GINECOLÓGICO.

OBJETIVOS DEL EXAMEN.

• Diagnosticar la violación, estableciendo la
presencia de lesiones físicas y recolectar
evidencias para una posible acción judicial.
• Diagnosticar la manera en que fue realizada la
violación.
• Tratar de establecer la vinculación del acusado
con el hecho investigado.
 GINECOLÓGICO.
El examen médico legal consta:
• Interrogatorio.
• Examen de las vestimentas.
• Exploración física general.
• Exploración ginecológica.
• Examen de la región anal.
• Obtención de muestras para estudios de
laboratorio.
• Examen psíquico forense.
• Orientación medica de la agredida.
 GINECOLÓGICO.
Información que se debe de requerir.
• Quien solicita el examen.
– Ministerio público o juez.
• Información de la persona que va a ser examinada.
Documentos.
– Nombre y apellido; sexo; edad; documento de identidad, tipo y
numero; domicilio; nombre y apellido de la persona que
acompaña a la víctima y relación con la misma.
• Lugar, fecha y hora del examen. (Cronología del hecho)
• Donde se efectúa el examen, ubicación del consultorio.
• Fecha y hora que el examen tiene lugar.
Personas presentes durante el examen, ya sean médicos,
enfermeras o familiares.
 GINECOLÓGICO.
Objeto.
• Confirmar la realidad de la denuncia.
• Establecer detalles sobre la forma en que se
ejecuto la violación.
• Coleccionar elementos que permitan vincular
al acusado con el hecho.
 GINECOLÓGICO.
Interrogatorio.
• Objetivos.
• Obtener información fundamental para esclarecer el
hecho.
• Conocer el nivel intelectual del examinado y otros
aspectos de su psiquismo.
• Comprobar la veracidad de los hechos, al contrastar la
información obtenida en el interrogatorio, con los
hallazgos de la exploración física.
• Orientar los exámenes de laboratorio o los estudios
clínicos.
 GINECOLÓGICO.
Criterios del interrogatorio.
• Tener presente, las omisiones. (Venganza o mejor posición)
• En privado. Amable y sin urgencia.
• Si existen causales de requerir hospital, darle prioridad.
• Lenguaje acorde al nivel intelectual. (Coito, vagina pene
etc.)
• De contenido adecuado. Te entro por delante o por atrás.
• Desconfiar de los interrogatorios, donde la victima repite y
repite.
• Redactar con las palabras de la víctima.
 GINECOLÓGICO.
Criterios del interrogatorio.
• Dejar que la victima declare espontáneamente,
después preguntas o aclaraciones.
• Tener en cuenta los detalles omisos; coito anal u
oral.
• Experiencia previa. (Penetración y eyaculación)
• No mostrar sorpresa, soportar silencios, llanto y
manifestaciones de cólera o resignación.
 GINECOLÓGICO.
Antecedentes.
• Clínicos.
• Enfermedades, accidentes, quirúrgicos, enfermedades recientes o en
curso.
• Medicamentos.
• Ingestión de alcohol o drogas, 24 horas antes.
• Hábitos intestinales. Estreñimiento o diarrea.
•
• Sexuales.
• Menarca, FUM, ritmo, métodos anticonceptivos.
• Hijos, edades, edad el menor, partos complicados, enfermedades
genitales. Histerectomía.
• IVSA, y última relación.
• Si practica sexo anal, tiempo de esta, frecuencia.
 GINECOLÓGICO.
Preguntas clave.
• Que ocurrió. (Espontaneo y si fue aceptada
libremente)
• Cuando ocurrió. (Fecha y hora) atraso de denuncia.
• Donde ocurrió. Lugar abierto o cerrado.
• Quien o quienes fueron los autores. Numero; sin son
conocidos.
• Como ocurrió. Detalles para el actuar médico legal.
• Porque ocurrió. Expresiones del agresor.
• Que sintió. Dolor, localización, continua, pérdida de
sangre, sensación del tipo de penetración. Donde
eyaculo
 GINECOLÓGICO.
Como ocurrió.
• Amenazada, golpeada, atada u objeto de
intimidación.
• Le dieron a beber alguna sustancia,
comprimidos o inyección.
• Obligada a masturbar al agresor. Que hacían
los demás.
• Se quito la ropa o se la quitaron.
 GINECOLÓGICO.
Para coito vaginal.
• Uso de preservativo y/o lubricantes.
• Numero de actos sexuales.
• Eyaculación en vagina o en genitales externos.
• Que posiciones.
• Existencia de hemorragia por vagina o dolor.
• Uso de tampones.
• Introducción de otros objetos.
 GINECOLÓGICO.
Para el coito anal.
• Uso de preservativo y/o lubricantes.
• Hubo hemorragia anal y/o dolor.
• Movió el vientre luego del acto sexual.
• Introducción de otros objetos.
Para coito oral.
• Hubo eyaculación en la boca.
• Escupió la victima el semen o lo trago.
 GINECOLÓGICO.
Lesiones.

