ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Patología dentaria y
traumatismos

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 / 1. Introducción y contextualización práctica 3
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 3

/ 2. Patología dentaria 4
2.1. Anomalías del desarrollo dentario 4
2.2. Alteraciones de color, estructura y erupción 5
2.3. Alteraciones por abrasión, atricción y erosión 6

/ 3. Maloclusiones 6

/ 4. Traumatismos 7
4.1. Traumatismos dentales y maxilares 7
4.2. Traumatismos que afectan al periodonto 8

/ 5. Prevención y tratamiento en patología bucodental 9

/ 6. Caso práctico 1: “Cuidado con la bici” 9

/ 7. Caso práctico 2: “Una abuela preocupada” 10

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 10

/ 9. Bibliografía 11

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 Conocer la patología dentaria preeruptiva y posteruptiva.

Catalogar las distintas lesiones en los tejidos dentarios.

Clasificar los tipos de maloclusiones y sus consecuencias clínicas.

Enumerar los traumatismos dentales y esqueléticos.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En esta unidad de trabajo continuaremos conociendo la patología
bucodental, específicamente la patología dentaria. Ésta puede tener distintas
manifestaciones clínicas como alteraciones del color, la forma, la posición,
la estructura dental, etc. A su vez estas alteraciones pueden provocar
maloclusión impidiendo una correcta función del aparato estomatognático,
que clasificaremos a lo largo de la unidad.

Asimismo, se clasificarán los distintos tipos de traumatismos que puede Fig. 1. Alteración del desarrollo dental:
sufrir el área bucodental y se terminará. amelogénesis imperfecta

1.1. Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la
teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema. Encontrarás su resolución
en el apartado Resumen y resolución del caso práctico.

Audio Intro. “Pronóstico de una avulsión

dental”
http://bit.ly/2MSvqL1
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Estudio de la cavidad oral /4

/ 2. Patología dentaria
2.1. Anomalías del desarrollo dentario
a. Anomalías del número

Agenesia dental es cuando no se desarrolla un diente. Es frecuente en los incisivos laterales superiores y premolares.

Si la agenesia es de más de seis dientes recibe el nombre de oligodoncia, si es de menos de 6 dientes, se conoce como
hipodoncia. Si la agenesia es de toda la dentición, se llama anodoncia.

Dientes supernumerarios. Es el nombre que se da cuando se desarrolla un diente de más. Los más frecuentes son
los incisivos supernumerarios superiores. Es el caso del mesiodens: supernumerario localizado entre los incisivos.
También es bastante frecuente en los premolares inferiores y los cuartos molares.

b. Anomalías del tamaño

Microdoncia. El diente es más pequeño de lo normal. Es común en el incisivo lateral superior (incisivo cónico) y en
el tercer molar.

Macrodoncia. El diente es más grande de lo normal. Puede afectar a uno o varios dientes.

c. Anomalías de la forma y de la unión

Taurodontismo. Alteración con aumento del tamaño de la corona del diente respecto a las raíces.

Geminación. División anormal incompleta del germen de un diente formando dos coronas con una raíz.

Dislaceración. Es una angulación anormal de la raíz de un diente que puede deberse a un traumatismo.

Fusión. Unión de dos dientes a nivel del esmalte, dentina o pulpa durante su formación y puede ser completa o
parcial.

Dens in dente. También llamado diente invaginado, se produce la invaginación de esmalte en la cámara pulpar
durante la odontogénesis.

Perlas de esmalte. Pequeños depósitos de esmalte situados cerca de la furca de los molares, sobre todo de los
maxilares.

Fig. 2. Mesiodens
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2.2. Alteraciones de color, estructura y erupción

a. Alteraciones del color

Los cambios de color se producen debido a diversos factores. A continuación, se exponen dos:

• Cambios de color por tetraciclinas. Las tetraciclinas son un fármaco antibiótico que, administrado durante
la formación dentaria, puede resultar en unos dientes permanentes grises. Existen distintos grados o formas
clínicas. En algunos, la tinción se presenta en forma de franjas horizontales.

• Cambios de color por fluorosis. Se produce una decoloración intrínseca que puede presentarse en diferentes
gados de severidad, desde una mancha blanca hasta la marrón parduzca, debido a un exceso de fluoruros
durante el desarrollo del esmalte.

Fig. 3. Tinciones por tetraciclinas Fig. 4. Manchas por fluorosis

b. Alteraciones de la estructura

Amelogénesis imperfecta. Es una alteración estructural de la capa de esmalte. Puede distinguirse entre hipoplasia
del esmalte (anomalía en la formación de cantidad de esmalte) o hipocalcificación (mineralización anormal del
esmalte).

