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CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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Módulo
“EXAMEN FÍSICO”
LA
FI
Agosto de 2017
EXAMEN FISICO
Examen Físico
El “Examen Físico” es el principal método para obtener datos objetivos
observables y medibles del estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto el
examen físico es esencial para completar la fase de valoración ya que, el
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profesional de enfermería podrá confirmar los datos subjetivos obtenidos durante
la entrevista.
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relación al desarrollo muscular, a la obesidad o pérdida de peso, y a la talla. Otro
componente importante a tener en cuenta es la edad; la edad aparente en relación
con la edad cronológica. Las características del lenguaje, el tono de voz, la postura
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que adopta la persona, como los movimientos corporales voluntarios o
involuntarios, la presentación personal de aseo o descuido y el grado de
cooperación, brinda importante información sobre el estado de salud.
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proveer la atención necesaria. Cualquiera sea la forma de abordar el examen físico,
la información del estado de salud obtenida es idéntica. Por lo tanto, el profesional
de enfermería deberá escoger el método más eficaz o el más apropiado a la
situación de cada persona.
Objetivo
salud actual.
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Obtener datos basales, observables, medibles y objetivos sobre el estado de
Para poder implementar las técnicas del Examen Físico se requiere la utilización
de los órganos de los sentidos como:
o “La Vista” - “La Audición” – “El Olfato” - “El Tacto”
Las técnicas específicas para obtener los datos de la exploración físicas, son:
1) Inspección –Observación
2) Palpación
3) Percusión
4) Auscultación
Medición: Algunos autores incluyen esta última técnica para completar la
recolección de datos, como por ej. la medición de: “los Signos Vitales, el Peso, la
Talla”, entre otras mediciones que se podrán realizar para completar los datos de
la valoración, y/o para tener datos basales que permitan comparar con nuevos
datos obtenidos.
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A. INSPECCIÓN
La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se incluye la “Observación”, y
a partir de la observación se pueden detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos anómalos, en relación a factores propios de la
persona, como la edad y el sexo. La inspección tiene un carácter más detallado y
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sistemático que la simple observación, ya que se obtienen características
específicas relacionadas a tamaño, forma, posición, localización, color, aspecto,
movimiento y simetría.
Los datos obtenidos mediante la “Sentido de la Vista”.
La inspección se clasifica o divide en:
“Inspección Simple o Directa”.
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“Inspección Instrumental o Indirecta”. Consiste en la utilización de
instrumentos que permiten determinar:
o El estado anatómico y funcional de un órgano.
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o Los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.
B. PALPACION
La Palpación permite corroborar los datos obtenidos en la inspección esta técnica
se realiza mediante el empleo de la manos y los dedos o sea en sentido del
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I. Palpación Superficial
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a la palpación profunda, ya que la presión
fuerte sobre las puntas de los dedos puede
entorpecer el sentido del tacto. En la
palpación superficial se utiliza “Una Sola
Mano”
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Se realiza haciendo movimientos circulares y ejerciendo una mínima presión
sobre la zona a explorar.
La Palpación Superficial se utiliza para examinar la mayor parte del cuerpo
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II. Palpación Profunda
La Palpación Profunda puede ser realizada:
o Con una sola Mano, también llamada “Monomanual”.
o Con las dos Manos, llamada palpación “Bimanual”.
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coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones
interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante, para
lograr hacer mayor presión sobre la zona examinada.
C. PERCUSION
La Percusión es un método de exploración que permite obtener datos mediante los
“Sentidos del Tacto y el Auditivo”.
La técnica de la percusión consiste en “Golpear” metódicamente con la “Yema de
uno o más Dedos” la región o zona a explorar, con el objeto de:
o Producir sonidos acústicos o vibraciones perceptibles.
o Diferenciar los distintos sonidos emitidos por los órganos.
o Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos.
o Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos.
o Localizar zonas dolorosas.
