Instituto Politécnico Nacional

Subdirección de Servicios Educativos e Integración Social

Departamento de Extensión y Apoyos Educativos

Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca

Servicio: 1 Piso Hospitalización pediatría

Método Enfermero aplicado a neonato con

deterioro de la deglución relacionado con
deterioro neuromuscular, patologías con
hipotonía importante, Manifestado por succión
ineficaz, retraso en la deglución, regurgitación.

Elaboro: PSSLEO Rodríguez Zaragoza Néstor

No. de Boleta: 2013101321
Fecha de Entrega: 25 – 10- 2020
Firma:

Profesor: Mesa Olivares Yolanda.

Fecha de Revisión:
Fecha de realimentación:
Firma:
 CONTENIDO

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................4
MARCO TEÓRICO....................................................................................................5
Proceso de Enfermería..........................................................................................5
Teoría general del déficit de autocuidado de Dorothea Orem...............................7
Hipotonía congénita...............................................................................................9
VALORACIÓN.........................................................................................................12
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA............................................................14
ANEXOS..................................................................................................................23
Guía de valoración...............................................................................................23
Material didáctico.................................................................................................34
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................36
 INTRODUCCIÓN.

Se define el tono como la resistencia del musculo a la extensión. En el recién

nacido pretermito menor a 33 semanas de gestación, que ha pasado sus primeros
días del proceso de adaptación postnatal, se encuentra con una disminución del
tono postural. El tono muscular es el resultado final en la interacción de diferentes
estructuras neurológicas, entre las que podemos destacar: cerebro, cerebelo, tallo
cerebral, médula espinal, motoneuronas del asta anterior, nervio, placa
neuromuscular y músculo

En el presente trabajo se presenta un abordaje sistemático identificando los

posibles problemas que afecten el cuidado de la paciente debido a la etapa del
desarrollo en que se encuentra, con la finalidad de brindar un plan de acción y
atención que mejore la calidad de vida y tenga una recuperación de funciones
vitales eficaces.

Mediante la aplicación de un método sistemático aplicado a la enfermería como es

el método enfermero podremos obtener un abordaje integral y completo para
abarcar todos los aspectos y en el cual el actuar de enfermería se basara.

Un correcto abordaje podrá darnos herramientas importantes para realizar una

planeación efectiva y brindar un plan de acción que tenga intervenciones las
cuales sean de gran relevancia para mejorar el estado de salud de la paciente.
 JUSTIFICACIÓN.

La hipotonía representa un reto diagnóstico en la etapa del recién nacido. El niño

hipotónico, referido también como “niño flácido” es la principal manifestación de
enfermedad neuromuscular en la infancia temprana.

En México aunque no es una patología con mayor frecuencia, se debe tener

conocimiento sobre el desarrollo y los tipos de enfermedades o lesiones que nos
pueden ocasionar una pérdida del tono muscular y si es desencadenante de
complicaciones o bien como resultado de otra patología.

El presente trabajo es realizado debido a la necesidad de tener una base sobre la

atención de la enfermería a pacientes con esta patología que puede tener desde
intervenciones mínimas hasta apoyo vital avanzado.

Actualmente la atención médica tiene un avance significativo para diagnosticar y

dar tratamientos a enfermedades que son tan complejas o que van en serie como
síndromes los cuales con apoyo de la tecnología y los avances para atender y
mejorar la calidad de vida de cada uno de los pacientes que requieran
intervenciones especializadas respecto a su padecimiento.

La enfermería moderna tiene un papel de gran importancia, siempre debe tener un

amplio conocimiento no solo practico, si no debe tener un amplio conocimiento y
además una gran participación para el manejo y anticipación de actividades que
se puede realizar independiente como profesional holístico de atención a la salud
de las personas en cualquier etapa del desarrollo.
 MARCO TEÓRICO

Proceso de Enfermería
El Proceso de Enfermería se define como “el sistema de la práctica de Enfermería,
en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de
Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y
tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.
Promueve un nivel competente de cuidados, representa una resolución deliberada
de problemas, y engloba todas las acciones importantes que realizan las
enfermeras, por lo cual establece la base para la toma de decisiones.
Las habilidades y capacidades que enfermería debe poseer al usar el proceso de
enfermería, se pueden dividir en 3 categorías: cognitiva (pensamiento,
razonamiento), psicomotora (hacer) y afectiva (sentimientos, valores).
El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

ETAPA DESCRIPCIÓN
Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en
la recogida y organización de los datos que conciernen a la
Valoración
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la
Diagnóstico
valoración de Enfermería.
Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
Planeación
los problemas, así como para promocionar la Salud.
Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
Ejecución
programados.
Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
Evaluación
conseguido los objetivos establecidos

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que

pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad.
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el
cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el
campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es
beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados
de enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la
satisfacción, así como de la profesionalidad.
 Exploración física
Interrogatorio (entrevista)

valo ra ció
n
e valu ció n d iagn
ó sti co

ejc u
c ió
n p lan
e ci ó
n

 Real
Revaloración y  Potencial
validación de  De promoción a la
resultados o ajuste de salud
planeación PROCESO DE  De bienestar
ENFERMERÍA

 Intervenciones de enfermería
Aplicación de las
(NIC)
intervenciones y la
 Resultados de enfermería
terapéutica planeada
(NOC)
Teoría general del déficit de autocuidado de Dorothea Orem

La Teoría del déficit de autocuidado como una teoría general compuesta por tres
teorías relacionadas entre sí: Teoría de autocuidado, teoría del déficit autocuidado
y la teoría de los sistemas de Enfermería.
LA TEORÍA DEL AUTOCUIDADO
El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida
por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar. La teoría establece los requisitos de
autocuidado.
[Link] de un aporte suficiente de aire.
[Link] de una ingesta suficiente de agua.
[Link] de una ingesta suficiente de
alimentos
[Link]ón de cuidados asociados con procesos de
Requisito de autocuidado
eliminación urinaria e intestinal.
universal.
[Link] entre actividades y descanso.
(Factores de
[Link] entre soledad y la comunicación social.
condicionamiento básico)
[Link]ón de peligros para la vida, funcionamiento y
bienestar humano.
[Link]ón del funcionamiento humano, y el
desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo
al potencial humano.
Requisito de autocuidado Promover las condiciones necesarias para los
del desarrollo procesos evolutivos o del desarrollo del ser humano:
niñez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisito de autocuidado Requisitos que son el resultado de una enfermedad,
de desviación de la tratamiento, lesión o alteración.
salud.

LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO.

La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de
autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas
en las que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la
acción, no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos
los componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto.
El cuidar de uno mismo: es el proceso de autocuidado se inicia con la toma de
conciencia del propio estado de salud.
Limitaciones del cuidado: son las barreras o limitaciones para el autocuidado que
son posible, cuando la persona carece de conocimientos suficientes sobre sí
misma y quizás no tenga deseos de adquirirlos.
El aprendizaje del autocuidado: el aprendizaje del autocuidado y de su
mantenimiento continuo son funciones humanas.
LA TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA.
Dorothea Orem establece la existencia de tres tipos de sistema de enfermería. Los
elementos básicos que constituyen un sistema de enfermería son: La Enfermera,
El paciente o grupo de personas y Los acontecimientos ocurridos incluyendo,
entre ellos, las interacciones con familiares y amigos.
Establece la existencia de tres tipos de sistema de enfermería:
Sistema totalmente compensador: la enfermera realiza el principal papel
compensatorio para el paciente.
Sistema parcialmente compensador: La enfermera actúa con un papel
compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su propio cuidado
en término de toma de decisiones y acción.
Sistema de apoyo educativo: El papel de la enfermera se limita a ayudar a tomar
decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
UNIVERSALES
TEORIA DEL AUTOCUIDADO

TEORIA DEL AUTOCUIDADO REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

DE DESARROLLO

- REQUISITOS DE
AUTOCUIDADO DE DESVIACION
DE SALUD
TEORIA DEL DEFICIT DE
AUTOCUIDADO

TOTALMENTE COMPENSADOR

TEORIA DE LOS SITEMAS DE PARCIALMENTE COMPENSADOR

ENFERMERIA
APOYO/EDUCACION
 Hipotonía congénita
El niño hipotónico, referido también como “niño flácido” es la principal manifestación
de enfermedad neuromuscular en la infancia temprana.
ETIOLOGIA
La hipotonía central se presenta cuando hay lesión encefálica, de tallo cerebral o
de médula espinal (no incluyendo astas anteriores de la misma), lo que también se
llama síndrome de neurona motora superior. La hipotonía periférica
anatómicamente involucra las astas anteriores de la médula espinal, nervio
periférico, unión neuromuscular y músculo, se manifiesta como una neurona
motora inferior.
La afectación de otros órganos como corazón (cardiomiopatía), hígado
(atesoramiento), riñones (mioglobinuria, porfiria), así como cambios cutáneos, que
pueden orientarnos al diagnóstico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Dependerán del sitio de afección.
Diagrama que muestra la posible etiología de la hipotonía y el medio de
diagnóstico que se puede utilizar para determinar el origen de la patología.
TRATAMIENTO
El tratamiento puede llegar a ser muy amplio o muy corto, dependiendo el nivel de
afección de la hipotonía que puede requerir terapéuticas como:
 Farmacológica
 Fisioterapia
 Quirúrgica
 Paliativa
 VALORACIÓN

Nombre: J. P. A. Sexo: femenino edad: 26 días

Fecha de nacimiento: 29/07/2020 peso: 2690 diagnóstico: hipotonía congénita

Lactante menor femenino que es referido por el hospital militar de Irapuato, para
valoración por parte de especialistas debido a un diagnóstico de probable
hipotonía congénita, inicia después del nacimiento, donde presenta disminución de
la movilidad, reducción en la succión durante la alimentación, deglución disminuida
y retardada, disminución de la evacuación espontanea, así como una presencia de
flacidez en extremidades y en la cabeza.
Actualmente la paciente se encuentra estable en el servicio, con terapéutica
médica de alimentación asistida y movilización continua hasta determinar su
diagnóstico definitivo, no cuenta con tratamiento farmacológico o medidas
adicionales a su tratamiento.
Durante la alimentación presenta periodos de succión ineficaz así como una
deglución retardada, con disminución en la motilidad intestinal.
A la exploración física se encuentra:
CRANEO: Normocéfalo, con fontanelas normotensas, sin presencia de endostosis
ni exostosis, pulso temporal no palpable, sin alteraciones aparentes. Cabello bien
implantado.
CARA: Sin facies significativas, de forma redonda, simétrica, sin alteraciones o
lesiones visibles.
OJOS: Cejas pobladas, con parpados íntegros, globo ocular integro con
movimientos simétricos, esclerótica integra, pupilas isocoricas normoreflexicas a
estimulo luminoso)
NARIZ: Simétrica, central con fosas nasales permeables sin presencia de
secreciones.
OIDO: Íntegros con pabellones auriculares íntegros, conducto auditivo permeable,
a espera de resultados de tamiz auditivo.
BOCA: Mucosas orales hidratadas, con encías integras, paladar blando y duro
integro, úvula central y sin alteraciones, reflejo nauseoso presente.
CUELLO: Cilíndrico, con pulsos palpables, sin adenomegalias, tráquea central,
columna cervical integra, tono muscular disminuido.
TORAX: Simétrico con movimientos de ampliación y amplexacion simétricos, sin
alteraciones palpables, a la auscultación campos pulmonares ventilados sin
agregados.
AXILAS: Axilas sin ganglios palpables, contorno y pliegues presentes, sin
retracciones.
ABDOMEN: Abdomen con movimientos por respiración, a la auscultación
peristalsis presente disminuida, a la palpación abdomen blando y depresible sin
presencia de masas.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Extremidades integras, simétricas, con pulsos
periféricos persistentes, tono muscular disminuido con disminución en la
movilidad, temperatura normal, llenado capilar de 2 segundos.
EXTREMIDADES INFERIORES: Integras, simétricas, pulsos periféricos presentes,
con todo muscular disminuido, movilidad reducida, llenado capilar de 2 segundos,
sin alteraciones.
GENITALES: Íntegros de acuerdo a edad y sexo, estructuras anatómicas integras
y si alteraciones. Micción presente, evacuación con deposiciones disminuidas en
frecuencia y cantidad.
 PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Valoración
Factores de Condicionamiento Básico
Internos Externos
Edo. De Edo. De Sistema de Sistema Patrones de Recursos
Edad Sexo/Genero Ambiente Ambiente
Salud Desarrollo Cuidado Familiar Vida disponibles
Familia
Vigente a
28 días de nuclear con
femenino Crónico neonato No rutinario Hospitalizado servicios de salud Hospitalizado
nacido Totalmente buena
y accesos básicos
compensador relación.
Datos Objetivos Datos Subjetivos
Succión débil
Deglución retardada
Requisitos Universales Afectados Requisitos de Desarrollo Requisitos de Desviación a la Salud
1 2 3 4 1 2 3 4
1 2
5 6 7 8 5 6
 DIAGNOSTICO
Problema Etiología Signos y síntomas

Deterioro de la deglución Relacionado con deterioro neuromuscular, Manifestado por succión ineficaz, retraso en la
patologías con hipotonía importante, deglución, regurgitación.

PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
El tono del cuerpo está disminuido y no afirma la cabeza. Al succionar, el niño
Terapia de deglución ejerce una presión muy suave, a veces irregular y se escurre leche entre las
comisuras labiales. En esta condición es útil sostener el mentón del niño en
Cambio de posición posición sentada asegurando la cabeza y la espalda.
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
Estado de deglución
En el lactante existe el mecanismo de succión, cuando se ve reducido este
Precauciones para evitar la
mecanismo se modifica la dinámica del proceso, y existe mayor riesgo de
aspiración aspiración por inmadurez del reflejo de protección de la vía respiratoria.
(B. Molina Gil, S/F,)
Alimentación
Los trastornos de la deglución constituyen una variada gama de alteraciones, de
Estado nutricional: ingestión múltiples orígenes, que representan una disfunción en la eficiencia y/o seguridad
Manejo de la nutrición de la función deglutoria. La presencia de estas alteraciones se correlaciona
alimentaria y de líquidos
directamente con un pobre estado nutricional
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
Vigilancia

EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION

Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración
1. Gravemente
Formula de inicio  Mantiene la comida en la boca. De 3 a4 comprometido
Biberón  Momento del reflejo de deglución. De 3 a4 2. Sustancialmente
Vasito  Duración de la comida con respecto De 3 a5 comprometido
Babero a la cantidad consumida 3. Moderadamente
 Ingestión alimentaria oral De 4 a5 comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
 DIAGNOSTICO
Problema Etiología Signos y síntomas
Manifestado por incapacidad para iniciar una succión
Patrón de alimentación ineficaz del
Relacionado con deterioro neurológico eficaz, incapacidad para mantener una succión
lactante
eficaz.
PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
A veces, se hace necesario el uso de algunos dispositivos como jeringas o
Alimentación con biberón chupones para ayudar al recién nacido para que éste no se fatigue con la
Establecimiento de la alimentación. Una alimentación exitosa y segura en recién nacidos (RN) y
Manejo de la nutrición lactantes requiere de una adecuada y bien coordinada secuencia en los procesos
alimentación con biberón:
de succión, deglución y respiración. Cuando aparecen obstrucciones en el
lactante
Precauciones para evitar la vestíbulo laríngeo y más aún cuando el paciente no las elimina por la deglución
aspiración o, existe riesgo de aspiración
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
Cuando se sienta al bebe y se mantiene técnica de mama canguro al
Cuidados de canguro
bebé, este es capaz de incrementar el tono de su espalda y cuello, trata
de mantener recta; dicha estimulación piel a piel favorece el tono
Monitorización nutricional
muscular y la técnica de alimentación.
(Garzón Páez, 2015)
Establecimiento de la lactancia
Existen algunos trastornos que pueden comprometer la deglución, se ha
materna: lactante
sugerido que la estimulación perioral potencia la capacidad del lactante
Succión no nutritiva inmaduro o neurológicamente alterado para coordinar la succión,
minimizando al máximo la duración de la pausa respiratoria y
posibilitando así, una alimentación adecuada.
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION
Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración
Formula de inicio
Biberón 1. Inadecuado
 Reflejo de succión De 3 a4
Babero 2. Ligeramente adecuado
 Capacidad para ingerir la leche De 3 a4
Chupón para estimulación 3. Moderadamente adecuado
o fórmula del biberón
Equipo de aspiración 4. Sustancialmente adecuado
 Deglución audible De 3 a5
preparado con toma de 5. Completamente adecuado
 Tolerancia a la alimentación De 3 a5
aspiración funcional y sonda #5

DIAGNOSTICO
 Problema Etiología Signos y síntomas
Manifestado por; lactancia
Interrupción de la lactancia materna Relacionado con hospitalización del niño
Materna no exclusiva.
PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
Practicar succión con chupón contribuye a reducir el estrés, dolor en recién
Alimentación con biberón nacidos hospitalizados, promueve la ganancia de peso en prematuros, la
maduración y crecimiento gastrointestinal en neonatos inmaduros
Realización de la alimentación Succión no nutritiva La succión no nutritiva es menos compleja ya que la deglución es escasa y, por
con biberón
lo tanto, la coordinación con la respiración es mínima.
Supresión de la lactancia
(Guido-Campuzano, 2012. Rev. Scielo.)

Asesoramiento nutricional
La alimentación no es una función aislada, es el inicio de todo un proceso
Estado nutricional del lactante digestivo que lleva a la obtención de nutrientes necesarios para el crecimiento y
Monitorización nutricional desarrollo de los individuos, el paciente con dificultades para la alimentación se
debe abordar de forma multidisciplinaria.
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
Terapia nutricional

EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION

Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración

 Utiliza biberones y tetinas De 3 a4 1. Nunca demostrado

Formula de inicio
limpias 2. Raramente demostrado
Biberón
 Calienta el biberón en agua De 3 a4 3. A veces demostrado
Babero
templada 4. Frecuentemente demostrado
Chupón para estimulación
 Ingestión oral de alimentos De 3 a5 5. Siempre demostrado
 Tolerancia alimentaria De 3 a5

