PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA
LESLlE D. ATKINSON
Instructora, Pro¡rama de Enfermería
Normandale Cornmunity College
Bloornington, Minnesota

MAIlY ELLEN MUIlRAY

Exdirectora, Programa de Enfermería
Normandale Community CoUege
BJoomington, Minnesota

nustrado. por
Mari< Atkinlon

Traducido por
Dra. Teresa de Jesús Garza Casais
Universidad Autónoma de Tamaulipas

Revisado por
Pamela Babb Stanley
Lic, en Enfermería y Obstetricia

Editorial

El manual modBrno, S.A. de C.I/.

méxlco, D. F.

 PREFACIO A
LA SEGUNDA
'1Yr"Ü) {)I'fgiIu;t de 14 ()bN:

UrnJentandj.fl¡ die N\Il1Út8 ~ 2nd. oed

Copyright e 1911:0, 1933

EDICION
Maemillan PublUbin¡ to., lne.

ISBN ó-02·304Sfl0.9
~ IW Atención de EnfMm6tia
@l9iS
Editorial El Manual Moderno, S.A. de (\v.
Av. Scnon 206, Col. u1p6dromo
De.leg. Cuauh:temo\:, 06100- Méxko. D.F. En los aftos siguientes a la publicación de la primera edición del Proceso
de Atención de Enfermería, se han ido incrementando en fOnfia conscien~
Miembrode la Cimara Na.;.Ional
de la lmJustfla Edit"rlal. Reg. num. 39
te la necesidad 'y la responsabilidad profesional para escribir de manera
ISBN 968426-336-S clara y completa los planes. de atención de enfermería. Varías tendencias
contribuyen a esta concientización dentxo de las disposiciones. de cuidados
Jmpteso en México en 105 talleros de

lm¡m}lOra Rodelo, S.A. de C.V,

de la salud.
Víewte Bemtatn No. ti CoL Vl$fa Aregre.

06860· Mbt.\cO, D,F.

t. Acceso a la práctica independiente de las enfermeras profesionales.
TinIJe (en mikl,) l/SS, 1/87, Il89, 1/90

2. Tncremento en el campo de las acciones de )a enfermería,

Toao~
los dtnch(HI teservadot. NiIlgl.lIa parte de
HU plJbU~ puede ser reproouclda. a!ma;:¡e· 3. Incremento de los niveles de atención a pacientes hospitalizados.
nada en sistema alguno de tarjt!ta, ¡xrrftu:adu o
tran&:mitida por otro medio ~·eI1!lct!6nioo, mecánicu, 4. Incremento de la responsabilidad legal de las enfermeras para la
fbWcQpladOf. rq:!ttndOf, ate.' !lln pem!OO previo práctica de la enfermería.
por e$Crlto de la éditotteJ,
5. Normas de calidad para los cuidados nonnales de enfermería. Jo
AtI rlghú rcllOtVed. Nu parí of thlJl publlcation cual requiere que cada paciente tenga un plan de atención docu­
mar 00 repwd\I.C~, stored in a relrleval 5Ystem. mentado dentro de las 24 horas de su admisión.
01 txanMlitt0d. in any fcmn tn by lUIr mean"
electronlc, tllechanica1, pbotooopyiq, reoordlng 6. Las políticas institucionales de conservar los planes de cuidados
or otlWuwise. without the prior petmiufun In de enfennería como parte de los registros permanentes del pa~
wrltln¡ mm !he pubUmer.
ciente.
EdIttwhII EIIIhImuII ~. $. A." c.v.(§)
 7. Desarrollo del examen de licenciatura en enfem1eria basado en las del libro. y a Ann Becker deJ National Group for Classification of Nursing
fases del proceso de atención en enfermería: valoración. análisis, Diagnoses, que permitió reproducir la clasificacíón de diagnósticos de en~
planeación, ejecución yevaluacíón, fenneda incluidos en este texto. Agradecemos también a otros miembros
de la Facultad. a nuestros estudiantes y al equipo de enfermeras del Bethes­
Aun cuando reconocemos los cinco pasos del proceso de atención de da North Hospital of Cíncmnati, Ohio, así como a todos los que contribu­
enfermería que se usa en el examen para licenciarse en esta materia, este yeron y estimularon nuestro pensamiento para continuar el desarrollo del
texto conserva el formato del proceso de enfermería en cuatro pasos: valo~ proceso de atención de enfermería.
ración, planeación, ejecución y evaluación, Las actividades ya identificadas
dentro del proceso de análisis descritas por el Na/fonal C.ountil 01 State
Baards af Nursing se deS<."1"iben claramente dentro de los capftulos de valo­ Leslie D. Atkülson
ración y planeación de este libro. Mary Ellell Mumry
El quinto paso de análisis se agregó para reducir la cantidad de super­
posición dentro de los modelos de prueba y separar las conductas de enfer­
moría para el examen de licenciatura. Creemos que para que las instruccio­
nes sean precisas y simples, la dete:rm.inaeión de Jos objetivos a corto plazo
es más una acción de síntesis que de análisis y se elige ésta para mantener
Ja actividad y contenido relacionado dentro del paso de planeación del
proceso de atención de enfermería.
Esta edición hace énfasis nuevamente en el enfoque práctico para des­
cribír los planes de atención, La aplicación del proceso de enfermería es
una habilidad que exige práctica y desarrollo. Otras características de este
texto, incluyen:

1. Una introducción di8eftada para ayudar al estudiante a entender el

proceso y valorar su utilidad.
2. CUatro capítulos que corresponden a los cuatro pasos del proceso:
valoración, planeacíón~ ejecución y evaluación.
3. Definiciones, ilustraciones y ejercicios práctícos relacionados con
los cuatro pasos de enfermería.
4. Definiciones contenidas en cuadros, que las separan del texto prin~
cipal.
5. Aplicación de principios de enseftanza~aprendiz~e en el proceso de
planeación de cuidados de enfermería.
6. Un apéndice con 11 planes d1: at1:J\ci6n que abarcan niveles de cre~
cimiento y desarrollo. de la infancia a la vejez..
7. Un estilo de escritura con ilustraciones, diseftado para hacer el
libro más agradable,

Finalmente, deseamos agradecer Jos modelos de planes de atención

de enfermería, con que colaboraron Tom OOOn y Rebtcca Dunning. miem­
bros de la Escuela de Enfennerfa Normandale, y que mejoraron ei aspecto
 CONTENIDO

Introducción: El proceso de atención de enfermería. . .. .... .. . . .. t

La enfermera que salvó el futbol, 1

El proceso de enfermería: ¿Qué es?, 2

Importancia del proceso de atención de enfermería.

¿Por qué es importante el PAR?, 4

Descripción del aspecto, 1

Capítulo 1. Valoración ..••. , ••........•• , ......•.•••.... , . 9

Recolección de datos. 9

Organizaci6n de datos, 15

Diagnóstico de enfennería. 20

Capítulo 2. P1aneación ...•.............• , •.........• , . . . •• 29

Establecimiento de las prioridades, 29

Identificando objetivos, 32

Necesidad de enunciar un objetivo, 32

Objetivos a corto plazo, 33

Objetivos a largo plazo, 34

Fórmula para describir un objetivo, 31

Ejercicio de práctica, 38

Capítulo 2. Planeación (con t.)

Respuestas al ejercicio de enunciados de objetivos, 40

PJaneación de las acciones de enfermería, 42

Documentación de la atención al paciente. 58

Capítulo 3. Ejecución ... , . , .....••.........•....•.. , , ... ' 73

Documentar el plan de atención de enfermería, 75

Ofreciendo la atención de enfermería, 81

Continuando con la recolección de datos, 81

Capítulo 4. Evaluación....... , , " .. , ..... , ........... , . . . .• 83

Evaluación dellogrú del objetivo, 83

Revaloración del plan de atención, 85

PROCESO DE ATENCION
Apéndice: Ejemplos de planes de atención de enfenneria .... , ...• ' 97
DE ENFERMERIA
Lactante: Reparación de labio hendido) 98

Lactante mayor: Crup viral, 100

Preescolar: Tubos de miringotomía, 102

Edad escolar: Convulsiones, 106

Edad escolar: Fractura de brazo, 112

Adolescente: Accidente de motocicleta, 115

Adulta joven: Obstétrica, 118

Adulta: Cáncer mamario, 121

Adulto: Ataque cardiaco, 125

Adulto mayor: Cirugía de catarata, 129

Adulto mayor: Depresión. 132

Indice .....••......••• , •.•...•....•...••..•....••.•••. , 139

 INTRODUCCION

EL PROCESO
DE ATENCION
DE ENFER­ •

MERlA

LA ENFERMERA QUE SALVO EL FUTBOL

JiiL.

~
(UllJI historio t.talmen'" irreal)

Hace tiempo. antes que Howard Cosell aprendiera a hablar, existió un gru~
po de persona!l sin ocupación los domingos por la tarde. Uno de ellos,
Juan, un hombre muy culto, había leido de un juego llamado futboL Deci­
dió que este juego daría algo qué hacer a él y a sus amigos en esos tranqui-­
los domingos. Contó a sus amigos todo 10 relacionado con el juego y cómo
se jugaba. Ellos. pronto entendieron. se colocaron en el campo, instalaron
los postes de gol y compraron un balón. Al domingo siguiente tuvieron
verdadera acción en el campo. Se dividieron en dos equipos y empezaron a
jugar. Después de esto Juan, el descubridor y conocedor del juego, sintió
que debía ser él, el quarterback ya que pesaba J 4 kg menos que los de­
más y no era lento. Todos estuvieron de acuerdo con esta decisión. Juan
reuni6 a su equipo y les dijo: "Tendremos un gol (objetivo)", se alinearon y
empezaron a jugar. Después de haber sacado 47 veces, Juan comprendió
qu~ algo había mal en el juego. El futbol no fue tan divertido para Juan
ese día. Al siguiente día del juego. el equipo trató de explicarse lo que es­

2 El proceso de atención de enfermería (Introducción) El proceso de atención de enfermeria 3

taba mal. Algunos culparon a Juan, otros culparon al campo, algunos que­ Cuadro 1. Comparación de los fonnatos de cuatro y de cinco pasos del
rían abandonarlo y continuar aburriéndose. Una jugadora, que trabajaba proceso de atención de enfennería
como enfermera en un hospital local, dijo, "Creo que tengo una sugeren­
cia. Cuando doy atención utilizo el proceso de enfermería para desarrollar Fonnato de cuatro Fonnato de cinco
Actividades de enfennería pasos
un plan para mis pacientes. Pienso que nuestro equipo necesita hacer lo pasos
mismo y desarrollar un plan de juego", Así se hizo. Escribieron, pues, un Recolección de los datos
libro de juego y coordinaron sus esfuerzos para jugar con el balón yade­ 1. Valoración
del paciente
lantarlo. Por supuesto que al domingo siguiente arrasaron a sus oponentes 1. Valoración
70 a 3. Así fue como el proceso de atención de enfermería salvó al futbo!' Diagnóstico escrito de
enfermería
Establecimiento de prio­
EL PROCESO DE ENFERMERIA: ¿QUE ES? ridades 2. Análisis
2. Planeación Descripción de los objeti­
El proceso de enfermería es un sistema de planeación en la ejecución de vos de la atención al pa­
los cuidados de enfennería, compuesto de cuatro pasos: ciente
Planeación de las acciones 3. Planeación
1. Valoración
de enfermería
¿Cuál es el problema? ¿Cómo se reconoce?
3. Ejecución
Descríbalo.
Proveer la atención de en· 4. Ejecución
¿Es un animal, vegetal o mineral?
fermería
2. Planeación
Evaluación de los logros
¿Qué vamos a hacer?
en los objetivos 5. Evaluación
¿Cuál es la mejor estrategia?
4. Evaluación Revaloración del plan de
3. Ejecución
atención
Ponerse en acción.

¡Hacerlo!

4. Evaluación
var y examinar las propiedades de diferentes agentes químicos y cómo rea­
¿Resultó?
lizar una serie de experimentos en los Que se utilizan esas substancias. El
¿Cómo resultó todo?
estudiante entonces registra y evalúa los resultados. Con esto, se espera
¿Evolucionó como se suponía?
que él, a través del empleo de este proceso científico, dé solución a los
problemas y descubra cómo reaccionan algunos agentes químicos. Estos
Una disyuntiva alternada del proceso de atención de enfermería con­ pasos son en esencia los mismos que se utilizan en el proceso de atención
siste en una secuencia de cinco pasos que incluye: valoración, análisis, pla­ de enfermería. Más común es el caso del ingeniero doméstico (a menudo
neación, ejecución y evaluación. En el cuadro 1 aparece una comparación conocido como el padre), el cual observa el caos en la recámara de su hijo
del proceso de atención de enfennería de cuatro y cinco pasos. Este libro de 7 años. Después de realizar una valoración visual de la escena y palpar
utiliza la división de cuatro pasos, pero incluye una explicación del paso los cubrecamas para buscar cualquier signo de vida, diagnostica el proble­
de análisis en los capítulos de valoración y planeación. ma, "¡Este cuarto es un absoluto desorden!". Entonces establece un plan
El resultado final de dicho proceso es un plan escrito de la atención de de acción futuro. Elige un objetivo: "Ese nmo no saldrá a jugar hasta que
enfennería. Si bien las descripciones anteriores son muy simplificadas cada recoja sus juguetes". Llama a su hijo para la ejecución de la limpieza y fi­
enfennera tiene hasta ahora, mucha práctica en el empleo de técnicas simi­ nalmente evalúa los resultados. Estos ejemplos señalan que un proceso de
lares para resolver problemas, aunque los ténninos del proceso de atención "solución de problemas" es importante no sólo en las ciencias. sino tam­
de enfermería pueden no serle familiares. Imagine usted una clase de quí­ bién en la actividad de la vida diaria. De igual manera, la ciencia aplicada
mica en la escuela preparatoria. Los estudiantes se preguntan cómo obser- a la enfermería utiliza un proceso lógico y sistemático en la solución de
problemas y en la distribución de sus seIVicios. Esto se conoce como pro­

4 El proceso de atención de enlermerla (lntroducci6n)
ceso de atención de enfermería. Los planes escritos: para el cuidado de
pacienü.'S se basan en la aplicación del proceso de enfermería. Estos planes
:tirven de guía para la atención del paciente.
IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA ¿POR QUE ES IMPORTANTE EL PAE?
Cuando se empIca como instrumento en 1a práctica de enfermería, el pro­
ceso puede ayudar a asegurar la calidad en los cuidados del paciente. Si
no se aplica este método científico para el cuidado del paciente. pronto
ocurrirán omisiones y duplicaciones. Un plan de atención de enfermería
ayuda a reducir estos problemas al utilizarse como guía para proporcionar
cuidados a un paciente en particular. Al igual que el médico~ el cual planea
cuidados durante el tratamiento para asegurar un tratamiento consistente
y responsable. la enfennera utiJ.i:¿a el proceso de atención de enfermería
para planear cuidados y asegurar un control consistente y responsable de
los problemas del paciente.
Ahora bien. si el beneficio primario al utifu;ar el proceso es mejorar la
atención al paciente, existen también' ventajas para la enfermera, pues se
convierte en experta en el U8(J de este instrumento. Consideremos las ven­
tajas siguientes para ia enfermera (y también para la estudiante):
1. Graduación en una escuela de enfenneria acreditada. La National
League for Nursing es la organización que se responsabiliza en
acreditar los programas de enst:ílanza en enfermera y requiere que
Jas estudiantes tengan aptitudes básicas. en el uso del proceso de
atención una vez graduadas.
2. Comlanza. Los planes que resultan de la aplicaci6n del proceso
permiten a la estudiante o ai equipo de enfermería conocer de rna~
ncra especffica. qué objetivos son importantes para el paciente,
cómo y cuándo pueden alcanzarse mejor.
3. Satisfacción en el trabajo. Los planes de atención, bien desarrona~
dos pueden ahorrar tiempo, energía y frustración, esta última se
genera por ensayo-error por parte de Jos miembros del equipo y es-­
tudiantes cuyos esfuerzos parecen mantenerse incoordinados, La
coordinación en la atención del paciente a través de un plan au­
menta de manera importante la oportunidad para lograr la solu~
ción de los problemas de salud. La enfenncra y la estudiante doben
sentir una scnsación tie logro y orgullo profesional cuando se al~
canzan los objetivos establecido&.
4. Ctecimiento profesional Los planes de atención dan la oportum..
dad de compartir el conocimiento y la experiencia. Al colaborar
El proceso de atención de enfermen'a 5
con colegas en la formulación de planes se va a incrementar la ha­
bilidad clínica de las enfermeras con menos experiencia. Po&terior~
mente, en el proceso de evaluación. la enfermera o la estudiante
reciben la retroalimentación necesaria para decidir qué tan efecti­
vo resultó el plan en la solución dc loS problemas del paciente. Si
el plan tuvo éxito, la enfermera podrá utilizarlo en situaciones si~
mllares. Si por el contrario, el plan falló, la enfermera puede bu~
ca! las posibles razones de dicho resultado con otros miembros
del equipo, otras estudianteli,. o con un instI'Uctor o una enfermera
cl1nica especia.li7.ada.
5. Ayuda para la asignación de pacientes al personal Los planes ayu·
dan a la enfermera en jefe, a las líderes deJ equipo de enfermería,
y a las instructoras a la asignación de pacientes de acuerdo al grado
de complejidad que se involucra en el plan individual de cuidados
del paciente. ¿Puede una auxiliar de enfermería aplicar el plan y
proporcionar una buena atención. o se requiere de una enfermera
profesional? ¿Puede una estudiante trabajar con el paciente, Q el
plan está más aUá de sus conocimientos y experiencia?
Existen también ventajas para el paciente.
l. Participación en su propio cuidado. Si los pacientes pueden ayudar
a formular sus propios planes con la enfernlera, estos adquieren un
sentimiento de habilidad propia en la solución de sus problemas.
Cuando los padentes participan activamente en sus cuidados y
atención. es más probable que se comprometan a alcanzar los ob­
jetivos establecido&.
2. Continuidad en la atención. La frustración sentida al repetir la mis­
ma ¡nfonnación a cada enfermera encargada de la atención, se
reduce de manera importante. Las preocupaciones, inquietudes y
problemas no necesitan ser comunicados a cada enfermera para a~
segurarse de que los pacientes sean manejados en la forma en que
desean ser atendidos. El plan de atención incluye esta información.
3. Mejora la calidad de la atención. La evaluación y revaloración con­
tinua aseguran un nivel de atenci6n a través del cual se puede 10­
gnu satisfacer las necesidades siempre cambiantes del individuo.
Esta valoración es la piedra: angular del proceso de atención de en­
fenuena y del plan establecido para el paciente.
Brindar atención de enfermería. sin un plan (cuidadOS), es como inten­
tar elaborar un platillo sin una recet.a. Para disminuir prec(.,1.lpacioncs, se
tiene que compartir el trabajo en la preparación de 1a comida con otros
tres cocineros, todos en el mismo sitio, pero ron diferente horario. Se
 6 El proceso de atem.:ión de enfermerla
Soy" nif'io Gonzálell: y pellO 1,800 kg.
TO(ie¡¡ lss On~rtrlef8S tratan de IilYlldar­
~(~ ~
.~
Su nU'Io dllbf cornllr POI" lo tl19!'105
ceOlI 3 hQr_, Sra, Gon.zéJe.t
DaIw calGnto, el l)JIirrnmta Ú9
J:\,I /'litio, ontes de d4rse1o. Sra.
GonZlile7
Fig. 1. Se necesita un plan para COOfd1nar los esfuerzos de enfermer(8.
El proceso de atención de enfermería 7
(Introducción)
puede cocinar, pero se necesita un plan que indique el platillo, cómo se
Su nUlo rlIIIcethe \.In otlflclo prepara, cuándo se sirve y cómo pueden coordinarse los esfuerzos para
mayor en su biber6n, Sra.
González producir el mejor platillo posible. De manera similar. muchas enfermeras
comparten la atención de un paciente durante las 24 horas del día en un
hospitaL Cada enfermera es capaz de pr{)por~¡onar atención, pero es nece­
sario un plan para coordinar sus esfuerzos.
\;--L DESCRIPCION DEL ASPECTO
El uSO del proceso de atenci6n de enfennería da por resultado, un plan
que describe las necesidades y los cuidados para cada paciente. Se sabrá
que existe un plan de atención de enfermería cuando, en el área clínica,
se encuentre un kardex de enfermería (con cualquier otro nombre, un
kardex siempre eS 10 mismo) con un plan detallado de los cuatro elemen~
En cada illfmentaclón. JU nmo de­
~ tomar CU&rldo rMm;)$ 1
tos de atención; diagnóstico. objetivos, acciones y evaluación.
Snl. Gonzáfe2
Mor¡¡••• ldebo calentar al nil\o y lI¡¡rtum
tarto con 3 011_ ceda hOTa, pul'<¡¡ $U boca no
es lo sufu:,ent1Wlena tp1mdl1, o I:feb() calen_
tar el bib&rón y < • • f
 CAPITULO

1
SALA DE
IJAGENCiAS c::::::::>

VALORACION

La valoración es el paso inicial del pt'Qceso de atenci6n de enfermería y tal

vez el más importante. ya que todo el plan de atención se elabota con la
información obtenida en esta fase. El proceso de valoración consiste en
tres actividades separadas dependientes entre sí: recolección de datos, or­
ganización de Jos mismos y formulación de diagnósticos de enfermería.

VqjQracJót¡

Valoracn:)t'\ = Recolección dt' dato$ + Organización 00 datos + I

Diagnóstico de enfermería

RECOLECCION DE DATOS

A través de las actividades de recolección de datos la cnfennera comienza

a planear la atención para un paciente en particular. Estas actividades Se
inícian en el momento de la admisión del paciente y continúan en cada
fase del proceso de atención de enfermeria. La observación, interrogatorío
y examen son los treS métodos para la recolección de datos. Existen mút.­

 11
Valoración
10 Valoración (OJpitulo 1)
Cuadro 1-2
tiples fuentes de datos disponibles para la enfennera, Estas incluyen: al pa­
Patos IlUbjeti:vos Juicios y conclusiones.
ciente como fuente primaria. el expediente clínico, la familia o cualquier -------\
otra persona que de atención al paciente. Las revistas profesionales, los "Salsa de mí cuarto". Paciente hostil
textos de referencia y los especialistas clínicos, son tamblén fuentes 1m» "Sé que algo no marcha bien con mi be- Paciente ansiosa
portantes de datos. Varias fuentes deben emplearse para asegurar la minu­
ciosidad y cOl'1fiabilidad de 10$ datos. El paciente siempre es una fuente be".
"Esta sonda me está matando". Paciente que experimenta dolor
primaria de dato&, aun cuando éste no pueda expresarse en fonna verbal. "¿Dónde estoy? ¿Cótrl(ll1egué aquí'!" Paciente confuso

"Tengo miedo de que me encuentren un Paciente p.reocupado por la cirug&

La observación y el examen pueden utilizarse para recoloctar datos de pa-­

cientes con lncapacídad de hablar. Todas las observaciones de enfermería clinoor cuando me operen"
deben brindar datos objetivos. Estos son aqueUos datos exactos observados
por la enfennera o cualquier otro observador. La enfermera describe los
s.ignos y la conducta observados sin hacer conclusiones o interpretaciones, miedo pues padece de cáncer. Esta interpretación no se justifica en base a
Véase cuadro 1-) pata ejemplos de datos objetivos. la declaración del paciente. El paciente pudo estar nervioso por muchas ra­
zones. La labor dUntnte la fase de recolección de datos. es sólo observar,
La columna de juicios y {;onc1usiooes muestra la interpretación de una recol(X;tar y registrar los datos. Los datos subjetivos como los ejemplOS del
enfermera. Al considerar que "Buena presentación» puede significar cosas cu.dro 1-2, se registran mejor como notas directas, que se proporcionan
diferentes para diferentes individuos. en tanto que, "cabello peinado, afeí·
tado" es conciso y descriptivo. al lector con la información original del paciente.
En contraste con los datos objetivos están tos datos su bjetivos. Los da~
tos subjetivos son la informaci6n que brinda verbalmente el paciente.
Ejemplos de este tipo de datos son:

~
'lrSU~J
Sólo los hechos, nada mlis "O R r ¡Ir
"Me siento muy nervioso", los h e o h o s '
"Me arde el estómago".
"Quiero estar solo ahora".

De los ejemplos de datos subjetivos enumerados antcrionnente, cada

enfennera puede inferir diferentes interpretaciones. Así, por ejemplo, la
enfcnnera podría suponer que el paciente estaba nervioso, ya que tienc

Cuadro 1-1
Datos objetivO! Juicios y conclusiones
Cabello peinado, afeitado Buena apariencia
Arrastra la pierna derech~ al caminar Cantina oon I.lIla leve cojera
Temblor en ambas manos Paciente muy asustado
250 c!n 3 de orina ámbar obscura Gran cantidad de orina
Paciente encamado, ellhiedo hasta 1" cabe­ Paciente deprimido
za, con la cara a la pared; sin respues­
ta verbal a preguntas
El pacient~ se administró insulina a las Sabe cómo administrarse su insulina
8 a. m. !.I,nflrmef' debe reg¡tltrar 1.. QbHI'VaciOMl. atn hacer conclUI¡OnoS.
Comió cereal,jugo, pan tostado, café Buen apetito PiI> 1-1.

12 Valoración (Capitulo J)
Observación
En el momento del primer encuentro con el paciente, 1a enfermera CQ­
micnza la fase de recolección de datos por observación, que continUa a
través de la relación enfermera-paciente. Siempre que la enfermera está
con el paciente debe recolectar datos por medio de la observación. Esta
es una habilidad de alto nivel de la enfennera que requiere de mucha prác­
tica. Imagine un juego en el cual cada participante vea una bandeja que
contiene muchos artículos. Después de un corto periodo, la bandeja se
cambia de sitio y se le pregunta a los participantes cuáles artículos puede,u
recordar. Poca gente puede traer a la memoria todas las cosas con éxito.
Las destrezas para la observación y la memoria son difíciles. La estudiante
sin experiencia encontrará díficllla tarea de realizar el trabajo de enferme­
ría y continuar de rnanerd simultánea con e! pJ'ffi.':esQ de observación. Sin
embargo, la observat.'i6n constante es esencial para la habilidad en la: valo­
ración. Por ejemplo, una estudiante de enfermería que da un primer baño,
se concentra tanto en la tarea, que no es capaz. de hacer observaciones. Así
las estudiantes al mejorar su capacidad de brindar atenci6n física, pueden
desviar su atención al paciente en forma integral y empezar a reco1ectar
datos a través de la observación.
Interrogatorio
As! como es continua la faNC de observación y de re<;olección de datos.' el
interrogatorio de enfennería también lo es durante la relación cnfennera­
paciente. La entrevista puede ser forma! o informal. Un interrogatorio for­
mal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual
la enfennera realiza la historia del paciente, A diferencia: de la historia mé­
dica, en la de enfennería se coloca a la: enfennedad como punto primario;
)a historia de enfennería considera la percepción por parte del pacientet de
su enfennedad y su respuesta a ella. El propósito de la entrevista es ayudar
a la enfermera a obtener información que le sirva en la planeaci6n de la
atención. Este propósito debe aclararse y comunicarse al paciente, en forma
directa al iniciar el interrogatorio. Debido a la naturaleza comprensiva de
la historia de enfermería, algunos aspectos de ésta se pueden íncluir, aun~
que la enfermera intentará eliminar la duplicación de datos. Los fonnatos
de admisi6n de muchos hospitales incluyen una página de historia de en~
fermería que se conserva como parte del registro pennanente del pacien­
te.
A menudo, las estudiantes tienen dificultad para llevar a cabo la hi&­
torla de enfermería y se quejan porque piensan que se inmiscuyen en
asuntos personaJes. Debe asegurarse a las estudiantes que el p.ciente tiene
der~ho de rehusarse a discutir cualquier tema y este derecho debe respe­
tarse. Cuando los pacientes dan a conocer infonnaci6n personal debe ase-
13
Valoración
n
gurársel que se respetará la oonfidencia que hagan en la retació enfer­
es
mera--paciente. Tates datos se mantendrán dentto del contexto de la
relación profesional Y se utilitarin sólo en asuntos relacionados con la
atención al pacieUte. El ínterrogatorio formal de enfennena nO intenta $CI'
un tratamiento púr sí mismo, es más bien un formato organizado para la
recolección de datos. Sin embargo.. a menudo, el paciente necesita expre­
sar sus sentimientos. la entrevista de enfenuería le da esta oportunidad;
además. de la atención de la enfermera sin interrupción. Esto es a menudo
parte del tratamiento del paciente.
El aspecto informal del interrogatorio es la conversación entre enfer·
mera y paciente durante el curso de los cuidados. Esta estrecha relacion se
desarrona mientras la enfermeta brinda atención fisica y con frecuencia
permite al paciente expresar sus sentimientos Y problemas. La enfermera
capacitada para dar cuidados físicos. lo es tambi6n para en fonna simul­
tánea, poner atencibn a lo que el paciente dice.
Examen
La actividad final de la recotección de datos es el examen físico. Ante<¿ de
íniciarlo, la enfennera debe estabJecer una rerneron con el paciante. Tam­
bién debe proceder el examen con una presentación e idcntificacion de sí
misma Debe explicar al paciente en qué consiste el examen Y pedir permi­
so para efectuarlo. Deben tomarse las medidas para asegUrar la privacidad
del paciente (cenar puertas Y cortinas). En seguida, la enfernlC1"'d puede
examinar al paciente completando lQs datos como TPR (temperatura, pul­
so y respiraciones), TA (tensión arteria1)~ ruidos toráciCoS Y cardiaCOs,.
problemas en la piel, debe prestarse particular atenci6n a cualquier mó­
lestia física que el paciente mencione. Para obtener estos datos, se puede
utilizar un sistema cefalocaudal (cabeza a pies), o tal vez un examen por
sistemas (por ejemplO, respiratorio, digestivo, cardíovascular. etc.), Si bien
es necesaño establecer una relación con el pacíente. el examen por sí miS'"
mo puede ser un instrumento para demostrar interé'!! y mejorar dicha re­
lacibn. La enfermera que detiene la palpación aMontinal Y escucha los rui:­
dos intestinales, cuando el pacíente se queja de dolor. muestra interés por
él y se reafirma como un cUuico de confianza, Las observaciones de la el\-'
femera durante el examen deben registrarse como datos objetivos: cica·
trix de t O cm, en cuadrante inferior izqu-¡erd()~ temperatura 36°C. TA
110/70; ruidos pulmonares nonuales y claros.
Durante la fase de valoración, la enfermera tiene la posibilidad de fe"
colecta! g¡sn cantidad de datos. A 10 largo del proceso es importante con~
siderar el significado de los datos y realizar la tarea de identif:t«r los pn:r
blemas Y planear la participacibn de enfermería. Así. al practicar la
estudíante la recolección de datos. debe usar su habilidad para scleccionar~
los y dod\uú la información importante.
 14
ValoraCión
Amor y pnrmnencia
Automtal izacl6n
Neeesi­
dede:s de Fisiofógicas
Comida, OX(9IIM, agua,
temperatura, eiímirntelótt,
descanso. evitar dolor. $8XO,
aétivk:l.ad. euimulación
FIg. 1-2. Jerarquf. de: ,. n~ humanal eh Ma$low.
(OJpitukJ 1) Valoraci6n 15
ORGANIZAClON DE DATOS
Protección/
NQtlríded
"Abora que tengo estos datos, ¿qué hago con ellos?"
•• ¡Organfz.aJos y haztos ¡,Hiles!'·
Existen muchas formas de organÍtar la infannación obtenida, pero
cada enfermera debe guiarse por su experiencia, esto es, emplear lo que le
funcione mejor. Una manera de examinar iainformación se basaen el traba-­
jo del psicólogo Abraham Maslow, el cual postuló, que todos los seres hu­
manos tienen necesidades básicas comunes que se pueden organizar de
acuerdo a las categorías siguientes (véase cuadro 1~3), MasJow especuló
que las necesidades físicas básicas deben satisfacerse en algunos grados
antes de que las necesidades de un nivel más alto puedan satisfaccne.
Las necesidades físicas básicas como comida. agua y oxígeno se consi<­
deran necesidades de supervívencia y deben satisfacerse o. por lO' menos,
hacerlo en forma parcial si la vida ha de continuar. Son los niveles más ba­
jos de necesidades los que por 10 general se satisfacen antes que las necesi~
dades de nivel mayor. Las necesidades de nivel más altO' comienzan con las
necesidades de protección/seguridad y continúan a través de las necesida­
des de autorrealizaci6n.
Al emplear la teoría de Maslow. consideramos los datos siguientes y la
manera en que se organizaron.
l. Necesidades rtsiológic..
• temperatura 39.5°C.
• respiraciones 36 por mi,n.
• evacuaciones líquidas, euatro en una hora.
• se queja de dolor intenso, constante en el cuadrante inferior de­
recho,
Cuadro 1-3
1, Necetidades fisiológicas: las necesidades que deben satisfacem para sobrevivir
2. Necesidades de protección y seguridad: las COWi que hace la per:sona para sentirse
segura y cómoda
3. Nooesidades de afecto y pertenencia: la nece$idad de dar y recibir afecto y amor
4, N~sidadea de C3tiIna: las cous que hace una penona para &entirse bien consigo
nri&ma, OIJUUOSl de $U capacidad y logros
5. Noocsidadu do autGmalización: la necesidad de seguir crecIendo y éatllbjando;
trabt¡jar hada Illo¡ro do objetivos futuros
 16 Valoración (Q¡pftu/o 1) Valoración 17
2. N~ de pro_ón¡..¡uridad
• duerme con la luz prendida durante la noche. CUadro 1-4. Principales actividades del desam>Ilo
• la mamá dice que Guj)Jenno tenía 4 anos y le daba miedo la os­ 1. Infancia: 1 ario
curidad.

