PLASTRON APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR
Termino clinico:
Masa dolorosa palpable en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varias de evolucion
Engloba dos termino:
Flemon apendicular
Absceso apendicular
PLASTRON APENDICULAR
Flemon apendicular
Epiplon
+
Asas de intestino delgado (ileo terminal)
+
Colon
+
Apendice inflamado agudamente
Cuando este proceso avanza, se forma una cavidada
llena de pus denominada Absceso apendicular
EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis aguda afecta a la poblacion en un 7%
La mayor incidencia se encuentra entre 7 a 30 años
Mayor compromido en el sexo femenino
El plastron apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de
pacientes con apendicitis aguda
Las principales causas de Plastron Apendicular son:
Retraso en la consulta, diagnosticos erroneos y
retraso en el tratamiento quirurgico
Anna ls African Medicine Vol. 7 No. 4; 2008: 200 - 2004
CUADRO CLINICO
Cuadro compatible con Apendicitis aguda: Por lo
menos de 5 a 7 dias de evolucion
Masa palpable en Fosa iliaca derecha, de limites
mal definidos
No hay evidencia de peritonitis generalizda; resto
del abdomen no pressenta dolor a la palpacion
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografia
TAC
Flemon: Masa inlamatoria soida, sin gas intralminal y
cuyo contenido liquido se encuentra dentro de las asas
intestinales
Absceso: Estructura hipodensa, de heterosidad variable,
que corresponde a pus
Manejo No Quirugico
Antibioticoterapia de 7 -10 dias
› Primera elección:
Metronidazol 500mg c/8h
Ampicilina 500 mg c/6h
Gentamicina130 mg/día.
› Segunda eleccion
penicilina y estreptomicina o
cefalosporina y gentamicina o
clindamicina asociada con gentamicina.
› Karaca y cols. Sugieren que la antibioticoterapia debe ser triple y no menor a 7 días
Drenaje percutaneo si hay absceso
Observacion
› Seguimiento del dolor
› Tolerancia a la via oral
› Transito intestinal
› Aunsecia de SIRS
› si la evolución no es adecuada, debe suspenderse el manejo conservador y llevar al paciente a cirugía
Apendicectomia electiva de 8 – 12 semanas (controversia en debate)
Manejo No Quirugico
Ventajas
No causa mas morbilidad
Desvenajas:
Mayor tiempo de hospitalización
Fallas de la antibioticoterapia
Drenajes incompletos o necesidad de drenajes adicionales
infecciones
fístulas
Requerimiento de laparotomía para drenar abscesos
Apendicitis recurrente
MANEJO QUIRURGICO
Indicaciones:
› Prefencia del cirujano
› Duda diagnostica
› Obstrucicion intestinal
› Sepsis
› Falla en el manejo conservador inicial
› Signos de irritacion peritoneal
› Plastron abscedado
› inestabilidad hemodinámica
MANEJO QUIRURGICO
Ventajas
Menor estadía hospitalaria
Desventajas
Lesión de otras vísceras
Infección de herida operatoria
Absceso pélvico
Necesidad de reintervención quirúrgica.
En un estudio realizdado en Santiago, Chile en el hospital exequien Gonzales
Cortes, fueron revisados de manera restrsopectiva 71 fichas clinicas (29 de
sexo femenino y 42 de sexo masculino) de pacientes con una edad promedio
de 8.5años con diagnostico de egreso de plastron apedendicular atendidos en
un periodo de 5 años. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos:
Grupo 1: tratamiento medico
inicial (metronidazol +
gentamicina + ampicilina) y
apendicectomia laparoscopica
diferid. Participantes 33
Grupo 02: Crirugia inmediata.
Participantes: 33
Las Conclusiones fueron:
› El analisis estadistico no encontro diferenci
estadisticamente significativa entre los grupos 1 y 2
en cuato a edad y sexo. Si la hubo en el tiempo de
evolucion de los isntomas que en el grupo 1 fue de 6.7
dias y en el grupo 2 de 4 dias.
› No hubo diferencia estadistica significativa entre los
grupos en relacion al tipo de hospitalizacion y
tratamiento actibiotico. Las complicaciones en el
grupo 2, tando intra ncomo postoperatorias fueron de
un 36.8%
› En el grupo 1 no se registro complicaciones
Plastrón apendicular. Experiencia de 5 añosDres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.Hospital Exequiel Gonzales
Cortes. Santiago, Chile
No hubo diferencias en la estadía hospitalaria: 4 días (rango intercuartil: 3-5 días) en el
grupo de laparoscopia versus 5 días (3-8) en el grupo conservador.
Los pacientes en el grupo de laparoscopia tenían un 10% de riesgo de resección intestinal
y un 13% de riesgo de apendicectomía incompleta.
Se requirieron intervenciones adicionales en 2 (7%) pacientes en el grupo de laparoscopia
(drenaje percutáneo) y en 9 (30%) pacientes en el grupo conservador (cirugía).
Los abscesos recurrentes y la falta de respuesta al tratamiento conservador fueron las
principales razones para intervenciones adicionales
Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 3 pacientes en el grupo laparoscópico
versus 2 pacientes en el grupo conservador.
La tasa de recuperación sin incidentes fue del 90% en el grupo de laparoscopia versus el
50% en el grupo conservador, P = 0,002.
La cirugía laparoscópica en manos experimentadas es un tratamiento de primera línea
seguro y factible para el absceso apendicular. Se asocia con menos reingresos y menos
intervenciones adicionales que el tratamiento conservador con hospitalización
comparable.
77 pacientes fueron incluidos en el estudio.
41 (53,25%) fueron de género masculino y la edad tuvo una
media de 35 años.
La incidencia de masa apendicular inflamatoria fue de 2,76%.
El tiempo de enfermedad tuvo una media de 8 días.
Se encontró éxito al tratamiento conservador en el 88,31%,
realizando apendicectomía de intervalo en el 11,76% de estos
pacientes, el tiempo de intervalo tuvo una media de 3,5 meses.
Nueve pacientes (11,69%) no respondieron al manejo conservador
inicial y se les realizó cirugía de emergencia. No hubo mortalidad.
