Carrera: TÉCNICO SUPERIOR EN LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS /

RSSPLINED 208/16 y DI. 566/16

Asignatura: Prácticas Docente: Victoria Picoli

Apellido y nombre: Marta Cecilia Marín Zambrano

Curso: 2 ° año 1 ° cuatrimestre Fecha: 19/ 05/ 2022
Título: TP ANEMIA POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

INTRODUCCION

Los trastornos que afectan a la sangre se denominan trastornos sanguíneos o

trastornos hematológicos. Existen muchos tipos de trastornos en la sangre que
pueden afectar no solo la cantidad sino la funcionalidad de las células que la
componen, a las proteínas del sistema de coagulación de la sangre o al sistema
inmunitario.
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Victoria Picoli
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Entre los trastornos sanguíneos podemos encontrar aquellos que provocan una
disminución del número de células sanguíneas y que pueden estar caracterizados
por:

 Disminución del número de glóbulos rojos: ANEMÍA.

 Disminución del número de glóbulos blancos: LEUCOPENÍA.
 Disminución del número de plaquetas: TROMBOCITOPENÍA.

Como hemos podido observar, ciertos trastornos sanguíneos pueden provocar

anemia. En este sentido podemos definir la anemia como la reducción de la
capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, consecuencia, habitualmente,
del descenso de la masa eritrocítica a niveles por debajo de los normales y que
pueden ser el resultado de hemorragias, del aumento de la destrucción de los
eritrocitos o de una disminución de su producción. En algunas entidades se
produce un déficit de vitaminas, caso ocurrido con anemia
megaloblástica o anemia por deficiencia de vitaminas.

ANEMIA MEGALOBLASTICA

La anemia megaloblástica o anemia por deficiencia de vitaminas es una afección

que consiste en la falta de glóbulos rojos sanos. Este hecho se origina cuando las
cantidades de algunas vitaminas en el cuerpo están por debajo del nivel normal.
Estas vitaminas son la C, la B-12 y el folato o ácido fólico.

Para el caso de la disminución del folato o ácido fólico comenzaremos por indicar
que el mismo, es un tipo de vitamina B soluble en agua, esto significa que no se
almacena en los tejidos grasos del cuerpo, en consecuencias las cantidades
sobrantes de vitamina salen del cuerpo a través de la orina.

El ácido fólico (vitamina B9) colabora con la vitamina B12 y la vitamina C para
ayudar al cuerpo a descomponer, usar y crear proteínas nuevas. La vitamina
ayuda a formar glóbulos rojos y blancos. También ayuda a producir el ADN, el pilar
fundamental del cuerpo humano, que porta la información genética.

CAUSAS

Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, el

nivel sanguíneo que posee un individuo disminuirá después de solo unas semanas
de ingerir una dieta con contenido bajo de folato. El folato se encuentra
principalmente en las legumbres, las verduras de hoja verde, los huevos, las
bananas, las frutas cítricas y el hígado.

Entre las causas de la deficiencia de folato o ácido fólico podemos mencionar:

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 Consumo de una dieta pobre en ácido fólico. Se observa sobre todo en

los niños, en los ancianos y en los alcohólicos. En los niños prematuros, en
el embarazo y en la lactancia, los requerimientos de ácido fólico son
mayores y muchas veces no son cubiertos con la dieta habitual. El
consumo de dietas pobres en ácido fólico es frecuente.
 Un gasto muy elevado de ácido fólico, como en enfermedades de la
sangre (leucemias, anemias por destrucción de glóbulos rojos), algunos
cánceres, enfermedades inflamatorias crónicas (tuberculosis, enfermedad
de Crohn, psoriasis, artritis reumatoide), en la hemodiálisis, etc.
 Enfermedades del intestino que impiden la absorción de ácido fólico,
como la enfermedad celiaca y, en menor medida, otras enfermedades
intestinales, como la resección del estómago o del intestino, la cirugía
bariátrica, la enfermedad de Crohn, la diabetes, etc.
 Toma de medicamentos, como algunas medicinas para la
epilepsia (barbitúricos, difenilhidantoína, primidona), medicinas para la
tuberculosis, tetraciclinas, etc.
 Anemia hemolítica.
 Diálisis renal.

FISIOPATOLOGIA

Como hemos mencionado el folato (ácido fólico) es necesario para la formación y

crecimiento de los glóbulos rojos sanguíneos. El ser humano puede obtener folato
consumiendo hortalizas de hoja verde e hígado. Sin embargo, el
cuerpo no almacena el folato en grandes cantidades, es por eso que, es necesario
el consumo de muchos alimentos ricos en folato para mantener los niveles
normales de esta vitamina.
En la anemia por deficiencia de folato, los glóbulos rojos son anormalmente
grandes. Dichas células se denominan macrocitos. También se llaman
megaloblastos cuando se observan en la médula ósea. Esta es la razón por la cual
a esta anemia también se la denomina anemia megaloblástica.
Los estados megaloblásticos se deben a síntesis defectuosa de DNA. La síntesis
de RNA continúa, lo que determina una célula grande con un núcleo también
grande. Todas las líneas celulares presentan dispoyesis, en la que la madurez
citoplasmática es mayor que la nuclear; esta dispoyesis produce megaloblastos
en la médula ósea antes de que aparezcan en sangre periférica. La dispoyesis
causa muerte celular intramedular, lo que torna ineficaz la eritropoyesis. Como la
dispoyesis afecta todas las líneas celulares, aparece una reticulocitopenia y, en
estadios más avanzados, leucopenia y trombocitopenia. Los macroovalocitos
ingresan en la circulación. Es común la hipersegmentación de los neutrófilos
polimorfonucleares. Suelen haber cuerpos de Howell-Jolly (fragmentos
residuales del núcleo). Si la deficiencia de hierro o la alteración de la utilización
del hierro están presentes simultáneamente, la macrocitosis puede no
desarrollarse.
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CUADRO CLINICO