• •• ¡Quiero a mi mamá!"
• Desarro& de un sentimiento de confianza JI pertenencia en relacl6n con la ma~
3. Amor y pertenencia dre y .1 padre
• mamá y papá con Guillermo. • Diferenciación de si mismo y del medio
• Aprende a comer sólidos, caminar, explorar y a comunicarse
• tiene un hennano peqUefio en casa.
4. Autoeatima 2. Niffo: 1 a 3 años
• "Puedo vestirme solo", _ Desarrollo de la voluntad e independencia
• "Odio los orinales, sólo Jos usan los bebés"'. • Aprende a aUmentarse por sí mismo, a correr, a comunicarse en forma verbal y
• "'Puedo decir el alfabeto y contar hasta 20". controlar esfínteres

S. AutorrealizaciÓD _ Explora el medio

• <tCuanuo pueda guiar muy bien mi bicicleta, mi mamá le quitará 3. Preescolar::3. a 6 dos
las ruedas auxiliares", • Desarroll:o de identidad sexual
• "Me estoy preparando para el jardín de niflo$". • OeS3rro1Jo del sentido de iniciativa

_Trabaja en forrua autónoma, se viste y lava solo

Los datos anotados en cada categoría pueden indicar el estado actual
de satisfacción de la necesidad, aiteraciones en la satisfacci6n de dithas ne-­
cesidades o tal VC]; interferencias para satisfacerlas. Con la recolección de
información en cada una de estas categorías de necesidad. la enfermera de­
sarrollará un formato con el objeto de considerar de modo sisterná1ÍOOllJ
paciente como un conjunto~ más bien que para una mnple inspección de
un padecimiento o de un síntoma. La atención de enfenneria comprensiva
es el resultado de considerar al paciente como un ser ínt~
• Desarroll:o del sentido del tiempo, espacio, distancia
• Desarrollo de la imaginaeron
• Juega: en grupo
4. Escolar: 6 afios, entra a la pubertad
• Desarrollo del sentido industrial; planea y trabaja en proyectos
• Aprende !as habilidades para sobrevivir de acuerdo a su cultura
• Desarrollo de la modestia
• Aprende a leer, rulcuJar y controlar emociones

_ Desarrollo de la coordinación neUl'QnlUscldar

Además de clasificar la información usando los niveles de necesidades

de Mas1ow~ es necesario considerar el nivel de crecimiento y desarrollo in~ S, Adoleseente: 12 a 18 años
díviduaL Cada edad cronológica tiene actividades de desarrollo que se co­ • Desarrollo de madurez física

rresponden, tanto físicas como psicosocíales. Una actividad enfocada al _ Desarrollo de autonomía con respecto al hogar y a la familia

desarrollo puede ser un trabajo, una difícultad, un feto o una proeza que • ~sarronl) de su propia identidad
$e relaciona a una edad cronológica en particular, Un padecimiento puede • Enfrentamiento a cambios ""OIpQraJes
interferir con el cumplimiento de actividades de desarrollo apropiadas a • Identlficaci6n oon grupo de camaradas
una edad O C(ln la evorución al siguiente nivel de desarrollo. Así, el nifio de 6. Adulto joven; 18 a 40 años:
3 aftos de edad. durante una eníennedad puede empezar a orinarse en la • Establece relaciones dutaderas; matritnonio. elección de carrera. preocupaeión
cama dutante la hospitalización, aunque había sido entrenado para hacerlo pOr otros
en el retrete durante 6 meses. La adolescente que menstruó en 6 ocasiones • Ejerce el roJ de la p;ttenúdad, edu<a y guía a la generación slguiente

puede interrumpir su ciclo menstrual durante un jnternamiento largo. En _Incremento de responsabiUdades de modo importante

el transcurso de una enfermedad un individuo puede incluso detener su de-­ • Ajuste a padres que envejecen
sarrollo o retroceder a un nivel anterior. Otros individuos parecen detener­ 7. Adulto: 40 a 6S añus
se en un nivel de desaJTOUo con el estrés de) padecimiento y de la hospita­ • Ajuste al metabolismo disminuido. cifras hormonales alteradas, disminuye la ca­
lización. Por ejemplo. un lactante puede retrasar eJ inicio de su gateo o pacidad Yisüa1 Y auditiva
detenerlo durante el padecimiento. El niflo puede pemtaneccr en el nivel • Adaptación a la independencia de los niñns y dependencia de los familiares
de desarrollo que alcanz6 antes de la hospitalización y mostrar un peque­ • Afronta los cambios fmcos y emocio:nales de la vejez
no avance en el nivel. hasta el momento que disminuya el estrés causado • E$tablece segutidad rm3J1ciera
18 Valoración (Capítulo J) Valoración 19>

cuadro 1-4. Principales ""tWldarles del desatrono (conL) manera similar. a medida que la enfermera adquiere habilidad en el uso del
proceso de atención de enfermería, se pueden realizar muchos pasos sin
8. Vejez: 65 altos ala muerte necesidad de e$Crlbirlo$. En casos de pacientes complicados, la enfermera
• Confronta 1;;1 alta frecuencia de enfermedades !.:rónicas
puede elegir el escribir o no las fases, como una ayuda para el plan de
_Integra su relación ron las segunda y tercera ~neradones

• Acepta la muerte propia" adaptación a la muerte del cónyuge y de los amigos atención.
• Cambio de expresiones en la aexualJdad
• Desarrollo de objetivos para una vida significativa
• Mantenimiento de la salud HOJA DE TRABAJO PARA EL PLAN DE A11!NClON DE

ENFERMERIA. Estudio del caso de la S.... González

por la hospitalización y su enfennedad. Por eso, es importante vaJorar los Información recabada: Organización de datos
niveles de desarrollo y las actividades que se asocian con cada nivel y pueda 1, Paciente femenina. de 45 aftos, Necesidades de MasIow:
así reconocer y entender las variaciones relacionadas con la edad normal de 2. Madre de dos hijos. de 13 Y 17
1. FÍ1IÍ<aS
desarrollo en los pacientes. Al reconocer que un niflo retrocede a un nivel aftos.
1,4,5,6.7,8.9.10.11. 12, 14,15.
anferior de desarrollo o fracasa para mantenerlo con sus "contemporá­ 22
neos", la enfermenl puede trabajar Con los padres y otros miembros del 3, ('.asada. 2. Protección/seguridad

equipo de salud para redu\:Íf la influencia dafíina que la hospitalización 4. {) de nov. ltt¡%esa al servicio de ur­ 8.24, 25

gencias quejándose de vómitos. 3. Amor 'i pertenencia

pueda tener en el desarrollo del niflo. La cnfennera que conoce tos niveles 2,3,13. 16, 19. 20, 23

de desarrollo y las actividades asociadas será capaz de individualizar la sensación de calor. rubor, piel seca
y dolor abdominal. 4. Autoestima

atención al paciente. Por ejemplo, las actividades de desarrollo del adoles­ 10,13,18.21.24.25

5. GIuc;emia de 240 mg/ml al ingreso.

cente se enfocan a su autoidentidad, Pues bien. con respecto a esto, la en­ glucosa en orina de 4 +. S. AutúnulizaciÓD

fermera elegirá un acercamiento no autoritario, en el cual se pennita al 6. Antes de la admisión en ;:;ompaJ'lía 17

paciente mayor participación en la selección de su cuidado. lA! modo simí~ de su egposo, ingirieron una piu.a 6. Crecimitmto Ydesarrollo

lar, el nivel de desarrollo del nifio escoJar se ent'oca a la independencia y a y un refresco de oola, 1,2.3,11

la reaHzación de proyectos. La atención de enfermería. que estimula aJ 7. Diure3ia cada 2 h de 250~ 300 cm3 .
nino a realizar todo lo que sea capaz. estimulará el desarrollo del mismo. 8.9 de nov. Diagnóstico de diabetes
El cuadro 1 -4 es una breve recopilación de las actividades del desarrollo y mellitus.
sus edades correspondientes. 9. Estatura LOO m, peso 68 kg.
10. "Yo $Íempre tengo hambre, peto
El metodo de estudio de casos se empleará a través de este libro para recientemente baj6 5 kg sin dieta.
ilustrar Jas fases del proceso de atención de enfennerfa. El mismo estudio Nunca he loJmdo haeer una dieta
del caso de la Sra. GonzáJez se encontrará en cada capitulo y concluye con correctamente".
un plan de atención. La hoja de trabajo {Hg. 1-3} ilustra la recolección de 11. "Tomo café y té de manera cons­
datos y la organización de los mismos para cl caso de la Sra. González. tante durante el día. Siempre tengo
una tu.a en la mano".
Obsérvese la colocación y clasificación de la información de acuerdo
con Maslow y el crecimiento y desarrollo en la hoja del pian de atención
12, 1 de nov. lrtg!csos 3,000 t:nl'.
egrew
sos 2,800 cm 3 .
de enfermería. No es importante que se emplee este mismo formato para J3, Actividad; club de bridge dos veces
describir el plan de atención. Sin embargo, Un modeJo uniforme para re­ por semana. jardinería y trabajo
dactar el plan proporciona un marco teórico para la estudiante o la enfcl'­ doméstico.
mera que está aprendiendo a utilizar el proceso de atención de enfermería. 14. 8 de nov. Glucosa 3Bnguinea en
No se asuste ante la extens1ón del ejemplo del plan, ya que se realizó con ay,""" de 100 rog/l00 mi.
el propósito específico de aclarar el proceso panl la principiante. El capí­ 1S. "'Tuve un catarro muy fuerte la Si>
tulo ítnal muestra un formato ábreviado para usarlo en él hospital. De manl pI.da, EmpOt.aba a sentirme
...jo....
20 Valoración (Cap(tu!o l)
Valoración 21
16. "Ultimamente estoy muy irritable.
Discuto con los niI'Ios por nada".
17. "Los nillos son en realidad buenos
muchacho¡. Trabajo mucho por
0_""_"
Es un anunciado det problema real () en potencia d&I pacIente que requiere de la
ellos y estoy orgullosa de mis hi· iote'rllenei6n de enÚlrmetia con el obj.,o de resolverlo o disminuirlo.
jos".
1S. "Casi nUnca me enfermo y ahora
tengo que tomar medicamentos El diagnóstico de enfenneTÍa debe ser un problema. Consideremos el
diarios. estar en una dieta elipeciaI. estado de funcionamiento intestinal de un paciente que permanece en
bueno. • • ¡me siento elttranilri· cama; si el paciente tiene una evacuaclón suave, formada, sin esfueno,
ma!" cada 2 6 3 días, la eliminación no es un problema y por consiguknte no es
19. "'No puedo nacer sufrir a mi familia necesario hacer un diagnóstico de enfermería. Sin embargo~ la enfermera
sólo porque estoy bajo régimen debe también considerar quién define el problema. Si el paciente considera
dietético pll:t9 diabéticos".
anonnal no tener evacuaciones diarias y expresa ansiedad continua al re&­
20. "La comida es un momento espe­
cial en nuestros días. Est.amos jun­ pecto, existe problema, según percepción del paciente. La enfennera pue­
tos y disfrutamos realmente la 00­ de entender que fisiológicamente no existe tal problema, pero que el
mida. Ahora..." paciente puede beneficiarse si entiende que esta función corporal es nor*
21. "'Adoro cocinar, en especial 101 rjw ma], La atención de enfennería puede enfocarse desde un punto de vista
(lOS postl'e$ de chocolate que a tt).. orientador o educador p.ara con ello reducir la ansiedad.
dos nos gustan mucho. Ins nñ'1os Como se defme aquí) el problema que se expresa puede ser tanto real
sólo quieren pomes y galletas".
22. "No soy una persona que desayu­
como en potencia. Un diagnóstico de enfermería real se refiere a una situa~
ne. no puedo ver comida a eaa ción que existe en el momento actual (aquí y ahora). Un paciente con die­
hora", ta general. oon buen apetito, no ha tenido evacuaciones en 4 días, se queja
23... ~ y el club de bridge? Siempre co· de dQ1Qr abdominal b¡ijo. y no es capaz de evaCUar. Este paciente está
memos bocadillos. Es paI'1e de la ocluido y necesita atención. Este es un problema actual real para el pa~
diversión. Si no puedo hacer clente.
eso•• ,"
24. "¿Voy a pe(der la vista?"
Un problema en potencia se refiere a una situación que puede ocasio­
25. "Los diabéticos suelen tener ampu­ nar dificultad en el futuro,. Al identificar el problema en potencia, la enfer­
taciones. ¿verdad?" mera puede prevenir el problema o disminuir sus consecuencias. Si un {la-­
ciente se encuentra en repOSQ absoluto en cama con un aparato de yeso
completo en la pierna, el :paciente está en riesgo de presentar úlceras (de
Fig. 1-3. Ejemplo de UmI hoja de trabajo para el plan de atencl6n de enferrnerfa.
que registra 10$ datos re<:olecUdos, organizados de acuerdo a 1111 Jerilfqufa de neo decúbito) debido ti la inactividad y a )a circu1ación disminuida. Cuando se
cesidades de Mas¡ow. entiende el efecto fisiológico del reposo en cama, la enfermera puede to­
mar acciones para prevenir las úlceras de decúbito. En este caso, el pro..
bleroa es en potencia y requiere de la participación preventiva de enfer>­
mería. El diagnóstico de enfermería en potencia se realiza en base a las
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA experiencias anteriores de la enfermera en situaciones similares, así como
en sus conocimjentos de fwopatologfa. Puede predecirse que se presentará
El paso final del proceso de valoración es la fonnulaci6n del diagnóstico. el problema si la enfermera no interviene.
Utilizando el fonnato de 5: fases, la interpretación de los datos y la deter­ No obstante en otras situaciones. la enfermera puede desear fonnular
minación del diagnóstico de enfermería forman parte del análisis; al igual un diagnóstico de enfermería tentativo. Este tipo de diagnóstico se- efectúa
que el establecimiento de prioridades y la selección de los objetivos de cuando la enfennera tiene datos insuficientes del paciente para apoyar di~
atención al paciente. Estas actividades se discuten en el capítulo 2 como cho dia¡n6stico de enfennería. Este puede compararse con el médico que
parte del proceso de planeaoon. menciona vadoa diqnósticos de sospecha para excluirlos, si procede, en
 22 Valoración (Capitulo J) Valoración 23
una valornción al ingreso del pacjente al hospital A1 considerar un diag­ Los siguientes ejemplos combinan estos elementos para fonnar los
nóstico tentativo, la enfermera se a5Cgura de continuar la recolección de diagnósticos de enfermería.
datos importantes. Con un lnercmento de los datos de base. la enfermera
puede establecer con tnmeza el diagnóstico de enfermería de presunción
como válido o eliminar el diagnóstico conto no válido para el paciente en Problema + Cawa si se conooe
particular. Por ejemplo: l. Dolor Se asocia a la incisión quírúrgica
2. Disminuci6n de la visi6n Relacionada a cataratas bUatetale$
lngresa una paciente adolescente a la sala de urgencias par.. 5uturársele una 3. DifIcultad para respirar Relacionada a insuficiencia cardiaca congmiva
herida en el cuero cabelludo. mtratamiento requiere que se le rasure una gran 4. Aburrimiento Relacionado al proceso de aislamiento
parte de la cabeza. la enfcrnlcra considera como diagnóstico de presunción S. Ansiedad moderada Relacionada a un diagnóstico médico descono­
una alteración en la autoestinJlI debido a 1. pérdida de su cabello, La enfer_ cido
mera basa este diagnóstico en rus conocimientos sobre el creclmimto y de¡¡a. b. Diarrea Relacionada a influenza vir31
frolJo ele la persona, ya que la mayoría de los adolescentes S(!I preocupa mucho 7. PropetllÍÓfl a biotll.U'Se Relaclona4a a sindrome orgánico cerebral
por su apariencia física. Nótese, sin embargo. que este diagnóstico no se apo­ B. Propensión al mardo en 1a cura­ Relacionada a la desnutrición
ya en datos de esta paciente en particular. Este diagnóstico se basa en la inf<? dón de heridas,
rencia y por lo tanto, es de presunciÓn. La enfermera ne.::ew rewúr rruis
datos para apoyar su diagnóstico. Emplea su habilidad al interro~r a la pa_
ciente para tener más: lnformación. de esta manera puede p~guntaI a la Un diagnóstico de enfennería no es sinónimo de uno médico. La com~
paciente: "Muchas chicas podrian sentirse molestas por tener que cortarse paración que aparece a continuación puede ayudar a comprender lo que
el cabello. ¿Qué piensas acerea de erto?"' u paciente responde. "No bay pro­ constituye un diagnóstico de enfennería.
blema. yo uso muchas pelucas." La enfermera puede entonces eliminar ese
diagnóstico de pre$Ullción,
U. diajpl6stico ...Jlfennerla
La fórmula que sigue proporcionará un enunciado claro y conciso de
un diagnóstico de enfermería. Es No es
Un etlUnciado del problema del pa­ Un diagnóstico médico
Oiagnóstico de enfermeTfa = Ptobiema del paciente + Causa. ¡¡ :se Ct)'lQCe ciente
----.1 Real o en potencia Una acción de enfermería
Ninguna atTa cosa compete al diagnóstico de enfennería. Este debe ser Algo dentro del campo de inter~ Un~ orden médka
claro. Al inicio puede ser útil establecer un diagnóstico de enfenneria y vención de la enfermera
Suge!itivo para la intervención de Un tratamiento
después identificar- los datos en los cuales se basó dicho diagnóstico. Esto
enfermería
ayuda a asegmar qUe sea confiable y basado en realidades. Un diagnóstico
de enfermería no es una deduccíón. Si no es posible identificar los datos
en los que se basa el diagnóstico existen dos alternativas. Se puede retro­
j Con frecuencia un diagnóstico médico puede sugerir uno de enferme­
ceder y recoger más infonnación o bien, elaborar un diagnóstico tentativo ría.
de enfermería para asegurar la contjnuidad en la recolección de datos. Am~
bas altetnativas reafmnan la necesidad de apoyar el diagnóstico de enferw
~ico_1co ~"enf_
meTÍa a través de la utilización de los datos. Las sugerencias que siguen.
pueden también guiar la elaboración de los diagnósticos de enfermería: Ul_péptioa Dolor asociado a la (¡Jcera péptica

Infarto al trlioeardio Ansiedad reladOflada con el infarto dé! mioCM'

1. Realizar diagnósticos concisos. diQ

u_IM_
2. Realizar diagnósticos específicos. AccIdente vascular cerebral C.apacidad alterada para realizar actividades de la
vida diaria (AVD) relacionado al accidente
3. Cada diagnóstico Sé relaciona a un problema especírlro del pacieIY vascular cerebral (AVe; choque)
te. ColItla
Alteración en la eliminación intestinal
4. Cada diagnóstico se debe basar en datos obtenidos del paciente.
 Valoración 25
24 Valoración (CapitulQ 1)
1S. Ansiedad debida a tensión nerviosa
1liIIp6otkod• . . - 16. Ambulací6n progresiva
lliIpóotioo - 11. Propensión a la infecci6n debido a quemaduras de segundo grado
Leucemla miel6gena aguda Propensión a procesos infecciosos relaciona­ 18. Paciente molesto y preocupado
do$ CQn la leucemia 19. Dificultad para caminar asociada al reposo prolongado en cama
Cutarata senil bilateral Propen&ión a lesionM relacionadas a la disnú~ 20. Tromboflebitís a causa de reposo prolongado en cama
nuci6n de la visión
Cáncer mamario Alteración en la imagen oorporalrelacionadaala
RUl$1:oototn!a Cuadro 1-5. Diagu6atlcos d. enfenneda

El cuadro 1-5 enumera los diagnósticos de enfermería que se aceptan Aprobodos

Integridad dérmiCa, deterioro de la: actual
en la actualidad y .otros que se incluyen en la Clearinghouse. National Aotividad
Aflicción, anticipada Integridad dérmica. deterioro de la:
Group fOI Classiftcation of NUrslng Diagnosis. Esta exposición de proble­
Arucción. dísfuncional pooihle
mas tiene camo propósito proveer de las normas iniciales para los diagnós­ Interre1adón, ineficaz familiar: compro­
ticos de enfermería. Este listado no se ha completado aún, por lo que Alteraciones de percepción 8&lIsoriaJ
Bienestar, alteraciones en el: dolor metida
quizá el problema identificado no se incluya. No dudar en agregar el pro­ Concepto-propio. alteración del Intmelación familiar ineficaz de: incapa·
blema propio aJlistado del <:uadro, Comunicación, deterioro verbal ci<lad
lnteJ'relaci6n, familiar: potMclal del cte·
oeflclt de atención-propia (e!ipeeificar fli..
vel): alimentación, baftofhiglene, ves,. ..i ntiento
EJERCICIO DE PRACTICA tidolmegl:o Intercambio de gasee, alterado
Déftcit del conocimiento (especifica:r) Lesión, PQ&ibiUdad de
Elija los diagnósticos de enfermería escritos correctamente. Diga por qué Disfunción interna: actual Manutención del hogar, deterioro en la
están equivocados 106 diagnósticos escritos en forma incorrecta. Las res­ Disfunción interna: poUlncial MoviUdad, deterioro físico
puestas se encuentran en las siguientes p;iginas: Déficit del volumen líquido, actual Movi.núentos respiratorios, 1neI.wa<:es
Déficit del volumen liquido. posible Nutrición, alteraciones en: potencial ma-
1. Pérdida del apetito debido a Ja: quimioterapia Desajuste an:único (desajuste del estado de yor que tO$ :requerimientos corporales
2. Ejercicios activos pasivos asociados a un aCCIDente vascular cere­ ánimo) Nutrici6n. alteradorrea en: menor que 108
bral Oi$funci6n sexual requerimientos cotporalcs
3. Cáncer mamario en relación al sitió primario Eliminación intestinal. alteraciones en: Nutrición, alteraciones en: potencial ma·
4. Rechazo a la irrigación de la herida. debido al dolor que causa el constipación yor que !':os requerimientoi corporales.
procedimiento Elimina(."Íón intestinal. alteTacion~ en: día- Perfusión tisular, alteraciones en
5. Alteración de la imagen corporal en relación a la amputación del PrOOl»OS del peru:atniento. alteraciones en
"ea
pie derecbo Eliminación urlnaria. alteraciones en los Síndrome de vio1aci6n-tmuma
patrones de Trastorno del ritmo del suefio
6~ Propensión hacia la alteración en la identidad y conducta sexual en
relación a su esposo y am~ debidQ al cáncer mamario Eliminación intcnlnal, alteraciones en: in· Temor (especif"lCaf)
continencia. Violencia, posibilidad. de
7. Ejercicios respiratorios con presión positiva inteImitente (RPPI), Vías respiratoria.s, permeabilidad inefteaZ
Guto cardiaco, altecaclontl'-s

para incrementar la expansión pulmonat', cuatro veces al día d.las

8. Dolor y temor asociados con un procedimiento quirúrgico
9. Prurito intenso debido a una infección micótica
10. Retardo en la curación de heridas a causa de nutrición inadecua­
da
11. Incapacidad para mover el lado derecho, debido a parálisis
12. InsufICiencia respiratoria al nacimiento
Nuevos Diap6sticos Aceptados para Comprobación arniea. Abril 1981, Fifth Natio­
na! Conferenca On Classification of Nursin¡ Diagnosis
AWamiento social Impotencia. íncapacidad
Alteraciones en e1 mantenimiento de la $l- Mucosa oral, alteraciones en la
loo Procesos familiates, alteraciones en
A.ndtdad Volumen de liquidó$., alteraciones en:

t 3. Desorientación en tiempo y espacio en relación con un estado con­ Intolerancia a 14 actividad exceso

fusiona¡ iiñPr.ao coo .utorlzlll>l16n de la National Group far Ihe Oll.lllflcatloa oí NutUnS Dlagnods, Sí.

14. Dlficu1tad para comunicarse debido. que habla otro Idioma LouIo.,,-n.
26 Valoración (Capíturo 1)
Valoración 27
RESPUESTAS DEL EJERCICIO DE DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA Los siguientes diagnósticos de enfennería se basat'l en los datos del es­
tudio del caso de la Sra. González. El proceso de atención de enfennería
Evaluación Interpretaci6n (razonamiento) se empleará para planear ¡as acciones y resolver los cinco probJemas en los
capítulos posteriores.
t. Correcto Problema == pérdida del apetito
Causa = quimioterapia
2. Incorrecto Los ejercicios activos~pasivos: son una acdón Diagnósticos d•••fermería CASO DE ESTUDIO: Sra. GonZ1l1oz
de enfermería
problema Más Causa Datos·
3. Incorrecto Es un dia811óstico médico
1, Información En relación a Diabetes melUtus 16,18.19,
4. Incorrecto Es un problema de enfermería, no un pro­ 23,24,25
blema del paciente inadecuada
2, Temor En relación a Posibles compli- 24,25
S. ('.ofrecto Problema == imagen corporal alterada Presente caciones de dia·
6. Incorrecto Causa =' amputación de pie derecho betes mellitus
Impreciso y no específico
- - - - - ,------ ­
3. Imagen oorpo­ En relación a Diagnóstico d. 10, 18,22,
Problemas múltiples

-
ral alterada diabetes mellitus 23,24
Muy extenso
-- -
4. PrO~nsióll a la En relación a Hábitos alimenta- S, 6> 8, 10,
7. Incorrecto Es un tratamiento médico
hiperglucemia fam;m",! 14,19
8. Incorrecto Dos problemas separados
personales 20.21
22,23
9. Correcto Problema = prurito jntcnso
Potencia1
S. Propensión a En relación a
Diabctfli mellitus 5,8,9,
Causa == infección micótica
infecciones de

10. Correcto Problema == curación lenta de la herida :la piel

,Causa = nutrición deficiente -- -

• W$ números littadO$ ~n la colulnna de Datos $e tEiflenn a daro3- originllieS: de bmIe de 1M pá.p.
11. Jncorrecto , El problema y la causa son Jo mismo 19 -20.
12. Correcto Problema ~ insuficiencia respiratoria

Causa = desconoclda

13. Incorrecto El problema y la Causa son Jo mismo

14. Correcto Problema = dificultad pata comunicarse

Causa = idioma extranjero

lS. Incorrecto EL problema y la causa son lo mismo

16. Incorrecto Es una orden nlédica

17. Correcto Problema =propenso a 1a ínfección

Causa :: quemaduras de segundo grado

18. Incor:redo Impreciso y no específico

19. Correcto Problema = dificultad para camínar

Causa = prolongado reposo en cama

20. Incon:eeto Tromboflebítis es un diagnóstico médico

 CAPITULO

2
--------
l--~:==_, r-
OIl1'OPEOIA - - ­
---~
..

633

PLANEACION

Después de recolectar los datos del paciente., organizarlos y elaborar algu­

nos diagnósticos de enfermería, se puede iniciar la fase de planeación. Este
es el momento de elaborar un plan de atención y detenninar qué enfoque
le utilizará para ayudar a solucionar, disminuir o redu(,.'Ír el efecto de los
problemas del paciente. Existen tres pasos en la fase de planeación: esta~
bJecet prioridades, identificar objetivos y planear las acciones de enfenne­
da.

P'aneación : : : Establecer prioridades + identificar objetivos. + planear 1ft acciones

PLANEACION
da enfermerfa

ESTABLECIMIENTO DE LAS PRIORIDADES

Es el paso en el cual la cnfennera y el paciente determinan el orden en que

los problemas de éste deben resolverse. ¿Qué diagnóstico de enfermería re­
presenta la mayor amenaza para el bienestar del paciente? El diagnóstico

29
30 Planeación (Qrp(tulo 2J Planeació n 31

de enfermería que tenga mayor prioridad debe sei'ialarse como problema
número uno y tratarse como taL Los problemas subsecuentes $e numeran
dos, tres, cuatro, etC. El establecimiento de prioridades sirve para ordenar
la distribución en la atención de enfermería, de tal manera que los probJe~
mas más importantes se consideran antes que tos menores. El establecer
prioridades no significa que un problema debe resolverse completamente
antes de poder considerar otro. Los problemas suelen tratarse de manera
simultánea. ¿C6mo decide la enfermera a qué problema se le debe dar la
prioridad mayor'? Estas guías ayudarán a elegir el diagnóstico de enferme­
ría que debe colocarse en primer lugar.
1. La jCfllrquia de las necesidades básicas de MaslQw puede orientar
hacia la solución de la necesidad principal. Las necesidades meno­
res pueden ser mayores en ~Jgunos pacientes de acuerdo al enfoque
que tenga él mismo. Por ejemplo;
2. Satisfacer las necesidades que el paciente siente más importantes,
siempre y cuando no interfiera: con el tratamiento médico. La ne­
cesidad del paciente de un descanso tranquilo no puede tener ma~
yor importancia que un tratamiento médico que requiere de la
vigilancia de la tensión arterial y del pulso cada hora después de un
accidente automoyllfstico. Sj no existen contraindicaciones. se le
ofrece al paciente la oportunidad de establecer sus propias priofi..
dades. Esto sirve para dos propósitos. Primero~ este acercamiento
involucra a los pacientes en la planeación de sus propios cuidados.
Tal vez la enfennera pase por alto que el problema mayor signifiCa
tiempo y energía al paciente. A menos que se considere primero
C$te problema, se podría lograr s610 un éxíto limitado en otras
áreas, porque el paciente se preocupa aún por el problema que no
se ha tratado. Segundo, la cooperación entre la enfennera y el pa­

Aliviar el dolor del paciente (necesidad flSiológica) antes que alentarlo a

realizar sus prácticas de higiene por la mallana (necesidad de autoesti­
,
ciente mejora cuando ambos establecen las prioridades.

roa). Animar ,a una nueva madre a hablar ~erca de su experiencia en el

trabajo de parto (necesidad de autoasHma), antes que esperar que hable Vamos a hablar acerca de
de su nuevo rol de madre con gran soltura (necesidad de autoactuaJiza­ ICO""\01'1 cómo va a arreglárselas
ci6n). Estabilizar la hemorragia y asegurar una adecuada oxigenación étl en casa con los brazos
un paciente accidentado, que permanece: en la sala de urgencias, antes enyesados
que evaluar las pérdidas d(I líquidos corporales. Ambas son necesidades
fisiológicas básicas, pero la oxigenación tiene mayor prioridad; la hemo­
rragia se considera como una; amenaza para las nece$ida~s de oxígeno de
los te.iidos corporales.

