UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE FISIOTERAPIA
II CICLO

ASIGNATURA:
FISIOLOGÍA

INTEGRANTES:
MIOSOTI ALCIVAR
FERNANDO SORIANO

TÍTULO:
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

DOCENTE:
DRA. ISABEL GRIJALVA GRIJALVA

GUAYAQUIL, ECUADOR
08 DE JULIO DEL 2022

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Contents
1.1. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO............................................................................................................1
1.2. Articulación tibioperoneoastragalina...............................................................................................1
1.3. Articulación tibioperonea inferior....................................................................................................1
2. Medios de unión...................................................................................................................................2
2.1. Ligamentos tibiofibulares o sindesmóticos.......................................................................................2
2.2. Ligamento tibiofibular anterior........................................................................................................3
2.3. Ligamento interóseo.........................................................................................................................3
2.4. Ligamento tibiofibular posterior.......................................................................................................3
2.5. Componente superficial...................................................................................................................3
2.6. Componente profundo.....................................................................................................................3
2.7. Ligamento intermaleolar..................................................................................................................3
3. Músculos..............................................................................................................................................4
4. Irrigación e Inervación..........................................................................................................................6
5. Inervación.............................................................................................................................................7
6. Caso clínico...........................................................................................................................................8
6.3. TRATAMIENTO..................................................................................................................................8
7. Bibliografía.........................................................................................................................................10

Ilustración 1 Articulación del tobillo.............................................................................................................1

Ilustración 2 Medios de union......................................................................................................................2
Ilustración 3 Tibial anterior..........................................................................................................................4
Ilustración 4 Extensor largo de los dedos.....................................................................................................4
Ilustración 5 Peroneo lateral corto...............................................................................................................4
Ilustración 6 Peroneo lateral largo...............................................................................................................4
Ilustración 7 Extensor largo de los dedos.....................................................................................................5
Ilustración 8 Soleo........................................................................................................................................5
Ilustración 9 Gemelos...................................................................................................................................5
Ilustración 10 Tibial posterior.......................................................................................................................6
Ilustración 11 Flexor largo de los dedos.......................................................................................................6
Ilustración 12 Irrigacion Tibial......................................................................................................................6
Ilustración 13 Irrigación................................................................................................................................6
Ilustración 14 Inervación Tibial.....................................................................................................................7
Ilustración 15 Esguince de tobillo.................................................................................................................8
Ilustración 16 Tratamiento de Esguince.......................................................................................................9
Ilustración 17 Esguince de tobillo.................................................................................................................9
Ilustración 18 Esguince de tobillo.................................................................................................................9

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 1.1. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
La articulación del tobillo está formada por tres huesos, que son la tibia, el peroné y la
superficie superior del astrágalo. Esta articulación permite principalmente movimientos
hacia delante y hacia atrás conocidos como flexión plantar (flexión hacia la planta del
pie) y flexión dorsal (flexión hacia el dorso del pie). Los movimientos laterales son
permitidos pero muy limitados por las terminaciones óseas de la tibia y el peroné. Esta
articulación solo permite que el giro comience.
Existe también una articulación llamada subastragalina formada por la superficie inferior
del astrágalo y la superficie superior del calcáneo. Este último es un hueso
cuadrangular que forma la parte inferior del tobillo y se extiende hacia abajo para formar
el talón. Dicha articulación plana, carece de gran movimiento y soporta la transmisión
de fuerzas del peso corporal. Gracias a esta articulación se realizan los movimientos
laterales del tobillo conocidos como eversión e inversión.

Ilustración 1 Articulación del tobillo

1.2. Articulación tibioperoneoastragalina

Dentro del tobillo se va a considerar a esta articulación como la primordial permitiendo
la comunicación segmental de la tibia y el peroné con el astrágalo. Este pertenece al
género de las articulaciones sinoviales. Esta articulación se va a conformar por los
huesos de la pierna, específicamente por sus extremidades distales constituyendo así
la mortaja tibioperonea que se va a enlazar con el astrágalo. La tibia se va a conformar
por su a cara inferior del maléolo tibial internamente con maléolo peroneo, y por el
astrágalo su cara superior. Gracias a esto queda formada una articulación troclear por 3
huesos: tibia, peroné y astrágalo.
1.3. Articulación tibioperonea inferior
Articulación encargada de permitir que los segmentos inferiores del peroné y a tibia
entre en contacto, se encuentra ligamentos denominados ligamento anterior posterior.
Se caracteriza por su relevancia funcional al ser una articulación que posibilita la
separación entre el peroné y la tibia.