DIAGNOSTICO
Problema Etiología Signos y síntomas
 Relacionado con disminución de la motilidad Manifestado por; cambios en el patrón intestinal,
Estreñimiento intestinal, debilidad de los músculos ruidos intestinales hipoactivos,
Abdominales, Disminución en la frecuencia de las deposiciones
PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
Control intestinal: Masajes Un masaje ligero sobre el estómago con movimientos circulares hacia la derecha
abdominales estimulará el flujo sanguíneo, aliviará los gases y mejorará la digestión.
Estimulará el sistema digestivo y ayudará al colon a mover residuos.
Eliminación intestinal El masaje abdominal y la estimulación son procedimientos que permiten resolver
Estimulación ano rectal estos problemas de forma mecánica, evitando el uso de fármacos, pero cuya
eficacia y seguridad dependen de que se ejecuten correctamente.
(Mata Alcoba, 2015. Rev. Enfermería 21)
La hipotonía muscular no permite empujar con fuerza para que haya buenos
Manejo del estreñimiento
movimientos intestinales de modo que las heces del intestino no avanzan hacia
el ano.
Función gastrointestinal La fórmula elegida dependerá de la edad y del funcionamiento del tracto
Manejo de la nutrición gastrointestinal. La elección debe ser individual, valorándose la cantidad y
calidad de los nutrientes, así como la cobertura de micronutrientes.
(Duran G. 2012. Rev. Scielo)
EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION
Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración
Estetoscopio. (Auscultar ruidos
peristálticos)
 Tono muscular para la De 3 a4
Aceite de almendras 1. Gravemente comprometido
evacuación fecal
Termómetro 2. Sustancialmente comprometido
 Patrón de eliminación De 3 a4
Guantes 3. Moderadamente comprometido
 Facilidad de eliminación De 3 a5
Pañales 4. Levemente comprometido
de las heces.
Formula de inicio 5. No comprometido
 Ruidos abdominales De 3 a5
Biberón
 Estreñimiento De 3 a5

DIAGNOSTICO
Problema Etiología Signos y síntomas
 Manifestado por; la persona de referencia abandona
Relacionado con, enfermedad prolongada que
al paciente, la persona de referencia manifiesta
Afrontamiento familiar comprometido agota la capacidad de la persona de referencia,
conocimiento insuficiente que interfiere en las
cambio en el rol familiar,
conductas eficaces.
PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
La escucha atenta y activa permite saber qué es importante para la familia, para
Apoyo al cuidador principal poder ayudarle a un mejor afrontamiento durante este tiempo difícil. Es necesario
Adaptación del cuidador principal utilizar, para ello, más de un sentido, ya que, además del contacto visual, se
Apoyo emocional debe captar lo que también dicen los movimientos del cuerpo, su posición, los
al ingreso del paciente en un
mensajes subliminales, las omisiones relevantes y los temas o pautas de que se
centro sanitario
sirve la familia, de esta manera la comunicación no verbal puede hablar más que
Asesoramiento las propias palabras
(D.M. Achury, 2016. Rev. Scielo)

Facilitar el aprendizaje
Enfermería debe ser capaz de brindar apoyo emocional a la familia, logrando
empatía, confianza, compresión y sensibilidad; igualmente, en la comunicación
Conocimiento: proceso de la Enseñanza: proceso de enfermedad tanto verbal como no verbal, y en el momento de brindar información debe
enfermedad considerar varios criterios como lo son: el contenido del mensaje, la sencillez, la
Orientación en el sistema sanitario claridad, la credibilidad, la adaptabilidad, entre otros.
(Bautista R, Rev. Cuídate 2016; 7(2))

EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION

Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración

 Participación en los cuidados De 3 a4

cuando se desea 1. Nunca demostrado
Información veraz y oportuna  Expresión por el cuidador De 3 a4 2. Raramente demostrado
del estado de salud del familiar de sentimientos sobre 3. A veces demostrado
paciente (expediente clínico) el cambio 4. Frecuentemente demostrado
 Características de la De 3 a5 5. Siempre demostrado
enfermedad
 Efecto psicosocial de la De 3 a5
enfermedad sobre la familia

DIAGNOSTICO
Problema Etiología
 riesgo de aspiración Relacionado con: deterioro de la deglución, disminución de la motilidad gastrointestinal

PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
La elevación del cabecero (45°) , pueden disminuir el reflujo gastroesofágico.
Terapia de deglución Una posición adecuada permite que no exista obstrucción en la vía aérea y
digestiva, favoreciendo la expulsión de secreciones o del vómito y prevenir
Cambio de posición broncoaspiración.
(M.E. Vázquez Fernández, 2015.. XIX (1))
Estado de deglución
Posición incorporada de manera vertical durante la alimentación y 30 min
Alimentación después de ella, para disminuir el reflujo de las secreciones hacia los pulmones.
En este tipo de pacientes son muy abundantes las secreciones por boca.
(Carpio Borja, 2017)
Precauciones para evitar la
aspiración Cuando aparecen secreciones en el vestíbulo laríngeo y más aún cuando el
paciente no las elimina por la deglución o tos, existe riesgo de aspiración. Se
Prevención de la aspiración Identificación de riesgos debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea con aspiración para recibir el
aporte de oxígeno requerido para el funcionamiento de los sistemas corporales.
Vigilancia (B. Molina Gil S/F. Libro virtual de formación en ORL)

EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION

Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración
1. Gravemente comprometido
Estetoscopio, equipo de  Mantiene la comida en la De 3 a4 2. Sustancialmente comprometido
aspiración funcional, sonda de boca. 3. Moderadamente comprometido
aspiración 5 Fr, oxímetro de  Momento del reflejo de De 3 a4 4. Levemente comprometido
pulso. deglución 5. No comprometido
Soportes de apoyo para dar  Identifica factores de De 3 a5 1. Inadecuado
posición al neonato (cobijas, riesgo
2. Ligeramente adecuado
almohadas)  Se queda en posición De 3 a5 3. Moderadamente adecuado
erguida durante un tiempo 4. Sustancialmente adecuado
después de comer 5. Completamente adecuado

DIAGNOSTICO
Problema Etiología
Riesgo de retraso en el desarrollo Relacionado con trastorno congénito
 PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
Existen numerosas enfermedades de origen neuromuscular que cursan con
Cuidados del lactante: recién nacido Hipotonía. Mediante el tratamiento fisioterapéutico se pretende ayudar al niño a
desarrollar la conducta motriz funcional en las actividades esenciales de la vida
Identificación de riesgos: genéticos diaria.
Desarrollo infantil: 1 mes El tratamiento consiste en la realización de “Ejercicios de estimulación motriz”,
que evolucionan de forma paralela al desarrollo psicomotor normal del lactante,
Enseñanza: estimulación del con el objetivo de fortalecer la musculatura y normalizar el tono de manera que la
lactante paciente consiga realizar los movimientos de una forma más funcional.
(PARDO GUAJARDO, 2013. Universidad Zaragoza)
Es importante que los padres conozcan a sus hijos, se enseñen a reconocer sus
Educación parental
necesidades, aprendan a identificar sus señales y participen en su cuidado, esto
Desempeño del rol de padres: servirá para iniciar el vínculo que se rompe al momento de la separación y
Asesoramiento aprenderán como deben manejarlo en casa y se sentirán más tranquilos y
lactante
seguros
Fomentar el rol parental
(Sánchez-Rodríguez, 2010, Elsevier)
EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION
Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración

 Reflejo de succión 1. Nunca demostrado

 Flexiona las extremidades De 3 a4
Aceites para masoterapia. 2. Raramente demostrado
De 3 a4
Folletos para asesoramiento  Sostiene la cabeza recta 3. A veces demostrado
parenteral momentáneamente. 4. Frecuentemente demostrado
De 3 a5
 Reflejo natatorio 5. Siempre demostrado
De 3 a5
 Proporciona una estimulación
sensorial/motora adecuada
 DIAGNOSTICO
Problema Etiología

Riesgo de ulcera por presión Relacionado con disminución de la movilidad, sexo femenino, edades
Extremas.

PLANEACION
Objetivo NOC Intervenciones NIC Razonamiento científico
Se ha demostrado que el aumento de fricción de la piel reduce la tolerancia de
Prevención de úlceras por presión los tejidos al estrés determinado por la presión y el cizallamiento al interior de los
Integridad tisular tejidos más profundos. Esto aumenta la deformación del tejido blando que, en
Cuidados perineales último término, causa que se forme la úlcera por presión. Las lesiones originadas
piel y membranas
por la humedad, suelen ser bilaterales, siendo las áreas más afectadas, las
mucosas
nalgas y las zonas genitourinaria y perianal (dermatitis del pañal), provocando la
Vigilancia de la piel. pérdida de su función barrera en la epidermis y facilitando la irritación cutánea.
(Federico Palomar, 2020)
Las úlceras de decúbito se producen por la presión contra la piel que limita el
Cambio de posición
flujo sanguíneo a la piel. El movimiento limitado puede hacer que la piel sea
Consecuencias de la inmovilidad: vulnerable a los daños y provocar el desarrollo de úlceras de decúbito. El objetivo
Cuidados del paciente encamado de las superficies para aliviar la presión y el cambio de posición constante es
fisiológicas
reducir la magnitud, o la duración, o la presión, o ambas (incluidos el roce y la
Terapia de ejercicios: control fricción) entre los pacientes y su superficie de apoyo
muscular (Mayo Clinic, 2020)

EJECUCION EVALUACIÓN / REVALORACION

Material y/o equipo Indicadores Escala Likert
Evaluación Revaloración
Pañales, sabanas limpias y secas.
 Integridad de la piel 1. Gravemente comprometido.
Toallas húmedas para limpieza De 3 a4
 Hidratación. 2. Sustancialmente comprometido.
perineal De 3 a4
 Tono muscular 3. Moderadamente comprometido.
Soportes de apoyo para dar
4. Levemente comprometido
soporte y aliviar la presión (donas,  Fuerza muscular De 3 a5
5. No comprometido.
sabanas, rollos, almohadas) De 3 a5
 ANEXOS

Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia

Guía de valoración a través de los requisitos universales de

autocuidado de Dotothea Orem
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BÁSICO

Nombre: J. P. A Edad: 26 días Fecha de Nacimiento: 29/07/2020 Sexo: femenino

Peso: 2690 Estatura: 54 cm IMC__________________________
Etapa de desarrollo: Neonato (X) Lactante ( ) Preescolar ( ) Adolescente ( ) Adulto Joven ( )
Adulto maduro ( ) Adulto mayor ( )
Estado de Salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crónica ( X ) Lesiones Evidentes ____________
Orientación Sociocultural: Lugar de Nacimiento Irapuato, Guanajuato Lugar de Residencia:
Irapuato, Guanajuato Escolaridad: Ninguna
Ocupación________________________ Ingreso Socioeconómico__________________________
Religión___________________________ Estado Civil ___________________________________
Factores del sistema familiar: Integrantes de la familia 4 Lugar que ocupa en la familia 4
Rol que tiene en la familia____________ Dinámica familiar: Favorable (X) Desfavorable ( )

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.

[Investigar etiología, edades de morbi- mortalidad en abuelos, padres, hijos, conyugues, hermanos. ENFERMEDADES (Cardiovasculares, pulmonares, renales,

gastrointestinales, hematológicos, endocrinas, oste articulaciones, neurológicas, mentales, infecciosas, metabólicas) .]

Padres con buen estado de salud aparente sin antecedentes de patologías crónico degenerativas.
Padre: consumo de tabaco 1 a 2 diarios, consumo de alcohol ocasional (solo en reuniones),
Madre: consumo de alcohol ocasional (solo en reuniones)
Abuelos si antecedentes de alguna patología crónico degenerativa.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
[Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, menstruación, FUM, fecha de ultimo parto, gesta, cesárea, aborto, complicaciones, citología vaginal. Tabaquismo,
alcoholismo, toxicomanías, deporte, ejercicio, higiene, habitación (hacinamiento, promiscuidad, agua, gas, electricidad, drenaje, animales), alimentación (menú
habitual, intolerancia especifica), inmunizaciones, sueros, trabajo, descaso y sueño(horas), prótesis, pasatiempos, hoobies, integración familiar, actitud ante la vida,

problemas .]
Vivienda que cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz y drenaje) hecha con materiales
perdurables.
Zoonosis: cuentan con un perro que cuenta con todas sus vacunas y vive dentro de la casa que
habitan.
Alimentación: lactancia materna exclusiva con patrón de alimentación cada 2 horas mediante
succión y técnica de vasito.
Inmunizaciones: esquema completo hasta la fecha de atención médica.

