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Nombre_________ Edad: _____ Sexo: ______ Fecha y hora: __________________Dx. Médico: ______________________
No. De Cama: ______ Servicio y especialidad: _________________________________Peso: ______ Talla: ______
Escolaridad_____________ Estado civil_________________ Religión ______________Ocupación:_________________
Domicilio: __________________________
Diagnóstico de
Requisitos de
Factores Requisitos Requisitos de Demanda de enfermería o
desviación de
condicionantes universales desarrollo autocuidado Problema en
la salud
colaboración
ESTRUCTURACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Factor relacionado:
Dominio: Clase:
Clase:
Campo: Clase:
Intervenciones: Fundamentación Científica
Actividades:
Problema: Independientes:
S/A
Etiología:
Interdependientes:
M/P
Signos:
Síntomas:
Evaluación: