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ALESSANDRA

Que es la medicina tropical:

Es la parte de la medicina que se encarga de estudiar las patologas de los trpicos y


de las enfermedades infecciosas.

La medicina tropical describe enfermedad es condicionadas por la situacin


geogrfica y climtica del trpico que propicia la persistencia de vectores,
reservorios y fuentes de infeccin, mediante los vehculos contaminados que se
generan, se distribuyen e ingresan a los susceptibles de padecerlas.

La geografa mdica o geopatologa se encarga del estudio de los patrones de


salud y enfermedad en relacin a unas caractersticas geogrficas determinadas.
Desde este punto de vista se pueden distinguir enfermedades universales, autctonas
e importadas.

El concepto mdico de enfermedad tropical es: patologa predominantemente


infecciosa prevalente en los pases con las condiciones higinico-sanitarias, socioeconmicas y ambientales conocidos como trpicos". La mayora de las
enfermedades tropicales se transmiten por la picadura de un insecto, ya que en las
zonas tropicales el clima es caliente y hmedo, crendose las condiciones ms
apropiadas para la vida de estos insectos, que actan como vectores transmitiendo
de un hombre infectado a un hombre sano los parsitos, bacterias o virus que son los
causantes reales de las enfermedades.

Medicina tropical amrica del sur


Paludismo: presente en todos los pases (con la excepcin de Chile y Paraguay).
Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana).
Leishmaniasis: cutnea y mucocutnea en Brasil y Paraguay y visceral en el nordeste de
Brasil, Colombia y Venezuela.
Filariasis: en reas de Brasil, Guyana y Surinam y oncocercosis en focos aislados de zonas
rurales de Ecuador, Venezuela y norte de Brasil.
Peste: focos en Bolivia, Brasil, Ecuador y Per.
Fiebre amarilla: en Bolivia, Brasil (toda la amazona), Colombia, Ecuador, Guyana,
Guayana Francesa, Per (mitad este), Surinm y Venezuela.
Encefalitis vrica epidmica.
Dengue.
Fiebres hemorrgicas: en Bolivia y Venezuela.
Hantavirus: en las regiones del norte-centro y del suroeste de Argentina y Chile.
Bartonelosis (fiebre Oroya): en los valles fluviales ridos de las laderas de los Andes por
encima de los 3.000 m.
Tifus epidmico: en las zonas montaosas de Colombia y Per.
Infecciones gastrointestinales por parsitos y bacterias.
Fiebre tifoidea.
Hepatitis A, hepatitis B.
Clera.

Rabia.
Riesgo de contagio
Alto

Enf. Cosmopolitas
Fiebre tifoidea
Disentera bacilar
Toxiinfecciones alimentarias
Hepatitis Virales

Medio

Leishmaniosis
Brucelosis
Tuberculosis
Poliomielitis
rabia
Meningitis
Lepra
Rickettsiasis
Encefalitis virales

Bajo

Enf. Tropicales
Paludismo
Amebiasis
Esquistosomiasis
Filariosis
Clera
Dengue
Tripanosomiasis
Fiebre amarilla

Fiebre Lasa
Fiebres hemorrgicas

Clasificacin por categoras:


Categora I: enfermedad emergente o incontrolada as como el dengue, leishmaniosis y la
tripanosomiasis africana.
Categora II: existe estrategias de control, pero persiste el impacto de la enfermedad as
como la Malaria, la Tuberculosis y la Schistosomiasis.
Categora III: probada y efectiva estrategia de control, su impacto disminuye y su
eliminacin esta prevista tal como Onchocerciasis, Lepra, Enfermedad de Chagas
Filariasis Linftica.

Aproximacin al diagnstico
Modos de transmisin: Se debe interrogar minuciosamente sobre los factores de riesgo,
comportamientos y actividades. Los viajeros de larga estancia como expatriados y
cooperantes constituyen un grupo especial, en los que se suman los tpicos riesgos del
turista y a los que estn sometidos los habitantes locales.
Contacto o consumo de agua: El contacto con agua dulce, principalmente de ros o lagos,
sobre todo si est remansada y con vegetacin circundante, supone un riesgo importante de
transmisin cutnea, incluso con la piel ntegra de enfermedades como esquistosomiasis,
amebas de vida libre y leptospirosis. El consumo de agua no tratada, sin potabilizar,
tambin es un mecanismo muy frecuente de contagio de enfermedades infecciosas:
amebiasis; balantidiasis; ciclosporiasis; cisticercosis; clera; criptosporidiosis;

enterobacterias; echinococosis; fascioliasis; fascolopsiasis; fiebre tifoidea; giardiasis;


hepatitis A, hepatitis E; melioidosis; poliovirus; rotavirus
Alimentos contaminados: La ingesta de alimentos crudos o poco cocinados, as como de
vegetales y ensaladas crudas, frutas no peladas o que tengan deteriorada su piel suponen
una forma de transmisin de patgenos muy frecuente.Tambin se produce a travs de
productos lcteos de elaboracin local como quesos o leche cruda. Las ingesta de salsas,
helados y productos de pastelera tambin suponen un riesgo incrementado. En muchos
casos la infeccin de la comida se produce a la hora de la manipulacin de los alimentos
por personal infectado, as como el mantenerla a temperatura ambiente. Entre estas
patologas podemos destacar por la ingesta de alimentos en general: balantidiasis,
campilobacteriasis; ciclosporiasis; cisiticercosis; clera; criptosporidiosis; difteria;
enterobacterias; eqinococosis/hidatidosis; leptospirosis; melioidosis; poliovirus; rotavirus/
norwalk; toxocariasis; trichuriasis. Tambin podemos distribuir las patologas ms
frecuentes en funcin del alimento ingerido:
Vegetales-frutas: amebiasis; ascariasis; balantidiasis; ciclosporiasis; cisticercosis;
fascioliasis (berros); fascolopsiasis (plantas acuticas); fiebre tifoidea; listeriosis; hepatitis
A, hepatitis E; S. aureus (ensaladas); toxoplasmosis (ensaladas)
Moluscos terrestres: angiostrongiliasis
Marisco-pescado: angiostrongiliasis; anisakiasis (pescado de agua salada); capillariasis
(pescado de agua dulce); clonorchiasis (pescado de agua dulce); difilobotriasis (pescado de
agua dulce); gnathostomiasis (pescado de agua dulce); opistorquiasis; paragonimiasis
(cangrejos ro); Vibrio parahaemolyticus (marisco)
- Carnes: ntrax; Clostridium perfringens (recalentada); fiebre del Valle del Rift (menos
frecuente); listeriosis; teniasis (T. saginata carne de vaca, T. solium carne de cerdo);
toxoplasmosis; triquinosis (carne de cerdo, jabal); tularemia (conejos)
Productos lcteos: brucelosis; fiebre Q; fiebre tifoidea; listeriosis; tuberculosis
(Mycobacterium Bovis).
Cereales: Bacillus cereus
Conservas: Clostridium botulinum;
Pasteles: S. aureus
Contacto con el suelo: Numerosos patgenos pueden persistir en el suelo si las
condiciones son favorables. Esto permite la transmisin de enfermedades por contacto con
tierra o polvo, as como la transmisin por inhalacin en el caso de movimientos de tierra y
aireacin de materiales. Entre ellas destacan: anquilostomiasis; ascariasis (ms raro);
cisticercosis; coccidiodomiosis; esporotricosis; fiebre Q; fiebre viral argentina; hantaviriasis
(excrementos); histoplasmosis (inhalacin); larva cutnea migrans; leptospirosis;
melioidosis; micetoma; paracoccidiodomicosis (inhalacin); penicillosis; toxocariasis
(directo, geofagia); tularemia.

Contacto con animales o material infectados: Existen numerosas enfermedades que se


transmiten por el contacto con animales infectados tanto directamente como con sus
desechos, restos de matanza, productos derivados como lana, pieles, etc. manufacturados.
Tambin son fuente de contagio las secreciones de estos animales, incluidos los restos
producidos en partos, etc. Entre estas patologas podemos destacar: ntrax; bartonelosis por
araazo de gato; brucelosis; encefalitis virus Nipah; fiebre Q; fiebre del Valle del Rift; gripe
aviar; hantaviriasis; equinococosis (heces caninas); leptospirosis; melioidosis; peste; rabia;
tularemia; monkeypox.
Las picaduras y mordeduras son otra fuente de contagio que se debe tener en cuenta. Las
picaduras de artrpodos pueden transmitir muchasenfermedades. Para alguna de estas
enfermedades hay vacunas, como la fiebre amarilla, para otras qiumioprofilaxis como la
malaria, pero para la mayora no existen medidas especficas de prevencin, por lo que se
recomienda seguir unas normas de prevencin. El estmulo de atraccin vectorial principal
es el olfatorio, pero tambin el visual y el trmico. La temperatura y la humedad corporal,
as como la secrecin de monxido de carbono y el cido lctico atraen irresistiblemente a
los mosquitos. Los perfumes, jabones y cremas tambin los atraen. Tambin influye el
momento del da, por ejemplo el Anopheles pica con periodicidad nocturna, al anochecer.
Entre las enfermedades infecciosas transmitidas por artrpodos ms frecuentes estn:
Piojo: bartonelosis sistmica; tifus epidmico; fiebre de las trincheras; fiebre recurrente
epidmica
Pulga: bartonelosis sistmica; peste; teniasis (Dipylidium caninum, himenolepis
diminuta); tifus endmico o murino; tungiasis.
Flebotomos: bartonelosis sudamericana; fiebre por flebotomos; leishmaniasis.
Mosquito: dengue; encefalitis de San Luis; encefalitis de la Crosse, encefalitis de
California, encefalitis equina; encefalitis japonesa; encefalitis del Valle de Murray; fiebre
amarilla; fiebre chikungunya; fiebre del Nilo occidental; fiebre de Onyong nyong; fiebre
del valle del Rift; fiebre del valle del Ro Ross; filariasis linfticas (W. bancrofti, Brugia
sp); dirofilarias; malaria; miasis
Garrapata/ caros: babesiosis; tifus de las malezas; ehrlichiosis; encefalitis por garrapata;
fiebre del bosque de Kyasanur; fiebre botonosa mediterrnea; fiebre de las montaas
Rocosas; fiebre recurrente; fiebre de Crimea Congo; fiebre de Omsk; enfermedad de Lyme;
tularemia.
Mosca: bartonellosis; filariasis hemticas (L. loa, M. perstans, M. ozzardi); filariasis
cutneas (O. volvulus, M. streptocerca); leishmaniasis; miasis; tracoma; tripanosomiasis
africana.

Chinches/Triatomos: tripanosomiasis americana Tambin se deben considerar las


mordeduras o contacto con el animal o sus secreciones en el caso de:
Roedores: fiebre de Lassa; fiebre viral Argentina; hantaviriasis.
Murcilagos: hantaviriasis (renal); hitoplasmosis; rabia.
Relaciones sexuales: Las relaciones sexuales sin proteccin son un claro factor de riesgo
para la adquisicin de una enfermedad infecciosa. Los viajes parecen incitar a las relaciones
sexuales con desconocidos y se suelen utilizar poco los preservativos.
No existe quimioprofilaxis ni vacunacin que evite la adquisicin de una enfermedad de
transmisin sexual (excepto VHB), por lo que es fundamental la educacin sanitaria. Entre
estas enfermedades se encuentran el chancroide; gonococia, Hepatitis B, Hepatitis C,
herpes genital; linfogranuloma venreo, sfilis; tricomoniasis, uretritis no gonoccicas y
VIH.
Fecal-Oral: La transmisin fecal oral hace referencia tanto a la ingesta de productos
contaminados a la hora de su manufactura, como al contacto con personal infectado que no
haya seguido las normas de higiene personal como el lavado de manos, etc. En este grupo
podemos encontrar patgenos como: cisticercosis; clera; criptosporidiasis; enterobacterias;
estrongiloidiasis; fiebre de Lassa; fiebre tifoidea; giardiasis; hepatitis A, hepatitis E.
Transmisin respiratoria: La mayora de las enfermedades transmitidas por esta va son
cosmopolitas, aunque algunas son exclusivas del trpico. En la mayor parte de los casos el
contagio se produce por proximidad. De esta forma se transmiten enfermedades como:
coccidiodomicosis, difteria; enfermedad neumoccica, gripe, gripe aviar; histoplasmosis,
legionelosis (aerosol, aire acondiconado, conducciones de agua); meningitis;
paracoccidiodomicosis; peste; rabia (murcilagos); sndrome respiratorio agudo severo;
tosferina, tuberculosis.
Perodos de incubacin
El conocimiento del tiempo transcurrido entre la posible exposicin al agente infeccioso y
el comienzo de la enfermedad es de inestimable ayuda para excluir posibles diagnsticos
sin excesivas investigaciones. Por ejemplo, si lo sntomas se presentan tras un periodo de
incubacin corto (7 das) puede que se trate de shigelosis, clera, fiebre amarilla, dengue,
encefalitis japonesa o chikunguya. Pero si se presentan despus de tres o ms semanas se
pueden descartar la mayora de las arboviriasis y las rickettsiosis.
Breve: Un periodo de incubacin breve se estima en aquella enfermedad que se produce
antes de los 10 das de la infeccin. A continuacin se detallan diferentes patologas que se
producen normalmente en este tiempo (*: lo ms frecuente): adenoviriasis; anisakiasis
(gstrica); ntrax; brucelosis; ciclosporiasis; coccidioidomicosis; clera; criptosporidiasis*;

dengue; difteria; ehrlichiosis*; encefalitis de San Luis; encefalitis de La Crosse, encefalitis


de California, encefalitis equina, encefalitis por garrapata*; encefalitis japonesa; encefalitis
virus Nipah*; encefalitis del valle de Murray; fiebre amarilla; fiebre del bosque de
Kyasanur; fiebre botonosa mediterrnea; fiebre chikungunya; fiebre por flebotomos; fiebre
de Lassa; fiebre de las montaas rocosas; fiebre del Nilo occidental; fiebre de onyong
nyong; fiebre recurrente; fiebre tifoidea*; fiebre del valle del Rift; fiebre viral argentina;
fiebre de Crimea- Congo; giardiasis; gnathostomiasis; histoplasmosis; larva cutnea
migrans; legionelosis; leptospirosis; enfermedad de Lyme*; malaria; melioidosis*;
monkeypox; opistorquiasis; peste; rabia; sndrome respiratorio agudo severo; tifus;
tripanosomiasis africana; tripanosomiasis americana; tularemia*; tungiasis;
Intermedio: Un periodo de incubacin intermedio se estima en aquella enfermedad que se
produce entre las 2 y 4 semanas de la infeccin. A continuacin se detallan diferentes
patologas que se producen normalmente en este tiempo (*: lo ms frecuente): amebiasis;
angiostrongiliasis; anisakiasis; anquilostomiasis; bartonelosis por araazo de gato;
bartonelosis sistmica; bartonelosis sudamericana*; brucelosis*; chancroide;
coccidioidomicosis*; criptosporidiasis; ehrlichiosis; encefalitis por garrapata; encefalitis
virus Nipah*; esporotricosis; esquistosomiasis; estrongiloidiosis; fascioliasis; fiebre de
Lassa; fiebre tifoidea*; giardiasis; gnathostomiasis*; hepatitis A; hepatitis C; hepatitis E*;
histoplasmosis*; leishmaniasis; leptospirosis; enfermedad de Lyme*; malaria*;
melioidosis*; miasis; monkeypox*; opistorquiasis; penicilliosis; rabia; sfilis*; tifus;
triquinosis; tularemia; virus Hendra*
Largo: Un periodo de incubacin largo se estima en aquella enfermedad que se produce
despus de un mes de la infeccin. A continuacin se detallan diferentes patologas que se
producen normalmente en este tiempo (*: lo ms frecuente): amebiasis (absceso heptico);
anquilostomiasis; ntrax pulmonar; bartonelosis sudamericana; brucelosis; cisticercosis;
clonorchiasis; coccidiodomicosis (enf. diseminada); encefalitis virus Nipah; esporotricosis;
esquistosomiasis; fascioliasis; fascolopsiasis; fiebre tifoidea; filariasis; gnathostomiasis;
hepatitis A; hepatitis B; hepatitis C*; hepatitis E; hidatidosis; equinococosis; leishmaniasis;
lepra; enfermedad de Lyme; malaria (P.vivax, P.ovale, P.malarie); melioidosis; miasis;
micetoma; opistorquiasis; paracoccidiodomicosis; paragonimiasis; rabia; sfilis;
tripanosomiasis americana (por transfusin); triquinosis; tuberculosis; lcera de Buruli;
VIH; virus Hendra*
Clnica
La sintomatologa y la exploracin fsica aportan importante informacin para establecer el
diagnstico. Algunos datos orientan a la presencia de infecciones graves que pueden poner
en peligro la vida y que demandan una evaluacin e intervencin inmediatas. En presencia
de manifestaciones neurolgicas, distress respiratorio, hipotensin arterial, o de
manifestaciones hemorrgicas mucocutneas (petequias, equimosis, prpura,

gingivorragias, etc.) o de otra localizacin (epistaxis, hemorragia digestiva, hematuria, etc.)


el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente. Si el paciente procede de un rea donde
existe transmisin malrica, debe considerarse administrar tratamiento presuntivo frente a
la malaria falcpara.
MANUELA
Enfermedades infecciosas
Amebiasis
Agente infeccioso: parsito. Protozoo. Entamoeba histolytica.
Ciclo biolgico: La Entamoeba histolytica existe en dos formas durante su ciclo de vida:
el parsito activo (trofozoito) y el parsito inactivo (quiste). Los trofozoitos viven entre el
contenido intestinal y se alimentan de bacterias o bien de la pared del intestino, son muy
lbiles. Los quistes son muy resistentes y pueden diseminarse tanto directamente de
persona a persona, como indirectamente a travs de los alimentos o el agua. Los trofozoitos
producen lesiones superficiales en la mucosa del intestino a modo de erosiones y lceras de
1-5 mm. Se produce una diseminacin perifrica, atraviesan la muscularis- mucosa y
penetran en la submucosa. Se produce una diseminacin lateral y en profundidad dando
lugar a lceras denominadas en botella. Se produce una destruccin de los vasos sanguneos
provocando hemorragias y finalmente una distensin y destruccin de la pared del
intestinal. En ocasiones se producen masas tumorales como secuelas de las lceras.
La bacteria se transmite a travs de agua o alimentos contaminados con heces o
manipulados por personal infectado, lo cual es comn en lugares donde los excrementos
humanos se utilizan como fertilizantes, convivientes en instituciones o tienen una higiene
incorrecta.
Tambin por contacto sexual, principalmente los homosexuales por relacin oro-anal.
Tambin puede transmitirse por el contacto con personas contaminadas, principalmente con
el rea bucal o rectal.Las heces disentricas no contienen quistes, presentan trofozoitos que
son muy lbiles, por lo que su capacidad infectiva es menor.Los factores de riesgo para la
amebiasis severa abarcan: desnutricin, edad avanzada, embarazo, uso de esteroides, cncer
y alcoholismo, al igual que un viaje reciente a una regin tropical. Se estima que se
producen 50 millones de casos de amebiasis a nivel mundial, con 40.000 a 50.000 muertes
al ao. Poco frecuente en menores de 5 aos y raro en menores de 2 aos.
Periodo de incubacin: Entre 2-4 semanas (desde das hasta varios meses o aos.)
Clnica: En el 90% de los casos es asintomtica. Dos formas:

INTESTINAL: Colitis amibiana: Afecta al ciego y produce astenia, flatulencia, nuseas,


dolor abdominal y alternancia de heces formes y diarreicas, a veces con sangre. Disentera
amibiana: Afecta al recto y sigmoide, produce cefaleas, nuseas, fiebre, dolor abdominal
intenso, tenesmo. Se producen varias deposiciones al da semiformes o lquidas con sangre
y moco. Disentera amibiana fulminante: Afecta a todo el colon. Produce anorexia, nuseas,
dolor abdominal intenso, tenesmo constante, fiebre de hasta 40 con deshidratacin
pudiendo presentar estados de shock. Se producen hasta 20 evacuaciones al da de heces
lquidas y sangre. Ameboma: Afecta al ciego y colon ascendente principalmente. Produce
dolor abdominal y masa palpable que se puede confundir con carcinoma. Presentan
disentera o diarrea con sangre. Complicaciones: Perforacin intestinal: Peritonitis o
afectacin de la regin apendicular provocando una apendicitis leve con riesgo de
diseminacin abdominal en la intervencin. Colitis crnica puede simular una enfermedad
inflamatoria intestinal, con el consiguiente riesgo de iniciar terapia con corticoides, lo que
agravara la amebiasis. Colitis graves en embarazadas y pacientes que toman corticoides:
megacolon txico. Ulceraciones de la piel: poco frecuente, a nivel perianal por extensin de
lesiones intestinales o abscesos hepticos.
EXTRAINTESTINAL: Diseminacin hematgena puede producir abscesos a nivel
heptico, e incluso pulmones, pleura, pericardio o encfalo. Lesiones en pene por relaciones
sexuales (principalmente homosexuales). A la exploracin pueden presentar dolor
abdominal y hepatomegalia. Tambin presentan adelgazamiento y anemia. Generalmente,
la enfermedad dura alrededor de dos semanas, pero puede reaparecer una y otra vez si no se
administra un tratamiento.
Diagnstico: Examen fresco de heces (Lquidas: trofozoitos; Semiformes: quistes
inmaduros; Formes: quistes maduros), de heces concentradas o examen de la biopsia del
borde de la lcera.A nivel de microscopa no hay diferencia morfolgica frente a E. dispar
(especie no patognica), la presencia de trofozoitos con eritrocitos en su interior orienta a la
forma invasiva de E. histolytica.Coprocultivo de 3 muestras de heces con varios das de
intervalo. Serologa para amebiasis con ttulos positivos a partir de la primera semana. En la
amebiasis extraintestinal se utiliza la biopsia de tejido o el aspirado de absceso para cultivo.
El diagnstico indirecto se realiza mediante Inmunofluorescencia indirecta,
hemaglutinacin indirecta, ELISA, deteccin de PCR. Sigmoidoscopia y raspado
superficial. Ultrasonografa, gammagrafa y tomografa axial computerizada para detectar y
localizar abscesos. Los enfermos con un absceso heptico casi siempre tienen en la sangre
valores elevados de anticuerpos contra el parsito. Sin embargo, como estos anticuerpos
pueden permanecer en el flujo sanguneo durante meses o aos, el hallazgo de valores
elevados de anticuerpos no necesariamente indica que exista un absceso. Se puede plantear
tratamiento emprico amebicida ante sospecha y ver la evolucin clnica con el tratamiento.
Tratamiento: Metronidazol 1 g dosis inicial y continuar con 750 mg/8h oral o iv 7-10 das
ms paromomicina 500 mg/8h oral 10 das. En casos de portadores: paromomicina (puede

