UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUARTO SEMESTRE

FISIOPATOLOGIA DEL
SISTEMA DIGESTIVO

Dr. Lester Gudiño

Quito, 5 de ENERO de 2019
Fisiopatología Aparato Digestivo

TRASTORNOS DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO

Fisiopatología Aparato Digestivo

TRASTORNOS DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO

1. SINDROME DE COLON
IRRITABLE. 5. ALTERACIONES DE LA
MOTRICIDAD INTESTINAL
2. ENFERMEDAD INTESTINAL (Diarrea, Estreñimiento y
INFLAMATORIA. Obstrucción intestinal).

3. DIVERTICULITIS. 6. SINDROME DE
MALABSORCION.

4. APENDICITIS.
7. CANCER DE COLON Y RECTO.
Fisiopatología Aparato Digestivo Trastornos de
intestino delgado y
grueso
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Es un trastorno gastrointestinal que se caracteriza por una
combinación variable de síntomas intestinales crónicos y
recurrentes y la ausencia de anormalidades estructurales y
bioquímicas que puedan explicarlos.

SINTOMATOLOGÍA:

 Dolor abdominal:  Nauseas.

Intermitente, espasmódico,  Anorexia.
predomina en el abdomen
inferior, alivia con la  Estreñimiento.
defecación.  Diarrea.
 Flatulencias.  Ansiedad y depresión.
 Meteorismo.
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intestino delgado y
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
ETIOLOGIA
Se cree que se debe a una desregulación de las funciones
sensitivas y motoras del intestino moduladas por el SNC.

Respuesta exagerada al estrés.

DIAGNOSTICO  Perdida de peso.

 Anemia.
Descartar la  Fiebre.
presencia de  Sangre oculta en heces.
enfermedad orgánica
 Síntomas nocturnos.
 Síntomas de malabsorción.
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

DIAGNOSTICO

Sintomatología
continua o recurrente
durante 12 semanas
en los últimos 12
 Alivio con la defecación.
meses.
 Comienzo asociado a un cambio de
frecuencia intestinal.
 Comienzo asociado a un cambio en
la forma de la heces.

Intolerancia a la lactosa
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO
Manejo del estrés.
Dieta rica en fibra.
Evitar alimentos irritantes: grasas, cafeína, alcohol.
Medicación antiespasmódica y anticolinérgica.
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intestino delgado y
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ENFERMEDAD INTESTTINAL INFLAMATORIA

Terminología utilizada para designar a dos entidades nosológicas

de causa aun desconocida, relacionadas entre si, con base
fisiopatológica auto inmunitaria con activación de células
inflamatorias y daño inespecífico a los tejidos:

ENFERMEDAD DE CROHN.
COLITIS ULCEROSA
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ENFERMEDAD INTESTTINAL INFLAMATORIA

SINTOMATOLOGÍA:
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
DIAGNOSTICO
 Anamnesis completa y examen físico minucioso.
 La sigmoideoscopia permite ver zonas ulcerativas y tomar
muestras para biopsia.
 Se debe verificar la presencia de otras causas como
presencia de agentes microbianos patogénicos responsables.

TRATAMIENTO

 Se basa en la administración de medicación antinflamatoria,

mejoramiento de la dieta y en los casos graves resección
quirúrgica de la zona afectada.
 Sulfasalazina.
 Infliximab.
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA

Producto de virus, bacterias y protozoos.

Se diseminan por vía fecal – oral (agua y alimentos).

Su síntoma principal es la diarrea, auto limitada en las infecciones

virales y potencialmente grave en las bacterianas.
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Conjunto de condiciones anatomopatológicas que comprenden desde el
hallazgo anatómico de divertículos (asintomáticos) hasta graves
complicaciones que pueden ser letales.
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 Protrusiones de la de la mucosa a
través del colon en puntos débiles de
la pared colónica

 Localizados de preferencia entre la

tenia mesentérica y la antimesenterica.

 En sitios que penetran las arteriolas en

la pared muscular.
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Incidencia
 La no diagnosticada > Diagnosticada

 Raro antes de los 40 años.

 Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad

 En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad es

más agresivo
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Etiología
 Relación directa con
 Fibra
 Edad
 Consumo
 carne
 de grasa

 Relación inversa con

 Actividad física
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces más Sigmoides

compactas estrecho

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION
Alteración del conectivo
Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Clasificación Clínica

1. Enfermedad Diverticular  Diverticulitis

Asintomática.
 Perforación
 Obstrucción
2. Enfermedad Diverticular
 Abscesos
Sintomática.
 Fístula
1. Simple
 Hemorragia

2. Complicada:
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

•Rx
•Colonoscopia
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Diverticulosis: Virtual colonography

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APENDICITIS

El Apéndice Cecal es un divertículo verdadero de 6 a 8 cm.