Dentinogénesis imperfecta. Es una anomalía en la formación de la dentina y el tejido pulpar. Le confiere al diente un
color marrón grisáceo que se fractura con facilidad.

c. Anomalías de la erupción

Erupción prematura. Algunos bebés nacen con los dientes anteroinferiores erupcionados.

Erupción tardía. Puede ser por falta de espacio en la arcada (caninos y terceros molares), por traumatismo en
dientes deciduos, por enfermedades (raquitismo).

Anquilosis dental. Debido a un trauma o inflamación, el diente pierde su ligamento periodontal que se transforma
en hueso y se suelda el hueso con el diente.

Sabías que...
La amelogénesis y la dentinogénesis imperfecta pueden provocar
sensibilidad dentaria en algunos casos.
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Estudio de la cavidad oral /6

2.3. Alteraciones por abrasión, atricción y erosión

Atricción. Desgaste de las superficies oclusales, interproximales y bordes incisales. Este desgaste puede ser:

• Fisiológico: por la masticación con el paso de los años.

• Patológico: por el bruxismo excéntrico (paciente rechina), maloclusión, prognatismo mandibular…

Abfracción. Desgaste de la zona cervical del diente por bruxismo céntrico.

Esto es cuando el paciente aprieta los dientes y, debido a las fuerzas que se
generan, el esmalte de la zona cervical del diente salta y queda expuesta la
dentina.

Erosión. Desgaste patológico por contacto químico como los ácidos gástricos
o el consumo excesivo de ácidos como el limón.

Abrasión. Desgaste patológico de los cuellos dentarios y caras oclusales

dejando al descubierto la dentina. Esta causada por la fricción de un cuerpo
extraño, generalmente un cepillado agresivo. Fig. 5. Atricción, abfracción, erosión, abrasión

/ 3. Maloclusiones
Cuando hablamos de oclusión, nos referimos al tipo de contacto que establecen los dientes de la arcada superior
e inferior en una relación estática y durante la función. La presencia de cualquier anomalía respecto al número,
forma, posición y secuencia de erupción es un causante de maloclusión. El tratamiento indicado generalmente es la
ortodoncia.

Angle, considerado el padre de la ortodoncia, clasificó la oclusión en tres variables en función de la posición del
primer molar superior en sentido anteroposterior:

• CLASE I O NORMOOCLUSIÓN. La cúspide

mesiovestibular del primer molar superior apoya
en el surco vestibular del primer molar inferior.

• CLASE II O DISTOCLUSIÓN. El primer molar

inferior se ubica a distal del primer molar superior.

• CLASE III O MESIOCLUSIÓN. El primer molar

inferior se halla por mesial del superior. Fig. 6. Clases de Angle

Para complementar esta clasificación encontramos otras relaciones dentales:

• Resalte. Es el espacio anteroposterior entre los bordes incisales de incisivos superiores e inferiores. En
condiciones normales es de 1-2 mm.

• Mordida cruzada. Cuando las cúspides vestibulares inferiores sobrepasan a las superiores en sentido
transversal. Puede ser unilateral o bilateral.

• Sobremordida. Es el solapamiento vertical de los incisivos superiores sobre los inferiores. En condiciones
normales es de 3-4 mm.

• Mordida abierta. Cuando existe un espacio entre incisivos inferiores y superiores.

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Las maloclusiones pueden desarrollarse a partir de ciertos hábitos orales o disfunciones. Como hábitos encontramos:

• La succión anormal del biberón o chupete.

• La succión digital.

• La succión de los labios.

• La interposición de la lengua entre las arcadas dentaria.

• La propulsión mandibular.

También están los hábitos posturales y la onicofagia.

Dentro de las disfunciones orales se encuentran la deglución atípica y la respiración oral.

Audio 1. “Maloclusiones dentarias y

esqueléticas”
http://bit.ly/2O8SDJp

/ 4. Traumatismos
Los traumatismos se producen debido a caídas, golpes o accidentes. Es más común en pacientes jóvenes, y los
dientes más afectados suelen ser los incisivos tanto superiores como inferiores.

4.1. Traumatismos dentales y maxilares

Infracción del esmalte. Fractura incompleta del esmalte sin que haya pérdida de estructura del diente. Se ve una
línea de fractura.

Fractura del esmalte. Fractura visible de esmalte.

Fractura amelodentinaria. Fractura no complicada de la corona con pérdida

de esmalte y dentina sin exposición pulpar.