PADECIMIENTO ACTUAL: lactante menor femenino que es referido por el hospital militar de
Irapuato, para valoración por parte de especialistas debido a un diagnóstico de probable hipotonía
congénita, inicia después del nacimiento, donde presenta disminución de la movilidad, reducción
en la succión durante la alimentación, disminución de la evacuación espontanea, así como una
presencia de flacidez en extremidades y en la cabeza, actualmente lactante
Motivo de consulta (predisponente, precipitante y /o causal) inicio, sintomatología, evolución y
estado actualmente se encuentra estable sin alteraciones hemodinámicas o neurológicas,
hipotonía generalizada, disminución de la movilidad en la cuna, tolerando alientos por vía enteral
con reflejo de succión débil, se encuentra bajo estudio para determinar la etiología de su
padecimiento, así como para el manejo terapéutico de las alteraciones y sintomatología de esta
misma.
VALORACIÓN CEFALO-PODAL

Criterio Definición Resultado de la valoración

Edad aparente, facies, actitud,
Lactante menor con ligera
ASPECTO integridad, constitución
(somatotipo: Sheldon-endo, meso
actividad/movilidad, cositucio física
GENERAL y ectomorfico), conformación,
estado nutricional, movimientos
anormales. endomorfica, estado nutricional adecuado.
ESFERA Orientación, conciencia, estado
emocional, cooperación. Alerta, activo y recibo a estímulos externos.
PSIQUICA
T/A, PAM,
taquipnea,
FC, FR (eupnea,
bradipnea, apnea, T°= 36-.6
SIGNOS hiperapnea,
atáxica, biot,
cheyene ussma,
ussmaul, obstruida), Fc= 140
VITALES temperatura,
PVC.
saturación de O2,
Fr= 44
Spo2= 90%
Inspección, forma, volumen,
movimientos, simetría, superficie. Normocefalo, con fontanelas normotensas,
CRANEO Palpación: Exostosis
hundimientos, dolor y temperatura,
y
sin presencia de endostosis ni exotosis,
crepitación, pulso temporal.
pulsso temporal no palpable, sin alteraciones
aparentes. Cabello bien implantado.
CARA
Facies, forma, volumen (edema),
estado de la superficie, Sin facies significativas, de forma redonda,
movimientos, simetría, dolor.
simétrica, sin alteraciones o lesiones visibles.
Cejas, pestañas, Parpados
(edema, ptosis, fisura, globo Cejas pobladas, con parpados íntegros, globo
OJOS
ocular, movimientos, conjuntiva,
esclerótica, cornea, iris, pupilas ocular integro con movimientos simétricos,
(tamaño, reflejos pupilares:
fotomotor, consensual, agudeza esclerótica integra, pupilas isocoricas
visual, campimetría
normoreflexicas a estimulo luminoso)
 NARIZ
simetría,
secreciones.
cavidad nasal,
Simétrica, central con fosas nasales
permeables sin presencia de secreciones.
Pabellón, lóbulo (simetría),
conducto auditivo externo. Íntegros con pabellones auriculares íntegros,
OIDO conducto auditivo permeable, a espera de
resultados de tamiz auditivo.
Mucosas, labios encías, dientes,
lengua, paladar, úvula, amígdalas, Mucosas orales hidratadas, con encías
BOCA
reflejo nauseoso.
integras, paladar blando y duro integro, úvula
central y sin alteraciones, reflejo nauseoso
presente.
Piel edema, rigidez, tráquea,
yugulares, carotideas, ganglios, Cilíndrico, con pulsos palpables, sin
CUELLO tiroides, columna vertebral.
adenomegalias, tráquea central, columna
cervical integra, tono muscular disminuido.
Piel, edema, crepitación, forma,
volumen y simetría, regiones Simétrico con movimientos de ampliación y
TORAX
pulmonares, amplexión
amplexación, palpación: frémito
y
amplexacion simétricos, sin alteraciones
vocal, auscultación, respiración,
voz, estertores, frotes, soplos, palpables, a la auscultación campos
sibilancias.
pulmonares ventilados sin agregados.
AXILAS
Ganglios,
retracción.
mamas, contorno,
Axilas sin ganglios palpables, contorno y
pliegues presentes, sin retracciones.
Regiones, forma, volumen, estado
de la piel, movimientos simetría, Abdomen con movimientos por respiración, a
ABDOMEN
ruidos intestinales.
la auscultación perisalsis presente
disminuida, a la palpación abdomen blando y
depresible sin presencia de masas.
Piel, temperatura, pulsos,
músculos, movimientos, huesos- Extremidades integras, simétricas, con pulsos
EXTREMIDADES articulaciones,
capilar); uñas.
dedos (llenado
periféricos persistentes, tono muscular
disminuido con disminución en la movilidad,
SUPERIORES
temperatura normal, llenado capilar de 2
segundos.
Pulsos, coloración, temperatura y
Integras, simétricas, pulsos periféricos
EXTREMIDADES edema.

presentes, con todo muscular disminuido,

INFERIORES movilidad reducida, llenado capilar de 2
segundos, sin alteraciones.
GENITALES Integridad, desarrollo, mucosas,
lesiones, dolor, secreciones Íntegros de acuerdo a edad y sexo,
Vello, vulva, clítoris,
estructuras anatómicas integras y si
FEMENINOS introito(prolapsos), periné.

alteraciones.
Lesiones, secreciones
Esfínter anal permeable con evacuación
ANO Y RECTO
espontanea limitada, se estimula el esfínter
para obtener una evacuación más efectiva en
cantidad
 LABORATORIOS

LABORATORIOS Y GABINETE DATOS INTERPRETACIÓN

QUIMICA SANGUINEA
ELECTROLITOS
SERICOS
BIOMETRIA HEMATICA
PLAQUETAS Y TIEMPOS
DE COAGULACIÓN
EXAMEN GENERAL DE
ORINA Y UROCULTIVO
RADIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA
GLUCOMETRIA CENTRAL
GLUCOMETRIA
PERIFERICA

ESCALAS
APGAR
Puntaje Apgar Edad gestacional=
Signo 0 1 2 1min 5 min
Color Azul pálido Acrocianosis Rosado completamente
Frec. Card. Ausente <100/min >100/min
Irritabilidad refleja No respuesta Muecas Llora y retira
Tono muscular Flácido Alguna Flexión Movimientos activos
Respiración Ausente Lenta Irregular Buena, llora

No se valora el apgar, la madre refiere haber obtenido un apgar en el hospital

de nacimiento de 7/9.
SILVERMAN

Signos clínicos 0 puntos 1 puntos 2 puntos

Mínima

Aleteo nasal
Ause
nte Marcada

Audible
Quejido con el
respiratorio Audibl
e
Ausente estetoscopio

Tiraje intercostal
A Ape Marca
usente nas visible da

Retracción
esternal
Sin retracción Apenas visibles Marcada

Disociación
toracoabdominal Sin Retr
cronizado aso en inspiración. Bamboleo
TOTAL DE PUNTAJE= 0

