Management of crown-related

fractures in children: an update

review
Dental Traumatology 2014; 30: 88–99; doi: 10.1111/edt.12079
 INTRODUCCIÓN
Lesiones Dentales Traumáticas problema de salud pública

Más prevalente en niños

Pronóstico dependerá de atención inmediata y correcto tratamiento

Este artículo revisa la ocurrencia, manejo y pronóstico de las fracturas coronales en dientes temporales
y permanentes en la literatura reciente
 AN OVERVIEW OF TRAUMATIC DENTAL INJURIES
La cavidad oral representa el 1% del cuerpo Lesiones traumáticas dentales son uno de los problemas
de salud oral más comunes: ocurrencia frecuente
Incisivos centrales superiores Prevalencia entre 6% - 37%

Afectación de 1 solo diente

Afectación múltiple: accidentes, deporte, violencia Edades tempranas:
- Preescolar: los más afectados de 1 - 3 años
- Escolar: los más afectados de 7 - 12 años
Tto. complicado, tiempo, costoso, enfoque
multidisciplinario
Características irreversibles = impacto en EDAD: factor de
la calidad de vida riesgo

- >½ de la población ha sufrido traumas dentales antes de ser adultos

- Aumentan los casos de lesiones traumáticas dentales en adultos
- Normalmente en caídas
 FACTORES PREDISPONENTES

INCOMPETENCIA LABIO SUPERIOR

EDAD SOBREMORDIDA
LABIAL CORTO

RESPIRACIÓN
GÉNERO CLASE II HIPERACTIVIDAD
ORAL

PARÁLISIS DIFICULTADES DIFICULTADES

OBESIDAD
CEREBRAL APRENDIZAJE AUDITIVAS/VISUALES

EDAD: a < edad > prevalencia

GÉNERO: > niños, aunque actualmente están aumentando en niñas
 CAUSAS
ACCIDENTES
VIOLENCIA GOLPES CAÍDAS
TRÁFICO

MALTRATO DEPORTE COLISIONES

DEPORTES ALTO RIESGO: fútbol americano, hockey, hockey sobre hielo, ciclismo de montaña

DEPORTES MEDIO RIESGO: baloncesto, fútbol, balonmano, taekwondo, boxeo

ACCIDENTES: en dentición temporal en el hogar. en dentición permanente en la escuela.

Lesión más frecuente en temporales: LUXACIONES

Lesión más frecuente en permanentes: FRACTURAS DE CORONA
 INFRACCIÓN
Fractura incompleta (fisura) del esmalte sin pérdida de estructura dental, cuando son por traumas no
Definición causan dolor

Pueden crear vías de invasión del sistema de conductos radiculares por parte de bacterias

- Cuando lesión única —> Necrosis en 3.5%

- Cuándo lesión asociada a daños Periodonto —> 34.5%

Manejo Sellado del esmalte con resina. Previo grabado con ácido ortofosfórico y aplicación de adhesivo
FRACTURA CORONAL
La fractura de corona es un tipo de lesión traumática en la que se pierde una porción del esmalte
Definición dental. Las posibles complicaciones y secuelas son menos graves que en las luxaciones

No complicada Fracturas de esmalte y esmalte-dentina (las más comunes), sin exposición pulpar

Complicada Fracturas de esmalte-dentina- pulpa, con exposición pulpar

- Debe ser tratado inmediatamente.

Manejo
- Sellar la dentina
- Si buen sellado, el tto restaurador se puede hacer más adelante
FRACTURA ESMALTE
Fractura de esmalte sin signo visible de dentina expuesta.
Definición

- Pronóstico favorable, en ambas denticiones

- Pronóstico empeora si lesión asociada a luxación
- En permanentes
- 1.7% riesgo de necrosis
- 0.5% riesgo de obliteración canal pulpar
- 0.2% riesgo de reabsorción radicular

- En fracturas <2mm → Pulido de los bordes afilados

Manejo - En fracturas >2mm → Restauración con composite
FRACTURA ESMALTE - DENTINA

Definición Fractura de esmalte-dentina que resulta en la pérdida de esmalte y dentina (exposición de túbulos
dentinarios) sin exposición pulpar
- Tipo más común de lesiones dentales traumáticas en dentición permanente
- Prevalencia entre todas las fracturas coronales:
- Dentición primaria → 2.5% - 32.6%
- Dentición permanente → 2.4% y 33%
- Exposición de túbulos dentinarios = vía de invasión para bacterias = enfermedad pulpar (a
más tiempo de exposición más riesgo de invasión bacteriana)
- Complicaciones poco comunes. Necrosis es la más común.
- Riesgo de necrosis aumenta si hay luxación

- Sellado de los túbulos dentinarios con adhesivos dentinarios y compo.

