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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
Salud:
El Sector Salud
Definición
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Social, en el Artículo 94 textualmente dice: “Obligaciones del Estado, sobre salud y
asistencia social. El Estado velará por la salud y la asistencia social de todos los
habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias
pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social”.
En igual forma el artículo 95:” La salud, bien público. La salud de los habitantes de
la nación es un bien público. Todas las personas e instituciones están obligadas a
velar por su conservación y restablecimiento”. En ese mismo orden jurídico, se
encuentran un conjunto de leyes, códigos y reglamentos que también regulan y
norman los aspectos legales del Ministerio, siendo entre otros los siguientes:
LEYES ORDINARIAS Ley del Organismo Ejecutivo Ley Orgánica del
Presupuesto 2003 y sus reformas Decreto 13-2013 Ley de Servicio Civil Ley de
los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural Ley General de Descentralización
Ley de Desarrollo Social Ley de Compras y Contrataciones del Estado Ley
Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Ley de la Contraloría
General de Cuentas.
Salud:
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La Organización Mundial de la Salud define la salud como un “estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
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Organigrama del MSPAS
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El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de la República de
Guatemala (MISPAS) le corresponde formular las políticas y hacer cumplir el
régimen jurídico relativo a la salud preventiva y curativa y a las acciones de
protección, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud física y mental de
los habitantes del país y a la preservación higiénica de medio ambiente; a la
orientación y coordinación de la cooperación técnica y financiera en salud y a velar
por el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con
la salud en casos de emergencias por epidemias y desastres naturales; y, a regir
en forma descentralizada el sistema de capacitación y formulación de los recursos
humanos del sector salud.
Comunidad:
El guardián de salud
El colaborador voluntario de vectores
La comadrona tradicional capacitada
F. Clínicas Periféricas
Establecimientos de atención médica permanente dirigidos a la curación,
estabilización y referencia de urgencias. Ofrecen también el paquete de servicios
básicos: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, consulta
externa general y especializada en medicina interna, cirugía, pediatría, ginecología
y obstetricia, traumatología, salud mental, odontología y emergencia. Su objetivo
principal es desconcentrar las consultas externas y urgencias de los hospitales
Se ubican en cabeceras municipales con riesgo alto de violencia y accidentes que,
por su accesibilidad, permiten ser centro de referencia para otros servicios del
primero y segundo nivel de atención. Cuentan con sala de urgencias, servicio de
radiodiagnóstico y laboratorio clínico. Los recursos humanos básicos son:
médico/a general, médico/a traumatólogo/cirujano, psicólogo/a, enfermero/a,
auxiliar de enfermería, técnico/a de salud rural, inspector/a de saneamiento
ambiental; técnicos de laboratorio, técnicos de rayos”X” y personal administrativo y
operativo de apoyo.
G. Maternidades Periféricas
Establecimientos de salud de atención permanente dedicados a la resolución de
partos no complicados y del neonato. Cuentan con encamamiento de 10 a 15
camas para el pre y postparto, consulta externa especializada obstétrica y
neonatal.
Los recursos humanos básicos son: médico/a obstetra, médico/a pediatra,
enfermero/a, auxiliar de enfermería, técnicos/as de laboratorio, y personal
administrativo y operativo de apoyo.
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Tercer Nivel de Atención en Salud
Hospitales generales
Hospitales regionales
Hospitales nacionales
Hospitales especializados de referencia nacional
A. Hospital General
Establecimiento de atención permanente cuya función principal es la recuperación
y rehabilitación de la salud. Presta servicios de consulta externa, emergencias y
hospitalización y en él se realizan también acciones intramuros de promoción y
prevención de la salud, así como de asesoría técnica a los centros de menor
categoría de su área de influencia. Cuenta con especialidades médicas básicas:
medicina interna, pediatría, cirugía, ginecología y obstetricia, anestesia, además
traumatología y ortopedia, patología y radiología. Los recursos humanos básicos
son: médicos/as generales y médicos/as especializados/as en medicina interna,
obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general, traumatología y
ortopedia; anestesiología; otros/as profesionales de salud como químico/a biólogo,
químico/a farmacéutico y radiólogo/a; trabajadores/as sociales; enfermeros/as
profesionales; auxiliares de enfermería y personal administrativo y operativo de
apoyo.
B. Hospital Regional
Establecimiento de salud ubicado en cabeceras departamentales que sirven de
referencia para la atención médica especializada y sub especializada. Presta
atención médica especializada a la población referida por establecimientos de
menor complejidad, en especial de hospitales generales que pertenezcan a su
área, ofreciendo servicios normados y otros especializados, así como
emergencias, hospitalización y cuidados intensivos. Los recursos humanos
básicos son los médicos/as generales y médicos/as especializados/as en medicina
interna, obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general, traumatología
y ortopedia, anestesiología, química/o biólogo/a, químico/a farmacéutica,
radiólogo/a, psicólogo/a, trabajador/a social, enfermero/a profesional, auxiliares de
enfermería.
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C. Hospital Nacional de Referencia
Establecimiento de mayor complejidad de todos los anteriores, que desarrolla
acciones de promoción, prevención y rehabilitación de la salud y brinda atención
médica especializada a la población referida por el resto de establecimientos de la
red de servicios. La atención especializada que presta requiere de alta tecnología,
recursos humanos especializados, así como materiales y equipo. Pertenecen a
esta categoría los hospitales Roosevelt y General San Juan de Dios. También se
consideran como Hospitales Generales de Referencia de carácter especializado
los siguientes centros: antituberculoso San Vicente, de Salud Mental Dr. Federico
Mora, de Rehabilitación Dr. Jorge Von Ahn, Pro ciegos y Sordo-mudos Dr. Rodolfo
Robles y Hospital Infantil y de Infectologia y Rehabilitación. Los recursos
humanos básicos son: médicos/as generales y especialistas en medicina interna,
obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general, traumatología y
ortopedia, anestesiología; químicas/os biólogas/os, químicas/os farmacéuticos,
radióloga/o, psicóloga/o, trabajador/a, enfermeras/os profesionales, y auxiliares
de enfermería.