• Que lesiones sufrió.

• Donde y como fueron producidas.
• Le ocasiono lesiones al agresor, donde.
 GINECOLÓGICO.
Actividades luego del incidente.
• De qué manera abandono el L. H.
• Se ha cambiado de ropa o donde está.
• Se ha duchado, realizado lavado vaginal, de pelo,
se ha peinado.
• Se lavo la boca y los dientes.
• Tomo alguna bebida o comió.
• Tomo alcohol o alguna droga.
• Recibió algún tratamiento, en que consistió.
 GINECOLÓGICO.
Respecto al agresor, luego del acto sexual.
• Orino, defeco, dijo algo raro
• Continuo golpeando a la víctima, la mordió.
• Fue herido por la victima.

Examen de la vestimenta.
• Descripción de estas.
• Existencia de manchas.
• Búsqueda de fibras.
• Examen de la ropa. Victima y agresor.
 GINECOLÓGICO.
Técnica del examen general.
• En presencia de enfermera u otro colega.
• Condiciones optimas. Camilla ginecológica.
• Instrumental adecuado. Guantes.
Portaobjetos. Tubos Frascos para colocar
muestras, fotosforo y si es posible
colposcopío, con cámara fotográfica y luz de
Wood.
• Victima pararse en una hoja de papel blanco.
 GINECOLÓGICO.
• Estatura y peso.
• Desarrollo musculo esquelético.
• Peinado.
• Maquillaje.
• Verificar. Manchas de sangre, esperma, etc.
• Lesiones.
 GINECOLÓGICO.
La incidencia y jerarquía de las lesiones depende de
varios factores.
• Lesiones propias del hecho. (Ineludibles) Por
dominación. (En la boca, cuello, cara anterior e interna
de los muslos y antebrazos).
• En una etapa de mayor agresividad. Mayor resistencia.
Intentos de estrangulamiento y diversas lesiones.
• Conducta sádica o personalidad perversa.

• Necesarias.
• Innecesarias.
 GINECOLÓGICO.
Razones por las cuales no se encuentran lesiones extra
genitales.
• Denuncia falsa. Amenazas e intimidación.
• La fuerza empleada y la resistencia fueron
insuficientes.
• Demora de la denuncia.