Es difícil leer y asimilar el material contenido en este libro (nece­

sidad de autúactualización) si se ha dormido poco (necesidad fi~
siológica). Las necesidades básicas de supervivencia, ·por lo general,
adquieren importancia sobre las necesidades de nivel más alto, si
no están satisfechas. Este es el caso del paciente con una angustia
física obvia originada por una necesidad no satisfecha. Si las r\ece~
sidades de supervivencia se conQcen en forma parcial y la angustia
fíSica actual es mínima, una necesidad de nivel mayor puede tener
prioridad, o al menos. tener la misma importancia que una necesí~
dad de nivel inferior. Así, por ejemplo, una víctima de un accidetr
te automoviHstico puede tener una angustia importante con múltt.­
pies necesidades físicas no conocidas, sin embargo, La necesidad
prioritaria puede ser averiguar el paradero y los tipos de lesiones de
otros miembros de la familia que viaiaban en el automóvil cuando
se at.'Cidentaron. Esta necesidad de mayor nivel no satisfecha puede
tener un efecto negativo en la satisfacdón de las necesidades físi-­
cas de este padente. si no se le brinda Ja adecuada atención.
Fig. 2-1. Embl«iendo prioridades.
 32 Planeación (Capftulo 2)
3. Considerar el efecto latente como problemas futuros al establecer
prioridad... Asf, por ~emplo:
Una nueva madre puede pedir anar rola ron iU esposo Ysu niilo para fa­
miliariz:atse. Sin embargo, el problema latente de una hemorrngia pOlpar­
10 requiere de una obMervación continua después del núsmo, ya que éste
e$ una anumaz.a probable para la vida. Por lo tanto. la petición de la pa_
ciente de estar soJa. no puede satid'acerse. por su propia seguridad.
Un ptciente encamado puede requerlt de irucíar una rutina de cambios
de posición para prevenir álceru de decábito y contrllCturas musculares,
aunque el paciente tal vez no puede darse cuenta dé 10 que esto represen­
ta. La prevención de las complicaeionts por la permanencia prolongada
en cama é$ una nece:tidad 00fl alta prioridad.
IDENTIFICANDO OBJETIVOS
Objeri.-o de INlftrmeda
, OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Es ;:tI resultedc que . . .*pe,.. d& la atMéi6n de enfefmetta; lo qua se desea lograr
con ,1 pacient'lt y lo que .. Pl'oyGeta pare remediar o dIsminuir el problema que
• identlfic6 en el dlegnÓltlco da emernw(a.
NECESIDAD DE ENUNCIAR UN OBJETIVO
Enunciar un objetivo es necesario en primer lugar¡ para pel111itir conocer
específicamente lo que desea lograrse. El área del gol en un evento depor­
tivo siempre se identifica en fonna clara. Sería muy difícil para un golea­
dor de campo anotar un gol sin postes de meta. Lo mismo sucede en enfer~
mería. Sin un enunciado claro y conciso de objetivos, la enfennera no sabe
si el objetivo deseado se alcanz6. Un enuncíado elaTO de objetivos identifi­
ca el resultado de las acciones de enfennería y pone un tiempo límite. Un
enunciado de objetivos en enfennería debe definirse de manera tan clara
como se define la zona de goles en el futbol de los E.U,A Cualquier elúet­
mera que observa al paciente después de leer los objetivos de enfennería,
podrá del.nninar sí alcanzó o no el obJetlv.,.
Algunos objetivos en la atención de enfennetía son similares a los ro­
nocidos durante el estudio de cualquier curso. Un objetivo de enfermería
puede de hecho ser un objetivo aprendido, si el diagnóstico de enferme­
ría le relaciona a una falta de conocimiento del paciente o a su capacidad.
Planeaci6n 33
El objetivo, como algo que se aprende en educación, se escribe para in&­
truirse y mejorar el desempefl.o que la enfermera desea que OCUITa. una vez
que oriente al paciente. No todos los objetivos son objeto de aprendiza­
je, sólo los que se relacionan para mejorar el entendjmiento de un pacien­
te, con conocimientos de base o capacidad en una área. se podri3n calificar
como objetivos de aprendizaje.
Existen dos categorías generales de objetivos: a corto ya largo plazo.
Los objetivos a corto plazo son los resultados que pueden lograrse de
modo favorable y rápido. en cuestión de horas O días. Estos son adecuados
especialmente, para establecer la atención inmediata en situaciones de U1'­
gencia, cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo
son inciertos. Por ejemplo:
l. Paciente que expresa en fonna verbal disminución del dolor dentro
de los 45 minutos posteriores a la administración de analgésicos.
2. Se establecen los lUidos intestinales y canalixación de gases, a las
24 horas del periodo posoperatorio.
3. Frecuencia respiratoria dentro de lo normal, en 2 horas.
4. Ingreso de 2.000 cm l de líquidos en las primeras 24 horas.
S. La frecuencia cardiaca fetal se mantiene en límites nanuales du~
cante el trd.bajo del parto y del alumbramiento,
Pueden escribirse una serie de objetivos a corto plazo para conducir
en foona progresiva al paciente hacia un objetivo a Jargo plazo. Un oh-­
jetivo a largo plazo. para perder 45 kg en un afto. puede alcanzarse con la
secuencia siguiente de objetivos a corto p1az.o:
Objetivos progresivos a corto plazo
1. "Pesaré 95 Iq¡ para el 7 de Febrero".
Z. "Pesaré- 93 kg para el14 de Febrero",
3. "Pesaré 92 kg para e121 de Febrero".
Una serie de objetivos a corto p1az.o que una persona puede en realidad
lograr en un periodo determinado, será más gratific:anre que esforzarse ha­
da un objetivo a largo plazo. El reforumiento que una persona recibe al
alcanzar objetivos a corto plazo puede mantener al individuo motivado
para alcanzar los de largo plazo.
 34 Planeaclón (Capitulo 2)
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Bxisten dos tipos. El
primer tipo abarca un periodo prolongado y requiere de acciones cont¡"
nuas de enfennerfa que median directamente entre el objetivo y su logro.
Por ejemplo, un paciente propenso a las afecciones de la piel bajo ros efec­
tos del prolongado reposo en cama requiere de acciones continuas de en­
fermería, durante toda su estancia en el hospital para prevenir daftos en la
piel EJ objetivo a largo plazo Se establece; "Prevenir los trastornos de la
piel mientras permaneZCa encamado". Las acciones de enfermería de vol~
tear y cambiar de posici6n al paciente mediante el uso de un colchón de
aire a presión alterna y masaje al enfenno. tienen relación directa con el
logro de los objetivos a largo plazo. El segundo tipo se obtiene mejor a
través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Cada objetivo progreslw
vo a corto plazo requiere de una serie de acciones de enfermería para su
lQgro. Este segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería,
dado que las acciones de enfermería acompanan a los objetivos a corto
plazo. Así, por ejemplo:
L "Terminaré: de leer este libro antes de los exámenes finales", po~
dría ser un objetivo a largo plazo para un estudiante de enferme­
ría. Este estudiante puede lograr el objetivo a largo plazo por mL'"
dio de metas progresivas a corto plazo. como leer un capítulo cada
semana.
2. "Dentro de 6 meses el paciente demostrará el uso adecuado del
brazo fracturado". Este paciente podría alcanzar el objetivo a lar­
go plazo con un aumento progresivo de la cantidad y nivel de ejer~
ciclos de masculos y articulaciones.
3. "Desempefto de actividades de autocuidado despUés de 3 meses
del accidente vascular cerebral (apoplejía)". Los objetivos a corto
piazo progresivos podrían enfocarse a lograr una actividad de auto~
cuidado por semana, hasta que el paciente fuera capaz de realizar
las actividades de manera independiente.
Semana del l1 de Oct: Lavarse los dientes, al final de la semana.
Sernana del 24 de Oct; Realizar pru:ticas de higiene personal, al fi·
nal de )a semana.
Semana: de) 31 de Oct: Satisfacer las necesidades propias de movi­
miento, al final de la semana.
Las sugerencias que aparecen a continuací6n pueden ser utiles para fi~
jar Jos objetivos. en Jos diagnóstícos de enfermería.
Planeaclólt 35
L El objettvo establecido debe enfocarse hacia el comportamiento
del paclente con el cual demuestre reducción O alivio del problema
identifICado en el diagnóstico de enfermería. Se inicia con el diag­
nóstico. ¿Cuál es el problema? Si el diagnóstico es: "Dolor origi~
nado por una fractuIa en el brato derecho", el objetivo deberá ser
el alivio o mejoría del dolor. Si el diagnóstico es: "Temor de ser in­
capaz de amamantar a su bebé. o.tiginado por una experiencia pre­
via con su primer hijo'" el objetivo deberá ser eliminar o disminuir
su temor. Si el diagnósticó es: "Alteración en la eliminación intes­
tinal". el objetivo deberá enfocarse hacia los hábítos intestinales y
restableci.míento de ia función nonnal. de ser posible.
2. El objetivo debe ser realista tomando en cuenta las ~pacidades del
paciente en el transcurso de tiempo determinado para dicho objeti~
vo. Para un recién nacido prematuro que pesa 1.800 kS, el objetivo
establece: "El bebé pesará 3.600 kg al final de la primera semana"'.
10 cual no es realista para un recién nacido. En cambio, si el objeti~
VD establece: "E1lactante pesará 2.100 kg en 7 días", se han con~
siderado las capacidades del paciente y así, el objetivo podrá lÚ'"
grarse de manera realista y será fácil de alcanzar. La experiencia, la
literatura profesional, las referencias y los consejos de otras enferw
meras con mayor experiencia ayudarán al estudiante a aprender 10
que es pOSible y realista pata los pacientes con problemas en paJ'w
tieular.
3. El objetivo debe ser realista para el grado de habWdad Y experien~
cía: de la enfermera. Si el diagnóstico de enfenncría se enfrenta a
un problema más allá del rol de la enferme~ la mejor solución
será enviar el problema a un profesional apropiado. El paciente
con un diagnóstico de enfermería de HDesnutridón relacionada
con la negativa de comer el alimento del hospital", deberá recibir
atení.i6n del dletism. Un paciente con un diagnóstico de enferme­
TÍa de "Incapacidad de hablar originada por un accidente vascular
cerebral reciente", debef".Í ser tratado por un terapeuta del lengua·
je, cuando las condiciones del paciente sean estables.
4. El objetivo debe ser consruente y dar apoyo a otras terapias. Esto
significa que los objetivos no deben contradecir o interferir con el
trabajo de otros profesionales al cuidado del paciente. Si el diag­
nóstico es "Debílidad muscular debida a la pennanencia en camal>
y el médico ordena reposo absoluto durante 2 semanas más, un ob­
jetivo de enfermería que intente que el paciente abandone dicho
reposo estaría en contra de la prescripción médica y sería inade­
cuado.
 Planeaclón 37
36 Planeactón (CaPItUla 2)

5. Cada vez que sea posible. el objetbo debe ser importante y valioso
_del poden,. Acdonu de enfermería

tanto para el paciente, como para las enfenneras y él médico. Si el paciente evacuará a las 6 p.m. OfrEicer al paciente el orinal cada: 2 horas,
son importantes: para los pacientes. éstos tendrán una mayor moti­ La paciente banará a su bebé antes de SU Ensenar a la paciente cómo biliar al bebé
vaci6n para alcanzar dicho objetivo. Si las enfermeras valoran el egreso hospitalario, antes de ser dada de alta,
objetivo tendrán más cuidado al llevar a cabo el plan sugerido de La temr.:ratura del paciente se elevará á Poner mantas calientes y cojín eléctrico al
cuidados. La comprensión y el apoyo del médico a los objetivos 37.2 e en unll boTa.
paciente y verlf:k:ar de nueva cuenta tu

ayudarán a asegurar la congruencia con el tratamiento médico. Los temperatura en una hota.

objetivos sirven también como un instrumento de comunicación,

que mantiene a los miembros del equipo de salud infannados del
progreso del paciente.
6. PartI la elaboración de objetivos, empezar con aquéDos a corto pla­
zo. Los estudiantes de enfermería no permanecen por periodos
prolongados con un mismo paciente. Incluso pueden atender a un
paciente durante uno o dos días solamente. Si se estructuran obje­
tivos de acuerdo a la extensión de tiempo que se atenderá al pa~
ciente. podrá brlndaISe la atención necesaria y evaluar los resulta­
dos. Por medio de la evaltlación se sabrá si el objetivo se logró
antes de dejar al paciente, en esta fonna se adq'uirini la hahilidad
necesaria para realizar objetivos realistas y brindar la atención que
alcancen dichos objetivos,
3. Elaborar objetivos cortos.
4. Hacer específicos los objetivos.
S. Cada objetivo se deriva de sóio un diagnóstico de enfermeda.
6. Senalar un 1iempo específICo para reaJÍ7.ar cada objetivo. Anotar el
día que se estructuró el objetivo y la fecha para su evaluación.
Si el objetivo es para alcanzarse en cuestión de horas, puede anotarse
tiempo en lugar de fechas.
FORMULA PARA DESCRIBIR UN OBJETIVO

Normas generales ParJ.la descripci6n de objetivos
1" Cuando sea posible, escribir los objetivos en términos que sean ob-o
servab1es y puedan medirse. Tratar de evitar palabras como bueno.
nomlaJ, adecuado 'i mejorla. Estas palabras tienen significados di­
ferentes. para persoru;¡s diferentes y tienden a hacer el objetivo
confuso. Si se uHUnn palabras que requieren de un juicio twaJuati~
vo, puede ha'Mr desacuerdo acerca de si se alcanzó o no un obje­
tivo.
Objetivos observables Objetivo! confu8Olil
fil paciente caminará la distancia del corre· I Incrementar la ambulación
dor sin ayuda, para el dia S de Febrero o
Fuerza muscular adecuada en la. piernas
Sujeto + Verbo + Criterio de realitáclóo + Condiciones (si son naceSMm) : : :
Enunciado del objetivo
Sujeto;:; el paciente o cualquier parte de.l mismo; un nombre. Pue<le
omitirse cuando se describe un objetivo en un plan de atención. Se
supone. a menos que se indique de otra manera.
• Pulso del paciente
• Egreso urinario del paciente
• Ulcera del paciente
• El paciente
Verbo;:; la acción que el sujeto (paciente) realizará.
Criterio de rea1i.tacl6n a«!ptable = el grado con el cual el paciente rea~

na hasta alcanw el peso deseado.

I
El paciente aumentará 200 g cada serna· Incrementar inges11l de alimentos:
o-
lizará cierta conducta. Manera, distancia, tiempo y cantidad.
El criterio de ejecución aceptable debe tener un tiempo o fecha
Buena nutrición seftalados para lograr la conducta.
o
_________ 1 Estimular al aumento de peso • En el momento de su egreso hospitalario
• Al final del turno
2. Describir los <>bjetivos en forma de resultados o logros a alcanzar • Para el día 4 de Junio
y no como acciones de enfermería. • A las 2 de la tarde del día de hoy
38 Planeaclón (Olpt'ulo 2) Planeación 39
Condición = las circunstancias bajo las cuales se ejecutará la conducta. 3. La paciente sabrá acerea de la alimentación infantil.
No todos los objetivos tienen una condición. Sí la condíción es im~
portante, ponerla en el enunciado del objetivo; si no 10 eSJ elimi­ 4. Mejorar la fuerza muscular.
nada. 5. S de Mano; El paciente perderá 2,50 tg en 2 semanas.
• Con la ayuda de una andadera 6. La paciente hablará acerca de su parto dentro de las 24 horas pos-­
• Utilizar una silla de medas teriores al mismo.
• Con la ayuda de la familia 7. La ólcera por deCÍlbito (úlcera pO! reposo) curará para el día 5 de
• Con el uso de medicamentos Febrero,

Los ~emplos siguientes. combinan estos elementos para enunciar obje­ 8. El paciente expresará disminución del dolor en la hora siguiente.
tivos. 9. La paciente manifestará confIanza en Sil capacidad para amaman­
tar a su bebé, antes de su egreso hospitalatio.
Condición 10. RC$piraciones profundas y movilización deü paciente cada dos
Sujeto + Verb<> + Criterio + (si es importante) horas.
El paciente Orinará Al mmolló 100 para ó 11. El edema del tobillo dísminuirá.
pJll. de hoy
rOl Estar.í En nivel normal para las 10
p.m,
El paciente Subirá y bao Lato ~em en ellttl,)ntento Con la ayuda de
ja",
Objetivo.
de su egreso hospitalario un pasatrtanoS
Movilídad articu· Conservada Mlentru pmnan'lCS en 1. Escarbar para buscar lombrices.
1" cama 2. Ir a pescar
3. Pescar un pez de 12 kg Objetivos
El paciente Aumentara 15 g por día
El paciente Perderá 2 kg por semana Mientras !e en­ 4. Trepar el muro 1. $a Ivar a Juan si cae al agua
cuentre con dieta Enseñarles a mis amigos 2. Obtener todos los papeles
regulada de pro­ 3. Aparecer en la TV
teína.s. 4. Héroe de película
Auto Inyección De insulina usando téc:ni<:á
estéril para el día 12 de oc­
tubre
El paciente Se manten- Afebril durante su estancia
dcl hos.pitalaria

EJERCICIO DE PRACTICA

Escoger los enunciados de objetivQs des4::ritQS en forma correcta, Identifi­

car qué está equivocado en los objetivos incorrectos, Las respuestas se en­
cuentran en las págjnas 40-42.

L La hldratadón del paciente mejorará.

2. La enfennera reducirá la ansiedad del paciente. Flt. 2-2. Estableciendo Objetivol.
40 Plantación lCap(tulo 2J
Planeacion 41
12. El paciente se sentirá mejor para la hora de acostarse.
El paciente levantará 'SU propio peso usando el ttapecio de cama
13. El paciente caminará. para el día S de Febrero.
14. Se ensef1arán al paciente ejercicios activos-pasivos.
o

1S. El paciente mejorará de su depresión.

5 de Abril: El pacíente será capaz de levantar igual cantidad de

peso en 3 meses con su brazo derecho y su brazo izquierdo.

16. El paciente aprenderá acerca de una buena nutrición.

S. Correcto.
t 7. El paciente entenderá el propósito de sus medicamentos sntes de
su egreso hospitalario. 6. Correcto.
18. La temperatura del paciente estará por debajo de 39't en las pro­ 7. Correcto.
ximas 24 horas. S. Correcto. 1:.1 sujeto (el paciente) se da por admitido.
19. El estudiante de enfermería entenderá el proceso de atención de 9. Correcto.
enfe.nnería después de leer este libro. 10. Esta es una acci6n de enfenneria, no es un comportamiento obser­
20. El estudiante escribirá un diagnóstico de enfermería y un objetivo vable del paciente.
después de terminar este capítulO'. 11. No es específico, no tiene limite de tientpo, Un objetivo mejor
sería:
Desaparición del edema en el tobillo para manana a las 10 p.m.
RESPUESTAS AL EJEROCIO DE ENUNOADOS DE OBJETIVOS o
El tobillo medirá menos de 25 em en su circunferencia para ma~
1. No es específico u observable. Un mejor objetivo sería: El ingreso fiana a las 8 a.m.
de líquidos del paciente será de 2,500 mi cada 24 horas.
o
12. No es observable. Un olijetivo mejor sería:
El paciente tomará por Jo menos 75 mi cada hOTa.
El paciente se sentirá mejor a las 10 p.m.
2. No es observable. Este es un comportamiento de enfermería en lu­ 13. No existe criterio, Un objetivo mejor sería;
gar de una conducta del paciente. No se determina el límite de El paciente caminará la distam.'ia del corredor para la fecha de su
tiempo. egreso hospitalario, sin el uso de la andadera.
Pennitir la libre expresión sobre la ansiedad originada por la cirugia o
de maftana para lograr que disminuya hacia las 22 horas del día 2 de Agosto: El paciente caminará de su cama a una silla en su
de hoy. cuarto. para mafiana.
o 14. Una acción de enfermería en lugar de un comportamiento del pa­
El paciente expresará sus sentimientos sobre la biopsia. hoya las 3 ciente, sin límite de tiempo. Un objetivo mejor sería:
p.m.
El paciente demostrará la capacidad de hacer ejercicios activos­
3. No es observable. no tiene un tiempo limite. Un objetivo mejor pasivos para hoya las 3 p.m.
sería: o

(La paciente) alimentará a su bebé la mayor parte de las veces para El paciente tendrá igual movilidad en la articulación del hombro

el día 7 de Junio. derecho y del izquierdo en el momento del alta hospitalaria.

o 15. Demasiado impreciso, no es observable. Un objetivo mejor sería:

El recitn nacido recuperará su peso al nacimiento con lactancia
El paciente $C sentará en la sala de estar por 15 minutos en este
materna para la visita de las 2 semana!> próximas.
tumo.
4. No hay sujeto, no se especifica¡ no existe criterio. Un objetivo me­ o
jor seria: 3 d. Ajooto: El paciente se vestirá y se peinará manana por la
mIIlIn••

42 Planeación (Capitulo 2)
16, No es observable. Un objetivo mejor sería:
(El paciente) seleccionará un alimento de cada uno de los cuatro
grupos de alimentos básicos para la cena de hoy.
o enfermería, para el tratamiento y atención específicos~ en los cuales el per­
(El paciente) planeará un menú de una semana para una dieta baja
en sal, con la ayuda del dietista antes de su egreso hospita~
lario.
t 1. No es observable. Un objetivo mejor seria:
El paciente conocerá el propósito de cada una de sus medicinas
antes de su egreso hospitalario,
o con él cual realiza una orden médica. El respeto para el juicio profesional
Para el día 7 de Abril el paciente conocerá en forma precisa: vía.
dosis y tiempo para cada uno de sus medicamentos. para su ad­
ministración en casa.
18. Correcto.
19. No es observable. Un mejor objetivo sería:
El estudiante de enfermería enunciará los pasos del proceso de
atención de enfennería después de leer este libro.
o 10 de Nov. Cuidado de venoclisis dos veces al día.
El estudiante de enfermería hará un plan de atención de enferme­
ría después de leer este libro.
20. Correcto.
l'LANEACION DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA
A.cdon•• de enfllfmer la
Áql,Jell$$ cosas que la ilnfermera planea hacer para ayudar al paciente a lograr
un objetivo.
Suelen considerarse como las instrucciones para todas las enfermeras que
ofrecen atención al paciente, El médico responsable del paciente revisará
la historia del mismo y se infolTIlam con el residente de guardia antes de
abandonar el hospital--por la noche. Esto se lleva a cabo para asegurar que
.d trataruiénto se continúe. Dar instrucciones al médico de guardia es parte
de la comunicación. Del mismo modo. la enfermera dará instrucciones a
otras enfermeras acerca de la mejor maneta de atender al paciente. Las ac­
ciones propuestas deben incluirse por escrito en el plan de atención y nu·
Pianeación 43
Dlerarse en forma progresiva. Esto ayuda a la enfermera a organizar sus
• cuidados y asegura la continuidad en la atención del paciente en cada
tumo.
Las órdenes de enfermería son una fonna de identificar acciones de
sonal tiene autoridad para iniciar en un paciente en particular. La atención
y tratamiento están dísetiados para ayudar al paciente a alcanzar uno o
más Objetivos y de este modo, disminuir o solucionar una necesidad 1) un
problema diagnosticado en el paciente. Estas acciones se registran en la
forma del plan de atención del paciente, y se indican de manera precisa la
frecuencia del tratantiento y la fecha (hora). Así se espera que el.teSto del
personal de enfermería lleve a cabo estas órdenes con el mismo cuidado
de Un colega va implícito en la ejecución del plan de atención del paciente
para quíen se elaboró. El personal de entennería es responsable de la tUe~
cución y documentación de las órdenes de entennería. Por ejemplo:
12 de Nov. Medir volumen urinario cada vez que micciona.
13 de Nov. Ambular cada 1-2 horas hasta canalizar gases.
12 de Nov. Quitar medias elásticas cada rurno por 20 minutos.
11 de Nov. Cambio de posición cada 2 horas.
15 de Nov. Compresas calientes en el $litio de venoclisis cuatro veces al
dia por 24 hora._
Los siguientes son algunos lineamientos para la revisión de la selección
de acciones de enfermería.
1. Las acciones de enfennerfa deben Ser seguras pata el paciente. La
aplicación de calor a la piel, estimula la circulación~ pero el calor
excesivo quema. Las acciones que utilizan calor deben asegurarse
para no quemar al paciente, Ejercitar Jos musculos y articulaciones
dei paciente puede ser muy benéfico. sin embargo, si los músculos
y las articulaciones se forzan más allá del punto de resistencia o de
dotor. pueden ocaslonarse lesiones.
2. Las acciones deben ser congruentes con otros tratamientos. Por
ejemplo, las .acciones deben seleccionarse dentro del límite de se­
guridad que el médico indique. Si la indicación es: "Aspirina
(ASA), 2 tabletas cada 4 horas: por razones necesarias (p.r.n.)''' las
acciones de enfermería no pueden planear- la admínistraci6n del
medicamento cada 2 horas. Si el fIsioterapeuta instruye al paciente
en el uso de la andadera. la enfennera deberá de utilizar ésta tam~
bién para la ambulaci6n del paciente.
44 Planeaclón (Copftu/o
3. Las acciones. de enfennería deben basarse en la integración de los
principios y conocimientos adquiridos en una educación y expe­
riencia previas en enfennería así como en las ciencias médicas: y
de la conducta. Por ejemplo:
clones clínicas, la descripción racional de las acciones de enferme;..
Problema de) paciente: Lesión en la mano con hemorragia bajo la
ría ocupa mucho tiempo ':1 espaci~ por lo cual no es apropiado.
pieL
Principio: El frío constrif'ie los vasos sanguíneos superficiales.
Acci6n de enfermería: Aplicar compresas heladas: a la mano lesio~
nada.
Problema del paciente: Parálisis y limitaci6n por permanencia en
cama.
Principio: La presión continua en un área de la piel obstruye el
flujo sanguíneo y puede producir dafto al tejido con necrosis.
Acciones de enfermería:
a. Giro y cambio de posición del paciente en la cama, cada 2
horas.
b. Masaje a las áreas de presión, cada 2 horas.
c. Colchón de presión alterna en la ca.ma.
Los primeros cursos en muchos programas de enfermería intro­
ducen al alumno en el estudio de los principios básicos de la prác­
tica de enfermena. Estos cursos fundamentales dan al estudiante el
porqué de los paros a seguir en diversas habilidades y proeedimien~
tos, además de enseftarle Los aspectos motores del procedimiento.
Para adaptar la atención de cnfennería a las nuevas situaciones. al
equipo moderno y la tecnología en evoluci6n, la enfermera debe
racionalizar la elección de las acciones. Los principios y teorías re-­
lacionadas con la técnica estéril, por ejemplo. permanecen cons.tan­
tes y así los materiales y equipo reutilizables !le substituyen por
materiales desechables. La enfermera que entiende la raz6n de la
técnica estérll en varios procedimientos puede adaptarse mejor en
la atención de un determinado paciente usando cualquier equipo o
material disponibles. Los principios y las teorías de las disciplinas
que se relacionan con la enfermería como son: anatomía. fISiolo­
gía, psicología y sociología se combinan en el conocimiento y la
experiencia de enfennería para fonnar una base integnlda de cono­
cimientos que guíen a la enfermera en la planeacl6n de la atención
del paciente. Si bien el proceso de atención de enfermería incluye
la comprensión de la razón fundamental de las acciones.. no es ne­
cesario incluÍr este razonamiento por escrito en el plan. Sin emb~
go, el proceso de atención de enfermería estará incompleto y será
potencialmente inseguro, a menos que la enfermera base su elec-­
21 PI"neaclón 45
ción en razonamientos apropiados. Últ'l razones para las acciones
de enfennerfa se incluyen en Jos diversos planes de atenci6n en
este texto, como un instrumento más para la enseft.anza. En s.itua~
Los ejemplos siguientes ilustran los principios y teorías de divcJ'o
SlS disciplinas, en las que se basa la seko.cción apropiada de las ac~
dones de enfermería.
Diagn6stico de enfermería: Dolor originado por diJatadón cervical
durante el trabajo de parto.
Objetivo de enfermería: Orientar a la paciente en relación a la
cooperación que debe tener para disminuir la incomodidad del
trabajo de parto.
Aeclous 4e enfflmeri'a Razonanrient<t
a. Alentar ,d espo$Q a permaooctr oon I a. Cuando los ind:iv:iduos JlC encuentran
su espoa. si 10 de!ea la pareja. bajo estrés, un sistema de apoyo pue­
de reducir los efectos del mismo.
b. Valomr los datos de tensión muscular. b. El temor o miedo puede producir
Alentar a la paciente a la relajación tensión muscular. la tensión muscu­
por medio de masaje, calor, frío y lar puede Qqlsionar aumento de la per­
respiraciones lentas cuando esto sea cepción al dolor. y disminución de las
posibJe. res:el'VJSde energía. Elmasajemuscular
ayuda al relajamiento. El calor y el
frío pueden actuar como sedantes en
tanto que el trabajo de pa::rtQ progresa
y ayuda a la relajación. La tensión
muscular puede reducirse en forma
CQtISClente en pacientes relajados, por
medio de respiraciones lentas.
c. Mantener informada a la pareja del I c. La infannación m$llflctente y poco
p!'ogreiO. Propiciar elcuestionamietrto precisa puede ocasionar temor.
y ofrecer ex:pUcaciO!les.
tI. Asistir ron técnicas de respiración d. Los individuos pueden condicionarse
aprendidas para el trabajo de parto. para reaponder a Jos estímulos con un
comportamiento e~ecíf. enscfiado.
La distracción puede ditminuir la per­
repelón del dolor.
La ¡mictl<a de la retro.nm.nlación
ayuda a mejorar el desempefio,.
~. Alentar a la p¡tclente, para enf()(at su e. La concentración Vísual puede di,.
_ "" un punto _do. traer Ja pereepción del dolor.
46 Planeación (Capitulo ]) Planeaci6n 47

Acdonet de enfermería (oont.) Ramnamiento (OOl1t.) Aceiones de enfermerlaJótdellCC (cont)

{, Ofrecer técnicas de masaje.
g. Ertímulo verbal y reconocimiento del g.
esfuerzo realiz:.adú para manejar k¡s
molestias del trabajo del parto.
h, SoliCitud de orden de analgésicos
gún sea necesario,
i. Valorar la dílatadóncervicalyfrccuen- I i.
ciA cardiaca fetal, ante$ de administrar
cualquier analgésico.
f. La estimulilción táctil interl"tete con
la percepción de sensaciones doloro­
sas profunda!!.
b, Asistir al p<licicnte con las actividades
El reforzamiento positivo de la con·
ducta deseada, aumenta la preseoU¡­
ción de dicha conducta.
h. se-I Los medicamentos alteran la percep·
ción del dolor.
los analgésicos retrasan el trabaio de
parto y pueden deprimñ' al bebé al
nacimiento.
En la rase activa del trabajo de parto
la dilatación cervical se Ihodific¡~ de
manera rapida.
La frecuencia cardiaca letal es un in·
dicador del bienestar del beb6.
Con .... probobllldad de 1 _
Puede: lograr el objetivo
el objetivo
b. Valorar métodO$ eomune$ del padente
del diario vivir (comer. vestirse> asear­ para confrontar el dolor y soportarlo
se, etc.). tantO' como sea posible.
c. Discutir y praCtiCar con el paciente al­
ternativas de alivio.
1. Relajación.
2. Alternativas de estimulaci6n senso­
rial.
• MUSíca,
« Táctil (masaje, rozamiento. fric­
ciones con mentol, vibradores).
• Fr{o, calor, cine, televisión, lec­
tura.

Los analgésicos que se dan a In madre ), Técnicas respJratori:ts.

pueden deprimir más aún al bebé que

d. Discutir au.tornedicación para el dolor.
tenga alguna afección.
e. Discutir con el paciente y el médico la
efICacia de las medidas de alivio.
4. Escriba una serie de acciones de enfennería para el logro de cada f. Alentar el uso de medidas de alivio al
objetivo. dolor cuando la molestia empina, en
vezde dejar que sea intenso.
5. Elija la serie de acciones de enfennería más probables para lograr
la conducta descrita en el objetivo. Existen muchas acciones dif~
rentes que logran el mismo objetivo. La enfermera debe dar al pa* 6. Las acciones de enfermería deben ser realistas:
dente la instrucción necesaria para la conducta específica. estable-­ • Para el paciente. Considerar edad, fortaleza física, enfemledad.
cida en el objetivo. disposici6n para los cambios de conducta, reCursos:.
Diagnóstico de enfennería: Dolor causado por cáncer 6seo. • Para el número de componentes del equipo de hospital. ¿Ex~
Objetivo de enCennería; Hablar COn respecto a la experiencia de te la suficiente gente disponible para nevar a cabo las acciones
mínimo dolor durante la hospitalización. de enfermería?
• Para la experiencia y habilidad del equipó disponible. Sí las ao­
ciones de enfermería que se sugieren no son conocidas por Ja:
_ _ _
Acciones de enf~rmerfa/órdenes
uuuu,
mayoría de los miembros del equipo, existe una probabilidad
~
~
~
~
~
~
~
m
m
Con más probabilidad de lograr mayor de que éstas no se lleven a cabo.
Puede lograr el objetivo
el objetivo • Para el equipo disponible. Si las acciones de enfermería inclu­
3. O~r el medicamento prescrll.o pa­ a. Valorar el dolor, momento, intensidad yen el uso de cualquier aparato, éste debe estar dísponible fá~
ra el dolor cada 3 a 4 horas, y actividades relacionadas con el mis­ cílmente y el personal del hospital debe conocer su manejo.
mo. 7. Cuando sea posible, las acciones de enfermería deben ser impor­
tantea: para el paciente y compatibles con los objetivos y valores
 Planeacidn 49
Plan.eación (Capitulo 2)

