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EXÁMEN FÍSICO

1. Nombre.
EXÁMEN FÍSICO
2. Descripción.
El “Examen Físico” es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles
del estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto, el Exámen físico es esencial para
completar la fase de valoración ya que, el profesional de enfermería podrá confirmar los datos
subjetivos obtenidos durante la entrevista. [ CITATION Dur17 \l 10250 ]
la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos
producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro
entre los más utilizados.

Las técnicas específicas para obtener los datos de la exploración físicas, son:

A. INSPECCIÓN – OBSERVACIÓN

[ CITATION Dur17 \l 10250 ] , La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se incluye


la “Observación”, y a partir de la observación se pueden detectar características normales,
signos físicos significativos, y hallazgos anómalos, en relación a factores propios de la persona,
como la edad y el sexo. La inspección tiene un carácter más detallado y sistemático que la
simple observación, ya que se obtienen características específicas relacionadas a tamaño, forma,
posición, localización, color, aspecto, movimiento y simetría.
Los datos obtenidos mediante la “Sentido de la Vista”.
La inspección se clasifica o divide en:
 “Inspección Simple o Directa”.
 “Inspección Instrumental o Indirecta”. Consiste en la utilización de instrumentos que
permiten determinar:
o El estado anatómico y funcional de un órgano.
o Los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.

B. PALPACIÓN

La Palpación permite corroborar los datos obtenidos en la inspección esta técnica se realiza
mediante el empleo de las manos y los dedos o sea en sentido del “Sentido del Tacto”. En la
zona de las yemas de los dedos la concentración de terminales nerviosas es altamente más
sensible, lo cual permite recoger información de ciertas características de las estructuras
corporales que se encuentran por debajo de la piel

La Palpación se utiliza para corroborar y determinar:


o La Textura: como por ej. la textura del pelo.
o La Temperatura – Humedad: de la piel
o Las Vibraciones: de una articulación, etc.
o La Forma - Posición Tamaño: de los diferentes órganos.
o La Consistencia – Movilidad: de los órganos o masas localizadas.
o La presencia de Distensión: del abdomen y de la vejiga urinaria
o La Presencia – Frecuencia: de los pulsos periféricos.
o La Sensibilidad: al tacto, al dolor, a la temperatura, etc.
o La presencia de Dolor, o zonas dolorosas, las que deberán de ser exploradas con
precaución al final del procedimiento, para no exacerbar el dolor. [ CITATION Dur17 \l
10250 ]

C. PERCUSIÓN

La Percusión es un método de exploración que permite obtener datos mediante los “Sentidos
del Tacto y el Auditivo”.
La técnica de la percusión consiste en “Golpear” metódicamente con la “Yema de uno o más
Dedos” la región o zona a explorar, con el objeto de:
o Producir sonidos acústicos o vibraciones perceptibles.
o Diferenciar los distintos sonidos emitidos por los órganos.
o Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos.
o Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos.
o Localizar zonas dolorosas
Los tonos de los Sonidos indican si los tejidos contienen, “Aire-Líquido-Tejido Sólido”
o Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso.
o Líquido: Cunado hay presencia de líquido los sonidos son de un tono menos intenso.
o Tejido Sólido: En zonas de tejido sólido el sonido es de un tono leve.
Los sonidos producidos por la percusión se denominan:
o Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura moderadamente baja,
se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay poca presencia de aire a nivel pulmonar, por
ej. (una persona con el tejido pulmonar sano).
o Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor intensidad, es un
sonido que no se produce en condiciones normales. Se obtiene solamente al percutir el tórax de
una persona con enfisema pulmonar.
o Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono fuerte, y de mayor duración. Las
características de este sonido es el resultado de la presencia de aire en una cámara cerrada, como
por ej. al percutir el estómago o el intestino.
o Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un sonido que resuena. El sonido mate se
obtiene al percutir el área hepática, una masa tumoral y los sonidos producidos por los tejidos
densos.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

D. AUSCULTACIÓN
La técnica de la Auscultación es un método de exploración que proporciona datos
mediante el “Sentido Auditivo”, y permite escuchar los sonidos que son producidos por los
órganos en el interior del cuerpo.
Las auscultaciones de los diferentes ruidos emitidos por los órganos se describen de acuerdo
con su:
o Tono: El tono hace referencia a la frecuencia de las vibraciones, o sea al número de
vibraciones por segundo.
o Intensidad: Esta característica está representada por la fuerza o suavidad del sonido
producido, como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre la tráquea son fuertes y los
ruidos de la respiración son suaves.
o Duración: La duración hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o ruido es de duración
perlongada o de corta duración.
o Timbre: El timbre es una descripción algo subjetiva del ruido que se escucha, lo cual se
puede describir como un silbido, un gorgoteo o un chasquido.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