I. Derecho a la Salud:
El Derecho a la Salud es un derecho humano e indispensable para el ejercicio de los
demás derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel
de salud posible que le permita vivir dignamente.Este derecho está vinculado
estrechamente a otros Derechos Humanos, como lo son, el de alimentación, vivienda,
trabajo, educación, dignidad humana, a la vida, a la no discriminación, a la igualdad, a
no ser sometido a torturas, entre otros.
El derecho a la Salud ha sido ampliamente reconocido en instrumentos internacionales
tales como la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en su párrafo 1) del
artículo 25 que establece “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, así como a su familia, la salud y en especial la alimentación, el vestido, la
vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios”.
Por su parte la Convención sobre los Derechos del Niño también dispone en su artículo
24 que “Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel
posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación
de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado
de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.” También ha sido contemplado el
derecho a la Salud en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales queestablece en su artículo 12 “el derecho al más alto nivel de salud física y
mental”. El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, que es el órgano de
expertos independientes que supervisa la aplicación del Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales por sus Estados Partes,emitió la
observación General número 14 en el vigésimo segundo período de sesiones que se
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llevaron a cabo en el año 2000, en la que se establecieron los elementos esenciales e
interrelacionados para el disfrute de este “derecho al disfrute del más alto nivel posible
de salud” contenido en el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales antes relacionado mismos que se expondrán a continuación:
El primero es la “disponibilidad” que consiste en contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la salud
y esos servicios incluirán los factores determinantes básicos de la salud, como agua
limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas, hospitales, clínicas y demás
establecimientos relacionados con la salud, personal médico y profesional capacitado y
bien remunerado habida cuenta de las condiciones que existen en el país, así como los
medicamentos esenciales definidos en el Programa de Acción sobre medicamentos
esenciales de la OMS.
El segundo es la “accesibilidad” de los establecimientos, bienes y servicios de salud
deben ser accesibles a todos, sin discriminación alguna. La accesibilidad presenta
cuatro dimensiones superpuestas: i) No discriminación a los sectores más vulnerables y
marginados de la población; ii) Accesibilidad física, los establecimientos, bienes y
servicios de salud deberán estar al alcance geográfico de todos los sectores de la
población, en especial los grupos vulnerables o marginados. La accesibilidad
comprende el acceso adecuado a los edificios para las personas con discapacidades; iii)
Accesibilidad económica (asequibilidad): los establecimientos, bienes y servicios de
salud deberán estar al alcance de todos. Los pagos por servicios de atención de la salud
y servicios relacionados con los factores determinantes básicos de la salud deberán
basarse en el principio de la equidad, a fin de asegurar que esos servicios, sean
públicos o privados, estén al alcance de todos, incluidos los grupos socialmente
desfavorecidos. La equidad exige que sobre los hogares más pobres no recaiga una
carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de salud, en comparación con
los hogares más ricos. iv) Acceso a la información: ese acceso comprende el derecho
de solicitar, recibir y difundir información e ideas acerca de las cuestiones relacionadas
con la salud.
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El tercer elemento esencial es la “aceptabilidad” que se refiere a todos los establecimientos, bienes y
servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, es decir
respetuosos de la cultura de las personas, las minorías, los pueblos y las comunidades, a la par que
sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida, y deberán estar concebidos para respetar la
confidencialidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se trate.
El cuarto elemento esencial es la “calidad”, que se refiere a hacer aceptable desde el punto de vista
cultural, los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser también apropiados desde el punto
de vista científico y médico y ser de buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal médico
capacitado, medicamentos y equipo hospitalario científicamente aprobados y en buen estado, agua limpia
potable y condiciones sanitarias adecuadas.
Finalmente, el derecho a la Salud en Guatemala es derecho fundamental de todo ser humano, sin
discriminación alguna, como lo establece el artículo 93 al 96 de la Constitución Política de la República,
imponiendo la obligación al Estado de velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes.
Desarrollará, a través de sus instituciones acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,
coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental
y social, calificando el derecho a la salud de los habitantes de la Nación como un bien público, razón por la
que todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento.
II. Cobertura del Sistema de Salud en Guatemala
En Guatemala el servicio de salud se presta tanto por el sector público como por el privado, como se ilustra
en el siguiente cuadro:
Ministerio de Instituto
Medicina
Hospitales y
beneficiencia
Personas con
bajos recursos
de pago
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En el sector público, hay tres entidades que prestan el servicio de salud, el Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social, la Sanidad Militar y el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social. En el sector privado se distinguen dos servicios, el lucrativo y el no lucrativo.
Ambos sectores se analizarán a continuación.
En general tanto del sector público como del privado, el principal proveedor de bienes
y servicios de atención de salud es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en virtud
de que presta alrededor del 75% de atención sanitaria a la población. El Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social tiene de conformidad con el artículo 97 del Código de Salud ser “La
rectoría del Sector Salud, entendida como la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y
evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional”, función que desempeña
a través de hospitales, centros de salud y puestos de salud y se financia a través de los
impuestos. En el 2013 el Presupuesto General de la Nación es de Q.66,800,000.000 de los
cuales solo el Q.5,111,000.60 fueron asignados al sector salud, que corresponde al 7.65% del
presupuesto general1. El Ministerio cuenta con 45 hospitales, 346 centros de Salud
permanentes y 1101 puestos de salud de fin de semana o con unidades mínimas2.
