Autorizaciones

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 1

Fecha generación: 16/03/2023 11:33:19

AUTORIZACIONES

NÚMERO DE SOLICITUD:SSERV-2023-03-406051 FECHA SOLICITUD: 3/16/23 11:32 AM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: DANIELA ALEXANDRA GAMARRA BAUTISTA DOCUMENTO: 1098806315

MUNICIPIO: BUCARAMANGA DEPARTAMENTO: SANTANDER
NOMBRE ENTIDAD: FUNDACION VER SIN FRONTERAS CODIGO ESM O UPGD: 6800104930
COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO: Activo
GRADO: S1 FUERZA: ARC
REGIONAL: NORORIENTE

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

MÉDICO TRATANTE: CARLOS FERNANDO UTRERA SERRANO ORIGEN: Enfermedad general

ESPECIALIDAD QUE REMITE: Oftalmología - SSFM
ACEPTACIÓN: No registra

DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
H521 MIOPIA Impresión Diagnóstica
ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
EPS/IPS DESTINO: FUNDACION VER SIN FRONTERAS CODIGO ESM O UPGD: 6800104930
NÚMERO DE CONTRATO: No registra
DIRECCIÓN: CALLE 44 Nº 37-37 TELÉFONO: 3158322263
DEPARTAMENTO: SANTANDER MUNICIPIO: BUCARAMANGA

SERVICIOS AUTORIZADOS
NÚMERO DE PRÓXIMA
DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
AUTORIZACIÓN VALORACIÓN
AUT-2023-03-743608 TOPOGRAFÍA COMPUTADA CORNEAL POR ELEVACIÓN 951502 Imágenes Diagnósticas - 1 Autorizado No aplica
SSFM
OBSERVACIÓN: AUTORIZACIÓN SUJETA A AUDITORIA CONCURRENTE Y DE CUENTAS. *TRANSCRIPCIÓN ANEXO RELACIONADO POR LA IPS*AUTORIZACIÓN ENVIADA
VÍA CORREO ELECTRÓNICO SIN SELLOS NI FIRMAS MANUALES CON PREVIA AUTORIZACIÓN DEL ÁREA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL DISPENSARIO
MEDICO DE BUCARAMANGA, PERMITIENDO LA FACTURACIÓN DE SERVICIOS PRESTADOR POR PARTE DE LA IPS DE ACUERDO A NOTIFICACIÓN N°1407.

OBSERVACIÓN SOLICITUD: ACUDE POR VER BORROSO SIN GAFAS , BUSCA CX REFRACTIVA
FECHA DE VENCIMIENTO: 12/09/2023

AUTORIZADA POR:

NATALY ESTEFANNY HERNANDEZ CARRILLO

1093759739