G Records: 26 cm , autopsia Croacia
Función: Organo linfático, albergar flora intestinal para reproducirla en caso de ser
afectada.

INCIDENCIA .
 Es la causa mas frecuente de abdomen agudo inflamatorio
 Rara en lactantes ; Incidencia máxima en la 2ª - 3ª décadas.
 Riesgo de desarrollar apendicitis: 7% aprox durante la vida.
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APENDICITIS
POSICIONES ANATÓMICAS

Descendente interna

Retro-cecal

Retro-ileal

Retro-cólica

Retro-peritoneal

Sub-hepàtica

Pélvica
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APENDICITIS
FISIOPATOLOGIA.
Factor predominante : Obstrucción de la luz.
Carga hereditaria

Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml

* 60% relación con hiperplasia folículos linfoides
* 35% relación con fecalito
* 4% relación con cuerpos extraños
* 1% con estenosis y tumores .
En paciente VIH 30% por citomegalovirus
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APENDICITIS

Fenómenos que siguen a la obstrucción.

1 .- OBSTRUCCIÓN
 Acumula moco y pus.
 Moco se transforma en pus ( bacterias )
 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL
2 .- Obstrucción del drenaje linfático = APENDICITIS FOCAL AGUDA

 Aumento continuo de la presión.

3 .- Obstrucción del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA.
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APENDICITIS

 Continua el proceso
4 .- Obstrucción del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA.

 Continúa el proceso.
5 .- Perforación a través de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.
( localizada / libre )
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APENDICITIS
CRITERIOS QUIRURGICOS:

 Focal Aguda : hiperemia leve, no exudado.

 Supurada : apéndice dilatado, opaco, exudado

fibrinopurulento.

 Gangrenosa : apéndice dilatada con

necrosis en parches

 Perforada : necrosis transmural, solución de

continuidad
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APENDICITIS

El síntoma principal es DOLOR

TÍPICO: 55%: inicio visceral
(indigestión). MIGRATORIO:
epigástrio – mesogastrio – FID.

ATIPICO 45% : Localización

diferente - posición anatómica
apéndice - uso de analgésico
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APENDICITIS

Síntomas asociados: Anorexia, náuseas, vómitos que no preceden al dolor,

Falta de síntomas clásicos no excluye el dx.
Síntomas poco frecuentes: diarrea (temprana ó tardía), sìntomas urinarios.

EXAMEN FISICO.
 S.V. normales al inicio. Tº, pulso, FR, aumentan conforme avanza cuadro.
 Signos físicos habituales :
 Signo de McBurney, Rovsing, Lanz , resistencia, rebote, hiperestesia
cutáneaT10 – T12

Irritación peritoneal es proporcional al

avance del proceso.
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APENDICITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

MUJERES.
OTROS
 Enf inflamat pélvica
 Adenitis mesentérica
 Folículo Graft roto
 Gastroenteritis aguda
 Quiste ovario roto/torsionado
 Intususcepción
 Embarazo ectópico roto
Endometriosis
HOMBRES
 Orquiepididimitis D
 Torsión testicular D
 Cólico nefrítico D
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
DIARREA: Pasaje de heces con una frecuencia excesiva.

Alteración
movimientos Aumento volumen
intestinales

Diarrea

Aumento Disminución en la
frecuencia consistencia

La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días

de evolución.
DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Diarrea Diarrea Diarrea

aguda prolongada crónica
• < 14 días • 14 días -6 • >6-8
semanas semanas

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

FACTORES DE RIESGO
 Falta de agua potable.
 Saneamiento deficiente.
 No dar seno materno.
 Desnutrición.
 Déficit de ácido. Clorhídrico.
 Falta de inmunidad.
 Carencia de inmunidad celular
adecuada.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis
aguda.

Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70

al 80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.

Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos;

10% puede ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

 Agentes virales 85-90%

 Agentes bacterianos 10-12%
 Agentes parasitarios 1 a 2%
 Agentes micóticos 0 a 1%

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Virus.
Bacterias
 Rotavirus  E. Coli sp.
 Coronavirus  Salmonella
 Adenovirus  Shigella sp
entérico  S. aureus
 Calicivirus  V. cholerae

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Hongos
Parásitos
 C. albicans
 E. histolytica
inmunocomprometidos,
 G. lamblia tratamientos antibióticos
 Helmintos prolongados.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

DIARREA SECRETORA
Principales características

 Disminuye la absorción
 Aumenta la secreción
activa de iones .
Persiste con el ayuno.
Agentes

 Alteración en el transporte
de electrólitos.  Cólera
 Osmolaridad normal .  C. difficile
 Ausencia de leucocitos en  Cryptosporidiosis.
heces.
DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