deJ m:ismo. El paciente debe entender que de 185 accio­

ENfERMERA
l/A" Vamos Roberto.
)
enrerm erla re511ltanl el logro de un objetivo. Por ejemplo,
entiende la importancia de la buena nutrición en su por favor bébete
esta agua
.racibn• pero puede adorar los juegos. Si las acciones de en­
ría pueden hacer del comer, un juego. el nino puede empezar
ya que valorará el juego de la comida, que la enfermera
él. Un adulto puede rehusane a hacer ejercicios para el
13 mano, pues no tos considera ímportantes. Las acciones
";rm ería se encaminarán a alentar al paciente a realizar acti­
como el afeitarse, peinarse, cepillarse Los dientes y alimen~
de rJ'IOdo que los brazos y las manos ejecuten los ejercicios
La diferencía estará en que el paciente valorará su capa~
llNat a cabo estas actividades de autocuidado y a la
ver que forman parte de su recuperación.
paciente como fuente para la elección de acciones de
El paciente puede tener muchas sugerencias buenas
r~ar actividadea que lograrán un cierto objetivo, basadas
ex-periencias previas. La enfermera puede utilizar $U conoc¡"
y experiencia para incorporar algunas de las sugerencias del
.. en las acciones y que anotará en el plan de atención de
,.~i~te. Esto ayuda a incluir a éste en la planeación de su ENfERMERA
• atención. Mientras más involucrado esté el paciente. más "B" Aqu [tiénes una paleta
l ...1 objetivó y coopera más para su atención y cuidado. de uva Roberto
de entennería: Deshidratación asociada a diarrea.
mbdica: Dieta: Forzar la ingestión de líquidos claros,
3
El paciente tendrá un ingreso bucal de 1,500 cm para
22 de Octubre.
~ de enfermería
EnfermeraB
a. Expl.icar el objetivo al paCiente.
del i"gre:K! de Hqui- I b. Preguntar al paciente qué preítere lo-
mar.
c. Ofre<»r el liquido claro favorito, cada
2 horas.
d. MosU.r al paciente cómo registrar tuS ~A
ingreSQs y asf lklvar el control de SIl
progreso hacia el objetivo,
CUando M' poaibIa, In 8OC1ones de enfmneri'a debetan tomar ti) cuenta
... J)N:fertncítJ ckJl paciente,
fonna secuencial las acciones de enfermería. Por lo gene­
cada objetivo enunciado existe la planeación de varias
so P[ancación (Q¡p(tulo 2)
acciones. Muchas veces dependen de otras acciones previas. Al
hacer el listado en el orden en que deben ocurrir, el eqwpo de en~
fermería sabe la secuencia que debe seguirse al brindar la atención.
Deben tomarse en cuenta las implicaciones de los siguientes facto~
res cuando se ordenen las acciones de enfermería.
JUll1'quia de Maslow: Satisfacer las necesidades de supervivencia
de nivel menor antes que las de nivel mayor. pennite al paclcl\'"
te funcionar en su nivel óptimo. Por ejemplo, la siguiente se­
cuencia de acciones de enfenner18 tiene que ver con la necesi~
dad menor de evitar el dolor. antes que pedir al paciente cola­
bore con las acciones encaminadas a evitar las complicaciones.
DiagnOstico de enfermería: Propenso a complicaciones respí­
tatorias después de intervención quirúrgica con anestesia
genera.L
OQjetívo de enfenneda: Funcionamiento respiratorio nonnal
dentro de las 24 horas posoperatorias.
Acciones de enfennerfa:
a. Explkar el objetivo al paciente.
b. ExpUcar la funci6n preventiva de las siguientes activi~
dades:
l. Cambjos de posición, tos y respiración profunda
por lo menos cada 2 horas.
2. Ambulación temprana en el posoperatorio.
3. Uso de aparatos para respiración profunda,
c. Explicar las formas para disminuir al mínimo las moles­
tias al voltearse y toser.
d. Dar medicamentos que eviten el dolor lh hora antes de
la ambulación.
e. Asistir a1 paciente en: (Ordenes de enfermería)
l. Voltear al paciente cada 2 horas.
2. Ambulaci6n al primer día del periodo posoperato­
rio.
3, Respiraciones profundas cada hora. mientras esté
despierto.
Ordenes médicas: Algunas órdenes médjeas requieren de activida­
des de enfermería prev.ias, por ejemplo: valorar al paciente
antes de nevar a cabo la orden médica, esto asegura la proteo­
ción del mismo. Por ejemplo:
Planeación
51
Orden médica: Lanoxín 0.125 mi> pOr día.
Acción de enfermería:
a. Determinar la. frecuencia cardiaca antes de cada admi­
nistración del medicamento.
b. Dar Lanoxin 0.125 m,@:, a las 8 a.m. por dia» si el pulso
se mantiene por arriba de 60 latidos por minuto. No se
administre si el pulso se encuent.ra muy por encima de
la frecuencia registrada previamente, o por debajo de
60 latidos por minuto.
c. Notificar al médico. si no se administra el medicamen~
too
Orden médica: Sulfato de magnesio 5 g. 1M profunda cada 6
horas.
Acciolles de enfennería:
a. Valorar reflejos del paciente, diuresis y frecuencia les­
piratoria antes de cada dosis del medicamen10.
b. Administrar MgS04 5 g, 1M profunda a las 8 a.m., 2
p.m., 8 p.m. y 2 a.m., sí tos reflejos son normales o
activos. Suspender 13 medicación y consultar al médico
sí Jos reflejos están disminuidos o ausentes si la diuresis
es menOr de 30 cm 3 por hOTa~ o si las respiraciones
están disminuidas por abajo de 12 por minuto.
,
Principios científicos: Estos sueren guiar la secuencia de las
actividades en varias: de las habíJjdades y destrezas de la
enfermera,
Preferencias del paciente
Rutlna boopitalaria
Desarrollo de un plan de orientación o enseftanz&
Si la enfermera valora a un paciente y hace el diagnóstico de enfenneria en
relación a un déficit en el conocimiento y a un plan de enseftanza com~
t
prenderá con maYor seguridad gran parte de la actividad en Ja planeaci6n
del proceso de atención de enfennería. El conocimiento inadecuado o in~
OOtTecto puede también relacionarse con otros problemas del paciente.
Lo. temores irreales hacia un procedimiento médico o la administración
de medicamentos en forma incolTecta~ SOn ejemplos del resultado que causa
i1 Plciente creer en información errónea. Los pacientes con problemas mé­
dicos diagnosticados en fonna reciente suelen enfrentatse a la falta de CÚ'"
aocimJento en reJad6rl a la que implican sus diagnósticos médicos y el
tIocto que putd... rtener en tu "tilo de vida. Lo. pacientes que asumen
52 Plan eactó n (Capitulo 2)
nuevos roJes., con paternidad, ron frecuencia se inquietan debido a su fa1~
ta de conocimientos y habilidad en la atención al recién nacido. Las clases
prenatales como son las de Lamaze se anticipan a esta necesídad de apren­
dizaje e identifican áreas espe-eíficas de atención al recién nacído, que a va­
dos grupos les gustaron para discutir en clase. El seguimiento de enfenne­
ría durante ]a estancia intrahospitalaria. después del parto, se estr\lctW3 en
esta ínformací6n y brinda a 10$ padres conocimientos en la atención al fe­
cién nacido. De manen similar. la ensefianza preoperatorla y la posopera~
toría, se basan en el diagnóstico de enfermería relacionado a conQcimientos
inadecuados de complicaciones posoperatorias y medidas preventivas. La
en.<reftanza preoperatoria se basa en la investigación e indica que un pacíeo
te al conocer 10 que sucede durante el procedimiento, experimenta menos
dolor y ansiedad que aquél que no está preparado. El diagnóstico de enfer­
mería, de nueva cuenta, puede relacionarse a información inadecuada o in­
correcta acerca de un procedimiento en particular.
Al aplicar el proceso de atención de enfermeria a la formulación de un
plan de enscf!:anza, la enfermera sigue una secuencia lógica del problema a
resolver. Primero, identifica la falta de información, en la fase de valora·
ción del proceso. Se elige entonces, un objetivo que identifica los resulta­
dos deseados del aprendizaje. Después elabora un plan para dar informa·
ción al paciente 'f desarrollar su habilidad. El'Císten dos tipos de resultados
básicos del aprendiz~e, que se discutirán en este texto: la realización de
un objetivo especifico '1 la realización de objetivos más generales que se in~
corporan a otros específicos.
En erprimer tipo, la enfermera puede encontrar una área especifica de
preferencia, en la cual el paciente necesita información para entender y 1<:r
grar una actividad en particular. Un ejemplo de esto sería, en una primí­
para durante el puerperio, que no sabe CÓmo tomar la temperatura rectal
de su bebé,
Dia¡nóstico de enfermería: Falta de conocimiento en la toma de la
temperatura rectal en el recién nacido.
Objetivo; Saber tomar la temperatura. rectal exacta del bebé, antes de
su egreso hospitalario.
Plan:
1. Demostrar la fonna de tomar la temperatura rectal en el recién I
nacido.
2. Explicar las precauciones de seguridad y en caso de
cuándo notificar al médico.
3. Organizar prácticas de refonamiento para la torna de la tempct"
carora rectal en el recién nacido.
Otro ejemplo sería, un paciente con diagnóstico de enfmnería
"confusión en rela<:i6n a la autoadmlniltrac16n de medicamentosn •
Planeación
53
Objetivo: Ensenar la correcta administración del medicamento para t:l
día 3 de Noviembre.
Plan:
1. Discutir COn el paciente cómo tomar Con seguridad cada medi~
camento (medicamento, dosis. horario, vía de administración).
2. Supet'\'Í5:!lr al paciente en la autoadministración durante el
tiempo que pennanezQt en el hospitaJ.
3. ProporCionar indicaciones precisas por escrito, con respecto a
w
Jos medicamentos especíílCOS.
4. VeriflC3r que el paciente pueda leer en forma corre.;ta todaa las
etiquetas de sus medicamentos.
Cuando los pacientes necesitan aprender habilidades espeCíficas m~
toras, el objetivo establecido tiene una relación directa al conocimiento
diagnosticado con el déiteit en su realización. El pIan de enseftanza Y. en
forma eventual, 18 evaluación de la capacidad del paciente para realizar la
habilidad. son por 10 general, igualmente específicos. La enfermera sigue
los pasos del proceso de enfermería cuando:
l. Identifica una falta de infomación (Diagnóstico de enfermería),
2. Identifica la conducta específica que el paciente realizará en base
al diagnóstico de necesidad de aprendizaje (Objetivo).
3. Ensefia la conducta especifica al padente (PIan).
4. Prueba la capacidad del paciente para efectuar la conducta especí~
fica deseada {Evaluación}.
Puede ser düíci1 evaluar el aprendizaje si las conductas observables no
le identifican como objetivos de aprendiz4ije en la fase de pJaneación. Esta
aproximación directa puede ser inadecuada para Ja enseftanza de pacientes
con necesidades de aprendizaje más generalizadas. Cuando un paciente
desarrolla un entendimiento de conceptos amplios o mejora las habilidades
COgnoscitivas, el plan de cnsetlanza de la enfennera puede no enfocarse a
Una conducta especifica Como prueba de este amplio entendímiento. Si el
d1agnóstico Se relaciona, por ejemplO, al inadecuado conocimiento de la
Itencron al bebé, un objetivo de acuerdo con la conducta aislada de cam.
blar panales no proporcionará apoyo para entender qUe la madre es com~
petente para la atención del peqUeflo. El método que la enfennera puede
UIIr es identificar un objetivo general de aprendizaje y después identificar
objetivos específicos, los cuales son ejemplos de un objetivo global.
Objetivo general puede ser difíCll de establecer en términos de con.duc­
--, Los ejemplos de loa: objetivos específicos deberían establecerse como
IIOnductas observa~ O aprociables. El plan de ensetianza se dirige enton­
objetivo ¡loba! QUtlnoluyo "" obJetivo. _lfioo&
 Planeación 5'J
(Cap(tulo 21
54
Planeación
Plan de en.seftanza; Acciones de enfermería
l. Valorar la disposición para: aprender la atención al bebé (Nivel
de comodidad, fatiga, necesidades prioritarias personales).
2. Discutir varios aspectos del cuidado al bebé: Alimentación. hl­

~&\

giene, seguridad, crecimiento y desarroUo y conducta.

3. Demostrar habilidades y destrezas en la específica atención al
nifio e impartir prácticas a los padres para refonamrento posi­
tivo.

)}t~
4. Ayudar al inicio de la alimentación al seno y dar información
específica al respecto.

--- -
o de 11000
DI...

calorías
Comida .....---'
S. Proveer con recursos de ayuda a los padres después del egreso
hospitalario (Gente a quién llamar cuando existan problemas o
preguntas).
Ejemplo 2:
Grupos ;::-: Diagnóstico de enfenneria: Conocimiento inadecuado del proceso de
------
-,-
Ejercicio atención de enfennena.
Objetivo de enfermería: El estudiante utilizará y entenderá el proceso
de atención de enfermería al proporcionar atenci6n al paciente.

.. ._.___..___ --1 Objetivo global: Puede no ser observable,

Fill_ 2-4. Un bUen plan de ensei'ianza no t,lempregarantizaqueel paciente aprenderá.
Ejell\plo 1:
Diagnóst~o de enfennería: Conocimiento Y habilidad inadecuados en
relación al cuidado al recién nacido.
Objetivo de enfermería: Los padres cuidarán con seguridad al recién
nacido al momento del egreso hospitalarío.
Objetivo global: Puede no ser observable.
Objetivos especit1cos: Deben observarse.
l. Demostrar cómo bañar al reci6n nacido.
2. Tomar con seguridad la temperarura rectal en el recien nacido.
3. Demostrar un adecuado cuidado del mufión umbilical.
4. Amamantar: 10-15 minutos en cada seno, cada 2 a 5 horas.
5. Traer una silla infalltiJ en el automóvil, para transportar al re-­
cién nacido a casa desde el hospitaL
Objetivos específicos: ObservabJes,
1. Identiftcar las cuatro fases. del proceso de atención de enferme­
ría.
2. Explicar el diagnóstico de enfermería y la diferencia que exi,.
te con eJ diagnóstico médico.
3. Escribir tres diagnósticos de enfenneria de acuerdo a datos ob­
tenidos.
4. Escribir tres objetivos de enfermería con sujeto, verbo y crite~
rio de realización.
5. Redactar tres series de acciones de enfermería para ayudar a
un paciente a alcanzar objetivos específicos.
6. Evaluar e1logro del objetivo y revalorar el plan de atención.
Plan de enseñanza: Acciones de enfermería
L Discutir el razonamiento para el uso del proceso de atención
de enfenneria.
2. Explicar en forma breve, la reJadon entre el proceso de aten­
ción de enfenneda y la atención al paciente.
3. Seftalar lecturas para el conocimiento del proceso.
S6 Planeacl6n I Capitulo 2) Planeación
57
4. ~emostrar la aplicación de las acciones de enfermería eón base Componmw «mlW1es del
en datos de un paciente hipotético. plan d. _ .. (cont.) ~namlen.. Y prindJÚOl
dentíflCM (cení.)
S. Usar ejercicios de práctica para indicar diagnósticos di.' enfer­ 3, VaJorar el ronocimlento COmún del pa.
mería. objetivos y planeación de las acciones.. 3.,4. la enselianza irá de Jo rimple a lo
ciente, la habilidad y la destreza moto-
6. Designar al estudiante escritos de: elaboración de un plan de re. complejo, esto ayudará a asegurar la
atención para un paciente asignado dentro del hospital y mO$­ comprensión, Simple y complejo
4. Iniciar la enseflanza a partir del grado son ténninos relativos y tienen Sig_
trar las fases de valorac¡ón~ planeación. ejecución y evaluación. de conocimientos y capacidades del pa_ nifICado, sólo en retación al nJveI de
7. Revisar y evaluar los planes de atención de los estudiantes. ciente.

I
comprensión y capacidad del estu­
diante.
Existen varios factores a considerar cuando se desarrolla un plan de en­ 5. Dar al paciente b. oportunidad de prat:- I
seHanza. El aprendizaje mejora al usar principios de ensenanza~aprendizaje. S" 6. La persona orientada en forma acti.
tkar las babtlidades motoras después
Esto es importante en especial para valorar la facilidad de aprendizaje del de llna demostración. va aprende y retiene más: que un
paciente. Un padecimiento, un problema médico, o un tratamiento pue­ estudiante pa¡!vo. Practicar Cón
6 Reforzar Jos es./herzos del paciente pa_ retro;¡¡limentación y rerotZamiento,
den interferir de manera importante con el proceso de aprendízaje~ en paI'­
ra aprender Cuanto sea Posible. guía al mejoramiento de la ejecu~
ticular en la fase aguda de la enfermedad. Los medicamentos, la fatiga, la
motivación, la ansiedad. el dolor, <> el hambre. pueden bloquear el apren­ ción y a continuar el refOTZatniento
dizaje eficaz. La cnseftan.z.a debe retrasarse hasta que algunos de esos de la conducta.
obstáculos disminuyan o se eliminen. La enfermera también necesita valo­
rar el conocimiento y habilidades prevías del paciente para partir de cUas.
Empezar en el nivel de comprensión del paciente mediante un lenguaje
claro para él, A1 individualizar la enseñanza puede también guiarse e1 me­ Parece que necesita uo
joramiento del aprendizaje del paciente. Pueden ser útiles los principios pequefio repaso de cómo
siguientes que se aplican en la ensefianza de la salud. poner los vendajes a SU

Componentes comunes del
plan de ...........
1. Establecer un objetivo de aprendizaje
';:00 el paciente.
2. Valorar la disposición del paciente pa­
ra aprender.
a. Motivación,
b. Enfermedad/problama médico.
c. Medicación/dolor,
d. Nivel de conciencia.
e. Nivel de ansiedad.
f. Fatiga.
-.­
esposo, Sra. Gutiérrez
Razona:núento y prindpios
l. Al esclarecer J05 resultadO$: del
,
aprendizaje deseados se guíatán los
métodos de enseflunZa que pueden
servir como motivación para el que
se instruye.
2. Una persona aprende de manera
más efectiva cuando el conocimierr
to tiene importancia personal. Una
persona aprende en forma más efe~!"­
---iif.-
tiva cuando percibe la necesidad de
aprender.
Necesidades físicas desconocidas o
psicosociales como la ansiedad. dO"
lor y fatíga, tienen un efecto nega·
tivo ea la atención, reteneJón y ha­ FIg. 2-5.
Vaiotill I1 hlbilldad del pacieot$ o miembros de la familfa para algvna
bilidad para aprMder, lOCión MOftIri. e ¡oio"r en bast al aprencUujt: previo,
58 Planeación (Ca:pftuIQ 2)
DOCUMENTAClON DE LA ATENCION AL PACIENTE
Al final de la: fase de pJaneación del proceso. la enfennera está lista para
iniciar la atención directa del paciente. Las enfenncras deben documentar
la calidad de los cuidados al paciente que resulta del uso adecuado y
consistente del proceso de atenci6n de enfermería. El plan debe ser parte
del registro permanente, como lo son también los de otros profesionales
de la salud al cuidado de padentes que requieren de su experiencia. En se­
goMa se enumeran varios métodos por medio de los cuales se puede lograr
lo anterior.
L Escribiendo planes de atendón de calidad, que se convierten en
parte del registro pennallcnte del paciente. Esto puede necesitar
algunos cambIos en las formas del plan para permitir más amplitud
en los diagnósticos de enfermería. en Jos objetivos. planes '1 evalua­
ción. Esto se practica en la actualidad en algunos hospitales.
2. Uso de Expedientes Médicos Orientados al Problema (EMOP), que
incluyen gráficas hechas en un formato que permite el registro de
la mayor parte de los pasos del proceso de atención de enfennería.
Esto se refiere al diagrama SOAP. Todos los miembros del equipo
de salud siguen este formato. cuando documentan la información
en el expediente del paciente.
~ :: g::: :~~:j~:~S} En relación a Jos problemas del paciente
A = Análisis Y va]orací6n~problellla establecido
P -:; Plan-objetivo + acciones de enfermeria
1) Giro Y cambio de pOsición cada 2 horas.
Cuando se emplea el EMOP, los problemas potenciales del paciente se
identifican en un listado de problemas que utilizan todos los profesionales.
en la atención de un paciente en particular (véase fig. 2-6). Los diagnós­
ticos médko$ y de enfermería se enllstan en el orden en el cual se preset\-"
tan. Por ejemplo, un Jistailo de problemas se presenta como sigue:
Lim: de problemas
Fecl>a del
dia¡ncktico
12/X/8S 1. fracturadcC 5 (diagnósticomédico)
2. Impedimento en la movilidad en relación a la fractUra de
C,(dlasnóstico de enfennería)
P/aneaeión 59
u.ta de probIe_
p",,,, dd
06a"- Fecha de:
reaoIuclón
3. Propensión a !a disminución de la 8ensibiJidaden relación
ti la fractura de Cs(diagnóstico de enfermería)
4. Afllccwn sobre la posibilidad de ser cuadrlpléjico (diag­
nóstico de enfermería)
28/X/83 5. lnf~n de v{u urinariu (diagnóstico médico)
1l/X1/83
EJ diagrama SOAP entonces deberá afrontar un problema espedfico,
utiJizando Un método constante que asegure la documentación completa.
Por ejemplo, en el problema 2:
S, "PuedQ sólo encoger mis hombros. No puedo mover manos o
piernas. No siento nada por debajo de los hombros",
o: En cama circular ron campo de apoyo con tenazas y 4.5 kg de
peso. Sin movimientos voluntarios en extremidades y tronco.
A: Propenso a complic.aeíolles por la inmovilidad.
P: El paciente experimentará complicaciones que no pueden prevenir­
se debido a Ja inmovilidad.
2) Ejecc.icios paslvos..activos a las extremidades 4 veces al día.
3) Masaje a puntos de presión cada 2 horas.
4) Cama cttcular para mantener la alineación del cuerpo.
S) TIlDS (media, elásticas a la ingle).
6) Ingresos orales por arriba de 1,500 em s por día. Ofrecer Uquf..
dos cada 2 hOfas,
7) Fomentar las visitas. uso del teléfono. campanero de cuarto,
Fe. de para prevenir el aislamiento social.
mIOJución
3. Usar el diagrama SOAPIB(R) para enfermería: Esta es una alterna­
tiva al SOAP. Induye tres pasos más y sigue e11 fonna más comple­
ta la a¡:t1icación del proceso de atención al paciente, Esto puede ser
más apropiado COrno Un resumen en el expediente para la evalua~
ci6n de los objetivos de enfennetia que se identifican en el plan de
atención. Este tipo de anotación puede Ser inapropiado hasta des­
pués de 1& fa" do ejecución del proceso.
 PlaneaciÓn 61
PlaneQclón (capítulo Z)
60
s ;;; Datos subjetivos.
¡ti"",. d. enmmor'.j O = Datos objetivos.
[Notas méd_] La documentación tradicio~
_,::o
,... -- _, nal en el expediente del pa­
A
p
m

~
Análisis y valoración.
Plan.
dente puede bloquear la
comunicación y el entendi­ J ::;:: Intervenciones de e-nfetrnerfa para llevar a cabo el plan.
miento entre los profesiona­ E = Evaluación del plan.
les de atención a la salud
(R)= Revaloraci6n de las necesidades: del paciente y del plan de enfer­
mería. (Este paso puede incluirse en la evaluación de los Iinea~
mientos que documentan algunas instituciones).

-<J8
~ZL

EMO? puede ayudar a mo­

jorar la oomuni<:aeión entre
los profesionales en aten~
ción a la salud

---..-..- --~"jo.,;: ~
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FlI> 2-6. la docUmentación tradielonll en contri del EMOP.

 ESTUDIO DEL CASO, SRA. GONZALES FASE DE I'LANEACION
Diagnó$ti<:o de enfennería
l. Información inadecuada L Comprensión de necesi­
a la diabetes mellitus
Hoja de trab«jo del plan de atención
L a. Valorar la capacidad de
dades de ¡¡utnatención
arocjadas a la diabetcs
q\le se wmprueba al
reabur antes de su alta
lo siguiente:
• Planearunmenude3
días para su familla,
que satisfaga los re­
querimientos dicté­
ticos para diabéticos
Anotar signos y sín­
tomas de hipergluce·
mia/lripoglucemia
Realizar en forma
Correcta la prueba de
oritl<l para diabéticos '
Realizar a diario el ,
;;uldado de pie dia· j
bético ' viduo a resolver problemas y
• Explicar en forma co­
rrecta, cómo hacer
frente a un pade.:i- ,
miento de corta du· ;
ración y a la vez de !
su diabetes
Demostrar capacidad
para la autoadmJnls.
y la explicación utilizan 2
fración de medica­
mentos orales: de) ti­
po de Jos hipogluce­
miar¡les
• Expiícar las acciones
a realizar ante cua­
drQ$ de hiperglucc­
mili/hipoglucemia
Adquirir unaeti<¡ueta
de alerta médica
j. Discutir enfermedades de
k. Proporeíonar referencias
1. EXplicar las razones para el
Acción
1. a. La ansiedad. el temor y la in­
aprender
b. Empezar la enseitanza
cuando el paciente mnestre
signos de aceptación del
diagnóstico médico, Si es
posible, incluir ti la familia
c. Enviar al paciente a la die­
tisLa para que le enseñe a
evaluar la dicta diabética
d. VaIDrar la comprensión de
la enfenne-dad. Partir del
conocimiento actual del
paciente
e. Discutir diabctes: etiología,
tratamiento )' pronóstico
f. Explícar razones y enseñar
cada día la atención al pie
diabético. Fomentar su
autocuidado posterior
----~ ~--
g. Explicar y demostrar la
prueba de orina para dia.
béticos 4 veces/día. Alen­
tar al paco a realizar la prue­
ba el mismo al !lent, capaz
J\. Explicar las interrelaCiones
111 dieta y la activMad co~
li ~iperglucemia/hipoglu_
cerOla
i. Di..scutir signos, síntoma¡ y
tratamiento de cuadrQs de
hiper/hipoglucemia
corta duración y $ti efecto
en el diabético
sobro la diabetes
uso de una tarjeta de "AJer­
ta médica" y cómo pod-er
soliCitarla
Pacleu.te: Sra. González
comodidad pueden interferir
con el proceso de aprendizaje
b. La negación del diagnóstico
inicial puede presentarse co­
mo respuesta a la pérdida del
estado de "salud"
c. Recurrir al profesional más
adecuado
d. Iniciar la ensefianll en el Di­
vel de la persona a la que se
instruye, mejorar la wmpren"
sión. La efif>et'íanza debe ir de
lo $tocillQ a 10 complejo para
aumentar la comprensión
e. El proporcionar conocimien­
tos adecuados, ayuda al indi­
calmar temores irreales
f, g, El aprendizaje se facilita al
percibir la necesidad de apren­
der. El aprendizaje mejora
con la participación activa de
la persona. I.a demo.stración
formas de comunicación y
c,;::n ello mejora la compren­
'ro.
h. El incremento en la actividad
Y.la disminUción del ingreso
alimentario., puede predíspo­
ner al diabético a cuadros de
hipoglucemia, La dismin. de
la activ, y el aumento en el
consumo dc alimentos puede
predisponer al diabético a
cuadros de hipergtucemia
i. El tratamiento oportuno de ta
hip:r!hipo~ucemla puede pre­
VCruf compbClCíones graves
j. Enfennedades:. fiebre, náusea,
diarrea, pueden llevar a CUa­
dros d-e hipogfucemia
k. Al proporcionar referencias se
ofrecen opciones de aprendi­
zaje al identlftear las necesi­
dades personales
1. El conocimíento de la eondí­
dón diabética influirá en la
atención médiea, si ocurriera
una urgendá y el paciente IW
pudiera comunicarse
--
 ESTUDIO DEL CASD, SRA. GONZALES. PASS DE PLANEACION (eo...)
DiagnóstiCQ de enfermeda
2. Temor en relación a las
poSibles compll~iones
pOf la diabetes
/
-------.--~~----T---
Hoja de trabajo de! pIao de atención
Objetivos
2. El temor a las complica­
ciones se reduce a tra·
vés de la hore expresión
de los datos de acuerdo
al progreso y complica­
ciones de la diabetes me­
1lihlS en el adulto y pó­
dri: ser expresado antes
de $U alta hospitalaria
c, Proporcionar materia! Impreso
Ba"",
Acción Razonamiento
.~----4---~~====----
2. a. Valorar la comprensión de 2. a. El aprendizaje se facilita al
las complicaciones y medi-
das preventiVas:. Incluir a
la familia siempre que sea
posible
b. Estructurar en base al co·
nocimiento anterior las si­
guientes áreas. incluyendo
signoS y síntomas, preVen­
ción y tratamiento
(1) Complicaciones: de la
piel
(2) Enfermedadperiodontal
(3) Problemas visuales
---_---,_ _~. ._~_ . ,.-__
(4) Enfennedad cw.liaca
(5) Problemas: vasculares:
(6) Problemas de riñón y
vejiga
(7) Neuropatías
e, Múltiples fonnas dé COmuni­
para el seguimiento de la ense­
_te, Sra. Gomle,
pereibh1le la necesidad de
aprender. El aprendizaje que
va de lo simple a lo complejo,
aumenta la comprensión. El
reforzamiento poSitivo por
parte de personas slgnincati­
vas, refuerza la conducta
d......
b. (1) El aumento del depósito
de glUCO$3 en la epldermisc,
predispone al diabético .3
la inf.ea::ión, la glucosa es
un medio fértil pata creci­
miento de bacterias
(2) Los diabéticos son más pro­
pensos a enfermedades pe­
riodontales que resultan de
pérdida ósea alrededor del
diente
(3) los cambio$ en las cifras
de glucosa pueden afectar
al cristllino del ojo y dis­
minuir la agudeza visltal.
Las cjfras de glucosa eleva­
rlas predisponen al diabéti­
co a la formación de cata­
ratas. El glaucoma puede
tener mayor Pfi'V3Jencia en
los diabéticos, Los diabét¡..
coa C$tán propensos a m1~
croaneurismas en la retina.
La rotura de éstos puede
alternr la visión
(4) 14 diabetes es un factor de
riesgo para la enfermedad
cardiaca arterioscier6tica
(5) Los diab, están prope1l$OS
a la insuf. arterial, en es¡»
tia1 en las extremidades
(6) La diabetes puede causar
cambios en la filtración gIo­
mendar. Los productos de
d~o pUeden acumular­
se en la sangre
(7) Atrofta de pequeños mús­
culos de las manos,. altera­
ción en la sensibilidad de
las extremidades, diarrea y
estretlimiento, disfunción
vesical y reproductiva, pue­
den ser signos y slntOllUlls
de neuropatlas diabética$
cación aumentarán la cJaridad
del mensaje (ensei'ianza)
 IlSTUDIO DEL CASO: SRA- GONZALES, FASE DE PLANEAClON (Cont)
D~ de enfermería
2, Temor en Nlación a las 2, 131 temor a las complica­
posibles complkaciones
por la diabétes
Hoja de mbajo del pIan"'-'
Objetivos
2. a. Valorar la comprensión de
ciones $e reduce .. tra­ las complicaciones y medi­
vés de la libre expresión das preventivas, Incluir a
de los datos de acuerdo la familia siempre que sea i
al protreso y comptica­ posible
oones de la diaoote\ me­
llitus en el ad1.dtQ y po­
<irá ser expresado antes
de su alta hospitalaria
b. Estructurar en base al co· '
nacimiento anterior W si·
guientes :ueas, incluyendo
signoS y síntomas, preven­ ,
ejón y tratamionto I un medio fértil para creci­
(1) Complkationes de la l'
p¡'¡
(l) Enfermedadperiodootal ,
(3) Prob1emas visuales
(4) Enfennedad cardiaca
(S) Problemas vasculares
(6} Problemas de riflón y
vejiga
(7) Neuropatias
c. Proporcionar materialimprero
para el seguimiento de la ense­
"ama
2, a. El aprendizaje se facilita al
percihi1se la necesidad de
aprender. El aprendizaje que
va de lo simple a lo complejo.
, aumenta la comprensión. El
tefon:amiento positivo por
I parte de personas signiftcati­
vas, refuerza la conducta
deseada
b. (1) El aumento del depósito
de glucosa en la epidermis.
prediSpone al diabético a
la infección. La gluoosa es
miento de: bBcteoo
(2) los diabétioos son m:íspro­
pensos a enfermedades pe­
riodontales que resultan de
pérdida ósea alrededor del
diente
(3) U:lS .:;ambkls en las cifras
de glucosa pueden afectar
al cristalino del ojo y día­
mmuir la agudeza visual.
Las cifras de glucosa eleva­
das predisponen al diabéti­
1;:0 a la formaeíÓn de cata­
rata", El gJam:oma puede
tener mayor prevalencia en
loS diabéticos. Los diabéti.
cos están propensos a mi­
croaneurisrnas en la retina.
La rotura de éstos puede
alterar la visi6n
(4) La diabetes C$ un factor de
riesgo para la enfennedad
cardiaca arterioseJerótica
(5) Los diab. emn propefi5O$
a la insuf. arterial. en espe­
cial en las -extremidades
(6) La diabetes puede causar
cambios en la filtraciónglo-­
merular. los productos de
desecho pueden acumular.
-
se en la sangre
(7) Atrofia de pequelios mús­
culos de las manos, altera.
ción en la sensibilidad de
las extremidades. diarrea y
estreJüm1cnto, disfunción
vesical y :reproductiva, pue­
den ser sJgnQs y síntomas
de neuropatíu diabéticas
c. Múltiples formas de comuni­
cación aumentarán la claridad
del mensaje (enstflanza)
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALEs, FASE DE PLANEAClON (Com.)
Hoja de trabajo del plan de atencióR
d. Discutir con los otros
ffitembros del equipo de
salud. lo! conceptos qUe se
enseñaron así romo las du­
das y temores del paciente
c. Sugerir grupos posibles de
apo,o CQn otros diabéticos
para discutir dudas y temo<
""
3. Alteración de la imagen 3. La expresión de senti· 3. a. Valorar la comprensión de
empora] por el diagnós­ mientos en relaci6n a la la enfennedad diabética
tico de diabetes meDi­ diabetes, indicará un como fUe explieada por el
tu, autoconcepto positívo médico
para el día 12 de No~
viembre
b, Comparhr lasposibles:reac­
clones de respuesta deaflic·
cilla '!' efecto en el auto'
concepto
c. Fomentar la expresión de
sentimientos en relación
con su diagnóstico
d. DiScutir las po5ibles reac­
ciones que anticipa u obser­
va en su familia, en retación
a su diagnóstico. Incluir a
la familia, si es posible
c. Dis.cutir las. limitaciones
reales impuestas por su
colldicíÓn
d. La comunicación con 10$ pro­
fesionales de la salud sobre lo
est:ructtrnlOO en las ensd'ian­
zas previas, mejora la com­
prensión del paciente. La visita
de control puede reforzar la
conduc, aprendida del p&C. e
inerementar la repetición de
conductas establecidas
e. La ansiedad Yné'CCsidades deS­
conocidas pueden interferir
con el proCé$O de aprendizaje
y con la buena voluntad p.ml
seguir el tratam, méd. sugeri­
do. Dialogar un punto de ¡m~
por. con otras personas, capa­
ces de entender, puede lleVar
a una resolución exítosa sobre
el temor, la ira y la frustración
3. a. El establecer comunicación
con otros profesionales del
equipo de salud refuerza y
aciara el mensaje emitido. La
ansiedad puede alterar la com­
prensión de dicho mensaje
b. Al perder el estado de salud
previo, se producen con fre­
cuencia respuestas de aflic­
ción. Los sentimientos de ais­
lamiento o anormalidad en re­
ladón a la pérdida. pueden
interferir ton la adaptación
subsecuente al nuevo estado
físleo. Culpabilidad y auto­
reproche pueden acompaftar
a las reaC_ de aflicción o duelo
e, El manifestar las inquietudes
y los sentim, puede guiar a
una respuesta $\Ib$ecuente de
temor, ira. frustración
d. Temores de rechazu Q inadap­ -.
tación en las relaciones con
otros:, pueden amenazar las
necesidades: de amor/penc­
nencia y auto estima. La vali­
dación de las reacciones actua"
les de la famUia proporciona­
rán datos confiables para re­
solver el problema
c. El enfocar sobre las capacilfa..
des reales. facillta el resta·
blecimiento de la autoestima
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES FASE DE PLANEACION (Cont.)
Diagnóstico de enfenneda
4. Propensión , la hiper·
glucemia en relación a
hábitos alimentarios fa­
miliares y personales
,
5. Propensa a infección de 5. Ausencia de infección
piel por diabetes y so­
brepeso
Hoja de trabajo del plan de atención
Objetivos
4. Corto plazo: Planear un
menú de 3 días para sí
misma y su familia en el
que re encuentren los
requerimientos dietéti­
cos diabéticos
Largo plazo: Prevención
de hiperglucemia grave
después de su alta has.
pitalaria (4+ ó 2% de
glucosa en orina)
5. a. Valorar la comprensión del
cutánea en la hospitali­
zación y después del
egreso
Acción
4. a. Enviar al paco a la dietista
4. a. Profesional más adecuado
p'", enseñanza dietética
b. Propiciar una visita de la
enfermera sanitaria a su ca.
sa durante la primera sema.
na de su alta hospitalaria
c. Proporcionar referencias
con datos sobre los hábitos
alimentarios del paciente y
su familia
d. Planear una conferencia Con
la fam. para discutir los pe­
ligros de la hiperglucemia y
los patrones alimentarios
causales. Ayudar a la fam.a
formar nuevos hábitos de
aliment. para disminuir los
riesgos de hiperglucemia
e. Repasar signos y síntomas
de la hiperglucemia con el
paciente y la familia. Dis­
cutir pasos a seguir al diag­
nosticar el problema antes
que las cifras de glucosa en
sangre causen probl. que
requieran hospitalización
f. Discutir la necesidad de
atención médica si la hiper­
glucemia grave se presenta,
a quién llamar, a dónde
acudir en la mañana, tarde
y noche
g. Seguir al paciente por me­
dio de una llamada telefóni­
ca 2 días después de su egre­
so y 2 semanas después para
discutir su adaptación
5. a. El aprendizaje se facilita al
paciente para la atención
a piel y razones para el
aumento de la frecuencia
de infección
b. Basarse en conocimientos
previos de atención a la
piel y preferencias de cui­
dado personal
Paciente: Sra. González
Razonamiento
b. La visita de seguimiento por
algún elemento del equipo de
salud puede reforzar las con­
ductas aprendidas por la paco
La aplicación del aprendo pue­
de originar preguntas, incerti­
dumbre, etc., las cuales pue­
den elim. con una visita oporto
c. Al partir sobre los hábitos ali­
mento anter. del paciente e in­
dividualizar la enseñanza, ayu­
-
da a ¡dentif. probl. en poten.
cia. Empezar al nivel del paco
y llevarlo a un punto menos
fam. facilitará el aprendizaje
d. El desenvolvimiento activo fa­
ciJita el aprendizaje y el apoyo
mutuo. Los hábitos alimenta­
rios indiv. que se unen para
encontrar las preferencias de
varios miembros de la familia
pueden facilitar la coopera­
ción con los nuevos menús
e. El conocimiento de los pro­
blemas así como su preven­
ción por la familia puede cal­
mar temores irreales y dar un
sentido de control
f. El resolver un problema en
forma anticipada puede redu­
cir el estrés y la conducta ina­
decuada en una urgencia real
g. Igual que 4. b.
-.c.
percibirse la necesidad por és­
te. El aprendizaje que va de
10 simple a lo complejo
aumenta la comprensión
b. El interés del estudiante y la
motivación aumentan cuando
el aprendizaje tiene relevancia
para la persona

 ESTIlDlO DEL CASO, SRA, GONZALES FASE DE PLANEACION (Con,,)
Hoja de trabajo del plan de atención
Diagnóstico de enfermer;r--O;~II--~~ ~~-~-~-~n- ----~r~~-~~~~-o----
c. Revisar con el paciente:
(1) Areas. de piel que con
mayor frecuencia se
afectan 1) irritan
(2) Signos y síntomas que
pueden indicar el inielo
de unalnfección
(3) Prevenir el crecimiento
bacteriano
El bafio frl!>
el mantener las
(4) Importancia de una die­
ta balanceada yrnanteni­
\ miento del peso ideal
, superficie de piel
I d. Orden de enfermería:
(l)Atención diaria a lo, \,
I
I ,
pie':> a las 9 p.m.
I, I,
I I
da de la sensación, atroFm
I,
! (2) Ducha 0 baño diario
! (3) Maizena o taico baJO los \
I senos 2 veces por día
____~____ L _____~ __
I
I
Paciente: Sra. Gonzalez
e, (1) Los diabeticos tienen e!(C:e·
!lO de glucosa depositada
bajo la epidermis. en parti­
cular en las zonas de axi·
la. $enos e Ingles
..-•
(2) La piel sepuede volver "ro­
ja carnosa" o roja-púrpura,
•
~
en especial por Camiida •
~
albicans: Lesiones pustula­
res y exud3tivas
(3) Areas parduscas pueden in­
d:icar cambios exL en \"3$0&
sangu{neos del diabético.
Las manchas de las espiní­
Has pueden resuL de un
trauma. Mucha humedad.
calor corporal, obscuridad
y exceso cutáneo de gluco­
sa facilitan el crecimiento
bacteriano,
cuente y
superfiCies adyacentes se"
cas inhibirán esta tendencia
a la infec. en los diab. La
ropa interlor de algodón
permite la evaporación de
la humedad
(4) El tejido bien nutrido es
más resistente al traumatis­
mo y cura más. rápidan1en­
te. El exceso de peso causa
irritación pQf fricción de
d. (l) Los diabéticos estan pro­
pensos a una disminución
de la circulación en los
pies y tienen problemas
! para su curacron. La pérdi·
I
I,
muscular y cambios óseos
pueden presentarse en el
pie del dialWtico
I (2) El baño freCUente dism.
bact. y glucosa acumulada
(3) El talco absorbe la hume­
dad y reduce la fricción de
'
las superficies de piel adya­
cen~es
 CAPITULO

EJECUCION

Como los otros pasos del PAE la fase de ejecución consta de varias activi­
dades: validación y redacción del plan. brindar atencí6n de enfennerfa y
continuar con la recopilación de datos.

