Dolor Abdominal en Niños - InSN 2021

Firmado digitalmente por PORTILLA
URIBE Griselle Leonor FAU

20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 18.10.2021 15:34:06 -05:00
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Dolor Abdominal Agudo en Pediatría
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento

de Dolor Abdominal Agudo en Pediatría
Unidad de Atención Integral Especializada Firmado digitalmente por TOLEDO

AGUIRRE Mauro FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 20.10.2021 14:24:47 -05:00
Servicio de Emergencia
Firmado digitalmente por VELIZ Firmado digitalmente por BROGGI

SILVA Emma Victoria FAU ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft 20552196725 soft
Motivo: Doy V° B° Motivo: Doy V° B°
Fecha: 08.11.2021 12:46:55 -05:00 Fecha: 25.10.2021 15:18:44 -05:00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Unidad de Atención Integral • Unidad de Atención Integral Dr. Elizabeth Zulema Tomas
Especializada - Servicio de Emergencia Especializada Gonzales de Palomino
• Unidad de Gestión de la Calidad
Director General del Instituto Nacional
de Salud del Niño - San Borja
Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 1 de 26


I. Finalidad ____________________________________________________________________________________________________________ 3
II. Objetivo _____________________________________________________________________________________________________________ 3
III. Ámbito de Aplicación ______________________________________________________________________________________________ 3
IV. Diagnóstico y Tratamiento ________________________________________________________________________________________ 4
4.1. Nombre y código ______________________________________________________________________________________________ 4
V. Consideraciones Generales ________________________________________________________________________________________ 4
5.1. Definición ______________________________________________________________________________________________________ 4
5.2. Etiología _______________________________________________________________________________________________________ 4
5.3. Fisiopatología _________________________________________________________________________________________________ 5
5.4. Aspectos Epidemiológicos____________________________________________________________________________________ 7
5.5. Factores de Riesgo Asociados ________________________________________________________________________________ 7
5.5.1. Medio Ambiente ______________________________________________________________________________________ 8
5.5.2. Estilos de vida ________________________________________________________________________________________ 8
5.5.3. Factores hereditarios ________________________________________________________________________________ 8
VI. Consideraciones Específicas_______________________________________________________________________________________ 8
6.1. Cuadro Clínico _________________________________________________________________________________________________ 8
6.1.1. Signos y Síntomas ____________________________________________________________________________________ 8
6.1.2. Interacción Cronológica _____________________________________________________________________________ 9
6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías __________________________________________________________________ 10
6.2. Diagnóstico __________________________________________________________________________________________________ 11
6.2.1. Criterios de diagnóstico____________________________________________________________________________ 11
6.2.2. Diagnóstico diferencial ____________________________________________________________________________ 12
6.3. Exámenes Auxiliares ________________________________________________________________________________________ 12
6.3.1. De Patología Clínica ________________________________________________________________________________ 12
6.3.2. De Imágenes ________________________________________________________________________________________ 13
6.3.3. De exámenes especiales complementarios_______________________________________________________ 13
6.4. Manejo según Nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva ___________________________________________ 13
6.4.1. Medidas Generales y Preventivas _________________________________________________________________ 13
6.4.2. Terapéutica _________________________________________________________________________________________ 14
6.4.3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento __________________________________________________ 16
6.4.4. Signos de Alarma ___________________________________________________________________________________ 17
6.4.5. Criterios de Alta ____________________________________________________________________________________ 18
6.4.6. Pronósticos _________________________________________________________________________________________ 18
6.5. Complicaciones _____________________________________________________________________________________________ 18
6.6. Criterios de Referencia y Contrarreferencia ______________________________________________________________ 18
6.7. Fluxograma __________________________________________________________________________________________________ 19
VII. Anexos ____________________________________________________________________________________________________________ 20
VIII. Referencias Bibliográficas o Bibliografía _______________________________________________________________________ 25


I. Finalidad
Contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud de los pacientes con diagnóstico de Dolor
abdominal agudo en pacientes pediátricos y brindar tratamiento oportuno, ofreciendo el máximo
beneficio y el mínimo riesgo para los usuarios de las prestaciones en salud, así como la optimización y
racionalización de los recursos. Servir como medio de referencia en el manejo integral del paciente con
diagnóstico de dolor abdominal agudo a nivel nacional.
II. Objetivo
Establecer una secuencia diagnóstica y terapéutica en pacientes pediátricos con diagnóstico de dolor
abdominal agudo, para de esta manera lograr un óptimo manejo con el fin de prevenir y disminuir las
complicaciones de esta patología.
Objetivos Específicos
• Lograr uniformidad de criterios diagnósticos y terapéuticos clínico – quirúrgicos en el manejo
integral del paciente con diagnóstico de Abdomen agudo.
• Identificar los signos de alarma en pacientes con dolor abdominal.
• Optimizar los recursos de la Institución en el logro de los objetivos previos.
III. Ámbito de Aplicación

La presente Guía es de aplicación en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño -
San Borja. Adicionalmente puede ser de aplicación en los Establecimientos de Salud del Ministerio de
Salud (MINSA).
La Guía está dirigida a los médicos que laboran en el servicio de emergencia, que participan en la
atención del paciente pediátrico con diagnóstico de dolor abdominal agudo pudiendo servir de consulta
a otros profesionales de la salud del equipo de atención multidisciplinaria.

IV. Diagnóstico y Tratamiento
4.1. Nombre y código
CIE 10 Diagnóstico
R10.0 Abdomen Agudo no traumático
R10.1 Dolor abdominal localizado en la parte superior
R10.3 Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
R10.4 Otros dolores abdominales y los no especificados
V. Consideraciones Generales
5.1. Definición
El Abdomen Agudo comprende todas aquellas situaciones clínicas donde el síntoma principal es la
sensación dolorosa intensa abdominal de comienzo súbito e intenso, cuya causa pueda ser
intrabdominal, extra-abdominal o sistémicas, que requiera manejo médico o quirúrgico de
emergencia, por ello representa un claro motivo de atención de urgencia en pediatría.
5.2. Etiología
El dolor abdominal agudo en niños puede ser causado por una extensa variedad de condiciones
clínicas o quirúrgicas y algunas pueden comprometer la vida si no son atendidas a tiempo. A lo
anterior hay agregar la edad como un factor determinante para diferenciar patologías.

Fuente: Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de Pediatría, 3ª ed.
Barcelona: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
Fuente: Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de Pediatría, 3ª ed.
Barcelona: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
5.3. Fisiopatología
Fisiopatológicamente, el dolor abdominal agudo puede ser de tres tipos:
5.3.1. Visceral
El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o
sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta y se hace a
través de las fibras C, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso.
Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o
contracción), espasmos viscerales o isquemia. La sensación que trasmite este dolor es de
quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antálgica, la intensidad es variable y
con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas,
vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez

5.3.2. Somático o Peritoneal

Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de
transmisión rápida, que se transmite por las fibras aferentes de tipo A de los nervios
espinales. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras
la inflamación o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy
intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antálgica, la cual
se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento
que lo exacerbe.
5.3.3. Referido
Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un
dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
Fuente: Abdomen agudo como entidad clínica. Estudio fisiopatológico. Diagnóstico diferencial. Departamento de
Cirugía. Prof. Dr.M. García.
Somático o parietal Viseral Referido
• Mal delimitado • Agudo y delimitado • Regiones que comparten

• angustia y preocupación • Brusco y nítido segmento neuronal sensorial
• Línea media (similitud) • Cuadros peritoneales con el área dolorosa.
• Manifestaciones vagales • Aumenta con movimiento • Estómago = epigastrio
• Distintos estímulos • Vesícula = hombro derecho
• Páncreas, colon distal,
• Útero y anexos = Hipogastrio
e ingle

5.4. Aspectos Epidemiológicos

El dolor abdominal es un evento común en la población pediátrica, representa aproximadamente el
10 % de la demanda en los servicios de emergencia y por consiguiente es importante abordarlo de
manera adecuada Del total de niños que acuden a emergencia por dolor abdominal agudo el 5%
requieren hospitalización; de los cuales el 1 al 2% tendrán una causa quirúrgica y serán
catalogados de “dolor abdominal inespecífico” en el 20% de los casos.
En el contexto mundial, todos los niños presentan dolor abdominal en algún momento u otro de su
vida, usualmente el dolor cesa o disminuye en forma espontánea, sin embargo, uno de los objetivos
fundamentales al abordar un dolor abdominal en el servicio de emergencia debe ser distinguir el
dolor abdominal que requiere de tratamiento médico de aquellas patologías abdominales de
evolución rápida, que necesitan para su tratamiento una intervención quirúrgica de urgencia.
En un estudio retrospectivo hecho en el Hospital Pediátrico de Islandia en el 2010, se observó que
la mayoría de los eran niñas, con edad media de presentación de once años, siendo doce años para
niñas y diez para niños. Las causas más comunes de dolor abdominal fueron: dolor abdominal no
específico (40%), estreñimiento (22%), por infecciones virales (13%), y apendicitis (9%). Siendo el
dolor abdominal no específico el diagnóstico más frecuente entre niños de quince a dieciocho años.
En un estudio retrospectivo del servicio de emergencia del Hospital de Pittsburgh, realizado entre
el 2008 y el 2010. El estreñimiento fue la causa más frecuente de dolor abdominal, y más del 25%
recibieron este diagnóstico entre los cinco a doce años de edad. La apendicitis fue diagnosticada en
el 4.3%.
5.5. Factores de Riesgo Asociados

El dolor abdominal es un síntoma frecuente e inespecífico que se presenta en afecciones
autolimitadas como gastroenteritis, estreñimiento e infecciones virales.
Se deben identificar factores potencialmente mortales que requieren intervenciones de
emergencia.
Por lo tanto, los factores de riesgo asociados son:
• Edad del paciente: Varían con la edad del paciente.
✓ Neonatos: Vólvulos y enteritis necrotizante.
✓ Dos meses a dos años: Invaginación, hernia encarcerada y enfermedad de Hirschsprung.
✓ Niños: apendicitis (a partir de los cinco años de edad), peritonitis bacteriana primaria y
obstrucción debido a una cirugía previa (Síndrome adherencial).
✓ En niñas pos menstruales incluye: Torsión ovárica, enfermedad pélvica inflamatoria,
absceso tubo-ovárico y embarazo ectópico.
✓ Adolescentes: Apendicitis aguda, obstrucción asociada a cirugía previa, úlcera perforada
y peritonitis bacteriana primaria.
• Antecedente de trauma: El traumatismo abdominal puede ocasionar lesiones en órganos

sólidos o perforación de vísceras. Aunque puede no ser mencionado cuando se trata de
lesiones infligidas en bebes y niños.
• Infección coexistente: El dolor abdominal se puede presentar en gastroenteritis, faringitis
estreptocócica, neumonía lobar, e infección del tracto urinario.
• La fiebre: Se presenta asociada a dolor abdominal hasta en el 64% de los pacientes.
• Los vómitos: Se presenta asociado a dolor abdominal hasta en el 42% de los pacientes. Se debe
evaluar cuidadosamente a estos pacientes por la posibilidad de presentar obstrucción
intestinal, apendicitis con peritonitis, torsión ovárica o testicular, pancreatitis y enfermedad
inflamatoria intestinal grave. En neonatos con vómitos biliosos se debe excluir la presencia de
vólvulos, en lactantes se debe excluir la invaginación intestinal.
5.5.1. Medio Ambiente

