Biomecanica de la rodilla

Lft. Luis Fernando Rodriguez Villalpando

La articulación de la rodilla

La rodilla es la articulación más compleja

del organismo humano y su estructura está
configurada para sostener el peso del
cuerpo mientras se corre, se camina o se
está en pie, por lo que debe tener una gran
estabilidad,

Son tres los huesos que se unen en la

rodilla: el fémur, la tibia y la rótula; por lo
que en realidad se trata una articulación
compuesta
La rodilla cuenta con dos grados de libertad, el primero y de
mucho mayor recorrido

Este se produce en el eje medio-lateral

● Flexo-extensión

El segundo que se produce en el eje longitudinal

● Rotación axial”

y solo se logra con la rodilla en flexión, ya que cuando la

rodilla está en extensión este movimiento se suple con la
rotación de la cadera
 Osteología

Formada principalmente por:

● Fémur
● Tibia
● Rótula
● Peroné
Fémur
El fémur se extiende desde la cadera hasta la
rodilla.

Es el hueso de mayor longitud del organismo y

constituye por sí solo el esqueleto del muslo.

Está formado por un cuerpo (diáfisis) y dos

extremidades (epífisis).

En su extremidad proximal o superior presenta

una porción redondeada llamada cabeza, una
zona angosta o cuello y dos salientes llamadas
trocánter mayor y trocánter menor
El Fémur
La diáfisis del fémur presenta una
sección triangular.

Los bordes medial y lateral de la

diáfisis son redondeados, mientras
que sobre la superficie posterior
hay un largo reborde central, la
línea áspera, donde se insertan los
músculos de la cadera
El Femur

El extremo distal o inferior del fémur se caracteriza

por dos grandes cóndilos que se articulan con la
cabeza proximal de la tibia.

Los cóndilos están separados a nivel posterior por

una fosa intercondílea y se unen a nivel anterior
donde se articulan con la rótula en la superficie
rotular o tróclea femoral.

Las superficies de los cóndilos que se articulan con

la tibia son redondeadas a nivel posterior y se
aplanan a nivel inferior.
 Tibia
El extremo proximal de la tibia se expande en el plano transverso para
soportar el peso y consta de un cóndilo medial y un cóndilo lateral

Las superficies articulares de los cóndilos medial y lateral, junto con la

región intercondílea forman una meseta tibial que se articula con el
extremo distal del fémur.

Los bordes externos de las superficies son más planos y constituyen las
regiones que contactan con los discos interarticulares (meniscos) de
fibrocartílago de la articulación de la rodilla.

Por debajo de la superficie del cóndilo lateral existe una carilla articular
que se articula con la cabeza proximal del peroné
 Peroné

Posterolateral a la tibia

Se une a la tibia por medio de una sindesmosis

No tiene función de soporte

Unicamente sirve de inserción muscular en la

articulación de la rodilla
 Rótula
La rótula es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo y está
formado dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral.

La rótula es triangular. Su vértice apunta hacia abajo para la

inserción del ligamento rotuliano, que conecta la rótula la
tibia.

Su base es ancha y gruesa para la inserción del músculo

cuádriceps femoral desde arriba.

Su superficie posterior se articula con el fémur y tiene las

carillas medial y lateral. La carilla lateral es mayor que la
medial para articularse con la superficie mayor
correspondiente del cóndilo lateral del fémur.
Articulaciones

Articulación femoro-tibial: está compuesta

por la unión entre el fémur y la tibia

Articulación femororrotuliana: compuesta

por la unión del fémur y la rótula
Articulación sinovial

Las articulaciones sinoviales son

conexiones entre componentes
esqueléticos en las que los elementos
implicados se encuentran separados
por una delgada cavidad articular
además tienen varios rasgos
característicos
Articulación sinovial
En primer lugar, una capa de cartílago, habitualmente cartílago hialino, cubre las
superficies articulares de los elementos esqueléticos.
Articulación sinovial

