RIMAC - ATS - C - 2210038 - 43

San Isidro, 25 de Abril del 2022

2:36 AM
CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

FERREYROS S.A.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Salud N° S0201049

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/05/2022 hasta 30/04/2023. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

1 ANTAYHUA SAAVEDRA, EDWARD ANTONIO DNI 40621661

2 ARELLANO CAMAYO, NATHANIEL ANGEL DNI 45572355
3 BALDERA SUCLUPE, WALTER DNI 40975497
4 BALTODANO VASQUEZ, JOSE AUGUSTO DNI 19321381
5 BERNABE SALAS, JORDY FABIAN DNI 48029856
6 CAMACHO QUISPE, MICHAEL STEFANO DNI 44845747
7 CARDENAS CASTILLO, JOHNNY LUIS DNI 17630016
8 CELIS PISCO, EULER DNI 80291660
9 CHANG FON, ALBERTO AURELIO DNI 40687138
10 CORNELIO ORTEGA, JEAN PAUL DNI 47599208
11 CRUCES MUNARRIZ, WUILLIAM IVAN DNI 40117769
12 CUBA ALVA, ELIANA CLARA MARTINA DNI 06231390
13 ESPINOZA YAHUARCANI, JOSE ANTONIO DNI 40663205
14 FARFAN FARFAN CHRISTIAN ARTHUR DNI 42189436
15 GAMBOA ROJAS, JORGE LUIS DNI 46246241
16 GUERRA UGAS, JAMES MARLON DNI 72174514
17 GUERRA VARGAS, HUGO DNI 40512473
18 HUANCA PONCE, ANNELI DNI 73691299
19 HUARCAYA SALDAÑA, JAIME CESAR DNI 06896406
20 HUILLCA VICENCIO, JOHNNY ROBERTO DNI 09288114
21 INJANTE ALEJOS, CARLOS ALBERTO DNI 07480606
22 JARA INGARUCA ROMINA ALEXANDRA DNI 72284422
23 JUAREZ SOUQUON, WILMER DNI 44818116
24 JUSTINIANO HORNA, CARLOS ALBERTO DNI 10428681
25 LOPEZ GOMEZ, JORGE ANTONIO CE 001195090
26 LOYOLA ZORRILLA, ISMAEL RUBEN DNI 10484141
27 LOZANO ORBE JORGE LUIS DNI 40221578
28 MEDINA ROSPIGLIOSI, JUAN ANTONIO DNI 08799306
29 MENDIETA ROLDAN, MATÍAS MARCELO DNI 70654749
30 MONTOYA OTRERA, FIORELLA DNI 75172344
31 MONTOYA TANABE, ALONSO DNI 73393655
32 MORA PERALES, KAROL YESENIA DNI 46544424

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1

RIMAC - ATS - C - 2210038 - 43

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

33 MORON CANALES JUAN JOSE DNI 41028363

34 OBREGON TAYPE, JUAN FERNANDO DNI 41647971
35 OLAECHEA RUBIO, OSCAR ANTONIO DNI 76153602
36 ORTIZ TARAZONA, RAYDERS ESTEBAN DNI 44021276
37 PACHECO BENAVIDES, HIGOR ANTONIO DNI 42729868
38 PAREDES HUGO ROBERTO ALFREDO DNI 46732989
39 PILCO CUBAS, JOSE FERNANDO DNI 19221224
40 PIMENTEL CISNEROS, FLOR DE MARIA DNI 25541725
41 RAMIREZ ROMUCHO EDSON PAUL DNI 22100259
42 REYES VALDEZ JUAN ERNESTO DNI 25806545
43 RIVERA CACERES, JHONNY KENNEDY DNI 46764414
44 ROJAS CHUMBE, GISSELA JESSICA DNI 46329326
45 RUIZ LECAROS, PAUL FERNANDO DNI 09541003
46 SANCHEZ CASTAGNETO, MIGUEL EDUARDO DNI 09426529
47 SANCHEZ CORDOVA, JHOEL WILLY DNI 45701633
48 SANCHEZ VASQUEZ, STEPHANIE LISSETH DNI 76547031
49 SEGOVIA ROMAN, PRECOSSI DNI 42909542
50 SOLANO BAZAN, JORGE LUIS DNI 45646233
51 SOLSOL CONDE, MIGUEL DNI 07500274
52 TANAKA CONCHA, JORGE LUIS DNI 09864478
53 TAPIA PINEDA, OMAR WILLINGTON DNI 43254663
54 TOMAS FERNANDEZ, KARINA ROSA DNI 40493513
55 TORREBLANCA FREUNDT, CARLOS FRANK DNI 09876822
56 VELASQUEZ LA ROSA, PEDRO IGNACIO DNI 80204203
57 VENEGAS RAMOS, ALEX JHONNY DNI 41649061
58 VERGARA ARAUJO, JESUS FERNANDO DNI 04828817
59 ZACARIAS CALDERON ELVIS WILHELM DNI 41280879

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 2