Existen reportes que asocian el periodo de verano con una mayor incidencia de casos de
dolor abdominal, sin embargo estos estudios no son concluyentes.
5.5.2. Estilos de vida

Se relaciona a una deficiente alimentación y falta de medidas de higiene en la preparación
de alimentos o en el lavado de manos que posteriormente podrían ocasionar infecciones o
problemas de carácter quirúrgico.
5.5.3. Factores hereditarios

No aplica.
VI. Consideraciones Específicas
6.1. Cuadro Clínico

Es esencial un examen físico completo que incluya funciones vitales, examen abdominal detallado y
focalizado.
6.1.1. Signos y Síntomas

• Apariencia. Pacientes con lesión abdominal o apendicitis perforada, tiene signos de mala
perfusión, prefieren permanecer quietos, mientras que niños con cólico biliar o renal se
retuercen de dolor.

• Signos vitales. Signos vitales anormales:

✓ Fiebre. La fiebre sugiere infección pero no es sensible ni específica para apendicitis.
✓ La taquipnea puede ser un signo de enfermedad pulmonar o de acidosis metabólica
que se acompaña de hiperventilación.
✓ La hipotensión puede deberse a perdida de volumen intravascular o choque séptico
con peritonitis.
• Examen abdominal. Debe realizarse cuando el niño está cómodo y relajado y antes de las
partes del examen que provocan más incomodidad o ansiedad (oídos y garganta).
✓ Distensión puede ser signo de masa u obstrucción
✓ Los ruidos intestinales pueden estar disminuidos (apendicitis) o aumentados
(gastroenteritis u obstrucción intestinal).
✓ El dolor debe localizarse con una palpación suave en los cuatro cuadrantes:
✓ Se le puede pedir al niño que localice con un dedo el lugar donde más le duela. El
dolor focal reproducible sugiere un proceso inflamatorio intraabdominal.
✓ La sensibilidad a la percusión, el rebote o la protección involuntaria, son casi
siempre signos de irritación peritoneal. Otros hallazgos que puede notarse a la
percusión son timpanismo aumentado (intestino distendido), mate fijo (masa) o
mate cambiante (ascitis).
✓ El tacto rectal es útil para evaluar dolor local, masa, constipación y hematoquecia.
• Examen general. Hallazgos extraabdominales son de importancia.
✓ Eritema y/o exudado faríngeo en faringitis
✓ Los crepitantes, ruidos respiratorios disminuidos y focalizados y la egofonía en la
auscultación del tórax, sugieren neumonía.
✓ En la pericarditis se auscultan ruidos cardiacos disminuidos o frote, mientras que en
la miocarditis se produce taquicardia o ritmo de galope.
✓ Dolor en el flanco suele significar pielonefritis o litiasis renal.
✓ El aumento de volumen del escroto sugiere torsión testicular o hernia encarcerada.
✓ Hematomas sugieren trauma, petequias o púrpura pueden observarse en purpura
de Henosch, pudiéndose presentar el dolor abdominal antes que la erupción
característica.
✓ Se observa ictericia en niños con hepatitis, enfermedad de la vesícula biliar con
obstrucción o hemolisis (anemia de células falciformes).
6.1.2. Interacción Cronológica

No Aplica

6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías
Condición Hallazgos Clínicos Edad Comentarios

Migraña Anorexia, nauseas, 3 – 10 años Niños y niñas por igual
abdominal vómitos, cefalea,
fotofobia
Cólico Llanto persistente sin Menores de 3 Examen abdominal normal
causa aparente meses
Constipación Heces duras, Todos los grupos Causa más común de dolor
defecación infrecuente etarios abdominal
Gastroenteritis Diarrea con vómitos o Todos los grupos Campylobacter, E. Coli,

fiebre etarios Salmonella, Shigella,
Rotavirus
Enfermedad de Constipación, Infantes Ausencia del meconio en
Hirschsprung obstrucción intestinal, las primeras 24h (57% de
perforación, sepsis los casos)
Enfermedad Disentería Sobretodo Prevalencia en la infancia:

inflamatoria adolescentes enfermedad de Crohn (43
intestinal x 100 000); Colitis
ulcerativa (28 x 100 000)
Infarto Dolor abdominal bajo, Escolares, Auto limitado,

Omental vómitos y diarrea varones con diagnosticado en
sobrepeso tomografía computarizada
Quiste ovárico Dolor abdominal bajo Mujeres Tipos, incluido:

adolescentes hemorrágico, roto, y quiste
ovulatorio y torsión.
Neumonía Tos, falta de aire, Todos los grupos Neumonía de lóbulo basa
fiebre, taquipnea etarios
Pielonefritis Dolor en flanco, fiebre, Todos los grupos Antibióticos orales por 10
náuseas y vómitos etarios – 14 días, tan efectico
como tratamiento IV
ETS Flujo vaginal o Adolescentes Chlamydia trachomatis,

peneano, fiebre Neisseria gonorrehoeae
Faringitis Fiebre, odinofagia Mayores de 3 Test strep rápido, cultivo

