Una prueba de la teoría interpersonal del suicidio en estudiantes

universitarios
Los enlaces de autor abren el panel de superposiciónStephen P. Becker a bJosalyn A. Foster aAaron M. Luebbe c

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https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.09.005Obtén derechos y contenido

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•

La teoría interpersonal del suicidio necesita pruebas adicionales de

hipótesis clave.
•

Una interacción de tres vías proporcionó apoyo para la teoría interpersonal

del suicidio.
•

Baja pertenencia relacionada con comportamiento suicida y alta intrepidez

ante la muerte.
•

Se necesitan estudios longitudinales y mediciones matizadas para

aprovechar los hallazgos.
Resumen
Antecedentes
La teoría interpersonal del suicidio postula que la carga percibida, la pertenencia
frustrada y la capacidad adquirida interactúan para aumentar el riesgo de
autolesión letal. A pesar de la prominencia de este modelo teórico, pocos estudios
han probado directamente la interacción de tres vías central para la teoría, con
hallazgos mixtos reportados en estudios hasta la fecha. El objetivo de este estudio
fue probar la interacción teorizada de tres vías en relación con las conductas
suicidas en una gran muestra de estudiantes universitarios.
Métodos
Los estudiantes de pregrado fueron reclutados de dos universidades ( N  = 1.686;
edades 18-29; 64.5% mujeres). Los participantes completaron medidas de carga
percibida y pertenencia frustrada (Cuestionario de necesidades interpersonales-
25), audacia ante la muerte (Escala de capacidad adquirida para el suicidio-
Intrepidez ante la muerte) y comportamientos suicidas (Cuestionario de
conductas suicidas-Revisado).
Resultados
Se utilizó regresión lineal múltiple para probar la interacción de tres vías entre la
carga, la pertenencia y la valentía sobre la muerte en los comportamientos
suicidas. Al controlar el sexo y los síntomas depresivos, los resultados indicaron
la presencia de una importante interacción de tres vías. La interacción se probó
dicotomizando la sobrecarga en valores altos y bajos. Hubo una interacción
bidireccional significativa en situaciones de alta carga, de modo que la baja
pertenencia solo se relacionó con el comportamiento suicida en altos niveles de
intrepidez ante la muerte.
Limitaciones
El estudio es transversal y utiliza una medida compuesta de conductas suicidas.
Conclusiones
Este estudio se suma a un cuerpo de investigación pequeño pero creciente que
prueba la interacción de tres vías entre la carga percibida, la pertenencia frustrada
y la capacidad de suicidio en relación con los comportamientos suicidas. Se
necesitan estudios longitudinales que utilicen medidas que distingan entre la
ideación suicida y el intento de suicidio dentro del marco de la ideación a la
acción.

Palabras clave

Capacidad adquirida
Teoría psicológica interpersonal
Carga Percibida
Suicidio
Pertenencia frustrada
Estudiantes universitarios

El suicidio es un problema de salud pública importante en todo el mundo y es la

segunda causa principal de muerte entre los adultos jóvenes, incluidos los
estudiantes universitarios ( Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades 2015 , Organización Mundial de la Salud 2014 ). Por lo tanto, es
imperativo construir y examinar modelos que puedan informar nuestra
comprensión del continuo completo de pensamientos y comportamientos suicidas
( O'Connor y Nock, 2014 ). Un modelo destacado es la teoría interpersonal del
suicidio ( Joiner, 2005 , Van Orden et al., 2010), que postula que la desesperanza
acerca de estados de pertenencia frustrada (por ejemplo, "Me siento desconectado
de los demás") y la carga percibida (por ejemplo, "Soy una carga para la
sociedad") contribuyen juntas al deseo suicida (ideación suicida). Se teoriza que
una capacidad adquirida para el suicidio, que reduce el miedo a la muerte y
aumenta la tolerancia al dolor físico, aumenta la probabilidad de que un
individuo pase del deseo suicida a la intención suicida, incluidos los intentos de
suicidio letales o no letales ( Joiner, 2005 , Van Orden et al. al., 2010 ).
Existe un apoyo empírico creciente para la teoría interpersonal del suicidio ( Chu
et al., 2017 , Ma et al., 2016 ). Sin embargo, muy pocos estudios han probado
directamente una hipótesis central de la teoría en la que la pertenencia frustrada,
la carga percibida y la capacidad de suicidio interactuarán para predecir
comportamientos suicidas. Una revisión sistemática reciente de las predicciones
de la teoría encontró que solo una pequeña fracción (5.8%) probó la interacción
de tres vías hipotetizada ( Ma et al., 2016 ). Algunos estudios han encontrado que
la interacción de tres vías predice un aumento de los comportamientos suicidas
como se esperaba ( Anestis y Joiner, 2011 , Anestis et al., 2015 , Davidson et al.,
2010 ,Glaesmer et al., 2017 , Joiner et al., 2009 ), mientras que otros no ( Bryan
et al., 2010 , Czyz et al., 2015 , Monteith et al., 2013 ). Potencialmente, los
hallazgos no significativos fueron, al menos en parte, atribuibles a las
limitaciones del tamaño de la muestra ( Ma et al., 2016 ). Además, parece que la
interacción de tres vías puede no ser específica de los intentos de suicidio letales
o no letales como lo planteó originalmente la teoría, sino que predice una gama
más amplia de comportamientos suicidas como la ideación ( Chu et al.,
2017 , Ma et al., 2016). El propósito del presente estudio fue probar la
interacción de tres vías de la teoría interpersonal del suicidio en relación con las
conductas suicidas en una gran muestra de estudiantes universitarios, controlando
por sexo y síntomas depresivos, ya que el sexo femenino y los síntomas
depresivos superiores se relacionan con un aumento comportamientos suicidas
( Becker et al., 2018 , Wilcox et al., 2010 ). Dado el modelo interpersonal de
predicciones de suicidio ( Joiner, 2005 , Van Orden et al., 2010 ), y las revisiones
recientes de la literatura empírica ( Chu et al., 2017 , Ma et al., 2016 ),
planteamos la hipótesis de que los tres forma en que la interacción predeciría
significativamente puntuaciones más altas en una medida compuesta de
conductas suicidas.