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I. Percusión Directa
Está técnica consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo entre
el elemento percutor los “Dedos”, y la zona que se quiere percutir.
En la percusión directa los “Golpes son Directos, con las Yemas de los Dedos de una
Mano”, otro tipo de percusión directa es el “Puño Percusión”.
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En ambos procedimientos los golpes son rápidos y firmes sobre la región a
percutir, el moviendo de la mano parte solamente de la articulación de la muñeca.
Otra variante de la percusión directa es la, “Percusión Directa Instrumental”, la
misma se práctica con la ayuda de algún instrumento como por ej. el “Martillo de
Reflejo”, para evaluar los reflejos.
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II. Percusión Indirecta
Esta técnica exploratoria también recibe el nombre de “Percusión Dígito-Digital”,
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esto implica que los golpes indirectos se realizan metódicamente de forma rápida y
firme.
En la percusión los sonidos emitidos por el cuerpo pueden ser de un tono intenso,
menos intenso, y de un tono leve.
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o Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura
moderadamente baja, se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay poca
presencia de aire a nivel pulmonar, por ej. (una persona con el tejido
pulmonar sano).
o Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor
intensidad, es un sonido que no se produce en condiciones normales. Se
pulmonar.
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obtiene solamente al percutir el tórax de una persona con enfisema
D. AUSCULTACION
La técnica de la Auscultación es un método de exploración que proporciona datos
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I. Auscultación Directa
Consiste en colocar el “Oído”, directamente sobre la región o zona que se va
escuchar, como por ejemplo, escuchar los ruidos de una respiración ruidosa, o el
ruido chirriante de una articulación.
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número de vibraciones por segundo.
o Intensidad: Esta característica está representada por la fuerza o suavidad
del sonido producido, como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre
la tráquea son fuertes y los ruidos de la respiración son suaves.
o Duración: La duración hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o ruido
es de duración perlongada o de corta duración.
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o Timbre: El timbre es una descripción algo subjetiva del ruido que se escucha,
lo cual se puede describir como un silbido, un gorgoteo o un chasquido.
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3. Preparación para realizar el: Examen Físico
a. Equipo
o Equipo para controlar los
Signos Vitales
o Baja lengua.
o Martillo de reflejo.
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o Linterna.
o Balanza.
b. Entorno
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o Colocar en posición cómoda y relajada a la persona
o Conservar la privacidad, descubriendo únicamente las zonas que van ser
examinada.
o Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante
todo el procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.
o Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona
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que se va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.
o Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados,
como por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.
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o Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para
poder compararlas, (brazos – piernas).
o Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de
fatiga
o Pedir que evacué la vejiga y/o los intestinos, (de ser necesario), ya que esto
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El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el
peinado, cuidado de las uñas y el uso de maquillaje, son datos que
proporcionan una valiosa información en relación al cuidado y al estado de
salud de la persona.
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incluyen las características en base al color y la integridad de la piel. Los
cambios de color de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las lesiones
tipos y características de estas lesiones. La presencia de tatuajes….
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El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de
modular o articular frases, son aspectos que pueden indicar sensaciones
emocionales o alguna lesión sensorial que determinarán si la persona está
consiente, inconsciente y/o soporoso.
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La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si cada
área del cuerpo está completa, como por ej. si los miembros superiores o
inferiores están íntegros, si están presentes todos los dedos de manos y pies.
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observación, es si estos datos están relacionados con el desarrollo y la
constitución muscular, desde una persona atlética, hasta la obesidad o el
adelgazamiento.
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Exploración Física
Piel
Pelo
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Uñas
Cabeza
Cara
Oídos
Ojos
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Tórax-espalda
Corazón y circulación periférica
Extremidades superiores
Abdomen
Ano - Genitales
Extremidades inferiores.