• Lesiones autoinflingidas.
• Son compatibles con el relato.
• Anteriores al hecho.
 GINECOLÓGICO.
• Examen físico general.
• Genital. Genitales externos, región anorectal y
periné.
• Paragenital. Zona abdominal infra umbilical,,
monte de Venus, raíz de muslos y nalgas.
• Extragenital. Resto del cuerpo. Cabeza,
mamas, muñecas y piernas.
 GINECOLÓGICO.
Semiología.
• Localización, forma, tamaño y color.
• Cicatrización y estado evolutivo.
• Tipo de lesión.
• Mecanismo de producción.
• Tiempo de curación o de incapacidad laboral.
 GINECOLÓGICO.
Extragenitales.
• Contusiones del cuero cabelludo.
• Hematomas en el rostro (bucales, peribucales, etc.)
• Hematomas en cuello.
• Excoriaciones ungueales en rostro, cuello, tórax,
mamas o pezones.
• Hematomas en el nivel de pared abdominal, muslos,
rodillas o pierna.
• Signos de estrangulamiento manual o lazo.
• Signos de compresión toraco abdominal.
 GINECOLÓGICO.
Paragenitales.
• Contusiones o desgarros vesicales.
• Hematomas pubianos.
• Hematomas de la cara interna de los muslos.
• Glúteas. Hematomas, excoriaciones,
mordeduras, quemaduras.
 GINECOLÓGICO.
Genitales.
• Contusiones o desgarros de la vulva, horquilla y
fosa navicular.
• Desgarros del himen.
• Contusiones o desgarros de la vagina.
• Contusiones o desgarros de los fondos de saco
uterovaginales.
• Contusiones o desgarros anales y perineales.
• Equimosis himeneales.
 GINECOLÓGICO.
Orden.
• Vello pubiano. (Peinarlo)
• Clítoris.
• labios mayores y menores.
• Horquilla.
• Himen y periné.
• Vagina.
 GINECOLÓGICO.
Según el grado de resistencia.
• Enrojecimiento de la vulva, pene o margen del ano, ya sea difuso o
localizado (signo que no tiene valor forense,) pero debe de ser
registrado.
• Pequeños desgarros, de pocos milímetros de largo, que resultan
del estiramiento de la piel en la vulva, horquilla posterior, fosa
navicular, himen, en glande y margen del ano.
• Hematomas, genitales o anales.
• Excoriaciones de la vulva, himen, vagina, pene, ano, por roce
contra objetos áspero o a causa de las uñas.
• Heridas, genitales o anales, producidas por desproporción entre el
tamaño del pene y el de la vagina o el orificio anal, o bien,
causadas por impacto con objeto contundente.
 GINECOLÓGICO.
• Examen genital.
• Vulva. Empieza en la regio pubiana y termina cerca del
ano.
• Hendidura y conducto vulvar.
• Labios mayores. Dos rebordes que limitan la derecha y
la izquierda. Miden de 8 a 9 cms de longitud y de 2 a 3
cms de grosor. Se unen en sus extremos, formando la
comisura anterior y posterior (horquilla).
• Labios menores. Ninfas. Dos delgados repliegues,
mismo sentido que los mayores. Miden 30 a 35 mm de
longitud x 10 a 15 mm de anchura. Dos caras, dos
bordes y dos extremidades. Fosita navicular.
 GINECOLÓGICO.
• Examen genital.
• Clítoris. Mide 2 cms de longitud y 6 a 7 mm de
espesor. Rodeado de prepucio.
• Vestíbulo. Labios menores, por delante del
clítoris, por detrás el meato urinario y el borde
superior del orificio vaginal.
• Meato urinario.
• Orificio inferior de la vagina. Himen.
• Vagina.
 GINECOLÓGICO.
Himen.
• Barrera anatómica y frontera jurídica del
delito de violación. Acceso carnal.
• Es una constante absoluta, en individuos
femeninos normales.
• Histológicamente. Es un repliegue de la
mucosa con tejido conectivo en su interior y
epitelio pavimentoso estratificado en ambas
caras.
 GINECOLÓGICO.
Procedimiento.
• En camilla ginecológica.
• Varillas de vidrio de Glaister Keen. Esferas.
• Luz de Wood. UV.
• Colposcopío.
• Fotografía.
 GINECOLÓGICO.
Descripción.
• Tamaño y forma del orificio.
• Borde libre.
• Borde adherente a la vagina.
• Cara vestibular.
• Cara vaginal.
 GINECOLÓGICO.
Diámetro del orificio.
• Primera infancia. 4 mm.
• Cinco años. 5 mm.
• Siete a nueve años. 7 mm.
• Prepuberal. 1cm.
• Adultos. Pequeño, menor 1 cm. Mediano 1 a 2
cms. Grande. Mas de 2 cms.
• Altura (orla) baja 3 mm; media, de 5 mm y alta de
6 mm.
 GINECOLÓGICO.
Desfloración.
• Resulta del acceso carnal en una mujer virgen e
implica, normalmente la ruptura del himen, solo
por el pene.
• Suele ser causada por el coito, pero existen otras
causas. Maniobras digitales, empalamiento, etc.

• Carúnculas mirtiformes. Resultado de los partos.