Estreptocócica años
Infección del Disuria, tenesmo Todos los grupos Prevalencia puntual en

tracto urinario vesical, polaquiuria, etarios, mayores de 1 año: 7,8%
hematuria sobretodo niñas
e infantes no
circuncidados
Fuente: Am Fam Physician 2016; 73(10): 830-836

6.2. Diagnóstico
6.2.1. Criterios de diagnóstico

El dolor abdominal agudo pediátrico suele ser un dilema diagnóstico; si bien la mayoría de
estos episodios son benignos y auto limitados, el dolor abdominal persistente puede indicar
una patología subyacente que requiera una investigación de urgencia. La anamnesis y
exploración física minuciosa pueden conducir al diagnóstico desde un inicio, como también
reducir las posibilidades diagnósticas. El diagnóstico varía según grupo etario y el sexo,
siendo más difícil la sospecha clínica en niños menores por lo cual es de suma importancia
obtener una anamnesis detallada de los padres o cuidador.
En la historia clínica debe detallarse antecedentes, tiempo del dolor abdominal, localización
del dolor, preguntar sobre frecuencia de defecación, micción, ingesta de algún alimento o
fármaco y si se acompaña de algún otro síntoma. En la exploración física es importante
localizar el dolor, evidenciar si hay masas palpables o si a la percusión hay timpanismo para
ir orientando el diagnostico, además si se acompaña de otros signos.
EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR

DERECHO IZQUIERDO
Reflujo gastroesofágico Hepatitis/ Hepatomegalia Esplenomegalia

Esofagitis Colecistitis aguda Infarto esplénico
Ulcera gástrica Coledocolitiasis Trauma esplénico
Ulcera duodenal Cólico vesicular Neumonía basal izquierda
Pancreatitis aguda Neumonía basal derecha Litiasis renal izquierda
Vólvulo gástrico Infección urinaria Infección urinaria
Ingesta de fármacos Litiasis renal derecha
HIPOGASTRIO CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO DERECHO
Constipación Constipación Adenitis mesentérica

Colitis Colitis Constipación
Enfermedad pélvica Torsión ovárica/testicular Apendicitis aguda
inflamatoria Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria
Cistitis Hernia incarcerada intestinal
Vólvulo del sigmoides Invaginación intestinal
Torsión ovárica/testicular
Embarazo ectópico
Hernia incarcerada
MESOGASTRIO DIFUSO DIFUSO
Dolor abdominal funcional Diarrea aguda Porfiria

Constipación Perforación intestinal Anemia falciforme
Diarrea aguda Constipación Vólvulo intestinal
inicio de apendicitis aguda Faringitis/amigdalitis Migraña abdominal
pancreatitis Invaginación intestinal Síndrome del vomitador cíclico
Vólvulo intestino delgado Purpura de henoch Scholein Ingesta de hierro
Purpura de Henoch Scholein Cetoacidosis diabética Intoxicaciones
Hernia umbilical incarcerada Enfermedad inflamatoria intestinal Edema angioneurótico
Sensibilidad al gluten
Trauma abdominal
Fuente: Albert Ross and Neal s. Leleiko. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review 2010, 31,135.

6.2.2. Diagnóstico diferencial
Diagnóstico Diferencial según Grupo etario
Neonatos e infantes Niños Adolescentes

Cólico del lactante Diarrea aguda Apendicitis aguda
Diarrea aguda Apendicitis aguda Diarrea aguda
Constipación Constipación Constipación
Enfermedad de Dolor abdominal funcional Dismenorrea
Hirschsprung Cetoacidosis diabética Enfermedad pélvica
Hernia incarcerada Infección del tracto inflamatoria
Vólvulo urinario Embarazo ectópico
Invaginación intestinal Trauma abdominal Torsión ovárica/testicular
Infección del tracto Faringitis/ amigdalitis Colecistitis aguda
urinario aguda Pancreatitis aguda
Neumonía Enfermedad inflamatoria
Purpura de Henoch intestinal
Scholein
Adenitis mesentérica
Fuente: Fuente: Albert Ross and Neal s. Leleiko. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review 2010, 31,135.
6.3. Exámenes Auxiliares

No son necesarios si la anamnesis y la exploración física nos brinda el diagnostico, asociado a buen
estado del paciente. Puede hacerse un seguimiento de forma ambulatoria, si además de lo anterior,
toleran alimentos.
En el caso que la anamnesis o hallazgos físicos sugieran patología focal o grave, se podrían solicitar
estudios complementarios, dependiendo de la edad y patología que se sospecha.
6.3.1. De Patología Clínica
• Hemograma completo: los leucocitos aumentados sugieren infección o inflamación
como apendicitis, aunque su normalidad no excluye dichos procesos. No obstante
leucocitos más de 20 000 suele deberse a cuadros quirúrgicos, abscesos y neumonía
lobar. La hemoglobina suele tomarse para controles sucesivos, anemia o morfología
anormal sugiere hemoglobinopatías (anemia falciforme) y síndrome urémico hemolítico.
• Bioquímico: glucosa, electrolitos, creatinina, transaminasas, amilasa, lipasa, gases
arteriales, proteína c reactiva, velocidad de sedimentación. Hipertransaminasemia o
hiperamilasemia orientan a hepatitis, colecistitis o pancreatitis. Acidosis metabolica
sugiere deshidratación, obstrucción intestinal, cetoacidosis diabética o peritonitis.
• Examen de orina completo: Ante la sospecha de infección urinaria, litiasis renal.
En el caso que estemos frente a un cuadro quirúrgico se pedirá exámenes
complementarios como perfil de coagulación, grupo y factor Rh.

