R1 – T24 → Docente: Dr.
Tarque
1. Epidemiología
El cáncer de cuello uterino es de los cánceres más comunes,
siendo el cuarto más común después de mama, colorrectal y
cáncer de pulmón.
La GLOBOCAN (estatificación del cáncer global) en 2020 estimó
que, en todo el mundo, existen aproximadamente 604.000
nuevos casos de cáncer de cuello uterino, con 342.000 muertes
anualmente.
El 80% de las mujeres seguidas a lo largo del tiempo adquirirán
al menos una infección por HPV de alto riesgo, que muestra su
facilidad de transmisión.
El VPH de serotipos 16 y 18 representan el 71% de los casos.
El VPH de serotipos de alto riesgo son 31, 33, 45, 52 y 58 que
representan otro 19% de los cánceres de cuello uterino.
1.1. Número de casos en 2020 en Bolivia
• Cáncer de cuello uterino = 1985 (21,9%)
• Cáncer de mama = 1508 (16,7%)
• Cuerpo uterino = 640 (7,1%)
• Vejiga = 612 (6,8%)
• Estómago = 412 (4,6%)
2. Introducción
Aunque los cánceres del cuello uterino (cervicales) se originan
de células con cambios precancerosos (precánceres), sólo
algunas de las mujeres con cambios precancerosos de cuello
uterino padecerán cáncer. En la mayoría de las mujeres, las
células precancerosas desaparecerán sin tratamiento alguno.
Sin embargo, en algunas mujeres los precánceres se convierten
en cánceres verdaderos (invasivos). ΕΙ tratamiento de los
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precánceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los
cánceres.
3. Tipos de cáncer de cérvix
Los cánceres de cuello uterino y los
precánceres se clasifican según el
aspecto que presentan al observarlos
con un microscopio en el laboratorio.
Los dos tipos más comunes de cánceres
de cuello uterino son el carcinoma de
células escamosas (más común) y el adenocarcinoma.
La mayoría (9 de 10 casos) de los cánceres de cuello uterino son
carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se
desarrollan a partir de células en el exocérvix. Los carcinomas
de células escamosas se originan con mayor frecuencia en la
zona de transformación (donde el exocérvix se une al
endocérvix).
La mayoría de los otros cánceres cervicales son
adenocarcinomas que se originan de células glandulares. El
adenocarcinoma cervical se origina en las células de las
glándulas productoras de mucosidad del endocérvix.
El cáncer de cuello uterino que tiene características tanto de
los carcinomas de células escamosas como de los
adenocarcinomas es menos común. Estos tumores se llaman
carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos, que son
muy raros.
4. Clínica del cáncer de cérvix
Es posible que el cáncer de cuello uterino en estadio temprano
no cause signos ni síntomas perceptibles (puede pasar
asintomática)
Los posibles signos y síntomas de cáncer de cuello uterino son 5.1. Diagnóstico por métodos auxiliares
los siguientes: Las pruebas y procedimientos para evaluar la extensión de la
• Hemorragia vaginal. enfermedad son las siguientes:
• Flujo vaginal inusual. • TC.
• Dolor pélvico. • Tomografía por emisión de positrones.
• Dispareunia. • Cistoscopia.
• Hemorragia poscoital (sinusorragia) • Laparoscopia.
5. Diagnóstico • Radiografía del tórax.
Los siguientes procedimientos se utilizan para el diagnóstico • Ecografía.
del cáncer de cuello uterino: • Imágenes por resonancia magnética.
• Antecedentes y examen físico.
• Examen pélvico.
• Estudio citológico del cuello
uterino (frotis de Pap).
• Prueba del VPH.
• Legrado endocervical.
• Colposcopia.
• Biopsia.
En la imagen de abajo, se puede ver cómo diagnosticar el cáncer
de cuello uterino invasor, se realiza la biopsia directamente a
nivel del cérvix con la pinza de biopsia por sacabocado o se
puede realizar el cono-biopsia para mandar a anatomía
En las tres imágenes de arriba son TAC con contraste donde se
patológica y nos pueda orientar.
puede ver tumor cervical y en las de abajo también se ve
afectación cervical por resonancia magnética nuclear.

5.2. PAP y Prueba del VPH (Cotest)

Desde su introducción,
el estudio citológico del
cuello uterino (frotis de
Pap) ha sido el pilar para
la detección del cáncer
de cuello uterino. Sin
embargo, las técnicas moleculares para la identificación del
ADN del VPH son muy sensibles y específicas.

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Las opciones vigentes para los exámenes de detección son las Estadio I: Carcinoma limitado solo al cuello uterino (la
siguientes: diseminación al cuerpo del útero no se deberá tener en
• Estudio citológico solo. cuenta).
• Estudio citológico y prueba del VPH. • IA: Carcinoma invasivo que
• La prueba del VPH se indica cuando es probable que el solo es posible diagnosticar
resultado permita clasificar a las pacientes en grupos de mediante estudio
riesgo bajo y riesgo alto cuando se encuentra una microscópico, con una
displasia de grado alto o una lesión más grave. profundidad de invasión
• Esta prueba indica el genotipo que se presenta para máxima ≤5 mm
poder realizar un mejor seguimiento en la paciente. (actualmente ya no se toma
en cuenta la extensión, solo
6. Factores pronóstico la profundidad)
El pronóstico de las pacientes con cáncer de cuello uterino - IA1: Profundidad de invasión estromal ≤3 mm.
depende en gran medida del grado de diseminación de la - IA2: Profundidad de invasión estromal >3 mm y ≤5
enfermedad en el momento del diagnóstico. Más del 90% de mm.
los casos de cáncer de cuello uterino se pueden detectar • IB: Carcinoma invasivo con
rápido mediante la prueba de Papanicolaou y la prueba del profundidad de invasión
VPH. Las pruebas de PAP y del VPH no se hacen en cerca del 33 máxima >5 mm (superior al
% de las mujeres que cumplen con los requisitos para hacerlas, estadio IA); lesión limitada al
lo que conlleva una tasa de mortalidad más alta de la esperada. cuello uterino y el tamaño se
7. Estadios del Cáncer de cérvix mide según el diámetro
El carcinoma de cuello uterino se disemina por invasión local a tumoral máximo.
los ganglios linfáticos regionales o por el torrente sanguíneo. - IB1: Carcinoma invasivo
La diseminación tumoral por lo general depende de la con profundidad de
extensión y la invasión de la lesión local. Aunque el cáncer de invasión estromal >5 mm y
cuello uterino suele progresar de manera ordenada, en ≤2 cm en su mayor
ocasiones, se observa un tumor pequeño con metástasis a dimensión.
distancia. Por este motivo, las pacientes se deben evaluar - IB2: Carcinoma invasivo >2
minuciosamente para detectar enfermedad metastásica. cm y ≤4 cm en su mayor
7.1. Estadiaje según la FIGO 2018 dimensión.
La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique - IB3: Carcinoma invasivo >4
(FIGO) y el American Joint Committee on Cancer diseñaron un cm en su mayor dimensión.
sistema de estadificación del cáncer de cuello uterino. El
sistema FIGO es el que se usa con mayor frecuencia.
Esta clasificación se divide en cuatro estadios de cáncer (I - IV):

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Estadios II: Carcinoma de cuello uterino
con invasión fuera el útero, pero que no
se extiende al tercio inferior de la
vagina ni a la pared pélvica.
• IIA: Compromiso limitado a los dos
tercios superiores de la vagina sin
compromiso paramétrico.
- IIA1: Carcinoma invasivo ≤4 cm en su mayor
dimensión.
- IIA2: Carcinoma invasivo >4 cm en su mayor
dimensión.
• IIB: Con compromiso paramétrico pero que no se extiende
a la pared pélvica.
Estadio III: Carcinoma que infiltra el tercio
inferior de la vagina, se diseminó a la pared
pélvica, causa hidronefrosis, produce
insuficiencia renal o infiltra los ganglios
linfáticos pélvicos y paraaórticos.
• IIIA: Carcinoma que infiltra el tercio
inferior de la vagina sin diseminación a la
pared pélvica.
