Tendn

El tendn es un continuo de tejido conectivo que transmite de manera efectiva la f

uerza generada por las celulas contractiles de los musculos hacia su objetivo, q
ue suele ser el hueso.
Generalmente cruza una articulacin y se inseta cerca de ella, lo cual permite un
movimiento articular rpido.
Los tendondes participan en la propiosepcin y actuan al mismo tiempo como amortig
uadores de impacto y puntos almacenadores de energa.
Pueden ser largos, anchos, planos, redondos aponeuroticos.
Tendon
Organizacion jerarquica del tendon.
Fibrilla de colageno
Fibra de colageno
Haz de fibras primario (Subfasciculo).
Haz de fibras secundario (Fasciculo).
Haz de fibras terciario.
Tendn.
Endotendn.
Epitendn.
Pueden abrazarse a las poleas oseas, envolver a los sesamoideos y adaptarse a lu
gares pequenos(p. ej. canal del carpo).
las estructuras peritendinosas de los tendones son tan diversas como los propios
tendones.
las lesiones tendinosas afectan ms a las personas que practican acividades deport
ivas o a la poblacin industrial que al resto de la poblacin.

Anatomia e histologia.
Los tendones
ANATOMI
A Y COMPOSICIO
estan compuestos
N DE LOS en
TENDONES
70% por colageno tipo I y por fibras elasticas en
Ambos elementos estan incorporados en la matriz extracelular, compuesta ademas por
2%.
Laproteinglicanos,
matriz es un gelachidrofi
ido hialuro
liconque
ico,mejora
glicoprotei
la elasticidad
nas y agua.del tendon contra la com
presion y el cizallamiento. Estos elementos son producidos por los teno- blastos
y tenocitos que se organizan en cadenas y uniones formando fibras. Las fibras co
lagenas son la unidad basica del tendon.
Una fina capa de tejido conectivo (endotendon) cubre cada fibra colagena. Un manoj
o de fibras colagenas forma un subfasciculo (fasciculo primario) y un grupo de estos
, forma un fasciculo (fasciculo secundario). La agrupacion de fasciculos forma el te
ndofuncio
VASCULARIZACIO
1)
2)
3)
COMPORTAMIENTO
La
n (fasci
vascularizacio
Unio
Peritendo
n nosteotendinosa,
miotendinosa,
cnuloyNFUNCIONAL
primaria
terciario)
DE
mesotendo
n de
LOS
delos
TENDONES
vasos
los
Ynvasos
,tendones
que
MECA
tendones
vasos
provenientes
esICOprovenientes
Nprovenientes
rodeado
sees
DErealiza
LOSdel
transmitir
por
TENDONES
delmu
eldehueso.
mediante
sculo.
epitejidos
la
fuerza
tendo
tresvecinos.
ncreada
.
fuentes:
en el musculo a
Para
los hacer
huesos,esto,
haciendo
los tendones
posible deben
el movimiento
ser capaces
articular.
de resistir altas fuerzas tensil
es pero con elongacion limitada. En otras palabras, los tendones transmi- ten car
gas con minima perdida de energia y deformacion. Sin embargo, el ten- don es elastico
y capaz de deformarse y retornar a su longitud original. En este aspecto, las un
iones
Las
a)
b)
Fuerza
Flexibilidad
caracteri
mio y osteotendinosa
sticas fisicasson
de los
partes
tendones
muy importantes
incluyen: de la unidad funcional.
c) Elasticidad

ZONAS O TIPOS DE UNIN.

Miotendinosa (Mayor cantidad de lesiones).
Cuerpo del tendn.
Osteotendinosa (Clulas de Sharpey).
TENDINOPATI
1)
2)
3)
4)
Tendinitis
Epicondilitis
Pubalgia
AS aquiliana
MAS FRECUENTES EN EL DEPORTE
rotuliana
Los tendones se enmarcan dentro del termino general - tejido conjuntivo - y su e
structura es la caracteristica de este genero, un pequeo componente celular que p
roduce y conserva una matriz extracelular mucho ms abundante.
Macroscopicamente los tendones son blancos y brillantes, firmes al tacto pero fl
exibles.
Microscopicamente, los principales componentes del tendn son las celulas (tenocit
os) y la mtriz extracelular (colageno tipo 1 y 2, elastina, cadena polopeptidica
y sustancia fundamental).