El segundo prestador de servicios de salud del sector público es el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, entidad descentralizada yautónoma que de conformidad
con el artículo 100 de la Constitución Política de la República de Guatemala, la cual se
agencia de recurso por aportaciones obligatorias que hace el Estado, los empleadores y los
trabajadores cubiertos por el régimen. En el año 2013 según el Presupuesto General de la
Nación, el aporte del Estado fue de Q.652,100,000.003.
En cuanto a los beneficiadospor el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en el
año 2012 el Instituto dio cobertura a 2,843,467 personas, dentro de las que se incluyen los
afiliados, los pensionados y jubilados, así como las clases pasivas del Estado 4, lo que
considerando que en último censo realizado por el Instituto Nacional de Estadística computaba
un total de 14,713,763 personas, consecuentemente la atención brindada por el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Socialcorresponde únicamente al 19% de la población, esto se
debe a que en Guatemala del total de trabajadores el 74.59% en del sector informal y el 25.5%
trabaja en el sector formal, de los cuales, según el Estudio sobre trabajo decente y economía
informal publicado en 2012 por ASIES5, los asalariados afiliados al seguro social que poseen
contrato de trabajocorresponden el 80% y los que trabajan sin contrato sólo 22% están
afiliado. El IGSS cuenta con una red de servicios de 22 hospitales, 1 policlínica, 3 centros de
atención integral, 36 consultorios, 11 puestos de salud, 2 unidades asistenciales, 2 salas
anexo y 48 unidades integrales de adscripción. Para maternidad solo tiene cobertura en 19 de
los 22 departamentos de Guatemala.
Finalmente, el tercer prestador de servicio de Salud es el de Sanidad Militar que cubre
a los miembros de las fuerzas armadas y la policía, incluyendo a sus familias, que
corresponde al 0.5% de la población. Este se financia a través de contribuciones de sus
afiliados y del presupuesto del Estado.
El sistema privado, como se indicó anteriormente,se subdivide en dos ámbitos el
lucrativo y no lucrativo. El Lucrativo está constituido por los establecimientos de salud
privados, se agencia de fondos que proviene del ingreso familiar en su 86% y el 14%dela
contratación de segurosprivados, la población que se encuentran en este rubro es la que
tienen mayor capacidad de pago6.Según el Departamento de Regulación y Acreditación de los
Establecimientos de Salud (DRACES), que pertenece al Ministerio de Salud, en el 2011habían
6,963 establecimientos de salud privados. Según el Instituto Nacional de Estadística en
Guatemala en el año 1998 fueron atendidos 135,689 pacientes en servicios internos 7 de los
centros hospitalarios privados, lo que representa menos del 1% de la población.
1
Según el presupuesto General de la Nación contenido en el Decreto 30-2012 del Congreso de la
República de Guatemala.
2
Según información obtenida del Informe Nacional de Salud, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, publicado en marzo de 2012.
3
Según el Acuerdo número 1296 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social de echa 26 de febrero
de 2013.
4
Según Resumen del Informe Anual de Labores 2012 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
5
Asociación de Investigación y Estudios Sociales (ASIES), El Estudio de opinión pública sobre el trabajo
decente y economía informal, Guatemala, 2012, pág. 11 al 23.
6
Becerril-Montekio V y López-Dávila L. Sistema de salud de Guatemala.vol. 53, suplemento 2 de 2011,
pág. 200.
7
Según el Instituto Nacional de Estadística de Guatemala.
Hay que considerar como parte de la cobertura de salud del sector privado lucrativo, el
“sistema de medicina tradicional comunitaria”, aunque comúnmente no sea tomado en cuenta,
pues los servicios prestados por los Chamanes, los curanderos, los ancianos, comadronas
que se apoyan en productos animales o minerales,solucionan problemas de salud de la
población, sobre todo la indígena.
El Segundo subdivisión del sector privado es el no lucrativo, que está compuesto
principalmente por el sector llamado de beneficencia u Organizaciones No
Gubernamentales(ONG) de lascuales el 55% se encuentran en el área rural del país.
Después de haber repasado la situación de cobertura que tiene Guatemala, a
continuación se presentan algunos casos que fueron seleccionados de la Gaceta de la Corte
de Constitucionalidad, en la que ha sido puesto de conocimiento de esta institución por
reclamaciones de violación al derecho a la Salud, principalmente a través de acciones de
amparo, mismos que ponen en evidencia la problemática que afronta por falta de recursos o
insuficiente cobertura en Guatemala.
En virtud de lo anterior, fue declarada con lugar la acción de amparo presentada por el
Procurador de los Derechos Humanos.Otro caso es el amparo identificado con el número de
expediente 3091-2010 que promovió un afiliado del Seguro Social quien reclamó que no le
estaban suministrando el medicamento que era idóneo para tratar la enfermedad que padecía
porque no estaba en el listado de medicamentos del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, sentencia en la que la Corte de Constitucionalidad estimó:
“Cabe señalar que en el ámbito de aplicación del derecho a la salud este
no sólo conlleva la posibilidad real de que la persona humana reciba
atención médica oportuna y eficaz, en aplicación de lo establecido en
los artículos 93 de la Constitución Política de la República de Guatemala,
12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales y XI de la Declaración Americana sobre Derechos y Deberes
del Hombre, sino que como lo ha considerado este Tribunal, -la salud-
conlleva "…un equilibrio biológico y social que constituya un estado de
bienestar en relación con el medio que lo rodea; implica el poder tener
acceso a los servicios que permitan el mantenimiento o la restitución del
bienestar físico, mental y social.". (Sentencia de doce de mayo de mil
novecientos noventa y tres, expedientes acumulados trescientos
cincuenta y cinco guión noventa y dos y trescientos cincuenta y nueve
guión noventa y dos (355-92 y 359-92). Y en lo que respecta a la
asistencia médica, la cobertura previsional que brinda el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social conlleva un cuidado integral, en el
que deben entenderse incluidos, la evaluación, observación, consulta y
hospitalización de los pacientes, según sea necesario; asimismo, debe
velarse por que les sea brindado un tratamiento médico apropiado
(incluyendo el suministro de las medicinas idóneas para cada caso) y
los demás servicios médicos tendientes a preservar la salud y la vida de
dichas personas, con la celeridad que estos casos ameritan y según las
circunstancias propias de cada una. (Sentencia de uno de febrero de dos
mil once, expediente tres mil doscientos noventa y uno guión dos mil
diez (3291- 2010).”