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Inspeccionar la presencia de movimiento, tics y temblores. Palpar los pulsos
temporales, palpar e inspeccionar en busca de engrosamientos de las arterias
temporales.
o Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes,
implantes o prótesis. Inspeccionar las pupilas observando tamaño,
simetría y reflejo al rayo de luz (la reacción pupilar), los movimientos
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oculares en relación a la posición y alineamiento. En la esclerótica
observar el color, la pigmentación y la vascularización. Si hay presencia
de diplopía, fotofobia, exoftalmia, de ardor, dolor o picazón.
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o Párpados: Observar el color, la presencia de ptosis, edemas, orzuelos.
Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, lesiones y/o
exudado y lesiones.
o Oídos: Inspeccionar forma, integridad, estado de audición, lesiones, dolor,
secreciones picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos, presencia de
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vértigos.
o Nariz y senos para nasales : Inspeccionar la forma y simetría nasal. Si hay
presencia de dolor, inflamación, epistaxis, lesiones en los tabiques nasales
y de secreciones nasales (rinitis), la permeabilidad de ambas fosas nasales.
o Boca : Inspeccionar si hay presencia de olor (halitosis), la capacidad para
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Cuello: Examinar la movilidad del cuello, si hay dolor. Palpar el pulso carotideo,
y las venas, yugulares si hay presencia de dilataciones o durezas. Palpar el
alineamiento de la tiroides y tráquea. Examinar si hay presencia de lesiones,
masas, edema, que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o
tumoral.
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erupciones, edema, presencia de tatuajes y al distribución del vello.
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consistencia del material eliminado), realizar la palpación axilar.
Examen Pulmonar
El examen pulmonar se inicia con la evaluación del patrón respiratorio;
frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad, simetría y si hay utilización de
músculos accesorios de la respiración.
Auscultación Torácica:
La auscultación del tórax aporta datos de las funciones del aparato respiratorio y
del aparato cardiovascular.
I. Auscultación Respiratoria
Para realizar la auscultación torácica el paciente/usuario debe estar sentado si no
está contraindicado y si el estado de salud lo permite. Para lograr una mejor
audición de los sonidos respiratorios se le debe pedir que respire de manera lenta
y profunda por la boca.
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Examen Cardiaco
En el examen de la función el corazón se incluye:
Inspeccionar el tórax anterior en busca de cicatrices por colocación de
marcapaso, cirugías. Evaluar el estado y color de la piel y si hay tatuajes valorar
la cantidad y calidad de los mismos.
Valorar el sistema vascular periférico, valorando mediante la palpación las
características de los pulsos periféricos.
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Inspeccionar el color de la piel, la presencia de flebitis, edemas en ambos
miembros inferiores,(MI), y si hay presencia de varices.
I. Auscultación Cardiaca
A nivel del sólo del tórax anterior podemos auscultar el pulso apical y los ruidos
cardiacos, auscultación que permite valorar la función y actividad cardiaca.
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Dado que la tonalidad los ruidos cardiacos es relativamente baja, debe existir un
ambiente silencioso y templado y el paciente/usuario debe estar cómodo,
evitando que los músculos estén tensionados.
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Primer Ruido Cardíaco “S1”,
o El primer ruido cardíaco o S1, está producido por cierre de las válvulas
Tricúspide y Mitral.
Segundo Ruido Cardíaco “ S2”
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o El segundo ruido cardíaco o S2, está producido por cierre de las válvulas
Pulmonar y Aórtica
Pulso Apical
o La auscultación del pulso apical
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Auscultación Abdominal
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Para realizar la auscultación Abdominal se debe invertir el orden secuencial del
examen físico. Para ello la Auscultación debe preceder a la percusión y
palpación, para no modificar los ruidos abdominales. La auscultación abdominal
se debe realizar con el diafragma del estetoscopio, ya que los ruidos son de tono
alto.
