Examen de imagenologia cto 2016

Pregunta vinculada a la imagen número 20.

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20. Cuál de las siguientes opciones responde mejor al patrón
radiológico de la imagen?

1. Patrón en panal.
2. Patrón destructivo.
3. Patrón miliar.
4. Patrón microquistico.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]RESPUESTA:

número 3 PATRÓN MILIAR.
En este caso se nos presenta una radiografía de tórax en proyección PA,
en la que, sin darnos datos clínicos, nos piden elegir el patrón
radiológico que presenta. Aquí desgranamos cada uno de ellos:
1) Patrón en panal: Seguro que a todos nos viene a la cabeza la fibrosis
intersticial pulmonar. En esta enfermedad, entre otros procesos, en
situaciones avanzadas es donde aparece este patrón. ¿Crees que este
pulmón realmente tiene fibrosis en su parénquima? En la fibrosis
pulmonar en estadíos avanzados, el parénquima se ve
DESESTRUCTURADO por la gran cantidad de fibrosis y además se
observarían TRACTOS fibrosos. En este caso no se aprecian tractos, no
hay desplazamiento mediastínico, ni desorganización del parénquima.
Por otra parte es una enfermedad restrictiva, por lo que cabría esperar
una reducción de la capacidad pulmonar total y aquí, en esta radiografía
de haber algo, hay justo lo contrario: hiperinsuflación. Por todo ello, no
la considero una opción posible.
2) Patrón destructivo: También conocido por otro nombre que,
audazmente nos han ocultado (qué buenos chicos son)… Patrón de
cavitación. Como su propio nombre indica cabría esperar encontrar una
lesión cavitada, como por ejemplo un nivel hidroaéreo, sin embargo,
tampoco apreciamos nada de esto en la radiografía.
3) Patrón miliar: Aquí seguramente aparacerá en nuestra cabeza la TBC
(si bien hay otras causas). Producto de diseminación sistémica del
bacilo, la afectación pulmonar se produce de manera difusa en forma de
micronódulos repartidos por todo el parénquima. En la imagen se
observa una afectación difusa parenquimatosa, que no distorsiona
parénquima, ni lo destruye. Además ante la inexistencia de lesiones
focales claras macroscópicas que sugieran otro trastorno, me inclinaría
por esta opción como la primera. Es decir una afectación DIFUSA y con
muchos MICRONÓDULOS.
4) Patrón microquístico: suele aparecer en el contexto de enfermedades
de afectación intersticial, como la fibrosis pulmonar, en estadíos
evolucionados donde la gran cantidad de tractos fibrosos del tipo patrón
en panal.
[/accordion] [/accordions]
2.- Pregunta vinculada a la imagen n 2

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Con cuál de las estructuras señaladas en la imagen contacta
directamente el acueducto de Silvio?
1. 1

2. 2

3. 3

4. 4
[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta
correcta 2. (con el IV ventrículo).[/accordion] [/accordions]

4.- Pregunta vinculada a la imagen n 4

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Mujer de 65 años. Consulta por sindrome constitucional asociado
a dolor abdominal epigástrico progresivo irradiado a espalda, de
dos meses de evolución. El diagnóstico de sospecha de
adenocarcinoma de páncreas se confirma por biopsia guiada por
ecoendoscopia. Se realiza TC de abdomen tras administración de
contraste intravenoso para valoración de estructuras vasculares
próximas al tumor pancreático, a fin de establecer su posible
afectación. (ver imagen).¿Qué estructura vascular está ausente,
trombosada por infiltración tumoral, condicionando circulación
colateral en la pared gástrica?
1. Vena mesentérica superior

2. Vena coronaria estomáquica

3. Vena esplénica.

4. Vena porta.
[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta
correcta 3 (la vena esplénica no se visualiza uniéndose a la mesentérica
para formar la porta)[/accordion] [/accordions]
10.- Pregunta vinculada a la imagen n°10.

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Señale en que tipo de la clasificación de De Bakey se podria
incluir la patología que se muestra en la imagen:
1. Tipo I.

2. Tipo ll.

3. Tipo lll.

4. Para poder clasificarla, se debe de apreciar la zona de reentrada distal

a la luz de la aorta, lo que no se visualiza en la imagen.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 3 (tipo III, afectación de aorta descendente).[/accordion]
[/accordions] 11.-Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

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Mujer de 29 años que presenta dolor abdominal mesogástrico,
continuo, de cinco días de evolución, Se realiza un estudio de
imagen mediante tomografía computarizada, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
1. Invaginación ileo-cólica.
2. Ileítis isquémica.

