno está
asociado con una mala respuesta clínica.

Dirección de preferencia. Es el fenómeno por el cual los síntomas del paciente responden de
manera favorable con una dirección de movimiento, postura o ejercicio. Ejercicios y posturas en la
Dirección de preferencia son aquellos que hacen que los síntomas se muevan hacia la columna y
los centralizan. Esta respuesta es diagnóstica en el síndrome de Derangement y confirma la
dirección específica de los ejercicios que van a ser requeridos para el tratamiento.

La mayoría de los pacientes no son conscientes de su Dirección de preferencia, que es en parte la

razón por la cual viene a tratarse. El comportamiento de los síntomas descritos por el paciente en
la historia y la respuesta de los síntomas observada durante la evaluación física permitirán al
fisioterapeuta determinar la Dirección de preferencia del paciente.
Subclasificación. ¿Por qué clasificar? Principalmente nos debemos asegurar de que el paciente
recibe el tratamiento correcto. Todos sabemos desde nuestra experiencia clínica que no todos los
pacientes con dolor lumbar van a responder a la misma intervención. Por lo que la gran pregunta
aquí es: ¿quien va a responder a cada intervención? La elección está entre probar aleatoriamente
diferentes tratamientos con la esperanza de que alguno funcione o usar un sistema de
clasificación que centre nuestros esfuerzos en la identificación correcta de un subgrupo, la cual va
a dirigir nuestro tratamiento.

Los tres síndromes mecánicos específicos del Método McKenzie(MDT) son Síndrome de
Derangement, Síndrome de Disfunción y Síndrome Postural. El Método McKenzie(MDT) reconoce
que no todas las presentaciones encajan en estos tres síndromes mecánicos. Hay una clasificación
más descrita como el grupo “OTROS” que completa el sistema de clasificación en subgrupos. Este
subgrupo contiene aquellas patologías que son identificables e incluye las presentaciones que son
inapropiadas para la terapia mecánica.
La primera de las sub-clasificaciones mecánicas que vamos a describir es el Síndrome de
Derangement.

La definición es la de un desajuste interno que causa una alteración en la posición normal de

reposo de las superficies articulares afectadas. Como puedes ver según su definición Derangement
es un fenómeno que puede darse en cualquier articulación. Desplazamientos internos a nivel
articular de tejido o de cualquier origen pueden causar dolor que va a permanecer constante hasta
que ese desplazamiento se haya reducido/corregido. Desplazamientos de tejido a nivel articular
interno van a producir obstrucción del movimiento.

En cualquier articulación que lo encontremos, el Síndrome de Derangement se caracteriza por

tener una variación en la presentación clínica, pero con respuestas específicas a la estrategia de
carga. El desafío a la hora de identificar un Derangement es que su presentación clínica puede ser
muy variada. Por ejemplo, dos pacientes pueden tener un Derangement Cervical, uno puede
presentar gran pérdida de movimiento y dolor constante, el otro puede presentar perdida
repentina de movimiento y dolor intermitente...no obstante los dos tienen dolor y los dos tienen
obstrucción del movimiento. Además, ambos podrían tener las siguientes características en
común...

• Los síntomas podrían empeorar o periferalizar en respuesta a ciertas posiciones o

movimientos y podrían disminuir, eliminarse y centralizar en respuesta a otros
movimientos.
• Además de la mejora sintomática, se va a restaurar el movimiento normal en
respuesta a la estrategia de carga adecuada.

En los Derangements además existe la posibilidad de que se produzcan deformidades agudas, la

más común de las que encontramos es el Wry Neck (Cuello Desviado)

Una de las características más significativas del Derangement es la capacidad de producir cambios
sintomáticos y mecánicos rápidos. Por lo que, como resultado de los ajustes en posturas y
movimientos, los pacientes van a permanecer mejor o por el contrario peor. Debe de tenerse en
consideración que puede ser que la respuesta inicial al movimiento sea confusa, ya que
inicialmente los síntomas pueden empeorar con el movimiento en la dirección de preferencia, no
siendo hasta que el movimiento es repetido que se observa una respuesta favorable.
En la columna dividimos los Derangements en subgrupos dependiendo de la simetría y localización
de los síntomas
Síndrome de Disfunción es el segundo de los Síndromes más frecuentes.

