República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre

CLINICA I.
Examen Teórico final Curso 2007-2008
Batería: M Calificación Final: _____________
Nombre: ____________________________________ Estado: _________________________
Parroquia: ______________________________ Municipio: ___________________________

I. Sobre la semiología del sistema respiratorio responda las siguientes interrogantes:

A. Este sistema nos ofrece una gran cantidad de síntomas y signos los que resultan de gran utilidad
en la práctica médica. Marque con una (X) la respuesta correcta a las siguientes consideraciones,
solo una.
1.- La respiración de Cheyne- Stokes se observa en todos los siguientes procesos patológicos
excepto en uno:
a. ____ Coma urémico.
b. ____ Intoxicación opiácea.
c. ____ Acidosis en el coma diabético.
d. ____ Meningitis.
2.- La tos ronca o perruna se puede observar en uno de los siguientes procesos:
a. ____ Neumonías.
b. ____ Abscesos pulmonares.
c. ____ Parálisis de las cuerdas vocales.
d. ____ Laringitis.
3.- La hemoptisis se caracteriza por todas las siguientes características, excepto una:
a. ____ Sangre roja rutilante.
b. ____ Comienzo repentino o precedido por tos y sensación de cosquilleo en la tráquea.
c. ____ Pasada la hemoptisis en los días siguientes hay melena.
d. ____ La sangre expulsada es aereada.
4. Los dedos hipocráticos, en palillo de tambor o baqueta se asocian a:
a. ____ Tosferina.
b. ____ Raquitismo.
b. ____ Enfermedades crónicas broncopulmonares.
a. ____ Neumotórax.

5. Los estertores crepitantes se caracterizan por:

a. ____ Escucharse en todas las regiones del tórax, en los dos tiempos de la respiración y
semejan las notas de un contrabajo.
b. ____ Auscultarse en el sitio en que aparece la lesión, solo se oyen en la inspiración y se
imitan frotando cabellos cerca del oído.
c. ____ Auscultarse en toda la superficie del tórax, en los dos tiempos de la respiración, sobre
todo en la espiración, como un ruido continúo de tonalidad aguda.
d. ____ Auscultarse en los dos tiempos de la respiración, en sitios variables y dan la sensación
de gran humedad.

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6. Los estertores sibilantes se producen por:
a. ____ Estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones
viscosas o adherentes, espasmo de los músculos de Reisseisen y edema en los bronquios
finos.
b. ____ Estallido de burbujas de aire dentro de una cavidad o bronquio grueso con secreciones de
origen variado.
c. ____ Desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de las paredes alveolares,
movilización con la inspiración de trasudados fluidos o desplazamiento de las paredes
alveolares colapsadas.
d. ____ Estrechamiento de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre por tumefacción
inflamatoria, secreciones viscosas y adherentes, compresiones bronquiales extrínsecas y
obstrucción bronquial intrínseca.

7. Las vibraciones vocales se encuentran abolidas en:

a. ____ Grandes derrames pleurales.
b. ____ Hiperventilación pulmonar.
c. ____ Cavernas pulmonares.
d. ____ Asma bronquial.

B.-Identifique el síndrome respiratorio que corresponda a cada uno de los siguientes cuadros
clínicos, marcando con una X la opción correcta.
1. Paciente masculino de 67 años, con hemiplejía derecha desde hace dos meses, por lo que se
ha mantenido encamado desde esa fecha. Ahora llaman al médico a la casa porque presenta
cuadro de disnea, tos húmeda con expectoración mucopurulenta y fiebre de 39.5o C de tres días
de evolución. Al examinarlo se encuentra el pulso radial en 112 pulsaciones por minuto, al
examen físico del sistema respiratorio: disminución global de la expansibilidad torácica y
frecuencia respiratoria en 36 respiraciones por minuto a la inspección, aumento de las
vibraciones vocales en base pulmonar derecha a la palpación, con submatidez a la percusión y
presencia de estertores húmedos a la auscultación a este nivel.
a. ____ Síndrome bronquítico crónico.
b. ____ Síndrome de asma bronquial.
c. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
d. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.