1
Gracias a esta articulación permite que el peroné realice movimientos de rotación.

2. Medios de unión
Ilustración 2 Medios de union

Se considera a los ligamentos como fibras

densas de tejido conectivo especializado
que se encargan de unir dos huesos entre
sí, tienen distinto tamaño, forma,
orientación y localización.
Dentro de los ligamentos del tobillo se
dividirán en, los primeros se van a encargar de unir los huesos de la pierna llamados s
ligamentos tibiofibulares y el otro grupo se encarga de unir los huesos de la pierna al
pie conocidos como ligamentos colaterales del tobillo.
2.1. Ligamentos tibiofibulares o sindesmóticos
La parte distal de la tibia y el peroné se articula a través de una articulación
sindesmótica conocida como la sindesmosis tibiofibular. Esta articulación está
estabilizada por los ligamentos tibiofibulares, que aseguran la estabilidad entre la tibia y
el peroné, y resisten las fuerzas axiales, rotacionales y de traslación que intentan
separar la tibia y el peroné Hay 3 ligamentos sindesmóticos: el ligamento tibiofibular
anterior el ligamento interóseo y el ligamento tibiofibular posterior el ligamento interóseo
y el ligamento tibiofibular posterior. En esta cavidad se encuentra la llamada franja
sinovial y contiene tejido adiposo.
Cuando realizamos los movimientos del tobillo este tejido se mueve retrayéndose en la
flexión dorsal y durante la flexión plantar se dirige hacia la articulación del tobillo.
2.2. Ligamento tibiofibular anterior
Va a ser el más débil de todos los sindesmóticos. Tiene su origen en el maléolo
peroneal exactamente en su borde anterior. Este ligamento es multifascicular es decir
que se encuentra dividido en varios fascículos.
Podemos relacionar este aspecto multifascicular debido a su relación con la arteria
peronea perforante, que discurre en sentido distal superficial, proporcionando pequeños
vasos que penetran a través de los espacios interfasciculares
2.3. Ligamento interóseo
Este ligamento corto puede considerarse una continuación de la membrana interósea
en la parte distal de la sindesmosis

2
 2.4. Ligamento tibiofibular posterior
Formado por dos componentes independientes, uno superficial y otro profundo, aunque
esta subdivisión para algunos autores no la ven muy aceptada.
2.5. Componente superficial
En el borde posterior del maléolo peritoneal se va a encontrar su origen, dirigiéndose al
proximal y hacia la tibia medialmente. Este componente profundo va a ser homólogo al
ligamento tibiofibular anterior.
2.6. Componente profundo
Se origina en la zona proximal exactamente en la fosa maleolar, caracterizándose por
sobrepasar distalmente el margen óseo.
Tiene un aspecto conoideo, brinda estabilidad articular talocrural en la superficie
articular al momento de aumentar el tamaño y la concavidad, además previene al
astrágalo la traslación posterior.
2.7. Ligamento intermaleolar
Se extiende oblicuamente desde el maléolo lateral hasta el maléolo medial.
Medialmente, se inserta ampliamente desde el borde lateral del surco maleolar medial,
en el borde distal posterior de la tibia, en la vaina del flexor hallucis longus y en el
proceso medial posterior del astrágalo hasta la cápsula articular Se sitúa entre el
componente profundo ligamento transverso y el ligamento talofibular posterior. Durante
los movimientos del tobillo se tensa en la flexión dorsal y se relaja en la flexión plantar.
Este ligamento puede convertirse en la causa de desórdenes en ambos tipos de
movimiento: un traumatismo por flexión dorsal forzada puede causar lesión o ruptura de
este ligamento; por el contrario, durante la flexión plantar puede estar involucrado en el
pinzamiento de los tejidos blandos causado por el atrapamiento entre la tibia y el
astrágalo.
3. Músculos
3.1. Tibial anterior Ilustración 3 Tibial anterior
Origen: De la tibia a la primera cuña.
Inserción: En la base del primer metatarsiano.
Inervación: Está inervado por el nervio peroneo profundo.
Función: Este es flexor, permite la rotación medial e
inversión del pie.
3.2. Extensor largo de los dedos
Origen: En la tuberosidad de la tibia al peroné.