1 . Métodos
1.1 . Participantes

Los participantes fueron 1,696 estudiantes universitarios matriculados en dos

universidades públicas en el Medio Oeste de los Estados Unidos. Los
participantes tenían edades comprendidas entre los 18 y los 29 años. Hubo 1.094
mujeres, 594 hombres y 6 participantes que indicaron su sexo como otro. La
mayoría (81,7%,  n  = 1385) de los participantes se autoidentificaron como
blancos; los participantes restantes se autoidentificaron como asiático / asiático
americano (7,7%,  n  = 130), negro / afroamericano (5,8%,  n  = 99), birracial /
multirracial (4,0%,  n  = 68), indio americano / nativo de Alaska (0,4%,  n  =  6)
o nativos de Hawái / otras islas del Pacífico (0,1%,  n = 2). Setenta y tres
participantes (4,3%) se identificaron a sí mismos como hispanos / latinos. Los
ítems de sexo, raza y etnia no fueron completados por 2, 6 y 2 participantes,
respectivamente. La mayoría de los participantes (63,4%) estaban en su primer
año de universidad; los participantes restantes estaban en su segundo (23,6%),
tercero (8,7%), cuarto (4,0%) u otro (0,2%) año de universidad.

1.2 . Procedimientos

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de cada
institución. Los estudiantes inscritos en cursos de introducción a la psicología
pudieron participar en un estudio de investigación para cumplir con un requisito
del curso. Los estudiantes pudieron elegir entre una serie de estudios y podrían
optar por participar en este estudio si tenían ≥18 años. Los participantes de cada
institución completaron la encuesta en Qualtrics de forma anónima y recibieron
crédito del curso por su participación. Todos los participantes recibieron la
información de contacto del investigador local, el IRB y el centro de orientación
estudiantil. Para obtener detalles adicionales, consulte Becker et al., 2018 .

1.3 . Medidas

1.3.1 . Cuestionario de necesidades interpersonales

El Interpersonal Needs Questionnaire (INQ) ( Van Orden et al., 2012 ) es una

medida de autoinforme de 25 ítems que incluye 10 ítems que evalúan la
pertenencia frustrada y 15 ítems que evalúan la carga percibida ( Van Orden et
al., 2012 ). Los participantes indican qué tan cierto es cada elemento para ellos en
una escala de siete puntos, donde las puntuaciones más altas indican una mayor
pertenencia frustrada y una carga percibida. En el presente estudio, ɑs de
Cronbach = 0,89 y 0,96 para pertenencia frustrada y carga percibida,
respectivamente.

1.3.2 . Capacidad adquirida para escalar el suicidio: valentía ante la muerte

La escala de capacidad adquirida para el suicidio: valentía ante la muerte (ACSS-

FAD) se deriva de la escala de capacidad adquirida para el suicidio ( Ribeiro et
al., 2014 ). El ACSS-FAD consta de siete ítems calificados en una escala de
cuatro puntos, donde las puntuaciones más altas representan más valentía ante la
muerte ( Ribeiro et al., 2014 ). En el presente estudio, ɑ de Cronbach = 0,80.