2. Paciente femenina de 58 años, fumadora, acude al médico de su consultorio por presentar

disnea mantenida de tipo espiratoria de varios meses de evolución, al examen físico se
encuentra: tórax amplio, expansibilidad disminuida, vibraciones vocales disminuidas de forma
generalizada, al igual que el murmullo vesicular, hipersonoridad pulmonar generalizada:
1. ____ Síndrome mediastinal.
2. ____ Síndrome de condensación tumoral.
3. ____ Síndrome bronquiectásico.
4. ____ Síndrome enfisematoso.

3. Paciente femenina de 46 años de edad, asmática desde la infancia, que presenta falta de aire
ligera y dolor torácico en hemitórax derecho de tres días de evolución. Al examen físico el médico
encuentra los siguientes signos: retracción del hemitórax derecho con tiraje y estrechamiento de

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 los espacios intercostales, vibraciones vocales abolidas a la palpación, matidez a la percusión,
ausencia de murmullo vesicular y de broncofonía a la auscultación de la base derecha:
1. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
2. ____ Síndrome de condensación atelectásico.
3. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.
4. ____ Síndrome pleural de interposición gaseosa.

4.- Paciente femenina, 34 años, asmática y fumadora desde hace varios años. Acude al
consultorio popular por presentar dolor torácico derecho de instalación aguda a tipo punta de
costado, falta de aire intensa y coloración azulada de los labios. El médico al examinarla
encuentra los siguientes signos a nivel del sistema respiratorio: abovedamiento del hemitórax
derecho en el que hay disminución de la expansibilidad torácica y de las vibraciones vocales a
ese nivel, a la percusión timpanismo y a la auscultación murmullo vesicular abolido en el mismo
lado.
1. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
2. ____ Síndrome pleural de interposición gaseosa.
3. ____ Síndrome bronquiectásico.
4. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.

C. Las evidencias diagnósticas en los síndromes respiratorios, son de gran utilidad, para corroborar
su diagnóstico. Teniendo en cuenta la anterior afirmación, señale con una (X) la asociación más
correcta que se relacione con las proposiciones que aparecen a continuación.
1.- En la radiografía de tórax de un paciente con síndrome de interposición líquida es frecuente
encontrar las siguientes alteraciones:
a.- Opacidad de base que borra los ángulos cardiofrénicos y costofrénicos.
b.- Mediastino desplazado hacia el lado sano.
c.- Espacios intercostales disminuidos.
d.- Diafragmas descendidos.
e.- Radiotransparencia del lado afectado.

1. ____ a, b, c. 2. ____a, b, e. 3. ____ a, b, d. 4. ____ b, c, d.

2.- La realización de la toracocentesis en un paciente con síndrome de interposición líquida

permite identificar la causa que produce el mismo. De acuerdo a sus características el líquido
puede ser un exudado o un trasudado, selecciona cual de las siguientes características se
corresponden con un exudado:
a.- Contenido de proteínas inferior a 3 gr/dl.
b.- Concentraciones de LDH es mayor a 200 UI.
c.- Prueba de Rivalta positiva.
d.- La proporción LDH del líquido pleural/ LDH sérica es menor de 0,6.
e.- Contenido de proteínas mayor de 3 gr/dl.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, d. 3. ____ b, c, d. 4. ____ b, c, e.

3.- En la radiografía de tórax de un paciente con síndrome de condensación atelectásica es

frecuente encontrar las siguientes alteraciones:

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 a.- Opacidad del lóbulo afectado.
b.- Radiotransparencia del lóbulo afectado.
c.- Retracción del hemitórax y de los espacios intercostales.
d.- Aumento de la oblicuidad de las costillas.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, d. 3. ____ a, c, d. 4. ____ b, c, d.

4.- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome mediastinal, si la lesión tumoral

asienta en el compartimento anterior, las causas más frecuentes son:
a.- Carcinoma broncógeno.
b.- Timoma.
c.- Tumor neurogénico.
d.- Tumor de células germinales.
e.- Lipoma.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, d. 3. ____ b, c, d. 4. ____ b, d, e.

5.- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome enfisematoso, es frecuente

encontrar las siguientes alteraciones:
a.- Aumento de los espacios intercostales.
b.- En la fluoroscopía los diafragmas se encuentran ascendidos.
c.- Horizontalización de las costillas.
d.- Aumento de la radiopacidad pulmonar.
e.- Diafragmas descendidos con aumento del diámetro vertical.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, d. 3. ____ a, c, e. 4. ____ b, c, d.

