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TEMA 1

BOLIVIA E SUS DETERINANTES SOCIALES

Salud pública

Es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud, y la eficiencia física y
mental.

Para: sanear el medio q disminuí la salud; control de las enfermedades transmisibles; educación de la higiene
personal; diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo; desarrollo social para la conservación de la salud.

Salud pública incorpora: actividades médicas, e intervenciones en planificación, información sanitaria, promoción y
protección de la salud en general y particular.

1 - Características sociales del proceso salud enfermedad.

La salud no puede e no debe considerarse como un fenómeno alejo a los procesos sociales, económicos, políticos y
culturales. No puede atacar solamente as causas, más también, los determinantes.

Causas: enfermedad – virus, bacteria…

Determinantes: política, social, económica y cultural.

La salud entonces pode ser vista como un completo bienestar físico, mental y social - ambiental, e no solo la
ausencia de enfermedad (OMS)

Asumir valores de igualdad, accesibilidad, gratuidad, equidad y armonía con la naturaleza. Salud como un proceso
multidimensional.

2 – Características generales de Bolivia:

Crecimiento poblacional - Crecimiento de 2,25% ano – es la velocidad con que se incrementa el número de un grupo
poblacional en un determinado espacio: crecimiento natural o vegetativo + crecimiento producido por la migración.

Densidad demográfica baja: 9,12 Hb/km². 70% en Snt Cruz, La Paz y Cocha. 15 y 59 años = 39%

Pando: monolingües castellano hablantes supera 90%, portugués 17%. 1,76 Hb/km². Mayor tasa de 0-14 años de la
Bolivia. 38,7% del departamento.

3 – Dependencia geopolítica

Bolivia participa en los procesos de cooperación internacional para el desarrollo, para apoyar sus estrategias,
programas y proyectos de salud. Cuba, Venezuela, Comisión Europea, Banco Mundial, Unicef (vacunas), Pnud,
ops/oms

ALBA – Alternativa Bolivariana para América – constituye un nuevo marco regional de cooperación y solidaridad –
Bolivia, Venezuela, Cuba – contrapunto con la ALCA (neoliberal).

La alienación de las agencias de Cooperación en la salud ha sido insuficiente.

Declaración de Paris: apropiación de los países beneficiarios ejercen sobre sus políticas de desarrollo; la alienación
para q los donantes basan su apoyo en las políticas locales; la armonización de las acciones de los donantes sean
más armonizadas, transparentes y colectivamente eficaces; gestión orientada a resultados; mutua responsabilidad,
donante y socios sean conjuntamente responsables de los resultados.

4 – estructura poblacional por grupos atareos

Bolivia, población joven: 64% menos de 30 años, 4% más de 65. Mujeres en edad fértil + 50%. Pero el país se
encuentra en fase de transición demográfica: disminución de la tasa de natalidad y incremento de la esperanza de
vida con envejecimiento de la población 4,8 hijos en 94 para 3,5 en 2008. Menor de 5 años – 12,5 en 2010.
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5 – Prevalencia de Enfermedades

Bolivia, principal causa de disfunciones - Infecciones respiratorias (IRAS) MDR –Multi Droga Resistente,
enfermedades diarreicas agudas (EDAS). Morbilidad – depresión, adicción al alcohol, a drogas, etc.

Alta tasa de incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles; tuberculosis, mal de Chagas, Leishmaniasis,
Malaria. Condiciones maternas y neonatales decurrentes de condiciones de pobreza y exclusión.

Se encuentra en condiciones de modificación del perfil epidemiológico y mejoramiento de las condiciones de vida, q
determina una mayor esperanza de vida con incremento de enfermedades crónicas, no transmisibles y
degenerativas.

6 – Importancia de los factores condicionantes de pobreza

El nivel de pobreza y el estado de salud están relacionados. La pobreza crea barreras económicas q no permiten el
acceso a servicios de salud (acceso a servicios básicos, educación, vivienda). 39,6% de la población boliviana –
pobreza extrema. DNT – Desnutrición crónica.

Factores condicionantes de la pobreza: 1 – inseguridad laboral; 2 – falta de fuentes de empleo; 3 - PIB bajo.

7 – Nivel de atención en salud

Todo el sistema está dividido en 3 nivel de Atención de salud.