1.3.3 . Cuestionario de conductas suicidas revisado

El Suicidal Behaviors Questionnaire - Revised (SBQ-R) ( Osman et al., 2001 ) es

una medida validada y confiable de comportamientos suicidas ( Osman et al.,
2001 ). El SBQ-R incluye cuatro ítems que evalúan la ideación / intento de vida,
la frecuencia de la ideación durante los últimos 12 meses, informar a otra persona
sobre la ideación y la probabilidad de intentar suicidarse en el futuro. El SBQ-R
es la medida compuesta de comportamientos suicidas / riesgo de suicidio más
utilizada ( Chu et al., 2017 , Ma et al., 2016 ). En el presente estudio, ɑ de
Cronbach = 0,82.
1.3.4 . Escalas de estrés ansiedad depresión

La subescala de depresión de las Escalas de estrés de ansiedad de depresión-21

(DASS-21; ( Antony et al., 1998 , Lovibond y Lovibond, 1995 ) se utilizó para
evaluar los síntomas depresivos. La subescala de depresión consta de siete ítems,
ninguno de los cuales se centra en suicidio o sueño. Cada ítem se califica usando
una escala de cuatro puntos (0 =  no me aplica en absoluto , 3 =  me aplica
mucho o la mayor parte del tiempo ) .En el presente estudio, ɑ de Cronbach =
0,90.

2 . Resultados
2.1 . Datos perdidos

Un total de 1.704 participantes completaron el estudio. En general, hubo muy

pocos datos faltantes (0.29% de todos los datos; MCAR de Little χ 2 (6) =
5.09, p  = 0.532, lo que sugiere que faltaban datos en un patrón consistente con
faltar completamente al azar). A ocho participantes les faltaban datos sobre las
tres teorías interpersonales de las variables del suicidio. Dado nuestro enfoque en
estos tres puntajes y la pequeña pérdida de datos, optamos por eliminar a estas
personas según la lista. Una vez eliminados estos datos, usamos el algoritmo EM
para imputar un valor único para los valores restantes que faltan (es decir, dos
valores para INQ-Gravedad y un valor para INQ-Pertenencia). La descripción de
muestra anterior y los análisis a continuación se basan en la muestra final de
1,696 participantes.

2.2 . Análisis preliminares

Los datos descriptivos y las intercorrelaciones de todas las medidas del estudio se
encuentran en la Tabla 1. Con la excepción de la edad (sesgo = 2,45; curtosis =
10,21), todos los datos estaban dentro de los límites aceptables de sesgo (<2,0) y
curtosis (<4,0). Se observaron dos pequeños efectos entre los datos demográficos
y nuestro resultado primario, el riesgo de suicidio. Primero, las puntuaciones de
riesgo de suicidio fueron significativamente más altas en uno de nuestros dos
sitios de recolección de datos que en el otro. En segundo lugar, las mujeres
respaldaron un riesgo de suicidio significativamente mayor que los hombres. Este
efecto fue pequeño. Dados estos dos efectos significativos, el sitio y el sexo se
incluyeron como covariables en los análisis primarios. Debido a que solo ocho
participantes se identificaron como "otros" cuando se les preguntó sobre el sexo,
no incluimos a estos individuos en nuestros análisis bivariados preliminares. Sin
embargo, para no excluir a estos individuos de nuestra muestra, el sexo se tuvo
en cuenta mediante dos vectores codificados ficticios en los análisis
primarios, con los hombres como grupo de referencia. El estado de minoría /
mayoría racial y étnica y la edad no se relacionaron con comportamientos
suicidas y no se consideraron más. Hubo intercorrelaciones de moderadas a
fuertes entre baja pertenencia, alta carga, síntomas depresivos y riesgo de
suicidio. Aunque significativa, la relación entre la intrepidez ante la muerte y el
riesgo de suicidio fue bastante pequeña. La intrepidez ante la muerte no estaba
relacionada con la pertenencia, la carga y la depresión.
Cuadro 1 . Intercorrelaciones, medias, desviaciones estándar y rango de variables de
estudio.
2.3 . Análisis primarios
Se utilizó la regresión lineal múltiple para probar la interacción de tres
vías entre la sobrecarga, la baja pertenencia y la intrepidez sobre la
muerte en el comportamiento suicida. Al controlar el sitio de recolección
de datos, el sexo del participante y la depresión, los resultados indicaron
la presencia de una interacción significativa de tres vías (ver Tabla
2 ). Debido a un efecto de piso sobre la sobrecarga, probamos la
interacción dicotimizando la sobrecarga en valores altos y bajos (es decir,
−1DE y los valores medios sobre la sobrecarga eran idénticos dada la
distribución de esta variable; ver Fig. 1 ). Al examinar las interacciones
bidireccionales en estos dos niveles, hubo una interacción bidireccional
significativa en niveles altos de carga ( b  = 0.23, p  = .010), pero no en
niveles bajos ( b = 0.04, p  = .526) . Los análisis de pendientes simples,
sondeando la interacción en los valores de + 1DE, media y −1DE sobre la
intrepidez ante la muerte, indicaron una interacción desordenada. De
acuerdo con las hipótesis, la pertenencia baja solo se relacionó
positivamente con la conducta suicida en niveles altos de carga y niveles
altos de intrepidez ante la muerte (a + 1DE, b  = 0,20, p = 0,065).
Dada la interacción desordenada, parecería que en altos niveles de carga, pero
cuando la valentía es baja, esa baja pertenencia podría en realidad ser protectora
(es decir, una relación inversa). Como tal, aparece en la Figura 1 que uno
esperaría algunas de las tasas más altas de comportamiento suicida de
participantes con baja pertenencia, baja intrepidez, pero alta carga. Sin embargo,
solo 1 participante en nuestra muestra de 1,696 calificaría para este punto de
datos.

