SEGUNDA EDICION Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de las Ciencias de Salud "Hugo Chávez Frías"

PNF-ODONTOLOGIA 2DO AÑO

CARIES
CARIES
CARIES EN PROCESO

CAVIDAD PULPAR

ESTUDIANTES:
Aguilera, Julia
Carvajal, Isnaud ETIOLOGÍA Y
Monteverde, Quiovadis
González, Gabrielis
EPIDEMIOLOGÍA
Veliz, Bárbara
Martes 02 de Mayo 2023

Docente:
Dra. Liliana Diaz
 Las caries son un proceso patológico complejo de origen multifactorial y de
carácter crónico, cuya evolución afecta de manera progresiva los tejidos del diente desde su superficie al
interior del mismo. Es caracterizada como una enfermedad de origen infeccioso.

Hablar de la etiología de la carie dental, hace necesario mencionar las

ETIOLO GÍA
consideraciones históricas del estudio de las causas que desencadenan
una lesión cariogénica, donde aproximadamente para el siglo XVIII había
una creencia de que existía un gusano que originaba la carie. Luego con la
evolución de estudios científicos se exponen distintas teorías, como el
hecho de que la carie comenzaba donde existía estancamiento de
alimentos sobre la superficie dental y la lesión progresaba hacia el interior
en dirección a la pulpa, en tal sentido se consideraba una consecuencia
del proceso de fermentación y putrefacción de los restos de comida.

Posteriormente, en 1882 W. D. Miller formuló la teoría en la que introdujo

el concepto de la presencia de microorganismos como factor fundamental
en la producción de la carie, esta teoría fue aceptada como la más
adecuada y ha trascendido hasta la actualidad, siendo así una base en
diferentes estudios y que hoy día se le ha sumado otros factores o
elementos cuya interacción simultánea desencadenan la aparición de la
lesión cariosa.

En este sentido, es fundamental la interacción de cuatros factores

principales:

El huésped (depende de las condiciones de higiene bucal, la

saliva y los dientes).
La microflora (microorganísmos).
El sustrato (dieta cariogénica o con alto nivel de sacarosa).
El tiempo.

Para que se forme una carie es necesario que las condiciones de

cada factor sean favorables; es decir, un huésped susceptible, una
flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar
presente durante un período determinado de tiempo.
ASPECTO Ó ÓG
GIC
ICO
O
MIIC
CRRO
OBBI
IOOL
L
M
Del gran número de bacterias que se encuentra en la
cavidad bucal, los microorganismos asociados con la caries
dental son aquello que participan en:
Desarrollo inicial de la enfermedad: Streptococcus Mutans se
encuentra en un nivel del 90%, esta especie está compuesta por unas
seis subespecies distintas que comparten cierto número de
características comunes. Streptococcus Sobrinus aparece con menor
frecuencia entre 7 y 30%.

Progresión de las lesiones establecidas: Lactobacillus, relacionados

con el avance de la carie en dentina son considerados invasores
secundarios que dependen de la acción previa del grupo de
streptococcus mutans. Especies de Actinomyces quienes forman ácidos
distintos distintos y se agregan con oras especies.

Otros Streptococcus con capacidad baja para descender el ph: S.

salivarius, S. mitis, S. anginosus, S. oralis, S. sanguinis.

Los microorganismos cariogénicos se caracterizan por ser capaces de

trasportar hidratos de carbono en competencia con otros
microorganismos que pudiesen estar presentes en la placa bacteriana; la
capacidad de fermentación rápida de este sustrato conformado por
azucares y almidón, así como por su capacidad acidogénica y acidúrica
les permite realizar diversas funciones en condiciones de extrema
acidez. Aunado a esta actividad de los microorganismos se tiene un
marcado descenso del pH en la superficie dental, el cual contribuirá con
la desmineralización del diente, favoreciendo la aparición de lesiones
cariosas en los tejidos duros: esmalte, dentina y cemento.
 DIAGNÓSTICO
Para poder diagnosticar la caries dental se tiene que realizar una exploración completa y
específica, además de identificar los signos y síntomas se debe dirigir a determinar en qué
medida están presentes los factores etiológicos que la condicionan. Por tal razón, esta exploración
comprende el motivo de consulta y una anamnesis exhaustiva, acompañada de la exploración
clínica y exámenes complementarios, con el propósito final de poder elegir la forma más
apropiada de intervención o tratamiento.
En cuanto a la exploración clínica, incluye una primera inspección visual, se realiza mediante un
espejo y los dientes completamente secos para poder observar adecuadamente la presencia de
manchas y cavidades, incluye también una exploración táctil mediante una sonda dental o
explorador, con ayuda del instrumento se puede detectar la cavitación o el reblandecimiento al
hacer presión con ella.
Los exámenes complementarios son herramientas clave en el diagnóstico de la caries dental, el
principal es la exploración radiológica donde se puede apreciar el grado de desmineralización del
tejido dental como una zona radiolúcida (oscuro). También existen otras pruebas
complementarias menos usadas pero útiles en la detección de caries, como es la
transiluminación, es un método donde se utiliza una luz fluorescente que ilumina al diente y en
zonas donde hay presencia de caries, se observan oscurecidas por la absorción de luz en las zonas
desmineralizadas.
Se debe tener en cuenta que la detección de caries dental varía en función del estadio que se
encuentre la enfermedad (inicial o incipiente, moderada, avanzada).

