Principios comunes en psicoterapia (Kleinke)

Capítulo 1: Proceso terapéutico

La palabra terapia proviene de la palabra griega que significa asistente o aquel que cuida a
otro, psicoterapia significa cuidar o asistir al espíritu, corazón o al ser de otra persona. Los
psicoterapeutas hacen esto escuchando a sus pacientes, ofreciendo comprensión y respeto y
respondiendo de una manera que ayude a encontrar soluciones.

Según Frank, la psicoterapia es una interacción planificada, cargada de emoción y de confianza

entre un sanador socialmente reconocido y una persona que sufre, busca aliviar el malestar y
la discapacidad del sufridor mediante comunicaciones simbólicas y actividades corporales,
además puede implicar o no familiares o personas significativas. A menudo incluye ayudar al
paciente a aceptar y soportar el sufrimiento como aspecto inevitable de la vida que pueda ser
utilizado como una oportunidad de crecimiento personal.

 A algunos profesionales no les gusta el termino psicoterapia porque no quieren ser

identificados con la provisión de in tratamiento o cura.
 Thomas Szasz sugirió el termino iantrológico referido a la provisión de “palabras
sanadoras”, aunque no es un término familiar para la mayoría de las personas.
 Las personas que pagan los servicios se les denomina clientes, aunque algunos
prefieren llamarles pacientes.

Búsqueda de puntos comunes en las terapias

Nuestro campo está lleno de diversas sectas: Freudianos, Jungianos, Frommnianos, Realistas,
etc. Por esto ha existido un creciente deseo entre los terapeutas de identificar puntos
comunes en el proceso psicoterapéutico. Afortunadamente nuestro acercamiento hacia los
procesos puede ser constructivo:

1. Existen tantos acercamientos innovadores como psicoterapeutas, la diferencia es que

algunos terapeutas son más vocacionales.
2. Podemos buscar cosas que los terapeutas tienen en común.

Goldfried advierte que el mejor nivel de abstracción para buscar puntos en comunes, se
encuentra en el ámbito de las estrategias o principios para el cambio.

Estrategias y principios terapéuticos comunes

Jerome Frank:

1. Una relación de confianza emocionalmente cargada con una persona de ayuda

2. Un marco de curación (estructura y formalidad de esta)
3. Fundamento racional, esquema conceptual o mito (procedimientos para síntomas)
4. Un ritual (para restaurar el bienestar del cliente)

Judd Marmor:

1. Una relación cliente terapeuta (transferencia y contratransferencia)

2. La habilidad de los clientes de confiar y expresar sentimientos
3. Una cierta cantidad de aprendizaje cognitivo
4. Condicionamiento operante
5. Experiencia emocional correctiva
6. Modelado
 7. Sugestión y persuasión por el terapeuta
8. Ensayo y practica de competencias y nuevas técnicas adaptativas
9. Una atmosfera de apoyo

Nicholas Hobbs:

1. Se establece una relación terapéutica

2. Tiene lugar un proceso
3. Se crea una relación de transferencia para que el paciente aprenda que estrategias no
son eficaces
4. El locus of control de los problemas del cliente le es transferido
5. Se ayuda al cliente a desarrollar sentido aceptable de la vida

Marvin Goldfried:

1. Experiencia correctiva: implica que el cliente hará cosas, asume riesgos e intenta
nuevas maneras de pensar y actuar.
2. Feedback: terapeutas lo reciben y aprenden de ellos mismos.

John Paul Brady:

1. Desarrollo de una relación terapeuta/cliente

2. Procedimientos y estrategias que incrementaran las expectativas del cliente
3. Procedimientos y estrategias que incrementaran la sensación de valía y efectividad
general del cliente.
4. Tácticas y estrategias para que el cliente sea más efectivo en la superación de
temores inadaptativos.
5. Generar nuevas formas de comportarse, pensar y sentir del cliente a través de la
discusión simple o role playing.
6. El cliente debe ser animado a contemplar su comportamiento, debe asumir la
responsabilidad del cambio en el tratamiento.

Toksoz Karasu:

1. Experiencia afectiva que establezca el cambio debido a la receptividad emocional que

prepara a los clientes para un nuevo input cognitivo.
2. Dominio cognitivo que proporciona una nueva forma de pensar y perspectivas de vida
que se logra ofreciéndoles interpretaciones e información.
3. Regulación conductual para que el paciente logre practicar nuevas maneras de
responder.

Hans Strupp:

1. Creación del contexto interpersonal, clima o atmosfera para compartir problemas.

2. Aprendizaje terapéutico, incluye desaprender viejas lecciones para que el cliente logre
alcanzar un “insight” personal.

William Stiles, David Shapiro y Robert Elliott:

1. Factores del terapeuta: empatía, aceptación y acogimiento.

2. Comportamiento del cliente, participa activamente en el proceso terapéutico
mediante la autoexploración y apertura.
 3. Alianza terapéutica que proporciona un vínculo emocional y una sensación de
confianza y responsabilidad compartida.

Lisa Grencavage y John Norcross:

1. Las características del cliente: esperanza y expectación positiva, deben creer que la
psicoterapia les ayudará.
2. Las cualidades de los terapeutas: cultivar expectativas positivas de cambio, habilidad
para motivar, comprensión empática de aceptación y acogimiento.
3. Los procesos de cambio ofrecer la oportunidad de expresar sus emociones.
4. La estructura del tratamiento en donde deben desarrollar una teoría de
comportamiento y de cambio que les guie durante sus sesiones.
5. La relación terapéutica como un proceso de implicación emocional, basado en
transferencia y contratransferencia.