En virtud de ello, fue declarado con lugar este amparo. Acciones como estas son
frecuentes en la Corte de Constitucionalidad, sin embargo la misma Corte ha instado a que el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social evalué cada caso en particular y determine cuál
debe ser la medicina idónea que debe ser suministrada.
Otra acción de amparo es la identificada con el número de 2648-2010 que fue
promovida por un afiliado del Seguro Social quien reclamó que el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social le suspendió sus tratamiento médico porque había cumplido con el límite de
cincuenta y dos (52) semanas de atención médica a las que todo afiliado tiene derecho por
suspensión, de conformidad con el Reglamento sobre Protección Relativa a Enfermedad y
Maternidad. La Corte de Constitucionalidad al dictar sentencia de fecha veintitrés de febrero
de dos mil once, emitió entre otras, las siguientes consideraciones:
100 de la ley matriz, el cual tiene como uno de sus fines fundamentales
la prestación de los servicios médico hospitalarios conducentes a
conservar o restablecer la salud de sus afiliados y beneficiarios, desde el
momento del diagnóstico de la enfermedad hasta el desarrollo del
tratamiento que éstos requieran para su restablecimiento. Por ello,
resulta innegable e incuestionable la importante función social que
ejerce el régimen de Seguridad Social para preservar o mantener los
niveles de salud de la población con el propósito de resguardar la
salud y la seguridad de las personas, así como hacer efectivo y
garantizar el goce del derecho a la vida, derechos que no pueden
hacerse nugatorios con base en decisiones administrativas sustentadas
en inadecuada fundamentación jurídica, ya que ello constituiría una
violación a esos derechos humanos.”
Estructura y cobertura
El sistema de salud de Guatemala está compuesto por un sector público y otro privado. El
sector público comprende, en primer lugar, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS), el cual formalmente brinda atención a 70% de la población.13 En segundo lugar está
el Instituto Guatemalteco del Seguro Social (IGSS), que ofrece cobertura a menos de 17.45%14
de la población vinculada con el empleo formal. Finalmente, la Sanidad Militar cubre a los
miembros de las fuerzas armadas y la policía, incluyendo a sus familias, menos de 0.5% de la
población. Otras instituciones gubernamentales participan de manera marginal en ciertas
actividades de salud.
Los recursos del MSPAS provienen de ingresos fiscales del Estado, de recursos externos en
forma de asistencia, préstamos y donaciones internacionales y, de manera poco significativa,
de cuotas por servicios, cuyos aranceles son muy bajos. En 2008 el gobierno impulsó la
gratuidad de los servicios en un escenario caracterizado por el déficit de insumos en los
servicios hospitalarios y falta de presupuesto para el pago del recurso humano. El IGSS obtiene
recursos de las cotizaciones de los asalariados afiliados, de los empleadores y del Estado.
A pesar de que la Constitución establece el derecho de todos los ciudadanos al seguro social,
la cobertura real alcanzada por el IGSS es de 17.45%, y aunque el MSPAS formalmente
funciona como prestador de servicios gratuitos para todos los guatemaltecos, la cobertura
efectiva total que ofrecen el IGSS y el MSPAS sólo llega a 48% de la población.
El IGSS ofrece cobertura a los trabajadores asalariados y sus familias. Tienen derecho a recibir
atención a la salud tanto el cónyuge como los hijos menores de cinco años. En caso de
maternidad tienen derecho tanto las trabajadoras afiliadas como las esposas o mujeres cuya
unión cumpla con las reglamentaciones concernientes. Según la ley, se trata de un "régimen
nacional, unitario y obligatorio" destinado a garantizar la participación financiera de empleados y
empleadores, así como a evitar duplicación de los esfuerzos. No obstante, salvo por lo que se
refiere a la atención de accidentes, las posibilidades reales de acceso se hallan limitadas por
los programas existentes en cada departamento. Ciertas barreras de ingreso, como la
inexistencia de disponibilidad de los programas del IGSS en algunos departamentos, impiden la
afiliación de los empleados de empresas pequeñas o de las personas que trabajan por cuenta
propia. Por ejemplo, la cobertura para maternidad y enfermedad sólo alcanza 19 de los 22
departamentos.
El MSPAS ofrece atención de primero a tercer nivel para la población que tiene acceso a sus
establecimientos. Aunque en general estos servicios son gratuitos, el Código de Salud
establece la posibilidad de cobrar ciertas prestaciones. Los principales programas del MSPAS
tienen que ver con la atención materno-infantil, las enfermedades transmisibles, las
enfermedades no transmisibles, la violencia y las adicciones. También tiene a su cargo otros
programas complementarios relacionados con el aseguramiento de la nutrición.
El IGSS funciona con base en tres grandes programas: el programa de Invalidez, Vejez y
Sobrevivencia (IVS), el programa de Accidentes, y el programa de Enfermedad y Maternidad. El
primero se hace efectivo básicamente mediante el pago de pensiones relacionadas con los
riesgos de invalidez, vejez y muerte y exige periodos mínimos de cotización. El segundo se
implementa a través de una red de servicios en todos los departamentos del país, mientras que
el tercero sólo en 19 de los 22 departamentos. El IGSS ofrece algunos otros programas,
principalmente de atención maternoinfantil, de atención médica para los pensionados y
jubilados del programa IVS y de rehabilitación.
