SECRETARIA DE SALUD DISTRITO FEDERAL

PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA

PLACE
 VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
NANDA
NOC
NIC

EJECUCIÓN PLANEACIÓN
 PAE
• Es una herramienta metodológica que
permite brindar cuidados.

PLACE
• Instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente a
través de estrategias, indicaciones ,
intervenciones y la evaluación de todo
ello.
 OBJETIVOS
Desarrollo
de nuevas estrategias para mejorar
la documentación, disminuye tiempo de
documentación y registro.

Comunicación eficaz y eficiente.

Lenguaje común con terminología
estandarizada.
Fomenta y educa para el auto cuidado

Favorece el desarrollo profesional y el camino

hacia la excelencia en los cuidados de
Enfermería
TAXONOMÍA

NANDA
TAXONOMÍA NANDA
NORTH AMERICAN NURSING
DIAGNOSIS ASSOCIATION

ASOCIACIÓN NORTE AMERICANA DE

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
¿QUÉ ES UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA?

Es un juicio clínico sobre la

respuesta del individuo, familia
o comunidad frente a
problemas de salud, procesos
vitales reales o potenciales.

Nos proporcionan la base para

la selección de intervenciones
oportunas de enfermería.
 ESTADO ACTUAL / RESPUESTAS
ESTADO ESPERADO HUMANAS

Es un juicio clínico sobre la

respuesta de una persona, familia
o comunidad frente a procesos
vitales / problemas de salud
reales o potenciales.

PRESERVAR LA SALUD
/ RIESGO DE…….
Estructura de la Taxonomía
NANDA
DOMINIOS
CLASES

s
le
ve
X

ni
es
D
Tr
CONTENIDOS
DE LA
NANDA
 NANDA
DOMINIOS

Esfera de actividad, estudio o interés

CLASES

Subdivisión de un grupo mayor; una

división de las personas o cosas por
su calidad, rango o grado.
 DOMINIOS NANDA
1. Promoción de la salud
2. Nutrición
3. Eliminación
4. Actividad / reposo
5. Percepción / cognición
6. Autopercepción
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento / tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad / protección
12. Confort
13. Crecimiento y desarrollo
 DOMINIOS Y CLASES NANDA

1 2 3 4 5 6
 DOMINIOS Y CLASES NANDA

7 8 9 10 11 12 13
 Estructura de la Taxonomía NANDA

DOMINIOS
NUTRICIÓN
Ingestión
Digestión CLASES

s
Absorción

le
Metabolismo

ve
X

ni
RIESGO DE

es
GLUCEMIA
D Tr
INESTABLE
 ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
DEFINICIÒN

CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS

FACTORES
RELACIONADOS
FACTORES DE RIESGO
TIPO DE DIAGNÓSTICOS

DIAGNÒSTICO
REAL O
POTENCIAL DIAGNÒSTICO
POSIBLE O DE
RIESGO

DIAGNÒSTICO
DE SALUD O
BIENESTAR
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
REAL
ETIQUETA
DX

Factores
relacionados

Características.
definitorias
ELEMENTOS
POTENCIALDIAGNÓSTICOS
O DE RIESGO
ETIQUETA
DX
Característi
cas
Definitorias

¿?
Factores de
riesgo
 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS

 REALES

ETIQUETA Factores Características.

DX relacionados definitorias

 POTENCIALES

ETIQUETA Factores
DX de riesgo
TAXONOMÍA NOC
TAXONOMÍA NOC
N= Nursing
O= Outcomes
C= Classification

CLASIFICACIÓN DE LOS
RESULTADSO ESPERADOS
DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS
 ¿QUÉ DESCRIBEN LOS
RESULTADOS ESPERADO?
 Indican una mejora o deterioro del
estado del paciente en comparación
con una valoración anterior (NOC)

ESTADO QUE SE ESPERA DEL

PACIENTE DESPUÉS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESTRUCTURA DE LA
TAXONOMÍA NOC

DOMINIOS
CLASES
RESULTADOS
INDICADORES
MEDIDAS
 COMO SE PRESENTA

NIVELES DE
ESPECIFICIDAD
POR MEDIO DE DETERMINAN LA
SITUACIÓN DEL
ESCALAS
PACIENTE
DOMINIO: Salud fisiológica Clase: Eliminación(F)
Resultado Esperado: Eliminación intestinal
Definición: Formación y evacuación de heces.
CODIGO INICIA ESPE FINAL
INDICADORES ESCALA
L RADO
Gravemente comprometido ……..1
050101 Patrón de eliminación. Sustancialmente 1 3 2
comprometido………..2
Moderadamente
comprometido……….3
Facilidad de Levemente comprometido……..4
050112 1 4 3
eliminación de heces. No comprometido.......................5