Validación Documentar Brindar Contlnutlr la

Ejeeuci6n = del plan de + el plan de + atención de
-+ rec;oleooión
EJECUCIOH atención atén;::jón enfermeda de datos

VALlDAC10N DEL PLAN DE ATENCION

Cuando la ~studiank de enfermería o la enfermera sin t"xperiencia redacta

un plan dt: atenci6n, es recomendable que \.:onsulte a una colega y le pida
su consejo y aprobación al respecto. Esto no requiere demasiado tiempo.
s610 el suficiente para tener la opinión de otra t:nfermcra. Es importante
que S\: busquen fuentes apropiadas para la validación. Por ejemplo, la estu­

73


74 Ejecución (Cap¡'tula 3)
diante puede recurrir a su instructora clínica o al jefe del servicio para la
revisión de su plan. Estas personas pueden evaluar el plan usando como
guía las preguntas que aparecen a continuación.
l. ¿El plan da seguridad al paciente?
2. ¿El plan se basa: en principios científicos sólidos?
3. ¿Se apoya en Jos conocimientos de enfermería aceptados?
4. ¿Los diagnósticos de enfermería se fundamentan en la recolección
de datos?
5. ¿El objetivo se relaciona con el problema que se identificó en c1
diagnóstico de enfemlcna?
6. ¿El objetivo determina tiempo y conductas del paciente para su
evaluación posterior?
7, ¿Pueden las acciones, planeadas en forma realista, ayudar al pa~
ciente al logro del objetivo que se pretende?
8, ¿las accjones de enfermería presentan una secuencia lógica?
9. ¿Pi plan se individualiza de acuerdo a las necesidades y capacida­
des de! pacíente'?
10. ¿Se consideraron las prioridades dcl paciente?
75
Ejecución
Después de revisar el plan con otro profesíonal, ta enfermera o la estu­
diante puede desear compartir el plan completo con el paciente, que es
otra de las fuentes de validadón. Este puede aconsejarla acerca de algún
aspecto del plan que no le es aceptable. No todos los objetivos y pianes se
comparten con el paciente, pero siempre que tioCa posible se prefiere un
acuerdo. Esto da al paciente la oportunidad de participar en la planeación
de SU propia atención. En resumen. para validar el plan se m~~esita de otro
profesional capacitado y cuando sea posible, la aprobación del paciente, Y
nevar a cabo la ejecuci6n del plan.
DOCUMENTAR EL PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Guardar el plan de atención para uso exclusivo de una sola enfermera,
anula el propósito primario de éste. Para obtener el mayor efecto posible.
el plan de atencjón debe tener la máxima difusión.
,.,{¡Extra, Extra, obtenga
aqu ( el más reciente
plan de

De este modo, la enfennera que da la validación, revisa el plan de

atencÍón en dos áreas principalmente;

1. En una práctica de enfenncrfa sólida

2. En una atención de enfermería individualizada

Con gran frecuencia se solicita a otras enfermeras con más experie,nc:ia

para la validación. en otras ocasiones la enfermera desea que otro miembro
del equipo revise alg(Jn aspecto dt:1 plan. Por ejemplo. la enfennera que en~
sefia a un paci~nte diabético 10 relativo a 10$ intercambios dietéticos, pue~
de recurrir a un dietista para validar las substituciones de alimentos solícita­
das por el pacien te.
En ocasiones, una estudiante de enfennerfa puede seleccionar a una
persona inadecuada, para la validación de su plan, Por ejemplo. auxiliares
de enfennería. las cuales suelen tener muchos conocimientos acerca de un
tipo especifico de atención. ya que cuentan con varius años de experiencia
en alguna área clínica. Sin embargo, la estudiante no debe recurrir a ellas &;.A
para esto. La auxiliar puede ser una fuente de infamación y proporcionar
datos, sólo acerca de la rutina del área clínica, pero no es ella la que pla­ Un plan de a~¡ón de ent.rmeriadebecom?ortii'$tl', pate q1.le reaefectlvo.
nea l.a atenci6n, Esto es función de la enfennera, Pl¡. 3-1,
 76
E/ecuCión (C<tp(tuIQ 31
Ejecucfón 77
Una enfermera puede planear una conferencia para completar el plan
de atención, como si fuera una "conferencia de prensa". En esta reunión otros profesionales como fisioterapeutas. Cuando algunas acciones de en­
la enfermera recopila datos, problemas, objetivos y acciones a seguir. Pasa fermería se r~omjenden para lograr un objetivo, se conIJideran como tra­
la mayor parte del tiempo concentrada en presentar al equipo el plan. tamientos y se detallan en la sección correspondiente. Los tratarnientos
Puede tambíén obtener al mismo tiempo información de los miembros del pueden sel'l:alarsc con número en la sección de acciones. Por ejemplo, un
mismo para ilg;regarla a su plan de atención. Esta conferencia puede usarse objet.ivo qUé seflale que la úlcera de decúbito del paciente «(¡!cera de repo~
también como una sesión para la resolución de problemas, en donde la en­ so) curará para el día diez de mar,lO, podría tener otras acciones como se
fermera solicita asistencia de sus colegas para mejorar su atención. establece en la fonna siguiente:
Otro instrumento de comunicación es escribir el plan de atención, En
muchos hospitales, tanto los médicos como las enfenneras utilizan un tipo
de documento conocido como registro médico orientado al problema Tratamiento u órdenes de enfennería Acciones planeadas
(RMOP). El plan de atcnción de un sistema puede tener una forma SCffie­ 1. Limpiar úlcera de decubito, dos L Explicar los tratamientos y
jante a las notas SOAP o SOAPIER como se vio en el capítulo 2, Muchos veces al día, con peróxido de hi- razones al paciente
hospitales tarnbién utHizan un Kárdex de enfermería como Un sistema drógeno
para centralizar los planes de atención. Un Kárdex de enfermería es una
taljeta que .contiene Jos planes de atención de un grupo de pacientes. Por 2. Cambios de posición cada 2 hs 2. Mantener libre el área de ul~
lo genera! cada plan se registra en tatjetas con índice t de 1.5.2 X 27.9 cm. ceradón •
Muchos hospitales tienen formas disefladas especialmente para este prop(). 3. Aplicar lámpara de calor a la ulcera 3. Fomentar una dieta adecua­
sito. La forma puede variar, pero 10 importante es que sea un instrumento por 10 min., dos veces al día da, con abundantes liquidos
útil para comunicar los pianes de atenci6n. La mayor parte de Jos K.árdex 4. Aseo de la úlcera en fot:ma de re~
incluirán espacio para los diagnósticos, objet1vo~ acciones de enfennería y molino diariantente
evaluación. En algunas instituciones de salud se requiere de escribír los pla~
5. Masaje al área circundante de la
nes con tinta para ser archivados corno parte del cxpedíente legal perma­
úlcera, cada 2 bs ~ 1..[_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

nente del paciente y documentar de modo subsecuente la atencIón de en­

fermería. Algunos hospitales han adoptado romas de planes de atención
de 20 X 27 cm que tienen la ventaja de corresponder al tamaño normal Las siguientes sugerencias pueden ayudar a la enfennera a escribir un
de la papeJena del expediente. La mayor parte de las tarjetas de Kárdex plan de atención en un Kárdex o en alguna fonna similar.
tienen espacio para incluir en forma abreviada el plan de atención. En el
capítulo 2 (PLANEACION), el plan de la Sra. González se escribió com~ l. Los encabezados deben incluir diagnósticos de enfermería, objeti­
pleto para hacer el proceso Jo más claro posible. Puede ha¡;erse un resumen vos, acciones de enfermería y evaluaciones.
escrito del plan, pero éste debe contener toda la inforntación esencial. El 2. Abreviar cuando sea posible, usar simbolos médicos establecidos o
plan de atención efectivo debe adaptarse a un Kárdex. el cual es estándar
en inglés.
para cada área clínica. El extenso plan de atención de la Sra. Gon7.á1ez

combinó la hoja de trabajo de enfermería con una tarjeta Kátdex del plan
3. Elegir palabras claves para comunicar ideas; 110 se escribirán oraci<r
de atención. La hoja de trabajo es un plan de que puede realizarse en un
nes completa".
turno de 8- horas. Esta no necesita registrarse en el Kárdex, pero debe co­
4. Recomendar a la gente libros de procedimjentos, en lugar de tratar
municarse al resto del personal. de incluir todos los pasos a seguir, en un plan escrito.

El plan de atención escrito se utiliza para comunicar 10s planes al per­ S.lncluir una fecba para evaluar cada objetivo.

S\:mal de varios turnos, en donde se requieren Jos esfuerzos coordinados
de varias enfermeras en un determinado periodo. El plan de atenciÓn
escrito puede contener también un espacio para anotar los tratamíentos
que el paciente rocibirá durante $U estancia en el hospitaL Deben incluirse
en este espacio las órdenes tic tratamientos médicos, de enfennerla y de
6. Cuando los objetivos se logran o cambian, indicar la evaluación de
cada objetivo. Las normas hospitalarias pueden requerir que tos
objetivos que se eliminaron o cambiaron sean fimados por la en~
fermera responsable.
7. El diaa;nóstlco de enfennería. el objetivo y las acciones de enfer~
mena, deben aparecer juntos: en el plan de atención.
 PLAN DE ATENCION ABftEVIADO

6 de Noviembre
1ttgrWo:
Epao: 16 de Noviemlxe
hcienut: Sta. Gonzáiez

Diagn6ttico de
..,fermerf.
~-----'--'----::---'--"---
Nué't8 de Nov. lnadec, Entender al egreso las necesidades de
-_
r.cha y Firrnt
.. _.~~-~_. __._-_.,-­
1. Valorar conocimiento y de­
EvaluaciOn

¡nfJ,obte diabmn autoatenci6n en relación a la diabetes

*,0$ de apnlnder
la paciente debe demO$trar ser capaz
2. Plan de enseftanza para ¡neO('

Propensa a la hiperglu­
cemia en relación a

pátrone$ alimenta­
deo

dfti
A largo plato: Prevenir 4+/2% de

_.
a. A corto plazo: planear menú de 3 11 de Nov,
{F¡rma)
potar obietivos especlflcos
3. Enviar con la dietisla, 10 de

4, PrDpQfcionar referencias sO<

rios familíares y par­ glucosa en orina después de su
bre diabetes cuando el pacien­
sonales

....""
b. Infonmlr da signoslsfntomas y re- 11 de Nov.
te esté en condjeiones
5. Env¡ar con la enfermare sani­
medios para la hiper/hipog!uoemla íFirrtwJ taria para evaluación y seguj.
miento
c. Prueba de glucosa en orina 1000 Nov.
(Firma)

d. AWnci6n de! pie dlatmico 11 de Nov.

.~~(Fi"!!L-

Propensa a infecciones 8. Atención a la piel diabética; ausen- 10 de Nov.

de la piel/diabetes '1 cia de infeocione. de 1& piel _l!"irm~
-..".., f. Automediefción 11 de Nov.
__~___ ~ ___ ~ __.______ ~ __ ~_~ __ ~ __ ~_~ __==={F=;,=m=,I=-:.

- - - - - - - - - 9. Inform¡H sobre enfermedades a 13 de Nov.

corto plazo. V $U cuidado
h, Obtener etlq\leta de alerta médica 13 de Nov.

1. Individualizar pian de ense­

¡emO!' a CQIT1Plicac¡ones en base a
ñaraa
datos preciso.. para el 12 de Nov. 2. Conferenc1a fami¡lar!$í!lntí·
mlentot-intereses
3. Qfreeer grupOS de apoyo co·
munitarios

1. Valorar fe.aQC!ón al díagnó&­

Expresar autólmagen po$itillj, para el
Alteraciófl de le imagen tic.
corporal por 1" en­
12de Nov, 2. Discutir polible resp!Jesta de
ftrmedad
afliC!i6n
3. O¡$CUtir reuccrones familíares
4. Umluciones reahn; enfocar
habilidades

Ordenes de .,.fertMr r./Tratamifnto

_ica"""'"
Oiabinase 250 mg póf día '1 a.m.
Orina díabétlca cuatro vece$ al dfa. 6-11-4 horas

AtenciÓn a piel diabé~ea diaria a.m.

Atenc1ón al pie diabético dl3fia 9 p.m,

Fi¡. 3-2. Plan de atención abreviado para la Sra, Go!ízález.

80 Ejecución
(Capitulo 31
8. Todos los objetivos a largo plazo deben registrarse. Las acciones de
enfennerfa que se relacionen en fonna directa con éstos también
deben anotarse. Si un objetivo a corto plazo se evalúa en el turno
de 8 horas, no se requiere incluirlo en la fonna escrita. Pero sí es
necesario documentar la atención de enfennerfa ofrecida.
9. Los objetivos a corto plazo que no se alcancen en un tumo de 8
horas, deben anotarse para que el resto de las enfenneras puedan
continuar con el plan de atención establecido.
10. En Jos objetivos a largo plazo que se consiguen con una serie de
objetivos a corto plazo, las acciones de enfennerfa no tienen que
escribirse. Deben escribirse el objetivo progresivo a corto plazo y
las acciones, de manera que se indique claramente la relación con
el objetivo a largo plazo. Si el objetivo a corto plazo es para lograr~
se por el plan escrito de enfermería, debe escribirse el siguiente
objetivo progresivo a corto plazo y las acciones de enfermería
(véase figura 3-2).
A ción que se obtiene, mientras se realiza la atención, puede usarse comO
cirug(a
Rayos X
Fig. 3-3. Incluso los mejores planes, algUnas veces se desbaratan.
E;ecuctón 81
OFRECIENDO LA ATENCION DE ENFERMERIA
¡Por fin! La enfermera tiene ahora un plan que estructura el cuidado que
ofrecerá al paciente. En este momento puede proceder a dar la atención
como se planeó. Sin embargo, en ocasiones aunque la enfennera haya de­
sarrollado un plan con gran esfuerzo (en los hospitales parece ser la regla),
pueden presentarse situaciones que interfieren con la ejecución del mismo.
El paciente puede ser programado para una cirugía de urgencia o puede te­
ner un dolor intenso que cambie las prioridades o pueden llegar visitantes
y producir ansiedad en el paciente por estar con ellos. En tales casos, la
enfennera no podrá ejecutar el plan de atención sin hacer algunas mo­
dificaciones.
CONTINUANDO CON LA RECOLECCION DE DATOS
A lo largo del proceso de ejecución la enfennera continúa recolectando da­
tos. Al cambiar las condiciones del paciente, los datos de base cambian
también y requieren de revisión y actualización subsecuentes. La informa­
prueba para la evaluación del objetivo alcanzado. Esto se discutirá en el
capítulo siguiente.
 CAPITULO

EVALUACION

La evaluación es el último capitulo y el paso final del PAR Existen dos

partes en la evaluación: eva.luación del logro del objetivo y revaloradón
del plan de atenci6n,

Evaluación de! logro + Rwalóraclón del plan -~ -1

Evaluación :::::: del objetivo
d. atención ~
EVALUACION

EVALUAClON DEL LOGRO DEL OBJETIVO

El propósito de la evaluación es decidit si el objetivo del plan de atención

se logró. El objetivo se evalúa en el momento o en la fecha que se especi­
fico en el plan. Mjentras la enfermera da atención al paciente, reúne con~
tinuamente nueva infonnací6n a.cerca del mismo. Algunos datos se usarán
para evaluar el logro del objetivo. Para esto, la enfennera regresa al enun­
ciado del objetivo en el plan original. ¿Cuál fue la conducta específica del

83
84 EvaluacIón (Cap(t"lo 4)
paciente, establecida en el objetivo1 ¿Fue capaz de realizarla en el tiempo
establecido? Las respuestas a estas dos preguntas son la base para la eva­
luación del logro del objetívo.
Lo único que se evalúa es la capacidad del paciente para realizar la
conducta sefialada dentro del objetivo establecido, en el plan de atención,
Las acciones de enfennerla no se evalüaD en este punto y no deben ser
parte de la evaluaci6n. La eÍlcacia de las acciones de enfermena, órdenes y
planes de ensefianza se examinarán en la revaloraCÍón del plan. La cnfer~
mera podría haber dado el batlo de cama más rápido del mundo, pero no
es importante para evaluar el logro de un objetivo. Si el objetivo que se
perseguía era mantener al paciente tranquilo y dormido por varias horas, la
enfermera evaruará su conducta. ¿Durmió el paciente varias horas? Pos im~
portante la destreza con la cual la enfermera realiza algunos procedimien~
tos. ya que afectarán el logro del oQjetivo. Sin embargo. al escribir un
enunciado de evaluación. se espera valorar la conducta del paciente, El
resultado de la atención de enfermería en la forma de modificar la conduc-­
ta del paciente es el punto principal de la evaluación.
Existen dos partes en el enunciado de una evaluaci6n: la conclusi6n de
qué tan bien se logró el objetivo y los datos de la conducta de! paciente
que apoyan dicha conclusión. La cnfemlera tiene tres alternativas cuando
de<:ide acerca de un objetivo: (1) IOgrddo~ (2) logrado en forma parcial. o
(3) no logrado.
Enurn:iado de O~tivo logrado
I 'o '" Obj$tlvo logradQ on forma parcial
+ Conducta del
paciente como prueba
eva Uacl 11 Objetivo no logrado
Sí el paciente es capaz de realizar la conducta en el tiempo establocido
a la fecha del enunciado del objetivo. éste se logró:. Si el paciente puede
demostrar la conducta. pero no tan bien como la enfermera la especificó
en el enunciado, el objetivo se logró en forma parcial. Si el paciente es in­
capaz de realizar la conducta o está renuente, el objetivo no se logró, Por
ejemplo:
Enunciado del objetivo: El paciente caminará y regresará a lo largo del
corredor. para el día 7 de Febrero.
Objetivo logrado: el paciente caminó la distancia del corredor y regresó.
Objetivo logrado en forma parcial: el paciente caminó la distancia
del corredor. pero estaba muy cansado para regresar.
Objetivo no logrado: el paciente se rehusó a caminar.
Evaluación 85
Objetivo no logrado: el paciente no es capaz de soportar su propio
peso.
Enunciado del objetivo: 7 de Febrero: la úlcera de dec1lblto sananl en
un mes.
Evaluación del objetivo: (realiuda el día 7 de Marzo o antes).
Objetivo logrado: úlcera de decúbito curada.
Objetivo logrado en forma parcial: ü1cera de decúbito aún preserr
te. pero reducida a la mitad del tamafio inicial y seca.
Objetivo no logrado: ú1cera de decúbito abierta y dnmando.
Enunciado del objedvo: Después de terminar el capítulo 4, elestudian­
te dirá que este libro de enfennería es el más interesante que ha
leído.
Evaluación del objetivo (realizada cuando el estudiante tennine el CI.t"
pítulo 4).
Objetivo logrado: el estudiante expresó que este libro fue el más
interesante que ha leído y obtuvo "Ato en el curso.
Objetivo logrado en forma p#I'CiaJ: el estudiante dijo que este libro
fue tan interesante como otros libros al respecto y obtuvo uC'
en su curso.
Objetivo no logrado: el estudiante perdió el libro y pidió su baja
de la clase.
Si el problema del paciente se resolvíó. la enfeonera indicará en el
plan que el objetivo se logró. Este se documenta de acuerdo a las nece­
sidades de cada institución, pero debe incluir la forma de la enfermera que
oompleta la evaluación. Sin embargo, el problema del paciente puede o no
resolverse cuando se alcanza el objetivo. Si el probJema aún existe. aunque
el objetivo se haya logrado, la enfennera debe empezar a revalorar. Si el
objetivo se alcanzó en forma parcial o no se logró, la revaloración debe
efectuarse siempre.
Volvamos al ejempl'O de la Sra. Gonzá1ez. y observemos la hoja de tra­
bajo del plan de atención de enfermería que incluyen las evaluaciones de
10s objetivos.
REVALORAClON DEL PLAN DE ATENCION
,........-----------------­
R.vtJonr
El proceso de cambiar o elimh,.. diag¡nóat«:os de enfermerCa previO" obietlvot y
acck:mes con bit.. 8 nuevos datos dal ¡»C1ente.
86 EI'aluaci6n (Cap(tulo 4) Evaluación 87

HOJA DE PLAN DE TRABAJO DEL PLAN DE ENFERMERIA HOJA DE PLAN DE TRABAJO DEL PLAN DE ENFIlRMERIA (Cont.)

Paciente: Sra. González Pacitníe: Sra. úonzález

Objetivos Evaluaci6n Objetivos _<Ión

1, Reafizar lo siguiente atues de s.u egre· g. Explicar en forma correcta cómo S' Objetivo no logrado. La paciente
so h.ospitalario. como prueba de que afrontar una enfermedad de corto dice no enfermarse con frecuencia
comprendió las: necesidades de auto­ plazo y el manejo de su diabetes por lo que no cree que la diabetes
cuidado relacionadas con la dialx:'tes la afectará, 15 de Nov.
A. A corto plazo; Planear un menú a. A oorto p1a7.o: Objetivo logrado h. Obtener etiqueta de alerta médica h. Objetivo logrado. Se obtuvo eti­
de 3 días para la familia. que- con­ el 13 de Nov. L.t ruetista reportó queta de alerta médica por medio
tenga 10$ requerimientos en la que fa paciente es capaz de planear del hospital, I3 de Nov.
dieta de un paciente diabético. un menú de 3 días con los reque­ 2. Que el temor a lu complicaciones 2. Objetivo logrado. La paciente dJs,cu­
A targo plazo: De~$ del egre­ rimientos en la dieta de un pacien­ cornpik:actones mles
diabéticas estén basadas en datos pre­ ti6 diabéticas
so hospitalario, puvenir hlperglu­ te diabético. A largo plazo: Obje­ cisos de acuerdo a JaevolllQón y corno y su prevención
cernia grave (4 + en glucuS1.ltias o tivo M evaluado. Enviarla con la J)licaclones de la diabetes rnetlltus del
2%) enfermera de salud pública para adulto, para ellO de Nov.
visitas de seguimiento
3. Expresar comentarios con relación Ji 3. Objetivo 00 logrado. La paciente
b. Enlistar signQS y síntomas de hl~ b, Objetivo logrado en forma parcial la diabetes e indicar un autocoil.cepto ~ente enfado por la enfermedad que
per é hipoglucemia al 15 de Nov. La paciente conoce po&itivo, para el12 de Nov. se le diagnosticó. Siente que si hubie­
10$ sjgnos y síntomu de la hiPOSlu­ ra controlado mejor su peso en el pa­
cemia pero está confusa con re~· sado, la podría haber prevenidQ
pecto a tos de hiperglllcemia
Expb acciones a realizar en Objetivo logrado. La paciente in­

estas compliea;ciones forrOO de acciones adecuadas en

hiper e hlpogJucemia, 12 de Nov.

La revaloración sigue a la evaluación de objetivos. Los datos de la reva1ora~
{l. Realizar en forma correcta la c. Objetivo logrado. Prueba realiza­ ción pueden provenir de varias fuentes. La enfennera leúne la mayor parte
prueba en orina para diabetes da en forma adecuada cuatro ve­ de los nuevos datos mientras brinda atención al paciente. Esta nueva infor­
ces al día durante 2 días, J3~14 mación se usará como prueba para evaluar el logro dd objetivo y puede in­
de Nov. dicar la necesidad de revisión del plan de atención existente.
d. Realizar atenei6n correcta al pie d. Objetivo logrado. Se r-ealll,o en

diabétíco forma adeC1.lada dmante :2 días

Suele haber varios J"e.'WHados al revalorarse los planes de atención.
c. Ausencia de infecciones en la piel e. Objetivo logrado en forma. parcial.

durilnte la hospitalización y des­ No hubo infecciones durante la

1. Las prioridades pueden cambiar y los problemas ya identificados
pués del egreso; demO$trilr aten­ hospitalización. Se envió a la pa­ en e1 diagnt>stico de enfennerla tendrán que colocarse en orden
ción a la piel diabética ciente con la enfermera en salud diferente.
pública para Vl$i~$ de control.
DertlOStró cuidado apropiado de
2. Los nuevos datos pueden indicar que hay un nuevo problema y la
la pie! enft:rmera entonces redactará otro diagnóstico con sus objetivos y
establecerá acciones específicas.
f. J:lenu»trar habilidad en la uuto· r. Obje-tivo logrado. C.ompetente en

a<lm.inistración de rupoglucemian· la autoadministración de Diabl­

3. La enfermera pu-ede dccidir que el objetivo se 10gr6 y el problema
tes orales nasa 0.250 g cada Z4 horas: duran­
que se había establecido en el diagnóstico, ha desaparecido. Do­
te 3 dlu,15 k€ : Nov.
cumentará entonces esta evaluación y el plan de atención con­
cluida para este problema. Por ejemplo:
88 Evaluación (C4pCtukl4)
.o,Q, ...
/ __
F'.. 4-1. ObjetIvo logrado - iftlleltaci<!netl
Diagnóstico de enfermería: Propensa a alteraciones de la piel dcbi~
do a la jnmovilidad.
Objetivo a largo plazo: La paciente conservará la integridad de su
piel durante el periodo de inmovilización.
Evaluación: (Realizada sólo después de que la paciente inicia la
movilización otra vez, por ejemplo; mejoría de su estado, cam­
bio de órdenes médicas). Objetivo logrado: la integridad de la
piel se mantuvo mientras permaneció en cama. 13 de Nov. L
PéTez, R.N.
Revaloraeión: Ya no existe el problema relacionado con la inmovi­
lidad. La paciente ahora camina. 13 de Nov.: se elimina el plan
de atención relacionado con este problema. L. Pérert. R.N.
4. La enfermera puede decidir que el objetivo se logró, pero el pro­
blema aun existe. Cambiará entonces el objetivo Y/o las acciones y
continuará trabajando con la paciente hasta aliviar o disminuir el
problema. En este caso se usan los objetivos progresivos a corto
plazo para alcanzar un objetivo a largo plazo, La revaloración re­
quiere elaborar el siguiente objetive progresivo con las aeciones ca-­
rrespondlentu para suplir el objetivo que apenas se al_O,. La re-
Evaluación 89
valoración terminaría solamente sí el o.bjetivo a largo plazo se
alcanza y el problema que se identificó en el diagnóstico se elimina
por completo.
S. La enfenncra puede decidir que el ometivo no se logró e sólo. se
alcanzó en fenna parcial. Hay varias razones que explicarían el
por qué no se logró y la revaloración es necesaria para identifioar y
confiar en cerregir el plan. -
a. El diagnóstico del cual se deriva el objetive puede ser inadecua­
do y requiere de correcci6n,
b. El diagnóstico puede ser el adecuado, pero. el objetiVO mea!
para las capacidades del pacientt:. La enfennera revisará enton­
ces el objetivo y las acciones, según sea necesario.
c, Si el diagnóstico y el ebjetive fueron apropiados, las acciones
de enfermería pueden no ser adecuadas para alcanzar dicho ob­
jetivo. La revaloración comprende la elección de las acciones
mAs efectivas que modifiquen el plan de atenci6n.
d. Pueden ser apropiados el diagnóstico, el objetivo y las acciones
de enfermería, pero las circunstancias del hospital cambiaron o
el estado del paciente se modific6, o se indicaron nuevas 6rde­ L
nes médicas en oposición con el plan de atención de enfenne­ I
ría. Todos estos cambios requieren la revaloTaeión completa
del plan para adecuado al estado general del paciente.
El Kárdex del plan de atención debe reflejar el plan actualizado de aten­
ción que se desarrolló a través del proceso de evaluación y revaloraci6n.
Los objetivos a corto plazo iniciados durante un turno de enfermeria de
8 hs.• deben evaluarse y revalorarse. Los objetivos progresivos a corto pla­
loO, generales, pueden escribirse en el plan de atención anteS de que la ea-.
fermcra finalice su tumo de 8 hs.. así el siguiente turno empezará a traba­
jar con un plan de atención actualizado.
La evaluación y revaloraclón ayudan a la enfermera a desarrollar la
habilidad de redactar planes reales y efectivos para afrontar los problemas
del paciente. La evaluaci6n de los objetivos realizados da a la enfermera la
retroalimentación necesaria pan! detenninar si el plan de atención fue
efectivo en la eliminación, disminución o prevención de los probtemas del
paciente, Cuando el plan es satisfactorio,la enfermera agrega un repertorio
de acciones de enfermeria y objetivos que pueden utilizarse para problemas
similares en situaciones futuras. Si el plan fracasa, la enfennera puede tri­
tar de valorar lo correcto e incorrecto del plan antes de utilizar con otro
paciente un plan similar.
La gráfica SOAP puede usarse para documentar el progreso de acuerdo
con la realización del objetivo o documentar la evaluación y la revaloraci6n.
Las notas narrativas tradicionales de enfennería son otra forma que puede
lomar esta tIooumentlción, El fonnato d. ¡ráflca SOAPIE(R) podría utl­
 90 Evaluación (Cap¡'tulo 4)
Evaluación 91

Objetivo logrado. Peso de 89 kg el 28 de Enero.