7.1 – primer nivel de atención: predominantemente en el auto-cuidado, consulta ambulatoria y la

internación de transito: brigada móvil de salud, puestos de salud, centros de salud con y sin camas. Constituye la
puerta de entrada al sistema de atención en salud.

7.2 – según nivel de atención: atención q requieren atención ambulatoria de mayor complejidad y
internación: Medicina interna, cirugía, pediatría y ginecobstetricia: hospital de según nivel.

7.3 – tercer nivel de atención: consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalera de
especialidades y subespecialidad: hospital general y institutos y hospitales especializados.

8 – Estado nutricional

Desnutrición en la población menor de 5 años 22,5% - desnutrición crónica – económico, agrícola, socioculturales y
de salud.

9 – Aplicabilidad de políticas en salud

Derecho a la salud en igualdad de condiciones y accederá a la atención universal gratuita en el Sistema Único de
Salud Familiar Comunitaria Intelectual.

Los ejes abordan problemas diferentes en una perspectiva de integralidad.

1º eje – acceso universal sin costo;

2º eje – determinantes – promover la salud y movilización social;

3º eje – rectoría y soberanía en salud – control

Políticas y Estrategias de Salud

Política 1 – sistema único, intercultural y comunitario – universalización del acceso – 100% de la población.

Política 2 – rectoría – la soberanía y la rectoría del sistema – sostenibilidad del sector – el sistema de salud
cuenta con un marco jurídico normativo, administrativo y financiero independiente. – recuperación y consolidación
de la soberanía sanitaria – no más depender de financiamiento externo.
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Política 3 – movilización social – promover una ciudadanía activa, participativa y responsable, creando
consejos de salud – objetivo: persona sana = mayor productividad para el país (máquina humana).

Política 4 – promoción de la salud – recuperación de la responsabilidad del estado, orienta a intervenir entre
el sector de salud y los demás sectores en los factores determinantes.

Política 5 – solidaridad – alianza nacional para la erradicación de la desnutrición, violencia y la inclusión de

grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza.

TEMA 2

DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EN SALUD

1 – Análisis de la situación de salud

ASIS – análisis de la situación de salud han sido definido como procesos analíticos – sistemático, que abarca diversos
tipos de análisis, permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud – enfermedad de una población incluyendo
los daños y problemas de salud así como sus determinantes

ASIS facilita la identificación de necesidades y prioridades en salud. Intervenciones y programas apropiados y la

avaluación de su impacto en la salud. Articulaciones con otros sectores.

ASIS busca identificar, analizar comprender y medir los factores determinantes de la salud, con el fin de avanzar en
la reducción de brechas y situaciones intolerables y aplicar con equidad los recursos sociales que contribuyan a
modificar las condiciones de vida de las poblaciones y fortalecer el modo de gestión de los servicios de salud.

ASIS debe incorporar la participación ciudadana – descentralización local.

2 mayores problemas bolivianos: 1 – la población no tiene acceso universal y integral a servicios de salud de calidad;
2 – existen factores sociales, económicos, culturales y ambientales, llamados determinantes de la salud que
provocan alta morbi-mortalidad. Estos dos problemas muestran la necesidad de modificación profunda en el sector
de salud.

La fragmentación del sector y la baja eficiencia convierten en obstáculos. La irracionalidad del gasto impiden q logre
metas ambiciosas con sostenibilidad e independencia.

2 - Factores condicionales que determinan las altas tasas de morbimortalidad según los grupos etarios

La edad: la ocurrencia y la gravedad de las enfermedades varían según la edad del huésped por ausencia de
memoria inmunológica - niños. La tuberculosis, la esquistosomosis y algunos tipos de accidentes afectan más los
adultos. En la vejez, las enfermedades degenerativas, la hipertensión, el cáncer y las infecciones.

El sexo: algunas enfermedades son específicas o de mayor incidencia en hombre o mujer. La diabetes mellitus, la
obesidad, la artritis en las mujeres. Úlcera péptica, la hernia inguinal, los accidentes, el cáncer de pulmón en los
hombres.

El grupo étnico y el grupo familiar: factores hereditarios podían contribuir a la incidencia de la enfermedad.
Múltiples influencias sociales y ambientales que afectan a la familia como grupo, como su nivel socioeconómico,
dieta, nivel educativo, grado de cohesión social y la exposición común a agentes infecciosos.