El IGSS ofrece servicios de medicina preventiva, curativa y de rehabilitación para los afiliados
directos y sus beneficiarios. El aseguramiento relacionado con enfermedades, maternidad y
accidentes incluye asistencia médico quirúrgica general y especializada, así como asistencia
odontológica. Se trata del conjunto de exámenes, investigaciones, tratamientos, prescripciones,
intervenciones y actividades "incluidas en los programas del IGSS", aunque los documentos
disponibles del IGSS no definen con precisión el contenido de sus programas.
Las prestaciones se proporcionan fundamentalmente en las instalaciones del IGSS y por medio
de su personal médico, técnico, auxiliar y administrativo. Algunos aspectos del programa de
Enfermedad y Maternidad se otorgan a domicilio. Además, el IGSS ha establecido convenios
con el MSPAS y con médicos particulares como proveedores en determinados casos.
En los seguros privados, generalmente los usuarios no pueden elegir al prestador de la atención, a
menos de haber pagado un copago suplementario a la prima. Por lo demás, el contenido de cada plan se
define de acuerdo con las condiciones contractuales. La limitada cantidad de afiliados genera un costo
muy elevado de las primas.
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Según información obtenida del Informe Nacional de Salud, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, publicado en marzo de 2012.
Como se comprueba con la lectura del punto anterior, en sentencia la Corte ordena la
unificación de los sistemas contributivos del subsidiario (el que presta el Estado), razón por la
que esta resolución reviste una gran importancia debido a que, con base en ella, a partir de
julio de 2012 Colombia unificó su sistema Nacional de salud y el del Seguro Social.
A esto parecen estar encaminados varios sectores de México Venezuela, Ecuador, pues
han apoyado el sistema de servicio unificado de salud-
Finalmente esta propuesta podría matizarse incluso aún mas, ya que algunos partidarios
de esta opción refieren que deben unificarse la prestación de servicios pero que debe ser el
Seguro Social el que controle, gestione y administre el sistema y que debe ser la Salud
Nacional la que se encargue de prestar los servicios médicos para segregar funciones entre
ambas, lo que a mi criterio resuelta menos favorable ya que teniendo centralizado el control y
la prestación del servicio, pueden optimizarse los recursos y hacer mas eficiente y rápida la
atención de sanidad que requiere la población.
Ese bajo nivel de desarrollo tanto económico como social es el efecto de una estructura
que concentra en una minoría los recursos y excluye de los beneficios a la mayoría. A pesar de
haberse incrementado el Producto Interno Bruto alrededor del 4.1% anual durante los años de
1991-1995, este no se ha revertido hacia los sectores de más bajos ingresos, sino que por el
contrario, se ha concentrado en los sectores tradicionalmente favorecidos. iii
En el ámbito educativo para 2001 se llego a las siguientes coberturas v: Nivel preprimario
41.3% con una tasa de deserción de 11.3%, Nivel Primario 85.1% con una tasa de deserción del
7.%, Nivel Básico 28.4% con deserción del 8.1%, Nivel Medio Diversificado 15.8% con una
deserción del 6.4. % y la Educación superior es menor del 12%. La educación bilingüe únicamente
el 12 % de las escuelas del nivel primario, siendo todo el sistema urbano y monolingüe. Lo
insuficiente de las coberturas que se suman a la baja calidad de la educación, hacen que el país
ocupe el segundo lugar de analfabetismo.vi En el área Rural el 47% de la población son analfabetos
siendo mayor en las mujeres y en las áreas urbanas el 14% no saben leer y escribir.
Por consiguiente, los niveles de ingreso por familia han sido constantemente erosionados.
Estudios recientes que dimensionen la situación de los ingresos y los gastos familiares no
existen.vii
Durante los últimos años a raíz de haber concluido el conflicto armado interno formalmente en
1996 firmando los Acuerdos de Paz, existe una amplia gama de temas de debate en torno a la
dimensión multiétnica, desde la definición del Estado que no refleja en nada esta pluralidad, pasando
por la discusión sobre la autonomía de los pueblos indígenas, la descentralización, con una definición
clara de responsabilidades y de reglas aplicables nacional y regionalmente, la oficialización de los
idiomas indígenas, el reconocimiento del derecho consuetudinario hasta el Fortalecimiento de la
Justicia que reconozca la existencia de principios, criterios, procedimientos y tomas de decisiones
desarrolladas por los pueblos indígenas para resolver conflictos y asegurar que se evite tanto la opción
impositiva de normas y autoridades estatales sobre los pueblos, como la edificación de sistemas
paralelos de justicia que se ignoren mutuamente.
Se suma a la situación expuesta anteriormente, el problema de violencia e inseguridad
ciudadana, que aunque se vive en tiempos de la firma de la paz, y en la democracia, la violencia
política ha disminuidoviii, pero se ha aumentado la violencia común y la inseguridad ciudadana, lo
cual puede deberse a diversos problemas entre los que se pueden mencionar: la inseguridad de la
posesión de la tierra, la ausencia histórica de un verdadero estado de derecho, la herencia del
conflicto armado donde las actividades de contrainsurgencia debería haberse orientado a la
seguridad ciudadana, al debilitamiento de la familia que carece de recursos económicos para la
existencia y que día con día va perdiendo sus valores humanos y sociales, la impunidad y el
narcotráfico entre otras causas como la pobreza extrema.
1. Preventivo Educativa;
2. Curativa y
3. Coordinación.
La Sanidad Militar cuenta con programas de salud para las Fuerzas Armadas y la Policía a
través de hospitales y enfermerías.