darse en nios y embarazadas) 30 mg/kg/da en 3 dosis oral. En el nio: Metronidazol 3050 mg/kg/da en 3 dosis con mximo de 2g/da ms paromomicina. Alternativas: Tinidazol
2 g/da/5 das. Dihidroemetina 1-1,5 mg/kg/da(mx 60-90 mg/da) im en 2 dosis 5 das
seguido de fosfato de cloroquina 600 mg de base durante 2 das y seguir con 300 mg/da
durante 2-3 semanas. Tetraciclina, Eritromicina en casos leves con intolerancia a
metronidazol seguido de paromomicina. Furoato de diloxanida 0,5 g/8h/10d o iodoquinol
650 mg/8h 20 das para sustituir a la paromomicina. Las muestras de heces se vuelven a
examinar al cabo de 1, 3 y 6 meses despus del tratamiento para asegurarse de que el
enfermo est curado. El pronstico es bueno con el tratamiento. La persistencia de la fiebre
a los 5 das de tratamiento, rotura de absceso o absceso de gran tamao en lbulo heptico
izquierdo (rotura a pericardio) son indicacin de drenaje percutneo. La ciruga se indica en
el megacolon txico.
Prevencin y control: Cuando se viaja a pases tropicales donde las condiciones de
salubridad son inadecuadas, se debe ingerir agua potable o hervida y no se deben consumir
vegetales crudos ni frutas sin pelar. Lavado de manos tras defecar y previo a la
manipulacin de alimentos. Las medidas de salud pblica deben incluir purificacin y
desinfeccin del agua con cloro (aunque la cloracin habitual no suele ser eficaz), al igual
que programas de tratamiento de aguas residuales.Hervir el agua de calidad dudosa (1
minuto o 10 minutos en gran altitud). Uso de yodo en solucin (8 gotas de tintura de yodo
al 2% o 12,5 ml de solucin saturada de cristales yodo por litro de agua) o tabletas de
hiperyoduro de tetraglicina por litro de agua y esperar de 10-30 minutos cuanto ms fra
est el agua. Filtros con poros menores de 1 micrmetro tambin son tiles. La desecacin,
las temperaturas mayores de 50 y la irradiacin destruyen los quistes.
Se deben mantener precauciones de tipo entrico con los pacientes ingresados en el manejo
de las heces, vestimenta y ropa de cama. Se debe tratar a los portadores reconocidos. Se
debe hacer control de las heces a familiares y gente prxima al paciente. Las medidas de
sexo seguro, como el uso de preservativos en caso de contacto oral o anal, pueden ayudar a
prevenir la infeccin.
Ciclosporiasis
Agente infeccioso: Parsito. Cyclospora cayetanensis.
Ciclo biolgico: El reservorio parece ser humano y los primates. Se expulsan los oocistes
por las heces pero no son infectivos, la esporulacin de produce fuera del hospedador. El
vehculo de transmisin es el agua y los vegetales contaminados.
Periodo de incubacin: 1d-7d (rango 1-14d).
Clnica: El signo ms frecuente es la diarrea acuosa, profusa y no sanguinolenta. Tambin
presentan vmitos, fatiga, anorexia, distensin o clicos abdominales y prdida de peso.

Colecistitis alitisica en los pacientes con SIDA. Existe alternancia de diarrea y


estreimiento. Aproximadamente en la mitad de los casos hay fiebre que cede por s sola y
posteriormente la diarrea y sntomas sistmicos que pueden perdurar durante semanas.
Puede haber recadas de la enfermedad en los pacientes no tratados y prolongarse la
duracin de la enfermedad en los pacientes inmunodeprimidos.
Diagnstico: Identificacin del organismo en las heces mediante frotis.Tinciones cidas
de Kinyoun y microscopa ultravioleta puede ser til.
Tratamiento: Sulfametoxazol/trimetoprim 800/160 mg/12h/7-10d. o Ciprofloxacino 500
mg/12h/7 das. En los nios: Sulfametoxazol/trimetoprim 10/2 mg/kg/12h/7d. Se debe
plantear la profilaxis secundaria en los pacientes inmunodeprimidos mientras dure la
inmunodepresin con cotrimoxazol 3 das a la semana.
Prevencin y control: Evitar el agua o alimentos que puedan estar contaminados con
materia fecal. Medidas de higiene en el lavado de todas las frutas y vegetales.
Cisticercosis (Teniasis solium)
Agente infeccioso: Parsito: fase larvaria de Taenia solium.
Ciclo biolgico: El reservorio son los cerdos y humanos. Se produce la ingestin de los
huevos o progltides grvidos que llegan al intestino delgado donde las oncosferas se
liberan e invaden la pared intestinal para migrar a los msculos estriados, cerebro, ojo,
hgado y otros tejidos donde se desarrollan cisticercos. El vehculo de transmisin es la
tierra, frutas y verduras contaminada por cerdos, moscas fecal-oral.
Periodo de incubacin: 3 meses 3 aos.
Clnica: Principalmente afecta al SNC, el tejido celular subcutneo y los ojos.
Neurocisticercosis: En el SNC se localizan ms frecuentemente en el parnquima de los
hemisferios cerebrales, las cavidades, el espacio subaracnoideo, las meninges y la mdula.
La clnica es variable: Epilepsia, cefalea, e hipertensin intracraneal. Sndrome psictico:
manifestaciones de tipo esquizofrnico o paranoide, deterioro mental, prdida de la
memoria, confusin o neurosis. Sndrome menngeo: meningitis asptica, aumento de las
protenas y eosinofilos en el LCR. Sndrome de Pares Craneales: afecta pares ptico,
oculomotores y auditivo. Sndrome Medular: cambios motores y sensitivos en las
extremidades inferiores y finalmente parlisis. Afectacin subcutnea y muscular: los
cisticercos pueden producir una pseudohipertrofia muscular cuando su nmero es
importante. Normalmente desapercibidos. Oftalmocisticercosis: Disminucin o prdida de
la capacidad visual, identificndose el cisticerco en el humor vtreo, retina, conjuntiva,
cmara anterior y rbita. Normalmente no aparece eosinofilia.

Diagnstico: Serologa (sangre o LCR) (falsos positivos por reaccin cruzada con T.
saginata y Echinococcus) e identificacin del parsito en material de biopsia.
Calcificaciones en examen radiolgico. RNM y TAC
Tratamiento: Praziquantel 20 mg/kg /8h/14d (15 a 30d para la neurocisticercosis). O
Albendazol 5 mg/kg/8h/14-28 das. La ciruga est indicada. En los nios es igual
tratamiento que en el adulto. Se puede asociar dexametasona para reducir la reaccin
inflamatoria producida por la muerte del parsito.
Prevencin y control: Factores de riesgo: el consumo de carne de cerdo, frutas y verduras
contaminadas con T. solium, como resultado de la coccin insalubre de estos alimentos. La
enfermedad tambin se puede diseminar por contacto con personas infectadas o materia
fecal. Las medidas higinicas y la ingesta de la carne bien cocinada son las medidas
preventivas ms tiles.
Dengue
Agente infeccioso: Virus - RNA. Flavivirus: Virus Dengue con los serotipos 1, 2, 3, 4.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos, mosquito (no claro) y monos (Malasia y
frica). El vector es el mosquito Stegomyia (Aedes) aegypti, S. albopictus, S.
polynesiensis, S. scutellaris y el vehculo es la sangre (raro). Especie hematfaga diurna
con mayor actividad de picadura dos horas despus del amanecer y varias horas antes de la
puesta de sol. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el da anterior hasta el
final del perodo febril que, aproximadamente, dura unos cinco das. El mosquito se vuelve
infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre, y as continua durante toda su
vida.
Periodo de incubacin: 5d-8d (rango 2d-15d).
Clnica: Duracin 2-7 das. Habitualmente ms leve en nios. Puede haber larga
convalecencia con astenia y depresin. Hay cuatro sndromes clnicos: Fiebre
indiferenciada: Manifestacin ms comn, 80- 90% de los casos. Fiebre de dengue: Fiebre
bifsica. Cefalea, especialmente retroorbitario. Artromialgias. Nuseas o vmitos,
disgeusia. Leucopenia con linfocitosis relativa e incremento de las transaminasas.
Erupciones cutneas. Manifestaciones hemorrgicas: Hemorragias cutneas, sangrado
gingival, nasal, gastrointestinal, hematuria. Astenia prolongada. Puede asociar
encefalopata. Dengue hemorrgico DH): Definicin de caso clnico segn la OMS. Son
precisos los cuatro criterios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda. Manifestaciones
hemorrgicas. Trombopenia (100.000/mm3 menos). Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar: hematocrito elevado (20% ms sobre lo usual), baja albmina,
derrames pleurales u otras efusiones. Sndrome de choque del dengue: Son necesarios los
cuatro criterios para dengue hemorrgico y la evidencia de insuficiencia circulatoria