Fil. 4-2. La revaloraci6n puede -guiar a la rev!.fón del plan d. atención ya 8xlstenm. '
Iizarse de manera más apropiada como Una nQta extractada del problema y
su soluci6n. La revaloración (R) del plan se emplea en el formato SOAPJER
para incluir nuevos datos. diagnósticos, objetivos y acciones. El ejemplo
siguiente ilustra las fonnas posibles de documentar un plan de atención
ron diagn6stico de "sobrepeso".
Diagnóstico de enfennería; Sobrepeso de aproximadamente 30 kg pa~
la la estatura.
Objetivos de enfetmeda:
Largo plazo: peso de 60 kg,para el 30 de Septiembre, (Objetivo del
paciente),
Corto plazo:
Objetivo logrado. Peso de 88 kg el 4 de Febrero.
Objetivo a largo plazo: objetivo alcanzado. Peso de 58 kg eI30 de
Septiembre.
Revaloracloo: Después del objetivo de corto pltno. continuar con el
plan. El paciente está perdiendo peso. Progresar 1l objetivo de peso
de la semana siguiente. El problema de "sobrepeso" aún existe.
ReValoración: Después del objetivo a largo plazo, el paciente alcanzó
el peso final.
El problema de "sobrepeso" ya no existe.
Nuevo diagnóstico: Propensión al aumento de peso en base a la
historia de sobrepeso.
Nuevo objetivo: Mantener el peso actuál por un afio con una varia~
ci6n máxima de 1.5 kg,
Nuevo pian de enfermería:
L Peso semanal 2 porrnes, durante 6 mt:ses, después cada mes
durante 6 meses,
2. Afíadir en foema gradual comida a la dieta hasta ingerir de
1200 1500 cal, por día.
3, Estimular al paciente del control diario de su peso en su
casa con una dieta balanceada para mantener el peso de­
seado.
4. Proponer la continuación de un programa de ejercicios,
como caminar 3 km por día,
Documentación: Objetivo a corto plazo. F011l1ato SOAP.
S. "Me siento verdaderamente bien. Bajé otra tana. Esta semana
soy 14".
O. Pese 77 kg el 29 de Abril, TA 110/70, P 83, R 16,
A. El objetivo para el 29 de Abril se logró. El paciente contín(~ Ja
disminución de peso (,"On dieta de reducción de 900 cal. El pa­
ciente aün tiene sobrepeso de aproximadamente 4 kg del peso

ideal para SU estatura.

Peso 91 kg, para. el 11 de Enero,

Pesar 90 kg, para el21 de Enero.

P. Peso de 76 kg para el 6 de Mayo es el nuevo objetivo. Continúa
Pesar 89 kg, par. el 28 de Enero,
con dieta de reducción, programa de ejercicíos y examen sema­
(l kg por semana, disminución de peso promedio).
nal,
Evaluación: Documentación: Objetivo a largo plazo. Formato SOAPIER.
Objetivo a corto plazo:
S. "No lo puedo creer. Me siento muy bjen. VOY a comprar ropa
Objetivo logrado, Peso de 91 kg el 14 de Enero.
taUa 10 al S$lir de aquí".
Objetivo logrado, Peso de 90 kgel 21 de Enero.
0, Pello 4, 58 kg 0130 de Septiembre. TA 112174, l' 82, R lB, Hb
12,4.
 92 Evaluación (Capitulo 4) Evaluación 93

A. Objetivo a largo plazO': logrado. El paciente logró el peso ideal REVALORACION

Se eliminó totalmente el sobrepeso. Problema resuelto el30 de Hoja de trabajo del plan de .toru:ión (cont.)
Septiembre.
P. Discontinuar la dieta de reducción de 900 cal. Aftadir de ma. Paciente: Sra. González
nera gradual a la comida la ingestión de 1200- J500 cal. N..... _
Nuevoa objedvoe
l, Este paciente se mantuvo con un programa de ejercicios hace 9 3. BxpRSiones que indiquen reRolu­ 3. a. Se envió a la paciente a la enfermen.
meses (camina :> km por día), dil¡!ta de reducción de 900 cal.• Y ei6n de enojo y culpabilidad en en aa1ud pública
examen semanal para vigilancia de la disminución del peso y su relaqi6n al diagnóstico de diabetes b. Alentar a exptesar sentimiento¡ por
estado de salud. Examen de H8 cada mes. sus signos vitales se pa", ,130 de Ilí<. haber sido diagnosticada diaMtica
mantuvieron nonnales en Jos controles semanales.
e" Compartir sentimientO$ en otra persa­
E. Objetivo logrado. El paciente no tiene sobrepeso, Su peso es M, a la cual recientemente le le mag»
normal para su estatlu3. 30 de Septiembre. nostiC6 diabetes; eo relación oon la
R. El paciente está propenso a aumentar de peso de manera rápi­ aflicción normal "Pérdida de la salud"
da al terminar el programa de reducci6n. Continuar la vigilan­
cia cada 2 semanas durante 6 meses. Animar al ejercicio y la
vigilancia del peso diario con dieta de 1200- i 500 cal Regre­
sar a 900 cal., si existe aumento de 1.5 kg o más. hasta perder 8.SLIOGRAFIA
peso.
Br• ...,r, L. S., and Suddarth, D. S. (I97S). '/lo:tbook of Med/ct¡~Surgiettl
La siguiente hoja de trabajo de plan de atención es el de la Sra. GOl\'"
zález y muestra la revaloración. La figura 4-3 incluye la forma abreviada
N"m"" Third Bdition. J. B. Uppincott Co.• rne., Ph1ladelpbia.
del plan, que debe redactarse por eJ equipo de enfennería. C&mpbell. C. (1978). Nursing Dü:tgf'lOSis and Intervenlicm in Nllrsing Practke.
10hn Wiley andSont t Inc.• New York.
Duaas, B. W. (l97i). /l1troduction toPatient Care, Thin1 Bdition. W. B. Saun­
den Co.. Pblladelpbi••
REVALORACION Little, O. E •• and Carnevali. D. L. (1976). Nunlng Care Platming. Second
Ildition. L. B. Uppincott Co., Phlladelpbla.
Hoja de trabajo del pl.an de atención
Ma¡er. R. F. (1962). Preptrril1g l11$tructional Objectives. Fearon Pub.; Ine.,
Paciente: Sra. Gonzálcz Palo Alto~ CA.
Nuevos objetivos NUCYlIIJ 1ICt:wnes Manag/ng Diabetic:s Properly (1977). Intermed CommunicatioM lne.,
1. Describir IIignoafsíntomas de hi. L a. Enviarla con la enfermers en salud Jiorsban, PA.
perglucemia pan el 30 de Nov. púbtica Marriner, A. (197:5). The Nuniltg Prt.'X:eSS. C. v. Mosby Co.• St. Louis, MO.
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glucemia Nurses, ProfesslonaJ Locture Serles.lnc.• San Diego. CA.
2. La Sra. González usará continua­ 2. Se envió a la paciente a la enfermera ~n Wolff. L., Weitzel. w. H.~ and Fuerst. E. V. (979). Fundamentals of Nursmg.
mente la etiqueta médica de alerta salud pública para evaluación (etiqueta S¡xth Edition. J. B. LippiUC(KtCo., Inc., Philadclphia.
de alerta .médica ordenada y deberá en.
trea-ru en 2 semanas) Yura, H •• and Walsh. M. (1978). Tite Nuning Process.' A$Se$SIng Pltmning~

_York.
/~tlttion. ElIIÚtltltion, Tblrd BditiOll. Apploton.c."tury.crof",
 PLAN DE ATENCION ABREVIADO
IngresO: 6 de Noviembre
Egreso: 16 de Noviembre
Diavnóstico de
enfermedadM Objetivos
g/XI. Información A st.l egreso entender I!U
inadecuada sobre autoeuidado en relaci6n a
laOM la diabetes
La pacientedabe demostrar
a corto plazo:
Propensa a hiper­ a. Planear un menú- para 3
glucemia en rela­ días
cíón a patrones dI!' A largo plazo: Pr8Wlnir4+
alimen~ióo fa­ /2!fc de glucosa urinaria des­
mUiatlt$ y perso- pués de su I!'greso
""" b. Infoanaci6n de signos! i 1 de Noviembre
síntomas y tratamientos
para hiper/hipogkJcm:nia acerca da slg. de hlpogluc.
(l. Prueba urinaria diabéti­
ca
d. Atención al pie diabéti­
co (firme)
Propensa a infee. de 9. Atención a la pieldiabé·
pief/diabew$ y tica; ausencia de infec­
,tobrepeso dones en la piel
f. Autoadministración de
medicamentos {Firma)
g. Información para en'
frentane a la enferme­
dad en (l:Orto plazo
h. Obteneretlquetadealer­
fa médioo
Temor de complicac¡ones
Temor a pos¡bles
complicaciones en base a datos pmci$Os,
3. Oiscutir reacciones
de d ¡abetes p/12 de Noviembre
Imagen corporal ai­ Expresar autolmagen posi.
tetada/diabetes tiva, p/12 de Noviembre
OrdPM de enfermar ialtratamiento
Orina dlabetíca CUlltrO V«':e1 al d(a. 6-11 ~--4 horas
Diablnase 250 mg dIarios 7 a.m.
Atención a la piel djabétfca dIaria a.m.
Atención al pie diabético diario 9 p.M.
Fig. 4-3. Plan de atención abrevi¡:¡do para la Sra. González. con M.n evalvaelomls,
Fecha V Firma Acción planeada ev.luaciÓn
'. Valorar conocimien­
to y capacidad para
aprender
2. Ensel'íar plan para in­ a. Corto plaao: 14/)(1. Objeti'
corporar rodos los 'lO logrado, Planeó menú dI¿'
objetivos espeeJfiCo$ 3 días
12 da Novil!'mbre 3. Enviarla a la dietista
¡Firma) lO/XI largo pino (I'IO fWaluado)
4. Proporc. referencias (Firma)
$Obre diabetes cuan­
do esté preparada
!Flrma) 5, Enviar!a a salud pú­
blica para ev:aluaci6n
b. 16/XI. Objetivo logrado en
forma pareJa!. Pac. confusa
del seguimiento !Fltme)
c., 1S/XI. Obietlvo lóyrado, De­
d., mostró: Éxamen de orina
11 de NovIembre e. diabética, atención al pie
diabético y en la piel no hay
10 de Novlembre infección
{Firma}
11 de Noviembre L Indlvidual¡zar el plan f. lB/XI. Objetivo logrado. Ad·
de ensel'ltlnza mino sus propios medo en
2. Conferenció! con la forma correcta por 3 d (as
{Firma}
13 00 Noviembre famUia para expn,· g. 16fXL Objetiva no logrado,
IFltm3! ur santlmíentns/in­ La paciente piensa que el
teYe5es objetivo no es aplicable
3. Ofrecer grupos de (Firma}
13 de Noviembre apoyo CQml,mlt>trfoS h. ,3/IX.Objetivologrado.Ob­
(Firma) L Valorar re.aooión al tuvo etiqueta de alerta mé­
dx dica
2. Discutir poslbl, reac' íFirma!
ción de aflicci6n 121)(1. Objeti\I'Q logrado. la
paciente di$Q,lti6 complica­
de la familia ciones reakls y '$U prevenci6n
!Firms)
4. Limitaciones reales.
Enfocar hab1lidadas 12/Xl. Objetivo no logrado.
La paciente expresó enojo y
­
culpabilidad en relación al
diagn6stico
(Firma)
­•
 APENDICE:

EJEMPLOS DE 1I

PLANES DE
ATENCION DE
ENFERMERIA

1. Lactante! Reparación de labio hendido.

2. Lactante mayor: Crup viral.
3. Preescolar: Tubos de miringotomía.
4. Edad escQlar: Convulsión.
5. Edad escolar: Fractura de brazo.
6. Adolescente: Accidente de motocicleta.
1. Adulta joven: Obstétrica.
8. Adulta: Cáncer mamarlo.
9. Adulto: Ataque cardiaco.
10. Adulto mayor: Operación quirúrgica de catarata.
11. Adulto mayor: Depresión,

97

 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 1 - LAcrAN\'E: REPARAClON DE LAmo IlENDIDO
LeoI~(m de datO$
L Lactante femenina de 2sem.
de edad
2. Ingresó p/reparación de la·
010 hendido unilateral, el 5
de Enero
3. Reparación quirúrgica de la­
bio, el6 de Enero
4. Lactante :¡ !O horas posop.
5. Jnrn{)v. brazos/prevenir fle­
xión de ('(¡dos
6. Lactante tomó 1 onza de ali­
mento con jeringa aseptQ y
tubo de hule desde cirugía
7. Paciente con registros de in·
gresos y egresos
8, No alimentar con biberón!
no chupones por orden mé­
dica
9. Limpieza eón H;¿OlJ sutura
en labio según sea necesario
10. Pomada con antibiótico a 1U­
tura después de alimentación
11. Laetante que llora con fre­
cuencia
12. Madre en el cuarto con el
bebé
Acciones planeadas
J. a, Colocar al lactante en po­
si<:wn vertical pjaHmentar
b. Alimentar lentamentecon
jeringa asepto con un ca­
téter de hule de 1W'. 3: a
4 onzas e/3~4 horas:
e. Burbujeo fw::uente
d. Colocar catéter dentro de
la boca 'i poner el alimen­
to en la punta de la lengua
e, Cargar a la paciente por
10-15 min desp.de laali­
men, Animar ti. la madre o
padre a realizarlo también
f. Acostarla de lado después
del alimento
g. Alimentar al lactante
cuando lo demande
2, a, Hablarconlospadresacer­
ca de su papel para cargar
!t0c3r al lactante p!man­
tener la tranq. de ésta
b. Mantener calor
c. Mantener patrón de alil1l.
a libre demanda
d. Cargar y acariciar a1lac.¡
_____ .~rru~n~~~la::c~~~d~o~l~lo~r~a________~~::~~t~i~~ac~en~__________-========I'=;='m="=I=======-______________________
Oqpnhación de datos
Crecimiento y desa:troJlo
1, 12
Mastow
Físicos
2-4,6.7.9,10
Protección/seguridad
5,8,11.12
Amor/pertenencia
12
Autoestima
Autorrealizaci6n
Razonamiento
La. Lagravedadayudaala1i.
meno a llegar aleS1:ómago
b. Método no familiar de
alimentación pjLacrante.
Succión prohibida debi­
do a tensión que repre­
~nta p/$Utunu
c. Aumentoenladegludón
de ai.re con asepto
d. Prevenir intentos de suc­
cionar y facilitar la de­
glución
e. Ncces. de protec./seguri­
dad. Un infante tranq.
es meno& propenso a rc­
gurgitar o aspirar atim.
f. Si existe "-omito la posi·
ción tat. facUíta el dreno
g. Ayuda a prevenir aspira·
ción. El llanto de lac­
tante causa lesJón en la
$Ulura. El hambre facili­
ta la alimentación
2, a., El llanto causa tensión
d. en Jatinea de sutura_ Po­
mentar la relación padre
¡lactante
b" la neces, de calor, alim.
c., y amor del lacto se co­
d. mun. por medio del
Uanto cuando éstas no
Diogn6otioos de enfmneña
t. Propensa a problemas r4
alimentación en relación a
la intervención quirúrgica y
método de alimentación no
natural (datos: 2,3.6. S)
2. Propensa a traumatismo en
s,utura debido a frustración
de impedimento y negación
de necesidades de succión
(datos: 2,3.5, S, 11)
3. Propensa a infección en re­
lación a la reparación qui­
rl1rgica del labio (datos: 3,
9,10)
A<cl._ p/aJIeadM ("",.. )
3. a. lavar las manos durante
3 min antC1i de trabajar
con el bebé
b. Guantese$t~ri1espfaten­
ción de la herMa
e. limpiar cualquier secre­
ción de la sutura oon
H,D,
d. Limpiar y aplic&t poma­
da antibiótica a la línea
de sutura después de
alimentar
e. Hacer que 10$ padres se
laven bien (as manos an­
tes de cargar ala paciente
Evaluación
1. Objetivo logrado; toma 18
a 24 onzas/día. Enero 10
i~lrme:1
2, Objetivo oologrndo;lactarr
te lloró por varros. minutos:
cuando el. técnico dellaoo.
ratono le extrajo sangre,
Enero 7
¡FIrma)
J. Objetivo logrado; no exis­
tió enrojedm., inflam., •
cr-ec. .o aumen, de temp,
Lactante dada de alta,
Enero 10
Objetivos
1, lngesta bucal de 18 onzas
o más por día. durante la
hospital_&¡
2. Dai'to mínimo a b sutura,
comprobado por llanto
mínimo Ol)Qt¡n lassiguicn­
tes 24 horas.. e15 de Enero
3. Paciente no mostrará sig.
nos de infección en el La·
bio durante la estancia
-.
hospitalaria
Razonamiento (CoOot.)
3. a. Prevenir la contamina­
ción cruzada de otros
pacientes y personal
b, .Prevenir transferencia
de microorgani&mos
C. las costras y escaras
puedett causar cicatriz
agregada
d. (o,den !ru!dico)
e. Prevenir transferencia :..
de microorg. por eon­
tacto directo "•••
Reval0raci6n
1. Ninguna; paciente egre5Ó
capaz de alimentarse al se­
'"-.
nn materno de nuevo
1, Coordinar objetivos yac'
dones. Nueva acción: a1en~
tar 3 105 padres a confortar~
la/cargar al bebé después
de procedírnient.o doloroso
:;" Los padres pueden tener
preguntas en casa. Propor~
clonar núm, te1er. del hos­
pital y seguimiento clí­
nico posteriores a el egreso

 _ ...._ .• _PLAN DE ATENClON DE ENFIlR.MERIA No, 1 - LACTANTE MAYOR: ClUJP VIRAL

~cL~d~~me: ~d<d";~
~Óm..:de';~=- ~­
2. Ingresó a Uel con diagn, de Crecimiento y desarrollo !. InSUfICiencia respiratoria 1, La siguiente determinación
crup viral, el 14 de Febrero 1 en relaCión al crup viral de gases arteriales en 2 h,
3. Respiraciones 40 por ruin ,9,10 (datos: 2, 3, 5, 6, 19) mostrará disminución en
oon estridor mspirawrio Maslow las cifras de PCOz
4 . T 3S"C~; P 140
Físicos 2. Temor en relación a la hos- '}'"" El n~...o no "llorará durante
5, Retrae_ Supraest. a la inspir,
2-6,8,12-15,19 pitaIiucifm (datos: 1, 7, las siguientes 4 ti a menos
6. Aleteo na~ preso en inspiro Protección/seguridad 16-(8) de que haya lesión física
7, Llanto cuando JO$ padres no 7.16'Mi8
lo cargan (} tocan
Amor/pertenencia
8, Alerta
7, 11
9. Capaz de decir "caliente" y Autoestima
"rna-'<"
IJ!4i Autortealización
10. La madre dice que entiende
lo que ella le dice
1 i. La madre lloró durante el
ingreso del bebé
12. SoluCión de Dextrosa IV a
40cm3/ruU3
13. Nada por via oral
14. 02a4O%
15. Tienda de crup p/humedad
16. Primera hospitalización
17. Toma con fuerza al cober­
tor de su casa; la madre dice
que el bebé duerme con ella
]8. Uoradur.elproced.yexam.
19. PCO z "" 48 mm Hg (limite
__ nom>_al:: 35~45)

-
1" a. - pIalleadas
Mantener O2a 40%
b, Vigilar concentración de
0 1 cada *
h mientras per­
manezca en tienda de crup
Razonamiento
1. a. Orden médi<;a
b. Mantener la concentra­
ción indicada
Evaluación
L Obíetivo logrado; Peo, =
46 mm Hg después de 2 h
14 de Febrero, 10 pm.
(FIrma)
-

L Continuar objetivo y accio­

c. E~var la cabecera de la
cama 30~60(¡
d. Alentar a los padres a sen­
tarse en la cama (} entrar
en la tienda crup para
abrazar/tocar al bebé
e. Asegurar calor adecuado/
c. Asi$tir la respiro ~mejo­
rar expansión pulmonar 2. Objetívo logrado; el niño
d. g, h. Gente/cosas fami­
liare3. disminuirán el es­
trés al ambiente extra­
ño. El estrés puede OOU­
tribuir a la m$uficícncl.a
respiratoria
e. Frió, calor Q estrés
2. Continuar -objetivo y accio­
noró sólo ron la venopun·
ción, en las tUtimas 4 horas
15 de Febrero. 12 p.m.
IFfnn<>I
net de enfermería y reva·
lorar en 2 horas más des­
pués de ros siguientes resul­
tados de gases arteriales
nes de enfermería y reva·
lorar en 4 horas
Nuevo objetivo: El bebé
dormirá por 10 menos 6
horas en el turno de 11
p,m.a 7 a.m.
Ae<;!ones planeadas: Igual

no 90brecalentar aumentan las necesi­ que en el objetivo 2, pero

dades metabólicas de agregar "cuarto obscuro"

f. Molestar al nifío lo menos

posible
g. Mantener $U cobertor a su
alcance
h. Pennitif a los padres estar
con él durante el procedo
2. a. Hablar a los padres con res­
pectQ a tranquilizar al be­
00; estar donde él pueda
verlas, tocar/cargar a1 nMo
dentro de la tienda éltIp,
emrr con ..
~~=-I:a~~==:h:e__.__________________________~~~==d:lln==w:n:to=-____________________________
0,
f. La frecuern:ia respira­
tona se incrementa con
Acciones planeadas (eout.)
b. Dejar su cobertor con él
Ramnamientu (coat.) ­
la excítad6n o temor todo el tiempo
c. Pcrmitiraloipadresque
ayuden en los procedi­
mientas
2. a, b, c. Gente/colRlS fami­ d. 1jxplicar al niño prOCé­ d. Reducir al mínimo el
miliares disminuiran el dimientQs y equípo en temor a Jo desconocido
estrés del ambiente ex· términos simples. De ser
traño y proporcionarán posible dejar al niDo to­
seguridad psicológica car el equipo antes de!
 - _ PLAN DE ATENC'ON OE
Recolección de datos
l. Jorge Hdel, 3 linos de~edad
~,Ingresó el 3 de Nov. para
serción de tubos de miringo*
tomía en ambos oídos el 4
Je No\'. la. hospitall7.acíón
3. La madre informa que Jorge
ha tenido infecóones de oí­
dos desde muy peq\Jefíü
4. La madre dice que Jorge
completó el tratamiento de
14 dias de ampicílina
S. T 37.1'·C, P 94, R 2B
6. Peso 15.5 kg, esfat. 965 cm
1. Alerta, activo, jugando en rl
cuarto de jUego3
8, Dice que está aquí para '"jo­
grar que mis oídos se com.
pongan y no me lastimen
mas"
9. La madre planea quedarse
con Iorge toda la nuche
10. Euero planeado para el 4 de
Nov. p,m. si el posoperato.
no no se complica
11. No se ordenaron meds. pre­
op, en ayuno a partir de las
12 lLm,4 de Nov.
12. La madre expresa "quiero ir
a la operación eon él y car.
garIo mientras lo anestesian"
.~~~--------~--~----~---
........... pIane.adao
Razonamiento
l. a. Discutir con el médico las
recomend. posoperatorias
para la atención de Jorge
b. Valorar el conocimiento
general de ta madre en re­
tación a las restricciones de
aétividad y atención pos­
operatorio
c. Hablar con los padres pre·
op...obre cuidado de su hi:­
jo en el hogar
(1) Restricción respecto a
nadar
(2) Evitar el agua en los
oído~ al bañarse, yen
el lavado del cabello.
Pueden adqlütirse ta­
pones especiales para
Jos oídos
(3) Sonar ambas natinas
(4) Reacciones del nilio:
- aturdimiento powp.
• pó)r lo general no hay
dolor
- secreción mínima o
aU'Sente
·los tubos se caeran
por sí mismos varios
meses o en uno o
dos afias más tarde.
Tírlpanos cícatrizan
ENFEl!MERlA=N=o.~3=c§:PREE=",S~COLAR:
Organización de datos
iJl~ Desarrollo y crecimiento
1,6, 7
Madow
Físicas
11
Protccciónheguridad
S-lO, 12-14
Amor/pertenencia
9,12,15
Autoestima
Autorreafizac¡ón
Recolección de datos (cont.)
RecuJeeción de datos {cont.}
!3. La madre dice que Jorge 15. la madre expresa que está
toma biberón en oéasion,
14. Trajo al hospital su almo­
hada favorita y su OSQ de
peluche
Evaluación
l. a. Cnordinacl6n entre 10$ 1. Objetivo logrado. La Sra.
miembros del equipo de
salud
b, Empezar la ensefianza
a nivel de conocimien­
tos actuales ayuda a la
comprensión
2. Objetivo logrado. Jorge se
~. FJ agua entrará al oído
a través de tubos y cau­
sará posible lesi6n e in­
feccí6n, El aumento de
presión que se presenta
cuando una narina se
obstruye, al sonarse la
nariz puede desalojar
los tubos. Entender lo
que ocurre puede redu·
clr el temor y estrés de
la experiencia al niño y
a la familia
TUBOS DE MlRINGOTOMIA
DiagtIDsticos de enfennetía Objetivos
J. Jnadecuada información 1. La madre expresara las
del cuidado posoper. de restriccione~ de actividad y
10$ tubos de mir:ingotornía atención para Jorge antes
(datos: 2, 15) del egreso hQsp¡talarío. 13
de Noviembre
2. Propenso al temOr deb¡4n 2. Jorge dormjr1. toda la no-
a la ex.periencia hosp:ltala­ che y norará poco o no
r¡a/quirurgic,1 (datos: 1,2, llorará dmante la hospita­
15) lizaclón a mCllQS que ex);.­
ta dafío físico
preocupo por la interven.
quinír. que puede OCIUID­
narIe más dolor. "!'I<'o sé
qué hacer con los tubos en
sus oídos. ¿Puede nadar
o tomar el oofio? ¿Será
capaz de escuchar? ¿El
tímpano se recuperará o
tencrá Siempre problemas
con los oídos?"
Herruindez ¡déntifreó en
forma correcta las restri.;·
dones v cuidados pata Jor·
ge ant;s del egreso. 14 de
Nov.
!F"irmaf
quedó dormido a las la
p,m. y dunnió toda la no­
che, Se quedó tun su ma­
dre para la inducciÓn de la
anestesia y mantuvo la cal­
ma. Limó un poco al des­
pertar de la anestesia, Egre­
ro a las 5 p.m, 14 de Nov.
con sus padres
iFiffl'lI)
_ ....

(S) Atención: 00 ~ nece­

sita cuidados espec.
No. TUBOS DE MIRINGOTOMIA

(6) Olor fétido del oído si

está mfectado. fnfor.
al médico de cualquier
dato de infección
d. Proporcionar por escrito
resumen de restricciones y
sugerencias para la aten­
ción
e. Proporcionar nÓrnero tele­
fónico del hospital para
preguntas y visitas de con­
trol
f. Repasar lo aprendido en la
pJática previa del 14 de
Nov. desp, de que Jorge eJ­
té estable y antcsdelegre50
2. a.. Orientar a Jorge y su mamá
$Obre la distdb, del pi$Q
b. Hablar con la Sra. Hdez.
acerca de la información
que dio a Jorge sobre la
hospitalización y fa cirugía
e. Explicar todos los procedo
a: Jorge y a su madre. Ter­
tninología;explic. ade<:ua·
da para nil'tos de 3 aftas de
edad. Fomentar preguntas
d. Ansiedad puede inter­
ferir con el aprendizaje.
El material escrito pue­
de lle:r valioso una vez
dado de .alta
e, Protección J seguridad.
Enfatizat la importan­
cia de la visita a la clíni­
ca de seguimiento
f. Repetición y aclaración
de 1. enseñanza previa
mejora el aprendizaje
2. a, Necesidad~ de protec­
ción/seguridad
b, e, d. Necesidades de pro­
tección/seguridad. La
información precisa ali­
viará tos temoreS; irrea­
les. Un entorno familiar
es menO! amenazante
que uno desconocido

--;-::--:~-~-~---c-------- - - - - - - - - - - - - - - ­
d. Excursión de 10$ p,ulres.

de la sala de operaciones a

la 4e recuperación y de

apera. para esta tarde

.. Notificar al 311estesiólogo e. Satisfacer las necesida­

lile la admisión de Jorge y
des. de proteccion]segu­
. . deseo de la madre de r¡dad. Preparar a la ma­
dre en la sala de opera­
cargar al ni\'lo en la induc­
ción 3 la anestesia dones
f. Discutir con Jorge y S\l
f. Igual que 2, b.
madre la secuencia de las

etapas quirúrgicas del día

de rnaí'iana esta p.m.

g. lncluir a los pa4res en 10s g. Mantener el rol de ma­

procedimient~ 'i en la
dre, Necesidades de pro­
atención, tanto como sea tec.lseguridad y amorl
~ble
pertenencia del nii'i?
h. t::sfacer las. necesida~es
h. El satisfacer las necesi­
físicas. de la Sra, Hernan­ dades de la madre ayU'
.ret. COlocaruna silla cer­ da a que ella ~tis:faga
ca de la cama de Jorge. pa­
las necesidades del hijo
ra dormir

i. Animar a la Sra. flerrnín· j, Las rutinas son muy im·

dez- a seguir la rutina de) portantes para un prces­
h~ .. a la hora de dormir rolar

.~ r; j. Necesidades del niño y

j. La madre y la en ermcr.t "'_ la madre de proooc'
irin con J()fge a la sala de w;;

opern;;:iones en a.m. Llevar ciónisettU ridad , Y de

oso de peluche y almoha- amor/pertenencia. '''Los

da al cuarto de recupera· objetos queridos" pro­

_",- \Kl
ción des~ "_ ¡a mue'
. ti ....,.rcionan
y-
Jeguridad al

c:ión _________ ~_~P''__''_''_O_¡_'''_ _____________________- - - - - - - ­

 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 4 - EDAD ESCOLAR: CONVULSIONES

Recolecci6n de datos Organización de datos Diagnósticos de enfermería Objetivos

1. Paciente fem. de 7 años de
edad, ingresó a cuidados pe­
diátricos espec. vía urg. a las
7:30 a.m. 22 de Nov.
2. Diagnóstico: convulsiones ti­
po gran mal, es probable
que se relacionen a parálisis
cerebral
3_ Diagnóstico de parálisis ce­
rebraJ leve. El pie izq. se
vuelve hacia adentro como
único signo
4. La madre dice "se quejó de
náuseas y tenía una respi­
ración extraña a las 4 a.m."
5. La niña no respondió a las
preguntas verbaJes después
l. Propensa a lesión en rela­ 1. La paciente no sufrirá
Crecimiento y desarrollo ción a convulsiones (datos: daño físico debido a las
1, 14 2,3,5,7,8) convulsiones durante su
hospitalización
Ma.Jow 2. La madre está angustiada 2. La madre tendrá una des­
Físicas por la hospitalización y el cripción precisa de la en­
1-8, I1 pronóstiCO (datos: 10, 12, fermedad de la niña, así
Protecció n/ seguridad 13) como de su pronóstico
9, JO, 13 para las 4 p.m. del día 22
Amor/pertenencia de Nov.
9,14
Autoestima
12
Autorrealización
-

de aprox. 2 min de convul­

siones en la casa. Después
de la convulsión pérdida del
control de la vejiga
6_ Fenobarbital y VaJium en
urgencias, dosis iniciaJ
7_ Convulsiones continuas du­
rante 7 min en urgencias
-contracción de la mano iz­
quierda -sin respuesta ver­
\ baJ, sin pérdida de control
de esfínteres

8. La niña se despertó a las 8

a.m. sin movimiento ni res­
puesta a estímulos dolorosos
del lado izquierdo
9_ La nina dice, "Tengo mucho
~_ ¿Dónde estoy? No
JCCUeI'do la ambulancia. ¿Te
quedarás conmigo. mamá?"
10.. la madre llora y dice, "Estoy
muy asustada. Es una niJIa
tan brillante. ¿Se pondrá
bien?"
11. Solución IV para mantener
vía permeable
12. La madre dice, "Esto no ha­
bía pasado antes... No sé
qué hacer por ella... debe­
rá quedarse quieta, ¿puede
comer?"
13. La madre pregunta, "¿Van a
mantenerla sedada? ¿No son
estas medicamentos dañinos
para ella?"
14. El padre en casa con 2 her­
manos de 9 y 6 años

A_ptuoada>
¡" a, Observacíón continua de la
nitla
b. Barrotes laterales de la Q­
ma, acojinados y elevados
todo el tiempo
c. Abatelenguas acojinado y
cánula endotraquaal, al la·
do de la cama
d. SigoO$ Vitales y revisi:ón
nwrológica cada 15 mini
S, ",da 112 hora/S, cada I
bora[4
e. Orientar a la madre(nü\a
2. a, Aclarar y repetir la infor­
mación del médico a la
madre
b. Valorar la comprensión de
la jnfQlJJlaCÍÓn por la ma­
dre
c. Corregir eualquier mal en­
tendido y repetir la infor­
mación correcta
ti. Ayudar a la madre a expU·
éar la información al espo­
SO cuando sea oportuno
c=.=~'-==
Ratonamieuto
L a. Necesidad de protec·
ción física
b, Protección ya que po­
c. drian ocurrir otra o va·
rias convulsiones
d. Seguridad física. Valo­
rar función motors y
respuesta verbal; p!(}o­
perdona datos diagnós.
c. Seguridad pskol6gica.
Propotcíonat un amo
bíente cómodo y seguro
2. 1, Una persona que expe­
rimenta estr4s n-o puede
comprender ron preci­
sión la tofor. que se le da
b. Aumentar los datos de
base pata las interven­
ciones po,IIt. de enfermo
c. Explic. corree., simples
y que se repiten con
free .• sonmejól'éntendl·
das. dm. un esto de estrés
d. Asegurar que la infor­
mación que se le dé al
padre sea precisa
Evaluadóll
1. Objetivo logrado. No hubo
lesión física ni convulsio­
nes recurrentes. 24 de
Nov.
(Firma)
2. Objetivo logrado_ La ma­
dre admite: '"Estas conV\lt·
siones se relacíonan con
parálisis cerebral y pueden
controlarse con medica·
mentos que tendrá que to­
mar por algunos at'iOS". 22
deSovo
..
RevaIoraci6n
Nuevos datos
L Se tránsflMe a la Unidad
PediátríCa. 24 de Nov.
2. Mantenimiento del trata­
miento antíepliéptico: Fe­
nobarbital 30 mg, diario
en la ma11ana y 40 mg al
acostarse
3. La nina dice. "Quiero ir a
casa. No hay nada qué ha­
cer aquí. ¡,Mami. te queda­
rás conmigo?"
4. La madre expresa, "¿Có­
mo cuidaré de ella? ¿Qué
pasa si esto se repíte- o $U­
cede en la escuela'! ¿Y Jos
deportes? . , Es tan activa"

e La frewencia de la vigi­ N...... ~de Nuevos objetirot

e. Explicar todos 101 proce­
e: !ancla y de los procedi­ onf_
....
dimii.mws realizados a la