Existen también dentro de sector salud instituciones públicas y privadas que realizan
acciones en salud sin ser su fin principal, destacándose dentro de ellas: La Secretaría de Bienestar
Social de la Presidencia, el Ministerio de la Defensa, el Ministerio de Desarrollo Urbano y Rural, el
Ministerio de Comunicaciones, Transportes y Obras Públicas y el Ministerio de Ambiente y
Recursos Naturales.
Cuadro No. 1
Cobertura de Población por las distintas Instituciones del Sector Salud Cifras
Relativas
INSTITUCIÓN COBERTURA %
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 32
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 16
Sector Privado 10
Sanidad Militar 0.21
Total 58.21
Población no Cubierta 41.79
Fuente: OPS “ Estudio sobre la Red de los Servicios de Salud”. Agosto 1997
Para toda la República, en 1988 se tenía un déficit porcentual de puestos de salud de 42%,
pero prestando marcados contrastes regionales, puesto que ese déficit en la región Metropolitana y
Central se estimaba en 15 y 23%, en tanto que en las Regiones Norte, Nor-occidental y
Suroccidental ese déficit ascendía a 63, 52 y 50% respectivamente.
De acuerdo a estudios recientes y teniendo como referencia los datos oficiales del último
censo, los 1,147 servicios del MSPAS ubican a 300 en sur occidente para 2,136,753 habitantes;
171 en noroccidente para 1,069,901; 154 en suroriente para
750,554 habitantes; 139 en la región central para 880,783; 138 en nororiente para 748,699; 111 en
la región Metropolitana para 1,812411 habitantes; 90 en el norte para 698,180 y 44 en el Petén
para 224,770 habitantes.Tomando en cuenta los niveles de atención en saludix los servicios
estarían distribuidos como se muestra en el siguiente cuadro.
Cuadro No. 2
Distribución de Servicios de salud Por Nivel de Atención
De los datos comparativos anteriores, puede deducirse que los criterios para la distribución
de los servicios, si es que existen, resultan arbitrarios y se está privilegiando más la atención en el
segundo y terceros niveles de atención, siendo aún débil el primer nivel de atención que se
desarrolla en las áreas rurales del país.
Para 1996 se registran un total de 6911 Médicos (2,171 del MSPAS y 4,740 del IGSS) que
da una razón de 6.56 Médicos para 10,000 habitantes, 8200 enfermeros (as) profesionales que dan
1.15 por 10,000 Habs. A nivel comunitario se encuentran registrados un total de 12,270
Comadronas adiestradas y 14,012 Promotores de Salud Rural. Lo cual da una estructura piramidal
del sector salud, a diferencia de otros sistemas de salud en América Latina, en donde el recurso
humano da una estructura en reloj de arena, constituido en la parte superior por profesionales de la
salud, una parte intermedia por técnicos en salud y personal de enfermería y una base constituida
por auxiliares de enfermería y personal comunitario.
Según las Regiones del país, el personal de salud se distribuye de la siguiente manera:
Cuadro No. 3
Personal del Ministerio de Salud Pública por Regiones según categorías
CATEGORÍA OCUPACIONAL
PROFESIONA TECNICO ENFERMERÍA ADMISTRATIVA SERVICOS TOTALES
REGION L MEDIO AUXILIAR VARIOS
Número % Número % Número % Número % Número % Número %
Metropolitana 825 11.8 858 12.3 1998 28.7 1763 25.5 1505 21.9 6949 100.0
Norte 81 6.8 231 19.2 280 23.2 266 22.1 346 28.7 1204 100.0
Nor-oriental 122 8.5 304 21.3 498 35.0 408 28.6 92 606 1424 100.0
Sur-Oriental 87 7.6 204 17.5 403 34.6 244 21.0 225 1903 1163 100.0
Central 123 3.3 252 6.7 481 12.9 2044 54.7 834 22.4 3734 100.0
Sur- 259 8.2 515 16.4 1017 3204 604 19.2 744 23.8 3139 100.0
Occidente
Nor- 90 7.2 251 20.1 405 32.5 239 19.2 262 21.0 1247 100.0
occidente
Petén 42 8.0 91 17.4 149 28.5 150 28.7 90 17.4 522 100.0
TOTAL 1629 8.4 2706 14.0 5231 27.0 5718 29.5 4098 21.1 19382 100.0
El poco alcance de los servicios públicos de salud, está originado en el bajo gasto en salud
y en las deficiencias de la administración en la prestación de servicios. El porcentaje del gasto en
salud pública con relación al Producto Interno Bruto (PIB) bajo de 1.6% en 1980 a 1% en 1992
manteniéndose en el 1.1% en el 2001, según datos del Ministerio de Finanzas, es él más bajo en
Centro América. El gasto público en salud como porcentaje del presupuesto se ha mantenido en
alrededor del 10 %. A lo anterior se une la ineficiencia administrativa que ha sido señalada en
numerosos estudios, como el realizado por la Organización Panamericana de la Salud en donde
dice: “es un sector disperso, heterogéneo e ineficiente, un sector altamente concentrado
administrativamente, con un proceso de deterioro institucional [...] y procesos administrativos y de
gestión excesivamente lentos. No posee capacidad gerencial desarrollada, es insuficiente para
enfrentar los problemas de suministro en forma planificada. Se nota en particular la carencia de
sistemas de supervisión, evaluación y de un control gerencial debidamente estructurado para
neutralizar los mecanismos de presión de los proveedores y el de los usuarios” (OPS 1991:97-
117), además la mala distribución del gasto: en 1996, el 4% se dedicaba a la Administración, 63%
a la atención curativa, 4% a servicios de salud y 28% a la atención primaria.