En otras palabras, las superficies

óseas no contactan normalmente
entre sí de forma directa. Como
consecuencia, cuando se ven estas
articulaciones en radiografías
normales, un amplio intervalo parece
separar los huesos adyacentes,
porque el cartílago que cubre las
superficies articulares es más
transparente a los rayos X que el
hueso.
Articulación sinovial

Una segunda característica de las

articulaciones sinoviales es la
presencia de una cápsula articular
consistente en una membrana
sinovial interna y una membrana
fibrosa externa:
Articulación sinovial

La membrana sinovial se fija a los

márgenes de las superficies articulares
en la interfase entre el cartílago y el
hueso, y envuelve la cavidad articular.

La membrana sinovial está altamente

vascularizada y produce líquido sinovial,
que se acumula en la cavidad articular y
proporciona lubricación a las superficies
articulares.
Articulación sinovial

La acumulación de líquido en la rodilla puede ser

producido por un golpe o por situaciones como un
trauma directo, que es cuando una persona cae de
rodillas en el suelo

El líquido sinovial es un líquido lubricante presente en

la rodilla, es transparente o de color amarillo pálido. La
cantidad varía entre 2 a 3,5 ml, pero en el caso de
sinovitis esa cantidad puede llegar a 20, 40, 80 y hasta
100 ml causando dolor.
Articulación sinovial

La membrana fibrosa está formada por

tejido conjuntivo denso y rodea y
estabiliza la articulación. Partes de la
membrana fibrosa pueden verse
engrosadas para formar ligamentos, que
estabilizan aún más la articulación. Los
ligamentos externos a la cápsula suelen
aportar un refuerzo adicional.
Articulación sinovial

Otro rasgo común, pero no universal, de

las articulaciones sinoviales es la
presencia de estructuras adicionales
dentro del área englobada por la cápsula
o membrana sinovial, tales como discos
articulares (habitualmente compuestos
de fibrocartílago), almohadillas grasas y
tendones
Medios de unión

Ligamento colateral lateral

Ligamento colateral medial

Ligamento cruzado anterior

Ligamento cruzado posterior

 FEMUR

Posterior
Anterior

TIBIA
Entre la superficie paraespinal de la meseta tibial y la parte
posterior del ligamento rotuliano y la parte inferior de la
tróclea femoral existe un “espacio muerto”

Que está ocupado por una bolsa de grasa o tejido adiposo

conocida como ligamento adiposo de la rodilla o “hoffa”

Este paquete adiposos funciona para “tapar los agujeros”

en la parte anterior de la articulación
Meniscos
La no concordancia de las superficies articulares es compensada a través de unas estructuras llamadas
meniscos

son estructuras fibrocartilaginosas que se sitúan dentro de la articulación de la rodilla,

están diseñadas para mejorar la función articular, se pueden imaginar como almohadillas que amortiguan el
peso corporal,

Proporcionan a la articulación de gran estabilidad y juegan un papel fundamental en la buena mecánica

articular
Funciones de los meniscos

La morfología de las fibras que componen los meniscos permiten transmitir el 50% de las
fuerzas de compresión en extensión,

Y hasta un 85 o 90% de las fuerzas de compresión en flexión de la rodilla.

Cuando a una persona le quitan el menisco por completo con una meniscectomía total, se
reduce en un 50% el área de contacto articular.

Con el elevado contenido en agua, y con la forma que tienen los meniscos, le permite que
contribuya a la lubricación de la articulación.
Cuádriceps femoral
 Recto femoral

Origen: Espina iliaca antero inferior

Inserción: Ligamento rotuliano
 Vasto medial

Origen: Línea medial del fémur

Inserción:Ligamento rotuliano
 Vasto intermedio

origen: Línea intertrocantérea

Inserción: Ligamento rotuliano
 Vasto lateral

Origen: Linea Aspera en parte lateral

Inserción: Ligamento rotuliano
 Bíceps femoral

Origen: Isquion
Inserción: Cabeza del peroné
 Semimembranoso

Origen: Isquion
Inserción: tibia en su parte medial
 Semitendinoso

Origen: Isquion
Inserción: tibia en su parte medial
Lesiones más comunes en la
práctica deportiva
Dolor en la parte anterior de
rodilla
Bursitis prepatelar
Una bursa es una bolsa pequeña que protege y
amortigua los huesos y otras partes del cuerpo
como los músculos, tendones o piel.