DESMINERALIZACIÓN Y REMINERALIZACIÓN
El fenómeno de desmineralización-remineralización

es un ciclo contínuo pero variable, que se repite

continuamente con la ingesta de alimentos;
específicamente con los carbohidratos que al
metabolizarse en la placa bacteriana, se forman
ácidos que actúan sobre la superficie del tejido
dental (esmalte) desmineralizándolo originando así
una lesión cariosa.
Sin embargo, antes de que la lesión de la caries
llegue a perder gran cantidad de minerales y
producir una cavidad puede remineralizarse,
disminuir su tamaño y porosidad, convirtiéndose en
tejido duro. Esta remineralización puede deberse al
efecto remineralizador de la saliva o de sustancias
que contengan flúor, fosfato y calcio.
En tal sentido que, para ello se tiene que disminuir
proporcionalmente el ácido producido por las
bacterias acumuladas en la placa dentobacteriana,
atacando los factores etiológicos, asimismo,
estimular los mecanismos por el cual los minerales
del esmalte pueden precipitarse dentro de la lesión
y este pueda remineralizarse. Un tejido
remineralizado se vuelve más resistente a los
ataques ácidos que un esmalte sano.
Clasificación
BBlack
la k
c
CLASE I
COMPRENDE TODAS AQUELLAS CAVIDADES EN
SURCOS, FOSETAS Y FISURAS DE LAS CARAS
OCLUSALES, VESTIBULARES Y LINGUALES DE
MOLARES Y PREMOLARES (FUERA DEL TERCIO
GINGIVAL), ADEMÁS LAS ENCONTRADAS A
NIVEL DE LOS PEQUEÑOS SURCOS HALLADOS EN
EL CÍNGULO DE LOS INCISIVOS Y CANINOS.

CLASE II
EN LA ZONA INTERPROXIMAL DE MOLARES
Y PREMOLARES.

CLASE III EN INTERPROXIMAL DEL SECTOR ANTERIOR

Y SIN AFECTACIÓN DEL BORDE INCISAL.

CLASE IV
EN INTERPROXIMAL DEL SECTOR ANTERIOR
ABARCANDO EL BORDE INCISAL.

CLASE V
EN EL TERCIO GINGIVAL DE TODOS LOS
DIENTES EN LAS CARAS LINGUALES Y
VESTIBULARES.
 Conceptos actualizados
EN CARIOLOGIA
La ICCC (International Caries Consen sus Cooperation) –constituida por
expertos de doce países de América del Norte y del Sur, Europa y Australasia–
se ha reunido en grupos de trabajo para producir documentos referidos a las
definiciones y las terminologías de la caries dental, así como los abordajes
actuales de su tratamiento.

La elaboración de un glosarios es para estos autores un punto esencial, pues

cumple el objetivo expresado de que "una comunicación exitosa entre
investigadores, clínicos y educadores necesitan de un lenguaje consistente, sin
términos ambiguos que conducen a una confusión".

Caries dental
Tradicionalmente, la caries dental ha sido considerada una enfermedad
infecciosa, con especies bacterianas específicas, bajo el término “hipótesis
específica de placa”. En consecuencia, para “curarla” era necesario remover
todas las bacterias causantes, razón por la cual hubo períodos de gran
desarrollo de las terapias antibacterianas, incluyendo las vacunas.
De acuerdo con Black, era necesaria “la remoción de todas las bacterias
cariogénicas del tejido dental infectado y la subsiguiente colocación de una
restauración”. Este principio no es compatible con la concepción vigente de
la caries dental: “enfermedad producto de un desequilibrio ecológico,
causado por el aumento de la ingesta de carbohidratos fermentables que
lleva a un desbalance en la composición y la actividad en el biofilm y la
pérdida mineral causada por los ácidos bacterianos (producto del
metabolismo de los carbohidratos)”.