3
Inserción: En las falanges del segundo al quinto dedo.
Inervación: Al igual que el tibial anterior está inervado por el nervio peroneo profundo.
Función: Extensión de los dedos del segundo al quinto. Ilustración 4
Extensor largo de
los dedos

3.3. Peroneo lateral corto

Origen: En el borde anterior del peroné.
Inserción: Tuberosidad del quinto metatarsiano.
Inervación: En el nervio peroneo superficial
Función: Flexión, eversión y rotación externa del pie.
Ilustración 5 Peroneo
lateral corto

3.4. Peroneo lateral largo

Origen: En la cara posterior de la tibia a la cara medial del peroné.
Inserción: En el primer metatarsiano.
Inervación: Así como el peroneo lateral corto, se inerva en el nervio
peroneo superficial.
Función: Ayuda a la extensión del tobillo, además de la flexión, eversión
y rotación lateral del pie.
Ilustración 6
Peroneo lateral
largo
3.5. Extensor largo del dedo gordo
Origen: En la cara anterior del peroné hasta el dedo gordo.
Inserción: Falange distal del dedo gordo.
Inervación: Este músculo se inerva en el nervio peroneo profundo.
Función: Ayuda a la extensión del dedo gordo.
Ilustración 7
Extensor largo de
los dedos

3.6. Soleo
Origen: En la cabeza del peroné y en la cara medial de la tibia.
Inserción: En el calcáneo.

4
Inervación: Está inervado por el nervio tibial.
Función: Ayuda a la flexión del pie

3.7. Gastrocnemio o gemelos

Origen: En los cóndilos femorales en sus caras interna y externa.
Inserción: En el calcáneo por medio del tendón de Aquiles.
Inervación: Este es otro músculo que está inervado por el nervio
tibial.
Función: Ayuda a extender el tobillo además de que contribuye la
flexión plantar del pie.
Ilustración 9
Gemelos
3.8. Tibial posterior
Origen: En la cara posterior de la tibia y la cara medial del peroné.
Inserción: Tubérculo del escafoides y cara plantar de los cuneiformes.
Inervación: Este también es inervado por el nervio tibial.
Función: Este ayuda a la extensión, aducción, así como a la inversión del
tobillo.

Ilustración 10
Tibial posterior

3.9. Flexor largo de los dedos

Origen: En la tibia, específicamente en la cara posterior.
Inserción: Falanges del segundo al quinto dedo.
Inervación: Por el nervio tibial en la rama peronea profunda.
Función: Este ayuda en la flexión plantar del pie a nivel del tobillo.

Ilustración 11
4. Irrigación e Inervación Flexor largo de los
dedos
4.1. Irrigación

5
 Ilustración 12 Irrigacion Tibial

Ilustración 13 Irrigación

4.2. Arteria peronea o fibular

 Una rama de la arteria tibial posterior
 Irriga los componentes posteriores y laterales de las articulaciones de la pierna y
el tobillo
 Rodea el maléolo lateral del peroné como la rama maleolar lateral posterior
 Proporciona ramas peroneas en el tobillo
4.3. Arteria tibial posterior
 Una rama de la arteria poplítea
 Irriga el compartimento posterior de la pierna, articulación del tobillo y planta del
pie
 Entra en el pie pasando por detrás del maléolo medial de la tibia, donde
proporciona ramas a la articulación del tobillo
 Sus ramas terminales son las arterias plantares lateral y medial
4.4. Arteria tibial anterior
 La rama terminal de la arteria poplítea
 Transcurre a través del compartimiento anterior (extensor) de la pierna
 Emite arterias maleolares que se anastomosan alrededor del tobillo:
 La arteria maleolar medial anterior se conecta con las arterias tibial posterior y
plantar medial.
 La arteria maleolar lateral anterior se conecta con la rama perforante de la arteria
peronea y las ramas de la arteria tarsiana lateral.