3. Objetivos.

 Obtener datos basales, observables, medibles y objetivos sobre el estado de


salud actual.
 Confirmar o refutar los datos subjetivos obtenidos en la entrevista, “historia de
enfermería”, por medio de las técnicas del examen físico.
 Completar los datos mediante la valoración integral de la persona, para
establecer los diagnósticos enfermeros y planificar los cuidados.[ CITATION
Dur17 \l 10250 ]
4. Indicaciones.
Todos los pacientes.

5. Contraindicaciones.
Ninguna.
6. Requisitos: Consentimiento informado.
El profesional de salud debe informar al paciente y al familiar responsable de los
riesgos y beneficios al efectuar el procedimiento en el paciente, debiendo el paciente
registrar su aprobación o negación.

7. Personal Responsable.
Profesionales de la salud.

8. Equipo y material.
a. Material no fungible
Carro pasteur con:
o Otoscopio
o Oftalmoscopio
o Lámpara de bolsillo
o Estetoscopio
o Baumanómetro
o Guantes
o Cinta métrica
o Bajalenguas
o Tallímetro
o Termómetro
o balanza
o Martillo de percusión o reflejos
o OTROS.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]
9. Procedimiento.

PARTES DEL EXAMEN FÍSICO:


 
a) Exámen físico general (Aspectos a examinar):
 Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
 Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
 Temperatura.

b) Exámen Físico Cefalocaudal-regional. (Aspectos a examinar):


Ø     Cabeza.
Ø     Cuello.
Ø     Tórax.
Ø     Abdomen.
Ø     Columna vertebral.
Ø    Región glútea.
Ø     Extremidades.

c) Exámen Físico por Sistemas y Aparatos. (Aspectos a examinar):


Ø     Sistema Respiratorio.
Ø     Sistema Cardiovascular.
Ø     Sistema Digestivo.
Ø     Sistema Hemolinfopoyetico.
Ø     Sistema Endocrino.
Ø     Sistema Osteomioarticular.
Ø     Sistema Genitourinario.
Ø      Sistema Nervioso.
ANTES DEL EXÁMEN FÍSICO:

Intervención Fundamentación
1) Mediante el El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados
interrogatorio o entrevista, en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas
valorar la historia clínica actuales (historia general de salud). La edad, el género y la raza del paciente
del paciente. son factores útiles para interpretar hallazgos.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]
2) Mantener una actitud
Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o
profesional en las
crecimiento de la otra. Los valores, creencias y prejuicios influyen en la
relaciones con el paciente
práctica de la profesión.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]
y su Familia.
El conocimiento integral del paciente aumenta la capacidad del personal de
3) Preguntar el estado de
enfermería en la toma de decisiones.
las principales funciones
La detección oportuna y correcta de las manifestaciones clínicas permite la
vitales y manifestaciones
remisión del usuario hacia aquellos profesionales de la salud.[ CITATION Dur17
clínicas.
\l 10250 ]
4) Explicar el
La comunicación efectiva influye en la participación asertiva del individuo.
procedimiento al Paciente.
Los niveles de higiene apropiados, una técnica correcta y un buen
5) Lavado de las manos y
conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir la aparición y gravedad
organizar el equipo.
de complicaciones.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]
6) Iniciar la exploración, Realizarlo de lo general a lo específico, céfalo caudal, de afuera hacia adentro,
en el orden señalado de de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de la parte
los métodos. distal a la proximal.
La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la
Valorar los signos vitales técnica y las condiciones óptimas de uso y función.[ CITATION Dur17 \l
y somatometría. 10250 ]

EXÁMEN FÍSICO GENERAL


Acciones. Fundamento. Científico.
Constitución El individuo puede ser:
 Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca
estatura y son corpulentos.
 Normo líneos: Son bien proporcionados.
 Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.
[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Deambulaci  Deambula sin dificultad.