Cuadro No. 4
Gasto en Salud 1990 – 1997
Millones de US$ a Precios corrientes
Cuadro No. 5
Distribución del Gasto Nacional en Salud, 1990 –1995-96
INDICADOR 1990 1995 1996 1997
Población
9,197,400 9.975,927 10.245,177 10,521,900
PIB (US$ corrientes)
7,980,700,000 14,632,800,000 15,700.100,000 17,817,800,000
Gasto Público Total (US$)
814,031,400 1,346,217,600 1,444,409,200 1,888,686,800
Gasto Público % PIB
10.20 9.20 9.20 10.60
Gasto MSPAS (US$
corrientes) 73,953,725 102,835,171 92,901,301 122,478,429
Gasto MSPAS % PIB
0.93 0.70 0.59 0.69
Gasto MSPAS % gastos
del Gobierno 9.08 7.64 6.43 6.48
Gasto IGSS (US$
corrientes 63,845,600 153,300,000 101,646,536 125,100,041
Gasto del IGSS % del PIB
0.80 0.62 0.65 0.70
Gasto Privado (US$
corrientes) 127,691,200 132,953,985 141,807,344 162,048,383
Gasto Privado % PIB
1.60 0.91 0.90 0.91
Gasto Nacional de Salud
(US$ corrientes) 265,490,525 326,668,268 336,355,181 409,626,852
Gasto Nacional de Salud
% del PIB 3.32 2.23 2.14 2.29
Gasto Nacional de Salud
Per/Capita 28.87 32.75 32.83 38.93
FUENTE: Revista Crónica “ Guatemala en números, 1998”; OPS/ MSPAS.
El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) fue creado por medio del Decreto No.
295, de Octubre 1946 que 58 años después sigue teniendo vigencia y es la que regula su
funcionamiento básico a través de 2 programas principales: Enfermedad, Maternidad y Accidentes
(EMA) y el de Invalidez, Vejez y Sobrevivencia (IVS). Es una institución autónoma con una
estructura organizativa propia que se financia a través de contribuciones salariales pagadas por los
empleadores, los trabajadores y el Estado, por lo tanto esta orientado a los trabajadores del sector
formal. Tiene una cobertura baja ya que únicamente como se muestra en los datos anteriores,
cubre menos de una tercera parte de la Población Económicamente Activa ya que la mayoría de
esta población se encuentra en el Sector Informal a donde el IGSS no ha llegado y ha dado muy
pocas muestras de su interés a aumentar su cobertura a ese sector de la Población. Actualmente
con el objeto de ampliar la cobertura de servicios a sus asegurados, a contratado servicios de
proveedores privados, específicamente en áreas que no podían cubrirse a corto plazo con la
capacidad instalada de la institución.
El sector privado no lucrativo está integrado básicamente por las ONG´s, de las cuales desde
su aparecimiento en primer lugar a raíz del terremoto del 76 y luego en los años 80´s, a raíz del
conflicto armado, donde apoyaron a la población victima del mismo, se han registrado cerca de
1,100 en Guatemala a finales de 1990, de las cuales el 82% eran nacionales y 18%
internacionales. De todas, 18% se dedicaban a acciones de salud ( 200 aproximadamente).
Principalmente las ONG´s se han dedicado en el 80% a la salud preventiva y la mayoría se han
proyectado al trabajo en el interior del país, desarrollando acciones fundamentadas en una
estrategia de atención primaria en salud, a través de la formación de distintas redes de promotores
de salud y comadronas tradicionales. Sus actividades se pueden clasificar en:
Tanto el IGSS como las ONG´s han respondido coyunturalmente a las necesidades de salud de la
población guatemalteca, y como se menciona al principio, conforman lo que sería un sistema de
salud Mixto, el cual debe responder en el futuro a un sistema UNITARIO en donde se aborde la
salud desde una perspectiva integral, universalisadora, donde se busque la equidad en la salud, y
la justicia social. Donde además se tenga una fuerte participación en todos los niveles de salud (I,
II, III) y en los niveles de decisión. (Local, regional y nacional)
4. Tres aspectos prioritarios que se deben modificar dentro del sistema (en el nivel
local) para mejorar su calidad y eficiencia.
I. PARTICIPACIÓN SOCIAL
II. PLANIFICACIÓN
Este es el nivel menos desarrollado tanto a nivel nacional como a nivel local, se le debe dar un
nuevo enfoque, desde la teoría del campo de la salud, se propone y se argumenta con bases
sólidas que las acciones que favorezcan y promuevan un entorno favorable, influyen de manera
sostenible en el mejor nivel de salud no solo de las personas sin también de las familias y
comunidades.
Cinco características básicas para construir un modelo de eSalud con
garantías
Cada vez se habla más de cómo implementar un sistema sanitario en el que la
eSalud tenga un papel fundamental. Es decir, en el que la tecnología aplicada a
la salud sea el nuevo motor que mejore el sistema actual, que consiga hacerlo
más efectivo, tener más impacto y aumentar la consecución de los objetivos
marcados por todos los actores de sistema sanitario. Un sistema en el que tanto
profesionales sanitarios como pacientes mejoren su relación y multipliquen
los beneficios que el mismo les ofrece.
1. BENEFICIOSO
Debe beneficiar a todos los actores del sistema sanitario, tanto a pacientes, como
a profesionales sanitarios e instituciones o administraciones. No puede beneficiar
solo a una parte de ellos. Si beneficia solo a instituciones, o a profesionales
sanitarios, pero no hace lo propios con los pacientes, no será un sistema
que mejore el actual modelo, y por tanto, no será efectivo ni mucho menos
eficiente.
2. ACCESIBLE
Debe llegar a todos los actores del sistema sanitario de una forma fácil, directa y,
sobre todo, llegar donde el modelo sanitario actual no llega. Es fundamental que
los pacientes y los profesionales sanitarios pueden acceder a él sin
encontrarse obstáculos que dificulten la accesibilidad al mismo, ya que se podría
poner en peligro su impacto final.