Fractura de la corona. Fractura de esmalte, dentina y exposición pulpar.

Fractura coronorradicular con o sin afectación radicular. Rotura de la corona

que alcanza un nivel subgingival y puede haber o no exposición pulpar.

Fractura radicular. Fractura de la raíz con afectación de cemento, dentina y

pulpa. Puede haber desplazamiento o no del fragmento roto.

Fractura alveolar. La rotura alcanza el hueso alveolar el cual presenta

movilidad en bloque juntos a los dientes afectados.

Fractura maxilar. Fractura que afecta a la base de cualquiera de los maxilares, Fig. 7. Fractura amelodentinaria y
puede afectarse o no el alveolo dentario. reconstrucción con composite
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Estudio de la cavidad oral /8

4.2. Traumatismos que afectan al periodonto

Concusión

Traumatismo con afectación del periodonto que no presenta movilidad ni

desplazamiento dental que cursa con dolor.

Subluxación

Traumatismo con afectación del periodonto que presenta movilidad, pero

sin desplazamiento dental que cursa con dolor.

Luxación

Existe una separación del ligamento periodontal dando lugar a un

desplazamiento dental.

Si es en sentido axial y hacia fuera del alveolo hablamos de luxación extrusiva; si

se da una impactación del diente hacia dentro del alveolo y no se mueve es una
luxación intrusiva; y si hay desplazamiento dental en un plano distinto al axial
en el que suele haber fractura de hueso alveolar se trata de una luxación lateral.
Fig. 8. Campaña ‘Mantén la calma y ¡salva
Avulsión dentaria tu diente!’, del Colegio de Odontólogos de la I
Región (COEM) y la Asociación Española de
Debido a un traumatismo el diente se sale del alveolo dentario. Endodoncia (AEDE).

Protocolo de actuación ante una avulsión:

Una avulsión es una urgencia odontológica por lo que es muy importante actuar con la mayor celeridad posible. Hay
que tener en cuenta que un diente deciduo no se puede reimplantar.

1. Si se encuentra el diente, agarrarlo agarrarlo por la corona sin tocar la raíz.

2. Si está sucio pasarlo por agua corriente 10 segundos e intentar reimplantarlo, morder un pañuelo ayudando
a que se mantenga en la posición.

3. Si no se pudiera, meter el diente en un vaso de leche o en suero fisiológico o, en su defecto, llevarlo en la boca.
No meterlo en agua.

4. Buscar asistencia dental de manera urgente.

PRONÓSTICO DEL DIENTE ANTE UNA AVULSIÓN

Buen pronóstico Si se reimplanta en ≤ 15 minutos
Pronóstico comprometido Si se reimplanta en ≤ 60 minutos
Mal pronóstico Si se reimplanta en ≥60 minutos
Tabla 1. Pronóstico de la reimplantación de un diente

Enlaces de interés...
https://www.youtube.com/watch?v=Lqztuj2gCKw
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/ 5. Prevención y tratamiento en patología bucodental

A rasgos generales, la mejor prevención de la patología bucodental se basa en una correcta higiene bucodental,
en realizar revisiones odontológicas periódicas, tener una correcta alimentación y evitar el consumo de tabaco y
alcohol.

a. Lesiones e infecciones de la mucosa

Prevención. Medidas comentadas anteriormente.

Tratamiento. Antibióticos, analgésicos, antifúngicos, antisépticos bucales, etc.

b. Lesiones precancerosas y tumores

Prevención. Medidas básicas junto con la realización de biopsia ante una lesión sospechosa.

Tratamiento. Cirugía, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

c. Traumatismos

Prevención. Para un mejor pronóstico de la lesión acudir de inmediato a un profesional dental.

Tratamiento. En función del tipo de fractura, desde una reconstrucción hasta la reimplantación.

d. Alteraciones del desarrollo dental

Prevención. Aplicar medidas básicas de prevención.

Tratamiento. En función del tipo de alteración existente, el tratamiento

irá enfocado desde una reconstrucción hasta la intervención de otras
especialidades con prótesis, cirugía u ortodoncia.

e. Maloclusiones

Prevención. Las medidas básicas y evitar hábitos que provoquen maloclusión.

