REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION EN ODONTOLOGÍA.
NÚCLEO APURE
PNF ODONTOLOGÍA 2DO AÑO

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

DOCENTE: BACHILLER:
OD. YACSIBITH BASULTO CARRASQUEL PATRICIA

SAN FERNANDO, MARZO 2023.

 ENFERMEDADES PERODONTALES
El periodonto es el conjunto de tejidos que sirven de soporte al diente y le proporcionan
protección. Incluye: las encías, el ligamento periodontal (estructura de tejido conectivo situado
entre el cemento y el hueso), el cemento (que cubre la superficie de las raíces y en ocasiones
fragmentos pequeños de la corona) y el hueso alveolar.
La enfermedad periodontal es una patología crónica, que abarca brotes con una
sintomatología mínima y puede conducir a la pérdida de soporte de sujeción de los dientes, es
decir, a la destrucción de las encías y el hueso que sujeta los dientes. Existen dos tipos de
enfermedades periodontales:
✓ GINGIVITIS: Se trata de la fase inicial de la enfermedad periodontal, que se produce
por la acumulación de placa bacteriana. La placa está compuesta por bacterias y
residuos que se adhieren a los dientes.
✓ PERIODONTITIS: Es una enfermedad periodontal grave e irreversible, que afecta a
entre un 15% y un 20% de los adultos de entre 35 y 44 años, según la Organización
Mundial de la Salud. Esta patología, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por la
pérdida estructural del aparato de inserción. La periodontitis es el motivo principal de la
caída dental en los adultos.

MICROBIOLOGIA PERIODONTAL
En la cavidad oral existen gran cantidad de microorganismos (más de 700 especies
distintas), la mayor parte de ellos beneficiosos para la salud. La presencia de determinadas
bacterias (anaerobias y grandes negativas) en el surco gingival es el principal desencadenante
de la enfermedad periodontal. Estos microorganismos se encuentran asociados en biofilms,
comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacárido y
adheridos entre ellos y a una superficie (inerte o tejido vivo), lo que les confiere grandes
ventajas, como ser hasta 1000 veces más resistentes a los antibióticos que si se encontraran
aislados en medio líquido.
Algunas de las especies bacterianas que se pueden encontrar en la flora oral normal:
✓ Predominan diferentes especies de Streptococcus a hemolíticos.
• Streptococcus Mutans y Streptococcus Sanguis.
• Streptococcus Mitis.
• Streptococcus Salivarius.
 ✓ Entre los gérmenes anaeróbicos Gram Positivos pueden hallarse:
• Actinomyces SP
• Lactobacillus
✓ Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal.
• Bacilos Gram+ (Lactobacillus).
• Bacilos Gram- (Actinobacillus, Fusobacterium, Leptotrichia, Porphyromonas).
• Cocos Gram+ (Peptostreptococcus)
• Cocos Gram- (Veillonella)
• Spirochetas (Treponema)
✓ Bacterias Aerobias.
• Cocos Gram+
▪ Genero Staphylocococcus (S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S.
Hemoliticus).
▪ Genero Streptococcus (S. Mutans, S. Salivarius, S. Mitis, S. Oralis, S.
Sanguis).
• Cocos Gram-
▪ Genero Neisseria: N. Sicca, N. Flava, S. Mucosa.
▪ Genero Branhamella: B. Catarnarls.

ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE LA PLACA DENTAL

La placa bacteriana se trata de una película pegajosa compuesta por bacterias y
azúcares que se forma adhiriéndose constantemente sobre los dientes. Esta es la principal
causa en la aparición de caries y de la patología de las encías. Es decir, se trata de una
acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aeróbia y anaerobia, rodeada
por una membrana intercelular de polímeros de origen salival y microbiano, los más importantes
son:
✓ Streptococcus Sanguis Y Streptococcus Mutans.
✓ Actinomyces Naeslundii.
✓ Streptococcus Mitis, Oralis, Sobrinus.
✓ Neisseria Flava Y Subflava.
✓ Rothia Dentocariosa.
✓ Corynebacterium Difteroides.
✓ Algunas Especies De Candida.
 FACTORES ETIOLOGICOS
CALCULO DENTAL:
El cálculo dental, también denominado sarro, odontolito, piedra y tártaro dental, es la
acumulación de sales de calcio y de fósforo sobre la superficie dental. Se trata del resultado de
la mineralización de la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y
restos alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales.
El cálculo dental se compone de una parte orgánica y otra inorgánica, donde
predominan el calcio y el fósforo. Es importante eliminar la acumulación de cálculo dental, ya
que la misma atrapa bacterias que causan enfermedad periodontal y por consiguiente esto
podría acarrear la pérdida de los dientes.
Es muy común que se forme sarro en los dientes si no eliminamos adecuadamente la
placa bacteriana que se acumula en ellos tras la ingesta de alimentos y bebidas. El sarro dental
es el resultado de una gran acumulación de placa endurecida que ha llegado a calcificarse sobre
las superficies dentarias. Se puede generar sobre los dientes, en el borde de la encía, e, incluso,
debajo de ésta. El sarro puede ocasionar serios problemas de salud bucodental, además de lo
antiestético que es para la sonrisa.

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS:
La mala calidad en las restauraciones o prótesis dentales son factores que contribuyen
a la inflamación gingival y destrucción periodontal. Por eso las características de estas son muy
importantes para el mantenimiento de la salud, incluyendo la ubicación del margen gingival para
la restauración, el espacio entre el margen de la restauración y el diente no tallado, el contorno
de las restauraciones, la oclusión, los materiales utilizados, el proceso de la restauración y el
diseño de la prótesis parcial removible.
Los márgenes desbordantes a su vez contribuyen al desarrollo de la enfermedad
periodontal porque cambian el balance ecológico del surco gingival un área que favorece el
crecimiento de microorganismos relacionados con enfermedad.
Las coronas y las restauraciones con contornos exagerados tienden a acumular placa
y evitan los mecanismos de auto limpieza de carrillos, labios y lengua. Las restauraciones que
no restablecen los espacios adecuados de los nichos interproximal se asocian con inflamación
papilar.
ALTERACIONES EN EL SISTEMA ENDOCRINO:
Las enfermedades endocrinas incluyen las alteraciones de las glándulas endocrinas
que pueden manifestarse como hiperfunción o hipofunción de las mismas (hipotálamo, hipófisis,
tiroides, paratiroides, páncreas, glándulas suprarrenales y gónadas).
✓ La Diabetes Mellitus (DM): incluye un conjunto de trastornos metabólicos cuya
característica principal es la hiperglucemia (niveles elevados de glucosa plasmática)
debido a una producción deficiente de la insulina y/o resistencia a la acción de la misma.
Numerosos estudios han señalado que la DM es un importante factor de riesgo para
sufrir periodontitis, especialmente si el control glucémico no es adecuado. A su vez, la
enfermedad periodontal puede empeorar el control metabólico del paciente diabético.
Las peculiaridades de la enfermedad periodontal del paciente diabético es que tienen
más gingivitis que el paciente no diabético, bolsas periodontales más profundas y un
progreso de la enfermedad más rápido que en el paciente no diabético. Los
mecanismos patogénicos implicados son la alteración de la función de los
polimorfonucleares y la síntesis del colágeno y la mayor susceptibilidad a las
infecciones inducida por la hiperglucemia, así como el retraso en la cicatrización de las
heridas.
✓ Además, las variaciones hormonales que experimentan las mujeres durante la
pubertad, menstruación, embarazo y menopausia, en la terapia de reemplazo hormonal
y en el uso de anticonceptivos orales producen cambios significativos a nivel del
periodonto, especialmente si existe inflamación gingival provocada por placa bacteriana
preexistente.