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La auscultación abdominal, permite valorar la motilidad intestinal en los cuatro
cuadrantes a través de los ruidos intestinales o “Ruidos Hidroaéreos” “RH”.
pueden ocurrir en caso de diarrea o cuando se tiene hambre, son de tono más
altos o timpánicos, sugieren la presencias de gases o líquidos bajo presión.
Ruidos Hipoactivos: Son de poca intensidad y se pueden auscultar 1 o 2 (uno o
dos) ruidos en 2 minutos.
Ausentes: Se dice que están Ausentes cuando no se oye ningún sonido en
ninguno de los cuadrantes por un periodo de 3 a 5 minutos. Si se corrobora la
ausencia de los sonidos se debe de informar de inmediato, este hallazgo puede
ser el inicio de alguna alteración como la presencia de un (íleo paralitico,
peritonitis, o una obstrucción intestinal).
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Examen Neurológico
El examen neurológico integra el examen de todos los sistemas corporales pero
también depende en correcto funcionamiento de los órganos periféricos a partir de
los cuales reciben los estímulos ambientales internos y externos.
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Las principales quejas del paciente/usuario
La condición física del cliente
La capacidad del paciente/usuario de participar y cooperar
Estado Mental
El estado mental revela la función cerebral, si hay problemas con el uso del
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lenguaje, la orientación, la concentración, los procesos de pensamiento o el grado
de atención que presenta la persona.
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Las principales áreas de evaluación de estado mental son:
Lenguaje: Valorar si existe algún defecto en el lenguaje o la pérdida de la
capacidad de expresarse a través del habla.
Orientación: Examinar cual es el grado de orientación en relación al tiempo,
lugar y persona. Para poder determinar la orientación se deberá hacer
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Nivel de Conciencia
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Examen Renal
El examen renal se realiza mediante la técnica de Percusión, la que consiste en
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realizar el “Puño Percusión Renal”, procedimiento que permite identificar la
presencia de dolor y el tamaño de los riñones.
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incluye la valoración de los cambios linfáticos inguinales y la inspección de los
genitales externos, examen que genera cierta aprensión, por lo que es esencial
evitar una exposición indebida. Las técnicas de inspección y palpación se usan
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para examinar los genitales masculinos.
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Extremidades Superiores
Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y si hay temblores en ambas
extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, y
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si hay presencia de cicatrices, tatuajes (cantidad de los mismos), hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, edemas y (prótesis
quirúrgicas).
Determinar la presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
Examinar la amplitud de los movimientos, la rigidez y/o contracturas
musculares; la fuerza, el tono muscular la presencia de parecías o
deformidades.
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Examinar las Axilas, y las Manos: Los datos obtenidos muchas veces reflejan el
DD
estado de nutrición, la ocupación, el estado psicológico, y las enfermedades
que pueden determinar el auto-cuidado de la persona.
Extremidades Inferiores
Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y los temblores en ambas
extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, si
hay cicatrices, tatuajes, hematomas, contusiones, erupciones cutáneas, si hay
presencia de ulceraciones, de inflamación, y la localización de edemas.
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si hay presencia de deformidades
(naturales o por lesiones óseas),
parecías o plejias.
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integridad, el color y la textura de la piel. Valorar el estado de higiene, la
presencia de lesiones interdigitales, y los cambios de color en las zonas de
apoyo, (zonas enrrojecidas). Palpar para determinar la temperatura y
DD
sensibilidad en ambos pies.
Palpar: Las arterias femorales, poplítea, tibiales y pedias, para valorar las
características de los “Pulsos Femoral, Popliteo, Tibial posterior, Pedio”
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Recordar:
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Bibliografia
Beare, Myers, y col, “El Tratado de Enfermería Mosby”, 2da. Edición, Ed. Oriente S.A.-
Iyer, Patricia; Taptich, Barbara J., y col, Ed. Interamericana, Mc GRAW, Hill.-
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Martinez, Esneda; Lerma Julia, y col, “Valoración del Estado de Salud”, 2da Edición, OPS,
Colombia.-
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