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Francisco Alcano C. Camilo Escanilla R. Gonzalo Martnez F.

tica Profesional- Prof. Vctor San Martin


Escuela de Kinesiologa Universidad Santo Tomas

Puede entenderse como un modelo de
Relacin Mdico Paciente

*Desde la modernidad los
pacientes y personas
fueron ganando el
reconocimiento de
ciudadano individuos con
derechos reconocidos y con
potestad para decidir
libremente cmo y por
quin queran ser
gobernados, y qu tipo de
sociedad queran construir.
*Luego de la segunda guerra mundial, la devastadora masacre
ocurrida en esta, llevo a realizar el cdigo de Nuremberg. Que
fue el primer esfuerzo para introducir el consentimiento
informado y as los militares tomaran decisiones sobre los
posibles tratamientos y medidas que los mdicos podan tomar
en sus casos y fuera una decisin en conjunto y no autoritaria.
*
*La fundamentacin legal tiene un precedente en el caso
Schloendorf vs New York Hospital, que en 1914 invoca el derecho
de autodeterminacin de un paciente adulto: se trata de una
mujer a la que se le practica una histerectoma (indicada
mdicamente por hallazgo de cncer) durante una intervencin
exploratoria por una masa uterina, sin que haya dado
previamente su conformidad y sin ser urgente.

* Durante los aos siguientes se sigue utilizando este
razonamiento en nuevas sentencias, y es durante las dcadas de
1950 y 1960 cuando se va constituyendo la doctrina jurdica
del consentimiento informado

*. Al deber de obtener el consentimiento del paciente se aade el
de suministrarle previamente la informacin necesaria,
explicitando as el trmino informado junto al de
consentimiento
*Hoy en da es un sustrato jurdico y deontolgico. Dado
esto hoy todo profesional de la salud debe por obligacin
informar al paciente los pasos a seguir y solicitarle su
consentimiento sobre la intervencin a realizar en el
cuerpo de este.

El desarrollo tecnolgico
Incremento de los
costos.
La cobertura universal
en algunos pases
El ejercicio de la
medicina ha
cambiado

*Estos cambios han tenido una enorme repercusin en la tarea
de los profesionales de la salud. La tradicional beneficencia,
el ayudar a los dems, principio rector de todo profesional de
la salud, no se concibe en la actualidad sin el respeto a las
preferencias de los pacientes y sin tener en cuenta los
recursos que se utilizan para atenderlos.

Intervencin a un paciente
Conocer efectividad
Conocer alternativas
Preferencias del paciente
Exponer informacin
*Un derecho nuevo, que reconoce la autonoma de los sujetos y
concede prioridad a las decisiones del paciente.

*Es la aceptacin autnoma de una intervencin mdica, o la
eleccin entre cursos alternativos posibles.

*Puede establecer lmites a los posibles cursos de accin, por
razones de ndole moral, religiosa, cientfica, fundamentos
econmicos o de justicia distributiva.

*En definitiva, la comunidad mdica y cientfica ha consensuado
normas de buena prctica mdica que deben ser respetadas, una
vez que el paciente acepta una intervencin: este conjunto de
normas de accin mdica, denominadas la lex artis, establecen
los mejores estndares como deben ser realizadas.
1. Cmo debe ser el CI?
2. Quin debe otorgarlo?
3. Cundo se hace por representacin?
4. Quin lo otorga en caso de menores?
5. Quin debe obtener el CI?
6. Qu hacer si el paciente o su
representante se niegan a consentir?,
7. Cundo solicitar el CI?

*Informado como la conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente.
*Consentimiento informado.
*Consentimiento libre y voluntario.
*Consentimiento dado con capacidad.

*El propio paciente es quien debe otorgar el consentimiento para
que tenga lugar una actuacin que afecte a su salud. (se
considera al paciente capaz para decidir).
*Paciente carente de la competencia necesaria para tomar la
decisin o a las personas vinculadas al enfermo por razones
familiares o de hecho.

Pacientes
incapacitados
legalmente.
Pacientes
incapacitados por su
estado fsico o
psquico
Pacientes menores
de dieciocho aos.
El consentimiento
que se preste por
sustitucin
obedecer siempre
al principio general
de actuacin a favor
del paciente y del
respeto a su
dignidad.
*Habr de considerarse capacitado el menor de esta edad
que, a criterio del profesional que le atiende, tenga
condiciones de madurez suficiente (siempre que sea capaz
intelectual y emocionalmente)
*Si no es as, el consentimiento lo dar el representante legal
del menor (padres, tutores, o responsables del cuidado).
*En el caso de los menores de edad, ellos siempre que
puedan expresarse, debern otorgar su asentimiento a la
propuesta mdica. Hasta que alcance la mayora de edad
civil (18 aos), en caso de actuacin de grave riesgo, los
padres sern informados y su opinin considerada para la
toma de decisin correspondiente.
*El profesional de la salud que vaya a llevar a cabo el
procedimiento concreto obtendr su consentimiento.
*Este ser verbal por regla general, dejando constancia
en la historia clnica, debiendo formalizarse por escrito
en los supuestos que la reglamentacin en cada
institucin lo determine.
*Nunca puede delegarse esa tarea en otros profesionales
(otro mdico, estudiantes, residentes, enfermera,
auxiliar, etc.).
*En el caso de no autorizar, el
paciente deber ser informado
de otros procedimientos
alternativos existentes y, en su
caso, ofertar stos cuando estn
disponibles, aunque tengan
carcter paliativo, debiendo tal
situacin quedar debidamente
documentada.
*Su negativa constar por escrito.
* Intervenciones quirrgicas.
* Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.
* Cuando se aplican procedimientos que supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la
salud del paciente o del feto, si fuera el caso de una mujer
embarazada.
* Procedimientos de carcter experimental, que se encuentran en
proceso de validacin cientfica o que pudieran ser utilizados en un
proyecto docente o de investigacin.
*Proceso Continuo: El informe debe
estar siempre registrado.
*Voluntariedad: Proceso libre, que no
se puede ver intervenido por el
tratante.
*Informacin Suficiente: Informar
todo y detalladamente lo que
realizara.
*Informacin Comprensible: El
informe del consentimiento debe
estar adaptado a cada paciente
para poder ser entendido sin
complicaciones.
*Capacidad: El paciente debe
entender la informacin,
evaluarla y comunicarla a
nosotros para pasar al siguiente
punto.
*Deliberacin: Toma de
decisin, que es de aceptacin
o rechazo de la medida
diagnstica o teraputica
propuesta por el profesional.
*
* Urgencia vital que requiere actuacin profesional inmediata, sin que exista tiempo o
posibilidad de comunicarse con el paciente.