manifestada indirectamente por todos los sntomas siguientes: Aceleracin y debilitamiento


del pulso; Estrechamiento de la tensin diferencial (20 mm Hg) o hipotensin para la edad;
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado; El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria.
Diagnstico: Es patognonmico la relacin temporal entre el descenso de plaquetas y el
aumento del hematocrito. La VSG suele ser normal o baja. Puede confundirse con cualquier
enfermedad febril, especialmente si hay exantema. Para aislar virus: recoger una muestra
los cinco primeros das (inoculacin torcica en mosquitos, cultivos celulares...). Para
serologa: recoger la muestra a partir del sexto da para ver la IgM ver viraje de IgG.
Tratamiento: Soporte: Aporte de fluidos para mantener la presin sangunea y evitar la
hemoconcentracin. En el caso de dengue hemorrgico se recomienda solucin Ringer o
salina fisiolgica a razn de 10-20 ml/kg de peso/h ajustando segn las necesidades.
Valorar la utilizacin de plasma El cido acetil saliclico est contraindicado por el riesgo
de hemorragias. En los nios: Soporte.
Prevencin y control: Educacin de la poblacin respecto a medidas personales tales
como destruccin de los criaderos y proteccin contra la picadura de mosquitos de
actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores,
identificar sus criaderos (respecto a Ae. aegypti por lo comn comprende recipientes
naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o
dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos), y fomentar y poner
en prctica programas para su eliminacin. No se transmite entre personas. Proteger al
enfermo del contacto con mosquitos para evitar la transmisin. Notificacin obligatoria de
las epidemias, pero no de los casos individuales.
Fiebre Amarilla
Agente infeccioso: Virus - RNA. Flavivirus: Virus de la fiebre amarilla.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos y los mosquitos. Monos y marsupiales en
las reas forestales. El vector son los mosquitos, en las zonas urbanas el Stegomyia (Aedes
aegypti) y en las zonas selvticas: Aedes africanus (frica), Haemagogus (Amrica:
Haemagogus janthinomys, H. spegazzinii, H. leucocelaenus, H. equinus, H. mesodentatus,
H. lucifer, H. iridicolor, H. capricornii, H. albomaculatus), Sabethes (Amrica: Sabethes
chloropterus). No precisan de vehculo de transmisin. El mosquito se infecta al picar al
enfermo durante la fase de viremia (poco antes de comenzar la fiebre hasta el 5 da). El
Aedes puede ser infectante tras 9-12 das tras la picadura. No se transmite por contacto
entre personas. Hay tres modelos de transmisin de la enfermedad: Selvtico, intermedio y
urbano. En frica concurren los tres, mientras que en Sudamrica, solo aparece el selvtico
y el urbano. 1 Fiebre amarilla selvtica: En los bosques tropicales la fiebre amarilla afecta a

los monos, stos son infectados por mosquitos salvajes (A. africanus, Haemagogus spp y
otros), que pican a las personas que entran en las zonas boscosas, dando lugar a casos
espordicos de fiebre amarilla, la mayora de los casos son hombres jvenes que trabajan en
el bosque. 2 Fiebre amarilla intermedia: En las sabanas de frica, hmedas o semihmedas,
ocurren epidemias a baja escala, su comportamiento es diferente a las epidemias urbanas.
Pueblos separados en un mismo rea sufren casos simultneos y se infectan menos
personas. Los mosquitos semidomsticos infectan tanto a monos como a humanos. Este
tipo de brote es el ms comnmente hallado en las ltimas dcadas en frica. 3 Fiebre
amarilla urbana: La transmisin se realiza a partir de un hombre enfermo con viremia,
especialmente si es alta, lo que suele ocurrir al final del perodo de incubacin y durante los
3 primeros das de la enfermedad. Pueden aparecer grandes epidemias cuando inmigrantes
introducen el virus en reas con alta densidad de poblacin y los mosquitos domsticos
(Aedes aegypti) transmiten el virus de persona a persona, sin vincular a los monos como
intermediarios. Estos brotes tienden a esparcirse desde un foco a toda el rea.
Periodo de incubacin: 3d-6d (rango 2.5d-14d).
Clnica: Etapa temprana: cefalea, mialgia, fiebre, prdida del apetito, vmito y la ictericia.
A veces se observa bradicardia acompaada de fiebre (signo de Faget). Perodo de
remisin: la fiebre y otros sntomas desaparecen despus de algunos das (3 a 4). La
mayora de los individuos se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera
etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin) dentro de las siguientes 24 horas.
Perodo de intoxicacin: se presenta fracaso multiorgnico, con insuficiencia heptica y
renal, trastornos de sangrado, hemorragia, disfuncin cerebral que comprende delirio,
convulsiones, coma, shock y la muerte. Analticamente presentan leucopenia.
Frecuentemente se presenta con carcter bifsico.Mortalidad entre el 10-60% en la primera
semana de infeccin.
Diagnstico: Cultivo viral de sangre o hgado. Serologa. Amplificacin del cido
nuclico. Xenodiagnstico principalmente inoculacin en mosquito y ratn lactante.
Tratamiento: Soporte. En los nios: como en el adulto. Caractersticas de la vacuna: En
Espaa no se encuentra comercializada ninguna vacuna de fiebre amarilla siendo
suministrada exclusivamente a los Centros de Vacunacin Internacional a travs del
Servicio de Suministros de Medicamentos Extranjeros de la Agencia Espaola del
Medicamento. Es de virus vivos atenuados de la cepa 17D, se administra 1 dosis de 0,5
ml.,10 das antes del viaje. En mayores de 9 meses. Revacunacin: Cada 10 aos. Eficacia
cercana al 100%. Contraindicaciones: Adems de las contraindicaciones generales de las
vacunas de virus vivos atenuados, hay que prestar especial atencin en los siguientes
grupos: Las personas con una historia de alergia a protenas del huevo no deben de ser
vacunadas. Individuos inmunocomprometidos: No debe utilizarse. A las personas infectadas
por el VIH sin sintomatologa que no puedan evitar una exposicin potencial al virus de la

