2/11/22

Secuela de los
traumatismos
en dientes
primarios

Generalidades
• El conocimiento de las secuelas posteriores a la injuria, permite
establecer el mejor tratamiento y prevenir las complicaciones.
• El tratamiento depende de la severidad del trauma. La severidad
del trauma es un predictor del pronóstico del diente traumatizado.
• El conocimiento acerca del riesgo de que se desarrollen
complicaciones, podría ayudar al clínico a determinar el
pronóstico del diente traumatizado.
• Estudio realizado en niños desde los 8 meses a los 7 años.

1
 2/11/22

Resultados

DIENTES MAS • Incisivos centrales superiores(77,8% )

AFECTADO

SECUELA CLÍNICA • Un total de 408 dientes (52.7%)

SECUELA encontrada en 185 dientes(32.7%)

RADIOGRÁFICA

Resultados
Trauma con mayor secuela
• Fractura corono radicular ( 86.4%) y avulsión (82.1%) .
clínica

Trauma con mayor secuela • Fractura radicular (66.7%) y n fractura de esmalte, dentina y
radiográfica pulpa (61.1 % ).

Edad de la injuria y mayor

• 37 y 42 meses( 62.4%)
secuela clínica

Edad de la injuria y mayor

• 43 y 60 meses
secuela radiográfica

Secuela clínica /severidad de • Mayor incremento de la secuela clíncia cuanto mayor la

la injuria severidad del trauma

2
 2/11/22

Predictor de riesgo de
complicaciones después de
injuria de los tejidos duros

3
 2/11/22

Predictor de riesgo de
complicaciones después de la injuria
a los tejidos de soporte

4
 2/11/22

Conclusiones

La presencia de secuelas clínicas aumentaron con gravedad de la lesión.

La fractura esmalte dentina presentó la mayor secuela clínica de cambio de coloración y fistula, y la mayor
secuela radiográfica de radiolucidez periapical.

La subuxación trae mayor secuela clínica con cambio de coloración y la mayor secuela radiográfica con cambio de
coloración

La intrusión es la injuria que lleva a mayor perdida prematura después de la avulsión.

Secuela De
Traumatismos
En Dientes
Primarios En
Dentición
Permanente

10

5
 2/11/22

• Se observó un porcentaje más 61%

proceso
alto de anomalías en los dientes eruptivo
permanentes cuando se produjo
un trauma a una edad inferior a
36 meses (38,5 % de los casos).
26 dientes
(14,5%) de
• La luxación intrusiva y extrusiva 29/106
se relacionó con la mayoría de pacientes
los casos de trastornos clínicos 14,3%
25%
en los dientes permanentes hipoplasia
manchas
de
sucesores. blancas
esmalte

11

Secuelas más comunes: decoloración del esmalte e hipoplasia

El tipo y gravedad de la secuela tiene relación con la fase de desarrollo

del germen del DP

El trauma que causó más secuelas fue la intrusión

12

6
 2/11/22

Las alteraciones en los dientes permanentes, secundarias a un

traumatismo ocurrido en la dentición primaria, no diagnosticada
y no tratada correctamente a tiempo, varían entre el 12 y el 69%.

Se estima que el 10% de las alteraciones de esmalte que

afectan al sector anterior están relacionadas con lesiones
traumáticas

Estrecha relación entre el ápice del diente primario

lesionado y el germen dentario permanente subyacente
(pues hay una barrera de tejido duro menor de 3mm),
ocasiona consecuencias graves a largo plazo, que pueden
acaecer sobre el propio diente primario o sobre el germen
del diente permanente

13

Lesión indirecta a causa

de una necrosis pulpar
del diente primario,
infección periapical en
la vecindad de las
estructuras del órgano
Impacto directo que del esmalte
ocasiona el ápice del
diente primario sobre el Exodoncia del diente
germen del diente primario.
permanente en
desarrollo

Causas de las
alteraciones
en Diente
Permanente

14

7
 2/11/22

Impacto directo que

ocasiona el ápice del
diente primario sobre
el germen del diente
permanente en
desarrollo

Causas de las
alteraciones
en Diente
Permanente

15

Lesión indirecta a causa

de una necrosis pulpar del
diente primario, infección
periapical en la vecindad
de las estructuras del
órgano del esmalte

Causas de las
alteraciones
en Diente
Permanente

16

8
 2/11/22

Exodoncia
del diente
primario.

Causas de las
alteraciones
en Diente
Permanente

17

La manifestación clínica de
la lesión dependerá del
grado de la fase de la
odontogénesis en que se
encuentre el permanente
en ese momento.