Lesión de caries
También llamada “lesión cariosa”, es un
cambio detectable en la estructura
dentaria que resulta de la interacción
diente/biofilm. En otras palabras, es la
manifestación clínica (signos) del proceso
de caries.
 Conceptos actualizados
EN CARIOLOGIA
Actividad de la lesión
Se distinguen dos tipos: lesión de caries activa y lesión de caries detenida. En
el caso de la lesión de caries activa, en un período específico de tiempo hay
pérdida de la trama mineral, es decir, la lesión está progresando. En el estadio
inicial, la superficie es amarillenta o blanquecina, opaca con pérdida del lustre,
y se siente áspera cuando un explorador de extremo redondo se desliza
suavemente sobre ella.La lesión se ubica en un sitio de estancamiento: entrada
de surcos y fisuras, cerca del margen gingival, apicalmente al punto de
contacto En la lesión de caries detenida, la pérdida de la trama mineral no
avanza más. Es decir, se trata de una “cicatriz” producida por la actividad
pasada de la enfermedad. En el estadio inicial, la superficie del esmalte es
blancuzca, amarronada o negra, puede estar brillosa, y se siente dura y lisa
cuando el extremo de un explorador romo se desliza sobre ella.

Manejo de la lesión
En la actualidad,es imprescindible aclarar la terminología usada en la literatura
para referirse a la remoción de la caries y a cada técnica y procedimiento. La
primera distinción se establece entre los términos “caries” y “lesión de caries”.
La caries dental es el proceso patológico, la enfermedad, que no puede ser
removida, mientras que una lesión de caries es tejido cariado, y por ende
puede ser eliminada. Históricamente, el manejo (o tratamiento) de la caries fue
usado de diferentes maneras, y a menudo se refería a la restauración dentaria.
Los cariológos han acordado que en la actualidad el término debería limitarse a
las situaciones que implican el control de la enfermedad, evitando que una
lesión avance. Esto incluye las acciones dirigidas a nivel paciente (control de
placa, enseñanza de cepillado, aplicación de fluoruros, asesoramiento dietético,
técnicas de modificación de conductas).

Abordaje de la lesión
Los cariólogos consideran que un punto de especialísima atención, por su
grado de dificultad, radica en establecer una correlación entre los signos
clínicos de la lesión de caries y la condición histológica de la dentina. A través
de investigaciones histopatológicas, microbiológicas y ultraestructurales,
diferentes parámetros –como el aspecto visual del tejido cariado, la invasión
bacteriana, el grado de desmineralización, la consistencia de la dentina– han
sido revisados con el objetivo de relacionarlos de manera directa con lo que
está sucediendo histológicamente.
 ICDAS Internatio na l Ca rie s D et ec tio
ernacional de De
(Sistema Int
n and Asselua
tección y Eva

ssment System
ción de Caries)

Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado

en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la
investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era
desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel
de actividad de la misma.

ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera

para dientes sano (código 0, en color verde) y las
dos siguientes para caries limitadas al esmalte,
mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2, marcadas
en color amarillo). Las dos siguientes categorías
(código 3 y 4, en color rojo) son consideradas
caries que se extienden al esmalte sin dentina
expuesta. Y las otras dos categorías restantes
(códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina
expuesta

ICDAS surgió a raíz de los debates propuestos en las Reunión desde consenso sobre
diagnostico y manejo de la carie dental a lo largo de la vida del instituto de investigación
Dental y Craneofacial de Estaos Unidos (NIDCR),que se llevó a cabo en Bethesda, Estados
Unidos en el 2001, y en el taller internacional de consenso en Ensayo clínicos de Caries
(ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomon, Escocia en el 2002.