TOTAL 2 7 5
PORCENTAJE 13.3% 46.6% 33.3%
RESULTADO
ESPERADO

VS

OBJETIVOS
 TÉRMINOS Y DEFINICIONES
 Resultado del paciente dependiente de
enfermería
Estado, conducta o percepción.
Medido en a lo largo de un continuo en
respuesta a la intervención.
 Indicador del resultado el paciente
Estado más específico como base
para la medición.
 Escala tipo Likert de 5 puntos

 Es una escala de actitud de

intervalos aparentemente iguales

 Utiliza series de afirmaciones o

ítems sobre los cuales se obtiene
una respuesta por parte del sujeto

TAXONOMÍA
NIC
 N= Nursing
I = Intervention
C= Classification

CLASIFICACIÓN DE
LAS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
 ¿QUE ES NIC?
 Las Intervenciones de Enfermería (NIC)
es la primera clasificación completa de
los tratamientos que Enfermería
realizan. 

 Se trata de un lenguaje normalizado

iniciados por la enfermera y el
médico. Un listado alfabético de 336
intervenciones de Enfermería
 ¿INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA?
 Todo tratamiento,
basado en el
conocimiento y juicio
clínico, que realiza un
profesional de
enfermería para
favorecer el resultado
esperado del
paciente
 OBJETIVOS
Permite describir tratamientos que los
Profesionales de Enfermería pueden administrar
en todos los escenarios posibles y en todas las
especialidades.

Esta clasificación de intervenciones de

enfermería incluye tanto intervenciones
fisiológicas como psicosociales. 
 OBJETIVOS
La taxonomía NIC comprende
intervenciones para el tratamiento de
enfermedades, la prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud.

 Intervenciones para individuos y

familias, así como intervenciones indirectas
de salud e incluso intervenciones
comunitarias.
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA
NIC

NIVEL DE ABSTRACCIÓN
DOMINIO

DE MAYOR A MENOR
CLASES

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES
 ¿COMO SE UTILIZA EL NIC?
1. SE BUSCA LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA

2. SE ESCOGEN LAS
INTERVENCIONES QUE SE ADECUEN
MAS CON NUESTRO PACIENTE

3. FINALMENTE DE CADA INTERVENCION

SE ESCOGEN LAS ACTIVIDADES QUE
VAMOS A REALIZAR PARA AYUDAR A
NUESTRO PACIENTE
COMO SE PRESENTA
COMO SE PRESENTA
 MODELO INTEGRATIVO DEL MÉTODO
ENFERMERO
INDICADORES
VALORACIÓN REAL
EVALUACIÓN NANDA
NOC DIAGNÓSTICO
PENSAMIENTO
CRÍTICO
POTENCIAL

EJECUCIÓN PLANEACIÓN

INTERVENCIONES RESULTADOS ESPERADOS

NIC NOC
 NANDA
LACTANCIA MATERNA EFICAZ (1990)

Definición:
 Binomio o la familia muestran competencia y
satisfacción adecuadas respecto a la
lactancia NOC
Características definitorias:
Subjetivas
 La mamá expresa su satisfacción
respecto a la lactancia
 Capacidad de la madre para
colocar el niño al pecho para
lograr encaje (succión)
adecuado
 Comunicación eficaz entre
madre e hijo
 Peso del niño apropiado para
su edad.
 Secreción y deglución
regulares y mantenidas
mientras esta
en el pecho
Factores relacionados:

 Confianza materna,
conocimientos básicos acerca
de la lactancia materna

 Edad gestacional del Recién

Nacido superior a 34 semanas

 Estructura oral del niño

normal

 Fuentes de apoyo

 Mamas normales
 RESULTADOS DEL NOC:

Establecimiento de la lactancia materna:

Madre: Establecimiento materno de un agarre y
succión del pecho materno apropiados por parte
del bebe, para la nutrición.

