CENETEC

Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento de
Osteoporosis en el Adulto
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
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Publicado por IMSS

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Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de
haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos,
deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales
que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
Deberá ser citado como Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Esta guía puede ser descargada de Internet en:

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
3
M81.X Osteoporosis sin Fractura Patológica.
Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto
Autores:
Antonio Barrera Cruz Medico Internista/Reumatólogo Coordinador de Programas
IMSS Médicos. División de Excelencia
Clínica
Evaluz Cano Perez Licenciatura en Nutrición Prestaciones Medicas
IMSS
Delegación Tlaxcala
Irazu Gallardo Wong Licenciatura en Dietética y Nutrición Escuela de Dietética y Nutrición
ISSSTE ISSSTE
Lucero Mendoza Salazar Medico Internista/Reumatólogo HGZ 29

IMSS
Delegación 2 Norte
Esther Ernestina Meoño Morales Medico Internista/Reumatólogo HGZ 1 Tapachula Chiapas
IMSS
Delegación Chiapas
Abel Perez Pavón Medico Familiar UMF 15
IMSS
Delegación Nuevo León
Validación Interna:
José Antonio Espindola Lira Médico Internista/Geriatra Hospital General Regional 72,
IMSS
Tlanepantla Edo de Mex
Baldomero José Gregorio González Médico Endocrinólogo, Biólogo de la Departamento de Endocrinología
IMSS
Virla Reproducción UMAE Siglo XXI
Victor Jesús Guerrero Montenegro Médico Familiar Unidad de Medicina Familiar
IMSS
UMAA Acapulco Guerrero
Blanca Estela Rodríguez Paredes Médico Familiar Unidad de Medicina Familiar
IMSS
Num.2
Validación Externa:
Reza Albarrán Alfredo Endocrinólogo Instituto Nacional de Ciencias Academia Mexicana de Medicina
Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
4
Índice:
1. Clasificación ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Guía........................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificación ............................................................................................................ 9
3.2. Objetivo de esta Guía .......................................................................................... 10
3.3. Definición ............................................................................................................. 11
4.Evidencias y Recomendaciones .................................................................................. 12
4.1 Prevención Secundaria ......................................................................................... 13
4.1.1 Detección. Factores de Riesgo (ver algoritmo 1)............................................ 13
4.2 Diagnóstico ........................................................................................................... 18
4.2.1 Pruebas Diagnósticas (ver algoritmo 1).......................................................... 18
4.3 Tratamiento ........................................................................................................... 23
4.3.1 Tratamiento Farmacológico (ver algoritmo 2) (anexo 6.4) .............................. 23
4.3.2 Tratamiento No Farmacológico (ver algoritmo 2 y 3)...................................... 31
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia .......................................................... 38
4.4.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia ....................................................... 38
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atención (ver algoritmo 1) ...................... 38
4.5 Vigilancia y Seguimiento ...................................................................................... 39
4.6 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando proceda ......... 41
Algoritmos....................................................................................................................... 42
5. Definiciones Operativas .............................................................................................. 45
6. Anexos........................................................................................................................ 47
6.1 Protocolo de búsqueda...................................................................................... 47
6.2 Sistemas de Clasificación de la Evidencia y Fuerza de la Recomendación ..... 48
6.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad ........................................................ 58
6.4 Medicamentos .................................................................................................. 70
7. Bibliografía.................................................................................................................. 73
8. Agradecimientos ......................................................................................................... 75
9. Comité Académico...................................................................................................... 76
5
1. Clasificación
Registro IMSS-083-08
PROFESIONALES DE
Médico Familiar, Médico Internista, Reumatologo, Nutricionista Dietista
LA SALUD
CLASIFICACIÓN DE
M81.X OSTEOPOROSIS SIN FRACTURA PATOLÓGICA
LA ENFERMEDAD
GRD Enfermedades óseas y artropatías específicas, con complicaciones y/o comorbilidades 244
Diagnóstico
CATEGORÍA DE GPC Primer y Segundo Nivel de
Tratamiento
Atención
Prevención
USUARIOS Personal de salud en formación y servicio social
POTENCIALES Médico Familiar, Médico Internista, Endocrinologo, Reumatologo, Gineco-Obstetra, Geriatra,
Médico General, Medicina Preventiva, Enfermeras y Nutricionista Dietista
Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores al Servicio del Estado
TIPO DE Delegaciones o UMAE participantes: Prestaciones Médicas Tlaxcala, Delegación Chiapas, 2 Norte
ORGANIZACIÓN DF, Nuevo León, División de excelencia clínica, UMAE Siglo XXI, Tlalnepantla, Edo de México,
DESARROLLADORA Acapulco, Guerrero. Escuela de Nutrición y Dietética ISSSTE
Unidades Médicas participantes: HGZ 1, Tapachula, HGZ 29, UMF 15 NL, HGZ 72, UMF 2,
UMAA Acapulco
POBLACIÓN
BLANCO Mujeres y Hombres ≥ 40 años con osteoporosis primaria, secundaria o en riesgo de osteoporosis
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Orientación y Educación
Diagnóstico y Clasificación
INTERVENCIONES Y Identificar factores de riesgo de osteoporosis
ACTIVIDADES Densitometría ósea central y periférica
CONSIDERADAS Modificación de estilo de vida: dieta, actividad física y apoyo nutricional.
Fármacos: calcio, calcitriol, estrógenos, bifosfonatos, modulador selectivo de los receptores de
estrógenos, calcitonina
Diagnóstico, Tratamiento y referencia oportuna
IMPACTO
Prevención de morbilidad asociada con fracturas
ESPERADO EN
Reducción en la incidencia de fracturas
SALUD
Mejora en la calidad de vida
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 135
METODOLOGÍA
Guías seleccionadas: 17 del período 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
Revisiones sistemáticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de
Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información
sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
6
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de
evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validación del protocolo de búsqueda
MÉTODO DE Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
VALIDACIÓN Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en
INTERES relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
Registro IMSS-083-08
Fecha de publicación: 24/11/2009. Fecha de Actualización: abril 2010 Esta guía será actualizada
Actualización cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años
posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede
dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col.
Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.
7
2. Preguntas a responder por esta Guía
1. ¿Cómo se define y clasifica la osteoporosis en hombres y mujeres en edad

adulta?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo mayores y menores para presentar una
densidad mineral ósea baja en hombres y mujeres en edad adulta?
3. ¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnostico de osteoporosis?
4. ¿Cuáles son los estudios de laboratorio que deben solicitarse en el paciente

adulto con osteoporosis?
5. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para realizar el estudio

densitometría ósea en el paciente adulto con osteoporosis?
6. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento no farmacológicas recomendadas en el

paciente adulto con osteoporosis?
7. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico recomendadas en el

paciente adulto con osteoporosis?
8. ¿Cuáles son los criterios para referir a segundo nivel de atención a un paciente
adulto con osteoporosis?
9. ¿Cómo se realiza la vigilancia, seguimiento y control del paciente adulto con

osteopenia y osteoporosis?
8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
La osteoporosis es una enfermedad sistémica, metabólica y multifactorial, caracterizada

por masa ósea baja y deterioro microarquitectónico del hueso, con un consecuente
aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a las fracturas. (Mendoza R, 2003)
Representa la enfermedad metabólica ósea más frecuente y constituye un problema de
salud pública en el mundo. Su importancia clínica radica en las fracturas y
consecuencias médicas, sociales y económicas asociadas, que ocasionan un grave
impacto en la calidad de vida e independencia funcional de hombres y mujeres.
(National Osteoporosis Foundation 2008; SIGN 2003, Hervás A,2006)
En Estados Unidos, Europa y Japón, la osteoporosis afecta a más de 75 millones de

personas y está relacionada con 8.9 millones de fracturas al año a nivel mundial, de las
cuales 4.5 millones ocurren en América Latina y Europa. (World Health Organization
2007) Se estima que, de forma aproximada, según cifras obtenidas de diferentes
estudios internacionales, afecta a 2-6% de las mujeres mayores de 50 años, estas cifras
aumentan con la edad llegando al 25-50% en las mayores de 80 años. En Mexico, se ha
descrito una prevalencia del 16%, en mujeres mayores de 50 años (Mendoza R, 2003),
durante el año 2007 se otorgaron 168,585 consultas en el primer nivel de atención
(DTIES, 2007).
Las implicaciones socioeconómicas de la osteoporosis adquieren trascendencia clínica,

al considerar que las fracturas de cadera tienen una tasa de mortalidad del 20% al
primer año, mientras que las fracturas vertebrales tienen una prevalencia de 19.5% e
incremento de la mortalidad a 5 años. (Morales T; 2004); (Mendoza Romo, MA; 2003).
Con base en la elevada frecuencia, impacto, costos y amplia variabilidad en la práctica
clínica en el manejo de la osteoporosis, es indispensable realizar una evaluación clínica
integral, identificar factores de riesgo, utilizar métodos de diagnóstico precisos y
establecer un plan de seguimiento y control en población en riesgo. (ICSI 2000).
Derivado de lo anterior, en el presente documento el profesional de la salud, identificará
recomendaciones construidas con la mejor evidencia científica disponible, sobre el
diagnóstico, tratamiento y prevención de la osteoporosis, constituyendo un instrumento
de ayuda para mejorar los estándares de la calidad de la atención, propiciar un uso
eficiente de recursos y limitar el impacto médico, social y económico de la osteoporosis
9
3.2. Objetivo de esta Guía
La Guía de Practica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto

forma parte de las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías
de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma

de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de atención, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Asistir al médico de primer nivel de atención en la toma de decisiones para la

evaluación, diagnóstico, tratamiento y prevención del paciente adulto con
osteoporosis o en riesgo de osteoporosis
2. Identificar los factores de riesgo de osteoporosis en la población adulta
3. Proporcionar recomendaciones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia

científica sobre la utilización eficiente de los métodos de diagnóstico para
osteoporosis
4. Proporcionar recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia científica sobre

el tratamiento no farmacológico y farmacológico de osteoporosis en el paciente
adulto
5. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica en el tratamiento del paciente adulto

con osteoporosis
6. Asistir al médico de primer nivel en la toma de decisión para referir al segundo

nivel de atención
7. Proporcionar recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica sobre el

control y vigilancia del paciente adulto con osteoporosis
Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
10
3.3. Definición
Osteoporosis: enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por masa

ósea baja deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, disminución de la fortaleza
del hueso, fragilidad ósea y consecuente incremento del riesgo de fractura
11
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a
la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías
seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios
relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de
donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el
desarrollo de UPP, a través de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clínico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de
revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se

colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia
y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a
continuación:

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibióticos en 20% en niños
Matheson, 2007
con influenza confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
12
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía
E Evidencia
R Recomendación
/R Buena Práctica
4.1 Prevención Secundaria

4.1.1 Detección. Factores de Riesgo (ver algoritmo 1)
Una evaluación clínica exhaustiva

1
E asociada con la medición de la
densidad mineral ósea, constituyen
Clinical Practice Guidelines for the
diagnosis and management of
los mejores indicadores de un
osteoporosis in Canada, 2002
incremento en el riesgo de
osteoporosis
Cuatro factores principales

predicen el riesgo de fractura
1
E relacionada con osteoporosis: baja
densidad mineral ósea, fracturas
Canadian Consensus Conference
on Osteoporosis, 2006
por fragilidad previa, edad e
historia familiar de osteoporosis
(cuadro 2 y 3)
13
Un índice de masa corporal (IMC) B
E < 20 es un factor de riesgo
independiente para osteoporosis y
Diagnosis and Treatment of
Osteoporosis
fractura ICSI, 2006
En el interrogatorio inicial de un
paciente en riesgo de osteoporosis
se debe investigar la presencia de
los siguientes factores de riesgo:
posmenopausia, menopausia
temprana (antes de los 45
años)edad > 65 años, antecedente A
R familiar de fractura de cadera antes
de los 75 años, fractura vertebral
Documento para el
Manejo de la
por compresión, empleo de Osteoporosis en Atención Primaria.
esteroides sistémicos > 3 meses, España, 2006
anticonvulsionantes (fenitoína, Miller R, 2006
fenobarbital), IMC < 19 Kg/m2 y
patologías que cursan con pérdida
de masa ósea: artritis reumatoide,
hiperpartiroidismo primario,
hipogonadismo, síndromes de
malabsorción intestinal
(enfermedad celíaca y enfermedad
inflamatoria intestinal) (cuadro 4)
C
R Se recomienda
antecedentes
investigar
familiares de Scottish Intercollegiate Guidelines
osteoporosis, cifosis o fractura por Network. Management of
trauma leve osteoporosis, 2003
La detección de los factores de

riesgo de osteoporosis, debe
ayudar al médico de primer nivel a
/R identificar a
“asintomáticas”
las
(sin
personas
fracturas
previas), que necesitan una Buena Práctica
valoración para determinar la
necesidad de intervención médica,
con objeto de reducir su riesgo de
fractura osteoporótica (por
fragilidad)
14
La osteoporosis por sí misma no
produce síntomas, la consecuencia
más relevante es la fractura, que
se puede producir en cualquier
/R sitio, se recomienda investigar por
la mayor frecuencia de
presentación en las siguientes
localizaciones:
• vertebral (mitad inferior dorsal y
superior lumbar (L1-L3),
asintomática en 2/3 de los Buena Práctica
pacientes. Se puede manifestar
como una pérdida de altura y
cifosis progresiva
• cadera (fémur proximal). Se
asocian con aumento de la
morbilidad y de la mortalidad
• fractura de Colles (radio distal)
• pelvis, húmero proximal, fémur
distal y costillas
•
Los factores de riesgo asociados
con baja densidad mineral ósea
III
incluyen: género femenino,
National Institutes of Health (NIH)
E incremento en la edad, deficiencia
de estrógenos, raza blanca, bajo
Consensus Statement.
Osteoporosis Prevention,
peso e índice de masa corporal,
Diagnosis, and Therapy, 2000
tabaquismo e historia familiar de
osteoporosis o fracturas.
Existe evidencia de que la 1