Principios terapéuticos comunes

 Intercambio de pago por servicio: los clientes están pagando desde un dialogo
socrático basado en la filosofía de que dos cabezas son mejor que una, donde el
servicio proporcionado es una suma de recursos entre el terapeuta y cliente para
buscar una solución al problema. Es necesario que el servicio sea negociado y que el
cliente sepa lo que puede y no puede esperar.
 Ofrecer consejo: el arte de la terapia es como crear las condiciones para que ellos
lleguen a esa situación. Sin embargo, los terapeutas evitan dar consejos por tres
razones:
1. Para que los clientes no piensen que los clínicos presumen sabes que es lo mejor
para ellos.
2. Animaría a los clientes a depender del terapeuta en lugar de pensar por sí mismos.
3. Habitualmente no funcionan, los clientes pueden conseguir consejos de familiares,
amigos y conocidos, no necesitan pagar un terapeuta para que les digan que
hacer.

Advertencia sobre aconsejar: está insultando la inteligencia del paciente si es que es

acertada, y si es errónea entonces lo hace por su propio divertimiento. Infunda que el
psiquiatra sabe mucho acerca del bien y el mal, sobre cómo hacer las cosas.

Cuando aconsejar: si el cliente está dispuesto a aceptar sugerencias “yo puedo decirle
algo que funcionó conmigo. Veamos si lo puede adoptar a su caso”. Otra situación se
da cuando el cliente está dispuesto si o si a hacer una cosa dañina, de manera que hay
que anticipar las consecuencias de sus actos. El terapeuta puede reforzar las
sensaciones de elección y responsabilidad del cliente.

 Ampliar la visión del mundo del cliente: ayudar a los clientes a contemplar sus
problemas desde una nueva perspectiva. Los clientes en psicoterapia aprenden a
atribuir nuevos significados a los acontecimientos que están causando sus problemas.
Frank se refiere a las expectativas de las personas acerca de lo que es posible para
ellos y de lo que pueden esperar de otros como su mundo de creencias. El mundo de
las creencias está relacionado con la propia capacidad de afrontamiento, con los
estados emocionales del individuo y con sus sentimientos de bienestar. Objetivo de
psicoterapia es ayudar al cliente a sentir. De ahí que es necesario que el terapeuta este
entrenado para no responder siguiendo el estilo predecible del cliente y le muestre
 otras posibilidades y formas de percibir el mundo. Una manera de comprender el
mundo de las creencias es definiendo los esquemas que crean para sí mismos:
- Un esquema del yo: para definir su valía personal y posibilidades de alcanzar lo
que desean en la vida.
- Un esquema interpersonal: forma de relacionarse con los demás que proporciona
una operación de seguridad (reglas de actuación para interactuar).

Los problemas ocurren cuando sus esquemas son rígidos y les impiden adaptarse con
flexibilidad. La meta es que los clientes experimenten sus esquemas durante la sesión
con el fin de decidir si responder mejor o no a sus intereses y experimentar estilos
alternativos. Otra perspectiva sobre la visión del mundo hace referencia a:

- Realidad de primer orden: hace referencia al mundo objetivo.

- Realidad de segundo orden: percepciones que uno tiene acerca del mundo.

El proceso de modificar el mundo de creencias del paciente, o realidad de segundo

orden tiene como meta ayudar a los clientes a evaluar la racionalidad de sus ideas.

Otro aspecto importante del ajuste personal se refiere a la flexibilidad funcional:

- Tener un amplio abanico de respuestas de afrontamiento en el repertorio de uno

mismo.
- Ser capaz de acoplar la respuesta adecuada a la situación.
 Ayudar a los clientes a recapitular conflictos genéricos: al revivir el pasado reprimido
a través del proceso de la neurosis de transferencia se pensaba que se proporcionaba
al cliente una oportunidad de superar defensas y resistencias neuróticas. La tarea del
terapeuta es ayudar al cliente dependiente a comportarse de una manera más
autónoma y diplomática, reconociendo sus propias competencias, para que
experimente la espontaneidad. El punto clave es que los clientes no solo hablan con el
terapeuta a cerca de sus problemas de manera abstracta, sino que recrean y
representan sus conflictos mediante la relación. El terapeuta es requerido para
representar un rol complementario en el drama construido por el paciente y que
constituye fundamentalmente su enfermedad. La gran paradoja de la terapia es que el
terapeuta no puede evitar convertirse en coautor del drama interpersonal del
paciente. Los terapeutas evitan decir frases del siguiente tipo:
- Parece tener dificultad de confiar en mi
- Siento como si usted estuviera intentando controlar esta sesión

Por el contrario, se deben emplear las que comunican feedback:

- Siento como si en este momento estuviera en una lucha con usted. ¿Qué está
experimentando?
- Tengo la sensación de que no estamos realmente conectando. ¿A usted que le
parece?

