TEMA:

SOAPIE Dx. 1°

DOCENTE:
Franchesca Katherine López Llerena

Eguizábal Ramos Natali

grupo n° 4 López Cuchca Mirian Eliza
Vidal Mamani, Nahomi Samara
 CASO CLÍNICO
Betty Williams, una psicóloga de 62 años, es ingresada en urgencias por dolor torácico subesternal intenso. La Sra. Williams afirma
que el dolor comenzó tras la comida unas 4 horas antes. Inicialmente atribuyó el dolor a
una indigestión. Describe el dolor, que ahora se irradia hacia la mandíbula y el brazo izquierdo, como una «pirosis realmente intensa».
Se acompaña de «sensación de atragantamiento», disnea intensa y diaforesis. El dolor no se alivia con el reposo, los antiácidos o con
tres comprimidos de nitroglicerina sublingual (0,4 mg).
Se empieza a administrar oxígeno a través de una cánula nasal a una velocidad de 5 L/min. Se ponen vías intravenosas centrales y
periféricas.
Se realiza un registro del ECG de 12 derivaciones y se solicitan los siguientes datos de laboratorio: troponinas cardíacas, CK e
isoenzimas de CK, GA. El dolor de la paciente se alivia con sulfato de morfina.
Los antecedentes médicos de la Sra. Williams incluyen diabetes de tipo 2, angina e hipertensión. Lleva 45 años fumando un promedio
de 1,5-2 paquetes diarios. Los antecedentes familiares de la paciente muestran que el padre de la Sra. Williams falleció a los 42 años
por un IAM y su abuelo paterno murió a los 65 años también por IAM.
La Sra. Williams toma los siguientes fármacos: tolbutamida, hidroclorotiacida e isosorbida.
En función de los cambios del ECG y los marcadores cardíacos se diagnostica un IM agudo anterior. La Sra. Williams no presenta
contraindicaciones para la fibrinólisis y se considera una buena candidata. Se administra una embolada de alteplasa intravenosa (t-
PA) seguida de infusiones intravenosas de alteplasa y heparina y se le traslada a la unidad de cuidados intensivos coronarios (UCC).
 VALORACIÓN

Dan Morales, es el enfermero responsable de la asistencia de la paciente. La sra. Williams está alerta y orientada
en tiempo, espacio y persona. Las constantes vitales son T 37,5 °C, P 118, FR 24 con profundidad adecuada y PA
172/92. La auscultación muestra un tono S4 y crepitantes finos en las bases de ambos pulmones. El ECG muestra
una taquicardia sinusal. La piel está fría y ligeramente sudorosa. El relleno capilar tarda menos de 3 segundos y
los pulsos periféricos son potentes e iguales. Los lechos ungueales están sonrosados. Se ha colocado una vía
central con tres luces. Se está infundiendo nitroglicerina a 200 microgramos/min en la luz distal, la alteplasa se
está administrando por la luz intermedia y la heparina por la proximal. La vía intravenosa periférica tiene un
sello de salino. La Sra. Williams dice que «está mejor del dolor desde que el enfermero de la urgencia le
administró la inyección. Sin embargo, aumenta y disminuye. En este momento lo gradaría como un dolor de
intensidad 4, pero antes era terrible. El médico me dijo que este fármaco que me están administrando abrirá
con rapidez la arteria bloqueada. ¡Espero que lo haga!. ¿Se le administra este fármaco a muchas personas?».
 SOAPIE
DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos: Betty Williams
Etapa de Vida: Adulta mayor
Edad: 62 años
Sexo: Femenino
Diagnostico médico: INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO
Servicio: Urgencias
Tratamiento médico: Nitroglicerina a 200 microgramos/min en la luz distal, la alteplasa se está administrando por la luz
intermedia y la heparina por la próxima.

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La señora Williams de 62 años con signos vitales de P: 118, FR: 24, y PA: 172/92, presenta infarto agudo de miocardio que es un
riesgo para su vida, además presenta diabetes de tipo 2, hipertensión, piel fría y sudorosa. Es consumidora de tabaco por 45 años.
Ella pensaba inicialmente que su dolor se debía a una indigestión, presenta disnea y diaforesis. Se le administró sulfato de morfina
para aliviar su dolor. Posee antecedentes familiares. La auscultación muestra un tono S4 en los pulmones. EVA:4. El ECG muestra
una taquicardia sinusal.
Signos vitales: FC:P. 118 X´ SATO2: % T°: 37.5 FR: 24 X´ con profundidad adecuada P/A:172/92 mmhg