E prevalencia de osteoporosis
aumenta conforme incrementa la
edad osteoporosis in Canada, 2002
El abordaje de una mujer

posmenopáusica con osteoporosis B
R debe incluir una evaluación de los
factores de riesgo para densidad
on Osteoporosis,2006
mineral ósea (DMO) baja y la
medición de la DMO
15
La evaluación de osteoporosis en
mujeres post-menopáusicas debe 1
E incluir datos clínicos, factores de
riesgo para baja densidad mineral
on Osteoporosis, 2006 Update
ósea y pruebas específicas de
densidad mineral ósea
La densidad mineral ósea baja
debe considerarse un factor de 1
E riesgo mayor, en aquellos
pacientes que tienen una fractura
vertebral u otra fractura osteoporosis in Canada, 2002
osteoporótica
Se recomienda valorar la presencia A

R de factores de riesgo de la Documento para el
osteoporosis en todas las mujeres Manejo de la
posmenopáusicas y varones de Osteoporosis en Atención Primaria.
más de 50 años España 2006
Los pacientes que tienen historia B

R previa de una o más fracturas Scottish Intercollegiate Guidelines
frágiles deben ser sometidas con Network. Management of
prioridad a una investigación y osteoporosis, 2003
tratamiento de osteoporosis
Se recomienda una búsqueda

/R activa de posibles fracturas
vertebrales asintomáticas en
aquellos pacientes que presentan
una pérdida de altura progresiva. Buena Practica
El método de diagnóstico de Osteoporosis en Atención Primaria.
elección de las fracturas España 2006
vertebrales es la radiología simple
de columna dorsal o lumbar
proyecciones postero-anterior y
lateral
III
La menarquia tardía, menopausia
E temprana y niveles bajos de
National Institutes of Health (NIH)
Consensus Statement.
estrógenos se han asociado a baja
Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy, 2000
16
Las mujeres post-menopáusicas
deben evaluarse clínicamente
R identificando factores de riesgo
para baja densidad mineral ósea y
B
corroborar el diagnóstico de on Osteoporosis, 2006 Update.
osteoporosis con pruebas de
Las mujeres fumadoras tienen un

riesgo mayor de fractura de cadera
que mujeres no fumadoras, por
E otra parte, se ha reconocido que 2+
los hombres que fuman muestran Scottish Intercollegiate Guidelines
una pérdida ósea mayor a nivel de Network. Management of
trocánter. El nivel de riesgo osteoporosis 2003
disminuye cuando se suspende el
tabaquismo, el cual reduce
significativamente hasta después
de 10 años de haberlo suspendido
Dado que los fumadores tienen un B

riesgo mayor que los no fumadores Scottish Intercollegiate Guidelines
R para desarrollar osteoporosis, debe Network. Management of
recomendarse suspender este osteoporosis 2003
hábito en la población en riesgo
El tratamiento con esteroides es un

factor de riesgo mayor para
2
osteoporosis y fractura,
E principalmente cuando se
administra por un período > 3
meses y la dosis es mayor de 2.5
mg al día
Los pacientes que reciben 7.5 mg

A
de prednisona al día por más de 3
R meses deben ser evaluados para
iniciar tratamiento para
osteoporosis
No se recomienda considerar de
A
R manera independiente los factores
de riesgo de fractura ósea, es Documento para el Manejo de la
preferible sumarlos y considerar el Osteoporosis en Atención Primaria.
contexto y la edad del paciente España, 2006
17
4.2 Diagnóstico
4.2.1 Pruebas Diagnósticas (ver algoritmo 1)
E La evaluación de la densidad ósea 1+

no es apropiada mediante Scottish Intercollegiate Guidelines
radiografías además de que está Network. Management of
sujeta a variación por el osteoporosis, 2003
observador
Las radiografías convencionales no B

R deben ser utilizadas para el Scottish Intercollegiate Guidelines
diagnóstico o exclusión de Network. Management of
osteoporosis osteoporosis, 2003
La absorciometría de rayos X de
energía dual (DEXA) es uno de los
principales métodos usados para
E medir la densidad mineral ósea y
1+
Scottish Intercollegiate Guidelines
representa la mejor herramienta
Network. Management of
para estimar el riesgo de fractura.
osteoporosis, 2003
Existe información suficiente y
consistente que soporta el uso de
la DEXA central (cuadro 5)
El DEXA es una herramienta,

ampliamente utilizada, para I
E predecir el riesgo de fracturas en Clinical Practice Guidelines for the
mujeres y, constituye el mejor diagnosis and management of
indicador independiente para osteoporosis in Canada, 2002
predecir el riesgo
El DEXA puede ser empleado para 1

E evaluar la respuesta a tratamiento Clinical Practice Guidelines for the
18
El diagnóstico de la osteoporosis
se basa en la determinación de la
densidad de masa ósea (DMO)
expresada como g/cm2, índice T ó A
R Índice Z, de acuerdo a la Documento para el Manejo de la
Organización Mundial de Salud Osteoporosis en Atención Primaria.
(OMS), o bien por la presencia de España, 2006
una fractura por fragilidad (>75
años), una vez excluidas otras
causas que la pudieran justificar
(cuadro 1)
Como parte de la evaluación
clínica de un paciente con
osteoporosis se recomienda
/R solicitar: biometría hemática Buena Práctica
Documento para el Manejo de la
completa, creatinina sérica, AST,
ALT, proteínas totales, albúmina Osteoporosis en Atención Primaria.
sérica, calcio sérico, fosfatasa España 2006
alcalina total y calcio en orina de
24 hrs.
La DEXA es una técnica validada
para la medición de la densidad
mineral ósea (mineralización en A
R g/cm2) con una precisión del 1-2% Documento para el Manejo de la
Osteoporosis en Atención Primaria
en condiciones óptimas y es
considerada el estándar de oro España 2006
para el diagnóstico de la
osteoporosis
A
En la práctica clínica, la realización
R del DEXA central (cadera y
columna) es recomendable para el
Osteoporosis en
Atención Primaria
diagnóstico de osteoporosis
España,2006
La DEXA central (cadera y
columna) proporciona una
IA, IB
R medición precisa y exacta la DMO,
puede ser empleada para evaluar Canadian Consensus Conference
el riesgo (IA) y seguimiento (IB) de on Osteoporosis, 2006
un paciente con osteoporosis
(cuadro 6)
19
La realización de DEXA es
razonable realizar ante:
Mujeres > 65 años de edad
Mujeres posmenopáusicas
< 65 años con uno de los C,D,M,R
siguientes factores de Diagnosis and Treatment of
E riesgo: historia familiar de Osteoporosis
ICSI, 2006
fractura, tabaquismo,
alcoholismo, causas
secundarias, uso
prolongado de corticoides (
> 7.5 mg/d, ≥≥3 meses)
La detección de osteoporosis en
mujeres posmenopáusicas y
hombres > 50 años mediante III
DEXA no es justificable ante la Clinical Practice Guidelines for the
E ausencia de otros factores de
riesgo para osteoporosis. Sin
embargo debe evaluarse el
contexto individual de cada
paciente
Existe evidencia que justifica la III

E realización de DEXA en personas
> 65 años, debido a que posterior
a esta edad incrementa el riesgo osteoporosis in Canada, 2002
de fractura
La justificación para el uso clínico
de DEXA asume una clara
comprensión de su aplicación,
/R determinación precisa de la
Buena Práctica
Consenso del grupo que elaboró la
densidad mineral ósea y
presente guía
proporcionar una clara indicación
de las estrategias de tratamiento
por realizar
No se debe realizar DEXA cuando, D

R a pesar del resultado, no vaya a
influir en las decisiones Osteoporosis en Atención Primaria.
terapéuticas España, 2006
20
El mejor indicador para medir el I
E riesgo de fractura del fémur
proximal es la medición de
densidad mineral ósea, a través de osteoporosis in Canada, 2002
la tecnología más exacta (DEXA)
Se recomienda la realización de
R densitometría ósea en todas las
mujeres posmenopáusicas con
B
American Collage of Obstetricians
fracturas para confirmar el
and Gynecologists, 2004
diagnóstico de osteoporosis y
determinar la severidad de la
enfermedad
Se recomienda medir la densidad

mineral ósea con DEXA central en A
R pacientes mayores de 65 años y
en quienes tienen 1 factor de
riesgo mayor ó 2 factores de osteoporosis in Canada, 2002
riesgo menor
En nuestro medio, con relación a

/R prevención primaria (pacientes sin
fracturas previas) dadas las
limitaciones de acceso y falta de
recursos para acceder a DEXA, se
sugiere que en pacientes mayores
de 65 años, se tomen en cuenta,
además de la edad, factores de
riesgo asociados, comórbidos,
Buena Práctica
evaluación individual y
Consenso del grupo que elaboró la
consensuada con cada paciente,
presente guía
con la finalidad de identificar a los
sujetos que más puedan
beneficiarse y enviarlos de forma
oportuna al segundo nivel de
atención, para la realización del
estudio y definir un plan de
tratamiento integral e
individualizado de acuerdo con el
grado de osteoporosis
21
En hombres con osteoporosis se
recomienda investigar causas C
secundarias, tales como: uso de Guidance on the prevention and
esteroides, síndrome de
R Cushing´s, uso excesivo de
treatment of osteoporosis CREST,
2001
alcohol, hipogonadismo primario o Ebeling P, 2008
secundario, baja ingesta de calcio,
deficiencia de vitamina D y
tabaquismo.
Otros métodos para la evaluación

de la masa ósea (radiogrametría,
absorciometría radiográfica,
ultrasonometría cuantitativa, etc.)
Consenso
pueden tener aplicaciones
E particulares en la evaluación del
riesgo, pero no en el seguimiento,
pudiendo emplearse ante
situaciones en que por condiciones
geográficas o el tamaño de la
población este limitado el acceso a
DEXA (cuadro 7)
La ultrasonometría cuantitativa del

calcáneo parece ser efectiva para I
E estimar el riesgo de fractura en
mujeres post menopáusicas > 65
años de edad, sin embargo su uso osteoporosis in Canada, 2002
en mujeres jóvenes y hombres es
limitado
La ultrasonometría cuantitativa del