Contratransferencia para describir las reacciones subjetivas del terapeuta hacia el

cliente. Siguientes etapas que se deben considerar para recapitular conflictos:

1. El terapeuta es consciente de sus sentimientos respecto al cliente y de sus

reacciones ante el comportamiento de este.
2. El terapeuta intenta comprender el significado de los comportamientos y como
pueden ser entendidos dentro del contexto vital y las relaciones con otros.
 3. El terapeuta evita jugar un rol complementario
4. El terapeuta ayuda al cliente a ganar “insight”

Si el terapeuta puede lograr estos pasos, el cliente recibe una experiencia correctiva. Si
tiene lugar esta experiencia emocional correctiva, el terapeuta será capaz de ayudar al
cliente a generalizar es re-aprendizaje emocional a otras esferas.

 Establecer una experiencia emocional correctiva: “exponer de nuevo al paciente, bajo

circunstancias más favorables, a situaciones emocionales que no pudo resolver en el
pasado. El proceso implica los siguientes ingredientes:
1. Una relación terapéutica segura en que terapeuta sea receptivo al feedback
2. Empatía del terapeuta
3. Re-experimentar en el aquí y ahora, el terapeuta consigue esto “parando la acción
en los lugares apropiados y observando que acaba de ocurrir.
4. Responder de una manera diferente de lo que espera el cliente, nueva y diferente,
es decir, correctiva.
 Promoción de expectativas positivas: métodos utilizados para generar expectativas
positivas.
- Reforzar la demanda de terapia del cliente: reforzar en primer lugar por haber
llegado.
- Preparar a los clientes para la terapia: deben estar de acuerdo en la manera que
van a trabajar. Se busca una estructuración, expectativas similares de; los roles, el
tipo de actividades y los objetivos. En la estructuración es importante tomar en
cuenta las percepciones, creencias y visión del mundo.
- Inculcar expectativas realistas: una buena metáfora es el mapa de carreteras por el
que puede optar desde donde está a dónde quiere llegar. Los clientes que esperan
obstáculos y recaídas estarán más preparados para afrontarlos.
- Acentuar la responsabilidad del cliente: desanima a adoptar una actitud de
dependencia pasiva, son estimulados a buscar una postura activa y
autodependiente frente a la solución de problemas.
- Proporcionar alivio a los síntomas: animarles a continuar para realizar cambios
definitivos en su vida.
- Desarrollar una relación terapéutica positiva: inculcar la creencia de que la terapia
puede ayudarle.
- Permitir experimentar emociones: tres categorías de emociones, primarias son
sentimientos “auténticos” experimentados en el aquí y ahora (rabia, tristeza,
temor). Secundarias son las que interfieren en la solución de problemas (ira,
depresión, ansiedad), los clientes las buscan al eliminar al venir a terapia.
Instrumentales son utilizadas consciente o inconscientemente para alcanzar un
logro personal. La experimentación de emociones en terapia, implica seis
procesos:
1. Reconocimiento
2. Creación de un significado
3. Activación
4. Toma de responsabilidades
5. Modificación de respuestas afectivas disfuncionales
6. Expresión de sentimientos en la relación terapéutica.
 Ejercer una influencia social: psicoterapia como un proceso de persuasión para ayudar
a los clientes a cambiar.
 - Condicionamiento operante, mostrar mayor empatía por ciertas conductas.
- Modelado, comportarse como modelo de afrontamiento en lugar de percepción.
- Promover la práctica de nuevas competencias mediante tareas para la casa, para
hacerlo debe ser en pasos:
1. Presentar tarea para casa, en donde el cliente debe saber; que hacer, con qué
frecuencia, como registrar el progreso, como obtener feedback, contingencias
para completar las tareas.
2. Despejar problemas, para que el cliente experimenta sensación de éxito se
deben formular las siguientes preguntas: ¿está clara la tarea? ¿el cliente está
de acuerdo? ¿posee el cliente competencias necesarias? ¿Qué puede impedir
la tarea? ¿interferirán otras personas en la vida del cliente?

Capítulo 2: Metas de psicoterapia

“Los terapeutas deben determinar qué rol desempeña un paciente concreto en su propio
dilema, y encontrar maneras de comunicar este insight”. Se contempla la psicoterapia como un
medio de asistir a los clientes en su maduración, se describe la vida como un viaje que
inevitablemente lleva a las personas a experimentar de nuevo experiencias del pasado.

La definición de psicoterapia como una relación de trabajo entre terapeutas y clientes tiene
tres implicaciones:

1. La patología no es necesariamente un constructo explicativo

2. La meta del cambio en lugar de la curación
3. Los clientes son responsables de establecer cambios en sus vidas

De la patología al afrontamiento

Debido a que los problemas de los clientes residen en estilos de afrontamiento erróneos e
inadecuados, el concepto de patología no es necesario para comprender los objetivos de la
psicoterapia. Freud “Para la familia del paciente mental y para la sociedad, la enfermedad
mental es un “problema”; para el paciente es su “solución”.

Cambio en lugar de curación

“El objetivo no es una curación total, sino una mejoría de las actuales dificultades
interpersonales, incluyendo síntomas y comportamiento inadaptativo”. Los clientes deben
llegar a un punto en que creen que:

1. Solo yo puedo cambiar el mundo que he creado

2. No hay peligro en cambiar
3. Para conseguir lo que realmente quiero, debo cambiar
4. Tengo el poder de cambiar

El objetivo del terapeuta es ayudar a los clientes a apreciar que el cambio es una posibilidad.