{. Proporciona! datoS de ~
mientos puede causar te­ 3. Falta de ct>nocimiento
mor innecesario a los
padres. Entender los
acerca del cuidado de la
nifia (nuevos datos: 4)
3. La madre demostmá com­
prensión sobre el ;;uid. de la
nil'Ia en relación al diagn••
como prueba de su habil.
DOS Y vigilancia neurológi'
p~dún~nb» pWMk (al momento del e81"):
el a los padrés
reducir el temor ~ Para aamin. en forma co­
g, El estrés ~nil$Ume gran­ [recta el medo antiepilép.
.. Proporcionar y alentM a des cantidades de ener­ ~ Pata describir los efectos

lo. padm al fePO'" gía física colaterales del fá.rmaco

~ Para describir las [estrie.

dietét. en ~elac, al firm,

•Para describir la atención
4, Propensa a lesión. si las 4. La paciente y la familia: tu-­
wnvumones se presentan
después del egreso (datos:
2.3,5,7,&)
5. Aislamiento social en rela­
ción a la hospitalinción
(nueYQ$ datos: 3)
en ~ durante una COfr'
vulsi6n. enfermodad roe­
nor y el empleo de medi­
camentos no prescritos
marán las siguientes pre­
cauciones:
a. Infonnarala escuela del
diagnóstico y las aedo­
nes de urgencia al pre­
sentar una ~onVUlsión
b. Usar collar {) brat:alete
de alerta médica
c. IdentífiCM las activida­
des que requieren de la
$Upérvisión de adultos
$. La paciente jugará ron
otro niflo 2 horas para el
24 de Nov. a las 4 p,m,
 PLAN DE ATIl~E
Nuevas 8CeÍ:Ones planeadas
3. a, Valorar la Comprensión de
ta paciente y de la familia
en relación al diagnóstico
b. Esclarecer y reforzar la in·
formación real
c. Proporcionat enseñanza
sobre:
O) Administración del fe­
nobatbitat 24 de Nov.
(firmal
(2) Efectos ;;;olaterales del
fenobarbitaL 24 de
Nov,
{Firmal
(3) Restricciones dkltéti­
caso 25 de Nov.
IFinna.l
(4) Atención en el hogar.
25 de Nov.
¡Firma)
4. a, La enfermera ofrecerá ayu­
da a los padtes pan prepa­
rar un rerumen escrito del
pedecimienw y precauclo­
nes
b, Ordenar abrazaderas scJec­
-clonadas de la farmacia del
hospitai ~explicar su uro a
la nifia y a los padres
c. Valorat la partlcipacióu de
la nh'la en ros deportes e
!dentirtcat los peligros po­
tellCiales que requieren su­
pervisión de un adulto
ENFERMERIA N.A - EDAD ESCOLAR, CONVULSION~ (C'<>nt.~...!c)==='"
Nuevo razonamiento Nueva evaJuacló.
3. a. la enseñanza empieu 3. Obje1ivo logrado. la ma.
en el nivel de compren- dre demuestra cómo admi.
sión del estudiante nistrae el medicamemo y
b. El estrés puede interfe­ puede describir los efectos
rir Con la habilidad de colaterales:, las restriccio­
comprender la informa­ ncs dietéticas y la atención
ción en el hogar. 25 de Nov.
c. (I) La paciente egresa- {Fi(fr!4)
Tá COn una dosis 4. Objetivo Jogrado en forma
diaria de mantelli­ parcmL Se proporciorumm
miento de fenohar_ las lnsuu«¡oncs escritas
bitat para la escuela. Las etique­
(2) El medicamento tas de alena médica no se
puede producir ur- consiguen ado ~se em¡a.
ticarja, dificultad
para aprender, se­
dación, camhíOs
psíquicos
rán por corroo u la pacieo­
te a $U casa, La pacIente y
los padres identifiCan las
actividades que requieren
-
(3) Algunos alimentos de la supervisión de un
alteran el metaho· adulto, 25 de Nov.
¡¡SUlO del medjca­ iFirm!ll>
mento; jamón. to­ 5. Objetivo logradQ. L1 pa.
dno, cafeina. cho­ dente jugó con otra Jl.iiia y
col!lte pidió que la cambiaran pa.
(4) Observar localiza­ ra ser oompafieras decuar­
ción,duración,pro· to. 24 de Nov.
greso. temblores, \Firma}
respuesta pupilar.
aura, respuesta ver­
bal. movimientos Nu~s~onespmn~s
voluntarios, incon­ (c.nt.) Nuevo razonamiento (cont.)
tinencia. Protegerla $, a, Identificar compafieros 5. 11, b, -c. Importancia del
de dado físico con de juegos e introducir­ grupo de camaradas pa­
una l:igcra restric­ lo, ra el niflo en edad es­
ción, 00 forzar la b. Obtener equipo para ",1M
introdu(i. a la boca compartir el juego
del protector lin­ c. Admitir companera de c. La presencia de un com­
gual, Las infec. y CUarto tan pronto Como pañero de -cuarto, e$pe­
algunos medicó (as­ sea posible cialm. en la noche, pue­
pirina, Jarabes para de ayudar a disminuír la
la tos, pulverizado­ soledad o el temor
res nasales) alteran d. Animar a las visitas de d. Manteoer un sinema de
las concentraciones sus hermanos apoyo. Necesidad de
del fenobarbltaL amor y pertenencia
Llamar al médico c. Orientar cómo usar el e. El mantener con"ta<;to
si hay temperatura teléfono con la familia y !ojO .ami­
de 3SQ C o más gos reduce el aislamietr
4, a. Proporciona.r necesidad torocW
de protección física, El
resumen escnto asegura
una adecuada y comple­
ta fuente de referencia
b. La paciente puede em­
pezar a usar brazalete
un pronto como sea
posible
c. Natación y ci<:lismo re­
quieren la presencia de
un. adulto debido al al­
to potencial de Je~íón o
dallo
 ~ I'IAI'.DEAT~[)E,~NFERMERIA
ro. de da...
L Pac.masc.de7añosdeedad Ot¡anJ"",... de.bi~
2. Bmzo -der. con f.rae. en el
3 Codo al caer de un árbol
. Ingresó después ti(; la reduc-
CÍÓn cerrada de la fractura
bajo anest~a general a ta~
4, =~~e~::!na de
S. ::.:ne:
casa
, _'s ='_
r' po ..... ,_Ul_
6. No existe movimiento o
sensación en el dedo pulgar
y primeros dos dedos de la
maoo derecha
7. Braz.o derecho con tracción
en ángulo recto
8, PQsición: decublto dorsal,
peq. abnobada en cabeza,
manI. el cuerpo alineado
9. Se queja de dolor en el brazo
derecho
10. "¿Puedojralaesc~lama.
iWla1"
1 L La madre aflnna que el niño
ea diestro
12. Es la .Primerahospitalízación
U. Es: la primera separaci6n de
la familia
J4. "Puedo comer COn mi mano
izquierda"
-pIaIIeadu
L a. Valorar dolor en
horas
..·preguntar al paciente, Vi­
¡ilat signos vitales y su in­
quletud
.. Codeina 10 mg 1M <:/4 h
c. Masaje a la espalda cada 3
lIons
d. Alisar Y cambiar sábanas
según sea necéUrio
2. ._ Explicar y demostrar la vi­
gilancia de los movimientos
b, Valorar y registrar sensibi­
lidad/movimiento/vigilar la
circulación de los dedos de
la mano derocha c/h du­
rante 24 horas
c. Pedir al paciente específi­
camente qUe extíenda los
dedos
d, Notificar al médico, de in~
mediato. cualquier redue·
clón del movimiento o de
la sensibilidad
:;, 4_ Hacer preguntas acerca de
Séparacl6n de la familia
b. Seguir la rutina de la hora
de ..,.,.,.".
No. S - EllAD ESCOLAR: FRACI1JRA DE BRAZO
C'teeimiento Y4aurolIo
L lO
Masfow
Físicas
5 ~~~:~}~ridad
S 11
• .¡12
Am
or pertenencia
4, S, 13
Autoostima
11,.14
Autorrealitación Corto pjaw: El paciente
Razonamiento
1. a. Determinar la extensi6n
del dolor por medio de
indicadores verbales y
no verbales
b. Ana1íWs1cO potente
c. El dolor de espalda
aumenta el dolor del
brazo
d. Medidas de comodidad
2. ;t. Dismlnulr la ansiedad al
entender lo que la enfer~
mera está haciendo
b. El aumento de tejido in­
flamado puede dismi·
nuir la ci«:ulación lo
que ocasiona dai10 a te­
Jidos y nervios
c. La incapacidad para ex­
tender los dedos es Sig­
no de contractura de
Volkmann
d. la tracción debe elimi­
narse si hay impc4imen­
to en la citewaciOO
3, a. Recab$rdatoufec1ivos;
problema en potencia
b. la rutina familiar mejo­
ra la seguridad
N-6st:::icu;·.·~··de··~·~'~~-~~~-ía~~~~~~~~===
-oup iI: m ... _ ObjetivoS-­
l. Dolor debido .. fractura en
;~:)0 derecho (datos: 2.
2.PropenoonaldaJk¡ ...............
r~~'_
nenle en mUSéulo/nervro
en relación a la fractura
(datos; 2,6,1)
3. Propensión a Ja nostalgia
C?:II relación a la SCpara-
CroA de la familia (datos:
1,4,5,12.13)
4. Propenso al aburrimiento
debido al confinantiento
causado por la tracción
(datos: 1, 1. 8, 10. 1 i)
Emuación
1. El objetivo no se logró. El
paCiente llora y siente do­
lor, pero dice, "No quiero
inyeooiOnes". 8: de Abril
¡Firma!
2. Objetivo logrado. El pa­
ciente puede doblar el de­
do pulgar y dos dedos líge­
ramente. 8 de Abril
(F¡rmal
3. El objetivo 00 se logró,
El paciente dice a sus pa­
dres: "Pueden quedarse o
irse, pero ¡voy a dormir!"
8 de Abril
{Flffllll
4. Objetivo logrado, El pa­
Ciente jugó con los compa­
Ilero~ de cuarto por varías
horas, 8 de Abril
(Firma;
1. Largo plazo: El paciente
no necesitará de medica­
ción analgésica a su egreso
Corto plazo: El paciente
expresara que se siente
::o~is~r!:~ :~=:
., ~~apnalgél
........... 6"
'-E/
aro: paciente
tendrá uso completo de
la maoo derecha en ,3
meses. 7 de Julio
será capaz. de extender,
contraer y reportar sensa.
ción en todos Jos dedos pa_
ra el 8 de Abril
3. El paciente expresará sus
sentimient<n en relación a
la hospitalización para el 8
deAbrif
4. El paciente jugará.con otro
runO' 1 hora, 3 veces por
día para el 8 de Abril
Revaloradón
J. Nuevos datos: El paciente
retnÍsa las inyecciones a
pesar del dolor intenso
Nueva acción de enferme­
ría: Continuar con el obje­
tivo. Obtenet orden para
medicación oral
2. Continuar el mismo obje­
tivo por las siguientes 48
oorus. 10 de Abril
3. Continuar eon el objetivo.
El paciente puede estar
nostálgico una vez qUe la
novedad de la hospitaliza­
ción haya pasado
4, Nuevos datos: La madre
reporta que al paciente le
gustan las historietaS de
­
super héroes
Nnevos objetiVOS: Propor­
cionar al paciente material
de lectura seleccionado de
la biblioteca portátil. en
24 hotas. 9 de Abril
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. S - EDAD ESCoLAR: FRACTURA DE BRAZO (ConI.)
-.....1'..... d.. (oo.'.)
c. Explicar y alentar las visi·
tas famiJiates sin restric·
cron
d. Ayudarle al uso del telé·
fono
4. a. Presentar al paciente a sus
compañeros de cuarto
b. Preguntar: qué juegos le
gustan
c. Obtener los juegos desea­
dos de1 cuarto de juegos
4. Acercar las camas: y mesas
para ~rm¡tir el juego
e. Abrir las cortinas de la ca­
ma (a menos qUe se brinde
atención o el paciente
quiera que se cierren)
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 6 - ADOLEScENTE: ACCIDENTE DE MOTOCICLETA
Rec:o&erdón 00 datos
1. Paciente masculino de 17
dos de edad
2.. Al guiar motocicleta. ésta
dMap6 y se volcó. 15 de
Nov.
3. Pasajera fem, de 15 afios
4. Aseo quirúrgico de grava!
arena. bajo anestesia general,
en hérldas de cara, brazo y
pierna
5. lntP'esó para observación y
descartar lesíÓtl neuro~
y hemorragia interna
6. Laceraciones wturadas en el
cuero cabelluoo; área delló­
bulo temporal derecho rasu·
rada con 12 puntos
7. Los padresoon $'U hijo
-"_0
8.. Los padres afaman, "núnca
debimos darle esa motocí·
9.lA~(f_) ......
da por laceraciones men0Tf;3
y dada de alta
10. "No estoy tan mal. ¿Por
qué que estar aquí
oon todos ustedes hurgándo­
me?"
Raronamiento (c:ont.)
e, El mantenimiento de
d, las relaciones disminuye
el aislamiento
4. a. Ayudar a initiar relacio­
.es
b. Valorar intereses al ni·
vel de su capacidad
oC, d.El paciente pennanc­
ce inmóvil; el juego es
terapéutico para el nifio
en edad ~olar
e. El disminuir el aisla­
miento físico, disminu­
ye el aislamiento social ­
Diap65ticos de _rmeda 0I0jetiY0t
1. Enojo causado por la hos­ l. El paciente expresará su
pitalización (<latos: 10, enojo 'Y empezará a expo­
14, lS, 18~20) ner razones. 16 de Nov.
2. Propenso a disminuir $U 2, mpaciente bara dos expo­
Mulow autoestima debido al acci­ :ticiones dl# autocrítíca po­
Físicas dente y a la hospitaliza­ sitiva dentro de 48 horas.
4-6,14-16 ción (<Jatos: 2, S, 11-13) 11 de Nov.
Protecc1ón/seguridad
1, S, 7~11.19
Amor/pertenencia
3,7
AutoelJtima
3, S, 8, 1~ 13,17-19
Autorrea1í.zación
Re<oIecclón de da... (ooot.)
U. "Estoy un poco confuso 16. Nada por vía oral X 24 b
ahora; ahí va mi motoci­ 17. Temperatura 37"C, pulíIQ
cleta"
92, respiración 26, pre­
12. "¿Qué pensarán los pa. sión arterialllOi76
dres de ella? Verdadera­ 18. A gritos dice: "Tengo
mente qUería que me tu­ hambre. ¿No pueden dar­
vieran confianza'" me una oomida decente?"
13... ¡Mi cabeza! Me veo t~ 19. Rehúsa permanecer en
rriblc" coma
14. Vocifera. "noIDoveré mis 20. Pam levanlarse al biflo:
dedos ni una vez más" " i No puedo hacer en ese
1:S. Reposo total en cama orinal!'"
 PLAN DE ATENUON DE _ R I A No. 6 - AIlOU!SCIiNTIl: ACCIDENTIl DE MOTOCICLETA (Cont.)
-pIanoodas
1. a, Acercamiento: no juicioso
b. Enunciados que reflejen
sentimientos del paciente,
a los padres.
c. Observación del paciente
d. Estar con el pa¡.;iente. es­
peciabnente después de un
estallido varbal
e. Reconocer la congruencia
de su enojo
f. Usar preguntas abiertas pa­
ra ayudar a identificar Jas
r:a:rones del enojo
g. Explicar la necesidad de
realizar los procedimlentos
h.. Uevar al máximo su: priva­
eidad durante los. cuidados
de enfermería
2. l. Explicar los procedimien­
tos antes de empezarlos
h, Permitir al paciente el má·
ximo de eleeciones que
pueda hacer en relación
con los procedimientos
----,---,,--,.-. __._--,-.,..,.,..,-,.,
(:;. Ayudar ti paciente aman-
c. La actividad del
tenerse asead., y usar tuS
propias pijanw
.. ftsmInecer oon el pacien'
ieaunque no necf:site aten­
dt40 de enfermería
e. VerbaUzar observaciones
lObee potencialidades rea­
liItaa del paciente
f. Proporcionarle privacfa ne­
CCIIria durante las llama·
da teaefónicas y en las:
hotudcmta
_ ro E_
L Ro b. Permitirle la libre ex­ L Objetivo logrado. "Tienes
presión con respecto a razón, estoy enojado, He
sus preocupaciones hecho un. lío en relación
con la persona que en rea­
c. Muestra aceptACión y lidad me interesa", 16 de
"",eto ",""
d. Muema aceptación del _ _ _ lF",¡,,~!!,,!L._-:-_
enojo como sentimien­ 2. Objetivo no logrado. El pa­ 2. Continúar el objctívo y las
to legítimo ciente empieza a expresar acciones.
e, fomentar la expresión culpabilidad por el dolor Nueva acción: Ayudar al
terapéutica de los sentí­ que ocasionó a $U <:ompa­ pacíente a reafirmar rus
mientos fiera y dice:: "¿Cómo po­ sentimientos actuales en
f. Animar al paciente a dré verle a la cara nueva­ relación con su pasajera,
ser comunicatiVo mente?" 17 de Nov. sus padres y los padres
(Firma) de ella
g. El paciente cooperará
más si entiende m
razones de la ater;eión
h, Enfatizar su identidad
sexual duran te la ado­
lescencia
2. a, El conocimiento puede
disminuir la ansiedad
b. El adolescente busca
tomar deciaiones y COD­
tro 1en &U 'medio
desa~
rrollo del adolescente es
su propia identidad. La
imagen corporal es de
gran importancia en el
adóleieente
d. e, Proporcionar datos do
autoestiroa positivos
f. Mantener el contacto y
la ídentídad con su gru­
po de compafteros
 PLAN DE ATENOON DE ENFERMERIA No. 7 - ADIlLTA JOVEN: OI!STIlTIUCA
~Ddedatoa
l. la Sra. Avila. 26 afios, em­
barazo t partos O (prime¡
","barnro) 1,3,18
2. Parto por cesárea el 4 de
febo Madow
3. NiM 3.400 kg poso en cama. 7 de Feb"
4, 3er. día posop.
5. Anestesia epidural para el
parto Amor;pertenencia
6. T 37.4°C, TA 105/70
7. TAprenatallOO/7Q-1I0180
8. Se queja de "dolor de cabe­
zaconstante e intenso"
9, El dolor de cabeza empeora
cuanoo la paciente se Sienta
... pone de pie
10. Dolor constante desde el
parto
11. Dice tener "malestar esto­
macal'''
12. Nifto con alimentación al se­
no materno
13, Pczooesemojecidos
14. AUmenta al bebé 15 min en
cada seno, en horario de H·
bredemanda
15. Dice: "los pezones duelen
CWUldo cl nüio succiona"
_planada,
l. a, Exp&,ar la taZÓn de la u­
falca
tí. Iadicar el reposo en cama;
. . posición prona
c. Ofrecer medicamento para
el dolor según sea necesa­
rio
d. Estimular la ingesta de lí·
"luidos
e. Ayudar en la alimentación
del niOO mientras la pa­
ciente permanece en cama
f. Infonnar al médico
2. a. Dbcntir las I1Izones del do­
lor en los pezones
b. Valorar cualqnier técnka o
U$() de substancia que afec­
te al pe:z.6n; jabón. produc­
tos derivados del petróleo
c. VlÚOtar la técnica correcta
de la alimentación al JeJlO;
cada 2-4 horas durante 10
min en cada seno
Cm:imientu y desarrollo
Físicas
2, 4~11, 13, 15-17
Protección!seguridad
3,12,14
AutQe:stima
18
Autorrealizac.íón
18
Reeolección de datúS (cont.)
16. Glándulas mamarias gran­
de& y firmes
l1, La paciente dice que to­
do el seno esta sensible
18. Expresa "creo pode. ser
una buena mamá, pero
00 estoy Il1lJy segura de
lo qUe tengo que hacer
aún"
_ro
J. a. El conocimiento del
motivo. puede aumen­
tar la cooperación pata
el :reposo en cama
b. Redocir la presión del
líquido cefalorraquídeo
en el $ltto de la punción
c. Re<lucción química del
dolor
d. Hidratación adecuada
e. La cefalea y el reposo
en cama pu~ hacer
dIfícil el amamanta­
miento si no nay ayuda
f. Incrementar lo, datos
de base del méd_; ¿se es­
}'leran nuevas órdenes?
2. a. El conocer las causas
ayuda a entender el tra­
tamiento
b, d. Eliminar las práctieai
que se sabe dafian al pe­
ron
c. d. La técnica Inoortecta
de amamantamiento
puede causar dafio o
dolor al pezón
~de_
1, Cefaleacausadaporlaanes­
tesia epidural por el parto
(datos: 2, 4, 5, 8~11)
2. Dolor de pelones por la
alimentación al seno (da·
12, 13, 15)
tO$:
:;, Seno crecido en el posplU"
tQ (datos: 12, 16, 17)
,Evaluación
1. Objetivo logrado; la pacien­
te dijo que la cefalea desa­
pareciÓ con el analgésico.
mientras pennaneció en
cama y no en 9 horas. 8 de
Feb.
2. Objetivo logrado en forma
parcial; la paciente estable·
ció que los pezones aún
duelen durante el amaman­
tamiento, pero menos que
el día anterior, 8 de Feb.
\FirlM!
3_ Objetivo logrado; los senos
están suaves y la paciente
exprem que la sensibilidad
ha desaparecidQ. 9 de Peb.
(Firma}
(JI)jcn­
1. La paciente informará que
la cefalea desapareció en
las siguientes 12 horas,
mientras permanece en re­
9a,m.
2. La paciente inronnará que
el dolor de los pezones ha
desaparecido durante la
alimentación de maAana, 8
de Feb. a horas
3, Se resolverá el aumento
del tamailo del seno para
el dia 9 de Feb.
Rn'aloracl6n
1. Nuevo objetivo; La pacien­
te no reportará recurrencia
de la cefalea durantt su es­
tancia hospitalaria.
Nuevas accione¡:
1, Continuará la penna·
nenda en cama huta
madana a,m,
2. Si no hay cefalea, ini·
ciar la ambulación pro­
grcsÍ'va
3. Alentar a la paciente a
evitar esfuotros
4. Fomentar una PQsición
recta al estar en cama
2. Continuar el objetivo y las
a~iones; evaluar el 9 de
Feb.
 PLAN DE ATl!NCION DI! ENFEIUIERIA No. 7 - ADULTA JOVIlN, OBSTI!TIUCA (c-.)

A<eio"" p I _ (cont.) .......mlento (cont.)

d, Corregir ;;:ualquier proble­

ma en la técnica de ama­
mantamiento
e. Ofreeef medicamento para
eliminar el dótor según sea
necesario
r. Favorecer la ventilación
delpez6n
3. a. Valorar nivel de oonoci­
miento
1). Corregir <) proporcionar in­
formaciÓn ses(m sea nece­
saria
c. Fomentar la alimentación
.cada 2' a 4 horas por 10
mio en cada $MO
d. Estimular la alimentación
nocturna
e. Compresas eaUentes antes
de cada alimentación por
10 mm
r. Ofrecer medicamento ;::00·
1m el dóiar, sepn.sea ne­
=ario
e. Reducción química del
dolO!
f. La humedad ocasiona
maceneión al tejido y
pm4ispone a la infec.
3. 8. b. El cono<:U la causa
ayuda a entender el tra­
tamiento
e, d. Al promoV8r el vaci.a­
miento de los llenos
se elinUna la causa de:
$U agran¡lami>nto
e. El aumento en la circu·
Iación disminuye el ede­
rna del seno y reduce el
aumento de VQ)¡.lmen
del mismo. mejonmdo
el flujo de leche
r. ~ reducción química
del do1oT mejora "el re­
flejo de abandon.o"

PLAN DE ATENCION DE ENFEIIMERL\ No. S-ADULTA, CANCIlR MAMARIO

-
-":1IIocdlm de datos 0rginlt.acíIm de da... lJiagnóstkos d e _ l a Objetlvo.
l. Paciente femenino de 35 ! .. Dolor causado por la inter· 1. A corto plazo: La paciente