3. Enfermedad de Crohn.

4. Colitis rádica.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 3 (enfermedad de Crohn; imagen de ileitis terminal
característica).[/accordion] [/accordions] 14.-Pregunta vinculada a la

imagen n°14. pulsa en la imagen para

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Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/año. Consumidor
de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/dia en los
últimos meses.. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8
años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de
varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a
consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta
ahora por dolor abdominal inicialmente en epigastrio y
posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal
estado general, edemas en extremidades inferiores y un
abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica
practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes
datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-
115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 UI/L
(35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL,
plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200 /mm3, ratio del
tiempo de protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC
abdominal que se presenta en la imagen asociada y también una
paracentesis obteniéndose un líquido amarillento claro con los
siguientes datos analiticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L,
bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células /mm3
(70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los
siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?.
1. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática.

2. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis.

3. Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo.

4. Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica

avanzada.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 1 (el TC muestra imagen quística de pared fina en región
pancreática y ascitis, que con su historia y líquido rico en amilasa, hacen
esa respuesta la correcta).[/accordion] [/accordions] 
17.-Pregunta vinculada a la imagen n°17.

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Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de
drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2
horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio
agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2
semanas previas había presentado febrícula, malestar general y
tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad,
está taquipneìco a 36rpm, con tiraje supraclavicular, saturación
de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración,
taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La
tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación
demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en
hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VlH que resulta
positiva y presenta un recuento de linfocitos CDA de 176
celulas/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural.

2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad.

3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 1 (en la radiografía se observa un neumotorax a tensión
izquierdo, causado por la rotura de la bulla, y nada de las otras
patologías).[/accordion] [/accordions] 23.- Pregunta vinculada a la

imagen n°23 pulsa en la imagen para

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Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por aumento de
la disnea en las últimas semanas acompañando leve dolor
torácico punzante que aumenta con los movimientos
respiratorios. No ha presentado fiebre ni aumento de la tos. A la
auscultación pulmonar se objetiva disminución del murmullo
vesicular en base derecha. Se realiza la siguiente radiografía del
tórax que demuestra la existencia de:

1. Tumor broncogénico.

2. Hernia de Bochdalek.

3. Absceso pulmonar.

4. Neumopericardio.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta:

entre la 2 y la 3, será mas la 3 (gran lesión con gran nivel hidroaéreo en
base de hemitorax derecho. Las hernias de Bochdalek son tipicamente
posteriores y en el lado izquierdo, pero PUEDE haber alguna derecha;
con ese tamaño de nivel en un asa, debería existir obstrucción; si se
hernia el higado, sería sólido y no lo es.
Para absceso, cuesta creer que vacíe tal cantidad de pus para el nivel,
sin tos ni fiebre, aunque algunos cursan con clínica larvada.
Creo que más la 3, pero sin asegurarlo
Aporte de SIEGFRIED on 9 FEBRERO, 2016 7:22 PM ·
La respuesta a la 23 no es la 3. Es la 2, es una hernia de
Bochdalek, muy clara porque esta imagen ha sido sacado de una
publicación accesible
online: http://circ.ahajournals.org/content/127/17/1837.figures-only

[/accordion] [/accordions] 

24.- Pregunta vinculada a la imagen n°24

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Tomografía Computarizada cerebral realizada con carácter de
urgencia ante traumatismo craneoencefálico. ¿Cuál es su
diagnóstico?:
1. Hematoma subdural agudo.

2. Hematoma epidural.

3. Lesión cortical (contusión cerebral).

4. Hemorragia intraventricular.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 1 (colección extraaxial hiperdensa en hemisferio derecho, con
efecto masa que desvía la linea media hacia la izquierda).[/accordion]
[/accordions] 25.- Pregunta vinculada a la imagen n°25

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Paciente de 60 años con antecedentes personales de carcinoma
de pulmón, presenta dorsalgia de dos semanas de evolución y
dolor irradiado al brazo y mano derechos desde hace tres días.
Se realiza RM de columna que se muestra en la imagen. Ante
estos hallazgos clínicos y radiológicos indique la respuesta
correcta:
1. Metástasis en el cordón medular con signos de expansión.

2. Metástasis vertebrales con fractura patológica que condiciona una

compresión medular.

3. Vértebra en diábolo en el contexto de una osteoporosis.

4. La tomografía computarizada es la prueba de imagen «de elección»

en esta patología.

[accordions] [accordion title=»Ver respuesta» load=»hide»]Respuesta

correcta 2 (afectación de T3 y T4, con fractura de T3, que con la historia
clínica, hace el diagnóstico de metástasis el mas probable).[/accordion]
[/accordions]
Comentario:
Ya veo que en alguna hay discrepancia con compañeros, me
encanta!! ;)))
Abrazos.