fiebre amarilla, debe de ser recomendada la vacunacin. Se debe recomendar a las mujeres
embarazadas que retrasen el viaje si se dirigen a zonas endmicas de fiebre amarilla.
En caso de riesgo de exposicin muy elevado o en brotes epidmicos, la mujer embarazada
debe ser vacunada, dado que el riesgo terico de la vacuna para el feto es mucho menor que
el que supone contraer la enfermedad. No se recomienda vacunar a nios que tengan menos
de 9 meses de edad. Reacciones Adversas: cefalea, mialgias, febrcula y otros sntomas
menores. Menos del 0,2% ven limitadas sus actividades diarias. Reacciones de
hipersensibilidad, incluyendo rash cutneo, urticaria y asma ocurren en un pequesimo
porcentaje. Riesgo para los viajeros: El riesgo es normalmente bajo, pero la inmunizacin
debe recomendarse en aquellos que se dirijan a reas endmicas, aunque la vacuna no sea
exigida, debido a la gravedad de la enfermedad y a que el riesgo de transmisin por
mosquitos en reas urbanas es impredecible a causa del incremento de las migraciones de
trabajadores entre las ciudades y la jungla, pudiendo infectarse a partir de reservorios
salvajes. El Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla es vlido 10
aos a partir del 10 da desde la administracin. Recomendaciones: La vacunacin esta
indicada a viajeros mayores de 9 meses, que se dirijan a reas endmicas o epidmicas de
fiebre amarilla, aunque dichos pases no hayan notificado oficialmente ningn caso y no
exijan el certificado de vacunacin.
Prevencin y control: Se recomienda el uso de repelentes contra mosquitos, llevar ropa
que cubra todo el cuerpo y dormir en casas con mosquiteras. Medidas frente a mosquitos:
Se debe proteger al enfermo de la picadura de mosquitos por lo menos 5 das tras el inicio
de los sntomas. Se debe rociar con insecticida la casa del enfermo. Buscar el foco de
infeccin en los lugares que estuvo el enfermo hasta 6 das antes (periodo incubacin). No
se transmite de persona a persona. Enfermedad de declaracin obligatoria universal, clase
1.
WILLIMAR
Fiebre (de) Chikungunya
Agente infeccioso: Virus - RNA. Alfavirus: virus Chikingunya. Los virus relacionados del
Bosque Semliki y Me Tri se encuentran en frica y Asia.
Ciclo biolgico: El reservorio son los primates no humanos. El vector son los mosquitos
(Aedes aegypti y albopictus; grupo Ae. Furcifertaylori en frica). No tienen vehculo de
transmisin. Los mosquitos obtienen el virus ingiriendo sangre de un humano infectado. No
se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de evolucin en su
cuerpo. Pican sobre todo durante el da, y especialmente en las primeras horas tras el alba y
en las 2 a 3 horas anteriores al anochecer. Aedes albopictus es ms activo en el exterior,
mientras que Ae. aegypti suele residir y picar dentro de las casas.

Periodo de incubacin: 2d - 12d.


Clnica: Fiebre brusca, mialgias y dolor articular bilateral, principalmente mueca, rodilla,
tobillo y pequeas articulaciones de extremidades; rash maculopapular presente entre el
segundo y quinto da en ms del 50% de los casos, en tronco y extremidades, que cede en
torno al 7-10 da por medio de descamacin. Presentan enantema. La fiebre se resuelve en
aproximadamente 7 das, pero el dolor articular puede perdurar durante meses.
Analticamente presentan leucopenia.
Diagnstico: Cultivo viral (sangre). Serologa. Amplificacin del cido nuclico.
Tratamiento: De soporte. En los nios: como en el adulto.
Prevencin y control: Medidas de precaucin frente a mosquitos (ropa adecuada,
mosquiteros, insecticidas y repelentes). Se debe proteger a los enfermos frente a los
mosquitos para evitar la transmisin. Estudio serolgico a los miembros de la familia.
Notificacin obligatoria en algunos pases endmicos, clase 3. La infeccin confiere
inmunidad homloga.
Giardiasis
Agente infeccioso: Protozoo. Giardia lamblia (G. intestinalis y G. duodenalis).
Distribucin geogrfica: Distribucin mundial. En zonas de saneamiento deficiente y
guarderas.
Transmisin: Reservorio son seres humanos, castores, ratas almizcleras o animales
domsticos como las ovejas, que han causado la contaminacin. Se transmite por la ingesta
de aguas contaminadas sin tratar, fecal-oral de los quistes y por contacto entre personas.
Perodo de incubacin: 7-14 das (3-25 das).
Clnica: Molestias abdominales inespecficas, diarrea crnica, (espumosa, amarillenta y
maloliente), flatulencia, distensin abdominal, esteatorrea, intolerancia a la lactosa. La fase
aguda dura de 2 a 4 semanas. Es ms grave y prolongada en pacientes VIH.
Diagnstico: Parsitos en heces: Presencia de quistes o trofozoitos, de Giardia Lamblia.
En cuadros recurrentes descartar dficit de inmunoglobulinas (IgA). Biopsia de intestino
delgado que muestra Giardia.
Tratamiento: Metronidazol: 250-500mg/8h/7 das o Tinidazol: 2 gr en monodosis. Con
ambos tratamientos puede ser necesario repetir el tratamiento tras 2 semanas.Alternativas:
Nitazoxanida 500mg/12h 3 das.Mepacrina 100 mg/8h. durante 7 das en casos resistentes.
Paramomicina: 25-35 mg/kg/8h/7 das. Furazolidona 100 mg/6h 7-10 das. Albendazol: 400
mg/24h/5 das. En casos refractarios se puede asociar quinacrina con metronidazol. En los

nios: Metronidazol: 5 mg/kg/8h/7 das mximo de 750 mg/da. Alternativa: Nitazoxanida


200mg/12h 3 das. Tinidazol: 50 mg/kg en monodosis. Albendazol 200mg/da en menores
de 2 aos. Embarazo: Paramomicina: 25-35 mg/kg/8h/7 das. Las tasas de curacin
generalmente son superiores al 80%.
Prevencin y control: Los viajeros estn en riesgo de contraer la infeccin, sobre todo
quienes acampan fuera de las ciudades y beben aguas no tratadas de arroyos y lagos corren
el mayor riesgo. Las concentraciones de cloro habituales no destruyen los quistes. Se debe
hervir el agua en casos de no estar tratada o filtrada. Otros factores de riesgo incluyen el
sexo anal sin proteccin, la exposicin con un miembro de la familia con giardasis y la
exposicin en instituciones como guarderas o residencias de ancianos.
Leptospirosis
Agente infeccioso: Espiroqueta aerbica (no tie con gram): Leptospira interrogans. La
especie L. interrogans patgena para el hombre, cuenta con ms de 170 serogrupos. Entre
los ms frecuentemente identificados estn: L. icterohaemorragiae (la ms grave), L.
cancola, L. pomona, L. bataviae y L. ballium.
Ciclo biolgico: El reservorio son las vacas L. hardjo, perros L. canicola, cerdos L.
pomona, rata L icterohaemorrhagiae, mapaches L. autumnalis, caballos, ciervo, roedores,
zorros, mamferos marinos, gatos, marsupiales, ranas. Principalmente perros, ratas y cerdos.
Las leptospiras pueden permanecer durante largos perodos en sus tbulos renales, siendo
excretados con la orina sin estar el animal enfermo. El vehculo de transmisin es el
contacto con orina, agua, tierra contaminadas con la orina de los animales infectados.
Tambin se transmite al ingerir lquidos o alimentos que se encuentran almacenados en
lugares con ratas, como pueden ser los refrescos de lata, o penetrar por pequeas heridas,
conjuntiva o tras el bao en agua contaminada o por inhalacin de lquidos contaminados
en aerosol. Afecta principalmente a trabajadores de rastros, granjeros, trabajadores de
alcantarillas, plantadores de arroz, veterinarios, ganaderos, carniceros, trabajadores de
frigorficos, agricultores. Es poco frecuente la transmisin directa entre personas.
Periodo de incubacin: 7d-12d (rango 2d-26d).
Clnica: Puede ser asintomtica. Cuando es sintomtica, puede producir fiebre anictrica
autolimitada (85 a 90% de casos) o manifestarse bajo su forma ms severa conocida como
sndrome de Weil (5 a 10 % de casos). Primera fase o septicemia: Se inicia en forma brusca
con escalofro, fiebre elevada, mialgias (gemelos, paravertebrales y abdomen) y cefalea
intensa. Otros sntomas son: nuseas, vmitos, con menos frecuencia diarrea, postracin y
ocasionalmente alteracin del nivel de conciencia. La sufusin conjuntival es caracterstica,
aunque no constante. Puede ir acompaada de sntomas oculares como fotofobia, dolor
ocular y hemorragia conjuntival. Las lesiones cutneas son variables, exantema
eritematopapuloso, urticariforme, petequial o hemorrgico. Puede encontrarse