ón
 Deambula con dificultad.
 No deambula.( sillón, camilla).[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Posición Se refiere a la posición del paciente en la cama:


 Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
 Decúbito ventral o prono. (acostado boca abajo).
 Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:


 Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente
a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la
posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos
en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o
extremadamente debilitado.
 Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y
puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]
Marcha  De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . Se
debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el
movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante,
marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc. [ CITATION Sua02 \l 10250 ] 

Peso y Talla Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la
pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió
alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado,
también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado.
Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando
conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al
tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible,
lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo
más erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo más pegado posible a
la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición,
ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del
paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso
o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Fascie El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital


importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
 etc. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Faneras    Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo


(Pelos y a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uñas). Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber:
Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas),
Onicomicosis (hongos en las uñas).[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Piel.  Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones
(Coloración) que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo,
. manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]
Circulación Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la
Colateral circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se
anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para
compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los
vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación
sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación
colateral.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Tejido Normalmente en él se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el


Celular paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o
Subcutaneo. desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el
(T.C.S.). mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
 Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia
dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad y
descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay
crepitación característica a la palpación.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Temperatur Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el
a organismo. Puede ser:
 Normal: entre 35oC. –36,8oc.
 Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
 Hipertermia: 38 oc y más. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

EXÁMEN FÍSICO CEFACAUDAL O REGIONAL


Acciones. Fundamento. Científico.

  CABEZA. Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en cuenta son: La
posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la
implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los
surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris,
conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las
pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas,
el pabellón y el conducto auditivo externo.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Cuello. : Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones.


Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, así como la
región supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamaño,
situación, movimientos, etc. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que
relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia:
la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos
ganglios(preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal.[ CITATION
Sua02 \l 10250 ]

      Tórax. Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del
tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales
del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar
igualmente las mamas: En la inspección (si son simétricas, características de la piel de
las mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón, como en la
areola.) A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior
interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la
palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro
terminando en el pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación
de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia
de adenopatías.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

  Abdomen. Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:


Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado (de
manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulación
colateral (tipo y dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones).
Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el
abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Región o fosa iliaca izquierda.


2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de
ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y
posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar
por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado,
pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho
hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características:
localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.
[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella
se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente
de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la
misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden,
en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa
densificación de las vísceras huecas.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,


particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera
hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la
formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
Columna
   Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un
local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas
Vertebral.
escapulares y pelviana(en busca de asimetría), aumento o disminución de la cifosis
dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo
nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna
mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es mas
marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de
perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente
tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad
lumbar.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]
Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias
óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole
movimientos
laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de
los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a
ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay
dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales,
comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Región Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas,


tumoraciones y/o cualquier alteración.
Glutea
Extremidad A). Superiores:
es  Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.
 Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva
 Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño,
color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.[ CITATION
Sua02 \l 10250 ]

EXÁMEN FÍSICO POR SISTEMAS Y APARATOS


Acciones. Fundamento. Científico.

      Sistema Inspección:


 Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
Respiratorio.
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección.,
añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad
de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
 Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el
adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos
de la maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media
vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los
otros dedos alcanzan la línea media axilar.

 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la


fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol
traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares,
etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas
( Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos
patológicos poco extensos, etc).

Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal
desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón
con la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace
vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.

Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular
e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya
válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre
el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los
labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la
luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un
hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de
los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la
hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares
de os moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de
trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes
alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y
las corrientes de aire del árbol respiratorio. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Sistema Patrón Normal:


 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
Cardiovascular.
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos
presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.
 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de
limites normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos.
T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)
[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

    Sistema Digestivo. Patrón normal:


 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa
el reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de
forma, tamaño y consistencia conservados. [ CITATION Sua02 \l
10250 ]

  Sistema Patrón Normal:


 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,
Hemolinfopoyetico.
inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de
palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

Sistema Endocrino. Valoración del paciente con alteración endocrina:


-Datos objetivos:
-Constantes vitales (aumento o disminución).
-Peso y curva ponderal.
-Balance hídrico.
-Mediciones:
-Perímetro.
-Distribución de grasas (acumulación en algunas zonas).
-Proporciones corporales (descompensación).
-Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas
psicológicos).
-Datos subjetivos:
-Grado de astenia/fatiga.
-Ritmo de eliminación intestinal y urinaria.
-Ingesta de alimentos.
-Capacidad para la actividad diaria.
-Capacidad de controlar el estrés.