C
E calcáneo no es suficientemente
precisa para establecer un
Clinical Practice Guidelines on
Management of Osteoporosis 2006
seguimiento a intervalos
Malaysian Osteoporosis Society
clínicamente relevantes
No es recomendable utilizar a A
R ultrasonografía cuantitativa para
establecer diagnóstico de
Osteoporosis en Atención Primaria.
osteoporosis e indicar tratamiento España, 2006
específico.
22
Por definición el diagnóstico de
E osteoporosis se basa en la
medición de la densidad mineral
1++
ósea. No se demostrado una Network. Management of
relación consistente entre el uso osteoporosis, 2003
marcadores bioquímicos y la
pérdida ósea. Su sensibilidad y
especificidad son bajas
Los marcadores bioquimicos de IIa
E resorción no deben ser empleados
para el diagnóstico de osteoporosis
No se recomienda el uso rutinario

de marcadores bioquimicos A
(osteocalcin, fosfatasa alcalina Osteoporosis prevention and
específica de hueso, péptidos treatment. Guidelines for clinical
R terminales de procolágeno tipo I,
lisilpirridinolina,
care. University of Michigan Health
System, 2005
desoxilisilpirridinolina y N - y C- B
telopéptidos de colágeno tipo I) Clinical Practice Guidelines on
para el diagnóstico de osteoporosis Management of Osteoporosis 2006
o para el riesgo de fractura, Malaysian Osteoporosis Society
debiendo considerar otros factores
de riesgo
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacológico (ver algoritmo 2) (anexo 6.4)

En mujeres posmenopáusicas, hombres e inducida por esteroides
El tratamiento para la osteoporosis R
E se centra en inhibir la resorción
ósea o estimular la formación ósea
ICSI, 2000
El objetivo del manejo de IB

R osteoporosis debe ser evaluar y
prevenir el riesgo de fractura
Osteoporosis, 2006
23
Debe iniciarse tratamiento para
A
R reducir el riesgo de fractura en
mujeres posmenopáusicas que American Collage of Obstetricians
tienen una fractura por fragilidad and Gynecologists, 2004
Se recomienda iniciar tratamiento

con base en DEXA en aquellos
R pacientes con:
Osteopenia con T score
D
entre -1 y -2.0 y sin factor de
Management and Prevention of
riesgo (para prevenir
osteoporosis Michigan Quality
fractura)
Improvement Consortium, 2008
Osteopenia con T score
entre -2.0 y -2.5 con un
factor de riesgo mayor
Osteopenia con T score > -
2.5
Las opciones de tratamiento
farmacológico de primera línea
R aprobadas por la Food and Drug A
Administration (FDA), seguras y American Collage of Obstetricians
efectivas para el tratamiento de and Gynecologists, 2004
osteoporosis son bifosfonatos
(alendronato, risedronato),
raloxifeno y calcitonina
Alendronato es efectivo para
incrementar la densidad mineral 1++
E ósea. Útil en la prevención Scottish Intercollegiate Guidelines
secundaria de fracturas vertebrales Network. Management of
osteoporoticas osteoporosis 2003
Alendronato y risedronato son

E eficaces en prevenir fracturas
vertebrales y no vertebrales
1
Alendronato y risedronato A,C,D,R

previenen fracturas de cadera en
E mujeres posmenopáusicas con
Osteoporosis
osteoporosis severa ICSI, 2006
24
Alendronato y risedronato A,C,D,R
E incrementan la densidad mineral
ósea de cadera y columna
Osteoporosis
ICSI, 2006
Alendronato es eficaz en prevenir 1++
fracturas vertebrales en hombres
E con osteoporosis e incrementa la
densidad mineral ósea en columna osteoporosis 2003
y cuello femoral
Alendronato o etidronato son los
fármacos de primera elección para 1
E el tratamiento de osteoporosis Preventing osteoporosis Outcomes
primaria en hombres of the Australian Fracture
Prevention Summit , 2002
El alendronato mejora la densidad
mineral ósea y reduce el riesgo de
E fracturas vertebrales en hombres
A
Guidelines for Clinical Care
con osteoporosis Michigan, 2005
Alendronato está recomendado

como primera opción de
R tratamiento en pacientes con
fractura previa por fragilidad, con
las siguientes consideraciones:
Para las mujeres ≥ 75 años A
sin la necesidad de realizar Documento para el Manejo de la
examen con DEXA Osteoporosis en Atención Primaria.
Para las mujeres entre 65 – España, 2006
74 años cuando presentan
un T score ≤ 2.5
Para las mujeres ≤ 64 años
cuando presentan un T
score muy bajo
aproximadamente ≤ 3
Para reducir el riesgo de fractura

R en todos los sitios en hombres con
DMO baja y/o historia de una o
A
más fracturas vertebrales o una Network. Management of
fractura osteoporótica no vertebral osteoporosis 2003
se recomienda administrar
alendronato oral 10 mg + 500 mg
de calcio + 400 UI de vitamina D al
25
día
En mujeres posmenopáusicas que

R han tenido una fractura vertebral y
en quienes tienen confirmado A
osteoporosis por DEXA se Scottish Intercollegiate Guidelines
recomienda alendronato oral (10 Network. Management of
mg/día o 70 mg a la semana + osteoporosis 2003
calcio + vitamina D, para reducir el
riesgo de fractura en todos los
sitios
Los bifosfonatos (alendronato y

R risedronato) son el tratamiento de
primera línea para la prevención de
A
osteoporosis en mujeres Management of Osteoporosis 2006
posmenopáusicas con densidad Malaysian Osteoporosis Society
mineral ósea baja y osteoporosis
inducida por esteroides
En mujeres posmenopáusicas, con

E osteoporosis inducida por
esteroides, alendronato, etidronato
1
y risedronato son eficaces en
prevenir fracturas vertebrales e
incrementar la densidad mineral
ósea de columna y mantener o
incrementar la DMO de la cadera
En mujeres premenopáusicas con
osteopenia y osteoporosis, el uso D
R de bifosfonatos no ha sido Clinical Practice Guidelines for the
examinado y no se recomienda en diagnosis and management of
ausencia de una causa secundaria osteoporosis in Canada, 2002
identificada de osteoporosis
Alendronato es un bifosfonato de A
R primera línea en el tratamiento de
osteoporosis en hombres
En hombres con osteoporosis A,C,D,R

E inducida por esteroides,
risedronato es eficaz en prevenir
Osteoporosis
fracturas vertebrales ICSI, 2006
26
El risedronato y el etidronato está
E contraindicados en personas con
falla renal severa
Consenso
NICE, 2005
Risedronato está recomendado en

R pacientes con fractura previa por
fragilidad, con las siguientes
consideraciones
Para las mujeres ≥ 75 años
A
score ≤ 2.5 en DEXA
Paras las mujeres entre 65
España, 2006
– 74 años cuando presentan
un T score ≤ 3 en DEXA
Paras las mujeres ≤ 64 años
score ≤ 3.5 en DEXA
Se recomienda administrar
R risedronato oral (5 mg/día o 35 mg
una vez a la semana) + calcio + A
vitamina D para reducir el riesgo Scottish Intercollegiate Guidelines
de fractura en todos los sitios Network. Management of
osteoporosis 2003
El tratamiento con alendronato o

R risedronato debe considerarse
como opción terapéutica para
IA
Consenso Canadiense, 2006
disminuir fracturas no vertebrales y
de cadera
Etidronato es eficaz en prevenir

E fracturas vertebrales 1
Etidronato incrementa la densidad 1b

E mineral ósea de la columna y
mantiene la densidad mineral ósea
del cuello femoral Malaysian Osteoporosis Society
27
Etidronato incrementa la densidad 3
E mineral ósea de columna en
hombres on osteoporosis y
mantiene la DMO del cuello osteoporosis in Canada, 2002
femoral
Pamidronato intravenoso y A,C,D,R
E Zoledronato pueden prevenir la
pérdida ósea en pacientes post-
Osteoporosis
transplantados ICSI, 2006
Los bifosfonatos de administración

/R oral se recomiendan administrar en Buena Práctica
ayuno, no ingerir alimentos, Consenso del grupo que elaboró la
bebidas o fármacos 30 minutos presente guía
después de la dosis, debido a su
pobre absorción
Los bifosfonatos está A
R recomendados como opciones de
tratamiento para la prevención
secundaria de fracturas España, 2006
osteoporoticas en mujeres
Ranelato de estroncio es un
E fármaco de segunda opción para el
tratamiento de osteoporosis ,
A,R
reduce la incidencia de fracturas Osteoporosis
vertebrales, incrementa la DMO de ICSI, 2006
columna y fémur
La terapia de reemplazo hormonal 1

E (TRH) es eficaz en prevenir
fracturas vertebrales y no
vertebrales, incluyendo fracturas osteoporosis in Canada, 2002
de cadera
En mujeres posmenopáusicas la
IA
R TRH es eficaz para prevenir la
pérdida de masa ósea y fractura Canadian Consensus Conference
Ib
La terapia hormonal de reemplazo
Guidance on the prevention and
E (THR) previene la pérdida ósea en
mujeres con osteoporosis
2001
28
Estudios observacionales han III
E demostrado un efecto potencial de
la THR sobre las fracturas de
cadera y de antebrazo 2001
Los efectos de la THR sobre la Ib

E masa ósea son dosis- dependiente Guidance on the prevention and
2001
Raloxifeno (modulador selectivo de

E receptor de estrógenos) es eficaz
en prevenir fracturas vertebrales 1
en mujeres posmenopáusicas con Canadian Consensus Conference
osteoporosis, incrementa la DMO on Osteoporosis, 2006
de columna y cuello femoral. Una
dosis de 60 mg se ha asociado con
36% de reducción en el riesgo
relativo de fractura vertebral
Raloxifeno está recomendado
R como alternativa de tercera opción,
en los siguientes casos: A
Contraindicación a ranelato Documento para el Manejo de la
de estroncio Osteoporosis en Atención Primaria.
No respuesta a tratamiento España, 2006
o intolerancia a ranelato de
estroncio
El uso de terapia hormonal de

/R reemplazo debe ser considerado
como una opción de tratamiento de
Buena Práctica
osteoporosis para reducir el riesgo
de fractura vertebral, pero debe
discutirse de forma individual con
osteoporosis 2003
el paciente los riesgos y beneficios
antes de iniciar el tratamiento
Raloxifeno no ha sido demostrado 1++

E que sea eficaz en prevenir
fracturas no vertebrales
osteoporosis 2003
29
En mujeres posmenopáusicas con
E osteoporosis, el raloxifeno
disminuye la incidencia de cáncer Ib
de mama invasivo con receptores Clinical Practice Guidelines on
positivos a estrógenos, sin Management of Osteoporosis 2006
embargo no se recomienda como Malaysian Osteoporosis Society
tratamiento de prevención para el
cáncer de mama
El raloxifeno está asociado con A
E una reducción en la incidencia de
cáncer de mama
Guidelines for Clinical Care
Michigan, 2005
Raloxifeno no incrementa el riesgo

E de cáncer o hiperplasia
endometrial, pero si incrementa el
1
riesgo de tromboembolismo diagnosis and management of
venoso de 1.44 a 3.32 eventos por osteoporosis in Canada, 2002
1000 personas años
Raloxifeno no tiene efecto benéfico

E sobre lo síntomas vasomotores e
incluso puede incrementar su
1
incidencia diagnosis and management of
Raloxifeno es un tratamiento de A
R primera línea para la prevención de
pérdida de masa ósea y el
tratamiento de osteoporosis en osteoporosis in Canada, 2002
mujeres posmenopáusicas
El tratamiento con raloxifeno 60 mg

E asociado con 500 mg de calcio y
entre 400 y 600 UI de vitamina D
1++
por día ha mostrado ser efectivo
para reducir la incidencia de
osteoporosis 2003
fracturas vertebrales en mujeres
con baja DMO
El raloxifeno puede ser empleado

Consenso
R en pacientes en quienes los
bifosfonatos están contraindicados NICE, 2005
y existe intolerancia a los
bifosfonatos
30
4.3.2 Tratamiento No Farmacológico (ver algoritmo 2 y 3)

DIETA
Un aporte suficiente de calcio y
vitamina D administrados juntos, a
1+
través de la dieta o suplementos
E son esenciales para la prevención
de osteoporosis. El aporte de 1000
osteoporosis 2003
mg de calcio en la dieta permite
una reducción de para fractura de
cadera de 24% (cuadro 9)
Una adecuada nutrición es

R esencial para el crecimiento
normal. Es indispensable un
IIa
balance adecuado en calorías y Management of Osteoporosis 2006
nutrimentos para el desarrollo y Malaysian Osteoporosis Society
mantenimiento de tejidos
incluyendo el músculo y hueso
(cuadro 10)
Existe evidencia de que el
consumo recomendado de calcio
E para prevenir la osteoporosis es:
1000 mg/día en mujeres
pre-menopáusicas 1
1500 mg/día en mujeres Clinical Practice Guidelines for
post-menopáusicas the diagnosis and management of
1000 mg/día en hombres osteoporosis in Canada 2002
después de la adolescencia
y hasta 50 años (cuadro 11)
1200 – 1500 mg/día en
hombres mayores de 70
años
Los alimentos con alto contenido