Alteraciones en la
Anomalías morfológicas
cronología de la erupción
raíz (duplicación y Anomalías de estructura
(retenciones,
dilaceraciones parciales o hipoplasia del esmalte,
impactaciones o
totales de la raíz) hipocalcificación.
malformaciones del
dilaceraciones de la corona
germen permanente )

18

9
 2/11/22

Alteraciones en la corona del diente

permanente:

A) Lesiones blancas o pardo-amarillentas. Son

alteraciones de la mineralización del esmalte,
visibles en la exploración clínica y consecuencia
de la alteración del epitelio reducido del esmalte,
limitada a esa área, por impacto y/o infección.

B) Falta de formación de una parte de la corona

dentaria. Son lesiones más severas derivadas de
una disrupción irreversible de los tejidos
formadores de esa parte de la corona. Las
secuelas pueden ser muy llamativas y alterar
llamativamente la estética .

19

C) Dilaceración coronaria: es la desviación

abrupta en la dirección de formación de la
corona dentaria a lo largo del eje axial. Se debe
a desplazamientos traumáticos del germen, en
dirección no axial, dando lugar a que los tejidos
duros coronarios que se están formando en ese
momento se impacten en las estructuras duras
del entorno y cambien la dirección del
crecimiento posterior. Radiográficamente se
observa que la corona presenta un aspecto
acortado y acodado
D) Pueden presentarse combinaciones múltiples
de las lesiones anteriormente descritas

20

10
 2/11/22

Alteraciones de la raíz

A) Dilaceración radicular. Es la desviación abrupta en la dirección

de formación de la raíz que se manifiesta por una angulación mesial
o distal en la misma y ocasionando, en consecuencia, que la raíz
tenga dos partes con diferentes direcciones en el eje axial.
B) Duplicación radicular. Se forman dos raíces separadas en un
diente que morfológicamente debería tener una raíz única

C) Angulación vestibular de la raíz. Manifestándose como una

curvatura en la raíz resultado de un cambio gradual en la dirección
de desarrollo radicular sin evidencias de desplazamiento abrupto
del germen dental durante la odontogénesis

21

Alteraciones de la raíz

D) Detención parcial o completa

de la formación de la raíz. La
manifestación más o menos grave
dependerá, en gran medida, del
momento en que ocurra el
traumatismo y las estructuras
dentarias que se están formando.

22

11
 2/11/22

Alteración en la formación de
todo el diente

Diente semejante a un
odontoma. En estos casos,
graves, la malformación tiene
lugar durante la fase
temprana de la odontogénesis
y afecta al desarrollo de los
ameloblastos y a otras
estructuras embrionarias.

23

Alteraciones de la emergencia
y desarrollo de la oclusión
A) Erupciones ectópicas del diente permanente, ocurridas como resultado de la
desviación, en la posición y/o trayectoria del germen, por el impacto directo del
dienteprimario

B) Alteración de la cronología de la erupción. La erupción del incisivo permanente

modifica la cronología de emergencia adelantándola o retrasándola. Si el
traumatismo ocurre cuando el niño es muy pequeño, generalmente, se retrasa
aproximadamente un año después de pérdida prematura del diente primario.

C) Secuestro del germen del diente permanente. Esta alteración, afortunadamente

poco frecuente, da lugar a que el diente permanente no haga emergencia. Una de las
hipótesis causales lo atribuye a que una infección crónica del diente primario puede
estimular la proliferación del epitelio reducido del esmalte del germen adyacente en
desarrollo, transformándose en un quiste folicular

24

12
 2/11/22

Conclusiones
Dada la proximidad de las raíces de los dientes primarios las coronas de los permanentes, el impacto traumático de los ápices
sobre los gérmenes puede causar alteraciones en estos.

Además existe la posibilidad de que ocurran lesiones en los dientes permanentes por infección mantenida de los dientes
primarios o por tratamiento de los dientes primarios.

Es fundamental considerar que toda lesión traumática ocurrida en los dientes primarios puede generar secuelas diversas en
los dientes permanentes en desarrollo y que estas se manifestarán al cabo de varios años.

Hay múltiples factores que tienen que ser tomados en cuenta para predecir las posibles secuelas. Entre ellos la edad del niño en el
momento del traumatismo será importante; en principio, cuanto más joven es el niño en el momento del traumatismo, mayor es la
probabilidad de que se presenten alteraciones en la dentición permanente.

25

13