_w
Crecimiento ydewroUo
1. Madre de un nifW de 2'ti
dos de edad. sano
1. "'cretó el 27 de Agosto pa­
ra biopsia de nódulo. seno
~. cuadrante superior
u:temo. que ella misma des­
cubrió en un autoexamen
•• Casada hate S ai\Qs
S. Maestra de primaria
6. Sin parientes en esta ciudad
7. El e$pOln es un hombre de
negocios. "El dinero nQ es:
problema»
3. Biopsia positiVa para cancer,
00 hay e:ttensión a linfáti­
cos. confinado al seno
9. Mastectomía radical modi·
rICada 28 de Agosto
10. Si@t05 vitales posop. i
31l"C. P 90. R 22. TA 1301
76
11. Con fr~ncia se queja de
dolor en el sitio de la inci·
sión
12. Canalización en la incisión,
drenando
13. Usa lentes -visión deilCiente
vención quirúr¡jca (datos:
1,2,4,20 9.11)
Físiols 2. Propensa a debilidad m\1$­
3.8-13 cular permanente en el bra­
Protección/seguridad zo derecho debido a opera­
3.6.7. 13. 19 clóa (datos: 9, 11)
Amor/pertenencia
2,4,6,16,17,20
Autoestima
5. 14~ 18 3 . Temor por posibles metás·
Auto:rre.alizaciÓn _(dato" 8.9.19)
4. Ansiedad por la atención
de su hijo durante su ausen­
cia (datO$: 3, 20)
5. Propensa a la depresión de­
bido a: imagen corporal aJ.
tetada (dato" 9. 14-18)
establecerá que el dolor
*
disminuyó en hora
A largó p1azQ: La pac, no
necesitará analg. al egreso
2. A corto plazo: la paciente
cepillará su cabeno y desa­
yunará con la mano dere­
cha el3J de AgQno
A largo plazo: Al egreso, la
paciente realJzará 4 ejerci·
cios posmastectomía
3. Al egreso la paciente hará
una deacripc:ión real de su
enfenn. y su pronóstico
4. La paco expresara COlÚtan·
za en el cuklado de su hijo
durante su ausencía para
tas 4 p.m. el 29 de Agosto
5, A curto plazo: Al terminaI
el turno la pac, se expresa'
tá en fonna positiva (ver­
ba1 o no verbal) si es
capaz o hábil de rea1izar
activi4ades de! diario vivir
A largo plazo: Al egresu la
paco planeará sus activida*
des pata reanudarlas cuan­
do su condición lo permita
 5 Rehúsa
1
PLAN DE ATIlNCIDN DE ENFERMERIA No. 8 - ADULTA;. CANCER MAMARIO (Con•.)
- - . d. dato. (.....)
14. mirar la incisión
1 . A preguntar 3Cfl«;a de la ro­
:" ~ "nada me quedará aho­
16. "No sé cómo va 3 ser capaz.
Tomás de miratme"
17. "¿Cómo voy a ver a mis
amigas'~"
lK "Creo que lo m~or será ti.
.
rar mi (MUCla de tenis"
19 Uonm(fQ;....,. habla aCerca de
-~q-_&
,
cancer. "Tengo miedo que
no me hayan quitado todo
el tumor"
20 "Tengo miedo que mi bebé
• autoeuidado a la pacren­
no me recuerde, cuando re.
grese a casa. Es tan apegado
a mi, no sé cómo la estará
pasando, frrI;adie cuida de él
",,"o yo"
_pa.n...... (oont.)
3. ¡, Aclarar infomlaCÍón dada
• la páClente por el rnédi-­
ca/cirujano
... Valorar la comprensión de
Ja paciente sobre el diag­
ltÓstico Ypronóstico
c. Corregir cualquier informa·
ción errónea o falta de da·
tos que la paciente exprese
d. Usar preguntas abiertas pa.
ra dar oporto de expresar
temor o preocupaciones
4. a, Hablar con la paciente: en
reh¡ción con el cuidado de
su hijo
b. Ofrecer ayuda para hablar
a la uiftera:; veces al día
C. Ayudar a la pacienle a ela·
borar una lista de informa­
ción impar. para la niI'Iera
d. Alentarla a hablar con su
esposo sobre sus preocupa­
S. a. Al""­ evaluar actividades de
autocuidado, la paciente
será capaz de realizarlas sin
ayuda
Razonamiento (cont.)
3. a, El objetivo debe ser
congruente con las otras
terapias
b, Un patiente bajo estrés
-puede malinterpretar o
no oír información pro­
porcionada previamente
c. d. El miedo puede ser
irreal debidQ a una mala
información. Las pre­
guntas abiertas animan
al paciente a wrhalizar
sus intereses
4. a, A}'Uda a aclarar los pro­
blemas tanto para la pa­
dente como para la en­
fermera; mejora lol! da­
tos iniclales
b, c. DaraJapaciente opor­
tunidad de eontIDuar
con el rol de madre
d. El esposo puede ofrecer
apoyo e informo sobre
el progreso del hijo
5. a. El exito al realizar acti­
vidades de autocuidado
ayudará a satisfacer la
autoestima
Acciones pIuoeodas
1. ,. Valorar.1 uvwr
,......
..._;;=,-::'~.
I• a. c.
=.=.====
Amiedad. posición
ó, Ofrecer analgésicos ora­ inadecuada y drcula­
les {} 1M para el control ción defic. pueden con­
del dolor ttib. a intensif. el dolor
c. Ofrecer comodidad en 1.. n.._
v. .u¡u. a la paciente alter·
Ia poskión, o pur me­ nativas en la atención
dio de masaJ',
para aumentar su con­
fIan7a dentro det am­
.
d. Revalorar el dolor >L
nisttar el analgésico
71
flora: des"'ués de admi­
d • D,..
--
biente hospitalario
~.
...,., ... nar
dad de loa
la
,._'M .
La mayoría de éstos se­
túan en media hora del'
pués de su administro
'"
ell;cuV\'
2. a. E",...lkar el ob~tjvn del 2
"'Y' J~ , a. l..O$ pac, ettán más dis­
pu.~o, a ~rt ,
te y su l'<:Il:Onam.iento
~. y... n su
atención cuandQ entien­
den )' valoran 105 .result.
b. Valorar dolor *' llora b. Las nectS.de nivel jnfer,
después del desa"Ullo e d b 1
'.1 e en ograrse primero.
inteO'enir según Sea ne­ El dolor perturba la ha·
cesario MUdad y buena voJun.
para el ejercicio
e, Posición cómoda para e, e. Conservar 111: energía
la paciente y colocar su de la pacíente para acti­
charola de alimentos vidades primarias
d. Observar a la paciente d. Comunicar la aten. y la
y valorar su progreso impor. del objetivo.. Ob­
e. Ofrecer cepillo para el servar y reforzar progre·
cabo duro atención mat. sos hacia el objetivo
Evaluacioo Revaloración
1. Objetivo a corto plazo al·
;;anudo. la paciente el{'
presa, '"me siento mucho
m~or. Pienso que trataré
de camillar ahora". 20 min
para medo
{Firma}
Objetivo a largo plazo al­
canzado. La paciente no
ne.:esitÓ analgesia en las
pasadas 24 horas. 2 de Sep,
(Firme)
2. Objetivo a corto plazo al· 2. Continuar el objetíVo y las
canzado en fQfUl3 parcial. acciones planeada~
La paciente desayunó tin
ayuda, pero 00 es capaz de
cepUb.r su cabello. 31 de
Agosto
-
IFlrme}
Objetivo a largo pluo. La
paciente realizó cuatro ejer­
cicio¡¡,. 2 de Sept,
{FíW'NII;
3. OOjeltvo logrado. La po.
<::iente expresó en forma
adecuada el diagnóstico y
el pronótrtico de su enfer­
medad. 2 de Sept.
CFlrrns)
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 8 - ADULTA: CANCIlR MAMARIO (Con'.)
Accio.... p!an..w.. (con!.)
b. Medicar. según necesida­
des, antes de efectuar algu­
na actividad
c. Alentar a la paciente a rea­
lizar actividades adecuadas
al nivel de recuperación
d. MéditM cada día las obser­
vaciones de tos logros de la
paciente
e, Hacer preguntas abiertas
sobre actividades futUl'as
en relación a los efectos de
la operaci6n quirUrgica.
f. Fomentar la participación
del esposo en la discusión
de sentimientos, intereses
y dudas
PLAN DE ATENClON DE ENFERMERIA Nn. 9 - ADULTO: ATAQUE CARDIACO
.....(ción de datOil
l~ tIrpc. de 4S años de edad
2.. Caado, con dos hijos (14 y
17_)
:l. ...., del serViCio de urgen­
dls. la sala de cuidados in­
~ coronarios, 6 de JuUo
4. Dilgnóstico: probable infarto
al miocardio (1M)
,_ Primera hospitalización, SÚ'I
antecedentes de ataques car­
diacos previos
6. Hennano )' padre con antece­
dentes de infarto al miocardio
1. Dolor torácico que se inicia
despuét de la comida al emr
viendo la televisión
8_ Datos.deadl!Ú5ÍÓn:
a. Describe dolor toráci-oo
tipo "opresivo". "Sentía
como si alguien perforara
mi tórax con un tornUlo.
Me cortaba la respiTBtéIDn.
¿Voyamorír?"
b. Piel palida, fría, diaforé­
tica
c. :Malestar como "ardor en
el corazón". nauseoso
Q
d. T 37.4 C, P 120, R 18, PA
136/80
Razonamiento (oont,)
b. Las necesidades inferio­
res. deben. por 10 gene­
ral, alcanzarse antes que
las necesidades de nivel
superior
c, d. Las experiencias satis­
factorias alientan a la
paciente a intentar acti­
vidades más d ífícl1es
e. Las preguntas abiertas
animan a la paciente a
h comurucación" Incre­
mento de dátrn¡ iniciales
f. Con la participaci6n del
esposo pueden lograrse
las necesidades de per­
tenencia y amor
11<0<_
de da'",¡"".)
e. Ruidos cardiacos: cJa..
ros y regulares con gol­
pe prematuro ocasio­
nal
f. Alivió el dolor tóráci·
co en el servicio de ur·
gencias: MQJfma 4 mg
IV
g. Elevación di} las enzi­
mas cardiacas
h. E(',G muestra infarto
del miocardio
i. El monitor muestI'á
ritmo sinusal, normal.
coo contracciones ven­
triculares prematuras
oca$lonalei
9. Abogado criminalista,
..........
trabaja de 50-60 boras a
JO. Estatura 1.87 m, peso 98
kg
¡ 1. TA normal 146/90, el di­
et!, "Mi padre también
tenia hipertensión"
*
12. Fuma 1 cajetillas al día,
"He intentado dejarlo.
pero &610 me pongo n~
vioso"
Ewluación (cont.) Rewloración (con'.)
4, Objetivo logrado en forma 4. Nuevo diagnóstico de en­
parcial. "se que él está fermería: Nostalgia por la
ffsjC,mlente bien. pero 00 separación de su hijo
es igual que cuando su ma· Nuevo objetivo: Breve visi­
d", máahí".31 de Agosto ta detnii10 ar hospital. 2 de
{Firma)
Sept.
Nueva acción planeada: Su­
gerir una visita del niño.
Ayudax al espo$> a planear­
la. Proporcionar a la pa.
cicnte descanso y comodi­
dad antes de la visita
S, Objetivo logrado. "Pensé 5, Continuar el objetivo y las
que estaría en cama duran­ acciones planeadas
te una semana, pero cami·
nar es mejor". 31 de Agos­
to
lFirmel
Objetivo logrado en forma
parcial "La jardinería sení
un buen ejercido". 10, de
Sept.
(Fjrmel
Rocole<cióu de _ (......)
13. "He estado pensando qué
es Importante en reaIi4ad
para mí. Haré lo que ten­
gó que hacer"
c..clmien..
1,2
t_
o.pn!u<iI>q de da...
14, "No teDjO tiempo para MasIow
el ejeroicio" Físicas
1:5. "No puedo vivir como 3,4,6-8,10,11.17
un inválido, Eso no es Protecció./_ridad
vida'" 6, s., 11, 12.14, 15,17., b
16... ¿Pueden conseguirme Amor/pertenencia
un teléfono? Tengo que 2
hacer UmtS llamadas que Autoestirna
no pueden esperar" 9,12,15.16,17a
l7. Ordenesmédicas:
s. Reposo en cama
b. Morfina lA mg rv
aplicar en caso necesa­
Autorrealizaclón
-
rio, No exceder de 16
mgporltora
c. Roduclr y dejar de fu·
mar en forma gradual
d. Dieta de reducción de
peso de 1.800 cato­
rías. baja en coleste­
rol, hiposódícll
18. "¿Y Si tengo otro ata·
que? ¿Cuántos ataques
puede SOportar alguien?"
 PLAN DE ATENClON DE ENFEltMERIA
~.de ..._
1. Propenso al dolor torácico
por hipoxia del miooardio
(dat.s; 4, 7, 8)
2. Propenso a las oomphcaciones
de la hipoxia del miocardio
(datos: 1, 2, 4, 6, 15-11)
3. Amenau: a $U autoestirna por
infarto del miocardio (datos:
1,2,4,6,15-17)
4. TemQr asociado al infarto del
miocardio y posible recurren­
cia (datQ!1.: 6, B, 12. 15, 18)
---_._._._.
A<cioJoeo planeadas (ron•.)
3. a. Valorar el nivel cognQsciti·
"«!jafectivo de compren·
sión del paciente sobre el
infarto del mioéardio por
medio de reflexión y pre·
guntas abiertas
b. Aclarar el pronóstico y la
infonnaeión dada por el
médico
el concepto que el
C. Discutir
paciente tiene de sí mismo
como "inválido"
d. Reforzar el problema del
paciente resolviéndolo oon
su capacidad personal para
afrootarlo
4. a. Acercamiento: no etíliCo
b, Valorar él conocimiento
del paciente sobre la enfer­
medad cardiaca y los fatr
tores que contribuyen
c. Proporcionar y aclarar in·
fOl'Tl12ción
No. 9 -ADULTO: ATAQUE CAlIDIACO (Cont.)
Objetivos
1. El paciente no se quejará
de dolor en este turno de
S horas. 7/6, 11 p.m,
2. El paciente no tendrá com­
plicaciones durante la hos­
pitalización, segt1n Sé mani·
fiesta por: signos ttlWes es­
tables, ruidos cardiaco.. y
pulmonares limpios. ritmo
smusal normal
3. El paciente hará dos enun­
ciados respecto a su habi­
lidad para reanudar sus
actividades profesionales
con seguridad. 9 de Julio
4. El paciente identificará
factores de alto riesgo en
su estilo de vida y las me­
dida" para llevar al mínimo
sus efectos. 1 J de Julitl
Razonamientu (oont.)
3. 3. La enseñartla empieza
en el nivel del paciente
b. El paciente puede tener
disminuida la percep·
ción si se encuentra
bajo estrés
c. Los pacientes de infarto
al miocardio pueden rea­
nudar de modo gradual
su trabajo con algunos
cambios
d. Necesidad de autoesti·
¡na
4. a. Reducir al minirno los
sentimientos de culpa
b. La enseflanza empieta
en el nivel de compren­
sión del esmdiante
c. Mejorar la base de cono­
cimiento del paciente
para resolver problemas
A<:cIonts p - '
1, a. Valorar el dolor del pa.
ciente cada hora; usar
pautas verbales y no
verbales
b. Explicar razonetl del
dolor y vaíomdón fre­
cuentes
e, Dar medicamento cuan­
do se requiera
2. a, CQntroJar y reportar
cualquier desviaCiÓn de
los datos ínieíales: sig'
nos vitales, ruiOOs pul­
monares/cardiacos, con­
ciencia. ritmo <:i1rdiaco,
débito urinario, temp,
en piel, peso diario
b. Colocar vendaje en
miembros inferiores
tencial de la venostasis
Acciones planeadas (CM'.)
d. Al usar preguntas abier­
tas se ayuda al paciente
a reconocer los fa:ctore.
de su propia vida
e. Al usar pregüntas abier·
tas re ayuda al pu:rente
a que empiece a resol·
ver su problema para re­
ducir los f$tores de
riesgo
f Planear una reunión fa­
miliar, cuandn lo perml·
fa el estado físjco del
paciente. para discutir
alteraciones en su estilo
de vida
Rat:onamieRto
1. a. El dolor indica hipo:tia
al miocardio, Muestra
necesidad insatisfecha
de 0;1:
b, tnldar aJ nivel de enten­
dimiento el aprendizaje
de la persona que apren­
de. El entendimiento ra·
zonado mejora la coope­
raci6n del paciente en
los procedimientos
c, 1) El dolor aumenta la
demanda de O,
2) Determinar el efoo·
to de los medica·
..
mentos
2. lL Valorar datos que indj­
quen deterioro físico
b. Ayudan a la -circulación
de la sangre venosa y
disminuye el rie:sgo po.
Razoruunietrio (0001.)
d, e, L Al participar al in·
dividuo en el desarrollo
del plan de atención de
salud. mejora su coopé­
racíón y restaura el con­
trol personal. Incluyen­
do a la familia, ésta
apoyará los cambios que
sean necesarios
 Ewluación
1. Objetivo logrado, "No he te-­
nido dolor en toda la tarde",
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 9 - ADULTO: ATAQUE CARDIACO (Ce"'.)
6 de Julio
fFirme)
2. Objetivo logrado. El paciente
no tiene complicaciones du­
rante la hospitaiizaéión. 16 de
Julio
(Firma;
3. Objetivo logrado. El paciente
expresa, "tal vez pueda con­
seguir un ayudante investiga­
dor para aligerar mi trabajo.
limitaré mi número de ;;a~
SQs". 9 de Julro
¡Firme)
4. Objetivo logrado eO forma
parciaL Reconoce: factor de
peso, T A etevada, tabaquis­
mo, trabajo excesivo, historia
familiar, Afirma. "Nece.sito
fumar, Me ayuda a pensar.
¡No puedo dejarlo de golpe!"
Está de acuerdo con la dieta
para la reducción de peso. 11
de Julio
(Firma!
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 10 - ADULTO MAYOR: CIR.UGIA DE CATARATA
. . . . dl.m dtdatOll
1. Masculino de 60 afios
1. Técnico en reparación de
téJevislón
3. ClIlSado durante 35 años: su
esposa lo visita con ffeenen­
da
4. Primera operación de cata­
rata en ojo izquierdo, bace
2al1..
S. Ingresó al hospital par<l o~
rací6n de catarata en Ojo
derecho 20 de Julio
6. 6 horas: posoperatorio. 21
deJulID
7. Dice que puede ver formas
datas 'f obscura¡; no puede
ver detalles
8. Vendaje en el ojo derecho
9. "Me siento como un bebé.
No puedo hacer nada por
mí mismo'"
10. TA 9O/6IJ, P 100, R 20, T
37.~tC
11. TA 130/82, P 88, R16, T
37.t'C
12. Se queja de d<.llor en el ojo
derecho
_n
1. Continuar el objetivo y las
llCt::loneli
RewI...".;,s. (......)
Nuevas acciones:
1) VigIJar progreso diario
2) Reforzar disminución
de tabaquismo
3} Fomentar el apoyo fa­
miliar
•
4, Nuevos datos;
"Necesito fumar. Me ayu­
da a pensar. íNo puedo
dejarlo de golpe!"
Nuevo objetivo Ji corto pla­
zo: El paciente reducirá el
tabaquismo a una cajetilla
al día durante 2 semanu y
considerar reducción pro­
gresiva. 15 de Julio
Organización de datos Reoolección d. daros (.....)
13. "Es probable que no pue­
Crecimiento y désarrono da OOtmir con este ojo
1--3 que me 1llI)le$ta"
14. Entiende la orden médi­
Maslow ca de evitar esfuerzo, fle­
Físicas xión. levantamientos y
4-··8.1~12, 15···17 acostane del lado dere­
Protección/seguridad cho en el posoperatorio
5,7.13-15,1& 15. ''Nunca me dolió tanto
Amor¡pertenencia la primera vez"
3 16, El médico ordenó ~
Autoestima rol 7S a 100 mg 1M cada
2,5,7.9,18
Autorrea1ización
4 horas, oontinuarlo bas­
ta que la TA suba a
ll0/70
­
17. Tomó 500 -cm3 de líqui­
do, sin problema
18. No debe usar lente en
ojo izquierdo hasta el 22
de Julio por la mafiana
 PLAN DE ATENClON DE ENFERMERJA N•• 10- ADULTO MAYOR: ClROOIA DE CATARATA (Cont.)
~de ..lerm.m
J. Descenso debido (datos· 6, J. La tensión arterial $CtlÍ de
10.11.16) 110/70 " me)'!)r para las
l. Dolor en ojo derecho por la 2. El paciente expresará que
operación de catarata (datQ$:
5.6,12,13,15,16)
3. Sentimientos de impotencia 3, El paciente usara el tablero
debido a la pérdida de la vj.
sión y restrictjones de activi~
dades (datos: 4-· 7, 14, 18)
"'_='=·'pIanetItI~-.:.:cc(c:
. ...=t.):---liiii.ru;m¡e..,-:-('-cunt-::-;:.)--·E;::wl:;:;wtclón.
d. Dar masaje en la espaIda, '
Y Qfrecer un radio o como
panía
3. a. Explicnr el objetivo al pa­
ciente
b. Explicar el fundonarníen­
to del tablero de control
c. Ayudar al paciente a en­
contrar y manejar los con­
troles
objetivos
8 p.m., del 21 de Iulio
el dolor en ojo derecho dis­
minuyó por la noche del
21 de Julio Cobertores
de control instalado en su
caoocera para las 5 p,m.
del 21 de Julio
d. "
D ·," ....cciónlmedídas de 1. ObjetiVo logrado~ TA 110!
comodidad pueden dis·
mllluit la ;;ensación de
dolor y transmitir inte­
tés
3. a. Propordona al paciente
motivación sí se valora
el objetivo
b. Aprendizaje c-ognosciti·
vo
c, Practicar con el pacien­
te sobre la información
proporcionada, para que
éste la real~ con el mÍ­
nimu de visión
A<:dones ...........
L a. Tomar y registrar TA y
P cada hora hasta alean-
7.í1r el objetivo
b. No calentar demasiado
al paciente con muchos
c. Colocar medias para an­
tiembolimo
d. Alentar la ingestión de
Hquidos per4:Wol para aumentar
e. Alentar al reposo en ea­
.".
f. Avisar al médioo cual­
quier disminución en la
TA
2, a. Valorar factores que
contribuyan a1 dolor y
eliminarlos, de ser posi­
ble
b. Explicar la razón por la
cua1 no se admioistra
analgésico
c. Ofrecer la dO$l$ mínima
de analgésico sólo en
cuo necesario cuando
la T A llegue a. 1 IO/70
8
76 para las p.m,
21 d
e
uI
j io
(F;rma;
----"=""'--,---:­
2, Objetivo logrado; el dol()l'
en ~I ojo derecho disminu­
yó de manera importante
después de administrar 75
mg de Oemerol 1M a las 8
p.m, 21 de lulro
IFlrm&)
3. Objetivo no logrado; el pa·
ciente se rehuSÓ a manejar
íos controles del tablero de
la cabecera, Dice, "Estoy
muy cansado para apren­
der ahora" . 21 de Julio
íFir""'¡
_lo
1, a. Monitorizar y documen­
tar cualquíet Gambio
que indique compl.íca·
clón posoperatoria
b, Causa vasodilat~ión y
puede disminuir la lA
c. Reducir al mínimo la
C$tasis venosa y proroo­
ver el retorno venoso
d. Reemplazar líquidos
el volumen cireuJatorln
c. Promover el retomo ve­
nooo
f, La disminución en la
TA puede indic.arherntr
rragia
2, a. Temor, posición inade­
cuada y soledad pueden
aumentar la percepción
del dQlor
b, Asegurarse de que las
necesidadei del pacien­
te no stan descuidadas
,. Seguridad fisio>
_.
L Mantener el obj. y las ac­
clones para el tumo de 11 a
7 h(lf1lS. 21 de Julio. Va1tr
f:U signos vitales cf2 horas
2. Mantener el objetivo y las
aéCiones en lu siguientes
24 horas
3. Nuevos datos: El paciente
renere que está. muy cansa­
do y su ojo le molesta de­
masiado para aprender ro.
mo funciona el tablero de
control S p.m" 21 de Julio
Nuevo objetivo: El pacien·
te demostrará saber usar la
luz de llamado de la enfer­
mera antes de la noche. 21
de Jubo
Nuevas ~ciones:
1) Colocar el burón para
llamar. en la cama al al­
cance del paciente
2) Demos!:. el uso de la luz
con la mano del paciente
3) El paCiente repetirá NQ.
2 sin ayuda
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No. 11 _ ADULTO MAYOR, DEPRIlSJON
-~=.==== .~.~.
..~~-.~=~.=-_.=-=.====

~ónde""to. ~dedat",

=.
l. Alfredo MUfioz. masculino
l!.cole«:Mndedato, (coa•.)
14. Presenta poca expresión
o.g.,,¡,.<ió.deda... (....t)
de 76 afios Crecimiento y désarroUo facial
2. Carpintero jubíJadó 1-5 1$, El paciente rehúye la mi­
3. Ingresó hace 2 meses al liSi· rada de la enfermera, ca­
lo de ancianos; ingreso vo­ Maslow da Ve! que ésta entra en
luntario petO alentado por Físicas SU cuarto
su hijo; su historia duran­ 3,8-12,19-21 16, Expresa, "No soy bueno
te el aJio pa$ildo fue de
capacidad para
ir¡~
desarrollar
Protec<:ión!segurídad
3,7,17
para nada; No puedo ha­
cernada"
las actlVidades: del diario Amor!peftenenCút 17, Niega sentfm1entos $Ulci.
viviresposa murió hace un
4, La 4-6
Autoestima das Y
afgo dice,eso"
como "Nunca haría
Afío,45alIosdematrimonio; 2,3,8,12-16,18
18. No inicia conversación;
refiere. "No puedo entender Automatización
CQntesta preguntas en
por qué tuvo que morir, de­ fonna muy escueta
se.aria haber sido yo. Es di· 19. El examen físico comple­
fícll quedarse solo" to del médico al ingreso
5. Un hijo que se Casó y tiene yel de hace 1 &Jio, IlO
dos adolescentes en casa; mostraron impedimentos
él y su familia viVen fuera flsícos nohble.
del estado y visitan al pa­ 20, T 36,90C, TA 126/80, P
ciente dosv."..la"o 88 ~ de da.", (cone)
6. El paci,nte die" "Mi hilo 21. Medicamento", !MIman. 22. Ex......, "!l""afIo mi
está ocupado 'on 'u propia (Huomzcpam) 15 mg ca. .,.... CUando " me 30
vida. No H,,,, 'Iempo para d, noche si " nec'''rio, a/lo, en Un 'itio, " difi.
mr'
7. Orieo"d. en tiempo, pmo·
Cola" (Dioctyl Sulfocci.
nato d, Na), 100 mg, "" 'himen.. y mm!"e cs'"
cil cambiarse. Teoía mJ
---~-
na y lug>, -_.~._... _----_ _- .. da ooche,"" ""'''ario~~ 1m ce"", d,1 fuego" -­

-8. Desalinado; cabello sin pei­ Dia¡¡nóst- de ent..,..d.

nar suéter con grandes man' l. Anorexia por sentimieniñS 1. A corto plazo: El paciénte
eha~, $in afeitarse desde de depresión (datos: 3.9, aumentará 500 i en esta
hace 2 días, duerme con ro· !O) semana. 31 dt Enero
pa de ~e, a menos que se A largo plazo: El.~ del
le recuerde quitársela paciente se estabilizará al
9 Peso actual 68 kg; peso al pesa de ingreso, en 3 me­
• ingreso 73 kg, estatura 1.78 ses. 10. de Julio
m 2. Aislamiento Sl.)j!ial debido :t A corto plaro: El paciente
10, Acer<:a del apetito r~ere, a pérdidas no resueltas (;la.. participará en una nueva
"La comida ya no tiene tos: 3, 4, 5, 7, 12-15.18, actividad para el miércoles.
buen 1abor para mí" 22) 2ade Enero
11. Se queja de que sedlevan~ A largo plazo: El p&Crente
muy temprano. "Yo omua '_:~:ia:ni contacto con otro
l • ..,., ."'_
poi' lo general toda la ftOche, residente en las COI'l'lIWlS o
y despertaba a las 6 Ó 6:30, actividades de grupo, en
últimamente me despierto a un mes. 28 de Febrero
las 2 a.m. o 3 a.m. y no pue. 3. A corto plazo: El pacie~t.e
do volverme a dormir" . elaborará un juicio poutr
12. Excepto para lr a 1a~IaCfidm,. vo de autoestima en 48 ho-­
das y asistir a la capu . (}ll :;:. Disminución de su a?toes­ taS. 27 de Enero
veces a la semana. el pacten· tima debido 3 sentinnentos 4. El paciente negará ideas o
te pasa el dia sentado en su de falta de utilidad (datos: planes suicidas durante la
cuarto, mirando por la 'len­ 2,3,6,8.16) .. estancia en el asilo de an­
tana al • 4 Propenso a oonducta SUtel­ cianos. Evaluar cada '1ieT­
13. Al animarlo a asistir 3 gun . da debido a depresión (da­ oes
sitio, dice: "No estoy,tnte­ tos: 3~6, 10-18,22)
resado en nada. Me stento
muy cansado; sólo déjenme
descansar"
 PLAN DE ATJi.NCION DE ENFERMERlA No. II - ADULTO MAYOR: DIlPIlESION (Cont)
Acciones planeadas
Razo.aamiento
l. a, Observar, registrar e infor­
l. a, b. Commmr el progresoi .J\cclones planeadas (cont.)
mar ingresos y egreSO$
b, Peso diario
c. Valorar preferencias. ali­
mentarias
d. Ayudar al paci~fl1c a llenar
el menú diario
e. Consoltac Con el médico y
la dietísta con reSpe<:to a
los refrigerios entre comi­
das, $lJpIementos alimen­
tarios altos en calor(as y
proteínas y posibles suple­
mentos vitaminicos
f. Ayudar al anc. con la higie­
ne antes de las comidas
g. Animarlo a sentarse con
otros en el comedor a las
horas de ros alimentos
2. 3. Valorar la -existencia. ex"
tensión -e impacto de pér. 2. 3. Se deben de valorar ti·
dmas no tesueltas por me­
dio de pregun~s abiertas y
directas
--~
-----
-~~-.-.~ ~- - --~~ ~~
.. Alentar al paciente a ex·
presa! sentimientos con
respecto a sus pérdidas
~ Participarlo nuestras obser­
vaciones acen::a de su con­
ducta y pedirle é¡ue las
adarc/co-nfinne
d. Pasar 10 min con el ~a.
cicnte cuatro veces al dl&;
usar un acercamiento ade­
cuado; mantenerse en con­
tacto oon el a pesar de $U
falu de habUldad para
expresarse . po con respecto a la p<r
Mirar con el anetano el ca-
e. lendark< de actividades dia­
rias y dejar una .:opia en
g. Igual qUe 4. b.
su cuarto; de manera espe­
cifica sugerir que elija una
actividad la importancia del m'
f. Alentar al anciano a sen­
tarse ron otros en el come­
... ~ ortn pecto
dor . eiano ~ nnUijr op
g. Presentarlo con otros fesl'
demes del a$ilo
~."-- - --~ -~~ --~
evaluar la eflCUCia del
3, a, Valorar los intereses del Razonarnie.nto (cont.)
pLIn paciente por medlo de
preg. abiertas y direcl.as
e. El tomar en CUenta los
gustos y preferencias
pu~de estimolar el ape­ Dar a entender su acepo
tito del paClente en especial robre sus
d. ln\'oJucrar al paciente
en el plan aumenta su
Cooperación. Asegurar
comida balanceada d, ReconstrUir su autoes­
e. Satisfacer las necesida.
des nutritivas '"
nocimiento Con base en
f. Aumentar la disposición
psk:. y física pMá;::Offier
g. Un ambJente agradable
al comer estimula el
apetito
pos de perdidas no re-
sueltas y la importancia
para el anciano de acuer·
do al plan de ejecUción
.~~---~~~--~ -~-~~~~
~'(No/(l'" los ancianosco~
frecUencia tienen mdltl·
pIes pérdidas no resuel­
tas) ..
b, c. Aumentar datos !RI­
ciales; ayudar a Alfredo
á desarrollar conciencia
de sentímientos predo­
mi.nantes
d. Iniciar amistad y desa·
rrollar confianza. Dar a
entender al anciano su
aceptación incondkkr
nal. y que csllbre de ex­
presar sus sentimientos
e. incluir al paciente p~ra
mejorar su .cooperad fl_
Un plan individual a:¡e.
w su realización. Dis­
"'tI'<>
n_ ¡ t
minuye el aislam en o
f, g. En forma gradus re-
J"
poblar" la vida del an­
b
.
• . Documentar con cUida­
nidades para establecer
relaciones interpersoru¡-
les Imporumtes sinabrn-
!ido de Reforz,~,,~e;l~.,==n_.
marlo. perte~encia
- -~­
3. a. Datos necesarios para
guiar el pl¡.¡n
b, Alentar al paciente a
hablar sobre ¡,{ mismo,
b. Continuar la valoración
tación. Increm, la con­
sentimientos presentes
c. Cont. las acciones de ciencia de sentimientos
c. Igual que 2, c. y 2, d.
enfermería 2, c. y 2. d.
d. Aumentar las elecciones
del paciente pala reali. e. tima
e. Ayudarle COn su cutda.
f.
do- personal cuando sea
necesario
f: Brindarle elogios y reco­
(loa observacíón especi.
frea y adecuada
4. a. Preguntarle en forma
directa si ~sea o piensa 4. a. Oetemlinar objetivo in­
en tuicidarse mediato para intervenir
b. Hacer un convénio ver-
bal con el paciente de b, Al incluir al paCiente en
que notificará al equipo el plan se negura su
reall7,ación
de enfermería si se sien-
te fuera de COntrol o
con deseo de suicidio
c. Cambiar al paciente al e, Facilita a la enfermera
cuarto más cercann a la el aCCeSO y permite la
central de enfermería observación
en caro de existir senti­
mientos suicidas
d. Aumentar la vigilancia d. Prevenir, interferir;) Ífr
del cuarto terrumpir cualquier coo·
ducla suicida
e. Vigilar la conducta del e. ProporcioMr datos con
paciente; observar en los que se evalúe el po­
especial 10s cambios en tencial suicída; los cam·
el estado de ánimo (.1 de bios pueden signillc~
energfa (estar con~¡en­ aumento del riesgo sut­
te de un mayor riesgo cida
despllés de estos cam­
bios) .
r, Alertar a todo el. eqUi­ r. Proporcionarle protec­
ción y seguridad
slbilldad
cicnte suicida del. pa-
g. Continuar la actión de
enfennería 4. b.
h. P¡;rmitirle 2i\.presar sen- h. Da ronfianza recono.;er
timientos suicidas, no
te con
se ",noren o argumen·
el paciente al res.
tento
(. dI> la <:onducta del pa_ L Asegurar continuidad
cien,* y las acciones de
en la atención
enfermer1a
____________~~_~__~__~__
E"'_
l. Ob,ittivo nO' logrado. El pero
~ión
¡. Contin!1a1' el objetivo y las
del aneÍlno !le mantuvo iguaL
31 de Emro
_ _",,1"'''''" _ __
acciones; cambiar fecha de
evaluación para elobjetiro
a corto plazo a 7 de febrero­
NUevos datos:
Después de rehusarse
primero a comer algo
más que postres y café,
el paciente termin6 su
comida al explicarle la
enfermera, en fonna
breve, la importancia de
una dieta balaJlceath
pata una buena nutri­
ción.
~UeVa acción:
1) Reforzar la importancla
de ~ die.. balanceada.
con breves ex;plicacío­

2. Objetivo logrado. El paciente

2. NtwIos datos:
aWti6 el martes en .la tárde It
una reunión de estudio Bíbli'
00, aunque el conductor del
grupo dijo que e) paciente
eo contr:ibuyó en fa diScu-
li6n. la de Enero
_==;;:;==[F='_=====_~"",~"'~sin elü?"
n"
4. ObjetiVo logrado. El 1'"
El paciente d}¡,-e acerca: de
la muerte de $U esposs;
"'Sabes, me $1enw aún c()w
mo aturdido•. , nO' pateee
real todavia.,. ¿Cómo
puedo enfrentarme a otra
--
crente: acordó pedir ayuda
al equipe si ea que tiene
sentimientos sukidas ;,) se
$iente fuera de control.
aunque continúa coo la ne­
gación de 1IerttimientO$ sui­
ciclas. .30 de Enero
~1'I1

Nu~vo diagn. de enferme,;

Aislamiento social debi­
do a la reacción retar·
dada de aflicdón por
la pérdida de su espesa
Nuevo objeto a corto plat.o:
El paco expreu:rá sen­
timientos de pena por
13 pérdida de su esposa,
en 1 semana. 7 de Enero
Nueva~jón:
1) Ayudarle a repasa! la
relación con $U esposa.
incluyendo el eompartit
satiSfacciones 'j penas,
por medio de reflexión
y de preguntas abiertas
3. Objetivo logrado, El paciente
l Nuevo.. datoS:
- El paciente dice, en
reIiere, "Yo era un b~cn ear' relación a la pérdida de
pintero... Siempre ful bueoo su trabajo: "No pued.,o
en el trabajo manual". 27 de acostumbrarme todavIa
Enero a estar ocioso ... por la
lFkma)
muerte de mi esposa
ve:ndi mi casa '1 entregué
mi taller y tooas mis
herramientas de caro
pintería, • , Acostum­
braba trabajar tooo el
día en I1l.iS proyectos;lo
haría aUn si tuvtern mis
herramientas"
 INDICE

-A- Datos (ron1.),

resolución de,

fuentes de. 10

AcHvidades de desarrollo, 16-- 19

pasos de, 10

defirtición de las, 16
examen en, 13

ere"tos de la enfennería en, 16- 18

interrogatorio en. 12, 13

ejemplos de, t6~19

observaciones en, 11, 12

registro de, 9

subjetivos, 10-12

-c­
Clas:ificadón de datos, 14-20

-E-
Corto plazo, objetivo a, 33

Ejecución. 73--81
Crecimiento y deMrrollo. 16-19

atención de enfenner(a.

d.mdu la, en, 78

plan de, 75-80

-D- pasos de, 73

n:colc<;dón de dat()S en forma con·

tinua en, 78, 79

Datos,
validación del plan de lltención, 73 a

objetivos, 10

oraanización de, 14,·-20

75

139

 140 Indice lndice 141

Ejercicio de práctica,
Problema, enunciado del, 21, 22

Fórmula (cont.),
-0­
diagnóstico de enfermería, en, 25, 26
ejemplos del, 23, 24

diagnóstico de enfermería, para, 22

enunciado de objetivos en, 38-42

ejecución, para, 73
fórmula para, 22

Enfermería.
Observaciones, 12

evaluación, para, 83
Organización de datos, 15-19

acciones de, 42-57

plan de atención de enfermería, para,

definición de, 42
29
-R-
selección de, 43-51

-p­
definición del proceSO de, 2

Racionalizar, 44, 45, 56, 57

diagnóstico de. 20-26

-H- Plan(es) de atención,
Revaloración, 85-92

clasificación del, 24, 25

apéndice,97
defmición de. 85

definición del, 20
Humanas. necesidades, 14-16
definición del, 2
resultados de. 85-89

ejemplos del, 23, 24

ejemplos de, 97-137

ejercicio de práctica en, 25, 26

potencia. en, 21
listado del, 97

-1­
real, 21

adolescente, 115-117
-s-
adulto(a),121-128

tentativo, 21, 22
Importancia del proceso de atención de

enfermería, 6-9
joven, 118-120
SOAP. documentación, 58-60

importancia del proceso de atención

mayor, 129-137

enfermera, para la, 4 ¡de, 4-7

Interrogatorio, 12, 13

edad escolar, 106-114

pacientes, para con, 5-7

lactante, 98, 99

interrogatorio de, 12. 13

mayor, 100, 101

-v-
objetivo(s) de, 32--42
-J-
preescolar, t 02-1 05

definición del, 32
Validación, 73-75

Jerarquía de las necesidades, 14-16

P1aneación,29-71

descripción de, 36
Valoración, 9-27

acciones de enfermería, de las, 42 a

ejercicios de práctica en, 38-42

57
definición de la, 9

importancia de, 32
pasos de, 9

plazo.
-K- ejercicios de práctica en, 38--42

diagnóstico de enfermería en, 20 a

establecimiento de las prioridades en,

corto, a, 33
Kárdex, 27

largo, a, 34

29-32

definición de, 6
organización de datos en. 15-20

identificando objetivos en, 32-38

Ensef'lanza, plan de, 51-57

formato de, 6
recolección de datos en, 9-13

pasos en, 29

Establecimiento de las prioridades. 29 a

plan de atención, 6, 75-80

32

Estudio del caso de la Sra. González,

diagnóstico de enfermería en, 27

-L-
objetivos y evaluación en, 86, 87

recolección de datos en el, 19

largo plazo, objetivos a, 34, 35

revaloración del, 92, 93

plan de, 62-71

atención abreviado, 94, 95

-M-
Evaluación, 83-95

pasos en, 83
Maslow, necesidades de Abraham,

Examen,13
jerarquía de las, 14

básicas humanas, 14-16

-F­
-N-
Fi.iológicas, necesidades, 14-16
Nivel, necesidades de,

Fórmula,

bajo, más, 14-16

describir un objetivo, para, 37

mayor, 14-16

PROC_DI

ATENeION DE

lltkínc;on
,
_i"i~t4 ,"t~,: '.';11""'.

PrOCS50 de atenciórt de snfermerín. fose!)a al estudiante

los diferentes pasos que se sigUen para proporcionar ,al pa­
ciente hospi1lllizado una atención adecuada yefiCoiIl,

Las autoras describen el proceso con explicaciones y

ejemplOS stlocillos que facitltan la eomprensíón de c(tda coo­
cepto V lo! apoyan ut!Hzando un ~ d" ettudio en par·
ticular, que se continúa a través de todo el libro. Cada paso
del procesO se ilustra <X)n dibujos Que 10$ hacen didácticos V
muy amen()$.

Proce10 de atención dt emermét'í. cuenta además ron

un ap#nd!ce Que comprende 11 C8101 de MtQdio reales, que
ejemplifican las necesidades de 10$ pacientes desde la infan­
cia hasta la vejez Y en los que la e1"\fermera participa de ma­
nera activa para la recolección de: datos, formulacl6n de
diagl1Ó$l;!cos, establecimiento de objetivos y prioridades,
plilneación de acciones y valoración de reilUltados.

Proceso de atención de .m.rmería es una estupenda

9U fa para e$wd¡antes Y maestros que teQuieren una metooo­
109(4 sencilla p~ri!l elap.-endizaje V enseñanza del tema.