Dolor abdominal

Erick Burboa Tostado

R4 Gastroenterología y nutrición clínica pediátrica
 Dolor abdominal

• Agudo
Presentació • Crónico
n (orgánico, no
orgánico)

• Continua
Forma • Intermitente
Dolor abdominal agudo

Comienzo brusco e intenso

Historia clínica Dolor
Diagnostico
Edad Síntomas
Tratamiento
Traumatismos asociados
(medico y/o Qx)
recientes Enfermedades
 distensión de las terminaciones nerviosas que
rodean las vísceras
Tipos dolor
Visceral
Somático procesos inflamatorios que producen una
irritación de las terminaciones nerviosas
localizadas en el peritoneo parietal

Referido
intra-abdominal y extra-abdominal.
Exploración física Auscultación
Localización Cullen
Masas Grey – Turner
Genitales

Edo. General Abdominal Signos asociados

Apariencia
Laboratorio
Medico
Diagnostico
complementarios
Imagen
QuirúrgicoTratamiento
 Definiciones
• Dolor abdominal crónico: Intermitente o constante de larga duración dolor abdominal que es
funcional u orgánico (basado en enfermedades)
• Dolor abdominal funcional: Sin evidencia de una condición patológica

• Dispepsia funcional: Dolor abdominal funcional o malestar en la parte superior del abdomen.
• Síndrome de intestino irritable: dolor abdominal funcional, asociado con alteración en
deposiciones

• Migraña abdominal: Dolor abdominal funcional con características de migraña (paroxística dolor
abdominal asociado con anorexia, náuseas, vómitos o palidez)

Chronic Abdominal Pain in Children: A Clinical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain and NASPGHAN Committee on Abdominal Pain
Dolor abdominal crónico causa orgánica

>1 mes

Fisiológica, estructural o bioquímica

Niños 10% orgánico – 90% no orgánico

Dolor abdominal crónico
1975 criterios de Manifestación Roma II – no incluye
Appley – dolor apreciada por el dolor abdominal
abdominal recurrente paciente - síntoma recurrente
Biomédico –
3 episodios 3
Signo síntomas –
meses
enfermedad

Intensidad Ausencia
Síndrome enfermedad –
trastorno funcional
Modelo Biopsicosocial
Síntomas en ausencia de enfermedad orgánica o psiquiátrica

2-4 % consulta en pediatría

25% consulta de gastroenterología pediátrica

Asociación entre
ansiedad y depresión

Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease FIFTH EDITION ROBERT WYLLIE, MD Chief of Medical Operations, EFFREY S. HYAMS, MD Head,
Division of Digestive Diseases, Hepatology, and Nutrition Connecticut Children’s Medical Center
 FISIOPATOLOGIA
Factores no
genéticos

Distintos polimorfismos genéticos en el metabolismo de serotonina

Exposición a
Dieta
microorganismos

Un neurotransmisor entérico liberado, que contine mayor concentración en el cuerpo de 5-HT

La liberación de 5HT activa reflejos neurales asociados con peristaltismo, perfusión vascular,
secreción
Factores
Estilo de vida
ambientales

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Division of Digestive Diseases, Hepatology, and Nutrition Connecticut Children’s Medical Center
Fisiopatología

Hipersensibilida
• Disfunción d visceral • Alteración en la
autonómica • Alteraciones en microbiota
• Exposición la motilidad • Disfunción
temprana • Incremento en inmune
la permeabilidad
Infecciones Alimentación

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Trastornos de dolor abdominal funcional
• Dispepsia funcional
• Incluir al menos 1 o más de los siguientes síntomas durante al menos
4 días al mes y un mínimo de 2 meses antes del diagnóstico
Sx de disconfort Sx de dolor en
postprandrial epigastrio
Plenitud postprandial Saciedad precoz

Incluye un ardor o quemazón

Incluye una plenitud
molesto localizado en
postprandial o sensación de
epigastrio, que es lo
saciedad precoz molestas que
suficientemente importante
impiden terminar una comida
como para interferir con sus
normal
Los síntomas no se actividades normales

Dolor epigástrico o pueden atribuir a otra

ardor no asociado con enfermedad, después Criterios de apoyo: la presencia
No se trata de un dolor

la defecación de una evaluación de distensión en abdomen

superior, náuseas
generalizado ni localizado en
otra región del abdomen o
tórax y no se alivia con la
médica adecuada postprandiales o excesivos
eructos
defecación o eliminación de
eructos
tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP EDITORES F. Argüelles Martín • M.D. García Novo
• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
Síndrome de intestino irritable
Dolor abdominal al menos 4 días al mes asociado con uno o más de los siguientes:
Todos los
criterios al a) Relacionado con la defecación.
Tratamiento:
menos 2 b) Cambio en la frecuencia de las deposiciones.
Antiespasmódicos,
dietas de reducción de la ingesta de
meses c) Cambio en la monosacáridos,
forma/apariencia de las deposiciones
disacáridos, oligosacáridos y
polioles fermentables (FODMAP), terapia
Niños con estreñimiento el dolorconductual
no se resuelve con la resolución del
estreñimiento

