Personal con experiencia es necesario para los programas de tamizaje en cromosomopatías y la

interpretación de resultados en embarazo gemelar requiere la normalización de niveles séricos.

A la madre con embarazo múltiple p riesgo se Sx de Down referencia a médico especialista. El alto riesgo
de cromosomopatías debe ser fijado por consenso de la unidad de diagnóstico prenatal.

Detección de anomalías estructurales:

 Se recomienda realizar estudio ultrasonográfico habitualmente entre la 18 y 21 SDG.

 Múltiples fetos pueden dificultar la evaluación por ultrasonido.
 Anormalidades cardiacas son más frecuentes en embarazos múltiples.
 Diagnóstico oportuno otorga mayor gama de opciones para manejo, sin embargo embarazos
múltiples pueden ocasionar retrasos.
 Programar de manera más tardía los ultrasonidos en embarazos gemelares y requerirán mayor
tiempo.
 Cada unidad médica deberá procurar tiempo suficiente para evaluación anatómica detalladaen
fetos de gestación múltiple.

Procedimientos invasivos:

Amniocentesis, biopsia de vellosidades corionicas, entre otros, pueden ser técnicamente difíciles de
realizar en pacientes con embarazos múltiples. Problemas frecuentes:

 Atravesar el saco de un feto para llegar a otro diferente

 Cariotipo fetal incorrecto por contaminación con otro saco
 Dificultad para saber cuál feto se está muestreando
 Dificultad para identificar gemelos monocoriales

Riesgo de procedimientos invasivos es inversamente proporcional a experiencia del operador.

Afecciones en embarazo múltiple son más sencillas de ver.

 Crecimiento fetal discordante se define como diferencia entre 15-20% de peso estimado a
comparación del más grande.
 Discordancia de pesos en gemelos se relaciona con malformaciones estructurales y muerte fetal
 En embarazo múltiple existe mayor riesgo de restricción de crecimiento intrauterino
 Estimar discordancia de pesos con dos o más métodos biométricos a partir de la 20 semana
 Exploraciones ecográficas a intervalos menores de 28 días
 No utilizar mediciones de palpación para predecir RCIU en embarazo gemelar
 No utilizar arteria umbilical para identificar trastornos de crecimiento en gemelos
 Manejo individualizado en muerte o discordancia durante embarazo múltiple

El retraso selectivo de crecimiento ocurre en fetos que comparten placenta y la muerte de uno de ellos
implica muerte o daño neurológico para el otro.
Síndrome de transfusión fetal-fetal es una entidad patológica donde un feto le dona sangre a otro
mediante las anastomosis vasculares placentarias.

 10-15% de embarazos monocoriales se complican de esta manera

 Puede afectar a cualquier tipo de gesta múltiple
 STFF provoca discordancia de crecimiento progresiva, hipovolemia, oliguria y oligohidramnios en
un feto y todo lo contrario en el otro
 Medición de bolsillo mayor (≤ 2cm en un saco y ≥8 cm en el otro)
 Hallazgo fundamental es la discordancia de líquidos amnióticos
 En los casos sin tratamiento ocurre muerte fetal, neonatal y discapacidad en el 60-90% de los
casos
 No se recomienda búsqueda de vigilancia en el primer trimestre
 Datos precoces de primer trimestre son translucencia nucal y longitud cráneo-caudal
 Buscar datos sugestivos a partir de semana 16 y seguimiento quincenal hasta la 24
 Llevar seguimiento semanal ante la presencia de síntomas precoces (signo de capullo)
 Fetoscopia de coagulación laser como tratamiento de acuerdo a clasificación de Quintero
 Otros: amnioreduccion o septostomia