5. Inervación
Ilustración 14 Inervación Tibial

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La inervación del tobillo la proporcionan las raíces desde el nivel L4 a S2 de la médula
espinal. Los siguientes nervios también dan ramas a la articulación del tobillo:
5.1. Nervio peroneo o fibular profundo
 1 de las ramas terminales del nervio peroneo o fibular común
 Entra en el dorso del pie por debajo del retináculo extensor
 Da ramas articulares a la articulación del tobillo
 Una lesión resultaría en debilidad de la dorsiflexión del tobillo y extensión de
todos los dedos del pie.
5.2. Nervio tibial
 1 de las ramas terminales del nervio ciático
 Entra en la planta del pie pasando por detrás del maléolo medial a través del
túnel tarsiano
 Proporciona ramas articulares a la articulación tibioperonea inferior y la
articulación del tobillo verdadero
5.3. Nervio sural
 Formado por la fusión del nervio cutáneo sural medial (del nervio tibial) y el
nervio cutáneo sural lateral (del nervio peroneo o fibular común)
 Sensación en la cara posterolateral del ⅓ distal de la pierna, articulación del
tobillo, pie y talón
6. Caso clínico
6.1. ESGUINCE DE TOBILLO
Paciente joven (de 18 años) que se encontraba
jugando futbol sala. No presenta ningún antecedente,
ni alergia reconocida tuvo una lesión el domingo 14 de
noviembre, en un partido del mismo, el pie izquierdo
realizo un mal movimiento en la cancha y se cae. Tras
la lesión acude al servicio de urgencias en donde le
realizan una placa y descartan que haya fractura.
Después de realizarle un vendaje compresivo se le
Ilustración 15 Esguince de tobillo pauta reposo por 3 semanas con muletas.
El lunes 15 de noviembre se contacta con el centro de rehabilitación, explica la
situación y se le explica que dependiendo del tipo de esguince de tobillo se podrían
espaciar más o menos las sesiones también el proceso de evolución de la lesión y
como vaya respondiendo según las sesiones.
6.2. EXPLORACION

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El pie presenta una impotencia funcional (no puede moverse o cumplir su función) en
casi todos los rangos de movimiento. Presenta síntomas de dolor al apoyar y dolor a la
movilidad. No presenta edema (hinchazón), pero si hematoma (sangre atrapada debajo
de la superficie de la piel).

6.3. TRATAMIENTO
Se decide realizar en la primera sesión terapia manual y el método INDIBA
(recuperador electrónico, activa la circulación sanguínea). Al finalizar la sesión se
realiza un nuevo vendaje funcional para evitar que se mueva el tobillo y para ayudar a
drenar.
La siguiente semana se continuo en la misma línea de tratamiento, se empiezan a ver
los resultados, el hematoma va despareciendo, ya no existe tanto dolor a la movilidad
activa y después de 3 sesiones ya camina sin ningún tipo de ayuda y sin dolor.

Ilustración 16 Tratamiento de Esguince

Tercera semana de tratamiento, continua con el trabajo que se realizaba con la INDIBA.
Además, añadimos unas microcorrientes en la zona del ligamento que es donde
permanece el dolor a la palpación.

Ilustración 17 Esguince de tobillo

Luego se comenzó hacer ejercicios sencillos como realizar punteras talones, estabilidad
entre otras.
cuarta semana, la evolución sigue siendo bastante favorable. Ha realizado el trabajo de
carrera y con el balón sin ningún tipo de dolor. Pudo participar en algunos ejercicios de
los entrenamientos y no hubo ningún tipo de repercusión sobre el pie.
Gracias a la buena predisposición de nuestro paciente conseguimos llegar al día
marcado, no siempre ocurre así. Cada lesión necesita un tiempo de recuperación
diferente dependiendo de cada uno.
8
Ilustración 18 Esguince de tobillo

En conclusión, se utilizó para la recuperación del paciente, la terapia manual, los

agentes físicos artificiales como el recuperador electrónico y actividad física sencilla
para así insertarlo en sus actividades diaria sin problemas.

7. Bibliografía
Dalmau-Pastor, M., Malagelada, F., Guelfi, M., & Vega, J. (2020). Anatomía del tobillo.
Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular , 27 (1).
doi:10.24129/j.reaca.27167.fs1910045

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Oiseth, S., Jones, L. y Guia, EM (21 de marzo de 2022). Articulación del Tobillo:
Anatomía. Recuperado el 8 de julio de 2022, de la web de Lecturio:
https://www.lecturio.com/es/concepts/articulacion-del-tobillo-anatomia/
Golanó, P., Pérez-Carro, L., Sáenz, I., & Vega, J. (2004). Anatomía de los ligamentos
del tobillo. Revista española de cirugía ortopédica y traumatológica , 48 , 33–44.
Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-
traumatologia-129-articulo-anatomia-ligamentos-del-tobillo-13066226
(Nd-a). Recuperado el 8 de julio de 2022, del sitio web Udlap.mx:
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lmt/rayon_f_a/capitulo2.pdf
Anatomía del tobillo. (Dakota del Norte). Recuperado el 8 de julio de 2022, de la web de
Biolaster.com: https://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/anatomia/

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