El cliente es el responsable

La tarea del terapeuta es desanimar al cliente a expresarse mediante excusas y a animarle a

emplear un lenguaje de responsabilidad. Un marco de referencia útil, puede encontrarse en
los cuatro modelos de responsabilidad:
  Modelo moral: responsables de causar sus problemas y solucionarlos, requiere que el
cliente sea participante activo en la terapia (ventaja), puede resultar en culpabilización
y castigo (desventaja).
 Modelo inspirador: los clientes son responsables de causar sus problemas, pero no de
resolverlos, se aplica a clientes que necesitan sistemas de apoyo para ayudarles.
Anima a provechar la ayuda profesional (ventaja), limita sentimientos de autoestima y
control interno (desventaja).
 Modelo compensatorio: clientes que no causan sus problemas, pero deben
solucionarlos (rehabilitación de una lesión). Estimula el dominio y control interno,
evita la culpabilización y el autocastigo (ventaja).
 Modelo médico: los clientes no son responsables de causarlos, ni solucionarlos
(enfermedades médicas), no son contemplados como objetivos de psicoterapia.

En psicoterapia es importante que los terapeutas ofrezcan una aceptación incondicional del
cliente como personas y que se acuerde que los clientes deben asumir la responsabilidad de
buscar soluciones, basándose en un compromiso de “colaboración del cliente”, en donde
ambos trabajen como equipo.

Reconocer como evitan las personas la responsabilidad

Diferentes tipos de síntomas y estilos de personalidad permiten a las personas evitar

precisamente la búsqueda de soluciones.

- Ansiedad: “incapaces” de hacer discursos, realizar exámenes, cumplir con

obligaciones sociales.
- Agresivo o paranoide
- Depresión
- Histriónicos
- Alcohol y drogas

Los ejemplos de evitación de la responsabilidad pueden ser definidos como estrategias de

“auto-incapacitación”, no necesitan inventar excusas, ellos se han convertido en la excusa, ya
que protegen al cliente de la ansiedad, es difícil renunciar a ellas. A veces estas estrategias
pueden ser útiles, se convierten en problemáticas cuando pasan a ser parte del estilo de
personalidad del individuo. La auto-incapacitación se ve forzada por la noción de enfermedad
mental y el empleo de etiquetas diagnósticas.

Metas terapéuticas fundamentales

Dependen de los problemas y deseos específicos del cliente: algunas metas que son relevantes
a casi todas las relaciones terapéuticas:

1. Superar la desmoralización y ganar esperanza: desmoralización basada en

sentimientos de baja autoestima, alienación y desesperanza, manifestaciones más
comunes son ansiedad, soledad y depresión. Esperanza, dos componentes
- Sensación de fuerza, energía y determinación para alcanzar las propias metas.
- Sensación de confianza de las propias competencias y en capacidades.
- Existen dos formas de aumentar estos sentimientos, es establecer una relación
terapéutica solida e inculcar capacitación, inspirar y mantener las expectativas de
recibir ayuda.
 - Caminos para alcanzar la meta; terapeuta ayuda a incrementar posibilidades de
encontrar caminos para alcanzar sus objetivos, enseñando a los clientes a ver sus
problemas como desafíos en lugar de amenazas. “Que va a esperar de la vida, la
vida está esperando algo de ellos” “Aquel que conoce un porqué para vivir podrá
superar casi todos los cómos”.
2. Potenciar la sensación de dominio y autoeficacia: dar mayor independencia y dominio
de uno mismo, para promover la adquisición de autocontrol. Para Freud el insight
conllevaba una mayor capacidad de autocontrol. Para integrar los conceptos de
dominio, fuerza y capacidad se utiliza el concepto de autoeficacia. Esta es la
percepción de realizar comportamientos necesarios para dominar los desafíos de la
vida. La autoeficacia tiene una influencia importante sobre las cogniciones, la
motivación y el estado de animo de las personas.
- Cognición: establecer metas significativas porque tienen fe de poder alcanzarlas.
- Motivación: genera persistencias, perseverancia y paciencia, no se rinden
fácilmente.
- Estado de ánimo: confianza en sus competencias de afrontamiento, son menos
propensas a reaccionar ante los desafíos de la vida con ansiedad o depresión.
- Las tres dimensiones de la autoeficacia son; magnitud (dificultad de los desafíos
que el individuo está dispuesto a asumir, fuerza (convicciones que tiene una
persona de poder realizar algo) y generalidad de la autoeficacia (hasta qué punto
la persona siente confianza respecto a ser capaz de llevar a cabo determinados
comportamientos).
- Tres condiciones para que una persona esté dispuesta a realizar un esfuerzo: 1)
Cree que la meta es alcanzable 2) Cree que posee las competencias necesarias 3)
La meta es lo suficientemente valiosa.

El proceso básico para enseñar autoeficacia es proporcionar a los clientes experiencias

de éxito, es similar al proceso de la experiencia emocional correctiva. Existen personas
orientadas al rendimiento y hacia pautas de dominio (desarrollar nuevas competencias
y habilidades. A los clientes se les enseña a lograr el éxito en la confrontación con
desafíos nuevos a través del dominio guiado. A veces el modelo más útil es que el
terapeuta modele las competencias al cliente mediante role playing, para que después
las aplique en el mundo exterior. Esto proporciona un feedback correctivo y sirve para
que los clientes se gratifiquen a si mismo por sus progresos.