3 – Factores determinantes de la salud

Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-
económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.

La salud es la resultante de un gran número de fuerzas o variables: medio ambiente; comportamiento y/o estilo de
vida; herencia; servicios de salud.
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3.1 – medio ambiente: son las circunstancias que vive el hombre y a los que deben adaptarse. Al entorno
que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto:
naturales, sociales y culturales en un lugar y un momento determinado. Seres vivos, objetos, agua, suelo, aire,
cultura.

En epidemiología el ambiente es el conjunto de factores extrínsecos.

Los factores extrínsecos son:

Ambiente físico: geografía física, clima, contaminación;

Ambiente biológico: población humana (demografía); flora (fuente de alimentos); fauna (fuente de
alimentos, huéspedes); agua (fuente de vida para todo ser vivo).

Ambiente socioeconómico: ocupación laboral o trabajo (exposición agentes químicos, físicos y

biológicos); urbanización o entorno urbano y desarrollo económico (viver en condiciones adecuadas) desastres
(guerras, inundaciones).

3.2 – estilo de vida: el conjunto de directrices para la conducta. La forma en que se entiende la vida.

En epidemiología es un conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que una veces son
saludables y otras son nocivas para la salud; consumo e sustancias tóxicas; falta de ejercicio físico, dieta, estrés,
higiene personal, comportamiento sexual.

3.3 – herencia (genética): 3 aspectos: 1 determinando el substrato anatómico y fisiológico; 2 actuar

asociado con el ambiente; 3 noxas que desencadenan procesos de salud – aberraciones cromosómicas.

4 – Servicios de salud

La disponibilidad, cualidad y oportunidad de los servicios de salud tienen influencia en la salud.

5 – Accesibilidad a los centros asistenciales estatales

Que sean accesibles por medio de transporte, ubicación para que la población tengan acceso de bajo costo.

6 – Referencia y contrarreferencia

Es el conjunto de actividades y tarea de los tres nivel de atención por equipo de salud para tratamiento en
estabelecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, para contribuir a la solución del problema de salud del
paciente.

OBJETIVO GENERAL DE LA REFERENCIA

Contribuir a la solución del problema de salud del paciente bajo los criterios de continuidad, oportunidad,
integridad, integralidad, interculturalidad, eficiencia y eficacia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

La referencia sea justificada, adecuada y oportuna para beneficio del paciente, su familia y su comunidad. Lograr la
operacionalización adecuada.

Capacidad resolutiva: es el conjunto de acciones y servicios que realiza el establecimiento de salud para solucionar
el problema de salud.

Referencia adecuada: llenar de manera adecuada bajo los protocolos de atención.

Referencia con carácter de urgencia: requiere atención inmediata y de mayor capacidad resolutiva.

Referencia no urgente: no requiere de una atención inmediata.

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Retorno: es la acción consistente en un informe escrito de la valorización y el tratamiento realizado desde el centro
de salud que recibió el paciente hasta el centro de salud de origen.

Retorno adecuado: el estabelecimiento que recibió el paciente debe llenar correctamente os informes para q lo
estabelecimiento de origen posa realizar su seguimiento en el tratamiento.

Interconsulta; un profesional del estabelecimiento de la salud a otros profesionales o unidades de atención de

mayor capacidad resolutiva.

Traslado: trasladar a uno o varios pacientes de un estabelecimiento a otro de mayor capacidad resolutiva o
viceversa.

Estabelecimiento receptor: de mayor capacidad resolutiva q recibe el paciente.

Establecimiento referente: menor capacidad resolutiva.

Autorreferencia: el paciente acude directamente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva.

7 – Crecimiento poblacional

Es la velocidad con que se incrementa el número de un grupo poblacional en un determinado espacio;

El crecimiento natural o vegetativo – número de nacidos – número de defunciones;

El crecimiento producido por la migración – número de inmigrantes – migrantes.

3° tema

ESTRUCTURA POBLACIONAL

Es como está conformado una población en determinado tiempo y espacio.

Densidad de la población: el número de personas que habitan en un territorio o espacio determinado y por km2.
D=P/S (D-densidad; P-populación; S-superficie).