Los síntomas derivados de este síndrome son consecuencia de la deformación mecánica de los
tejidos blandos estructuralmente dañados. El Síndrome de Disfunción puede ser debido a un tejido
anormal contracturado o a estructuras articulares. En la columna, es más frecuente que sea
debido a estructuras articulares como tejido capsular o ligamentoso.

Este tejido anormal puede ser producido por un trauma previo, o un proceso inflamatorio, o por
un proceso degenerativo o como consecuencia de la resolución de un Derangement. Estos
procesos producen contracturas, procesos cicatrízales, adherencias, acortamientos adaptativos o
reparaciones imperfectas.

La disfunción a nivel lumbar se presenta únicamente con síntomas locales, excepto en el caso de la
adherencia de la raíz nerviosa donde una alteración estructural en el proceso de regeneración
afecta a la raíz nerviosa de la región lumbar. El dolor aquí solo se va a notar cuando el tejido es
puesto en tensión, por lo que el dolor será intermitente. Los síntomas tienen que estar presentes
por un periodo de 6-8 semanas para que sea una Disfunción ya que debe considerarse que para
que se produzcan estos cambios estructurales es necesario que transcurra ese tiempo. El dolor se
va a provocar de forma consistente al final del rango en la dirección del movimiento limitado. Al
requerirse una remodelación del tejido no se van a ver cambios rápidos en la evaluación ni en el
tratamiento.

Las disfunciones son nombradas por la dirección dolorosa. En la columna cervical la disfunción más
común es la Disfunción hacia la retracción y en la columna dorsal la Disfunción más común es la
Disfunción hacia la extensión
El síndrome postural es producido por un stress mantenido en un tejido normal. Lo encontramos
tanto en columna como en extremidades provocándose dolor secundario a una posición estática
mantenida, el cual se elimina al cambiar de posición o al iniciar un movimiento. Este síndrome no
es específico a la estructura afectada.

Los síntomas son provocados o bien por una deformación mecánica del tejido o por una
insuficiencia vascular de las partes blandas.

El dolor que se produce en el Síndrome postural es local y siempre es intermitente, producido por
posiciones mantenidas al final del rango. No habrá pérdida de movimiento. En el test de
movimientos repetidos la respuesta será No Efecto.

Los síntomas solamente se provocarán en posiciones mantenidas al final del rango. A pesar de que
la gente puede experimentar, en estas circunstancias, estos síntomas de forma muy común rara
vez acuden a tratamiento. Y si lo hacen normalmente es gente joven.
Como hemos mencionado anteriormente, en el Sistema de Clasificación McKenzie(MDT) existe la
categoría “Otros”. Los problemas/estados que abarcan la categoría Otros son muy amplias. Incluye
tanto aquellos que no pueden ser abordados para tratamiento como Red Flags, hasta aquellos en
los que vamos a encontrar una respuesta mucho más lenta y respuestas menos predecibles, como
pueden ser dolor crónico y/o problemas mecánicamente no concluyentes.

Condiciones de Red Flags a nivel Torácico incluye Espondilitis anquilopoyética, Enfermedad de

Scheuermann´s, Osteoporosis
La toma de la historia clínica es la primera parte del proceso de evaluación.

Durante la toma de la historia clínica debemos anotar detalles del paciente como los movimientos
y posiciones que realiza en su día a día, así como la presentación sintomática.

Dentro de la Historia clínica se deben incluir preguntas como- síntomas actuales/ desde cuando
están presentes esos síntomas/ si están cambiando los síntomas/causa de inicio/localización de los
síntomas al inicio/si los síntomas son constantes o intermitentes.

Sección Peor/Mejor- en esta sección se va a explorar el comportamiento de los síntomas en

respuesta a la evaluación de una serie de posturas y movimientos
También se harán preguntas que exploran si el paciente se despierta por la noche/ posiciones al
dormir/ historia de los episodios previos e / historia de los tratamientos previos.

La última sección de la historia es la de Preguntas Específicas. El objetivo de estas preguntas es

hacer un escaneo sobre red Flags y/o posibles causas no mecánicas de los síntomas.