FACTORES NUTRICIONALES:
Existe una correlación bidireccional entre la nutrición, la dieta y la salud oral. Por una
parte, los adultos con compromiso dental consumen pequeñas cantidades de proteínas, fibras
y nutrientes, como hierro, vitaminas y carotenos. Por otra parte, las deficiencias de vitamina B,
vitamina C, vitamina D, calcio y magnesio han estado asociadas con la perdida dental.
Los niveles de vitamina C están afectados por varios factores como la medicación, las
inflamaciones y el estrés. Se ha demostrado que la vitamina C se requiere durante los
tratamientos periodontales y en las regeneraciones tisulares ya que esta vitamina se concentra
en los leucocitos y es liberada de forma rápida durante la infección.
Ha estado demostrado que también los ácidos grasos saturados producen una
respuesta inflamatoria a través de la activación de la ruta de señalización de un receptor
específico. La hiperinflación es una de las condiciones claves en la etiología del desarrollo y la
progresión de la enfermedad periodontal. Los individuos con unos pobres hábitos dietéticos
tienen tres veces más de riesgo a padecer enfermedades periodontales. Es por esto, que la
nutrición influencia en parte en el desarrollo de biofilms orales, inflamación y respuesta
inmunitaria.
Como la periodontitis tiene mucho que ver con la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiovasculares. Estas enfermedades están relacionadas con un consumo elevado de ácidos
saturados, azúcares libres y un consumo bajo de frutas, verduras y fibras. Por lo que una dieta
saludable podría prevenir las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad, siendo
directamente o indirectamente una prevención de enfermedades sistémicas y de la enfermedad
periodontal crónica.
Dado que la relación entre la dieta y la salud oral está establecida, está claro que una
buena nutrición tiene un papel en la prevención de la caries dental y la enfermedad de las
encías. Las recomendaciones para la prevención de enfermedades crónicas y la salud bucal
por medio de la dieta son, de hecho, una y la misma:
✓ Asegurar un consumo generoso de frutas y verduras y una ingesta adecuada de ácido
fólico.
✓ Sustituir las grasas saturadas y trans por grasas insaturadas, incluidas las fuentes de
ácidos grasos omega-3.
✓ Consumir productos de cereales en su forma integral y de alta fibra.
✓ Limitar el consumo de todo lo siguiente: azúcar y bebidas a base de azúcar, ingesta de
sodio e ingesta calórica excesiva de cualquier fuente.

OTROS FACTORES ETIOLOGICOS:

✓ El estilo de vida puede convertirse en un factor de riesgo para la salud periodontal
debido a la falta de ejercicio, el consumo de alcohol y a otras sustancias.
✓ El tabaquismo es el factor de riesgo principal, que afecta a la prevalencia y progresión
de las periodontitis e interfiere con la cicatrización de los tejidos. Puede ser un factor
etiológico directo en la progresión de una lesión estable de gingivitis a una enfermedad
destructiva.
✓ Otro de los motivos por los que aparece la enfermedad periodontal es la predisposición
genética. El genotipo tiene un papel importante en la susceptibilidad a la periodontitis.
El riesgo de pérdida dental es significativamente alto si se combina con el consumo de
tabaco.
✓ Seguir una inadecuada higiene oral es otro de los factores de riesgo más extendidos.
El apiñamiento dental y otros problemas de malposición dentaria pueden dificultar la
realización de una completa limpieza oral diaria, provocando un alto riesgo de padecer
patologías periodontales.
 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
✓ CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA
El sistema desarrollado por la Asociación Dental Americana se base en la severidad de la
perdida de inserción. El clínico usa la información clínica y radiográfica obtenida y clasifica al
paciente dentro de cuatro Casos Tipos.
• CASO TIPO I: Gingivitis
▪ No hay pérdida de inserción.
▪ El sangrado puede o no estar presente.
▪ Las seudobolsas pueden estar presentes.
▪ Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso
inflamatorio.
▪ No hay evidencia radiográfica de pérdida ósea.
▪ La lamina dura de la cresta está presente.
▪ El nivel de hueso alveolar está a 1-2 mm del área de la unión cemento
esmalte.
• CASO TIPO II: Periodontitis Leve
▪ El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
▪ Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 3 a 4 mm.
▪ Áreas localizadas de recesión.
▪ Posibles áreas de lesión de furca Clase I.
▪ Los hallazgos radiográficos (pueden incluir pérdida ósea horizontal
suele ser común, ligera pérdida del septum interdental, el nivel de
hueso alveolar está a 3-4 mm del área de la unión cemento esmalte).
• CASO TIPO III: Periodontitis Moderada
▪ Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 4 a 6 mm.
▪ Sangrado al sondaje.
▪ Áreas de lesión de furca grado I y/o II.
▪ Movilidad dental de clase I.
▪ Los hallazgos radiográficos (se puede presentar pérdida ósea
horizontal o vertical, el nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del
área de la unión cemento-esmalte, furcaciones radiográficas grado I
y/o II., la proporción corona raíz es de 1:1).
• CASO TIPO IV: Periodontitis avanzada
▪ Sangrado al sondaje.
▪ Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de 6 mm.
▪ Lesión de furca grado II y grado III.
▪ Movilidad dental de clase II o III.
 ▪ Los hallazgos radiográficos incluyen (pérdida ósea horizontal y vertical,
el nivel de hueso alveolar está a 6 mm o más del área de unión
cemento esmalte, furcas de evidencia radiográfica, la proporción
corona raíz es de 2:1).