Las bursitis pueden ser sépticas o no sépticas, son

fuentes nociceptivas muy comunes,.
 Bursitis prepatelar

Diferenciar entre una bursitis séptica o no séptica

suele ser complicado, la historia clínica, examen
físico y pruebas complementarias son necesarias
para su diagnóstico.

Los hallazgos físicos en ambas suelen ser los

mismos: hinchazón en la zona de la bursa,
enrojecimiento, aumento de la temperatura en la piel
y sensibilidad aumentada en la zona, sin embargo,
se ha visto que las bursitis sépticas siempre vienen
acompañadas de temperatura >37.7o C.
Diagnóstico
Esta patología se realiza mediante los datos arrojados por
el paciente, así como también de los hallazgos
encontrados en la exploración física y todos los
mencionados en la presentación clínica

Otros indicativos son:

Dolor a la flexión máxima de la articulación

Acompañado de microtraumatismos en la zona o

posiciones mantenidas en flexión máxima de la rodilla
(por ejemplo, mantenerse arrodillado o hincado)
podríamos pensar en una bursitis prepatelar.
Tendinopatía rotuliana
Tendinopatía rotuliana

La tendinopatía rotuliana es una condición clínica

relacionada con un aumento o exceso de actividad
física, el dolor suele darse en el polo distal de la
rótula, más proximal al tendón.

Los síntomas pueden condicionar al paciente a

disminuir su funcionalidad, los más afectados en esta
patología son los deportistas, sin embargo,es común
también encontrar pacientes no deportistas con esta
patología.
Tendinopatía rotuliana

Se ha demostrado que la tendinopatía rotuliana está

relacionada con las actividades de salto, de ahí el nombre
coloquial que recibe “rodilla del saltador”.

Existe una prevalencia mayor al 45% en deportistas que

practican voleibol y un 32% en deportistas dedicados al
baloncesto, también se asocia a mecanismos repetitivos de
extensión de rodilla, como, por ejemplo, el fútbol, en donde
deportistas amateurs o profesionales son propensos a
padecer esta tendinopatía por los gestos deportivos
Tendinopatía rotuliana

Se presenta como un dolor anterior de rodilla que está relacionado con la actividad, el punto doloroso que
refieren los pacientes suele encontrarse en el polo distal de la rótula, en el extremo más proximal del
tendón rotuliano.

El dolor suele ser insidioso y puede exacerbarse después de una actividad física intensa o un aumento de esta
misma.

El dolor incluso puede presentarse en reposo absoluto del paciente, en una tendinopatía reactiva mucho
más avanzada.
Existen dos fases en los procesos de tendinopatias

La fase reactiva (la cual es la fase que presenta dolor)

es la fase de inflamación y mayor limitación funcional

La fase “degenerativa”, esta fase está caracterizada

por ausencia de dolor, pero una degeneración en el
tejido tendinoso
Tendinopatía rotuliana

En la tendinopatía reactiva el diagnóstico suele ser totalmente clínico.

En historia clínica encontramos datos de aumentos en la actividad física o deportiva

Dolor que se agrava después de una actividad que involucre el mecanismo extensor

Datos como el típico “calentamiento del tendón”,

Diagnóstico

Un test diagnóstico que puede ayudarnos a

diagnosticar esta patología es la “prueba de
declive”,

Esta prueba produce una carga en el tendón

rotuliano, causando en algunos pacientes la
reproducción de su dolor
Diagnóstico

Es importante evaluar articulaciones y

musculatura adyacente que pueden presentar
déficits y puedan estar solicitando más al tendón.