* Incapacidad del paciente, lo que obliga a que el proceso de consentimiento informado se
realice con sus representantes.

* Grave riesgo para la salud pblica, lo que puede incluso legitimar actuaciones sanitarias
coactivas, aunque no corresponde al mdico adoptarlas por su cuenta.

* Imperativo legal o judicial.

* Privilegio teraputico. A pesar de haberse utilizado con gran frecuencia para legitimar la
ocultacin sistemtica de informacin a los pacientes, el privilegio teraputico es un
argumento que slo puede justificarse ticamente en muy contadas ocasiones. De
recurrir a l, es aconsejable que se deje constancia fundada de ello en la historia clnica
del paciente y se brinde la informacin del caso a los familiares
*El consentimiento informado no equivale a un papel
firmado. Se da en la interrelacin mdico-paciente, y el
impreso que se firma es un registro del proceso de
comunicacin.
*Uno de los problemas ticos ms comunes que se
encuentran en medicina es tener que tomar decisiones de
tratamiento para el paciente que no es totalmente
competente.
*No se debe hacer una sola evaluacin y etiquetar a una
persona, sino que la capacidad es algo dinmico, y puede
variar segn las circunstancias psicolgicas y fsicas del
paciente.

*El paciente debe tener acceso a la informacin necesaria
para tomar decisiones responsables en la vida real.
*El profesional de la puede sintetizar diciendo que, adems de
buen conocedor de las enfermedades, el mdico debe ser
experto en el trato respetuoso con las personas.
*La puesta en prctica del CI requiere un esfuerzo notable por
parte del profesional. A la hora de introducir esta mentalidad
en una consulta masificada, es preciso tener un gran
convencimiento de que es algo necesario e inherente al
ejercicio de la salud. De este modo se convierte en una forma
de trabajo que no necesita de condiciones ideales para
realizarla.


*

* Julio es un nio de 2 aos, sus padres lo llevan al hospital porque est con fiebre.
La madre de Julio, dice que l siempre ha sido sano, que nunca lo ha visto tan
decado y que est muy preocupada. El mdico nota gran compromiso general,
irritabilidad y en su examen fsico destaca rigidez de nuca y explica que es
necesario realizar una puncin lumbar para buscar una meningitis como causa de
su estado actual, ya que de ser as es necesario iniciar tratamiento inmediato.

* Los padres de Julio, escuchan toda la informacin, pero no aceptan este
procedimiento. Ellos creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han
escuchado muchas historias y que no creen que sea necesario realizarla. El padre
dice: no quiero que le pinchen la espalda, yo s que usted puede tratarlo igual.
El mdico, despus de un fallido intento de hacer cambiar la decisin de los
padres de Julio, les dice que lamenta no lograr un entendimiento, pero que
realizar la puncin lumbar, porque es su obligacin proteger al nio, velar por su
salud y proteger su vida.
*
*Jos tiene 60 aos. Fue derivado a la consulta del
otorrinolaringlogo con sospecha de cncer larngeo. La
sospecha se ha confirmado y, tras ser informado de su
diagnstico, se le pide que firme el consentimiento previo a
ciruga. Jos es analfabeto funcional y se alarma ante un
torrente de palabrotas, aderezado con malas noticias, al
trmino del cual se le pide que estampe la firma en un folio
escrito. Por supuesto, se niega y, por ello, se le excluye de
la lista de espera para ciruga. Al da siguiente, acude a su
mdico de cabecera y le refiere, de forma atropellada, lo
sucedido.
*
*Paciente Agustin Diecidue, de 10 aos de edad, ingresa a la
sala de urgencia del Hospital Clemente Alvarez,
politraumatizado, en estado de shock hipovolemico como
consecuencia de fractura expuesta en tibia y peron; tras
sufrir un accidente de transito junto a sus tios, Alberto
Diecidue y Evangelina Sosa, quienes se encuentran
internados en el mismo hospital en la sala de terapia
intensiva.
*Agustin se encuentra en estado de inconciencia, y con la
necesidad urgente de transfusiones de sangre, por lo cual,
los mdicos responsables del caso les comunican a los
padres sobre dicha situacin, y estos se oponen a la
intervencin debido a sus creencias religiosas Testigo de
Jehov, sin firmar el consentimiento informado
*
*http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF
%20revista%20m%C3%A9dica/2010/4%20julio/19_Dr
_Burdiles-18.pdf
*http://www.institutodebioetica.org/cursoetica/m
odulo5/Unidad%205%20Consentimiento%20informa
do.pdf
*http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Di
lemasEticos.html