El comité de ICDAS desarrolló una La sigla "ICDAS" corresponde en

visión para definir criterios de inglés a "International Caries
detección y valoración clínica que Detection and Asessment System",
reflejan el entendimiento actual del su desarrollo tiene comometa final
proceso de caries, que pueden ser proveer flexibilidad a los clínicos e
adoptados en varios escenarios investigadores para escoger el
(vigilancia epidemiológica, estadío del proceso de caries o
investigación clínica, practica severidad (no caitacional o
probada y educación), y proveen cavitacional) que deseen medir asi
fundamentos para la incorporación como otras cracteristicas que se
de herramientas diagnosticas acomoden a las necesidades de si
novedosas y validas. investagacion o practica.
 ICDAS
Clasificación
CÓDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON
DENTINA VISIBLE MÁS DE LA MITAD DE LA
SUPERFICIE
Cavidad extemsa detectable con dentina visible,
que ocupa más de la mitadde la superficie dental
(los codigos 6 son profundos y amplios). No es
conveniente utilizar una sonda periodontal, para
determinar la durezadel tejido cariado (exposicion
pulpar).
CÓDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN
ESMALTE SECO.
Las superficies con defectos de desarrollo, como la
hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste de los
dientes por abrasión y erosión, y las manchas
extrínsecas por la ingesta de té, café o por el habito
de fumar y las manchas intrínsecas se registrarán
como sano. El examinador también debe marcar
como sano, una superficie con múltiples fisuras
pigmentadas si tal condición se observa en otras
fosas y fisuras.
CÓDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL
ESMALTE SECO.
Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio
en el color atribuibles a la actividad de caries, pero
después del secado con aire, una opacidad de
caries o secado con aire, una opacidad d caries o
cambio de color (mancha blanca o lesión marrón) es
visible, lo cual no es consistente con la apariencia
clínica del esmalte sano, el cambio de color se limita
al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas
áreas de caries no es consistente con la de las fosas
y fisuras teñidas como se define en el código 0.
CÓDIGO 2: LESIÓN DE CARIES OBSERVADA EN
ESMALTEEN ESTADO HUMEDO Y PERMANECE
DESPUES DE SECAR
Al observar el diente húmedo se verá una
decoloración (mancha blanca/marrón) en el fondo
de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes.
(Mas ancha que la fosa y fisura) las manchas no
tienen brillo y es consistente con desmineralización.
CÓDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE
DEBIDO A CARIES SIN DENTINA VISIBLE
El diente visto húmedo puede tener una clara
opacidad de caries (mancha blanca) y/o
decoloración marrón de caries que es mas ancha
que la fisura natural y la fosa, que no es consistente
con la apariencia clínica de esmalte sano. Una vez
seco, se observa una pérdida de estructura dental
cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura.
Esto se ve visualmente como evidencia de
desmineralización en la entrada o dentro dé la fisura
o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer
sustancialmente mas ancha que lo natural, la dentina
no es visible en las paredes o la base de la cavidad
o discontinuidad.
CÓDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA
SUBYACENTE, CON O SIN INTERRUPCION
LOCALIZADA DEL ESMALTE.
esta lesión aparece como una sombra de
decoloración visible a través de una superficie de
esmalte aparentemente intacta, la que puede o no
mostrar signos de descomposición localizada
<0,5mm. En esmalte, al secado con aire. La
aparición de la sombra oscura de dentina, se ve
menudo con más facilidad cuando el diente esta
húmedo. El área oscura es una sombra intrínseca
que puede aparecer gris, negro-azul o
anaranjado/marrón.
CÓDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE
HASTA LA MITAD DE LA SUPERFICIE
Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando
al descubierto la dentina. El diente humedo puede haber
oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Una
vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura
del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisur,
cavitaciónal franca >0,5mm. Hay evidencia visual de
desmineralizacion (blanco opaco, marron o paredes
negras/marron) en la entrada o dentro de la fosa o fisura.
EPIDEMIOLOGIA
las caries de la
La caries dental es una enfermedad compleja, evitable y, en sus primeras
fases, reversible que afecta al 80% de la población mundial. Para lograr un
futuro libre de esta patología bucal, diversas organizaciones se han unido
para conseguir datos epidemiológicos actuales y detener el avance de esta
afección.

El informe muestra que casi la mitad de la población mundial (45% o 3,5 mil
millones de personas) padecen enfermedades bucodentales, y que tres de
cada cuatro personas afectadas viven en países de ingreso bajo y mediano.

La caries dental no tratada es la afección con mayor prevalencia a nivel

mundial y se estima que afecta a 2500 millones de personas. Las caries
pueden ser producidas a causa de una combinación de factores, como
bacterias en la boca, ingesta frecuente de tentempiés, bebidas azucaradas y
limpieza dental deficiente.

Actualmente Venezuela cuenta con varios programas de prevención y control

de las enfermedades bucodentales, especialmente de caries, gracias a los
diferentes centros de atención que implemento el gobierno de Venezuela en
los sectores mas vulnerables y necesitados de la población para asi poder
disminuir y controlar dichos problemas.

Con la información ofrecida, podemos concluir que aún existe una

considerable prevalencia de caries dental en Venezuela y Latinoamérica,
siendo que se observa un aumento en su prevalencia a diferencia de otros
continentes, por lo que se sugiere elaborar, ejecutar, implementar, vigilar y
controlar la efectividad de programas preventivos de salud oral,
especialmente en grupos con vulnerabilidad social.

Distribución (porcentual o numérica) en la población de la caries dental.

Según informe de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), el 60-90% de
los escolares y casi el 100% de los adultos
tienen caries dental en todo el mundo

En Venezuela, según reportes realizados

en el 2007, la prevalencia de caries dental
en menores de 19 años era de 91,1%. En el
año del 2009, se determinó que el índice
CPO-D era 6.89. Otra información
proveniente del año 2010, indica que la
prevalencia de caries dental en niños de 5
a 12 años de edad es de 80,5%.
RECUERDA:
Cepíllate al menos 2 veces al día

Usa hilo dental y enjuague bucal

Minimiza el consumo de azúcar

Usa protectores dentales con flúor

Acude a tus consultas odontológicas

LA PREVECIÓN ES EL
MEJOR TRATAMIENO