Las pruebas de imagen en esta patología no

suelen ser de mucha utilidad, sin embargo,
pueden mostrar el grado de degeneración del
tejido, aunque el nivel de degeneración no está
relacionado ni con el dolor, ni con la
funcionalidad
 Nota: Tendinopatía cuadricipital
la historia clínica, el examen físico, los pronósticos e incluso los
diagnósticos diferenciales suelen ser parecidos,

Pero hay datos que pueden ayudarnos a distinguir entre una

tendinopatía rotuliana o una cuadricipital, aunque es muy común
que estas dos coexistan al mismo tiempo.

El dolor en la tendinopatía rotuliana se presenta debajo de la

rótula, en la tendinopatía cuadricipital se presenta justo por
encima de la rótula, en donde se inserta el tendón rotuliano y
contrario a la tendinopatía rotuliana, esta tendinopatía suele
reproducir los síntomas en posiciones de flexión de rodilla muy
profundas
Enfermedad de Osgood -
Slachtter
 Enfermedad o síndrome de
Osgood - Slachtter
El síndrome de Osgood Slachtter refiere a
una tracción de la tuberosidad tibial
debido a una tensión repetitiva, esta
tensión repetitiva provoca una avulsión
crónica causando una osificación
secundaria.
 Enfermedad o síndrome de
Osgood - Slachtter
La patología es casi exclusiva de la población pediátrica, los niños y niñas presentan síntomas en
diferentes años de la vida.

Los niños con más prevalencia entre los 12 y 15 años, en cambio las niñas entre los 8 y 12 años.

Otro factor de riesgo para padecer esta patología es ser un niño activo

Se cree que el 21% de los niños deportistas padecerán esta patología, contrario al 4.5% de los niños
que no practican alguna actividad deportiva.

La bilateralidad en este tipo de patologías no es muy común, sin embargo, se cree que entre un 20 y
30% de los pacientes lo van a presentar
Diagnóstico
El dolor se presenta de manera vaga, principalmente con un
dolor que se presenta de forma gradual al igual que la
hinchazón en la tuberosidad tibial.

En las fases agudas el dolor suele ser muy intenso en los

pacientes y se agrava en actividades deportivas que
involucren saltos repetitivos o patrones extensores de rodilla
continuos.

A exploración física encontramos una alta sensibilidad a la

palpación, este dolor a la palpación se acompaña de
hinchazón y una prominencia muy sensible al tacto en la
tuberosidad tibial.
Otro hallazgo común es dolor a la extensión de rodilla
resistida.

Test ortopédicos, el “Test de Elys” es el más usado y

muestra una alta sensibilidad.
Osgood slachtter

Aunque suele ser una patología que puede retirar al paciente

de sus actividades deportivas, se ha visto que en la mayoría de
los pacientes (90%) su resolución es espontánea en cuanto a
los síntomas, sin embargo, los cambios morfológicos en la
tuberosidad tibial se mantienen durante toda la vida.

El 10% de los pacientes restantes pueden mantenerse con

síntomas incluso hasta la edad adulta, aún y con tratamiento
conservador

El diagnóstico e identificación de esta patología suele ser

completamente clínico, sin embargo, las pruebas de imagen
como las radiografías pueden ayudarnos a medir el alcance de
la avulsión.
Dolor medial de rodilla
Tendinopatía de la pata de
ganso
Tendinopatía de la pata de ganso

Esta tendinopatía se asocia a cambios en la carga a la

que se ve sometido el tendón, también a un sobreuso
del complejo músculo tendinoso o incluso a veces son
consecuencia de una bursitis.