6.3.2. De Imágenes
• Ecografía abdominal: Es la técnica de imagen más útil en el estudio de dolor abdominal.
Es fácil de usar y cómoda para los pacientes pediátricos. Desventaja: operador
dependiente y éste debe ser un experto.
• Radiografía de tórax/abdomen: Su uso es en pacientes seleccionados que se sospeche
de patología pulmonar, perforación visceral u obstrucción intestinal.
• Tomografía: Esta técnica de imagen nos brinda más información ante un dolor atípico,
con una sensibilidad y especificidad del 98% para la apendicitis aguda. La desventaja de
esta prueba es la radiación y puede requerir sedación. Muy útil si hay dudas diagnósticas
y excesivo gas intestinal en la exploración ecográfica.
• Resonancia magnética: Sería ideal para el diagnóstico de patología abdominal
quirúrgica; la ventaja sobre la tomografía es que no expone a radiación ionizante y no es
necesario el uso de contraste; sin embargo, es una prueba costosa y que requiere mucho
tiempo además de requerir sedación.
6.3.3. De exámenes especiales complementarios

No aplica
6.4. Manejo según Nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva
6.4.1. Medidas Generales y Preventivas

• Colocar al paciente en una posición adecuada, con cuidador acompañante.
• Las terapias no farmacológicas como la distracción y las intervenciones cognitivo-
conductuales son eficaces en reducir el dolor en los niños.
• Los niños postrados y con apariencia de enfermos (deshidratados, muy quejumbrosos)
requieren manejo urgente.
• Las medidas de reanimación iniciales incluyen corrección de hipoxemia, reemplazo de
pérdidas del volumen intravascular y corrección del medio interno.
• El niño debe permanecer “nada por vía oral” hasta que se realice una revisión quirúrgica
o se decida que la causa del dolor no es quirúrgica.
• Pacientes con alta sospecha quirúrgica debe recibir rápidamente una evaluación por el
cirujano pediatra y/o interconsultar a Ginecología o Urología dependiendo del caso.
• Las medidas de reanimación iniciales incluyen corrección de hipoxemia, reemplazo de
pérdidas del volumen intravascular y corrección del medio interno.

• Colocación de sonda nasogástrica si presenta vómitos incoercibles o presenta

obstrucción intestinal.
6.4.2. Terapéutica
EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE.

• Para evaluar el dolor en lactantes menores de 3 años aplicaremos la Escala Conductual
de FLACC (Anexo N° 02), de 3 a 7 años la Escala de Wong Baker Faces (Anexo N° 03), y
para escolares mayores de 7 años utilizaremos la Escala Numérica (Anexo N° 04)
• La evaluación del dolor en el triaje facilita la administración adecuada y oportuna de la
analgesia. EL DIAGNÓSTICO DE DOLOR ABDOMINAL NO ESTÁ ENMASCARADO NI
COMPROMETIDO POR ELLA SINO FACILITA UNA MEJOR EVALUACIÓN.
• La puntuación debe documentarse en la evaluación inicial y volver a documentarse
después de la analgesia. La analgesia se debe administrar lo antes posible dentro de los
30 minutos posteriores a la evaluación del dolor en el triaje y debe administrarse de
acuerdo a la puntuación del dolor.
• Puede administrarse analgesia oral independientemente de los requisitos de ayuno.
• El ibuprofeno no se recomienda para el tratamiento del dolor abdominal, ya que puede
contribuir a los síntomas abdominales y comprometer la función renal en caso de
deshidratación. No se recomienda la codeína ya que la eficacia es variable.
• Los opioides los podemos usar para tratar el dolor abdominal agudo severo sin retrasar
el diagnóstico.
• En los casos de dolor leve se usará Paracetamol 15 mg/kg/dosis VO (máximo 1 g) hasta
4v/día, en dolor moderado podemos usar: Paracetamol 15mg/kg/dosis VO o EV y/o
Metamizol 20-25mg/kg/dosis IM o EV y en casos de dolor severo: Paracetamol y
Fentanilo intranasal 1,0 - 1,5 microgramos / kg (máximo 100 mcg / dosis) o Tramadol
1mg/kg/dosis o Morfina 0,1 mg / kg máximo 2,5 mg) como dosis inicial.
• Los antibióticos intravenosos empíricos son a menudo indicado cuando hay sospecha
clínica de una infección intraabdominal; en neonatos Ampicilina + Amikacina o
cefotaxime + metronidazol (si es grave) y en niños Clindamicina + Amikacina si es
complicada ceftriaxona 80mg/kg/d en 2 dosis + Metronidazol 40mg/kg/dia en 3 a 4
dosis. (Anexo N° 05)

Diagrama de Flujo de Manejo de Dolor Abdominal Agudo
Fuente: Director del servicio de emergencia pediátrica del Hospital de Queensland. Guía Australiana del Manejo del
Dolor Abdominal agudo en niños en los Servicios de salud infantil. Queensland Health 2020, Vol N°1 :3.