/R de calcio que se recomiendan
sugerir incluyen : leche, queso,
requesón, sardinas, legumbre, Buena Práctica
verduras (acelgas, espinacas),
frutas (naranja), frutos secos
(almendra, avellanas) (cuadro 14)
31
La ingestión considerable de 2
E cafeína (> 4 tazas de café / día) se
asocia de manera significativa con
Clinical Practice Guidelines for
the diagnosis and management of
fractura de cadera en hombres y osteoporosis in Canada 2002
mujeres
Debe evitarse un consumo de más B

R de 4 tazas de café al día Documento para el Manejo de la
España, 2006
Los efectos del sodio sobre la

E DMO son equívocos, sin embargo,
existe un efecto significativamente
3,5
negativo en la mujer (Nivel 3) y en the diagnosis and management of
el hombre (nivel 5) cuando la osteoporosis in Canada 2002
ingesta diaria excede 2100 mg (90
mmol)
En hombres y mujeres con una

3
E dieta normal un aporte adicional de
magnesio no tiene efecto
significativo sobre el riesgo de
osteoporosis in Canada 2002
fractura de cadera
El aporte adicional de cobre y zinc
a la dieta no tiene un efecto 3
E importante sobre la densidad Clinical Practice Guidelines for
mineral ósea y el riesgo de fractura the diagnosis and management of
de cadera osteoporosis in Canada 2002
En mujeres mayores de 39 años el
consumo alto de hierro (> 30 mg / 4
E día) puede ser asociado con un Clinical Practice Guidelines for
incremento en el riesgo de fractura the diagnosis and management of
de cadera osteoporosis in Canada 2002
No se recomienda la ingestión
adicional de magnesio, cobre, zinc,
R fósforo, manganeso, hierro y
ácidos grasos esenciales para la D
prevención o tratamiento de Clinical Practice Guidelines for the
osteoporosis diagnosis and management of
32
No existe una terapia individual
óptima para el manejo de 1
E osteoporosis. La suplementación Clinical Practice Guidelines for the
con calcio (1000 mg/d) y Vitamina diagnosis and management of
D3 (800 UI/d) debe indicarse osteoporosis in Canada, 2002
aunado con el tratamiento
farmacológico
La administración de calcio y
vitamina D a través de la dieta o 1
E suplementos son esenciales para Clinical Practice Guidelines for the
la prevención de osteoporosis, sin diagnosis and management of
embargo no deben emplearse osteoporosis in Canada, 2002
como una opción única
El calcitriol y el alfacalcidol
disminuyen la pérdida ósea en 1b
E mujeres con osteoporosis. Algunos Guidance on the prevention and
estudios señalan un decremento treatment of osteoporosis CREST,
en la frecuencia de fracturas 2001
vertebrales
La administración de calcio (1000
mg/día) y vitamina D3 (800 UI/día) B
R se recomiendan como terapia Management and Prevention of
adjunta de las principales osteoporosis Michigan Quality
intervenciones farmacológicas Improvement Consortium, 2008
(antiresortiva y anabólica)
El aporte de vitamina D3 2
(colecalciferol) es preferible con Clinical practice guidelines for
E respecto al aporte de vitamina D2 the diagnosis and management of
(ergocalciferol) osteoporosis in Canada 2002
La suplementación de >1g de
calcio al día disminuye la pérdida 1a
E de la masa ósea Guidance on the prevention and
treatment of osteoporosis CREST
2001
La terapia farmacológica aunada a 1b

un buen aporte de calcio
E diminuyen el riesgo de fractura
vertebral 2001
33
Las cantidades farmacológicas de III
E calcio disminuyen el riesgo de
fractura vertebral y con menor
Osteoporosis
evidencia disminuyen el riesgo de ICSI, 2006
fractura de fractura
Se recomienda una ingestión

R adecuada de calcio y vitamina D
en toda la población. La dosis
A
recomendada de calcio es de, al
menos 1200 mg de calcio al día y
España, 2006
de vitamina D es de, al menos 400
UI al día y de 800 UI al día en
pacientes con riesgo de déficit
La administración de vitamina D
E (D2 y D3) por vía parenteral con o
sin suplementación con sales de
1b
calcio disminuye el riesgo de treatment of osteoporosis CREST
fractura de cadera en personas de 2001
mayores (cuadro 12)
La dosis recomendada de vitamina
D es de, al menos 400 UI al día y A
R de 800-2000 UI al día en pacientes Documento para el Manejo de la
con riesgo de déficit mayor como Osteoporosis en Atención Primaria.
ancianos y enfermos crónicos España, 2006
(hombres mayores de 65 años) Ebeling P, 2008
Se recomienda administrar en la A
R dieta de hombres y mujeres > 50
años 800 IU (20 µg)/día de
vitamina D Malaysian Osteoporosis Society
Las principales fuentes

/R alimentarias de vitamina
incluyen, cereales, yemas de
D
Buena Práctica
huevo, pescado de mar e hígado
(cuadro 13)
Es recomendable emplear A
R suplementos de vitamina D y calcio
en mujeres mayores con
osteoporosis 2001
34
Se recomienda una ingesta
R adecuada de calcio en toda la
población. La dosis recomendada
A
de calcio es de, al menos, 1200 mg Osteoporosis en Atención Primaria.
de calcio al día (en la dieta o con España 2006
suplemento)
Se debe evitar o reducir el B

R consumo de alcohol, la ingestión
abundante de café y evitar el
hábito tabáquico España, 2006
La dieta alta en proteínas tiene 3

E efectos adversos en el riesgo de
fracturas de cadera en hombres
La vitamina K no es eficaz en 1
E disminuir la pérdida ósea en
mujeres posmenopáusicas con
osteoporosis y no es superior a la osteoporosis in Canada, 2002
administración de calcio y vitamina
D
No se recomienda la B
R administración de vitamina K para
la prevención y tratamiento de
osteoporosis en mujeres osteoporosis in Canada, 2002
posmenopáusicas
Preparaciones con fluoruro de
E sodio no han mostrado que
reduzcan fracturas vertebrales y no
1
vertebrales en mujeres
posmenopáusicas con
osteoporosis a pesar de un
incremento consistente y sostenido
de la DMO de columna e
incremento marginal en cuello
femoral
No se recomienda la A
R administración de fluoruro de sodio
para el tratamiento de osteoporosis diagnosis and management of
en mujeres posmenopáusicas osteoporosis in Canada, 2002
35
EJERCICIO
Existe evidencia de que la
E realización de actividad física a
edad temprana contribuye a
incrementa el pico de masa ósea y A,C,D,R
aumenta la DMO en todos los Diagnosis and Treatment of
sitios. Los tres componentes de un Osteoporosis
programa de ejercicio para ICSI, 2006
mantener una estructura ósea
incluyen ejercicio de :impacto,
fortalecimiento y entrenamiento de
balance
El ejercicio programado e
E individualizado favorece
fortalecimiento del músculo es
el 1
eficaz en la disminución del riesgo the diagnosis and management of
de presentar osteoporosis osteoporosis in Canada 2002
Los programas de ejercicio que

1+
E combinan ejercicio de bajo impacto
y fortalecimiento de alta intensidad
mantienen la densidad mineral
osteoporosis 2003
ósea de hombres y mujeres
posmenopáusicas
En mujeres posmenopáusicas, el
E ejercicio puede reducir la tasa de
perdida ósea y permitir alguna
1
ganancia al menos en el corto the diagnosis and management of
plazo osteoporosis in Canada 2002
El ejercicio puede ser muy útil en el

E manejo de la osteoporosis. El
ejercicio debidamente estructurado
de acuerdo con las capacidades
II
del paciente puede promover la
fortaleza muscular, estabilidad
postural reduciendo el riesgo de
2001
fracturas
36
Programas de ejercicio
E individualizados que incluyen
fortalecimiento muscular, equilibrio
1
y caminata por más de 1 año son the diagnosis and management of
efectivos en reducir caídas y osteoporosis in Canada 2002
lesiones (cuadro 15)
El ejercicio aeróbico de alta

E intensidad, resistencia e impacto
(como saltar) incrementa la
1
Preventing Osteoporosis Outcomes
densidad mineral ósea del 1 % al of the Australian Fracture
4% en mujeres premenopáusicas, Prevention Summit , 2002
menopáusicas y posmenopáusicas
La práctica ejercicio durante un

1
E año disminuye la pérdida ósea
aproximadamente 1.5 % al año en
Preventing Osteoporosis Outcomes
of the Australian Fracture
mujeres ancianas comparadas con
Prevention Summit, 2002
mujeres sedentarias
Se recomienda realizar actividad B

R física y ejercicio desde etapas
tempranas y durante toda la vida
incluyendo actividades de bajo y osteoporosis 2003
alto impacto
Desde etapas tempranas, se
B
R recomienda la realización diaria de
ejercicio y el mantenimiento del
peso ideal, para fortalecer la
España, 2006
estructura ósea
El entrenamiento de fuerza y el
B
R ejercicio productivo (caminar) se
recomiendan como parte del
tratamiento de la osteoporosis
osteoporosis 2003
(cuadro 16)
37
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.4.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atención (ver algoritmo 1)

Se recomienda considerar referir al
/R endocrinólogo o especialista en
metabolismo óseo al paciente que Buena Práctica
no tolera el tratamiento o muestra
progresión o fractura recurrente
después de 2 años de tratamiento
Se recomienda referir a segundo
R nivel a los pacientes con las
siguientes características:
1. Osteoporosis severa con: Concenso
DMO T score -3.0 o Z score American Association of Clinical
debajo de -2.0 Endocrinologists Medical
Osteoporosis en Guidelines For Clinical Practice for
premenopausia The Prevention and Treatment of
Fracturas a pesar de una Postmenopausal Osteoporosis,
DMO normal o limítrofe 2003
2. Sospecha de osteoporosis Consensus
de causa secundaria
3. Candidato a terapia
combinada
4. Candidato a tratamiento con
teriparatide (hormona
paratiroidea)
Paciente sin acceso a
/R densitometría ósea o que requiera
de estudios especiales o con Buena Práctica
evidencia de fractura vertebral
Paciente joven (< 50 años) con

/R osteoporosis 6
Buena Práctica
38
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Se recomienda que ante la
evidencia de reducción de la DMO
en el seguimiento del paciente se
investigue:
Pobre adherencia al
tratamiento
Inadecuada administración
/R en dosis y técnica de los Buena Práctica
fármacos
Inadecuada ingesta de
calcio
Verdadera falla a
tratamiento
Causa secundaria
Interacciones entre los
fármacos
El seguimiento por DEXA de
R osteoporosis se deber basar en la
situación individual de cada
Consensus
National Osteoporosis Foundation,
paciente, valoración médica y 2008
expectativas de respuesta,
usualmente posterior a 2 años
No hay suficiente evidencia para

R programar la repetición de DEXA
cada 2 años, en todo caso si se
A
repite debe de hacerse en el Osteoporosis en Atención Primaria.
mismo lugar (cadera, columna España, 2006
lumbar) de la basal
Se recomienda realizar un B
R seguimiento con DEXA central
(cadera y columna) entre 1 ó 2
Management and Prevention of
osteoporosis Michigan Quality
años para evaluar la efectividad Improvement Consortium, 2008
tratamiento
Repetir la determinación de la A
R DMO mediante DEXA, solo
deberían realizarse si va a
modificar el tratamiento prescrito España, 2006
39
Las técnicas periféricas (DEXA no
C
R realizada en cadera o columna) no
deben ser consideradas para el
seguimiento sino para estimar el
riesgo de osteoporosis
No es recomendable utilizar a
/R ultrasonografía cuantitativa para Buena Práctica
establecer el seguimiento de un
paciente con osteoporosis
Se recomienda evitar factores que
incrementan la pérdida de calcio
/R tales como las dietas
hiperproteicas e hipersódicas, muy Buena Práctica
altas en fibra, el consumo de
cafeína, bebidas carbonatadas,
tabaco y sedentarismo
Se debe evitar o reducir el B

R consumo de alcohol, la ingesta Documento para el Manejo de la
abundante de café y evitar el Osteoporosis en Atención Primaria.
hábito tabáquico España, 2006
Se recomienda no ingerir >3