• Carúnculas himeneales. De los actos sexuales.
 GINECOLÓGICO.
Causas de desgarros.
• Copula.
• Introducción de otros objetos o penes artificiales.
• Iatrogenia.
• Accidente.
• Heteromasturbacion.
• Automasturbacion.
• Cirugía.
• Equitación o danza, no se admite.
 GINECOLÓGICO.
• Tipo de himen.
• Típicos. (Únicos, dobles, triples)
• De borde libres y regulares. (Acomisurados)
– Anular o circular.
– Semilunar o semicircular o en herradura o falciforme.
– Bilabiado, trilabiado, cuadrilabiado, multilabiado.
•
• De bordes libres o irregulares (comisurados)
– Bilabiados
– Trilabiados o en corazón.
– Cuadrilabiados. (Dentados, fimbriados o vellosos o franjeados.
Coroliformes. (Parcialmente o totalmente.
– Multilabiados.
 GINECOLÓGICO.
• Hímenes atípicos.
• Imperforados.
• Biperforados o septados.(completos o incompletos.
(Septum vertical, transversal, oblicuo.
• Multiperforados o acribillados o cribiformes.
• Pediculados.(con apéndice, superior, inferior, lateral)
• Derivados del anular o del bilabiado. (Saculiforme,
infundibuliforme, en prepucio, elástico y helicoide
(dilatables o distensibles.)
• Derivados del semilunar o en herradura. En carena.
• Dobles: similares o diferentes.
• Triples. Similares o diferentes.
 GINECOLÓGICO.
Hímenes frecuentes.
• Anular o circular.
• Semilunar o falciforme o en herradura.
• Labiados. (2 a 4, multi)
Hímenes infrecuentes.
• Imperforado.
• Septados o en bandeleta. Única completa. (Latero lateral,
transversal himeno himeneal)
• (Himenovaginal AP, vertical oblicua)
• Multiseptados.
• Septados o en bandeleta incompleta. Transversal, vertical, oblicua.
• Puntiforme. Cribiforme o acribillado. Dentado. Fimbriado de
Luschka. Coroliforme o en coliflor. Carnosos o hipertrófico.
Infundibuliforme.
 GINECOLÓGICO.
• Funcionalmente pueden ofrecer resistencia a la
penetración o al desgarro. Membranosos.
Fibrosos, tendinoso. Semicartilaginosos.
Cartilaginosos. Óseo.
• Elástico o dilatable o distensible.
• Dilatado (la llamada ausencia de himen)
• En carena.
• En forma de ano de pollo o de hocico de cerdo.
• Helicoidal.
 GINECOLÓGICO.
Escotadura y desgarro.
• Escotadura congénita. Escote simétrico
congénito. Muesca, franja.
• Desgarro himeneal. Característica de una
lesión de mucosa. Con sus labios o bordes
rojos, sangrantes, edematizados y con franca
infiltración hemática perilesional.
• La reparación es por cada borde separado.
 GINECOLÓGICO.
Himen complaciente.
• Amplitud del ostio vaginal. Al que se implanta en
una vagina amplia, es el que se desgarra más
difícilmente.
• La amplitud del orificio himeneal, que permite la
copula. 2 cms o de dos dedos de calibre.
• Conformación especial del himen. Anulares,
semilunares u labiados, de orla exigua y amplio
orificio. Más frecuente complacencia.
• La estructura del himen. Elásticos y carnosos.
Funcionan como anillos de caucho.
 PROCTOLOGICO.
Examen anal y oral.
• Posición. Plegaria mahometana. Genupectoral
•
Orden en la observación.
• Toma de muestras.
• Inspeccionar., en la zona anal. El tono del esfínter. La presencia de
lesiones como fisuras, cicatrices, hematomas, hemorragia, etc.
Dilatación del ano.
• Hemorragia. Proctoscopio. (Derivarlo a hospital)
• Esfínter. Tacto rectal.
• Ubicación de lesiones. Horario radiado.
• Recabar información de estreñimiento, cuadros diarreicos,
hemorroides o se usa supositorios. (Termómetros)
 PROCTOLOGICO.
No encontrar lesiones:
• Coito anal sin violencia, consentido.
• Que la penetración no haya sido brusca,
dilatación progresiva.
• Lubricantes.
• Los tejidos del ano y recto son elásticos.
 PROCTOLOGICO.
• La presencia de lesiones, se relacionan con brusquedad,
violencia en el acto o desproporción anatómica.
• Excoriación, desgarros en la mucosa o en los pliegues
radiados. Poca hemorragia o incoercible. Diversas etapas
del proceso inflamatorio hasta cicatrización. Desgarro hora
6, de forma triangular, signos de Wilson Johnston. 7 a 10
dias.
• Parálisis del esfínter anal u oclusión refleja (estupor) del
mismo, producido por el dolor. Llega a tener hasta 2 cms de
diámetro, acompañado de incontinencia fecal, hasta por
dos días. Tono esfinteriano. Sujetos de coito reiterado.
Parálisis antalgica esfinteriana.
 PROCTOLOGICO.
La presencia de lesiones, se relacionan con brusquedad,
violencia en el acto o desproporción anatómica.
• Ruptura del esfínter anal, lesiones del recto, desgarros
recto perineales, fistulas recto vaginales. (Niños)
• Molestias al caminar o defecar.
• Ano infundibular. Disposición en embudo. A la
contractura del musculo elevador del ano causada por
el dolor.
• Contusiones. Próximas al ano.
• Signo de contagio de enfermedades venéreas.
 PROCTOLOGICO.
• Signos en el homosexualismo pasivo.

• Desaparición de pliegues radiados. (Considerado de poco valor)

• Pequeñas cicatrices blancas o rosadas en la piel y mucosa.
• Dilatación del esfínter del ano y pérdida del tono del mismo.
• Ano infundibular. (Signo muy discutido)
• Dilatación refleja del ano.
• Extensa congestión venosa.
• Enrojecimiento y engrosamiento de la piel.
• Rodete fibroso de 2 mm, que rodea al ano, tanto en hombres
como en mujeres.
• Hiperpigmentacion de la mucosa.
 PROCTOLOGICO.
Vía bucal.
• No hay lesiones características.
• Uso de violencia.
• Presencia de semen en saliva, hasta 16 horas
posteriores.
• Identificar celulas del agresor.
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