6.4.3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento

• Opiáceos: La depresión respiratoria guarda relación con la dosis y puede invertirse con
la administración de un antagonista narcótico (naloxona), es necesario disponer de
equipo de reanimación y antagonistas narcóticos.
Puede producirse rigidez muscular, incluyendo rigidez de los músculos torácicos, que
puede evitarse si se adoptan las medidas siguientes: inyección intravenosa lenta (que
suele ser suficiente para dosis bajas). Pueden aparecer movimientos mioclónicos no
epilépticos. Puede producirse bradicardia y posiblemente asistolia.
Los opiáceos pueden provocar hipotensión, especialmente en pacientes con hipovolemia.
Deben adoptarse las medidas adecuadas para mantener una presión arterial estable.
Debe evitarse la inyección rápida en bolo de opiáceos en pacientes con alteración de la
distensibilidad cerebrovascular, ya que la reducción transitoria de la presión arterial
media se ha acompañado ocasionalmente de una reducción transitoria de la irrigación
sanguínea cerebral en estos pacientes.
• Ampicilina: Puede presentarse erupción eritematosa máculo - papulosa cuando se usan
dosis altas y en pacientes con inmunosupresión. Otros efectos secundarios descritos son:
aumento ligero y transitorio de transaminasas y fosfatasa alcalina. Leucopenia,
neutropenia, trombocitopenia y eosinofilia suelen aparecer con tratamientos
prolongados (a partir de la 2º semana) y normalmente son reversibles al retirar el
mismo. Colonización intestinal y vaginal por Cándida. Cuando se emplean dosis altas en
neonatos, se ha reportado excitación del sistema nervioso central y convulsiones.
• Amikacina: Los descritos con más frecuencia son: ototoxicidad, nefrotoxicidad,
vómitos, rash. También se reporta entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares,
convulsiones, parálisis respiratoria y fiebre medicamentosa.
• Clindamicina: No hay datos específicos en niños pero se reporta diarrea, vómitos, dolor
gastrointestinal, flatulencia, incremento de enzimas hepáticas, mareo, dolor de cabeza,
alteración del gusto y candidiasis vaginal. Su uso se ha asociado a colitis
pseudomenbranosa por sobre crecimiento de Clostridium difficile.
• Metronidazol: Las reacciones más graves reportadas son convulsiones y neuropatía
periférica. Otras reacciones reportadas y más frecuentes son: Dolor epigástrico, náuseas,
vómito, diarrea, sabor metálico, erupciones, prurito, flebitis en el sitio de infusión I.V.
Otras: cefalea, mareo, angioedema, síncope, ataxia, confusión, neutropenia reversible,
trombocitopenia, diplopía y miopía transitorias.
• Cefalosporinas: Pueden producirse reacciones alérgicas, hay que tomar en cuenta que
personas alérgicas a las penicilinas pueden ser alérgicas a las cefalosporinas porque
estructuralmente son semejantes. Aproximadamente ocurren en un 2% de los pacientes

y entre las reacciones inmediatas se encuentran la anafilaxis, la urticaria y el
broncoespasmo; las reacciones tardías incluyen dermatitis, lesiones de la mucosa oral,
fiebre y erupciones cutáneas. Lo más común es que se presente una erupción
maculopapular, habitualmente durante el tratamiento, la cual puede en ciertas ocasiones
acompañarse de fiebre y eosinofilia.
Pueden producir reacciones locales en la zona de la inyección intramuscular, además de
flebitis y tromboflebitis (1%).
Las cefalosporinas parenterales que se excretan con la bilis causan diarrea en un 2% de
los casos; la ceftriaxona puede producir la aparición de barro biliar.
Los pacientes que reciben grandes dosis de estos antibióticos pueden presentar una
reacción de Coombs positiva y aunque la hemólisis no suele asociarse con este
fenómeno, ésta se ha reportado en algunas oportunidades, particularmente con la
ceftriaxona. Las cefalosporinas tienden a producir en raras ocasiones depresión de la
médula ósea, caracterizada por granulocitopenia.
Las cefalosporinas son consideradas agentes nefrotóxicos potenciales. Hay que tomar
precauciones en el uso de la ceftriaxona, ya que se ha asociado una correlación entre
ésta, nefrolitiasis y pseudolitiasis biliar. Pueden además producir aumentos ligeros y
transitorios de transaminasas y fosfatasas alcalinas.
Durante el tratamiento con estos antibióticos se pueden producir infecciones por
gérmenes resistentes a su acción antibacteriana como Pseudomonas, Enterococcus
faecalis y Candida. A altas dosis y en presencia de insuficiencia renal pueden producirse
encefalopatía y convulsiones (excepcional).
6.4.4. Signos de Alarma

• Apariencia tóxica
• Signos de deshidratación
• Compromiso del estado de sensorio
• Dolor abdominal continuo, de gran intensidad.
• Dolor abdominal localizado y periódico.
• Dolor abdominal nocturno
• Distensión abdominal severa
• Ausencia de ruidos intestinales
• Pared abdominal rígida.
• Signos de irritación abdominal

• Vómitos biliosos
• Sangre en las heces
• Palidez
• Fiebre persistente alta
6.4.5. Criterios de Alta

• De acuerdo a la patología identificada.
• Buena tolerancia oral
• Afebril por 48 horas
• Dolor abdominal resuelto
• Reactantes de fase aguda negativo
6.4.6. Pronósticos
• Favorable en aquellos casos que cursan sin complicaciones.
• En pacientes con complicaciones, el pronóstico es particular para cada caso.
6.5. Complicaciones
• Apendicitis perforada
• Peritonitis
• Sepsis
• Shock séptico – hipovolémico
• Isquemia
• Necrosis
6.6. Criterios de Referencia y Contrarreferencia

• Deben acudir al instituto todo paciente con dolor abdominal que no se controle adecuadamente
o con algún diagnóstico complejo asociado.
• Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable en cuadro de dolor abdominal no
complicado, el paciente debe ser contrarreferido a su establecimiento de salud de origen con las
recomendaciones necesarias para su seguimiento.