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
DATOS SUBJETIVOS
Estilo de vida (sedentaria, activa) sedentaria debido a la etapa del desarrollo
Realiza sus actividades cotidianas sin fatigarse (disnea) no presenta disnea al alimentarse o a la
movilidad limitada que presenta.
Cuantos cigarrillos fuma al día, desde cuándo: ninguno
Antecedentes de enfermedades cardiorrespiratorias, dolor precordial, asma, taquicardia,
hipertensión, anemia, varices: sin antecedentes
Signos Vitales: FR: 44 FC: 140 T/A:____ TAM____PVC_____ T°: 36.6°C SPO2: 90%
Estado Mental: activo y alerta. ECG______Ramsey_____ SAS____ Tipo de sedación_________
Efecto Farmacologico______________________________________________________________
Vía Aérea: Tipo de Respiración: espontanea, sin alteración en el patrón respiratorio.
Patrón respiratorio (ritmo, profundidad, regularidad): respiración con profundidad normal y buena
relación inspiración-espiración.
Datos de dificultad respiratoria: sin datos de dificultad respiratoria.
Tos /reflejo tusígeno: reflejo tusígeno presente, sin estar continuamente activo.
Esputo (características): sin valoración
Ruidos respiratorios (lado derecho/izquierdo; disminuido ausentes, estertores, tipo): sin ruidos
agregados a la respiración, buena entrada y salida de aire.
Ventilación Mecánica (Num., cánula endotraqueal, Modo ventilatorio, Fio2, Volumen Corriente,
Presión Pico, PEEP, Frecuencia respiratoria, Spo2): no aplica.

Gasometría Gasometría
Resultados Parámetros Resultados Parámetros
venosa arterial
PH 7.35-7.45 PH 7.32 – 7.42
PCO2 35-45 PCO2 38-52
PO2 70-100 PO2 24-48
HCO3 19-25 HCO3 19-25
O2 90-95% O2 23-33
Exceso de -5 a +5 Exceso de -5 a +5
base base
Gasometria: Interpretacion___________________________________________________
Datos Radiológicos: ______________________________________________________
Otros estudios u observaciones relevantes: ___________________________________

2. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA.

DATOS SUBJETIVOS
Peso actual: 2690 Talla: 58 cm IMC: 8
Edema: _________. Local: ____ Generalizado: _______ Escala de Godet____________________
Usted ha perdido peso últimamente: no se ha notado un aumento significativo del peso ¿Qué
cantidad de agua consume?: ________ Tipo de dieta que tiene: lactancia materna exclusiva.
Edo. De la piel: integra sin lesiones, hidratada, con coloración rosada.

PIEL Y MUCOSAS
presenta SI NO
Resultad Valor
Electrolito
Mucosas secas X
o normal
Mucosas hidratadas X 135-145 mEq /l.
Na
3.5-5 mEqX/l.
Edema
K
Piel
Cl hidratada X 98-107 mEq/l o
mmol/l.

Piel
Mg tibia al tacto X 1.8 a 3mg /dl.

Ca fría al tacto
Piel X
8.5-10.5 mg/dl.

F
Diaforesis 0.8 a
X 1.45a
2.5-4.5 mg/dl

mmol/l.
Eutérmica X

Hipertermia X

Hipotermia X

Líquidos enterales: __Formula de inicio por succión _________________.

Líquidos parenterales: ________________________________________________.
Electrolitos indicados: _________________________________________________________.
3. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
Se alimenta solo NO con ayuda: alimentación asistida (succión y técnica de vasito)
Horario y número de comida habituales: alimentación cada 3 horas con fórmula para prematuro.
Preferencias o desagrados______________________. Alergias: ninguna
Patrones de aumento/Pérdida de peso: ganancia ponderal mínima con ligera pérdida de peso en la
última semana según reporta la madre.
Suplementos alimenticios: ninguno
Anorexia, náuseas, vomito, indigestión, hiperacidez______________________________________
Revisión: Peso 2690 Talla: 58 cm Días de estancia en la UTI: 5 días.
Días de ayuno_______ Pérdida de peso: 100 gramos según reporte de la mamá.
Pliegue de Tríceps__ _____Circunferencia del Brazo_____ Perímetro abdominal: 28 cm
Boca: capacidad para hablar, masticar o deglutir, hidratación, coloración: mucosas orales
hidratadas, con coloración rosada, reflejo de succión disminuido, deglución presente, llanto poco
vigoroso.
Lengua: hidratación, ulceras, inflamación, coloración: hidratada, coloración rosada, con papilas
gustativas integras sin alteraciones.
Encías: color, edema, hemorragia, dolor: integras con coloración rosada y si alteraciones.
Pelo: bien implantado y delgado. Uñas: integras, sin alteración, llenado capilar de 2 segundos
Dientes: caries, prótesis, sensibilidad al frío o al calor, edéntula
_____________________________
Labios: color, hidratación y grietas: íntegros con coloración rosada, hidratados.
Alimentación: parenteral ________________enteral: leche humana o fórmula para prematuro a
libre demanda con tomas mínimas de 61 ml cada toma.
Sonda: orogástrica___________nasogatrica_________nasoyeyunal_________________________
Gastrostomía__________ Parenteral ____________ Yeyunostomía
_________________________
Tipo de dieta (liquida, blanda): dieta normal de 2500 kcal.
Piel y mucosas: hidratadas con coloración rosada. Tono muscular: disminución en el tono muscular
así como en la actividad y movilidad.
Estudios de laboratorio:
Estudios sanguíneos Resultados
14-16 mg /dl en mujeres y 16-18 mg/ dl
Hemoglobina. en hombres.
Menor de 200 mg /dl.
Colesterol total.
Menos 150 mg /dl.
Triglicéridos
3.5 -5 mg /dl.
Albumina
6.4 – 8.2 g/ dl.
Proteínas.
0.20 -1 mg/dl.
Bilirrubina total
0-0.30mg/dl.
Bilirrubina directa
0-0.70 mg/dl.
Bilirrubina indirecta
GTP o ALT (Alanino 30.0 -65 U/L