Índice de masculinidad: es la porción de hombre que hay por cada cien mujeres en un determinado lugar o país.
I.M.=H/MX100; Bolivia = 99,67%

Distribución según edad y sexo: la proporción de grupos en edad de trabajar, niños y ancianos (carga), edad de
procrear, taza de mortalidad por edad; por sexo: la clasificación en el momento de nacimiento; diferencia entre
mortalidad masculina y femenina; las diferencias masculinas y femeninos en el flujo migratorio.

La estructura por edades de la población depende básicamente de la tasa de nacimiento. Lo nacimiento de varones
son más frecuentes 3 a 1, pero la esperanza de vida de los varones es menor. Enfermedades y accidentes.

Variables: sexo= hombre y mujeres

Edad: 0-4; 5-9…65+

Pirámide poblacional: es una grafica que muestra la composición de una población por edad y por sexo. Puede
presentar el número o la proporción de varones y mujeres en cada grupo de edad.

Pirámide progresiva: base ancha y cima pequeña – típica de un país en desarrollo, predominio de la población joven.
Sin controle de natalidad.

Pirámide regresiva: de base más estrecha q el centro y cima relativamente ancha – característica de un país
desarrollado – predominio de la población adulta y anciana. Población con controle de natalidad.
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Pirámide estancada: con base y centro parecido y cima reducida – países desarrollados – predominan la población
joven y adulta. Población con alto controle de natalidad.

Calculo de datos de la pirámide: pocentaje de cada grupo = población de cada grupo/población total x 100

Estratos medios sociales – urbanos, marginales, rurales

Clase social: es una forma de estratificación social – cada grupo de individuos comparten una característica común
sea por poderío económico, sea por función productiva, posición burocrática, etc.

La sociedad de clases constituye una división jerárquica basada en el ingresos, riquezas y acceso a los recursos
materiales – no es una estructura cerrada – puede moverse de clase.

Urbano: en países en desarrollo – viven en condiciones precarias;

Rural: viven distantes de los centros urbanos, carecen de todo beneficio del estado: salud, educación. Viven de la
agricultura.

Marginales: poblaciones ubicadas en las periferias de una ciudad. Carecen de todo ( agua, luz eléctrica,
alcantarillado, etc.), escasos ingresos.

Población activa – conjunto de una población que se encuentra activa laboralmente – está en edad de
desempeñarse laboralmente.

Económicamente activa: producto; económicamente no activa: descarte.

Importancia de la ocupación, estado civil, procedencia

Ocupación: riesgos laborales según cada ocupación, determinan calidad de vida, enfermedad, dentro otros.

Estado civil: toma en cuenta en la cualidad de salud. Soltero: alcoholismo, its, drogación, mal alimentación, etc.

Casado: desnutrición, obesidad, alcoholismo.

Procedencia: es un factor que determina la existencia de alguna enfermedad en determinado lugar.

4° tema

MEDICINA COMUNITARIA

Es la participación comunitaria como una herramienta básica para alcanzar objetivos óptimos en salud.

Declaración de Alma Ata – conferencia internacional sobre atención primaria de salud (1978). Participar individual y
colectivamente en la participación y aplicación de su atención de salud. examen

Ottawa (1986) – primera conferencia internacional sobre la Promoción de la Salud: la promoción de la salud necesita
de participación comunitaria para establecer prioridades, tomar decisiones, planificar estrategias y aportar medios
para lograr una salud mejor. Examen.

Yakarta (1997) – confirma la importancia de la participación comunitaria para el desarrollo de la promoción de la

salud de la población.

Concepto de comunidad: un grupo o conjunto de personas, de individuos, que compartan de elemento común
(religión, idioma, etc.).

En termos administrativos o territoriales: una comunidad puede considerarse una entidad singular de población, una
mancomunidad, un suburbio, etc.

Salud comunitaria: autocuidado, usando mecanismos individuales de protección (brujería, magia, religión).
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El estado consolidó un sistema de salud, orientado principalmente a la atención recuperativa, creando instituciones
como: ministerios de salud, la seguridad social y establecimientos de salud como: hospitales, centros de salud,
puestos de salud. Cuyo foco es la asistencia sanitaria: “la salud es fundamentalmente la ausencia de enfermedad”.

Definición de salud comunitaria según CONILL y O’NELLY: clasifica la salud comunitaria en dos polos: tecnopractico:
se nutre del conocimiento y la literatura a cerca de la salud pública; participativo: específicamente se trata de la
participación de la comunidad. Presidente deberán se elejidos democráticamente.