Neonato: Agarre del bebe al

pecho materno y succión del
mismo para nutrirse durante
las tres primeras semanas de
la lactancia materna
Intervenciones NIC

• Asesoramiento en la lactancia materna: uso

de un proceso de ayuda para una lactancia
materna eficaz.

• Ayuda en la lactancia materna: preparar a la

mujer que acaba de ser madre para dar de
mamar a su hijo.

• Orientación a la madre para

una lactancia efectiva.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Dominio: ACT./REP. Clase :RESP CV Y RESP PUNTUACI
RESULTADO
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ÓN
PERFUSIÓN (NOC) DIANA
TISULAR PERFUSIÓN 1. Presión sanguínea 1. Gravemente Mantener
a:
INEFECTIVA TISULAR:
diastólica comprometido 1. 2
2. Presión sanguínea 2. Sustancial-mente 2. 2
RENAL R/C sistólica comprometido 3. 2
4. 2
PROBLEMAS DE Órganos 3. Diuresis 3. Moderadamente 5. 4
4. densidad urinaria comprometido 6. 4
INTERCAMBIO M/P abdominales especifica 4. Levemente TOTAL: 16
ALTERACIONES DE 5. Creatinina comprometido
Aumentar
a:
LA T/A POR plasmática 5. No comprometido 7. 5
8. 5
6. Pruebas de función
ENCIMA DE LOS hepática
9. 5
10. 5
PARAMETROS 11. 5
12. 5
NORMALES TOTAL: 30
(140/100)
INTERVENCIÓN (NIC): INTERPRETACIÓN DE DATOS DE
INTERVENCIÓN (NIC): ANÁLISIS DE LABORATORIO A LABORATORIO
PIE DE CAMA ACTIVIDADES
ACTIVIDADES  Utilizar los márgenes de referencia de
 Obtener una preparación adecuada antes de realizar
las pruebas.
laboratorio que este realizando los análisis
 Seguir los procedimientos institucionales para la  Reconocer los factores fisiológicos que
recogida y preservación de muestras. puedan afectar los valores de laboratorio
 Poner en práctica precaucione s universales al  Comparar los resultados con valores
manipular las muestras anteriores obtenidos para determinar los
 Informar sobre resultados anormales o críticos al
niveles de base
médico
 Analizar si los resultados obtenidos son
coherentes con el comportamiento y estado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Dominio: NUT. Clase :HIDRATACIÓN PUNTUA
RESULTADO ESCALA DE
INDICADOR CIÓN
(NOC) MEDICIÓN
DIANA
EXCESO DE SEVERI- 1. EDEMA TOBILLO 1. GRAVE Mantener
a:
VOLUMEN DE 2. EDEMA PIERNA 2. SUSTANCIAL 1. 3
DAD DE LA 3. CEFALEA 3. MODERADO 2. 3
LÍQUIDOS R/C SOBRE- 4. AUMENTO DE LA 4. LEVE 3. 2
4. 3
COMPROMISO PRESIÓN 5. NINGUNO
CARGA DE SANGUINEA
TOTAL:
DE LOS 11
LÍQUIDOS Aumentar
MECANISMOS a:
5. 5
REGULADORES 6. 5
7. 5
M/P EDEMA 8. 5
TOTAL:
20

INTERVENCIÓN (NIC): MONITORIZACIÓN DE INTERVENCIÓN (NIC): CAMBIO DE

LIQUIDOS POSICIÓN
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
 Vigilar peso, ingresos y egresos
 Animar a la paciente a participar en los
 Valorar niveles de albumina y proteínas
cambios de posición
 observar niveles de osmolaridad de
 Colocar en posición terapéutica
orina
específica
 vigilar TA, FC, FR
 Poner apoyos en las zonas edematosas
 Observar color y cantidad, gravedad
 Vigilar actividad fetal
específica de la orina
 CONCLUSIONES
• Las taxonomías NANDA, NOC y NIC coadyuvan
en la estandarización del lenguaje de enfermería

• Favorecen la protocolización y estandarización

de los Cuidados de Enfermería

• Son una herramienta metodológica que permite

sistematizar el cuidado al integrarse a las etapas
del proceso enfermero

• Mejoran los registros clínicos, asistencia y

gestión de los servicios de Enfermería
GRACIAS