ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

En el caso del dia de hoy nos presentan a una paciente de 53 años de edad, la cual no refiere
antecedents de importancia. Acude al centro medico con gonalgia cronica progresiva que
inicio hace 2 años

Con lo ya expuesto se llega al diagnóstico de artrosis de rodilla derecha. es una enfermedad

articular degenerativa que involucra un proceso de reparación metabólicamente activo que se
lleva a cabo en los tejidos articulares e implica pérdida localizada de cartílago y remodelación
del hueso adyacente, consta de una serie de manifestaciones clínicas y radiológicas originadas
en la ruptura del equilibrio fisiológico entre la resistencia de tejido cartilaginoso y óseo
subcondral y la presión ejercida sobre dicha articulación.

Las causas que conllevan a una progresión de la enfermedad articular degenerativa y sobre
todo sirven como desencadenantes son edad, sexo, traumatismos, sobreutilización, obesidad y
genética Dentro de los factores predisponente para artrosis que presenta el paciente tenemos
que es > 50 años,  sexo femenino con obesidad tipo I

En el caso clínico presentado se solicitaron exámenes auxiliares , la radiografía de rodilla

derecha anteroposterior y lateral comparativa se observó en el lado derecho se observa
disminución del espacio articular, osteofitos y anormalidades del contorno óseo. También se
realizo el estudio de líquido sinovial se observó aspecto viscoso, no turbio, con 800 cel/mm, no
cristales de calcio, no gérmenes.

Según la clasificación de kellgren y lawrence: El grado 0 se considera normal, el grado (I)

determina presencia de osteofitos disminuidos con significancia dudosa, el grado leve (II) con
presencia de osteofitos definidos y espacio subarticular normal. El grado moderado (III) con
presencia de reducción modera del espacio articular, deformidad en extremos óseos, y severo
(IV) con espacio articular muy reducido y esclerosis subcondral con deformidad en extremos
óseos. En este caso por el tiempo de evolución no podemos pensar en moderado y puede
subir y bajar las escaleras a falta de imagen clasificamos a la paciente en grado leve

Puede considerarse una tenosinovitis de rodilla derecha ya que el derrame de líquido articular
no es común ver en artrosis. También pudo haberse considerado una condrocalcinosis, y
podríamos haberlo confirmado si es que en la radiografía lográbamos observar
radiodensidades puntiformes y lineales en el cartílago articular, aunque también suelen verse
con menor frecuencia, en ligamentos, tendones, sinovia, bolsas y cápsulas articulares

Con respecto al tratamiento su objetivo principal es mejorar la sintomatología, mantener la

función articular y reducir la progresión de la artrosis. Con respecto al tratamiento no
farmacológico consiste en evitar aquellos factores de riesgo que son modificables tales como la
obesidad, porque el sobrepeso genera un aumento de la carga mecánica sobre la articulación,
pudiendo originar cambios de postura y deambulación y así provocando mayor estrés a la
articulación, el ejercicio físico. La utilización de apoyos como bastón suele producir un gran
alivio del dolor por disminuir la presión en articulación. Siendo este el paso a seguir con
nuestra paciente

El tratamiento farmacológico nos enfocamos en el uso de antinflamatorios no esteroideos

teniendo muy presente la toxicidad gastrointestinal o cardiovascular que presentas dichos
fármacos , el acetaminofén generalmente se consideran terapias de primera línea en el
tratamiento de la osteoartrosis , también se han utilizado glucocorticoides intrarticulares. La
glucosamina sulfato  es una glucoproteína de la matriz del cartílago articular a dosis de 1500
mg/d, disminuye el dolor y mejora función articular..
ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

En caso de los pacientes que son refractarios al tratamiento y el dolor persiste a pesar del
tratamiento farmacologico, además de los hallazgos permanentes severos en la radiografía.
Tenemos el siguiente escalón: el tratamiento quirúrgico a considerar al comienzo es la
artroscopia o el lavado articular que desparece las adhesiones intrarticulares, luego se
considera la osteotomía reductora en menores de 65 años suelen utilizarse sobre todo en
corrección de eje (varo-valgo) osteosíntesis en fase inicial de artrosis, para equilibrar las
fuerzas de carga y conseguir reducir el dolor y la progresión de la artrosis.

BIBLIOGRAFIA

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