aminotransferasa)
GOT a AST 15-37U/L

(Aspartato
Aminotransferasa)
GGT (Gamma 5-85 U/L

Glucatranspeptidasa)
60-180 U/L
Amilasa
10-140 U/L
Lipasa
4. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN
URINARIA E INTESTINAL.
Ardor o dolor al evacuar: NO orinar: NO
Estreñimiento _________________ hemorroides ________dolor
menstrual____________________
Ayunas, líquidos, alimentos, medicamentos, enemas_____________________________________
Problemas de distensión abdominal, urgencia, retención, incontinencia, infección______________
Intestino, dolor, diarrea, flatulencias, heridas, estomas ________________________________
Genitales: Erupciones e irritaciones perineales lesiones, secreción
anormal____________________
Frecuencia y cantidad en 24 horas heces: 6 veces (20-25 ml por evacuación) orina: 8 veces (30-60
ml por micción)
Movimientos peristálticos: presentes disminuidos en frecuencia.
Sonda vesical (número de sonda, fecha de instalación, cantidad de agua usada para inflar el
globo).
Colostomía (lugar) _______________ Reconexión __________________________________
Exámenes específicos: tiras reactivas (densidad, PH, etc.) prueba de guayaco_________________
Examen general de orina ____________________
Urocultivo______________________________________. Uresis horaria: 150-210 ml/24 hrs.
Escala de bristol: tipo 6.

[Link] del equilibrio entre la actividad y reposo

Problemas para movilizarse: Si (X) No ( ) Ejercicios de movilización Si (X) No ( ) ¿Cuál?: flexión y

extensión de extremidades, movimientos circulares de cabeza.
Ulcera por presión: ________ Localización: ________________Escala de Braden: 12 puntos
¿Realiza alguna actividad recreativa?: _________________. Cansancio: __________
Difícil concentración: _______. Irritabilidad: _________, Estrés: __________. ¿Cuántas horas
duerme? 18-20 Hrs ¿Utiliza algún medicamento o medicación alternativo para dormir? Si ( ) No
(X) ¿Cuál?_____________ ¿Usted considera que el sueño es reparador? Si ( ) No ( ). ¿Que
enfermedad crónica padece?: hipotonía congénita en estudio.
¿Cuál es su tratamiento médico? Actualmente se encuentra bajo estudio por lo que su tratamiento
solo se resume a alimentación y vigilancia del patrón respiratorio, neurológico y asistencial.
Escala de Ramsay: _______. Tipo de sedación: ________________________________________
Tipo de analgesia: ________________________________________________________________
Escala de EVA: ___________________________________________________________

Presenta: SI NO
Dolor de cabeza X
Vértigo X
Crisis convulsiones X
Alteraciones de la memoria X
Apnea del sueño X
Atrofia muscular X
Postura inadecuada X
Espasticidad X
Marcha ataxica X
Marcha cerebelosa X
Marcha jacksoniana X
Insomnio X
Hipersomnias X

Observaciones: presenta disminución en la movilidad de todas sus extremidades así como el la

movilidad de la cabeza, tiene movimientos limitados y en ocasiones aun cuando presenta llanto.
 6 mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.

¿Trabaja?: Si ( ) No (X) ¿Con quién convive? Padres y abuelos maternos.

¿Descripción de las relaciones en el núcleo familiar?: buena (X) mala ( ) regular ( ) nula ( )
¿Papel que desempeña en el hogar? hija. ¿Cómo se siente en relación con su trabajo? Satisfecho
( ) Valorado ( ) Insatisfecho ( )_____________________________________________
¿Qué tipo de afectación tiene? Física (X) Mental ( ) Ambas ( ) Especifique: hipotonía en
estudio.
Religión: _______________________. Actividades recreativas: ____________________________
Actividades deportivas: _________________________.
Cuidador principal: madre. Apoyo familiar: padre y abuelos.

Observaciones: aun no es valorable aluno de estos rubros debido a la etapa del desarrollo en que
se encuentra la paciente.

7 prevención de peligros para la vida funcionamiento y bienestar humano.

¿Qué hace para cuidar su salud? ________________ ¿Qué medicamentos toma?:_____________

Vacunacion completo (X) Incompleta ( ) Ultima vacuna aplicada: bcg, hepatitis B
Consumo de alcohol: Si ( ) No (X) Toxicomanías Si( ) No (X). Cuales: ___________________.
Alergias: _______________________________________________________________________
Acude regularmente a las revisiones de salud: Si (X) No ( ) Realiza su control de su enfermedad
crónica, degenerativa: Actualmente en atención Tiene apego al tratamiento farmacológico:
_________________________________. Institución de salud donde realiza su control: hospital
militar de especialidades médicas y neonatología.
Realiza algún control Niveles de la casa: _____1 nivel_______.
SI NO
adicional Distribución de la casa: cocina: ______1_________
Dieta X habitaciones: _____2_______ baño: ______1________
Ejercicio X sala: ______1________ comedor:
Control de presión arterial X ________0___________.
Registro de pulso X Cuenta con: agua: ____si____ luz: _______si_______
Registro de respiración X drenaje: ______si__________.
Control de glucosa X La casa es: rentada: ____ propia: _X__ otros:
desangre ______________________.
Visión X Material de construcción: ladrillo y cemento: _X___
Audición X otros: ________________.
Memoria X Animales: si __X__ no _______ cuales:
Psicológico /psiquiátrico X ____________________________ cuantos: _________.
Vacunados si__X___ no_____
 8 promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de
acuerdo al potencial humano.

Intereses, pasatiempos y actividades recreativas que desarrolla e su tiempo libre______________

Ultima vez que participo en actividades de este tipo______________________________________
El uso de su tiempo libre le produce satisfacción_________________________________________
Dispone de recursos para dedicarse a cosas que le
interesan_______________________________
Historia laboral, tipo de trabajo, duración_______________________________________________
El trabajo le provoca satisfacción o conflicto____________________________________________
Su enfermedad que tipo de problema le ha traído________________________________________
Material didáctico
 BIBLIOGRAFÍA.

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clasificación 2018-2020. 11 a edición Elsevier, Barcelona, España.
 Bulechek Gloria M., y otros. (2019) Clasificación de intervenciones en
enfermería (NIC) 7 a edición Elsevier, Barcelona, España.
 Johnson, Marlon y otros (2019). Clasificación de resultados esperados
(NOC) 6 a edición Elsevier, Barcelona, España.
 Instituto Nacional de Perinatología. (2015). Normas y procedimientos de
neonatología. Ciudad de México: INPER.
 John Jairo Silvestre Avendaño. (2018). Hipotonía en el recién nacido a
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Dorothea Orem punto de partida para calidad en la atención. 09/2020, de
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