Buena Práctica
/R bebidas alcohólicas al día debido a
Clinical Guide to prevention and
que son un factor de riesgo para
treatment of osteoporosis. National
de caídas y para la salud ósea
Osteoporosis Foundation, 2008
Washington
Ante una pérdida de la altura > 2
cms al año o historia de una
R pérdida > 6 cms, xifosis o
A
síndrome doloroso lumbar agudo
debe solicitarse una radiografía
toracolumbar para determinar la
presencia de fracturas vertebrales
40
4.6 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando
proceda

Se recomienda un período de 14
días de incapacidad para el
/ R paciente con osteoporosis severa,
enfermedad o condición asociada Buena Práctica
no controlada que limite la
capacidad funcional
Se recomienda un período de 28
días para el paciente con
/R osteoporosis severa e historia de Buena Práctica
fractura que limite el desempeño
de su actividad laboral
41
Algoritmos
Algoritmo 1. Evaluación y Diagnóstico del paciente adulto con osteoporosis
Paciente en riesgo de
Osteoporosis
Densitometría ósea
Normal
T score < -1
Identificar factores
de riesgo en Historia
Clínica y Exploración
física
1
Modificar estilos de Vida :
Nutrición adecuada
Ingestión diaria recomendada
Osteopenia Medir Densitometría de calcio
T score entre –1 a - ósea central Sí Factor de Riesgo Mayor No Actividad física regular
2.5 2 Suspender tabaquismo y
alcoholismo
Reducir la ingestión de cafeína
3,4,5
Estudios factibles en la evaluación

inicial con base en datos clínicos:
- Biometría hemática completa
Osteoporosis - Calcio sérico
T score < - 2.5 - Albúmina sérica
- Fosfatasa alcalina - Hiperparatiroidismo
- Excreción de calcio urinario - Síndrome de mala
absorción
- Menopausia Precoz
- Hipogonadismo
- Hipertiroidismo
Investigar causas
secundarias en - Anorexia Nerviosa
Primaria No - Enfermedad hepática
segundo nivel
6 crónica
Osteoporosis severa - Mieloma Múltiple
Fractura por fragilidad - Artritis Reumatoide
más - Insuficiencia renal crónica
T score < - 2.5 - Síndrome de Cushing
- Enfermedad Celiaca
- Deficiencia de vitamina D
Establecer tratamiento con base
en sexo y edad
42
Algoritmo 2. Tratamiento de osteoporosis en el paciente adulto
Paciente con Osteoporosis

Primaria
Hombre Mujer
Severa
Tratamiento de acuerdo a Osteoporosis
Normal Osteopenia Con antecdentes de 1 o
grado de densida osea < -2.5
> -1 -1 a -2.5 mas fractura por fragilidad
Búsqueda de factores de riesgo: Modificar estilos de vida

Factores primarios: Modificar estilos de vida Nutrición adecuada. Modificar estilos de vida :
Fractura por fragilidad previa después Nutricion adecuada. Actividad física Nutrición adecuada.
de los 40 años de edad Investigar y modificar factores Actividad fisica regular Ajustar dosis de fármacos Actividad física
especialmente en de riesgo Ingesta diaria de acuerdo a edad. Ajustar dosis de fármacos de
fracturas por compresion vertebral. Evitar tabaco, café y alcohol recomendada de calcio Medicamentos de primera acuerdo a edad.
Terapia con esteriodes = a 3 meses Mantener peso corporal Vitamina D Opción: Alendronato, Medicamentos de primera
de duración. Recomendar buena nutrición Considerar prevencion risedronato o raloxifeno. opción: Alendronato, risedronato
Edad = de 65 años. Actividad fisica de perdida osea: Calcio, Vitamina D, o raloxifeno. Calcio, Vitamina D,
Otros factores de riesgo: Revaloracion en un año Terapia Hormonal de Hormona Paratiroidea, Hormona Paratiroidea
Presencia de enfermedad o condición remplazo, Raloxifeno Segunda Opcion: Segunda Opción: Etidronato,
asociada a perdida ósea. Alendronate,risedronato Etidronato, terapia terapia hormonal de reemplazo
Historia familiar de osteoporosis hormonal Considerar estrategias para
Hipogonadismo de reemplazo prevención de caída
Índice de masa corporal -20Kg/m2 Considerar estrategias En caso de dolor, valorar uso de
asociado con perdida ósea. para prevención de caída calcitonina
Tabaquismo, uso de terapia
antiandrogena.
Confirmar Causa secundaria ,

Densitometria
l solicitar paraclinicos y envio a
Lumbar
segundo Nivel
Valoración semestral con

Densitometría con base en una
densitometria osea
evaluación individualizada para definir
conducta terapéutica
43
Algoritmo 3. Terapia Física en el Paciente Adulto con Osteoporosis
Grupo 2 Grupo 3
Grupo 1 Paciente con osteoporosis sin Paciente con osteoporosis severa
Paciente en riesgo riesgo de fractura Objetivo: Prevenir futuras
Objetivo: Incrementar y mantener Objetivo: Prevenir fractura, fracturas, reducir riesgo de caídas,
masa ósea mantener fuerza ósea y reducir mejorar el balance, reducir o
caídas controlar el dolor
Actividad Fìsica Actividad Fìsica Actividad Fìsica
Actividad Efecto General Actividad Efecto General

Actividad Efecto en DMO Efecto General
Caminata Si el dolor lo permite
Trotar Incrementa l
Caminata enérgica Mejora actividad funcional Aumento de tono Progresivo
Saltar Incrementa Mejora actividad funcional
Subir escaleras Mejora actividad funcional Natación Mejoría psicológico
Subir escaleras Mejora actividad aerobica
Actividad aeróbica Sólo bajo impacto Hidroterapia Sensación de bienestar
Ciclismo Mejora actividad funcional
Equilibrio Prevención de caídas Actividad de Equilibrio Previene caída
Caminata enérgica No efecto Se recomienda >50 años
Corrección postural Extensión de tronco Manejo de dolor Calor/TENS
Aerobicos con banco No efecto Se recomienda >50 años
Precauciones Precauciones Precauciones
Pacientes con afección articular Evitar ejercicio de alto impacto

No realizar ejercicio de alta intensidad
Pacientes con problemas del piso pélvico Reducir flexión del tronco
Reducir flexión y rotación del tronco
Pacientes que no pueden desarrollar Reducir rotación del tronco
Evitar cargar objetos pesados
correctamente la actividad Evitar cargar objetos pesados
44
5. Definiciones Operativas
Densidad Mineral Ósea: es un factor de riesgo de fractura. Expresa la cantidad de
tejido mineralizado en el área rastreada (g/cm2)
Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA): método para medir la densidad

mineral ósea. Constituye la mejor herramienta para estimar el riesgo de fractura
Factor de Riesgo para osteoporosis: densidad mineral ósea baja, historia familiar de
fractura de cadera, bajo peso al nacer, fractura previa, tabaquismo, exceso de ingesta
de alcohol, uso de esteroide, osteoporosis secundaria e historia de caídas
Fractura por fragilidad: provocada por lesiones que serían insuficientes para fracturar
un hueso normal, es decir la que se produce por trauma mínimo, después de los 40
años de edad en antebrazo, columna, cadera, costillas y pelvis, como consecuencia de
una caída desde una altura correspondiente a la bipedestación o en ausencia de
traumatismo identificable
Índice T (t- store): valor densitométrico que representa el número de desviaciones

estándar que separa al sujeto respecto al promedio de los valores de un grupo
poblacional de adultos jóvenes del mismo sexo
Intolerancia a los bifosfonatos: definida como ulceración y/o erosión esofágica

suficientemente grave para justificar la suspensión del tratamiento con un bifosfonato.
Masa ósea Normal: densidad mineral ósea dentro de 1 desviación estándar de la media
de adulto joven normal (T-score 1.0 y arriba)
Menopausia precoz: cese permanente de la menstruación que se produce antes de los

45 años y se considera un factor de riesgo esencial de padecer osteoporosis. También
se denomina falla ovárica prematura
No respuesta a tratamiento: cuando se presenta otra fractura de fragilidad a pesar de

recibir tratamiento durante 1 año completo o aquellos pacientes donde se demuestra
una disminución en la DMO basal al inicio del tratamiento
Osteopenia: masa ósea baja. T score entre -1.0 y -2.5 desviaciones estándar por
debajo de la media para un adulto joven normal
Osteoporosis secundaria: es el resultado del uso de fármacos, otras condiciones o

enfermedades, hipertiroidismo, enfermedad renal, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Osteoporosis establecida o grave: se utiliza para describir a pacientes con T score

inferior a -2.5, que además presenta una fractura por fragilidad
45
Osteoporosis posmenopáusica: condición caracterizada por masa ósea baja,
deterioro de la microarquitectura del tejido óseo y una consecuente susceptibilidad de
fractura
Prevención de Osteoporosis: práctica para evitar una reducción de la densidad

mineral ósea por debajo de 2.5 desviaciones estándar debajo de la media de un adulto
joven normal
Resorción: pérdida de la sustancia ósea por causas fisiológicas o patológicas
Remodelamiento: proceso dual de formación/resorción ósea posterior al cese del

crecimiento
Terapia de primera opción: opciones de tratamiento para osteoporosis con evidencia

nivel 1 para la prevención de fracturas por fragilidad
Terapia de segunda opción: opciones de tratamiento para osteoporosis con adecuada

evidencia para prevenir la pérdida de densidad mineral ósea, pero inadecuada
información disponible sobre la prevención de fracturas o bien hay problemas con el
estudio o su interpretación
46
6. Anexos
6.1 Protocolo de búsqueda

Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-
intervención-comparación-resultado (PICO) sobre abordaje, diagnóstico, tratamiento y
prevención de Osteoporosis en la población mayor de 18 años.
Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica

Clínica (GPC), a partir de las preguntas clínicas formuladas sobre osteoporosis en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
Idioma inglés y español
Metodología de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicación reciente
Libre acceso
Se encontraron guías, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
National Osteoporosis Foundation. Washington DC, 2008

National Guideline Clearing House Management and prevention of osteoporosis.
Michigan US, 2008
Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guidelines: Diagnosis and
Treatment f Osteoporosis 2006
Clinical Practice Guidelines on Management of Osteoporosis 2006. Malaysian
Osteoporosis Society
Documento para el manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. (Actualización
2006) Unión Europea
National Institute for Health and Clinical Excellence Bisphosphonates (alendronate,
etidronate risedronate) selective oestrogen receptor modulators(raloxifene) and
parathyroid hormone (teriparatide) for the secondary prevention of osteoporotic fragility
fractures in postmenopausal women, London 2005.
The Journal of the North American, Menopause Society Management of osteoporosis in
postmenopausal women. US, 2005
WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Core Level.
Brussels, Belgium, 2004
47
Guidelines for the Management of postmenopausal osteoporosis. Australian, 2004
Scottish intercollegiate Guidelines Network 71 Management of osteoporosis. London,
2003.
Canadian Medical Association, Practice Guideline on the diagnosis and management of
osteoporosis in Canada,2002
Screening for Osteoporosis in Postmenopausal Women. US 2002
National Institute of Health, Consensus statement osteoporosis prevention, diagnosis
and therapy. EU, 2000
Institute for Clinical Systems Improvement. Technology Assessment Report;

Densitometry as a diagnostic tool for the identification and treatment of osteoporosis in
women. Minnesota. US, 2000
University of Michigan Health System Osteoporosis Prevention and Treatment.
Michigan,2005
Systematic Evidence Review. Screening for postmenopausal osteoporosis. Oregon US,
2002
Preventing osteoporosis outcomes of the Australian fracture prevention. Australian, 2002
De estas guías se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las

recomendaciones no incluidas en las guías de referencia el proceso de búsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los términos y palabras
claves: “osteoporosis” AND “Diagnosis” AND ”Treatment”
La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos

controlados en idioma inglés y español, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo √ y recibieron la
consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de Clasificación de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendación
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la
utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero et al, 1996)
48
La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información
disponible según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del
rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en

esta guía y de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las
recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada De Shekelle Y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia
utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de
recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los A. Directamente basada en evidencia
estudios clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clínico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categoría II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio extrapoladas de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios categoría III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlación, casos extrapoladas de evidencias categorías I
y controles y revisiones clínicas o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de categoría IV o de recomendaciones
autoridades en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
49
Cuadro II. Us Preventive Services Task Force 2002
U.S TASK FORCE DE SERVICIOS PREVENTIVOS- RECOMENDACIONES Y

RANGOS
El Task force gradua sus recomendaciones de acuerdo a una de 5 clasificaciones