- Reglas de pensamiento para potenciar autoeficacia:

a) Pensar en el comportamiento
b) Pensar en la solución
c) Pensar en positivo
d) Pensar pasos pequeños
e) Pensar flexible
f) Pensar en el futuro
- Otra sugerencia es enseñar a los clientes a:
a) Obtener placer en logros pequeños
b) Enseñar a los clientes a percibir la autoeficacia como parte de su identidad
c) Enseñar a los clientes a tener expectativas realistas
3. Enfrentar ansiedades en lugar de evitarlas: desarrollamos estilos de afrontamiento
que nos protegen de ansiedades, temores y situaciones desagradables que a menudo
son condiciones esenciales e inevitables de la vida. Las personas que evitan
 enfrentarse a sus problemas sufren pronto más del temor que entraña enfrentarse al
problema que del problema mismo, además impide el uso constructivo de feedback
personal, las personas que evitan el feedback negativo, no son capaces de tener los
beneficios de esta retroalimentación, no pueden distinguir cuando los cumplidos de
otras personas son creíbles. Los comportamientos disfuncionales, son percibidos como
comportamientos de “evitación”, por la negación ansiosa del individuo a enfrentarse
directamente con sus temores.
- Un tratamiento eficaz debe ayudar a trabajar y superar sus temores de una vez por
todas.
- Dificultades para cambiar de un estilo de afrontamiento:
a) Proporciona alivio a corto plazo, deben adquirir una nueva perspectiva del
problema para modificar la estrategia.
b) Personas aprenden que los sentimientos incomodos son “malos” y que uno
debe librarse de ellos, por lo que se debe ayudar a las a los clientes a distinguir
como personas (en lugar de “soy una persona depresiva” por “soy una persona
que se siente deprimida” ).
- Estas diferencias de autoafirmaciones pueden parecer sutiles, pero encierran un
mensaje importante. Es erróneo equiparar una etiqueta de un problema con una
enfermedad o trastorno.
- La meta del terapeuta es ayudar a los clientes a hacer “las mismas cosas que
temen” mediante la:
a) Exposición: asumen riesgos, se enfrentan
b) Reformulación: contemplan sus problemas de otra forma
c) Benevolencia: por parte del terapeuta
d) Escapar del yo: otro tipo de evitación, puede ser peligroso en algunas
circunstancias. Da como resultado una evasión de autorresponsabilidad
mediante comportamientos pasivos, rígidos o impulsivos (individuo se puede
autolesionar, abusar de sustancias y comer compulsivamente).

4. Concientizar de percepciones erróneas: el objetivo de este proceso, es que los

pacientes modifiquen aquellas creencias o expectativas que tienen sobre la vida y que
no respondan a sus intereses. Las ideas irracionales en las personas se dan por
distorsiones cognitivas:
a) La abstracción selectiva: deprimirme ante un único fracaso y no considerar muchos
otros éxitos.
b) La inferencia arbitraria: conclusiones basadas en información incompleta o
inadecuada.
c) Las generalizaciones masivas: un único fracaso o rechazo es tomado como prueba
de que “soy una persona indigna”.
d) La personalización: inferencias de que los acontecimientos negativos van dirigidos
específicamente a uno mismo. “Llueve para arruinarme el día”.
e) El pensamiento polarizado: “estás conmigo o contra mí”.
f) La magnificación o exageración: convertir inconvenientes pequeños en catástrofes.
g) La asunción de excesiva responsabilidad: es una autoculpabilizacion no realista.

Las creencias irracionales deben ser reconocidas por su rigidez y el empleo frecuente
de “debes” y “tienes que”. Otras dos ideas erróneas incluyen la frenofobia (algo malo
 nos pasa y corremos peligro de volvernos locos) y la idea de que uno es diferente o
especial (basada en seis creencias falsas: debo controlar, debo ser superior, no debo
comprometerme, sufro más, debo ser perfecto, no puedo confiar en otros).

- Reevaluación de los conceptos erróneos en terapia, hay una serie de maneras:

- Autoexaminación
- Explicativa
- Autodemostración
- Experiencia
5. Aceptar realidades de la vida: serie de “lecciones” en la terapia, sobre la importancia
de aceptar y aprender a afrontar las realidades de la vida.
a) El mundo tiene aspectos buenos y malos
b) Nos beneficiamos de aprender a ser menos exigentes, respecto de los demás
c) Aprender como gratificarnos por nuestros logros, en lugar de exigir
reconocimiento o aprobación
d) Aprender como retardar la gratificación y soportar las inevitables frustraciones
e) La separación con personas significativas es dolorosa
f) Establecer metas realistas y aceptar la responsabilidad
g) Tenemos más fuerza de la que nos atribuimos
h) Ciertas maniobras personales, suelen ser autoderrotantes
i) Debemos apreciar una actitud cooperativa y darnos cuenta de que se pueden
aprovechar de nosotros si lo permitimos
j) La honestidad respecto a nuestros sentimientos y motivos
k) Comunicarnos con respeto
l) Desarrollar competencias para afrontar autoridad sobre nosotros
m) Somos responsables de nuestros actos
n) Desarrollar propio sentido de identidad, individualidad, autoestima,
autoaceptación y autosuficiencia.
6. Adquirir insight: ayuda a los clientes a tomar conciencia de porqué eligen funcionar
como lo hacen. “Una persona alcanza la salud mental cuando toma conciencia de sus
relaciones interpersonales”. A los clientes no se les considera responsables de las
causas de sus estilos de afrontamiento, pero si de aprender a cómo mejorarlos.
- Gran parte del insight se adquiere durante la terapia, tiene lugar durante el
proceso de la relación terapéutica en el aquí y el ahora.
- El terapeuta puede ayudar a los clientes a alcanzar una validación consensuada
sobre los pros y los contras de sus estilos y formas de relacionarse.
- Lo que el terapeuta aprende sobre el cliente es compartido con este. Esto no se
hace mediante interpretación, sino, más bien a través de reflexiones en los
momentos precisos.
- insight sobre el pasado: el insight sobre las raíces del problema del individuo no es
ni necesario ni suficiente para que se produzca el cambio terapéutico.
- Funciones del insight: aunque no es necesario, si puede ser beneficioso. Primero el
proceso de buscar en el pasado ayuda a consolidar la relación terapéutica.
Segundo el insight sobre el pasado puede investir a los clientes de poder para el
cambio.
- Ser sensible a la individualidad del cliente: se debe ser sensible a las necesidades
individuales del cliente y maneras de pensar, en segundo lugar, este debe ser
significativo y aceptable para ellos.
Capítulo 3: Competencias de la psicoterapia

Tras investigaciones se concluye que las competencias y características personales del

terapeuta tienen un efecto ocho veces mayor que la orientación teórica o técnicas de
tratamiento de este. Solo puede ser considerado una ventaja una vez que terapeuta y cliente
hayan creado una alianza de trabajo favorable.

Características deseables en el terapeuta: una revisión general

1. El interés del terapeuta por ayudar a los clientes

2. La salud y competencia psicológica del terapeuta

¿Cómo alcanzar una sólida alianza de trabajo entre terapeutas y clientes?

1. Revelar apoyo hacia el deseo del cliente de conseguir sus metas

2. Transmitir una sensación de comprensión y aceptación del cliente
3. Desarrollar aprecio hacia el cliente
4. Ayudar a los clientes a mantener defensas que refuercen su nivel de funcionamiento
5. Comunicar una actitud de esperanza realista
6. Ayudar a los clientes a reconocer cuando realizan progresos

La relación terapéutica resulta de mayor ayuda cuando tienes las siguientes cualidades:

1. Una inversión intensa de energía

2. Colaboración activa en el proceso
3. Un buen contacto personal
4. Suficiente apoyo y buena voluntad

Proximidad

Los terapeutas próximos pueden comunicar a sus clientes que comprenden y están en
contacto con lo que el cliente está diciendo. “Terapeuta está con ellos” transmite a sus clientes
comportamientos verbales y no verbales “estoy comprometido contigo, interesado en lo que
dices y dispuesto a escucharte”.

Un terapeuta próximo es aquel capaz de ejercitar las siguientes competencias:

1. Responder activamente
2. Responder de una manera que sea congruente

El valor de la proximidad del terapeuta:

1. Mantener una interacción terapéutica fluida para centrar la atención de la interacción

2. Proporciona a los clientes un sentido de validación
3. Afianza la relación terapéutica
4. Estimula la atención del cliente hacia lo que el terapeuta tiene que decir. Un terapeuta
próximo gana credibilidad a los ojos de su cliente.
5. Favorece la apertura y revelación del paciente

Competencias de la proximidad:

1. Habilidad para atender

2. Motivación para desarrollar una relación íntima con el cliente
3. Energía para responder al ritmo demandado por el cliente
4. Habilidad para identificarse con el marco de referencia del cliente
 5. Estar entrenado en competencias básicas de entrevista

Generar apertura personal:

las personas con puntuaciones altas en la escala de Opener Scale, aprecian los puntos de vista
de los otros y son capaces de adoptar su perspectiva, tienen más éxito en provocar la apertura
personal, además de ser más próximos verbal y no verbalmente.

Proximidad no verbal:

Mirar fijamente, las expresiones faciales y la postura corporal. Mantener el contacto visual,
sonreír, inclinarse hacia delante y una postura corporal abierta comunican sentimientos de
interés y entrega hacia la otra persona. Es obvio que el comportamiento no verbal del
terapeuta tiene que estar en consonancia con el clima de la terapia y el contexto. Lo
importante no es la cantidad de comportamiento no verbal próximo utilizado, sino la
congruencia de tales comportamientos con la emoción presente. Estas pueden ser de gran
ayuda cuando el cliente se encuentre atascado o tenga dificultades para abrirse. Resulta
pertinente que los terapeutas puedan apreciar las incongruencias entre la comunicación verbal
y no verbal del cliente.

Proximidad del cliente:

Relevante por varias razones

1. Factor del resultado exitoso es la voluntad y habilidad por parte del cliente de implicar
el proceso de la terapia.
2. La habilidad del terapeuta para modelar y enseñar proximidad es beneficiosa en sus
relaciones.