6.7. Fluxograma

VII. Autores
1. July Villavicencio Heredia julyvh32@outlook.com.pe
2. Jhersson Moreno Victorio jherssonmv@gmail.com
3. Karen Rivas Ramírez karenrivaspediatria@hotmail.com
4. Andrea Peredo Silva andreita.cps@hotmail.com
5. Dennis Yrazabal Cristóbal inrockutible@hotmail.com
6. Franchisco Chincha Torrejón pcht86@yahoo.com
VIII. Anexos
1. Anexo N° 01: Diagnósticos diferenciales en Abdomen Agudo

2. Anexo N° 02: Escala conductual de FLACC (niños < de 3 años)
3. Anexo N° 03: Escala de caras de Wong-Baker (niños ≥ de 3 años)
4. Anexo N° 04: Escala del dolor numérica (niños > de 7 años)
5. Anexo N° 05: Antibióticos dosis neonatales

Anexo N° 01: Diagnósticos diferenciales en Abdomen Agudo
Anexo N° 02: Escala conductual de FLACC (niños < de 3 años)
Fuente: Manual de triaje del Servicio de Emergencia del Instituto Nacional del Niño San Borja. 2019

Anexo N° 03: Escala de caras de Wong-Baker (niños ≥ de 3 años)
Fuente: Quiles MJ, Van-der Hofstadt C.J., Quiles Y. Instrumentos de Evaluación del dolor en pacientes pediátricos. Revista de la
sociedad Española del dolor. Vol. 11 N°06. Madrid. Agosto-Setiembre 2004.
Anexo N° 04: Escala del dolor numérica (niños > de 7 años)
Fuente: Quiles MJ, Van-der Hofstadt C.J., Quiles Y. Instrumentos de Evaluación del dolor en pacientes pediátricos. Revista de la
sociedad Española del dolor. Vol. 11 N°06. Madrid. Agosto-Setiembre 2004.

Anexo N° 05: Antibióticos dosis neonatales
1) Amikacina
Edad Gestacional Edad Postnatal Dosis

0 - 7 días 14 mg/kg/ dosis cada 48 horas
< 29 semanas 0 - 28 días 12 mg/kg/ dosis cada 36 horas
≥ 29 días 12 mg/kg/ dosis cada 24 horas
0 - 7 días 12 mg/kg/ dosis cada 36 horas
30 - 34 semanas
≥ 8 días 12 mg/kg/ dosis cada 24 horas
≥ 35 semanas Todos 12 mg/kg/ dosis cada 24 horas
2) Ampicilina
➢ Dosis: 25 - 50 mg/kg/dosis
Edad Gestacional Edad Postnatal Intervalo

0 - 28 días 12 horas
≤ 29 semanas
> 28 días 08 horas
30 – 36 semanas
> 14 días 08 horas
37 – 44 semanas
> 07 días 08 horas
≥ 45 semanas Todos 06 horas
➢ Dosis de Sepsis: ≥ 10 días
Edad Dosis (según Edad Postnatal)

Gestacional 0 - 7 días ≥ 07 días
≤ 34 semanas 50 mg/kg/dosis cada 12 horas 75 mg/kg/dosis cada 12 horas
> 34 semanas 50 mg/kg/dosis cada 08 horas 50 mg/kg/dosis cada 08 horas

3) Cefotaxima
Peso al nacer Edad Postnatal Dosis

Todos ≤ 07 días 50mg/kg/dosis cada 12 horas
≤ 02 kg > 07 días 50mg/kg/dosis cada 08 a 12 horas
> 02 kg > 07 días 50mg/kg/dosis cada 08 horas
➢ Dosis de Sepsis
Edad Gestacional Edad Postnatal Dosis

Todos 0 - 07 días 50mg/kg/dosis cada 12 horas
< 32 semanas > 07 días 50mg/kg/dosis cada 08 horas
≥ 32 semanas > 07 días 50mg/kg/dosis cada 06 horas
4) Metronidazol
Edad Dosis de Dosis de

Intervalo
Gestacional Inicio Mantenimiento
24 - 25 semanas 15mg/kg 7.5 mg/kg 24 horas
26 - 27 semanas 15mg/kg 10 mg/kg 24 horas
> 40 semanas 15mg/kg 7.5 mg/kg 06 horas
Fuente: NEOFAX Manual de drogas neonatológicas. Thomas E. Young, José Pérez Gómez (tr.). Edición 2020

IX. Referencias Bibliográficas o Bibliografía
1. Balachandran B, Singhi S, Lal S. Emergency management of acute abdominal in children. Indian J