Los síntomas no se pueden atribuir a otra enfermedad

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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
Migraña abdominal

Todos los siguientes criterios en al menos dos ocasiones, 6 meses previos al diagnostico
Episodios paroxísticos y agudos de intenso dolor periumbilical,
Episodios separados por semanas o meses
en línea media o localización difusa, dura 1 hora o mas

Dolor incapacitante e interfiere con la actividad de la vida diaria

El patrón de los síntomas es estereotipado en cada paciente Dolor asociado con 2 o mas de los siguientes síntomas

Anorexia, nauseas, vomito, cefalea, fotofobia y palidez

Síntomas no se pueden atribuir a una enfermedad

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 pizotifeno,
ciproheptadina,
frecuencia, intensidad e
Terapia antimigrañosa amitriptilina,
impacto de los episodios
sumatriptan
propanolol

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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
Dolor abdominal funcional no especificado

Al menos los 2 meses previos al diagnostico deben

haber tenido 4 o mas episodios por mes:
Dolor abdominal
Criterios insuficientes Los síntomas no se
episódico o continuo
para etiquetarlo de pueden atribuir a otra
que no solamente
síndrome del intestino enfermedad, después
ocurre con eventos
irritable, dispepsia o de una evaluación
fisiológicos
migraña abdominal médica adecuada.
(comida/menstruación)

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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
 <15% Antidepresivos
Probióticos
causa Terapias conductuales
orgánica
35% de los
escolares de
primaria refieren
dolor abdominal
semanal

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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP EDITORES F. Argüelles Martín • M.D. García Novo
• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
 Dolor abdominal psicosomático
Grupo de trastornos, característica común es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad
medica, no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o
por otro trastorno mental

Característica principal es la existencia de dolor no simulado que provoca un deterioro en la actividad del
individuo, existiendo unos factores psicológicos que desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbación o la persistencia del mismo

teoría multifactorial de Levine y Rappaport

El dolor abdominal sería el resultado de la interacción de una serie de causas primarias: predisposición,
disfunción orgánica, estilo y hábitos de vida y patrones de respuesta aprendidos, ambiente y acontecimientos
estresantes hacen que un paciente con una misma patología esté asintomático y otro se encuentre incapacitado

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 Valoración por Evitar pruebas de
paidopsiquiatria repetición

Acontecimientos
Nivel de empatía
estresantes

Factores
Criterios DMS IV
predisponentes
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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
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• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
 Bases Terapia
generales especializada Psicoterapia
Psicoeducación
Terapia cognitivo-conductual
Hipnosis
Orientación
diagnostica y
Domina cuadro Técnica basada en la atención plena
ansioso-depresivo Respiración profunda y diafragmática
terapéutica
Relajación muscular progresiva de
Jacobson
Distracción
Ansiolíticos
Técnicas de visualización
Escuchar, animar, Antidepresivos
sensibilizar, explicar tricíclicos
ISRS

tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP EDITORES F. Argüelles Martín • M.D. García Novo
• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP EDITORES F. Argüelles Martín • M.D. García Novo
• P. Pavón Relinchón E. Román Riechmann • G. Silva García • A. Sojo Aguirre
• revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados
aleatorios publicados hasta el 1 de abril de 2020 que analizaron las
intervenciones con probióticos para el dolor abdominal funcional
pediátrico
• 9 ensayos controlados aleatorios (un total de 702 niños, 506 con dolor
abdominal funcional; de 4 a 18 años); 8 estudios estaban disponibles
para metaanálisis (un total de 641 niños).
Trivić I, Niseteo T, Jadrešin O, Hojsak I. Use of probiotics in the treatment of functional abdominal pain in children-systematic review and meta-
analysis. Eur J Pediatr. 2021 Feb;180(2):339-351. doi: 10.1007/s00431-020-03809-y. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32940743
•  Lactobacillus rhamnosus GG y Lactobacillus reuteri
• Reducción significativa de la intensidad del dolor (6 ensayos, n  = 380,
diferencia de medias − 1,24, IC del 95 % − 2,35 a − 0,13
• aumento del número de días sin dolor (2 ensayos, n  = 101, diferencia
de medias 26,42, IC del 95 % 22,67 a 30,17) en niños que tomaban L.
reuteri DSM 
• L. reuteri disminuye la intensidad del dolor en niños con dolor
abdominal funcional

Trivić I, Niseteo T, Jadrešin O, Hojsak I. Use of probiotics in the treatment of functional abdominal pain in children-systematic review and meta-
analysis. Eur J Pediatr. 2021 Feb;180(2):339-351. doi: 10.1007/s00431-020-03809-y. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32940743
Dolor abdominal crónico, Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada. 2017
Dolor abdominal crónico, Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada. 2017
Dolor abdominal crónico, Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada. 2017
 Dato cultural
• La Tovara
• Manantial, municipio de San Blas Nayarit 
• Da origen a un estanque natural de agua
dulce en medio de un estero en la base
de una serranía
• Desemboca a la bahía de Matanchén en
el océano Pacífico
• Vegetación: manglares, helechos gigantes
• Fauna: cocodrilos, tortugas, jaguares,
ocelotes, armadillos, garza canela