(A,B,C,D,I) reflejando la fuerza de la evidencia y la magnitud del beneficio neto
A
El USPSTF recomienda altamente que el clinico en forma rutinaria
preste el servicio al paciente elegible. El USPSTF encuentra una
evidencia buena de que el servicio (intervención)mejora de forma
importante el pronostico de salud y concluye que los beneficios
superan substancialmente los riesgos.
B
El USPSTF recomienda que el clinico en forma rutinaria preste el
servicio al paciente elegible. El USPSTF encuentra al menos una
evidencia regular de que el servicio (intervención)mejora de forma
importante el pronostico de salud y concluye que los beneficios
superan substancialmente los riesgos.
C
El USPSTF no realiza ninguna recomendación a favor o en contra
para que el clinico forma rutinaria preste el servicio al paciente
elegible. El USPSTF encuentra al menos una evidencia regular de
que el servicio (intervención) puede mejorar el pronostico de salud
pero concluye que el balance entre beneficios y riesgos es muy
estrecho para justificar una recomendación general.
D
El USPSTF realiza una recomendación en contra de la aplicación
rutinaria del servicio o intervencion al paciente elegible. El USPSTF
encuentra al menos una evidencia regular de que el servicio
(intervención) es inefectivo o que los riesgos superan el beneficio
I
El USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente para realizar
una recomendación beneficios superan substancialmente los
riesgos
50
U.S TASK FORCE DE SERVICIOS PREVENTIVOS- FUERZA DE LA EVIDENCIA
Buena La evidencia incluye resultados consistentes de estudios bien
diseñados y realizados en poblaciones representativas que en
forma directa evaluen los efectos en el pronostico de salud
Regular La evidencia es suficiente para determinar los efectos en el

pronostico de salud. Pero la fuerza de la evidencia es limitada por el
numero, la calidad o la consistencia de estudios individuales,
generalizables a la practica clinica Requiere de ensayos clínicos no
aleatorizados
Pobre La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos en el pronostico

de salud debido a que el numero y el poder de los estudios es
limitado, a la fuga y falta de información en la cadena de evidencia.
Cuadro III. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2003
Niveles de Evidencia
1++ Meta-analisis, revisiones sistematicas de estudios aleatorizados y controlados
(EAyC) de alta calidad o EAyC con muy bajo riesgo de sesgo.
1+ Meta-analisis bien conducidos, revisiones sistematicas de estudios aleatorizados
y controlados (EAyC) o estudios aleatorizados y controlados con bajo riesgo de
sesgos.
1- Meta-analisis, revisión sistématica de EAy C o EAyC con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemicas de alta calidad de estudios casos y controles y estudios
de cohorte.
Estudios de casos y controles o de cohorte de alta calidad con un riesgo muy bajo
de confundidores o sesgos y con una alta probabilidad de que la relacion
(resultado) no es causal.
2+ Estudios de casos y controles o de cohorte, bien conducidos con un bajo riesgo

de confundidores o sesgos y moderada probabilidad de que la relacion
(resultado) sea causal.
2- Estudios de casos y controles y cohortes, con alto riesgo de confundidores y

sesgos y un riesgo significativo de que la relacion (resultado) no sea causal)
3 Estudios no analíticos: reporte de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
51
Grados de recomendación
A Al menos un meta-analisis, revisiones sistematicas de estudios aleatorizados y
controlados (EAyC) o EAyC relacionado 1++ y directamente aplicable a la
población blanco Ó
Evidencia consistente, obtenida principalmente de de estudios en rango 1+,

aplicables directamente a la población blanco y que demuestre consistencia de
resultados general.
B Evidencia que incluya estudios en nivel 2++, directamente aplicable a la población
blanco y que demuestre consistencia general de resultados ó
Evidencia obtenida de estudios nivel 1++ o 1+.

C La evidencia incluye estudios nivel 2+, directamente aplicable a la población
blanco que demuestre consistencia general de resultados ó
Evidencia de estudios nivel 2++

D Evidencia nivel 3 ó 4 ó
Evidencia de estudios 2-
Cuadro IV. Icsi Technology Assesment Report 2000

Icsi Health Care Guideline Diagnosis And Treatment Of Osteoporosis 2006
Clases de reportes Reportes primarios de información de nueva colección

de investigación
CLASE A Estudios aleatorizados y controlados
CLASE B Estudio de cohorte
CLASE C Ensayo clínico controlado no aleatorizado con un estudio
concurrente o estudio de casos y controles.
Estudio con sensibilidad y especificidad de una prueba
diagnóstica
Estudio descriptivo de base poblacional.
CLASE D Estudio seccional
Serie de casos
Reporte de casos
52
Clases de reportes Reportes que sintetizan o reflejan colecciones de reportes
de investigación primarios
CLASE M Meta-análisis
Decisión-análisis
Analisis de costo-beneficio
Análisis de costo-efectividad.
CLASE R Articulo de Revisión
Reporte de consenso
Consenso de comité de expertos
CLASE X Opinión médica
Grados de Recomendación
GRADO I La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseño solido que
responden a la preguntan de investigación.
Los resultados son clínicamente importantes y consistentes con excepciones
menores. Los resultados se encuentran libres de dudas serias acerca de la
generalización, sesgos y fuga de información en el diseño de investigación.
Los estudios con resultados negativos tienen ejemplos suficientemente
extensos para tener poder estadístico adecuado.
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseño solido que
GRADO II responden a la preguntan de investigación pero con inconsistencias entre los
resultados de diferentes estudios o debido a las dudas de generalización,
sesgos y dudas de información en el diseño o tamaño de la muestra
inadecuado. Alternativamente la evidencia es obtenida de estudios con diseño
débil, y cuyos resultados han sido confirmados en otros estudios
consistentes.
GRADO III La evidencia es obtenida del resultado de un numero limitado de estudios de
diseño débil para responder a la pregunta de investigación.
La evidencia obtenida de estudios de diseño sólido no esta disponible, debido
a que no se han realizado estudios de diseño adecuado o los estudios que se
han realizado no son concluyentes debido a la falta de generalización, sesgos
o tamaño de la muestra inadecuado.
GRADO IV La evidencia consiste únicamente en los argumentos en experiencia clínica,
no sustentable, por ningún estudio de investigación.
53
Cuadro V. Amir S Khir; Siew Pheng Chan; Basri Johan Abdulah; Clinical Practice
Guidline On Management Of Osteoporosis 2006
Nivel de Evidencia Los niveles de evidencia se definen como sigue

Ia Evidencia obtenida de meta análisis de ensayos clínicos
controlados aleatorizados (ECAyC)
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico controlado
aleatorizado
IIa Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico bien diseñado,
controlado no aleatorizado
IIb Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio quasi-
experimental bien diseñado.
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales,
bien diseñados, por ejemplo estudios comparativos, estudios de
correlación y estudios de casos y controles.
IV Evidencia obtenida de reporte de comité de expertos, opinión o
experiencia clínica de autoridades.
Grados de Nivel de evidencia

Recomendación
A Evidencia nivel Ia y Ib
B Evidencia nivel IIa, IIb y III
C Evidencia nivel IV
54
Cuadro VI. Guidelines for Clinical Care, University of Michigan 2005
Nivel de evidencia
A Estudios controlados y aleatorizados
B Estudios controlados no aleatorizados
C Estudios observacionales
D Opinión de panel de expertos
Cuadro VII. Jacques P. Brown; Robert G. Josse; for The Scientific Advisory
Council of The Osteoporisis Society of Canada. Cmaj, 2002
Estudios de diagnóstico
Nivel Criterio
Interpretación independiente de los resultados de la prueba.
I Interpretación independiente de la prueba estandar.
Selección de la población en riesgo, pero sin enfermedad
Descripción reproducible de la prueba y del la prueba estandar.
Cuando menos 50 personas con y 50 sin enfermedad
Cumple 4 de los criterios del nivel 1
2
Cumple 3 de los criterios del nivel 1

3
Cumple 1 ó 2 de los criterios del nivel 1

4
55
Cuadro VIII. Estudios De Tratamiento E Intervención
Nivel Criterio
Revision sistemática o meta-análisis de estúdios aleatorizados y
1+ controlados
1 Un estudio aleatorizado y controlado con poder adecuado.

2+ Revision sistemática o meta-análisis de estúdios aleatorizados y
controlados nível 2
2 Un estudio aleatorizado y controlado que no cumple los criterios de nivel
1
3 Estudio clinico no aleatorizado o estudio de cohorte
4 Estudio antes-después, estudios de casos y controles , estudio de cohorte
con controles no contemporaneos
5 Estudio de series de casos sin controles
6 Reporte de casos o serie de casos de menos de 10 pacientes
Nivel Criterio
Cohorte de pacientes con la condicion de interes , pero sin el descenlace
1 de interes.
Criterios de inclusión y exclusión, reproducibles.
Seguimiento de cuando menos el 80% de los participantes
Ajuste estadistico de confundidores
Descripción reproducible de las medidas de descenlace
2 Cumple criterios i y 3 de los 4 criterios restantes de nivel 1
56
Grados de Recomendación para las Guías de Práctica Clínica
Grado Criterio
Necesita respaldo de nivel 1 ó evidencia 1+ , más consenso de expertos.
A
B Necesita respaldo de nivel 2 ó evidencia 2+ , más consenso de expertos
C Necesita respaldo de nivel de evidencia 3 más consenso de expertos
D Cualquier evidencia de nivel menor , con apoyo de consenso de expertos.
Cuadro IX. Osteoporosis Guideline for Prevention and Treatment. Royal College
of Physicians 2001
Grados de evidencia
Grado Evidencia
Meta-análisis de estúdios aleatorizados y controlados o cuando menos
A um estúdio controlado y aleatorizado.
Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado y controlado
no aleatorizado.
B Evidencia obtenida de cuando menos un estudio bien diseñado

quasiexperimental., de un estudio no experimental, descriptivo como
estudios comparativos estudios de correlacion y estudios de casos y
controles.. .
C Evidencia obtenida de reportes y opiniones de comité de expertos o

experiencia clinica de autoridades.
57
Cuadro X. American Collage of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Osteoporosis. Washington DC 2004
Nivel de Evidencia Los niveles de evidencia se definen como sigue

I Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico aleatorio
controlado bien diseñado (ECCA)
II-1 Evidencia obtenida de al menos un ECC bien diseñado no
aleatorizado
II-2 Evidencia obtenida de estudios analíticos de cohorte o casos y
controles bien diseñados, preferentemente de mas de un centro
o grupo de investigación
II-3 Evidencia obtenida de múltiples series estudios con o sin
ntervención así como de estudios no experimentales
III Opinión de expertos, basados en la práctica clínica, estudios
descriptivos o reporte de comité de expertos
Fuerza de
recomendación
Grado A Recomendaciones basadas de evidencia científica buena y
consistente
Grado B Recomendaciones basadas de evidencia científica limitada o
inconsistente
Grado C Recomendaciones basadas de opinión de expertos o comité
6.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Definición de Osteoporosis según la Organización Mundial de la Salud
La OMS ha establecido las siguientes definiciones basadas en la medición de la
densidad mineral ósea (DMO) en columna, cadera o antebrazo, según los resultados de
DEXA:
Normal:
DMO se encuentra entre 1 desviación estándar (DE) de una población adulta “normal”
Calificación T entre + 1 y – 1 )
Densidad ósea disminuida (osteopenia):
DMO se encuentra entre 1.0 y 2.5 DE por abajo del promedio de una población adulta
“normal”
Calificación T entre – 1.0 y – 2.5
Osteoporosis:
DMO se encuentra 2.5 DE por debajo del promedio de una población adulta “normal”
Calificación T – 2.5 o menos.
En este grupo, con una o más fracturas se denomina osteoporosis severa o establecida
Fuente:Nacional Osteoporosis Foundation, 2008
58
Cuadro II. Factores de Riesgo para Osteoporosis (Grado A)
Factores de riesgo mayor Factores de riesgo menor
Edad mayor a 65 años Artritis reumatoide

Fractura vertebral por compresión Estilo de vida sedentario
Fractura por fragilidad después de los 40 Historia de hipertiroidismo clínico
años Terapia crónica con anticonvulsivantes
Historia Familiar de fractura osteoporotica Tabaquismo
(especialmente fractura de cadera por rama Alcoholismo
materna) Peso < 57 kg
Terapia sistémica con esteroides durante > 3 Adelgazamiento > 10% del peso a los 25
meses de duración años
Síndrome de mala absorción Ingesta baja de calcio
Hiperparatirodismo primario Terapia crónica con heparina
Riesgo de Caídas Ingesta excesiva de cafeína
Osteopenia aparente en una radiografía
Hipogonadismo
Menopausia temprana (antes de 45 años de
edad)
Fuente: Hervás A, et al. Documento para el manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. Actualización Diciembre
2006
Cuadro III. Factores De Riesgo Para Osteoporosis
No modificables Factores de riesgo modificables
Edad avanzada Ingesta baja de calcio