Al final de la Historia el fisioterapeuta debe ser capaz de poder determinar un diagnóstico

hipotético. A continuación, el fisioterapeuta va a realizarla exploración para testar la hipótesis y
establecer un diagnóstico provisional.
Durante este proceso observaremos la postura, su corrección y el efecto que esto produce en los
síntomas que describe el paciente.
Determinaremos la presencia y relevancia de un dolor agudo de cuello/ deformidades torácicas.
Las referencias neurológicas serán establecidas cuando se crea necesario.
También determinaremos las referencias del rango de movimiento.
Llevaremos a cabo la evaluación de los test de los movimientos repetidos siendo esto una pieza
clave en el proceso diagnóstico que va a permitir al fisioterapeuta establecer una clasificación
provisional.
Durante la evaluación de los movimientos repetidos, el fisioterapeuta va a evaluar tanto la
respuesta sintomática como la respuesta mecánica a movimientos específicos para determinar si
hay una dirección de preferencia. Los movimientos de la columna cervical que pueden ser
incluidos como componentes en la evaluación de los movimientos repetidos pueden llevarse a
cabo en sedestación o tumbado.

El test de los movimientos repetidos en sedestación incluye:

• Protusión
• Retracción
• Extensión
El test de los movimientos repetidos tumbados incluye:
• Retracción
• Extensión
Además, los test de movimientos en sedestación incluyen
• Flexión lateral
• Rotación
• Flexión

Puede ser necesario llevar a cabo posiciones mantenidas u otros test para ayudar a realizar el
diagnóstico diferencial. Otros test ortopédicos se pueden llevar a cabo, pero únicamente si van a
ayudar al diagnóstico diferencial dentro de la clasificación MDT, teniendo en cuenta su fiabilidad,
sensibilidad y especificidad.
Una vez la Historia y la Exploración clínica se ha llevado a cabo el fisioterapeuta debe hacer una
clasificación provisional y debe poder proporcionar una estrategia de carga adecuada. Solamente a
través de una o unas pocas sesiones más podrá, esta clasificación provisional, ser confirmada una
vez los síntomas del paciente hayan respondido de manera predecible.
Con el objetivo de permitir al paciente explorar el potencial que tiene de tratarse a sí mismo, el
paciente va a ser instruido inicialmente a controlar y eliminar sus síntomas sin la aplicación de
fuerzas por parte del fisioterapeuta. Esto puede empezar simplemente manteniendo posiciones en
mitad de rango para después progresar de forma lenta con ejercicios al final del rango aplicando la
sobrepresión del paciente si fuera necesario. Si las fuerzas del paciente no fueran efectivas para la
eliminación de los síntomas entonces el fisioterapeuta puede empezar a aplicar fuerzas externas,
progresando desde la sobrepresión a la movilización en raras ocasiones a la manipulación.
El principio de la progresión de fuerzas es que vamos a utilizar la mínima cantidad de fuerza
necesaria para conseguir la deseada respuesta sintomática y mecánica.
En tratamiento está basado en dos componentes que son igualmente importantes educación y
ejercicios. Cada uno debe de ser específico para cada paciente y estará determinado por su
clasificación.
Si determinamos que la clasificación es un Síndrome de Derangement, va a haber 4 fases en el
tratamiento.
- Paso 1 es la Reducción del Derangement, que se llevara a cabo usando el movimiento,
posición o estrategia de carga que provoca un cambio duradero y positivo en los síntomas
y en la mecánica.
- Paso 2 el mantenimiento de la reducción, que se llevara a cabo evitando los movimientos
que empeoran los síntomas mediante el uso de las correcciones posturales.
- Paso 3 Recuperación de la función. Una vez el Derangement ha sido reducido y se
mantiene la reducción, es importante a continuación asegurarse de que el paciente
recupera por complete la función y es capaz de volver a realizar sus actividades habituales.
- Paso 4 Educar en la prevención. El paciente debe entender lo que puede hacer para
prevenir futuros episodios y qué debe hacer en el caso de que aparezca una recidiva.