Esta patología ha sido descrita en deportes que exigen

movimientos bruscos y repetidos, desplazamientos
laterales, balancear o pivotear sobre las rodillas, por
ejemplo, deportes como basquetbol, futbol o deportes
de raqueta
Tendinopatía de la pata de ganso

Es de destacar que este padecimiento es más

frecuente en mujeres de mediana edad con
pelvis ancha y rodillas en valgo.

La hipótesis detrás de esto es que las fuerzas de

fricción entre los tendones y la prominencia del
cóndilo medial de la rodilla es muy frecuente
Tendinopatía de la pata de ganso

La tendinopatía de la pata de ganso se caracteriza por

dolor en la inserción de los músculos
semimembranoso, semitendinoso, recto interno y
sartorio.

Este dolor se puede presentar al correr, subir y bajar

escaleras o pendientes, levantarse cuando estamos en
cuclillas o en un asiento bajo.

Se ha descrito que el dolor puede ser incluso

incapacitante en algunos pacientes, esto en etapas un
poco más graves y reactivas
Diagnóstico

La contracción resistida de los isquiotibiales combinado con una contracción resistida a la aducción puede ser
una herramienta útil para su valoración objetiva.

En la literatura se describe el bostezo forzado de valgo de rodilla, sin embargo, esta prueba es poco confiable
por las muchas otras patologías que podrían dar un falso positivo
Menisco medial
Meniscopatia medial

Lesiones que involucran desprendimiento de los

meniscos afectan profundamente la biomecánica y
cinemática de la rodilla, al igual que a raíz de esas
lesiones los cambios degenerativos en la rodilla se
aceleran.

Aunque las lesiones del menisco medial se pueden dar

a nivel anterior o posterior se le describe como una
patología “medial” de la rodilla.
Meniscopatía medial

La incidencia de desgarros en la raíz posterior del menisco medial representan aproximadamente del 10% al
21% de las roturas.

Las lesiones meniscales son más comunes en hombres ya que suelen estar más involucrados en deportes más
agresivos

Personas de edad avanzada, específicamente los mayores de 55 años en donde un menisco degenerado es
mucho más propenso a padecer roturas parciales o totales.
Meniscopatía medial

Los factores de riesgo que pueden predisponer más al paciente a padecer una lesión de este tipo son:

edad avanzada

Porcentaje de grasa corporal alto,

seo femenino

Tener unos bajos niveles de actividad física

Desgarro meniscal degenerativo

Este tipo de desgarres ocurren en ausencia de un

trauma y se debe principalmente a la edad de la
persona y el grado de degeneración del menisco.
Desgarro meniscal traumático

La mayoría de veces en este tipo de lesión traumático

los desgarros reportados son verticales o longitudinales.

Estos desgarros se deben a una fuerza excesiva y el

mecanismo de lesión más común es una lesión por
torsión en una extremidad semiflexionada que soporta
peso.

Es común que estas lesiones vengan acompañadas de

otras, como, por ejemplo, lesiones del ligamento medial
o el ligamento cruzado anterior
Presentación clínica

● Sensación de bloqueo en la rodilla

● Suele escucharse un “click”, esto es porque la parte desgarrada del
menisco se mueve debajo del cóndilo femoral.
● Dolor medial de rodilla
● Actividades como ponerse en cuclillas o arrodillarse suelen empeorar el
dolor
● Dolor residual intermitente
● La presentación clínica no varía mucho de una lesión degenerativa a una
traumática
Diagnóstico

● Palpación: Puede reproducir el dolor a la palpación en la línea

articular
● Suele haber dificultad para la extensión de rodilla completa
● Imposibilidad de flexionar de manera completa la rodilla a causa
del dolor
● En pacientes con dolor intenso suele haber una marcha antiálgica
Pruebas especiales

Las pruebas diagnósticas aplicadas de manera aislada

carecen de alta sensibilidad y especificidad, sin
embargo, cuando se combinan:

● El test de Appley
● El “Thessaly test”
● El test de McMurray

Suelen aumentar, así que se recomienda siempre

aplicarlas juntas
Meniscopatía Lateral
 Meniscopatia lateral

El mecanismo de lesión más común en esta patología

es por una fuerza torsión con la extremidad anclada en
el piso.