Grupo étnico (oriental y caucásico) Estilo de vida sedentario
Sexo femenino Tabaquismo
Fractura vertebral por compresión Ingesta excesiva de alcohol
Menopausia prematura (<45 años) Ingesta excesiva de cafeina
incluyendo menopausia quirúrgica Uso de esteroides > 3 meses
Constitución asténica
Historia familiar de osteoporosis en familiar
de primer grado.
Fuente: Amir S Khir; Siew Pheng Chan; Basri Johan Abdulah; Clinical Practice Guidline On Management Of
Osteoporosis 2002
59
Cuadro IV. Causas de Osteoporosis Secundaria en Adultos
Endocrina o Nutricional Fármacos

Metabolismo Otras
Metabólica de colágeno
Hipogonadismo Síndrome de Fenitoína Osteogénesis Artritis
malabsorción imperfecta Reumatoide
Hiperadrenocorticismo Enfermedad Toxicidad por Homocistinuria Mieloma
hepática vitamina D múltiple
crónica
Hipertiroidismo Cirugía Esteroides Síndrome de Inmovilización
gástrica Ehlers-Danlos
Anorexia nerviosa Deficiencia Fenobarbital Síndrome de Acidosis
de vitamina D Marfan tubular renal
Hiperprolactinemia Deficiencia Exceso de Hipercalciuria
de calcio hormona
tiroidea
Porfiria Alcoholismo Heparina Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
Hipofosfatasia Antagonista Talasemia
de la hormona
liberadora de
gonadotropina
Diabetes Mellitus tipo Enfermedad
1 hepática
colestásica
Embarazo
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Fuente: American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Prevention
and Treatment pof Postmenopausal Osteoporosis: 2001 edition, with Selected Updates for 2003. Endocrine Practice
2003, 9:544-564
60
Cuadro V. Indicaciones para el Uso Diagnóstico de la Densitometría Ósea
Grupo blanco Fundamento

1.- Presencia de Factores de Riesgo mayor
a) Deficiencia de estrógenos THR contraindicada o en aquéllas en

Menopausia prematura (edad < 45 años) quienes no exista el deseo de tomarla
Amenorrea secundaria prolongada 1 año
Hipogonadismo primario en mujeres
b) Hipogonadismo primario o secundario en

hombres
c) Terapia con esteroides Evaluar la densidad ósea para decidir
Prednisona > 7.5 mg/día ≥ 6 meses sobre la necesidad de tratamiento
d) Historia familiar materna de fractura de Evaluar la densidad ósea para decidir

cadera sobre la necesidad de tratamiento
2
e) IMC bajo (< 19 kg/ m ) Evaluar la densidad ósea para decidir
sobre la necesidad de tratamiento
f) Otras alteraciones asociadas: Evaluar la densidad ósea para decidir
Anorexia nerviosa sobre la necesidad de tratamiento
Síndrome de mala absorción
Hiperparatiroidismo primario
Transplantes
Insuficiencia renal crónica
Falla hepática crónica
Hipertiroidismo
Inmovilización prolongada
Síndrome de Cushing
2.- Evidencia radiográfica de osteopenia y/o Evaluar la densidad ósea para decidir
deformidad vertebral sobre la necesidad de tratamiento
3.- Fractura previa con mínimo trauma, Evaluar la densidad ósea para decidir
particularmente de la cadera, columna o sobre la necesidad de tratamiento
antebrazo
4.- Pérdida de altura, xifosis torácica Evaluar la densidad ósea para decidir
(después de confirmación radiográfica de sobre la necesidad de tratamiento
deformidades vertebrales)
Fuente: CREST, 2001
61
Cuadro VI. Clasificación de los Resultados de la Densitometría y Guías para el
Manejo
Calificación T Riesgo de Acciones
fractura
Normal Bajo Cambios en los estilos de vida
T > - 1.0
Osteopenia Arriba del Cambios en los estilos de vida
T – 1.0 a – 2.5 promedio THR (especialmente en mujeres de 50 a 60 años)
Bifosfonatos/ raloxifeno
Suplementos de calcio y vitamina D
Osteoporosis Alto Cambios en los estilos de vida
T < 2.5 THR / Bifosfonatos
Raloxifeno/ Calcitonina /Suplementos de calcio y
vitamina D ó Calcitriol
Osteoporosis Muy alto Cambios en los estilos de vida
establecida Control del dolor
T < 2.5 y una ó más Excluir causas secundarias
fracturas THR / Bifosfonatos
Raloxifeno/ Calcitonina /Suplementos de calcio y
vitamina D ó Calcitriol
Fuente: CREST, 2001
Cuadro VII. Técnicas para medir la Densidad Mineral Ósea

Técnica Sitio apropiado Utilidad
Densitometría de rayos X de Energía Espina Anteroposterior y Diagnóstico y
Dual (DEXA ó DXA) lateral, fémur proximal, seguimiento
cuerpo total, antebrazo y
talón
Tomografía cuantitativa computarizada Espina dorsal Diagnóstico y
seguimiento
Densitometría de rayos X de Energía Antebrazo Evaluación de
Dual periférica riesgo
Tomografía cuantitativa computarizada Antebrazo Evaluación de
periférica riesgo
Ultrasonometría cuantitativa Calcáneo, antebrazo, tibia, Evaluación de
falanges riesgo
Densitometría de fotón simple Antebrazo Evaluación de
riesgo
Densitometría de rayos X de Energía Antebrazo Evaluación de
Simple riesgo
Absorciometría radiográfica Falanges Evaluación de
riesgo
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis. A national clinical guideline 2003.
pág 9. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Prevention
and Treatment pof Postmenopausal Osteoporosis: 2001 edition, with Selected Updates for 2003. Endocrine Practice
2003, 9:544-564
62
Cuadro VIII. Manejo de la Osteoporosis
Grupo Recomendaciones
Mujeres con Fracturas Osteoporóticas por Sugerir tratamiento en:
Fragilidad > 75 años, sin necesidad de densitometría
65 – 75 años comprobación por

densitometría
< 65 años, comprobación por densitometría
Opciones de tratamiento:
Primera opción: Bifosfonatos

1º.) Alendronato (costo-efectividad)
Alternativas: risedronato, etidronato
Segunda opción: Raloxifeno
Tercera opción: Hormona Paratiroidea
Suplementos de calcio y vitamina D
Valorar añadir suplementos, teniendo en
cuenta el consumo y posibles déficits
Otras consideraciones:
Dolor agudo asociado a fractura vertebral:

valorar uso de Calcitonina
Recomendaciones sobre estilos de vida
Mujeres sin Fracturas Búsqueda de factores de riesgo:
Valorar presencia ACUMULADA de factores

de riesgo de Osteoporosis, para mejorar el
rendimiento de la densitometría
Medidas dietéticas (Calcio y vitamina D)
Mujeres en Tratamiento con Corticoides Búsqueda de factores de riesgo:
Valorar densitometría en pacientes en

tratamiento con corticoides sistémicos
Medidas dietéticas (Calcio y vitamina D)
Fuente: SNAMFAP, 2006
63
Cuadro IX. Dieta y Prevención de Osteoporosis
Una dieta correcta, es indispensable para el desarrollo y mantenimiento de tejidos
incluyendo el hueso.
Para la prevención de la osteoporosis se recomienda el consumo de una dieta correcta y
cubrir la recomendación diaria de calcio:
Características de la Dieta Correcta
Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos
de los 3 grupos*.
Equilibrada: Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
Inocua: Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de
microorganismos patógenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderación.
Suficiente: Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutrición y un peso saludable y en el caso de los niños, que crezcan y
se desarrollen de manera correcta.
Variada: Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
Adecuada: Que esté acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras características.
* Utilizar la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Básicos de Salud. Promoción y Educación para
la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar Orientación.
Cuadro X. Recomendaciones generales para prevención de Osteoporosis

Carnes magras, pescados, aves y huevo en cantidades moderadas-. Seleccionar cortes bajos
en grasa.
Cinco frutas y vegetales al día
Al menos una porción de cereales en cada tiempo de comidas (tortilla, pan, papa, pasta, arroz).
Preferir los cereales integrales.
Por lo menos una porción de leche y derivados lácteos (1 vaso de leche = 1 vaso de yogurt
natural = 30 g de queso)
Restringir el consumo de azúcares y grasas
Limitar el consumo de alcohol
Limitar el consumo de cafeína (café, refrescos de cola, chocolate)
Limitar el consumo de alimentos confitados (cereales crudos no procesados, harina de maíz,
centeno y trigo) y oxalatos (lechuga, espinaca)
Cuadro XI. Recomendaciones Diarias de Calcio

Recomendación Academia Nacional de Ciencias Calcio (mg)
Edad 31-50 1000
Edad >51 1200
Instituto Nacional de Salud
Mujeres pre-menopáusicas de 25-50 años 1000
Mujeres post-menopáusicas <65 que usan terapia con estrógenos 1000
Mujeres post-menopáusicas que no usan terapia con estrógenos 1500
Mujeres >65 1500
Fuente: Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2006 position statement of the north american
menopause society. J North Am Menopause Soc 2006;13(3):340-367.
64
Cuadro XII. Recomendaciones de vitamina D en las diferentes etapas de la vida
Recomendación Diaria Vitamina D

IU/día
Edad 19-50 años 200
Edad 51-70 años 400
Edad >70 años 600
Límite máximo 2000
Fuente: Institute for Clinical System Improvement (ICSI), Health Care Guideline. 5ª Edition. 2006
Cuadro XIII. Fuentes de Vitamina D
Margarinas y mantequillas adicionadas con vitamina
Pescados grasosos (salmón, macarela, atún) y aceites de pesado
Hígado
Yema de huevo
Lácteos
Alimentos fortificados o adicionados
Fuente: Guidance on the prevention and treatment of osteoporosis. CREST. 2001
65
Cuadro XIV. Contenido De Calcio De Los Alimentos Por Raciones Habituales
Alimentos Calcio (mg) Tamaño de la
ración
Leche entera o semidesnatada (con/sin vitD) 250 200 ml
Leche de soya 26 200 ml
Leche suplementada con calcio 320 200 ml
Yogur (normal, bio, frutas, descremado) 150 1 envase
Yogur con calcio 250 1 envase
Queso manchego 400 50 g
Queso fresco 274 40 g
Requesón 100 100 g
Queso crema 200 50 g
Queso Parmesano, Gruyere 207 15 g
Queso añejo 172 4cucharadas
Queso asadero 200 30 g
Queso en rebanadas para sándwich 125 2 rebanadas
Dedos de queso 55 1 porción
Queso petitte 60 1 envase
Flan, natillas, arroz con leche, helado de crema, postre 120 1 envase
de leche
Pan integral 78 1 rebanada
Pan blanco 101 1 rebanada
Amaranto cocido 690 2 ½ tazas
Pan blanco 101 1/3 pieza
Tortilla 58.8 1 tortilla
66
Hojuelas de arroz 75 ¾ taza
Hojuelas de maíz 70.6 ½ taza
1 naranja mediana o 2 mandarinas medianas 50 200 gr
Frijol (en el garbancillo es menor) 347 100 g
Germen de trigo 81 ¼ taza
Lentejas 75 1 plato
Acelgas (aprox. 200-250 gr) 250 1 plato
Espinacas 150 1 plato
Lechuga 40 1 plato
Ejotes 140 1 plato
Col. Repollo 75 1 plato
Sardina fresca 180 40 gr
Charales 500 15 gr
Sardinas en conserva 200 1 lata
Calamares 100 150 gr
Pulpo 170 150 gr
Otros pescados (merluza) 50 200 gr
Almejas, mejillones, caracoles 40 1 porción
Carne ( bistec, pollo, pavo, pato, carne) 30 45 g
5 higos secos, almendras o avellanas 100 1 ración
Huevo 30 1
Fuente:Guidance on the prevention and treatment of osteoporosis. CREST. 2001 Marván-Laborde L, Pérez-Lizaur
AB, Palacios-González B. Sistema Mexicano de ALimentos Equivalentes. 2ª Edición. Fomento de Nutrición y Salud
AC – Ogali
67
Cuadro XV. Consejos Para Evitar Caídas
En El Hogar
ILUMINACIÓN Evitar deslumbramiento y sombras