II. De las alteraciones del examen físico general, responda las siguientes interrogantes.

A. Relacione las características de las marchas que aparecen en la columna A, con el tipo de
marcha que aparece en la columna B, colocando el número en la línea en blanco.

Columna A Columna B
____ El enfermo mueve la pierna afectada trazando un 1.- Marcha cerebelosa.
arco de convexidad exterior que recuerda el movimiento de 2.- Marcha atáxica.
la guadaña.
3- Marcha hemipléjica.
____ El enfermo camina en zigzag, tiene desviación hacia 4.-. Marcha en tijera de Little.
uno u otro lado del punto de destino. 5.- Marcha polineurítica.
____ El enfermo proyecta bruscamente el pie hacia delante 6 Marcha parkinsoniana.
y asienta a continuación de forma brusca el talón en el
suelo.
____ El enfermo levanta la pierna de forma amplia
quedando el pie como colgando.
____ Es una marcha a pequeños pasos, en la cual el

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 paciente comienza lentamente y de súbito sale como
corriendo, como si corriera detrás de su centro de gravedad.

B. La ictericia constituye un signo semiológico de gran importancia en la práctica médica diaria y es

de presentación frecuente. A continuación te brindamos una serie de planteamientos relacionados
con este, en los que debes escribir (V) si consideras que son verdaderos y (F) si son falsos.
1. ____ Las pseudoictericias son producidas por el aumento de la bilirrubina indirecta en sangre.
2. ____ En las ictericias de tinte flavínico, la coloración de la piel es amarillo claro o amarillo
limón.
3. ____ La compresión de la piel ictérica con un portaobjetos o con la yema del dedo, produce
desaparición de esta.
4. ____ Algunas regiones del cuerpo tienen más afinidad por la bilirrubina como son: las
escleróticas, la cara inferior de la lengua y la piel de la frente.
5. ____ Entre los síntomas cutáneos que acompañan al íctero se encuentra el prurito, que no es
constante y es de intensidad variable.

III. Los problemas de salud del sistema cardiovascular tienen una alta frecuencia en la comunidad,
sobre su semiología responda las siguientes situaciones:

A. Dadas las siguientes afirmaciones relacionadas con el dolor de causa cardiovascular, escriba (V)
verdadero o (F) falso según corresponda, en el espacio en blanco.
1. ____ El dolor anginoso se localiza con mayor frecuencia en la región precordial.
2. ____ El dolor de la angina de pecho se caracteriza por durar más de treinta minutos.
3. ____ La causa principal del dolor cardiovascular es la isquemia del músculo cardíaco.
4. ____ En la insuficiencia aórtica es frecuente la aparición de dolor, por disminución del débito
cardíaco.
5. ____ El dolor de la angina de esfuerzo se acompaña de alteraciones enzimáticas.
6. ____ La irradiación del dolor de causa cardiovascular es habitualmente al hombro izquierdo, a
la mandíbula y al brazo del mismo lado.
7. ____ El dolor de causa cardiovascular relacionado con el infarto agudo del miocardio es más
intenso y duradero que el producido por la angina de pecho.
8. ____ El dolor de la angina de pecho es de carácter quemante.
9. ____ El dolor cardiovascular se asocia con síntomas gastrointestinales como náuseas y
vómidos.

B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico:

Paciente de 37 años de edad que acude a consulta porque desde hace un año presenta falta de aire
cuando realiza medianos esfuerzos. Refiere que cuando más joven padeció de la garganta y de
inflamación de las rodillas y otras articulaciones, para lo que llevó tratamiento con penicilina y
aspirina, pero que después de esto no se atendió más.
Examen físico general: facies pálida.
Al examen físico por aparatos:
Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria: 23 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular:
Inspección: ligera disnea.
Palpación y percusión: sin alteraciones.

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Auscultación: soplo diastólico suave, de tono alto, que se ausculta en el segundo espacio intercostal
derecho y a lo largo del borde izquierdo del esternón.
Tensión arterial: 210/ 50 mm de Hg. Frecuencia cardíaca: 90 pulsaciones por minuto.

A.- Marque con una (X) el síndrome más probable que usted sospecha en este paciente:
1. ____ Síndrome pericárdico.
2. ____ Síndrome valvular de insuficiencia mitral.
3. ____ Síndrome valvular de estenosis aórtica.
4. ____ Síndrome valvular de insuficiencia aórtica.