hiperazoemia. La evolucin posterior va a ser variable. En las formas leves el enfermo se


recupera totalmente en 3 a 6 semanas. En las formas ms graves el curso de la enfermedad
puede ser prolongado o bifsico. Segunda fase o inmune: despus de 1 a 3 das de apirexia
y aparente recuperacin, reaparece la fiebre y los sntomas como cefalea y mialgias intensas
con miositis (eleva CPK). Son poco frecuentes las monoartritis migratorias y poliartritis. En
las formas anictricas la principal manifestacin de la segunda fase es la meningitis con
aumento de protenas y linfocitos. Otras manifestaciones neurolgicas poco frecuentes son:
encefalitis, mielitis, parlisis de nervios craneales, neuritis perifrica, convulsiones.ACVA
isqumicos ocasionales.A nivel ocular las manifestaciones son variadas: congestin
conjuntival, hemorragias, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, coroiditis. Odinofagia y tos seca
o con expectoracin y esputo hemoptoico son frecuentes. En las formas ms graves el
distrs respiratorio y la hemoptisis pueden causar la muerte. Petequias y sufusiones
hemorrgicas de piel, as como petequias en el paladar (enantema), son frecuentes. La
insuficiencia renal, las hemorragias y las complicaciones cardiovasculares son ms
frecuentes en pacientes con ictericia. La hepatomegalia es ms frecuente que la
esplenomegalia. El nivel de transaminasas en suero es normal o est aumentado de 2 a 5
veces.Anemia, leucocitosis y trombocitopenia. Puede ocurrir coagulacin intravascular
diseminada y hemlisis. Forma ictrica o sndrome de Weil: es una forma grave de
leptospirosis, con alta tasa de mortalidad, con una clnica ms severa y prolongada. La
afectacin heptica es mayor, con ictericia marcada. Adems presenta insuficiencia renal,
cardiaca, pulmonar, hemorragias y alteracin del nivel de conciencia. La ictericia es el
primer sntoma de gravedad pues en su ausencia no es frecuente que el enfermo muera. Las
hemorragias y la insuficiencia cardiaca son las principales causas de muerte, ya que la
insuficiencia renal se puede controlar con la dilisis. Ocasionalmente se observa el
sndrome hemoltico urmico. Las hemorragias son frecuentes (petequias, equmosis,
hemorragias pulmonares y digestivas), pueden ser masivas y causar la muerte. La muerte a
menudo es resultado del fallo renal agudo o fallo miocrdico. Los pacientes que sobreviven
a estas complicaciones usualmente se recuperan totalmente en 6 a12 semanas.
Diagnstico: Cultivo en medios especiales de sangre (primeros 7 das), lquido
cefalorraqudeo (4-10 da), orina (a partir del 10 da) y tejidos. Microscopa de campo
oscuro de orina o LCR. Serologa. En el examen de orina hay hematuria, leucocituria,
cilindros granulosos, as como hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y
mioglobinuria son frecuentes. Prueba de aglutinacin microscpica: Es posible establecer
un diagnstico rpido determinando IgM especfica con el mtodo de DOT-ELISA.
Tratamiento: Penicilina G sdica 1 milln de UI o ampicilina 1 g ambas cada 4 horas iv o
ceftriaxona 1g iv /da durante 7 das.
Prevencin y control: Principalmente por contacto reciente de la piel con agua dulce en
zonas rurales o reas con roedores infectados, la realizacin de deportes de aventura
acuticos como Kayak, rafting, natacin. Drenaje de terrenos,medidas de proteccin de los

trabajadores (uso de botas y guantes) no baarse en agua de ro o estancada, estar calzado,


control sanitario de los animales importados, realizacin de construcciones a prueba de
roedores. Las vacunas inactivadas de uso animal utilizadas evitan la infeccin pero no el
estado de portador.Actuar contra el reservorio ha dado resultados relativos. Las medidas de
prevencin a tener en cuenta son: mejorar las condiciones socioeconmicas y el
autocuidado y la autoproteccin utilizando mtodos de barrera, que protejan piel y
mucosas, cuando se realizan actividades con riesgo de contaminacin. Se recomienda
vacunar a los animales domsticos, en especial perros, aunque se puede contraer la
enfermedad a partir de un animal vacunado, ya que la vacuna no cubre todos los tipos de
Leptospira. Enfermedad de notificacin urgente local, clase 2.
Malaria (Paludismo)
Agente infeccioso: Parsito. Protozoo. Sporozoa, Apicomplexa: Plasmodium sp.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos, el vector es el mosquito (Anopheles) y el
vehculo de transmisin la sangre.
Periodo de incubacin: 12d-30d.
Clnica: Fiebre (escalofros, tiritona y sudoracin), sndrome anmico, esplenomegalia y/o
hepatomegalia, ictericia, diarrea (en nios malaria intestinal), vmitos, alteraciones
neurolgicas (malaria cerebral, encefalopata difusa, crisis comiciales), sndrome de
esplenomegalia tropical.

Diagnstico:
Analtica:
Anemia
hemoltica,
leucopenia,
trombopenia,
hipergammaglobulinemia, elevacin de LDH y bilirrubina, hemoglobinuria y hematuria.
Gota Gruesa; Frotis sanguneo: Presencia de trofozoitos, esquizontes y/o gametos.
Serologa, antgeno y tcnicas de microscopa. Amplificacin del cido nuclico.
Tratamiento:
-

P. Falciparum: Resistente a la cloroquina:Tratamiento por va oral: sulfato de


quinina 600-650 mg (sal)/8 h, 7 das + doxiciclina 100 mg/12 h, 7 das o
clindamicina 900 mg/8 h, 5 das (de eleccin en la embarazada y en el nio menor
de 8 aos) o Fansidar 3 tabletas en dosis nica al finalizar el tratamiento con
quinina. Mefloquina: 25 mg/Kg/repartida en 3 dosis, cada 8 h, que en adulto de 4560 Kg supone 750 mg a las 0 h y 500 mg a las 8 h, y para adulto >60 Kg supone 750
mg a las 0 h, 500 mg a las 8 h y 250 mg a las 16 h. +/P. malarie:Tratamiento por va oral: fosfato de cloroquina 1 g (600 mg de base) vo,
seguidos de 500 mg (300 mg de base) a las 6, 24 y 48 h (para personas con peso >
60 kg la primera dosis debe ser de 10 mg de base/kg y las 3 dosis siguientes de 5 mg
de base/kg). Tratamiento por va parenteral: d. como P. falciparum sensible a la
cloroquina.