Examen físico a pacientes con alteración endocrina:Inspección.


-Pelo: cambios de distribución. Vellosidad anormal.

-Ojos: edema, exoftalmo (ojos salidos). Afectación de la visión.

-Cara: de luna, enrojecida, tacto velloso.

-Oídos: sordera.

-Cuello (palpación adecuada): engrosamiento, crecimiento visible, disfagia,


disfonia.

-Boca: voz ronca, engrosamiento de la lengua (glositis).

-Abdomen: protuberante, distendido.

-Extremidades: edemas, engrosamiento, contracciones, parestesia.

-Piel: hirsutismo (crecimiento de pelo donde no debe haber) , cambios en la


pigmentación y textura.

-Diuresis: poliuria/oliguria.

-Peso: aumento o disminución anormal, con cambios en la distribución de la


grasa.

-Cambios de conducta:
-Cambios en el apetito: polifagia (sensación de hambre), polidipsia (aumento
de la sed), anorexia (pérdida del apetito).
-Intolerancia al calor y al frío.
-Cambios de humor.
-Irritabilidad/nerviosismo.
-Depresión/apatía.
-Síntomas de enfermedad mental.
-Cambios en las fases sexuales. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

   Sistema Patrón Normal:


 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
Osteomioarticular.
conservados.
 Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni
edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no
dolorosos a la palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en
todas las articulaciones.[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

  Sistema Patrón Normal:


Genitourinario.
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región
lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la
masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del
músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la
espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal. [ CITATION Sua02 \l 10250 ]

 Sistema Nervioso. Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona,
que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena
comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección,


palpación, relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los
movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica
(miopatias) ,distonico (hipo o hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .
(Atrofia, hipo o hipertrofia).

 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del
pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.


. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

 Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

 Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).
. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:


. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

 Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo


suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo
recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre
el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir
flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del
orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe
percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los
músculos abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir
parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá
producirse la elevación de la mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir


contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en
región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo
hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir
la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:
 Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe
levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y
resulta dolorosa la maniobra.
 Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las
piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando
se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
 Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la


cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en
la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la
pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el
movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).


2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión
de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales.
Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de
acomodación, de convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de
la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal,
mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores
de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel
del pabellón auricular conservada).Porción motora( Movimientos de
los músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.
( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh
con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de
las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono
y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de
la lengua segmentaría conservada.
[ CITATION Sua02 \l 10250 ]

10. Precaución.
a) Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente,
lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material
y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez
comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo a
emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo
contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la
frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita
anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.
[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

b) Tener en cuenta el estado del paciente:


Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado
como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un
proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye
a aumentar la falta de aire en el mismo.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

c) Garantizar la privacidad del paciente:


Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico
en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo,
debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una
habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de
la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y mantener la
puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.
[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

d) Respetar el pudor del paciente:


Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición
innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sábana, para ir cubriendo
con esta última, las partes que no se examinan en el momento.[ CITATION Dur17 \l
10250 ]

e) Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas:


El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta,
permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como una vez
comenzado el examen físico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al
paciente que se ponga una ropa más holgada que facilite la exploración.[ CITATION
Dur17 \l 10250 ]

f) Garantizar la adecuada iluminación:


Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en
que se realizara el examen físico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica),
debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]

g) Evitar las corrientes de aire:


Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan
existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobre todo cuando
se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas
o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. [ CITATION Dur17 \l
10250 ]

h) Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:


Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o
manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación
de los alimentos e inclusive, el vómito.[ CITATION Dur17 \l 10250 ]
i) Seguir el orden cefalo – caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son más limpias que las
inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región
cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba,
debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de
no hacerlo constituye una violación importante de principios. [ CITATION Dur17 \l
10250 ]

11. Complicaciones.
Establecer acciones a realizar cuando se presenten las complicaciones más importantes
o
más frecuentes. NINGUNO

12. Anexos

a. Material no fungible

OFTALMOSCOPIO

BALANZA-
TALLIMETRO

CINTA MÉTRICA

CARRO
PASTEUR

MARTILLO DE
PERCUSIÓN O ESTETOSCOPIO
REFLEJOS
OTOSCOPIO

LINTERNA
MÉDICA

TERMÓMETRO
DIGITAL

ESFIGMOMANÓMETRO

BAJA LENGUAS

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