Pediatr. 2013 Mar; 80(3): 226-34.
2. Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de
Pediatría, 3ª ed. Barcelona: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
3. Juan García Aparicio. Abdomen agudo en el niño. Servicio de Urgencias - Hospital Infantil
Universitario La Paz. Madrid.
4. Asociación Española de Pediatría. Protocolos de Urgencias Pediátricas. Abdomen agudo en el
niño. España: [acceso 19 de Octubre de 2020] Disponible en:
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas
5. NSW Ministry of Health. Clinical Practice Guidelines. Infants and Children: Acute Management of
Abdominal Pain 2013. Australia: NSW Government; [acceso 19 de Octubre de 2020]. Disponible
en: http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2013_053.pdf
6. Abdomen agudo como entidad clínica. Estudio fisiopatológico. Diagnóstico diferencial.
Departamento de Cirugía. Prof. Dr.M. García. Disponible en:
http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Abdomen%20agudo.pdf
7. Dolor abdominal agudo en la infancia. R.E. Lora-Gómez. Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 219-228
8. Qureshi H. The digestive system and the COVID-19. J Pak Med Assoc. 2020 May;70(Suppl
3)(5):S98-S100. doi: 10.5455/JPMA.19. PMID: 32515381.
9. Magnúsdóttir, M.B., Róbertsson, V., Þorgrímsson, S., Rósmundsson, Þ., Agnarsson, Ú. and
Haraldsson, Á. (2019), Abdominal pain is a common and recurring problem in paediatric
emergency departments. Acta Paediatr, 108: 1905-1910. doi:10.1111/apa.14782
10. Kerry Caperell, Raymond Pitetti, Keith P. Cross. Pediatrics Jun 2013, 131 (6) 1098-1106. DOI:
10.1542/peds.2012-3672.
11. Gómez L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatr Integral. 2006; 5 : 337- 344
12. García Aparicio J. Abdomen agudo en el niño. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
pediatría. 2010
13. Director del servicio de emergencia pediátrica del Hospital de Queensland. Guía Australiana del
Manejo del Dolor Abdominal agudo en niños en los Servicios de salud infantil. Queensland
Health 2020; Vol N°1:1-7.
14. Thomas E. Young, José Pérez Gómez (tr.). NEOFAX Manual de drogas neonatológicas. Edición
2020.

15. Quiles MJ, Van-der Hofstadt C.J., Quiles Y. Instrumentos de Evaluación del dolor en pacientes
pediátricos. Revista de la sociedad Española del dolor. Vol. 11 N°06. Madrid. Agosto-Setiembre
2004.
16. Grupo de Trabajo de Triaje del Servicio de Emergencia INSNSB. Manual de Triaje del paciente
pediátrico en el Servicio de Emergencia del Instituto de Salud del Niño San Borja.
17. Hospital de Emergencias Pediátricas. Guía de práctica clínica del dolor abdominal agudo no
traumático.
18. Joon Sung Kim. Dolor abdominal agudo en niños. Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y
Nutrición. December 2013. Vol. 16, No.4.
19. Nadia M Hijaz Craig A Friesen. Manejo del dolor abdominal agudo en pacientes pediátricos:
perspectivas actuales. Salud, Medicina y Terapéutica Pediátrica. Junio 2017:8 83–91
20. Albert Ross and Neal s. Leleiko. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review 2010, 31,135.

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Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 2 de 26

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento

III. Ámbito de Aplicación

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 3 de 26

IV. Diagnóstico y Tratamiento

4.1. Nombre y código

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 4 de 26

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 5 de 26

5.3.2. Somático o Peritoneal

Somático o parietal Viseral Referido

• Mal delimitado • Agudo y delimitado • Regiones que comparten

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 6 de 26

5.4. Aspectos Epidemiológicos

5.5. Factores de Riesgo Asociados

• Antecedente de trauma: El traumatismo abdominal puede ocasionar lesiones en órganos

5.5.1. Medio Ambiente

5.5.2. Estilos de vida

5.5.3. Factores hereditarios

VI. Consideraciones Específicas

6.1. Cuadro Clínico

6.1.1. Signos y Síntomas

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 8 de 26

• Signos vitales. Signos vitales anormales:

6.1.2. Interacción Cronológica

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 9 de 26

6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías

Condición Hallazgos Clínicos Edad Comentarios

Gastroenteritis Diarrea con vómitos o Todos los grupos Campylobacter, E. Coli,

Enfermedad Disentería Sobretodo Prevalencia en la infancia:

Infarto Dolor abdominal bajo, Escolares, Auto limitado,

Quiste ovárico Dolor abdominal bajo Mujeres Tipos, incluido:

ETS Flujo vaginal o Adolescentes Chlamydia trachomatis,

Faringitis Fiebre, odinofagia Mayores de 3 Test strep rápido, cultivo

Infección del Disuria, tenesmo Todos los grupos Prevalencia puntual en

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 10 de 26

6.2.1. Criterios de diagnóstico

EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR

Reflujo gastroesofágico Hepatitis/ Hepatomegalia Esplenomegalia

Constipación Constipación Adenitis mesentérica

Dolor abdominal funcional Diarrea aguda Porfiria

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 11 de 26

6.2.2. Diagnóstico diferencial

Diagnóstico Diferencial según Grupo etario

Neonatos e infantes Niños Adolescentes

6.3. Exámenes Auxiliares

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 12 de 26

6.3.3. De exámenes especiales complementarios

6.4. Manejo según Nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva

6.4.1. Medidas Generales y Preventivas

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 13 de 26

• Colocación de sonda nasogástrica si presenta vómitos incoercibles o presenta

EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE.

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 14 de 26

Diagrama de Flujo de Manejo de Dolor Abdominal Agudo

Fecha: Octubre 2021 Código: GPC-005/INSN-SB/UAIE-V.01 Página 15 de 26