La mayoría de deficiencias de ácido fólico no producen síntomas y, o bien no se

diagnostican, o son un hallazgo casual al hacerse un análisis por cualquier otro
motivo. A veces no se observa anemia, pero pueden verse glóbulos rojos de
tamaño grande que hacen sospechar una deficiencia de vitamina B12 o de ácido
fólico. En casos más graves puede aparecer:

 Anemia megaloblástica o macrocítica. Se caracteriza por un tamaño muy

grande de los glóbulos rojos. Los síntomas son los mismos que los de
cualquier tipo de anemia.
 Molestias en la piel o en la boca, con aparición de quemazón de lengua,
llagas, aftas o boqueras.
 Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares y de trombosis venosa profunda en las personas con falta
de ácido fólico.
 Infertilidad (imposibilidad para tener hijos).
 Alteraciones psiquiátricas que pueden llegar a la demencia.
 En mujeres embarazadas la deficiencia de ácido fólico se asocia al
nacimiento de niños con defectos en el tubo neural (meningocele,
encefalocele, espina bífida) y también se ha asociado con labio leporino y
paladar hendido.

PARAMETROS QUE COMPONEN EL HEMOGRAMA QUE SE ENCUENTRAN

ALTERADOS Y SU CORRELACIÓN FISIOPATOLOGICA

El profesional médico llevará a cabo un examen físico y los exámenes de

laboratorio que podrían indicarse serían:

 Conteo sanguíneo completo (CSC)

 Nivel de folato en los glóbulos rojos

En pocos casos, se puede hacer un examen de la médula ósea.

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Puede medirse el ácido fólico tanto en la porción líquida de la sangre (suero) como
en los hematíes. Esta última prueba puede ser mejor que la prueba en suero para
medir la cantidad de ácido fólico almacenado en el cuerpo. La cantidad de ácido
fólico en los glóbulos rojos mide el nivel presente cuando se originó el glóbulo,
hasta cuatro meses atrás. Este nivel no suele verse afectado por la cantidad de
ácido fólico en su alimentación en un día determinado, pero el resultado indica la
cantidad habitual en su dieta a lo largo de varios meses. Es una forma más exacta
de medir el nivel de ácido fólico del cuerpo.

El rango normal es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL) o 6.12 a 38.52
nanomoles por litro (nmol/L). Nota: Debemos recordar que los rangos de
los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

La mayoría de las veces, las anemias megaloblásticas se deben a deficiencias de

vitamina B12 y ácido fólico. La hematopoyesis inefectiva afecta todas las líneas
celulares pero, en particular, a los eritrocitos. Por lo general, el diagnóstico se
basa en un hemograma completo y un frotis periférico, que en general muestra
anemia macrocítica con anisocitosis y poiquilocitosis, eritrocitos ovales grandes
(macroovalocitos), cuerpos de Howell-Jolly (fragmentos residuales del núcleo),
neutrófilos hipersegmentados y reticulocitopenia. El tratamiento se centra en la
enfermedad subyacente.
Estos valores se corresponderían con una clínica de anemia, donde, para el caso
de la anemia por déficit de ácido fólico, presentaríamos la siguiente
sintomatología:

 Fatiga, irritabilidad, o diarrea.

 Anemia (conteo bajo de glóbulos rojos).
 Niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas (en casos graves).
 Piel pálida (palidez).
 Lengua roja, irritada, algunas veces brillante.
 Falta de aliento y mareos.
 Cambio en los patrones de evacuación (diarrea, generalmente).
 Nivel elevado de homocisteína en la sangre (un factor de riesgo para la
enfermedad cardiaca).

La deficiencia de ácido fólico puede causar anomalías congénitas graves

conocidas como defectos del tubo renal.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la deficiencia de ácido fólico consiste en la administración de

esta vitamina por vía oral. Incluso en personas con problemas en la absorción, la
administración por vía oral de grandes cantidades de ácido fólico suele ser
suficiente como para recuperar sus depósitos. El tratamiento suele administrarse
durante algunos meses. Sin embargo, en algunas circunstancias puede ser
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necesario administrarlo de por vida, por ejemplo, en pacientes en diálisis o con

enfermedades crónicas que hacen perder mucho ácido fólico. Antes de indicar
ácido fólico es importante descartar que haya una deficiencia de vitamina B12 y,
por tanto, se debe determinar la cantidad de vitamina B12 en sangre mediante un
análisis. Si se suministra ácido fólico a una persona con falta de vitamina B12
puede aparecer una enfermedad en los nervios que van a las
extremidades (polineuropatía), por ello habría que tratar primero el déficit de
vitamina B12 si lo hubiera.
Los cambios en la alimentación pueden ayudar a aumentar el nivel de folato.
Ingerir más vegetales de hoja verde y cítricos.

ÁCIDO FÓLICO Y EMBARAZO

Diversos estudios han demostrado que las mujeres que tienen un consumo bajo
de ácido fólico presentan un mayor riesgo de tener niños con defectos en el tubo
neural, como por ejemplo espina bífida. Por este motivo, se recomienda que las
mujeres en edad fértil realicen una dieta rica en alimentos que contienen ácido
fólico. En algunas mujeres se recomiendan suplementos de ácido fólico durante el
primer trimestre del embarazo para prevenir este tipo de alteraciones.

Bibliografía

Robbins, Patología Humana. 9° edición. Kumar, Abbas, Aster. 2013. Editorial

Elsevier Saunders.

Técnicas y métodos de laboratorio. 3° edición. González de Buitrago, José

Manuel. 2010. Editorial Elsevier Masson.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000354.htm