P. ovale: Tratamiento por va oral: Fosfato de cloroquina 1 g (600 mg de base) vo,


seguidos de 500 mg (300 mg de base) a las 6, 24 y 48 h seguido de fosfato de
primaquina 26,3 mg (15 mg de base) / 24 h, 14 das.Tratamiento por va parenteral:
d. como P. falciparum sensible a la cloroquina.
P. vivax: Resistente a la cloroquina. Tratamiento por va oral: sulfato de quinina 650
mg/8 h, 3 das (7 das para cepas procedentes de Oceana) + doxiciclina 100 mg/12
h, 7 das o Fansidar 3 tabletas en dosis nica al finalizar el tratamiento con quinina.
O mefloquina 750 mg seguido de 500 mg a las 12 h. Tratamiento por va parenteral:
d como P. falciparum resistente a la cloroquina.

Prevencin y control: Profilaxis: Debe ser adecuada en funcin de las resistencias del pas.
Cloroquina 500mg (300 mg base)/semanales* + Proguanil 200 mg/da* o Mefloquina 250
mg/semanales* o Doxiciclina 100 mg/da** o Atovacuona/Proguanil (Malarone) 1
comprimido/da*** Nota: * Comenzar 2 semanas antes del viaje y continuar 4 semanas tras
el regreso. ** Comenzar 1-2 das antes del viaje y continuar a la vuelta durante 4 semanas,
*** Comenzar 1-2 das antes del viaje y continuar 1 semana a la vuelta.
Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas)
Agente infeccioso: Parsito. Protozoo. Neozoa, Euglenozoa, Kenetoplastea. Flagellate:
Trypanosoma cruzi.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos, perros, gatos, cerdos y cerdos de guinea,
armadillo, rata, zorro, zarigellas, mapaches, murcilagos, ratones y monos. El vector son
los Chinches (Triatomo o chinche del beso o vinchuca = Panstrongylus, Rhodnius y
Triatoma spp.).
Las vas de transmisin son:
-

Transmisin Vectorial: En el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se ha


adquirido por transmisin vectorial (por medio de las heces del Triatoma).
Por va trasplacentaria: La infeccin prenatal por pasaje trasplacentario de
tripanosomas desde la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, es
posible, pero no obligada.
Por hemotransfusin: Si bien se han registrado casos mortales fulminantes, la
mayora mejoran espontneamente, an en presencia de alta parasitemia inicial. La
posibilidad de evolucin esta condicionada por la cepa infectante y la inmunidad del
receptor. Por leche materna: La posibilidad de infeccin del hijo por la leche de
madre que padece la enfermedad de Chagas es posible. Su ocurrencia es
excepcional y muchos especialistas consideran que es un riesgo remoto. No
obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas
aguda, no sea amamantado por su madre.

Por contaminacin accidental en el laboratorio: Son mltiples los casos conocidos


de enfermedad de Chagas por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por
manipulacin de chinches besuconas y animales infectados, cultivos de T. cruzi o
material biolgico proveniente de enfermos graves o de animales infectados. Por
manejo de animales contaminados:
Se han relatado casos contrados al desollar animales silvestres o semidomsticos
enfermos. Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta
parasitemia; el manejo promiscuo de perros y gatos con infeccin natural acentuada
puede ser medio de contagio.
La ingestin de alimentos contaminados (carne de ave, vaca, etc.): Ese es un
mecanismo accidental que podra producirse al ingerir alimentos que hayan estado
en contacto con materia fecal de una chinche infectada. No es frecuente y por lo
tanto, de escasa importancia epidemiolgica.

Periodo de incubacin: 5d-14d (enfermedad aguda). Mediante transfusin vara entre 3040 das.
Clnica:
-

1 Fase aguda: Usualmente afecta nios y adultos jvenes y permanece asintomtica


en otros pacientes. Presentan fiebre, lesin en el sitio de entrada del parsito: El
Chagoma (lesin furunculoide en la piel), signo de Romaa: ocurre en los casos de
entrada a travs de la conjuntiva. Est presente en el 20-50% de los casos agudos.
Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente
acompaado de conjuntivitis y agrandamiento de ndulo linftico local. Este signo
persiste por 30-60 das. Hepatomegalia y esplenomegalia, edema subcutneo,
generalizado o localizado en la cara y extremidades inferiores, se observa en 3050% de los casos; exantema, taquicardia persistente, bronconeumonitis. Las
manifestaciones de la fase aguda se soluciona espontneamente en un plazo entre 3
y 8 semanas en aproximadamente el 90% de los individuos que han sido infectados.
2 Fase Indeterminada: Aproximadamente un 50-70% de los pacientes nunca
desarrollan lesiones y permanecen asintomticos. Los restantes 30-50% de los
pacientes desarrollan una disfuncin cardiaca o digestiva 10-30 aos despus de la
fase aguda.
3 Fase crnica: Las manifestaciones cardiacas son los problemas ms frecuentes y
serios de la fase crnica de esta enfermedad, causando arritmias, insuficiencia
cardiaca y fenmenos tromboemblicos. Aparecen: Palpitaciones; mareos; sincope;
el Sndrome de Adams-Stokes y arritmias.Dolor precordial atpico sin evidencia de
enfermedad coronaria. Disnea (en caso de insuficiencia cardiaca). Las
manifestaciones digestivas: son megaesfago y megacolon. Aparecen: disfagia,
principalmente para slidos y comida fra; odinofagia y regurgitacin, estreimiento
severo (desde pocos das hasta 2-3 meses), dolor abdominal (frecuentemente

asociada con episodios de obstruccin de la vejiga). La mortalidad se debe


principalmente a la miocardiopata chagsica crnica. La muerte repentina
usualmente se debe a una fibrilacin ventricular, y es la principal causa de muerte
en el 60% de los casos. Bradicardia, fenmenos tromboemblicos, y la ruptura de
un aneurisma son otras causas de muertes repentinas.
Diagnstico: ESTADO PRECOZ: Frotis con presencia de tripanosomas, VSG elevada,
linfocitosis con linfocitos atpicos. ESTADO TARDO: Serolga especfica y
xenodiagnstico. En la prctica, el diagnstico de la fase aguda de la infeccin o la
reactivacin en pacientes inmunosuprimidos se basa en el diagnstico parasitolgico,
mientras que el diagnstico de la fase crnica de la infeccin y exmenes para la seleccin
de donantes de sangre depende esencialmente en resultados serolgicos.
Tratamiento: Nifurtimox 8-10 mg/kg/da en 4 dosis,. Cada 2 semanas se aumenta la dosis
en 2 mg/kg/da hasta 15 mg/kg/da con una duracin de 4 meses. Puede asociarse a gamma
interferon. Alternativas: Benznidazol 5 mg/kg/d/ en 2 dosis durante 2 meses o alopurinol
16- 24 mg/Kg/da/ en 3 dosis durante 60 das o Itraconazol 6 mg/kg/da 4 meses. En los
nios: Nifurtimox: Edad de 1 a 10 aos: 5 mg/kg v.o. /6h / 3m. Edad de 11 a 16 aos: 3.5
mg/kg v.o. /6h / 3m. Benznidazol 3.75 mg/kg v.o. /12h / 2m.
Prevencin y control: Identificacin de Chinches Besuconas o Vinchucas dentro de la
vivienda. Si se encuentra una vinchuca se debe tratar de capturar al insecto sin destruirlo,
colocndolo en una bolsa de polietileno o frasco, ambos hermticamente cerrados. En lo
posible no tocar el insecto con la mano, de lo contrario lavarlas inmediatamente con
abundante agua y jabn. Al conservar el cuerpo para su identificacin ser posible que
posteriores anlisis permitan determinar si el ejemplar estaba infectado. Uso de mosquiteros
impregnados en permetrina. Insecticidas de accin residual en los domicilios,
principalmente en las casas con techos de paja. Notificacin obligatoria en determinadas
zonas endmicas, clase 3.