FACULTAD DE MEDICINA

Nombre: Pamela Molina

Paralelo: 13 Fecha: 20/05/2023

APERTURA DE CASO 1 – DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Escenario: Usted se encuentra realizando la rotación del IDIS Hospitalario en la emergencia del
Hospital Baca Ortiz y debe atender a la paciente.

TÍTULO: “No puedo más, con este dolor”

PRIMERA REUNIÓN

Rafaela de 14 años de edad, nacida y residente en Quito, soltera, estudiante del décimo nivel de
Educación Básica Superior pública, acude a la emergencia hospitalaria en compañía de su madre,
porque desde hace 24 horas presenta dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad,
localizado en la región periumbilical, sin causa aparente, acompañado de náuseas, vómito
alimentario por 1 ocasión en escasa cantidad, luego de lo cual cede parcialmente el dolor. La madre
administró por su cuenta Buscapina con infusión de manzanilla; sin embargo, desde hace 12 horas
el dolor aumenta progresivamente volviéndose continuo y localizándose en hipogastrio y fosa ilíaca
derecha, se acompaña además de hiporexia, disuria y fiebre de 38.5ºC axilar. Al llegar al hospital
presenta una deposición líquida sin productos patológicos en escasa cantidad.

RAS: Desde hace 1 mes presenta leucorrea amarillenta escasa y de mal olor acompañada en
ocasiones de prurito genital y dispareunia, no ha recibido tratamiento.

Antecedentes:

• Antecedentes personales no patológicos:

o Hábitos: Alimentarios: Dieta predominantemente con aumento en la ingesta de
hidratos de carbono, tres veces al día, Ingesta hídrica: 500 ml/día. Micción 3-4 veces
al día, una vez en la noche y una deposición diaria sin dificultad. Duerme 7 horas
diarias. No realiza ejercicio físico.
o Tiene todas las vacunas, desconoce si vacuna de HPV.
o Desarrollo psicomotor dentro de la normalidad.
• Antecedentes personales patológicos:
o No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas.
o IRA ocasionales.
o Hábitos perniciosos: Fuma 1-2 tabacos/semana desde hace 6 meses. Alcohol:
negativo. Niega consumo de drogas ilegales.
o Quirúrgicos: No refiere.
o Tratamiento: Ninguno.
• Antecedentes Ginecológicos: Menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 26 días.
No dismenorrea. FUM hace 12 días. Inicio de la vida sexual activa (IVSA) hace 1 año, 1 pareja
sexual, tuvo relaciones sexuales vaginales por 3 ocasiones, con un intervalo de 4 meses; en
la primera utilizó preservativo, luego coito interrumpido, la última relación sexual fue hace 8
días.
• Antecedentes familiares: No refiere.
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• Condición socioeconómica: Vive con su familia en el barrio El Quiteño Libre, en un

departamento propio de 3 dormitorios que cuenta con todos los servicios básicos. El padre
es mecánico y la madre auxiliar de enfermería en un Centro de Salud, tienen 3 hijos y Rafaela
es la segunda hija. Existe buena relación familiar.

Desarrollo del caso:

• Aclaración de términos:
o Dolor abdominal tipo cólico:
▪ Dolor: según la AISP, se considera como una experiencia sensitiva y
emocional desagradable asociada a una lesión tisular potencial o real o
descrita en función de dicha lesión.
▪ Dolor abdominal agudo: es una situación clínica que presenta sintomatología
a nivel abdominal, destacando así el dolor constante, intenso, abdomen
doloroso a la palpación, acompañado de vómitos. Además, es agudo porque
presenta una evolución de menos de 48-72 horas y tiene una duración de
menos de 1 mes.
o Región periumbilical: alrededor del ombligo.
o Náuseas: sensación desagradable e inminente de vomitar, acción que puede terminar
dándose. Localización epigástrica o a nivel faríngeo.
o Vómito: expulsión energética del contenido gastrointestinal a través de la cavidad
bucal. Fisiopatológicamente se da por contracciones involuntarias de la musculatura
de la pared torácica y abdominal
o Buscapina: Es un antiespasmódico que actúa sobre el músculo liso de los tractos
gastrointestinal, biliar y genitourinario, modulando la entrada y salida de calcio de las
células musculares lisas. Por ende, interrumpe la contracción dolorosa e involuntaria
del músculo liso.
o Leucorrea amarillenta: Secreción vaginal de color amarillo causada por posibles
infecciones vaginales, ITS, Candidiasis.
• Problemas (activo/pasivo, agudo/crónico, biológico/social/psicológico) y explicación
fisiopatológica:
Problema Activo/ Agudo/ Biológico/Social/ Explicación
Pasivo Crónico Psicológico
Desde hace 24 Activo Agudo Biológico Fisiopatológicamente puede existir un
horas presenta dolor espasmo muscular en donde los
abdominal tipo músculos lisos del tracto gastrointestinal
cólico, de modera se contraigan de manera descoordinada
intensidad, y excesiva.
localizado en la Puede existir una obstrucción de alguna
región periumbilical, parte del tracto gastrointestinal, lo cual
sin causa aparente. produce ese tipo de dolor.
Se puede dar una inflamación de algún
órgano abdominal debido a alguna
infección.
Isquemia.
El dolor no está mal localizado, por ende,
es difuso.
Además, por el tiempo de evolución de
piensa en un proceso quirúrgico ya que
es agudo.
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Náuseas Activo Agudo Biológico Es un síntoma vagal que puede

ocasionar un desequilibro electrolítico si
se da junto con el vómito.
Vómito alimentario Activo Agudo Biológico Llegan señales aferentes, se da un
por 1 ocasión en aumento de la presión intragástrica.
escasa cantidad. Se relaciona con la obstrucción pilórica,
causas quirúrgicas.
Genera pérdida de electrolitos y peso.
Madre administró Pasivo Agudo Social Es un problema porque puede llegar a
por su cuenta enmascarar algunos síntomas y por
Buscapina con ende, perjudicar el diagnóstico correcto.
infusión de Automedicación que puede ser mala por
manzanilla. una dosis inadecuada.
Desde hace 12 Activo Agudo Biológico Interfiere en la calidad de vida del
horas el dolor paciente.
aumenta
progresivamente
volviéndose
continuo y
localizándose en
hipogastrio y fosa
iliaca derecha, se
acompaña además
de hiporexia, disuria.
Fiebre de 38,5°C Activo Agudo Biológico Corresponde a un signo de alarma ya
axilar. que, si es una enfermedad infecciosa,
puede llevar a una sepsis.
Además, esto se da porque existe una
alteración del centro regulador de la
temperatura en el hipotálamo.
Desde hace 1 mes Activo Crónica Biológico Se puede tratar de una vaginosis
presenta leucorrea bacteriana o algún otro problema
amarillenta escasa y genitourinario. Incluso se debe
de mal olor sospechar de alguna ITS.
acompañada en
ocasiones de prurito
genital y
dispareunia, no ha
recibido tratamiento.
Hiporexia Activo Agudo Biológico Se da una afección del centro del apetito
en el hipotálamo por varios factores
como un proceso inflamatorio, trastornos
del estado de ánimo, enfermedades
gástricas.
Disuria Activo Agudo Biológico Se sospecha de una cistitis. Incluso,
puede relacionarse con un síntoma
miccional de la apendicitis.
Desconoce Pasivo Crónico Biológico/Social/ El desconocimiento puede repercutir en
vacunación HPV. Psicológico la salud de la paciente, ya que existe una
mayor probabilidad de contagio por su
vida sexual activa.
Puede existir una falta de educación.
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Fuma 1-2 tabacos. Activo Crónico Biológico/Social/ Biológico: aumenta el riesgo de

Psicológico enfermedades cardiovasculares, cáncer
de pulmón, enfermedades respiratorias e
incluso existe riesgo en sus futuras
gestas.
Social: puede afectar las relaciones
familiares, interacción con amigos y la
aceptación social.
Psicológico: puede ser una forma de
afrontar el estrés, regular las emociones.
Dieta Activo Crónico Biológico Puede tener implicaciones para la salud,
hipercarbonatada. como el desequilibrio en los niveles de
glucosa, aumento del riesgo de
desarrollar enfermedades metabólicas, el
incremento del peso corporal y el
deterioro de la salud cardiovascular.
Inicio de vida sexual Activo Crónico Biológico/Social/ Existe un mayor riesgo de quedar
temprana sin Psicológico embarazada y por ende que no sea
anticoncepción. deseado. Al igual de contraer alguna ITS,
Edad Pasivo - Biológico/Social/ 14 años: adolescente media - vida sexual
Psicológico activa.
NO ejercicio físico. Activo Crónico Biológico/Social/ Produce obesidad a causa del
Psicológico sedentarismo.
Escasa ingesta Activo Crónico Biológico Necesita hidratación.
hídrica.

