COLECISTITIS

E.P.S.S. EDGAR LOVERA MONTIEL

DEFINICION:

Es la inflamacin de la pared de la vescula biliar. La cual es manifestada por sntomas caractersticos como: dolor en epigastrio derecho de mas de 24 horas de evolucin, acompaada de fiebre de mas de 37.5 C

EPIDEMIOLOGIA Y

FACTORES DE RIESGO

Mayor incidencia en mujeres 10:1 hombres. Edad productiva entre 20 a 40 aos. Paciente con antecedentes familiares (hereditario) Obesidad Diabetes Cirrosis heptica Seguido de una infeccin primaria por Clostridium, E. coli, salmonella typhi.

CLASIFICACIN:
Colecistitis aguda Colecistitis crnica Ataques intermitentes de colecistitis aguda La vescula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la bilis.

Colecistitis aguda liticica

Colecistitis aguda aliticica Menos comn sin presencia de clculos

-Pte. Grave de U.C.I. y N.P.T. -Diabticos -Inmunodeficientes -Consecuencia a infecciones -Ayuno prolongado -Transfusiones masivas -Deshidratacin

90% al 95 % de los casos

Con presencia de clculos formados de: bilis sobresaturada, calcio, colesterol. -Perforacin por gangrena vesicular 10 %

Tx. Qx. colecistectoma

VESCULA BILIAR
-Bolsa-lado derecho regin heptica -Cuerpo, fondo, cabeza y cuello -10 x 5 x 4 cm -Finaliza conducto cstico 2-5 cm y dimetro 5 mm

Bilis: liquido amarillo-verdoso, compuesto de colesterol, fosfolipidos, sales biliares, bilirrubina y pocas protenas y electrolitos. -Para que el colesterol las grasas y las vitaminas de alimentos grasos sean absorbidos

CUADRO CLNICO
Dolor contante, agudo, en epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado hacia la espalda, de mas de 24 horas de duracin. Nauseas vomito Fiebre de 37.5 C 38.5 C Historia de clicos hepticos previos La palpacin abdominal descubre sensibilidad en esa zona y defensa muscular del 50%. Ictericia en el 10 % de los casos El signo de Murphy est presente. (Se refiere al dolor que siente el paciente cuando ste realiza una

inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vescula biliar inflamada y la palma de la mano.)

DIAGNOSTICO:
CLINICA

LABORATORIOS

75% leucocitosis + a 10000 Tasas sricas de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y amilasa 2 - 3 veces de lo normal

IMGENES

RX. Simple: clculos de Ca en 20 %, gas intramural.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ulcera pptica perforada Apendicitis aguda Obstruccin intestinal Pancreatitis aguda Clico renal o biliar Pielonefritis Hepatitis aguda Angina de pecho Infarto al miocardio Rotura de aneurisma artico Tumores o abscesos hepticos

TRATAMIENTO MEDICO INICIAL

Ingreso al hospital Tx. Qx. Solicitar hemograma, gasometria, ionograma, bilirrubina, amilasa, transaminasas, RX de trax y abdomen U.S.G. abdominal, electrocardiograma, E.G.O. Instalar S.N.G. evita el estimulo de la contraccion vesicular, el ileo paralitico y la dilatacion gastrica. Pasa a Iniciar tratamiento con antibiticos Iniciar hidratacin por va parenteral Controlar el dolor

Ayuno

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Colecistectoma
Colecistectoma de urgencia: observar datos clnicos que la sugieran. Colecistectoma antes de las 72 horas: no se hallan criterios de urgencia, proseguir con Tx. general, recabar estudios, y realizar antes de 72 hrs. De iniciar C.C. Colecistectoma a las 6 a 8 semanas: han transcurrido mas de 72 hrs. Proseguir con Tx. Medico iniciado y esperar a la inactivacin del proceso, pasadas esas primeras 72 hrs. La extensin de la inflamacin dificulta la diseccin de vas biliares y aumenta complicaciones Qx.

Si la evolucin de la enfermedad es favorable indica alta y programar ciruga. Si la evolucion es negativa se indica colesistectomia de urgencia.

COLECISTECTOMA

Colecistectoma laparoscpica

Colecistectoma laparotmica

Colecistectoma percutnea

Reducir exceso de peso

Prevencin

Educacin del paciente

Reducir consumo de grasas.

Bajo supervisin de un profesional

Reducir niveles de colesterol