Inmediatez verbal:

Otra forma de transmitir proximidad a los clientes es siendo verbalmente inmediato con ellos.
Existe un sentido de dirección, intimidad y voluntad de experimentar con el cliente lo que está
ocurriendo en el momento. La inmediatez a través del desarrollo de las siguientes categorías:

 Espacio-temporales: tienden a ser no inmediatas cuando existe una distancia espacial

implicada. También se caracteriza por frases que hacen referencia al pasado o al futuro
en lugar del presente.
- He sentido que aquellos sentimientos de rabia que usted tiene están también
dirigidos hacia mí” En este momento, puedo sentir parte de su ira dirigida hacia
mí” (sería una forma más inmediata de frases precedentes).
 Especificidad denotativa: una proposición no es inmediata si enfoca solo una parte de
la cuestión, si despersonaliza el tema de un individuo a una clase general.
- “Mi principal sentimiento hacia usted es de respeto” “yo le respeto a usted”
 Acción/agente/objeto: una proposición no es inmediata si contiene una separación
entre el emisor y el receptor.
- He llegado a entenderle mejor durante el curso de la terapia” “Nos
comprendemos mejor el uno al otro debido a haber trabajado juntos en la terapia”

Competencias verbales:
 Tanteo: es una pregunta que formula el terapeuta para obtener mayor información.
Debe utilizarse juiciosamente para evitar convertir la terapia en una sesión de
preguntas y respuestas. “Me pregunto como hizo eso que usted sintiera”.
 Clarificación: pregunta utilizada para obtener mayor claridad acerca de lo que el
cliente está diciendo. Se utilizan para:
- Estimular a los clientes a elaborar el discurso
- Confirmar con el cliente que se está comprendiendo con precisión su mensaje
- Comprender mejor frases vagas o confusas
 Paráfrasis: reformular las frases del cliente de una manera que comunique a este que
el terapeuta comprende lo que ha dicho, enfocado hacia aquellos aspectos que
parecen más relevantes y apropiados.
 Reflejo: es una reformulación de la emoción o afecto presente en una frase del cliente.
Los reflejos animan a los clientes a experimentar y a expresar sus sentimientos. Los
reflejos son la forma principal de comunicar la empatía y aceptación de sentimientos.
 Ofrecer información: no es una respuesta habitual, debido a que el sentido de la
terapia es ayudar a los clientes a asumir responsabilidades y encontrar sus propias
soluciones. A veces es necesario indicar al cliente donde puede obtener información
que precisa.
 Confrontación: para identificar mensajes confusos en el cliente y para explorar formas
alternativas de percibir o interpretar situaciones problemáticas. Las confrontaciones
están indicadas para cuando los clientes se hallan estancados, los terapeutas deben
“ganarse” el derecho a confrontar a sus clientes mediante el establecimiento de una
sólida alianza de trabajo. Si no se da con una base sólida, es probable que el cliente
reacción de la siguiente manera:
1. Desacreditando al terapeuta
2. Persuadiendo al terapeuta de que su forma de ver es errónea
3. Quitando importancia a esa cuestión
4. Buscando apoyo en otro lugar
5. Estando de acuerdo con el terapeuta en lo superficial, pero sin tomarse la
confrontación en serio.
 Interpretación: para ayudar a los clientes a buscar significado y comprender los
sentimientos y comportamientos. Ayudan a contemplar sus problemas desde una
perspectiva diferente y les motiva a realizar cambios en su vida. Un gran peligro es que
conllevan una cualidad acusadora o peyorativa, al colocar al terapeuta en el rol de
“experto”. Los cuatro criterios para realizar interpretaciones efectivas son:
- Momento oportuno
- Dosis mínima
- Detalle concreto
- Enfoque individual

Se aconsejan que los terapeutas adopten una posición de “no saber”, así comunican
interés genuino.

 Recapitulación: para ofrecer un encuadre y estructura de la sesión de terapia,

identificar temas comunes, revisar el progreso y proporcionar un encuadre cuando las
proposiciones del cliente parecen inconexas.
 Preguntas: pueden ser utilizadas para cuatro propósitos generales.
1. Lineales: para obtener hechos ¿Qué le está preocupando?
 2. Circulares: explora como se relacionan los problemas con su vida ¿En que suele
pensar cuando su rabia se sale de control?
3. Estratégicas: para influir o corregir al cliente ¿Puede ver que sería bueno asumir
la responsabilidad en su vida?
4. Reflexivas: ayudar a ver los problemas con luz distinta Imagínese que le dice a su
mujer lo infeliz que se siente ¿Qué cree que pasaría?

Habilidades de conversación

 Ser activo
 Empleo de un tono expresivo
 Hablar con fluidez

El poder del humor

No te tomes nunca demasiado en serio. El humor es una competencia de afrontamiento de

gran utilidad y los terapeutas pueden ayudar a sus clientes al enseñarles cómo usarlo. “El
problema es serio, pero tú eres un poco más fuerte de lo que tal vez pensabas ser”, donde hay
humor, hay esperanza.

Valor del humor como competencia de afrontamiento:

1. Son menos propensas a reaccionar con humor negativo y disforia ante experiencias
estresantes.
2. Es un método eficaz para afrontar emociones negativas, como ira, tristeza y depresión.
3. Tienen más posibilidades de tener buena salud física.

Este saludable tipo de humor puede ser contrastado con una forma menos saludable que
implique sarcasmo y hostilidad. El humor iniciado por el terapeuta y compartido por el cliente,
puede promocionar sentimientos de bienestar y compañía entre ambos.