Interruptores accesibles a la entrada de habitaciones
Luz por la noche en dormitorio, vestíbulo y baño
SUELOS No deslizantes
Alfombras de borde inferior pegado y delgadas
Cera antideslizante en los suelos
Cordones fuera de los trayectos de paso
Retirar pequeños objetos del suelo
ESCALERAS Pasamanos bilaterales bien sujetos y separados pared
Peldaños salientes con fondo, brillantes con líneas de contraste;
altura máxima 16 cm en buen estado
COCINA Artículos almacenados de manera que no sea necesario inclinarse
para alcanzarlos
Taburetes de asientos seguros y accesibles
Mesa fuerte, no movible
CUARTO DE Apertura de la puerta hacia el exterior
BAÑO Barras seguras de tubo en duchas y aseos
Alfombrillas de goma en bañera o ducha
Asiento de WC elevado
PATIO Y Reparar grietas en el suelo
ENTRADAS Eliminar piedras
MOBILIARIO Sillones o sillas con brazos o soportes laterales que faciliten el
levantarse
Cama ancha (no inferior a 90 cm) y alta (no inferior a 50 cm,
aconsejable 66 cm)
EN EL PACIENTE
Calzado con suela firme, antideslizante, tacón bajo

Evitar caminar con medias, sin zapatos, o con zapatillas sueltas
Corrección del déficit visual y/o auditivo
Mejorar el equilibrio con entrenamiento de la marcha, apoyo con bastón, andadores
Controlar otras patologías que afecten el equilibrio y la deambulación (artrosis, vértigo,
etc)
Controlar el uso de fármacos que disminuyan la capacidad de reacción y la agilidad
(sedantes, hipotensores, relajantes musculares, antihistamínicos)
Evitar la hipotensión postural (rehidratación, cambios de posición, comidas)
Valorar el uso de almohadillado externo trocantéreo en pacientes con caídas frecuentes
68
Cuadro XVI. Fisioterapia y Osteoporosis
Es indispensable un buen diagnóstico para dar las indicaciones pertinentes de actividad

física y evitar riesgos de lesión o fractura al paciente. Así mismo, se debe individualizar
el programa de fisioterapia de acuerdo a las necesidades y tolerancia del paciente.
Osteopenia
El ejercicio de alto impacto como trotar o saltar pueden mejorar la densidad mineral
ósea en el grupo de mujeres pre-menopáusicas.
El ejercicio de alto impacto es conveniente para aquéllos que regularmente realizan
ejercicio.
Un programa de ejercicio de bajo impacto es adecuado para aquéllos que realizan un
ejercicio regular.
Todos los programas deben empezar con un nivel bajo y deben ser adecuado para los
pacientes.
Para que un programa de ejercicio sea eficaz se requiere que sea progresivo en
términos del impacto, fuerza e intensidad.
Osteoporosis sin fractura
En este grupo ambos se requieren actividades de carga y fortalecimiento del sitio
específico en combinación con la suplementación del calcio y terapia preventiva.
El ejercicio debe empezar a bajo nivel y debe ser progresivo por lo que se refiere a la
intensidad e impacto.
Nota: Los pacientes de este grupo deben evitar el ejercicio de alto impacto, la flexión y
rotación del tronco con cualquier carga.
Osteoporosis con fractura
El objetivo de ejercicio en este grupo es minimizar el riesgo de caídas y por consiguiente
reducir el riesgo de fractura.
El entrenamiento de fuerza es recomendado para realizar palancas cortas o la
resistencia corporal.
Todos los programas del ejercicio deben ser progresivos por lo que se refiere a la
intensidad e impacto.
En el programa de bajo impacto se recomiendan ejercicios de resistencia corporal.
La hidroterapia puede ser de gran utilidad. Aunque no hay ninguna evidencia que haga
pensar en su efecto en la densidad mineral ósea puede mejorar la fuerza del músculo,
capacidad aeróbica y niveles de dolor.
El ejercicio tiene el potencial para mejorar la estabilidad dinámica.
Es importante considerar la intensidad de frecuencia y duración de ejercicio para
aumentar al máximo los efectos positivos en la salud ósea.
El ejercicio debe ser continuo durante nueve meses para lograr el efecto positivo en la
densidad mineral ósea.
Como pauta general, se recomienda realizar ejercicio de intensidad moderada treinta
minutos cinco veces por semana
Fuente: Guidance on the prevention and treatment of osteoporosis. CREST. 2001.
69
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS

Tiempo
Principio Dosis Efectos
Clave Presentación (período de Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
uso)
010.000.4161.00 Ácido Oral. Adultos: TABLETA O 12 meses Esofagitis, gastritis, Los suplementos Hipersensibilidad al fármaco,
Alendrónico 10 mg una vez al día. COMPRIMIDO úlcera gástrica o de calcio, los hipocalcemia e insuficiencia renal
Envase con 30 duodenal, angioedema, antiácidos y otros severa
tabletas o perforación esofágica, medicamentos
Síndrome de orales pueden
Comprimidos. Stevens/Johnson, modificar su
uveitis, dolor absorción.
abdominal, mialgias,
artralgias, constipación,
dispepsia.
010.000.4161.00 Ácido Oral. Adultos: TABLETA O 12 meses Esofagitis, gastritis, Los suplementos Hipersensibilidad al fármaco,
Alendrónico 70 mg una vez a la COMPRIMIDO úlcera gástrica o de calcio, los hipocalcemia e insuficiencia renal
semana. Envase con 4 tabletas duodenal, angioedema, antiácidos y otros severa
o perforación esofágica, medicamentos
Síndrome de orales pueden
Comprimidos. Stevens/Johnson, modificar su
uveitis, dolor absorción.
abdominal, mialgias,
artralgias, constipación,
dispepsia.
010.000.4166.00 Ácido Oral. GRAGEA O TABLETA 12 meses Úlcera esofágica, úlcera Medicamentos que Hipersensibilidad al fármaco,
Risedrónico Adultos: Envase con 28 gástrica, atralgias, contengan calcio, hipocalcemia, disfunción renal.
grageas o tabletas. diarrea, cefalea, dolor magnesio, hierro y
5 mg al día, en ayuno abdominal, rash, aluminio interfieren
o por lo menos 30 edema, mareo y astenia con su absorción.
minutos
antes de tomar algún
alimento.
010.000.4167.00 Ácido Oral. GRAGEA O TABLETA 12 meses Úlcera esofágica, úlcera Medicamentos que Hipersensibilidad al fármaco,
Risedrónico Adultos: Envase con 4 grageas gástrica, atralgias, contengan calcio, hipocalcemia, disfunción renal.
o tabletas. diarrea, cefalea, dolor magnesio, hierro y
35 mg cada semana abdominal, rash, aluminio interfieren
(el mismo día). En edema, mareo y astenia con su absorción.
ayuno ó 30
minutos antes de
tomar algún alimento.
70
010.000.5468.00 Ácido Infusión intravenosa. SOLUCION 6 meses Fiebre, náuseas, Ninguna de Hipersensibilidad al fármaco,
Zoledrónico Adultos: INYECTABLE vómito, tumefacción en importancia clínica. embarazo, lactancia,
Cada frasco ámpula el punto de infusión, insuficiencia renal o hepática.
4 mg durante 15 exantema, prurito, dolor
minutos, cada 3 ó 4 con 5 ml
torácico.
semanas. contiene:
Administrar diluido en Ácido zoledrónico
soluciones monohidratado
intravenosas
equivalente a 4.0 mg
envasadas en frascos
de vidrio. de ácido zoledrónico
Envase con un frasco
ámpula
010.000.1006.00 Calcio Oral. COMPRIMIDO 12 meses Trastornos Las tetraciclinas y Hipersensibilidad al fármaco,
Adultos: EFERVESCENTE gastrointestinales, los corticosteroides hipercalcemia, insuficiencia
hipercalcemia, náusea, disminuyen su renal, hipercalciuria y cálculos
500 a 1000 mg cada Cada comprimido estreñimiento y sed. absorción renales
12 horas. contiene: intestinal.
Los comprimidos Lactato gluconato Disminuye el efecto
deben disolverse en de calcio 2.94 g terapéutico de los
200 ml de agua. bloqueadores de
Carbonato de calcio calcio.
300 mg
Incrementa el
equivalente a 500 mg riesgo de toxicidad
de calcio ionizable. por digitálicos.
Envase con 12
comprimidos.
010.000.1095.00 Calcitriol Oral. CÁPSULA DE 12 meses Náusea, vómito e Antagoniza el Hipersensibilidad al fármaco o a
Adultos: GELATINA hipercalcemia, la cual efecto terapéutico la vitamina D e hipercalcemia.
BLANDA da lugar a calcificación de los Precauciones: Pacientes con uso
Inicial 0.25 µg/día. vascular generalizada. bloqueadores de
Aumentar la dosis en Envase con 50 de digitálicos.
calcio. Con tiazidas
dos a cuatro cápsulas aumenta el riesgo
semanas a intervalos de hipercalcemia.
de 0.5 a 3 µg/día.
Niños:
Inicial: 0.25 µg/día.
Aumentar la dosis en
2a4
semanas a intervalos
de 0.25 a 2 µg/día.
010.000.5161.00 Calcitonina Intramuscular, SOLUCIÓN 6 meses Vértigo, náusea, vómito, Ninguna de Hipersensibilidad al fármaco.
subcutánea o infusión INYECTABLE escalosfrío, hiporexia y importancia clínica. Precauciones: Mantener en
intravenosa. Cada ampolleta o pérdida de peso. refrigeración a temperatura entre
Adultos: frasco Eritema en el sitio de 2 y 8 °C. Utilizar inmediatamente
inyección. Tumefacción ya que no contiene
Intramuscular y ámpula con solución o de las manos.
subcutánea: 50 a 100 conservadores.
71
UI cada 24 liofilizado contiene:
horas o días alternos. Calcitonina sintética
Infusión intravenosa: 5 de salmón 50 UI
a 10 UI/kg de peso Envase con 5
corporal/día. ampolletas o
Administrar diluido en frascos ámpula con
soluciones diluyente.
intravenosas
envasadas en frascos
de vidrio.
010.000.4163.00 Raloxifeno Oral. TABLETA 12 meses Edema periférico, Los fármacos que Hipersensibilidad al fármaco,
010.000.4163.01 Adultos: Cada tableta contiene: calambres, episodios causan la antecedentes tromboembólicos
tromboembólicos inducción de venosos, carcinoma de
Una tableta cada 24 Clorhidrato de venosos. enzimas hepáticas, endometrio o de mama.
horas raloxifeno 60 mg pueden alterar el
Envase con 14 metabolismo del
tabletas. estrógeno.
010.000.4163.01 Raloxifeno Oral. TABLETA 12 meses Edema periférico, Los fármacos que Hipersensibilidad al fármaco,
Adultos: Envase con 28 calambres, episodios causan la antecedentes tromboembólicos
tabletas. tromboembólicos inducción de venosos, carcinoma de
Una tableta cada 24 venosos. enzimas hepáticas, endometrio o de mama.
horas pueden alterar el
metabolismo del
estrógeno.
72
7. Bibliografía
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The Journal of the North American, Menopause society management of osteoporosis in postmenopausal women. US,
2005: 13;340-366
74
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la

elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización de los
profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la integración del
grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la concepción del
documento, así como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. María del Carmen Secretaria
Villalobos González División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE
Sr. Carlos Hernández Mensajería

Bautista División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Edición

González Comisionado UMAE HE CMNR
75
9. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Dr. Mario Madrazo Navarro
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Jefa de Área de Desarrollo de Guías de
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Práctica Clínica
Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Clínicos
Jefa de Área de Proyectos y Programas
Dra. Rita Delia Díaz Ramos
Clínicos
Encargado del Área de Implantación y
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra
Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos

Dra. María Antonia Basavilvazo
Coordinadora de Programas Médicos
Rodríguez
Comisionado a la División de Excelencia
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Clínica
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
76

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Guía de Práctica Clínica

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

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Guía de Práctica Clínica

Lucero Mendoza Salazar Medico Internista/Reumatólogo HGZ 29

1. ¿Cómo se define y clasifica la osteoporosis en hombres y mujeres en edad

3. ¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnostico de osteoporosis?

4. ¿Cuáles son los estudios de laboratorio que deben solicitarse en el paciente

5. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para realizar el estudio

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