✓ NUEVA CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES DE 2018.

PERIODONTITIS: Se reconoce una única entidad de periodontitis y se establecen cuatro

estadios y tres grados de la misma que dependen de la severidad, la complejidad y el tipo de
progresión.
• ESTADIOS
▪ Estadios 1 y 2: formas iniciales y moderadas de enfermedad
respectivamente, con pérdida de inserción interdental no mayor a 4
mm en al menos dos dientes no adyacentes, pérdida de hueso
horizontal y limitada al tercio coronal, sin pérdida dental debida a
periodontitis y con profundidades de sondaje no superiores a los 5 mm.
▪ Estadios 3 y 4: formas severas de enfermedad, con pérdida de
inserción interdental mayor o igual a 5 mm en al menos dos dientes
adyacentes, pérdida de hueso con componente vertical y que se
extiende hasta el tercio medio o más allá, defectos de furca de tipo II o
III y profundidades de sondaje a partir de 6 mm. La diferencia entre
ambos estadios radica en la mayor pérdida dental del estadio 4, igual
o mayor a cinco dientes, y en la complejidad del caso a la hora de
restaurarlo por la existencia de disfunción masticatoria, colapso de la
mordida y trauma oclusal secundario severo. – Para cada estadio
puede establecerse la extensión y distribución como local (menos del
30% de sitios afectados), general o con patrón incisivo-molar.

• GRADOS
▪ Grado A: progresión lenta, con ausencia de pérdida de inserción u ósea
en los últimos cinco años y con niveles de placa o biofilm elevados junto
con una escasa pérdida ósea.
▪ Grado B: progresión moderada, con pérdida menor a los 2 mm en los
últimos cinco años y con una destrucción ósea acorde a los niveles de
placa. Si el paciente es fumador de menos de 10 cigarrillos al día y es
 diabético, pero con hemoglobina glicosilada por debajo del 7%,
también entra en esta categoría.
▪ Grado C: progresión rápida, con pérdidas mayores a los 2 mm en los
últimos cinco años, niveles de placa bajos con relación a la cantidad de
pérdida ósea y patrones que sugieren una progresión rápida o un inicio
temprano de la enfermedad. Además, se consideran como grado C
todos aquellos pacientes que fumen más de 10 cigarrillos al día o
diabéticos con hemoglobina glicosilada mayor del 7%.

BOLSA PERIODONTAL
Una bolsa periodontal es un hueco, que puede ser de diferentes tamaños, formado
alrededor de una o varias piezas dentales. Se produce como consecuencia de la acción dañina
de las bacterias bucales, que destruyen progresivamente el tejido gingival y dejan al descubierto
la raíz dentaria. La bolsa periodontal en las encías se forma cuando el paciente tiene una
enfermedad periodontal avanzada que no se ha tratado. Estas enfermedades son las que
afectan a las encías y tienen dos estadios: la gingivitis y la periodontitis.
Mientras que la primera supone la fase inicial, en la que las encías sangran y se
inflaman, la periodontitis supone un agravamiento de la enfermedad. Y es que, a no ser que se
aborde en sus primeros síntomas, el avance de las bacterias es difícilmente evitable con
técnicas de higiene en casa una vez que hay gingivitis.
Existen varias tipologías de bolsa gingival según su profundidad y en función de a qué
parte del diente afecta.
✓ Bolsas Simples: el surco se encuentra en una cara del diente, ya sea externa o interna.
✓ Compuestas: afectan a ambas caras del diente, por lo que hablamos de una bolsa más
grave.
✓ Supraósea: aunque ya existe cierto hueco entre la pieza y la encía, no llega hasta el
hueso.
✓ Bolsa Ultraósea: Es más profunda y se puede llegar al hueso dental.