DIARREA POR INFLAMACIÓN INTESTINAL

Etiología

Principales características
 E. celiaca
 Disminuye la superficie de
absorción.  Salmonella

 Motilidad aumentada.  Shigella

 Características de las  Amebiasis

heces: Sangre y  Yersinia
leucocitos.
 Campylobacter
DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Principales características DIARREA OSMÓTICA

 Ingestión de solutos
poco absorbibles. Etiología:
 Malabsorción de
alimentos .
 Disminuye con el ayuno.
 Déficit de lactasa.
 Características de las  Presencia de
heces: acuosas, ácidas, lactulosa.
S. reductoras positivas
 Abuso de laxantes
 osmolaridad
aumentada.
DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

 Diversos autores coinciden en NO

realizar en forma rutinaria
pruebas de laboratorio en niños
con diarrea aguda.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

En el niño con diarrea, con o sin vómito, es de utilidad la

toma de electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato
en las siguientes circunstancias:

 Deshidratación grave con compromiso circulatorio.

 Deshidratación moderada con sospecha de
hipernatremia:
- Irritabilidad.
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.
DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

 Niños con deshidratación moderada, con antecedentes o

hallazgos físicos que son incompatibles con episodios sencillos de
diarrea.

 Niños con deshidratación moderada, con diagnostico poco

claro o con otros factores de comorbilidad.

 Niños con deshidratación clínica, sin choque que requieran

rehidratación intravenosa.

 Cuando hay anuria ≥12 h.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

PREVENCION PRIMARIA

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
PRO BIÓTICOS Y PREVENCIÓN DE DIARREA

 Modifican la composición de la microflora del colon y actúan contra

patógenos entéricos.

 Síntesis de sustancias antimicrobianas.

 Competición por nutrientes requeridos para el crecimiento de

patógenos.

 Inhibición competitiva de adhesión de patógenos.

 Modificación de toxinas o receptores de toxinas.

 Estimulan la respuesta inmune específica e inespecífica.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Enterococcus LAB cepa SF68.

Lactobacillus acidophillus y Lactobacillus
bifidus.
Lactobacillus acidophillus LB cepa.
Lactobacillus casei cepa GG.
Lactobacillus reuteri.

DIARREA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
ESTREÑIMIENTO: Pasaje de heces con una frecuencia disminuida.

Falta de respuesta a la Poca ingesta de

necesidad de defecar líquidos

Hemorroides
o embarazo

Carencia en el Reposo en cama o

consumo de fibra falta de ejercicio

Subjetivo según cada sujeto, 1 0 2 veces al día normal para

unos, tres veces por semana normal para otros.
ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
PATOLOGICO EN:

Lesiones de la Enfermedad de Esclerosis

medula espinal Parkinson multiple
• Hipotiroidismo • Obstrucciones • Lesiones del
del tracto GI tracto GI

ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

FARMACOS:
 Anticolinérgicos
 Narcóticos
 Bloqueadores de los canales
de calcio
 Hierro
 Antiácidos a base de aluminio

ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

En personas mayores puede deberse a dilatación del segmento distal del

colon.

En este grupo etario puede ser un signo de aparecimiento de CA Colo –

rectal.

ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
SINTOMAS:

• Deposiciones infrecuentes.
• Esfuerzo interrumpido.
• Pasaje de heces duras o grumosas.
• Sensación de evacuación incompleta.
• Dolor.

ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Detectar y tratar la causa base.

Beber abundantes líquidos.

Destinar un tiempo después de las comidas para la defecación.

Realizar actividad física adecuada.

Evitar aguantar la defecación por periodos prolongados.

Medicación laxante.

ESTREÑIMIENTO
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
FECALOMA: Retención de heces duras o de consistencia pastosa en el
recto o el colon lo que obstaculiza el paso normal de las heces.

Falta de respuesta a
Poca ingesta de
la necesidad de
líquidos
defecar

Niños o
ancianos

Carencia en el Consumo de
consumo de fibra antiacidos

Puede producir obstrucción parcial o completa.

FECALOMA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
PATOLOGICO EN:

Enfermedad ano- Enfermedades

Tumores
rectal dolorosa neurogénicas

FECALOMA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
SINTOMAS:

• Estreñimiento grave
• Diarrea acuosa
• Incontinencia fecal
• Distensión abdominal
• Heces con presencia de moco y sangre
• Trastorno urinarios por compresión retral

FECALOMA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Examen digital del recto con destrucción manual del fecaloma

Recto-sigmoideoscopia

Uso de enemas de aceite.

FECALOMA
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL: Alteración del movimiento del contenido
intestinal en dirección céfalo-caudal.

MECANICA PARALITICA

Niños o
ancianos

Hernias, adherencias,
Alteración neurogénica
tumores, cuerpos extraños,
del peristaltismo
invaginación, vólvulos.