¿Cómo facilitar el humor?

Liberación de tensión y humor del terapeuta: discuten temas cargados de tensión, con una
disposición abierta.

Comunicación

Merece consideración la competencia lingüística del terapeuta, ya que son necesarias para
“desentramar” las frases de los clientes, de manera que se escuchen todos los significados
posibles. Dos competencias lingüísticas:

1. El lenguaje de metáfora: permiten contemplar sus problemas desde perspectiva

desconocida, ofrecen un nuevo paradigma y proporciona al terapeuta un “lenguaje de
cambio”. Las metáforas evitan la confrontación y permiten al cliente tomar en
consideración ideas y sentimientos.
- Son empleadas para revelar:
- Relación entre cogniciones, emociones y comportamientos
- Las bases ilógicas de los pensamientos anti adaptativos
- La falta de valor heurístico en el mantenimiento de pensamientos

La investigación sugiere que las metáforas son más eficaces que el feedback directo
para apreciar sus sentimientos, emociones y reacciones afectivas.
 2. El lenguaje de la paradoja: para persuadir a los clientes mientras sostienen la ilusión de
que cualquier riesgo va a ser decisión que el decida, métodos para hacer esto:
- Aceptar la sintomatología del cliente
- Desenfatizar la fuerza y el control
- El doble vinculo
- Reformulación

Sensibilidad al proceso

El terapeuta utiliza este proceso como clave para evaluar el estilo interpersonal del cliente, al
igual que sus reacciones personales al comportamiento de este.

Comportamiento de ayuda del terapeuta: Comportamiento de no ayuda del terapeuta:

Ofrecer una nueva perspectiva Percepción errónea
Resolución de problemas Reacción negativa
Clarificación del problema Ausencia de proximidad
Encuadrar la atención Repetición
Comprensión Dirección equivocada
Implicación del cliente Ideas no deseadas
Apoyo
Contacto personal

Errores comunes en la terapia

1. Desear ser apreciado por el cliente

2. Ser pillado en la intelectualización
3. Dificultad para tolerar el silencio
4. Embarcarse en comportamientos inadecuados
5. Pretender “curar” prematuramente al cliente
6. Centrarse en otras personas distintas al cliente
7. Hacer demasiadas preguntas
8. Mantenerse en aspectos superficiales
9. Dificultad para tratar aspectos relacionados con la contratransferencia
10. Evitar o no permitir el tiempo suficiente para terminar

Las expresiones positivas y negativas del cliente motivadas por la transferencia

- No encajan en el contexto
- Son más intensas de lo que cabría esperar
- Se aferra de una forma persistente
- Existe origen obvio

Un error perjudicial es que el terapeuta responda con una interpretación de transferencia

cuando la expresión de los sentimientos es genuina.

Capítulo 4: La relación terapéutica

La meta no es imponer un cambio en el cliente, sino que se produzca un cambio en este, por lo
que permite a los terapeutas actuar como instrumentos de cambio.

Definir la relación terapéutica

Tres componentes, donde el terapeuta debe encontrar el equilibrio en los diferentes niveles
de relación con el cliente.

1. Alianza de trabajo
2. La transferencia
3. El intercambio personal

Tres componentes para el cambio terapéutico:

- Empatía
- Autenticidad
- Aceptación positiva incondicional

Diferencia entre relación terapéutica y amistad

Las relaciones terapéuticas difieren de la amistad debido a que son unilaterales, formales y
limitadas en el tiempo. La relación terapéutica proporciona a los clientes la oportunidad de
asumir riesgos y lo que han aprendido en el mundo exterior. Las relaciones terapéuticas
también se diferencian en el hecho de que gran parte de la comunicación está centrada en el
proceso en lugar del contenido.

El terapeuta como mentor

Se implica en una relación de colaboración con el cliente. La atención se enfoca en el aquí y el

ahora, y el terapeuta proporciona al cliente una validación consensuada sobre los efectos que
su comportamiento provoca en otros.

Necesidades de amparo entregadas por el terapeuta

A menudo los clientes se ven frustrados debido a que sus necesidades de amparo no siempre
se ven satisfechas por el terapeuta. Esto permite a los clientes la oportunidad de aprender que
es lo que puede obtener y que es lo que no pueden obtener de otras personas. La apertura
personal por parte del cliente es una condición necesaria para la terapia, a la vez que permite a
este experimentar intimidad con el terapeuta. La apertura emocional también es una valiosa
competencia de afrontamiento relacionada con la salud física.

La apertura personal por parte del terapeuta

Es aceptada como una parte valiosa de la terapia. Es recomendable una flexibilidad en la

apertura personal como forma de asegurar que los terapeutas acompañen la intensidad de su
revelación con un cliente determinado y contexto particular. También es conveniente que los
terapeutas traten con el cliente las expectativas mutuas de relación personal en su relación. A
menudo la apertura personal del terapeuta va a ser dirigida más hacia el proceso que más
hacia el contenido. Aunque cierta revelación sobre el contenido es necesaria cierta cordialidad.
A veces los terapeutas deben compartir sus sentimientos negativos sobre el proceso, pero esto
debe hacerse de una manera cuidadosa de forma que se fortalezca la relación en lugar de
debilitarse.