LESIONES DE LAS FURCACIONES

La lesión de furcación es definida como la reabsorción ósea y pérdida de inserción en
el área interradicular, resultado de la enfermedad periodontal asociada a placa microbiana. La
lesión de furcación responde a la misma etiología que la enfermedad periodontal y es
consecuencia de la extensión de la misma en esa región. También puede ser debida a la
relación que puede existir entre la región de la furcación y conductos pulpares accesorios que
promueven un proceso inflamatorio pulpar o como el resultado de un traumatismo dentario,
fractura u odontología yatrógena.
De acuerdo a ella, encontramos 3 grados:
✓ Furcas De Grado I: donde la pérdida horizontal de soporte no excede el tercio del ancho
del diente.
✓ Furcas De Grado II: la pérdida horizontal excede el tercio del ancho sin abarcar la
totalidad del área de la furcación.
✓ Furca De Grado III: hay destrucción horizontal de lado a lado de los tejidos
periodontales en el área de la furcación.

TRAUMATISMO POR OCLUSION

El trauma oclusal es el daño que produce cambios en los tejidos del aparato de
inserción como resultado de las fuerzas oclusales, puede estar causado por inestabilidad
oclusal (discrepancias oclusales, migraciones dentales), hábitos parafuncionales como
bruxismo o ambas. Es el fracaso de la estructura de soporte para resistir o adaptarse a estas
fuerzas. Existen dos tipos de trauma oclusal:
✓ Primario: lesión del aparato de inserción, provocada por fuerzas oclusales excesivas
sobre un diente o dientes con soporte periodontal normal.
✓ Secundario: lesión en el aparato de inserción, provocada por fuerzas oclusales
normales o excesivas aplicadas sobre un diente o dientes con soporte periodontal
reducido.
La enfermedad periodontal se puede asociar a un trauma oclusal secundario como puede ser
el bruxismo.

PERIODONTITIS JUVENIL
La periodontitis juvenil es una patología inflamatoria que afecta a los primeros molares
y los incisivos y conlleva la pérdida del hueso alveolar alrededor de los dientes, presente en
adolescentes y adultos jóvenes. Esta enfermedad suele aparecer en casos de adolescentes
con destrucción periodontal grave y rápida o en la pérdida prematura de los dientes. Este tipo
de patología puede ser de carácter hereditario, aunque también está asociada, de forma
bidireccional, con la diabetes.
En un estado normal, cuando las encías están sanas, estas tienen un tono rosáceo, son
firmes, no duelen ni molestan cuando se realiza el cepillado ni sangran de forma frecuente. Por
eso, algunos de los síntomas que nos pueden ayudar a identificar la periodontitis en jóvenes
son:
✓ Encías inflamadas o hinchadas
✓ Las encías pasan de un color rosáceo a uno rojo o morado
✓ Se aprecia la sensibilidad de las encías con cualquier mínimo contacto
✓ Sangrado habitual y fácil
✓ Mal aliento
✓ Aparición de pus entre los dientes y encías
✓ Los dientes se aflojan o incluso se caen
✓ Se presenta dolor al masticar
✓ La separación entre los dientes aumenta
✓ Las encías se reabsorben, lo que hace que veamos los dientes más largos.
✓ La manera en la que se unen los dientes al morder se modifica

Podemos diferenciar dos grandes tipos de periodontitis en adolescentes:

✓ Localizada: Es el caso de la periodontitis en el que la pérdida ósea se localiza en los
primeros molares y los incisivos inferiores. Suele estar presente en pacientes entre los
10 y los 15 años. Esta variante puede ampliarse al resto de los dientes.
✓ Generalizada: Este tipo de periodontitis en adolescentes se caracteriza por una
inflamación fuerte y notoria y acumulación de placa y sarro. En este caso, la
enfermedad suele afectar a todos los dientes de manera generalizada. El diagnóstico
de esta patología puede estar relacionada con trastornos como el síndrome de Papillon-
Lefevre, síndrome de Down o leucemia.