OBSTRUCCION INTESTINAL
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
SINTOMAS:

• Dolor
• Distensión abdominal
• Vomito
• Eructos
• Estreñimiento total
• Borborigmos

OBSTRUCCION INTESTINAL
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grueso
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Descompresión con sonda nasogástrica.

Manejo de desequilibrios electrolíticos.

Resolución quirúrgica y subsecuente.

OBSTRUCCION INTESTINAL
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

PERITONITIS: Respuesta inflamatoria de la membrana que tapiza la

cavidad abdominal y cubre las vísceras.

Invasión bacteriana o irritación química por:

Perforación de ulcera péptica.

Ruptura de apéndice.
Perforación de un divertículo.
Intestino gangrenoso.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Traumatismos o heridas abdominales.

PERITONITIS
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

La función del peritoneo es la de proteger mediante la contención de

un proceso inflamatorio o infección para evitar su diseminación por la
cavidad abdominal.

No obstante puede producir precipitados de fibrina y formar

adherencia viscerales que impidan el peristaltismo, los cuales pueden
llegar a obstruir el intestino.

PERITONITIS
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Es la falla en el transporte de los componentes de la dieta desde la luz

del intestino hacia el compartimiento de liquido extracelular.

Puede afectar a un solo componente: Complejo B, lactosa.

Puede afectar a todos los componentes de un segmento intestinal

determinado

Mala - digestión intraluminal

Alteración del transporte transepitelial.

Obstrucción linfática.

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Fisiopatología Aparato Digestivo Trastornos de intestino
delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

MALA - DIGESTIÓN INTRALUMINAL: Defecto en el procesamiento de los

alimentaos en la luz intestinal:

1. Insuficiencia pancreática.
2. Enfermedad hépato-biliar.
3. Crecimiento bacteriano intraluminal.

ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE TRANSEPITELIAL: Lesiones en la mucosa

que alteran la captación y transporte de nutrientes.

1. Enfermedad celiaca
2. Enfermedad de Crohn

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA: Defecto en el transporte de las grasas a la

circulación, de tipo congénito, por tumores, traumatismos o procesos infecciosos.

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Síndrome de malabsorción.
Enfermedad celiaca.

Trastorno en el cual no se absorben adecuadamente las grasas de la dieta.

Se manifiesta con diarrea, esteatorrea, flatulencias, meteorismo, perdida de

peso, dolor y calambres abdominales.

Además no se absorben las vitaminas liposolubles:

• Vitamina K: Moretones y sangrados.

• Vitamina D: Dolor óseo, predisposición a fracturas y tetania.
• Acido fólico: Anemia macrocítica y glositis.

SINDROME DE MALABSORCION
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Esprue Celiaco
Enteropatía por sensibilidad al gluten

Trastorno inmunitarios que se desencadena por la ingestión de cereales

que contienen gluten: trigo, cebada y centeno.

Se produce por una reacción de la células T contra la alfa gliadina del

gluten , lo que lleva a perdida de las vellosidades absorbentes del intestino
delgado alterando la absorción de macro y micro moléculas.

ENFERMEDAD CELIACA
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

ADULTEZ
INFANCIA

Detención del crecimiento. Diarrea.

Diarrea. Estreñimiento.
Distensión abdominal. Meteorismos.
Desnutrición grave. Flatos.
Baja estatura. Eructos.
Defectos en el esmalte dental. Dermatitis herpetiforme.

ENFERMEDAD CELIACA
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Detección de anticuerpos tipo IgA contra el endomisio.

Biopsia intestinal.

ENFERMEDAD CELIACA
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delgado y grueso

TRASTORNOS DE LA ABSORCION INTESTINAL

Eliminar el gluten de la dieta:

ENFERMEDAD CELIACA
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delgado y grueso

NEOPLASIAS

El colon y el recto son los principales sitios de acentamiento de

tumores primarios en el hombre, a diferencia del intestino delgado en
el que son poco frecuentes.

POLIPOS

Masa celular que protruye

hacia la luz el intestino. ADENOMATOSO – HIPERPLASICO

Forma mas común de BENIGNO - MALIGNO

neoplasia gastro – intestinal.

POLIPOS
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delgado y grueso

NEOPLASIAS

POLIPOS
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delgado y grueso

NEOPLASIAS
CANCER COLO RECTAL

Es una de las principales formas de cáncer del ser humano.

Su incidencia aumenta con la edad, la presentación de poliposis a temprana

edad, la dieta (Grasas, azucares refinados).

Presenta poca sintomatología (sangre oculta en heces).

El único tratamiento es la resección quirúrgica mas radio y quimioterapia

como adyuvantes y paliativos.

CANCER COLO RECTAL