3. SOSTENIBLE
Cualquier modelo que se precie tiene que ser económicamente sostenible, sin que
eso incida en una peor calidad. Con la actual coyuntura de crisis, el propio
sistema tiene que ser sostenible para el Estado que lo implemente, la empresa
que apueste por él y el actor que quiera usarlo. No se puede gastar una cantidad
enorme que comprometa su propia sostenibilidad y que hipoteque el propio futuro
de todos los actores que se puedan beneficiar de él. La transparencia para evitar
especulaciones también es un valor en alza en esta característica.
4. ADAPTABLE
La sociedad cambia, y lo hace porque cambian las necesidades de los que
conforman esa sociedad. Por tanto, es muy importante que la tecnología
implementada a la salud permita crear un sistema sanitario que acepte bien
los posibles cambios, en el que se puedan aprovechar los recursos existentes
en el caso que haya que variar el modelo. Hacer algo férreo sin margen, puede ser
sinónimo de fracaso en caso de que haya un cambio de paradigma en las
necesidades de los actores.
5. PERSONALIZADO
La tecnología aplicada a la salud permite que cada vez los actores sanitarios se
puedan amoldar más a las necesidades actuales de los pacientes, y eso
consiga que los propios pacientes estén más contentos, y, por tanto, perciban que
la atención sanitaria es mejor y de más calidad. Las TIC en salud pueden hacer
que se llegue más a la personalización de lo que necesita el paciente y haya
menos estandarización. Un sistema sanitario que se amolde más a un paciente,
dará más con la tecla del éxito que uno que no profundice tanto en ella.
¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
De acuerdo con el MSPAS, la institución cuenta con una red de 43 hospitales en los que
se brinda atención de segundo y/o tercer nivel, dos de ellos son de referencia nacional,
siete especializados, siete nacionales regionales, 14 departamentales y 13 distritales
en los cuales se ofrecen servicios a una población de 6.6 millones de personas.
Además, el ministerio cuenta con establecimientos de atención primaria (centros,
puestos de salud y de extensión de cobertura): 3 301 centros comunitarios, 957
puestos de salud, 20 maternidades cantonales, siete clínicas periféricas, 26 centros de
salud tipo "A" y 264 centros de salud tipo "B" 24 centros de Urgencias 24 horas. 20
El IGSS cuenta con 104 unidades médicas que, según su capacidad de atención, se
clasifican en puestos de salud para atención primaria, centros de salud, consultorios y
/ o enfermerías con servicios de segundo nivel y hospitales y sanatorios para la
atención de tercer nivel.21
Según datos del MSPAS, además de los establecimientos del sector público, en 2009
existían 2 287 clínicas médicas privadas y 62 hospitales y/o sanatorios pertenecientes
al sector privado.
Cifras de la OMS, indican que en 2005 Guatemala contaba con siete camas por 10 000
habitantes, cifra inferior a la de El Salvador (9), Bolivia (10), Perú (11) y Colombia
(12).
Como sucede en casi todos los países de la región con problemas de acceso a
establecimientos de salud, a pesar de que menos de 25% de la población habita en el
departamento de Guatemala, existe una importante concentración de infraestructura y
de recursos humanos en el mismo y en otras de las zonas urbanas y con mayor
desarrollo económico.
Según la OMS, en Guatemala hay 0.9 médicos por 1000 habitantes, una de las razones
más bajas de América Latina. Bolivia y Paraguay, por ejemplo, cuentan con 1.2 y 1.1
médicos por 1000 habitantes, respectivamente. En 2009, el Colegio de Médicos y
Cirujanos de Guatemala tenía registrados poco más de 12 940 profesionistas de la
medicina activos, lo cual corrobora la razón registrada por OMS. Destaca el hecho de
que 70.9% del personal de salud se concentra en la zona metropolitana, lo que arroja
razones de menos de 0.1 médicos por 1000 habitantes en el Quiché.22
En contraste, en Guatemala hay 4.1 enfermeras y parteras por 1000 habitantes, cifra
mucho más elevada que la de Bolivia (2.1) y Paraguay (1.8) e incluso que la de Brasil
(3.8). Esta información debe ser tomada con reservas, pues se calcula que sólo hay
una enfermera profesional por cada cuatro médicos que laboran en el MSPAS y el
IGSS.
Cinco universidades ofrecen programas de formación de médicos y cirujanos. Una de
ellas es pública, la Universidad de San Carlos de Guatemala. Además, existen cuatro
privadas: la Universidad Francisco Marroquín, Universidad Mariano Gálvez, la
Universidad Mesoamericana y la Universidad Rafael Landívar. Varias instituciones tanto
públicas como privadas ofrecen carreras técnicas dentro del área de la salud.
La entrada en vigor en 2004 del Tratado de Libre Comercio de América Central con los
Estados Unidos, así como la aprobación de diversos decretos relacionados con la
propiedad intelectual, despertaron polémicas sobre la posible limitación del acceso a
medicamentos. Por ejemplo, el acceso a antirretrovirales para el tratamiento del
VIH/SIDA debido a que las nuevas regulaciones obligaban a pagar hasta 20 veces más
por los medicamentos de marca en ausencia de genéricos autorizados.
GOBIERNO MUNICIPAL
a) Propias y
b) Atribuidas por delegación.
a) La población.
b) El territorio.
c) La autoridad ejercida en representación de los habitantes, tanto por el
Concejo Municipal como por las autoridades tradicionales propias de las
comunidades de su circunscripción.
d) La comunidad organizada.
e) La capacidad económica.
f) El ordenamiento jurídico municipal y el derecho consuetudinario del lugar.
g) El patrimonio del municipio.