También se han descrito otros mecanismos como una

hiperflexión de rodilla acompañada de una rotación
interna del pie, esto genera una fuerza de valgo que
suele poner en compromiso al menisco.

De igual forma suelen haber lesiones degenerativas en

donde los microtraumatismos repetitivos pueden
condicionar a una rotura del menisco
Presentacion clinica

El paciente suele presentar un dolor de rodilla muy intensa, hinchazón y bloqueo articular en
las etapas más agudas de la lesión.

Además de encontrar 3 o mas de estos hallazgos clínicos:

● Dolor a la palpación en la línea articular

● Dolor en la línea articular durante la hiperflexión de rodilla
● Dolor durante la rotación interna del pie con la rodilla flexionada
● Musculo cuádriceps débil
● Dolor en la línea articular al realizar una hiperextensión de rodilla
Pruebas especiales

1. Prueba de McMurray
2. Prueba de Ege
3. Prueba de Thessaly
4. Prueba de Steinman
Síndrome de la cintilla iliotibial
o banda iliotibial
Síndrome de la cintilla iliotibial

Este síndrome presenta una estadística en la cual se

cree que afecta entre el 7% y el 14% de los
corredores y se asocia no solo a ellos, sino también a
otras actividades como ciclismo, deportes de campo,
natación, senderismo y baloncesto.

El dolor suele ser descrito en la parte lateral de la

rodilla, sin embargo, el dolor puede irradiar hacia la
cadera o el músculo.
Etiología

Existen algunas teorías las cuales nos indican que esta

lesión se produce a raíz de una fricción que se genera
entre la banda iliotibial y el epicóndilo lateral del fémur,
esta fricción podría ocurrir en movimientos de flexo-
extensión repetitivos.

Otras teorías como una compresión de tejidos

adyacentes (bursas y tejidos más profundos).
Factores de riesgo

Mala gestión de la carga

Cambios repentinos en la exposición a la carga

Correr en colinas tanto en ascenso como en descenso

Excesiva rotación interna de la tibia

Pronación excesiva del pie

Debilidad en abductores de cadera

Hallazgos clínicos

Es común que el dolor se encuentre 2 – 3

centímetros encima de la línea articular de la
rodilla, sobre el epicóndilo lateral.

Suele ocurrir con mayor frecuencia en

corredores, al igual que se suele aliviar con el
descanso y los aumentos en la carga suelen ser
un factor desencadenante de esta patología.
 Diagnostico

• Evaluar si la persona presenta signos de patología intraarticular

(hinchazón, efusión o cambios en la piel)

• La prueba de sentadilla en una pierna suele reproducir los

síntomas del paciente

• Pruebas de menisco negativas

• Test de provocación como el de Ober o el de Noble suelen

reproducir los síntomas del paciente y pueden ayudar con el
diagnóstico

• Evaluar las deficiencias en rangos de movimiento o patrones de

activación muscular
Cuadro clinico

Corredor
Aumento carga
dolor lateral de la rodilla 3 cm por encima de la articulacion
Dolor al inciar actividad
Reduccion del mismo al terminar o reposo
Hinzon, enrojecimiento y edema en la zona lateral rodilla
Test de provocacion positivos Sentdilla en Abduccion y Test de ober
Paciente de 23 años el cual inicia con sintomas de dolor hace 3 semanas con
intensidad de 7/10
Antecedentes tiene aumento subito de la carga, comenta que comenzo a
correr en un cerro cuando normalmente corria en terreno llano, meciona que
disminuye el dolor al estar en reposo y aumenta con la ctividad fisica
A la exploracion fisica se ecuentra ligero edema en la zona lateral de la rodilla 2
´- 3 cm por arriba de la articulacion y se le hacen pruebas de menisco con
resultado negativo