• IIIB: Diseminación a la pared pélvica,
hidronefrosis o insuficiencia renal (salvo que se conozca
otra causa).
• IIIC: Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos o
paraaórticos (incluso micrometástasis),
independientemente del tamaño y la extensión del
tumor (notaciones r y p)
- IIIC1: Metástasis solo en ganglio linfático pélvico.
- IIIC2: Metástasis en ganglio linfático paraaórtico.
Estadio IV: El carcinoma se diseminó fuera de la pelvis menor o
hay compromiso de la mucosa de la vejiga
o el recto (verificado por biopsia). Un
edema ampolloso por sí solo no es
suficiente para asignar el estadio IV.
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- IVA: Diseminación a órganos pélvicos adyacentes,
por delante invade a vejiga o por detrás puede
invadir al recto.
- IVB: Diseminación a órganos distantes
8. Tratamiento
Debemos evitar la progresión hacia un cáncer de cuello uterino
y ofrecer el tratamiento adecuado para cada paciente.
8.1. Tratamiento CACU IA1 – Sin invasión linfovascular
• Cono cervical con márgenes negativos
(borde de 3mm)
• Repetir cono si es necesario o realizar una
histerectomía extrafascial o una
histerectomía radical modificada con
disección ganglionar.
8.2. Tratamientos estadios IB2 – 3, IIA
Estos tratamientos ya lo realizan los oncólogos:
• Radioterapia externa + quimioterapia + braquiterapia
• Histerectomía radical + disección ganglionar pélvica y
aortica
• Radioterapia externa + quimioterapia + braquiterapia +
histerectomía adyuvante
8.3. Tratamientos estadios IIB, III y IV
• Radioterapia externa + quimioterapia + braquiterapia
8.4. Tratamiento CACU IV B
• Radioterapia externa + quimioterapia y muchas veces
cuidados paliativos.
9. Tipos de histerectomía – Piver – Rutledge resultado permita clasificar a las pacientes en grupos de riesgo
bajo y riesgo alto.
6. ¿Cuál es el estadio IA?
R. Carcinoma invasivo con una profundidad de invasión máxima
≤5 mm
7. ¿Cuál es el estadio II?
R. Carcinoma de cuello uterino con invasión fuera el útero, pero
que no se extiende al tercio inferior de la vagina ni a la pared
pélvica.
8. ¿Cuál es el estadio III?
R. Carcinoma que infiltra el tercio inferior de la vagina, se
diseminó a la pared pélvica, causa hidronefrosis, produce
insuficiencia renal o infiltra los ganglios linfáticos pélvicos y
paraaórticos.
10. Consideraciones sobre el CACU 9. ¿Cuál es el tratamiento del estadio IA1 sin invasión
• Puede ser mal tratado (sin criterio oncológico) linfovascular?
• Puede progresar R. Cono cervical con márgenes negativos y repetir cono si es
• Puede recurrir necesario o realizar una histerectomía extrafascial o una
• Puede dar metástasis histerectomía radical modificada con disección ganglionar.
10. ¿Cuál es el tratamiento del estadio IV B?
R. Radioterapia externa + quimioterapia y muchas veces cuidados
Cuestionario paliativos.
1. ¿Dónde se originan los carcinomas de células escamosas?
R. Con mayor frecuencia en la zona de transformación.
2. ¿Dónde se origina el adenocarcinoma cervical?
R. En las células de las glándulas productoras de mucosidad del
endocérvix.
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas de cáncer de cuello
uterino?
R. Hemorragia vaginal, flujo vaginal inusual, dolor pélvico,
dispareunia y hemorragia poscoital.
4. ¿Cómo se puede ver cómo diagnosticar el cáncer de cuello
uterino invasor?
R. Se realiza la biopsia directamente a nivel del cérvix con la pinza
de biopsia por sacabocado o se puede realizar el cono-biopsia.
5. ¿Cuáles son las opciones vigentes para los exámenes de
detección?
R. Estudio citológico solo, estudio citológico y prueba del VPH y
cuando la prueba del VPH se indica cuando es probable que el