Tratamiento. Ortodoncia, cirugía dental o maxilofacial y uso de férulas. Fig. 9. Revisiones odontológicas periódicas

/ 6. Caso práctico 1: “Cuidado con la bici”

Planteamiento. Es viernes, última hora de la tarde, y Teresa ya está recogiendo el material odontológico porque ya
no hay más citas ese día. De repente, llaman al timbre de la clínica insistentemente. Teresa acude a abrir la puerta y
se encuentra con una mujer y con su hijo que está llorando y tiene la mano tapándose la boca. Teresa le pregunta a
la mujer qué es lo que ocurre, y ella le responde que tiene una urgencia porque el niño se ha caído de la bicicleta y
no saben si se ha roto un diente.

Nudo. Teresa le indica que pase y se siente en el sillón dental. Cuando consigue que el niño se calme y abra la boca,
Teresa puede comprobar que el incisivo central superior derecho se ve más corto que el contralateral, como si
estuviera metido hacia dentro, pero no tiene movilidad. ¿Qué tipo de traumatismo es más probable que se haya
producido en el diente tras la caída?

Desenlace. Cuando tras un traumatismo un diente se introduce más profundamente en el alveolo y no presenta
movilidad, se produce una luxación intrusiva.
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/ 7. Caso práctico 2: “Una abuela preocupada”

Planteamiento. Mercedes trabaja como higienista dental en un centro de salud de su localidad y hoy es día de
revisiones y fluorizaciones a los niños. La primera paciente de la mañana acude con su abuela, una niña de 10 años.
Antes de ponerle el flúor, le realiza una exploración para ver si va en tiempo con el recambio de la dentición.

Nudo. La abuela le comenta a Mercedes que a su nieta le ha salido uno de los

dientes nuevos de arriba, el del al lado del incisivo grande, y que tiene una
forma muy rara, además de ser demasiado pequeño. Tembién le dice que,
en cambio, el mismo diente del lado derecho no le ha salido. ¿Qué tipo de
patologías dentarias presenta la niña?

Desenlace. Cuando un diente erupciona y tiene un tamaño más pequeño de

lo normal se conoce como microdoncia. Además, en este caso, el diente del
que habla la abuela es un diente cónico. Posiblemente se refiera al incisivo
superior lateral, ya que también ha comentado que el incisivo contralateral Fig. 10. Incisivo lateral superior izquierdo
no ha erupcionado, existiendo una agenesia de ese diente. cónico

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

Los dientes pueden presentar anomalías relacionadas con su desarrollo y su estructura, alteraciones en su erupción,
así como lesiones de desgaste dental. Algunas de tales anomalías pueden ser las causantes de una incorrecta oclusión,
a lo que se denomina, maloclusión. Además, algunas maloclusiones pueden desarrollarse a partir de ciertos hábitos
orales o disfunciones.

Los traumatismos se producen debido a caídas, golpes o accidentes, que pueden provocar lesiones de diferente
índole en los dientes y maxilares.

En esta unidad, además de conocer las patologías dentarias, se ha explicado cómo actuar ante una avulsión dentaria.
Se han tratado, a rasgos generales, las medidas de prevención y los posibles tratamientos de ciertas patologías
bucodentales.

Patología dentaria
Anomalías del desarrollo dentario
Alteraciones del color, estructura y erupción
Alteraciones de abrasión, atricción y erosión
Maloclusiones
Clase I
Clase II
Clase II
Traumatismos
Traumatismos dentales y maxilares
Traumatismos que afectan al periodonto
Protocolo de actuación ante una avulsión dentaria
Prevención y tratamiento en patología bucodental
Fig. 11. Esquema resumen del tema
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Resolución del Caso práctico de la unidad

Al inicio, tras la pérdida de un diente por un traumatismo, se plantea la siguiente pregunta: ¿de qué depende que el
pronóstico del diente reimplantado sea favorable?

Esto va a depender del tiempo que se tarde en actuar:

a. Buen pronóstico. Si se reimplanta en ≤ 15 minutos

b. Pronóstico comprometido. Si se reimplanta en ≤ 60 minutos

c. Mal pronóstico. Si se reimplanta en ≥60 minutos

/ 9. Bibliografía
Bagán, J. V. (2010). Medicina Bucal. Valencia: Medicina Oral
Bascones, A. (2004). Medicina Bucal. Barcelona: Ariel
Echevarría, J.J. y Pumarola, J. (2008). El manual de odontología. Barcelona: Masson
García, J. (2005). Patología y terapéutica dental. Madrid: Síntesis.
Nieto, A. y García, R. (2010). Enfermedades sistémicas que afectan a las glándulas salivales. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, 11(3), 94-99.
Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-pdf-S1577356610000503
Sociedad Española de Odontopediatría. Recuperado de https://www.odontologiapediatrica.com/protocolos/protocolo-para-el-tratamiento-de-los-
traumatismos-dentarios/