Nombre del Paciente: Meza Zacarías Roxana Servicio: Medicina “A” de mujeres en

Hospital Belén de Trujillo

Provincia: Viru DX: absceso hepático /Coledocolitiasis N° de Cama: 214

Paciente refiere que tenía dolor tipo cólico en la parte superior derecha “Hipocondrio derecho”
S
acompañado de vómitos y nauseas.
Paciente adulta joven de 26 años de edad se encuentra en el Hospital Belén en el servicio de medicina,
se encuentra LOTEP, afebril, AREG, ventilando espontáneamente a/a con FIO2 de 21%, en posición
semifowler al examen físico. Piel normotermica, ictérico ++/+++ y mucosas ligeramente pálidas +/+++,
O cara con facies de dolor quejumbrosa ansiosa, llenado capilar <2sg cuello simétrico, tórax simétrico,
con presencia de vía periférica per fundiendo hidratación CLNa al 9 % y para Tto en el MsD, abdomen
globuloso con dolor a la palpación con un EVA de 4/10, Miembros inferiores Normales, fuerza muscular
conservada; sensibilidad un poco disminuida, con signos vitales: PA:120/60, FC:62. FR: 18, SPO2: 98%
1. Dolor agudo R/ C agente lesivo biológicos E/P facies de dolor, EVA 4/10
A 2. Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/ C Intolerancia a lactulosa s/a vómitos

Paciente lograra disminuir la intensidad del dolor con el apoyo del personal de salud de enfermería.
P Paciente lograra disminuir el riesgo de déficit de volumen de líquidos con el apoyo del personal de
salud de enfermería.
Cuidados de enfermería de dolor agudo
 Monitorizar funciones vitales.
 Valorar la intensidad del dolor mediante la escala del dolor (1/10).
 Manejo del dolor. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,
característica, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
 Administrar medicamentos prescritos en la historia clínica.
 Se brinda comodidad y confort
Cuidados de enfermería para déficit de volumen de líquidos
I
4130 - Monitorización de líquidos
 Vigilar estado de hidratación (membranas mucosas)
 Valorar signos de deshidratación: mucosas, piel, sensación de sed (se presenta cuando hay
 Administración medicamentos intravenosa 
 Manejo de la hipovolemia.
 Se brinda comodidad y confort
 El vómito, que aspecto y cantidad
 1. Paciente manifiesta disminución del dolor después de las intervenciones de enfermería.
E 2. Paciente logra disminuir el riesgo de déficit de volumen de líquidos con ayuda de personal de
enfermería