B.- Escriba en el espacio en blanco un (1) síntoma y tres (3) signos de los que aparecen en la
historia clínica del paciente que le hicieron pensar al médico en esta entidad:
Síntomas: 1.- _____________________________________________________
Signos: 1.- _____________________________________________________
2.- _____________________________________________________
3.- _____________________________________________________

C.- Seleccione con una (X), las posibles alteraciones electrocardiográficas que usted pudiese
encontrar en el electrocardiograma de este paciente. Solo una opción.
1. ____ Eje eléctrico a la derecha con hipertrofia ventricular derecha.
2. ____ Eje eléctrico a la izquierda con hipertrofia ventricular izquierda.
3. ____ Eje eléctrico indeterminado con hipertrofia ventricular derecha.
4. ____ Eje eléctrico a la izquierda con ondas P altas y estrechas.

D.- En el telecardiograma PA las alteraciones más significativas serían, marque la opción correcta
con una (X). Solo una opción.
1. ____ Hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de la aorta ascendente.
2. ____ Hipertrofia ventricular derecha y dilatación de la aorta descendente.
3. ____ Hipertrofia del ventrículo izquierdo con botón aórtico poco desarrollado.
4. ____ Hipertrofia ventricular derecha con dilatación del botón aórtico.

IV. La semiología del sistema osteomioarticular ofrece síntomas y signos de valor orientador para el
diagnóstico de los síndromes de este sistema.
A) Los siguientes planteamientos se encuentran relacionados con el síndrome de sacrolumbalgia.
Señale (V) verdadero o (F) falso en cada caso.
1. ____ Las maniobras de Laségue y Bragard orientan la existencia de compresión de alguna
raíz nerviosa.
2. ____ La maniobra de Laségue se realiza en el lado sano y reproduce el dolor en el lado
afectado, es un signo altamente significativo y sugiere hernia discal.
3. ____ La maniobra de Laségue resulta positiva si aparece el dolor radicular o se exacerba al
alcanzar 45 grados de elevación con respecto al plano de la superficie.
4. ____ La maniobra de Bragard es una continuación de la de Laségue.
5. ____ La maniobra de Bragard es positiva cuando el paciente se queja de un dolor de carácter
diferente al que refiere por la ciatalgia.

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B. Relacionado con las características sindromográficas y sus evidencias analíticas de los
síndromes del sistema osteomioarticular, seleccione con una X el enunciado correcto en casa
caso. Solo uno.

1. En un caso de síndrome inflamatorio articular por artritis séptica:

a. ____ Generalmente es poliarticular, bilateral y simétrica.
b. ____ Los hongos son los gérmenes más frecuentes en su etiología.
c. ____ La punción articular muestra por lo general un líquido claro, transparente con menos de
100 células por mm3.
d. ____ La celularidad del líquido sinovial es mayor de 50 000 por mm 3 con predominio de
polimorfonucleares.

2. El síndrome inflamatorio articular por artritis reactiva se caracteriza por:

a. ____ Ocurrir generalmente junto a la infección que la ocasiona.
b. ____ La patogenia de esta afección es la persistencia de un antígeno.
c. ____ No asociarse a fiebre, taquicardia ni a signos inflamatorios.
d. ____ Encontrarse la velocidad de sedimentación globular dentro de valores normales.

3. El síndrome inflamatorio articular por poliartritis reumatoide se caracteriza por:

a. ____ Ser más frecuente en el sexo masculino.
b. ____ Inflamación articular asimétrica.
c. ____ Producir deformidad articular permanente.
d. ____ El factor reumatoideo es patognomónico de este síndrome.

4. El síndrome de sacrolumbalgia crónica se caracteriza por:

a. ____ Acompañarse de rigidez lumbar intensa.
b. ____ La aparición de dolor ocasionado por degeneración de los discos intervertebrales desde
L4 hasta S1.
c. ____ El dolor es muy intenso, de carácter quemante y se irradia a la región inguinal.
d. ____ Ser la radiografía simple de columna lumbar el estudio de más utilidad diagnóstica.

5. El Síndrome de sacrolumbalgia aguda se caracteriza por:

a. ____ Ser de instalación lenta e insidiosa que no afecta la deambulación.
b. ____ La contractura de la musculatura lumbar es poco marcada.
c. ____ Relacionarse patogénicamente con la tuberculosis vertebral.
d. ____ El dolor es muy intenso y con irradiación al glúteo y miembro inferior.