• Jerarquizar:
1. Dolor abdominal tipo cólico, de modera intensidad, localizado en la región periumbilical,
sin causa aparente, y desde hace 12 horas el dolor aumenta progresivamente volviéndose
continuo y localizándose en hipogastrio y fosa iliaca derecha.
2. Fiebre de 38,5 grados.
3. Náuseas y vómito alimentario
4. Hiporexia
5. Automedicación con Buscapina
6. Disuria
7. Leucorrea amarilla, dispareunia, prurito genital.
8. Desconoce vacunación de HPV e inicio de vida sexual temprana sin anticoncepción.
9. Fuma 1-2 tabacos.
10. Edad
11. Escasa ingesta hídrica.
12. Dieta hipercarbonatada.
13. No realiza ejercicio físico.
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• Hipótesis:
1. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo secundario a patología del
tracto gastrointestinal-genitourinario de origen infeccioso.
2. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo a causa de apendicitis aguda
ya que el dolor abdominal progresivo en la región periumbilical se desplaza al hipogastrio y
la fosa ilíaca derecha, junto con la fiebre y la disuria. Esto implica la obstrucción del apéndice
vermiforme, seguida de inflamación, isquemia y posible perforación.
3. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo por una posible EPI, ya que
tiene leucorrea amarillenta, mal olor, prurito genital y dispareunia. Esta condición se
caracteriza por la inflamación de los órganos reproductivos femeninos, generalmente como
resultado de una infección bacteriana ascendente, como la clamidia o la gonorrea.
4. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo a causa de linfadenitis como
resultado de una inflamación, parte de la respuesta inmunitaria, por una infección bacteriana,
viral o fúngica que afecta a los órganos abdominales.
5. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo presenta fiebre, disuria,
hiporexia y deposición líquida a causa de una ITU ya que las bacterias pueden ascender por
la uretra hacia la vejiga y los riñones, causando inflamación e infección en el tracto urinario.
6. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo a causa de colecistitis aguda
atípica debido a una obstrucción del conducto cístico, aumentando así la presión de la
vesícula biliar, alterando el flujo normal de la bilis.
7. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo a causa de una pancreatitis
aguda debido a la obstrucción del conducto pancreático, o una alteración en la regulación de
las enzimas pancreáticas.
8. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo, leucorrea amarillenta con
mal olor sugestivo de una vaginosis bacteriana. Esta alteración en el equilibrio de las bacterias
normales de la vagina puede causar una sobreproducción de ciertas bacterias, resultando en
síntomas como flujo anormal y olor desagradable.
9. Paciente femenina de 14 años presenta dolor abdominal agudo tipo cólico, náuseas, vómito
alimentario y deposición líquida por una posible gastroenteritis aguda, generalmente causada
por una infección viral o bacteriana que afecta el tracto gastrointestinal.
10. Paciente femenina de 14 años fuma por influencia social o porque presenta problemas
emocionales, o estrés.
11. Paciente femenina de 14 años lleva una vida sexual activa sin anticoncepción porque su
pareja no desea usar preservativo, no tiene la confianza con su madre, padre, hermanos para
hablar del tema o desconocimiento de las consecuencias que puede llegar a causar este acto,
o falta de recursos económicos para acceder a uno.
Referencia Bibliográfica:

• Pediatría de Meneghello R., Julio. (2013). 6º Edición. Dolor abdominal agudo Cap. 248.
Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Recuperado de
https://bibliotecavirtual.puce.edu.ec/reader/pediatria-meneghello-tomo-2-parte-1-dir-por-
enrique-paris-mancilla-et-al?location=105
• Plata Rueda, E. (2012). El Pediatra Eficiente. 7º Edición. Dolor abdominal agudo. Bogotá,
Colombia.