REQUISITOS PREVENCIÓN DE RIESGOS SSO

Nombre de la empresa: SEINSUR PERU E.I.R.L.

Nombre del servicio/proyecto: RECOJO DE BOTELLAS DE CO2 PARA PRUEBA HIDROSTATICA

N° de orden de servicio: ________________________________________________________________________________________________________

NO APLICA PARA VISITAS TÉCNICAS

N°

10

11

12
 REQUISITOS PREVENCIÓN DE RIESGOS SSO
Nombre de la empresa: SEINSUR PERU E.I.R.L.

Nombre del servicio/proyecto: RECOJO DE BOTELLAS DE CO2 PARA PRUEBA HIDROSTATICA

N° de orden de servicio: __________________________________________________________________________________________________________

NO APLICA PARA VISITAS TÉCNICAS

REQUISITO

Designació n de personal para coordinaciones (nombres, cargos, correo electró nico, teléfonos de contacto).

Enviar el CV DOCUMENTADO del encargado de la gestió n de la seguridad y salud ocupacional de la

Contratistas, Sub Contratistas y Terceros de acuerdo a las características del servicio y los riesgos asociados al
mismo. (Definido por el Jefe de Prevencion de Riesgos de Tisur)
IPERC de línea de base de las actividades de acuerdo al Anexo #01 del presente está ndar. Debe de incluir
controles sobre COVID 19 (se debe mantener una copia en el area de trabajo)
Procedimientos escritos de trabajo seguro (PETS).de acuerdo al Anexo # 2 del presente está ndar. Debe incluir
acciones para prevenir contagios COVID 19 (se debe mantener una copia en el area de trabajo)

Listado de Equipos, Materiales, Herramientas y vehículos (incluir modelo, tipo, placa, añ o de fabricació n).

Pó lizas Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) de salud y pensió n vigentes de todo el personal.

Constancias de aptitud médica de todo el personal (EMOA): Dichas evaluaciones deben realizarse en centros
médicos aprobados por el MINSA.

Contar con los cursos obligatorios de APN (Bá sico Seguridad Portuaria, Básico I PBIP, Bá sico Mercancías
Peligrosas) (pueden ingresar hasta 3 veces de forma intermitente o 14 días continuos) sin los cursos.

Certificados o Declaraciones Juradas de no contar con antecedentes policiales, judiciales, penales, este ú ltimo
emitidos por la empresa)
Inducció n en seguridad y salud (se imparte luego de haber presentado los 12 requisitos anteriores) se deberá
enviar el registro y las evidencias (fotos) de haber impartido la inducció n.
TISUR.mp4
Matriz de identificació n y evaluació n de aspectos e impactos ambientales. Para su revisió n la empresa
Contratista, Sub contratista o tercero deberá enviar por vía electró nica al area de Gestió n ambiental, a los
correos: dfernandezr@tisur.com.pe / sverag@tisur.com.pe / mramosc@tisur.com.pe

PAGINA 02. Documentos de Personal, debe contener la informació n completa del personal que va ingresar.
O

________________

ESTADO
(CONFORME /
FALTA)

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME

CONFORME
 ESTADO DE D

FECHA PROGRAMADA DE TRABAJOS: 1/10/2023

SCTR EMOS
ITEM

NOMBRES DNI
(Vence) (Vence)

0 fecha de fecha de
vencimiento vencimiento

1 ARIAN ABEL CHAVEZ TIQUE 70134927 1/14/2023 11/25/2023

2 MARCOS GARCIA SARMIENTO 04650882 1/14/2023 11/25/2023

10

* En caso de enviar declaracion Jurada en los antecedentes policiales, pen

* La informacion enviada solo debe ser del personal que va a realizar los
OBSERVACIONES:
* Revisar las notas adjuntas en los requisitos.
* Llenar todo el cuadro con fechas de emisión o vencimiento según corre
* Carnet de vacunación solo es valido si cuenta con la segunda dosis y/o
APLICA PARA TODA CONTRAT
 ESTADO DE DOCUMENTOS DEL PERSONAL

1/10/2023 EMPRESA : SEINSUR PER

CERTIFICADO O DECLARACION JURADA DE CURSOS PORTUARIOS (a partir del Tercer ingreso al

ANTECEDENTES puerto y/o 15 días consecutivos)

Policiales Penales Judiciales PBIP Seg. Portu MerPel

fecha de fecha de fecha de

colocar fecha de colocar fecha de colocar fecha de
emision y emision y emision y
emision emision emision
vencimiento vencimiento vencimiento

los antecedentes policiales, penales y judiciales, debe ser emitida por el representante legal de la empresa y debe ser actualizada por a
el personal que va a realizar los trabajos

tos.
sión o vencimiento según corresponda
uenta con la segunda dosis y/o tercera dosis, según corresponda.
APLICA PARA TODA CONTRATISTA QUE VA A REALIZAR TRABAJOS DENTRO DEL TPM
 SEINSUR PERU E.I.R.L.

INDUCCIÓN
OBSERVACIONES
(Fecha de emisión)

fecha de emision

1/7/2023

1/7/2023

ebe ser actualizada por actividad.