3 . Discusión
Este estudio se suma a un cuerpo de investigación pequeño pero creciente que
prueba directamente la interacción de tres vías hipotética entre la carga percibida,
la pertenencia frustrada y la capacidad para el suicidio que es fundamental para la
teoría interpersonal del suicidio. La mayoría de los estudios anteriores que
encontraron apoyo para esta interacción de tres vías han utilizado muestras
clínicas / militares de mayor riesgo ( Anestis y Joiner, 2011 , Anestis et al.,
2015 , Joiner et al., 2009 ). El presente estudio es, hasta donde sabemos, solo el
segundo estudio que examina y encuentra apoyo para la interacción de tres vías
en estudiantes universitarios específicamente, con el estudio anterior de
estudiantes universitarios compuesto por 115 estudiantes negros que asistieron a
una conferencia de liderazgo ( Davidson et al., 2010). Por lo tanto, nuestro estudio
proporciona una réplica importante en una muestra más grande,
predominantemente blanca, de dos universidades. Estos hallazgos brindan un
apoyo importante para aspectos de la teoría interpersonal del suicidio, aunque
notamos que no examinamos el aspecto clave de la teoría que es específico de los
intentos de suicidio letales o casi letales. El SBQ-R utilizado en este estudio es
una medida compuesta que incluye varias características de suicidalidad, y se
necesitan estudios que incluyan medidas y métodos que puedan distinguir entre
ideación suicida e intento de suicidio dentro del marco de ideación a acción
( Klonsky et al. , 2016 ). Será importante que los estudios futuros también incluyan
otros constructos clave como la abstinencia ( Joiner et al., 2016 , Van Orden et al.,
2010) y desregulación emocional ( Law et al., 2015 ).
Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el diseño transversal que impide
sacar conclusiones causales o temporales y una medición limitada de las
conductas suicidas. Aunque hay evidencia de que la interacción de tres vías
puede no ser específica de los intentos de suicidio letales o casi letales como lo
postula la teoría interpersonal del suicidio ( Chu et al., 2017 , Ma et al., 2016 ), esta
es una situación especialmente área importante de investigación, incluso entre
estudiantes universitarios. También se necesita urgentemente una investigación
longitudinal prospectiva, ya que muy pocos estudios han probado la interacción
de tres vías en estudios que utilizan un diseño longitudinal ( Czyz et al., 2015). Sin
embargo, los hallazgos del presente estudio que utilizaron una muestra grande
para probar una hipótesis impulsada por la teoría brindan un apoyo importante
para la combinación de pertenencia frustrada, carga percibida y audacia sobre la
muerte en relación con el aumento de las conductas suicidas.

Declaración del autor

Colaboradores
Stephen P. Becker fue el autor principal del manuscrito y contribuyó con la
mayor parte de los escritos y es un investigador principal del estudio del que se
obtuvieron los datos. Josalyn A. Foster contribuyó a la búsqueda de literatura y la
redacción y refinamiento de manuscritos. Aaron M. Luebbe completó los análisis
de manuscritos, contribuyó a la revisión y el refinamiento del manuscrito y es un
investigador principal del estudio del que se obtuvieron los datos. Todos los
autores aprobaron el artículo final y acordaron el orden de autoría.

Papel de la fuente de financiación

Stephen Becker cuenta actualmente con el apoyo del número de

premio K23MH108603 del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). El
contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y los Institutos Nacionales
de Salud (NIH) no contribuyeron con la investigación o el manuscrito.

Declaración de intereses en competencia

Ninguna.

Agradecimientos
Stephen Becker cuenta actualmente con el apoyo del premio K23MH108603 del
Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). La fuente de financiación no
participó en el diseño del estudio; recopilación, análisis e interpretación de
datos; redacción del manuscrito; o la decisión de enviar el artículo para su
publicación. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no
necesariamente representa las opiniones oficiales de los Institutos Nacionales de
Salud (NIH).

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