Importancia de la salud comunitaria: permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en
problemas sociales, culturales, educativos, de organización, económicos, etc.

Importancia de la interacción del médico hacía la sociedad comunitaria: el acercamiento a la comunidad es una
responsabilidad permanente de todo el personal de un establecimiento de salud en aquellas comunidades del sector
a su cargo

El médico enseña con tu ejemplo en la sociedad

La nueva ética del personal de salud las personas ven en el médico una persona de confianza, pero cuentan cosas
confidenciales. Mantener confidencialidad.

Estudio de comunidad: valores, creencia y cultural

Valores: es como el sustento en función del cual se organizan los comportamientos – para tanto un valor social es
una forma de ser, forma de vida, de pensar y de actuar de la sociedad.

Creencia: es el estado de la mente en el que un individuo supone verdadero el conocimiento o la experiencia que
tiene acerca de un suceso o cosa – creencias cerradas: so permiten discusión por parte de algunas personas
escogidas por su autoridad y afinidad - religiosa, esotérica, sociales, políticas, mitos, leyendas. Creencias abiertas:
son las que admiten discusión por cualquiera que se refiera a un modelo de análisis lógico.

Cultura: es el conjunto de formas y expresiones que caracterizan en el tiempo a una sociedad determinada –
costumbres, creencias, prácticas, comunes, reglas, normas, códigos, vestimentas, religión, rituales. Abarca los
comportamientos, pero no las cosas que vienen determinadas genéticamente. Se guarda e transmite por medio de
símbolos, no de cromosomas.

Dimensiones de la cultura, dimensiones de la comunidad

Una comunidad no es lo mismo que un ser humano, no tiene emociones, cabeza, piernas, pensamientos.

Analizar la comunidad por medio de seis dimensiones:

Tecnológica: su capital, su herramienta, su conocimiento, es la forma de relacionarse con su entorno físico.

Económica: las diversas formas de producción y asignación de los bienes y servicios útiles y limitados
(riqueza) – regalos, obligaciones, trueques, comercio o asignaciones de propiedades.

Políticas: diversas formas y medios de asignar el poder y la toma de decisiones.

Dimensión institucional o social de la cultura: compone la forma como la gente actúa, se relaciona con los
demás. Institucional – policía, orden. Social – matrimonio, amistad.

Ideológica o estética: dimensiones de lo bueno y lo malo. Lo bonito y lo feo. El bien y el mal que las
personas usan para explicar sus acciones.

Perceptual y de creencias: es una estructura de ideas, sobre la naturaleza del universo, do mundo que lo
rodea, su papel en él, su causa y efecto, sus comportamientos.

Trabajo comunitario: es el conjunto de actividades interrelacionados para alcanzar objetivos comunitarios o

particulares.
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Técnicas de educación popular: son las herramientas dentro de un proceso de un proceso que ayude a fortalecer la
organización popular. Herramientas didácticas o instrumentos para facilitar los procesos comunitarios. (dinámicas de
grupo).

Educación popular: conocida como dinámicas de grupos sólo tienen sentidos se dentro de una metodología de
aprendizaje coherente y fundamentada en un sistema metodológico tal como la Educación Popular, observándose
se adecuen a:

Las características del grupo y sus intereses particulares;

Los objetivos que se pretende lograr;

Las condiciones de tiempo, espacio y recursos disponibles.

Diseño metodológico: es una relación clara y concisa de cada una de las etapas de la intervención; es la descripción
de cómo se va a realizar la propuesta de intervención; son los pasos a seguir para generar una información que mi
proyecto requiere.

Métodos y técnicas de intervención: es necesario delimitar la población beneficiaria y hacer lectura de contexto,
definir el área de influencia para privilegiar una técnica sobre otra.

Elementos que componen un paradigma teórico: concebido como una cosmovisión, una cosmogonía. Una posición
o punto de vista: la epistemología (conocimiento); la ontología (concepto de humano); metodología (el objeto
(cualitativo o cuantitativo)). Cada interventor se apropia de un modelo. crea su propio diseño. Es decir, el diseño
metodológico es particular de cada interventor.

Tabla del diseño metodológico: Objetivos, técnicas, Procedimientos, Recursos, Tiempo Responsable.