En el tratamiento del Síndrome de Disfunción el tejido debe ser remodelado.

En una disfunción articular (que las podemos encontrar en columna cervical y torácica) el
tratamiento va a consistir en restaurar la pérdida del rango de movimiento llevando la articulación
de forma regular durante el día al final del rango articular doloroso. El proceso de remodelación es
lento puede llevar hasta 12 semanas.
El ejercicio que se va a realizar será aquel que produzca dolor al final del rango, y no permanecerá
peor una vez haya finalizado el ejercicio. Otros consejos y la educación del paciente son esenciales
para asegurarnos de que el paciente tiene un complete entendimiento de la naturaleza del
problema y de cómo prevenir las recidivas.

El Síndrome postural va a ser tratado mediante educación en la corrección postural. El paciente

necesita saber por qué se genera el dolor y cómo puede modificarse este hábito para eliminar el
dolor, de nuevo con instrucciones en profilácticas para prevenir las recidivas.
El principio de tratamiento viene determinado por la clasificación realizada. Hay tres principios de
tratamiento en la columna: extensión, flexión, lateral.

Principios de extensión: se utilizan para Derangements que tiene una dirección de preferencia
hacia extensión y para Disfunciones en extensión.

La corrección postural siempre va a ser utilizada con los procedimientos de extensión para facilitar
la reducción del Derangement o facilitar la remodelación de una Disfunción.
Procedimientos de flexión y posturas son utilizados para Derangements que tienen una dirección
de preferencia para la flexión, Disfunciones en flexión y adherencias de la raíz nerviosa.

El Principio Lateral es usado para: Derangements que tienen dirección de preferencia para fuerzas
laterales, Disfunciones laterales en flexión y Disfunciones en rotación
 Los mismos principios que utiliza MDT en la columna van a ser utilizados en extremidades. Las
investigaciones, hasta la fecha han mostrado la misma buena fiabilidad en el proceso de
clasificación de las extremidades y se utilizan los mismos síndromes mecánicos.

Dos estudios han demostrado un buen nivel de concordancia para la clasificación de los síndromes
en extremidades.

Extremities Fiabilidad

• Clasificacion: % Fiabilidad : 91%

• Valor Kappa: 0.86 (Kelly 2008)

0.84 (May 2009)
= “buen” nivel de fiabilidad

Habitualmente MDT es criticado por ser muy sencillo. De todos modos, se debe de tener en
cuenta que el objetivo final es permitir que el paciente se pueda tratar por sí mismo por lo que
para conseguir esto es necesario esta simplicidad

El programa de Educación del Instituto McKenzie cubre la columna y las extremidades. Está
estandarizado en todo el mundo y finaliza con un proceso formal de certificación. La central del
Instituto McKenzie Internacional está en Waikanae, Nueva Zelanda y actualmente hay 30
delegaciones en todo el mundo cuya finalidad es la educación de los profesionales de la salud,
investigación en la exploración de los principios y la práctica, así como la promoción de estos
conceptos a nivel internacional.
 El Instituto McKenzie se fundó en los Estados Unidos en 1982. Hoy en día la oficina
central está en Raumati Beach, Nueva Zelanda y hay más de 30 delegaciones
distribuidas por todo el mundo con más de 80 instructores.

El Instituto busca la educación del personal sanitario, la investigación – explorando

los principios y la práctica del sistema MDT – y la promoción de conceptos MDT por
todo el mundo.

El programa Educativo del Instituto McKenzie cubre tanto la columna como las
extremidades. Está estandarizado en todo el mundo y concluye con un proceso formal
de certificación.

Para más información pueden consultar nuestra web www.mckenzie.es o enviarnos un

email a infomdtspain@gmail.com

infomdt@mckenzie.es www.mckenzie.es #FisioMDT

 INSTITUTO McKENZIE ESPAÑA Y PORTUGAL
www.mckenzie.es

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@mckenzie_es
Instituto McKenzie España y Portugal
infomdt@mclenzie.es
www.mckenzie.es

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material que el Instituto Internacional ha elaborado, por lo que tiene un copyright
internacional. No puede modificarse ni dividirse en segmentos para incorporarse como
parte de otro material educativo.