Manejo - Reimplantación del fragmento de corona si lo tenemos
- Si sospecha de luxación: sellado provisional con cemento ionómero vídrio y control del estado
pulpar
- Generalmente no es necesaria la protección pulpar
FRACTURA ESMALTE, DENTINA Y PULPA

Definición Fractura que involucra esmalte + dentina + pulpa

- Prevalencia:
- Dentición primaria → 2.7% - 14.7%
- Dentición permanente → 5% - 8%
-
- Se debe tratar como urgencia para preservar la vitalidad pulpar. Objetivo del tto: conservar la
Manejo
vitalidad
- Posibles tratamientos:
- Recubrimiento pulpar directo
- Pulpotomía parcial/ coronal
- Pulpectomía
- Dentición Primaria → recubrimiento pulpar directo con MTA o hidróxido calcio/ Pulpotomía
con MTA o hidróxido calcio/ pulpectomía y extracción
- Dentición Permanente → la pulpotomía parcial es la que tiene mayor tasa de éxito (94%-96%)
 FRACTURA CORONO-RADICULAR

Definición Fractura que involucra esmalte + dentina + cemento, se define como fractura de corona y raíz

No Afectación de esmalte + dentina +

Complicada Afectación de esmalte + dentina + cemento + pulpa
complicada cemento, sin afectación pulpar

- Prevalencia:
- Dentición primaria → 2% - 2.5%
- Dentición permanente → 0.5% - 5%
- Causa principal : trauma directo en región anterior

- Tto. depende del nivel y posición de la línea de fractura y la cantidad de raíz remanente
Manejo
- Enfoque multidisciplinario
- Tto. urgencia: ferulizar los fragmentos
- En dentición permanente → extracción fragmento corona y restauración supragingival
(fractura superficial sin expo pulpar)/ exposición qx de la superficie de la fractura (cuando
fragmento coronal compromete un tercio o menos de la raíz clínica)/ extrusión ortodóntica del
fragmento apical / extrusión qx del fragmento apical/ sumersión vital de la raíz/ exodoncia
 “Crown and crown–root fractures: an
evaluation of the treatment plans for
management proposed by 154 specialists in
restorative dentistry”
Dental Traumatology 2010; 26: 236–242; doi: 10.1111/j.1600-9657.2010.00871
Evaluar el conocimiento de especialistas en Odontología Restauradora sobre el manejo
de fracturas de corona y corona-raíz

Analizando los planes de tratamiento

propuestos
Salud dental - Trauma

- Disminución de caries

debido a avances en

odontología preventiva

- Violencia física

- Accidentes de tráfico

- Deportes de contacto
→ Mayor incidencia en la región anterior de la boca (maxilar)

→ Incisivos inferiores menos frecuentemente traumatizados

→ Fracturas multiples (4%-24%)

Materiales y Métodos

- 245 cuestionarios (154)

- A → perfil personal

- B → planes de tratamiento

- Clasificación de Andreasen 1974

- Adecuados / no adecuados
 Fractura de Esmalte

Adecuados No adecuados

Restauracion con resina Reinserción adhesiva Colocación de Carillas de

Controles (37)
compuesta (94) (5) sellante (11) porcelana
(1)

Combinacion (6)
 Fractura de
Esmalte/Dentina

Adecuados No adecuados

Restauracion con resina Reinserción adhesiva

Controles (1)
compuesta (100) (3)

Combinacion (50)
 Fractura Complicada
con Exposición Pulpar

Adecuados No adecuados

- Restauracion con resina compuesta - Extrusión

(57) Protesis (8) Carillas (8) Terapia pulpar (3) quirúrgica u
ortodóncica del
- Resina compuesta o reinserción fragmento
adhesiva (58) coronal (5)

- Reinserción adhesiva (1) - Cirugía de

alargamiento
de corona (2)
 Fractura no Complicada
sin Exposición Pulpar

Adecuados No adecuados

- Restauracion con resina compuesta Extrusión ortodóncica / Terapia de Cirugia de

(34) Protesis (43) quirúrgica del conducto alargamiento
- Resina compuesta o prótesis (10) fragmento coronal radicular de corona
- Reinserción adhesiva (1)
- Resina compuesta o reinserción
adhesiva (8)
 Fractura no Complicada
sin Exposición Pulpar

Adecuados No adecuados

- Restauracion con resina compuesta Extrusión ortodóncica / Terapia de Cirugía de

(34) Protesis (43) quirúrgica del conducto alargamiento
fragmento coronal radicular de corona
- Resina compuesta o prótesis (10)

- Reinserción adhesiva (1)

- Resina compuesta o reinserción
adhesiva (8)
→ 66 dentistas se consideraron incapaces de tratar todos los
tipos de traumatismos dentales

→ 88 creían que tratarían adecuadamente cualquier caso de

traumatismo dental
 42.8% of dentists with expertise in aesthetics, judged
themselves unable to perform the proposed treatments.

47.2% of the dentists who affirmed to be able to perform the

proposed treatments, recognised that a multidisciplinary
approach was required.
 ENAMEL CRACKS:

37 professionals opted for the waiting approach

94 professionals restored the tooth.

ENAMEL FRACTURES:
150 dentists opted for enamel plasty and polishing or composite
restoration.
53 dentists out of the 150 opted for the adhesion of the fragment
ADVANTAGES OF THE ADHESION OF THE TOOTH FRAGMENT:

shorter treatment duration

preservation of sound tooth structure

good esthetics

similar wear pattern as the contralateral

 PULPAL EXPOSURE:

preserve pulp vitality

120 interviewees indicated pulpectomy as the pulpal therapy

of choice

66 of them also considered the possibility of performing a

conservative treatment

Calcium hydroxide is the material of choice because it

eliminates the contamination of the exposed dentin and pulp
tissue and stimulates the formation of a hard tissue barrier
 COMPLICATED AND UNCOMPLICATED CROWN-ROOT
FRACTURES:

there was a significant difference in the treatments proposed by

the clinicians.

This difference has to be found in the necessity of invasion and

restoration of the biological width.

CROWN LENGTHENING: is the most indicated procedure in

case of fractures close to the alveolar crest.