Tenocitos
Son celulas integrales del tejido tendinoso que fabrican todos los componentes e
xtracelulares del tendn. Son ricos en organelos responsables de la sintesis y tra
nporte de proteinas, como el RER y el aparato de Golgi.
Aparecen en escasa cantidad en el tendn, ya que tienen un cociente respiratorio b
ajo que indica que su metabolismo es bajo.
Los tenocitos son fisiformes en sentido longitudinal y su seccin transversal tien
e forma estrellada, con numerosas ramificaciones que se prolongan entre las fibr
as de colageno. Las celulas del epitendn y los tenocitos se comunican a travs de e
stas prolongaciones.
Los tenocitos modifican su forma, funcin y composicin en respuesta a dicha fuerza.
Los tenocitos tambin se comunican entre si en respuesta a la fuerza.

Matriz extracelular.
La matriz extracelular constituye la mayor parte del volumen del tendn y proporci
ona la resistencia a la traccin y la flexibilidad propias de esta estructura.
Los componentes de la matriz extracelular son el colageno, la sustancia fundamen
tal, la elastina y el tejido conjuntivo de la tenocina C.

Colgeno.
El colgeno proporciona al tendn su impresionante resistencia, est presente en los t
endones como haces densos de fibras.
Los tendones normales contienen principalmente colageno tipo 1 y pequeas cantidad
es de colageno tipo 3 que se encuentra unicamente en el endotendn del tendn normal
.
Las fibras de colageno tipo 1 se entrelazan formando haces densos. El colgeno tip
o 3 forma haces ms reticulares y sueltos.
El colageno representa el 30% del peso del tendn fresco. es el elemento que aport
a al tendn la rigidz y la resistencia a la traccin cuando se somete a una fuerza, y

la flexibilidad cuando se dobla, se comprime , se reduce o se cisalla.

La mayora de las fibras de colageno se disponen en la direccin de la linea de la f
uerza, con un componente espiral, pero hay lgunas fibrillas que se situan perpen
diculares a esta linea.
las fibras de colgeno se forman en los tenocito y siguen un orden jerarquico espe
cifico (5 niveles diferentes(, que describen su estructura (microscopica a macro
scopicamente).

Sustacia fundamental.
Se situa entre las fibras de colageno y contribute a las propiedades viscoelasti
cas del tendn.
Aunque su cantidad en el tendn es discreta, desempea un papel muy importante en la
matriz extracelular del tendn.
La sustancia fundamental organiza el tejido conjuntivo orientando las fibrillas
colgenas, y de este modo determina la forma final del tejido.

Elastina
Representa una pequea pero importante parte del tendn normal. Es responsable en pa
rte de su flexibilidad, pero tambien se ha observado su ausencia en tejido tendi
noso normal. La elastina es una proteina insoluble de gran estabilidad, rica en
aminoacidos hidrofobos y guarda una estrecha relacin con el tenocito.

Sndrome De La Banda Iliotibial

El sndrome de friccin de la banda iliotibial es una lesin por sobreuso de los teji
dos blandos en la parte distal del muslo, en la parte externa de la rodilla. Es
una de las principales causas de dolor lateral de rodilla en los corredores y c
iclistas. La banda iliotibial es una banda gruesa del tejido blando fibroso que
se extiende de la cadera hacia abajo por la parte exterior del muslo, y se inser
ta en la tibia. La banda es crucial para la estabilizacin de la rodilla en la mar
cha, desplazndose desde la parte posterior del fmur a la parte anterior durante la
marcha. El rozamiento continuo de la banda sobre el epicndilo lateral femoral co
n la flexin y extensin repetida de la rodilla durante la CARRERA puede provocar in
flamacin de la zona. Ocasionalmente, la banda iliotibial se inflama en su origen
proximal y causa dolor referido de la cadera.

ANATOMA FUNCIONAL
La banda o cintilla iliotibial es la condensacin de la fascia formada por el mscul
o tensor de la fascia lata y el glteo mayor. La banda iliotibial es una gran estr
uctura plana que se origina en la cresta ilaca y se inserta en el aspecto lateral
de la tibia proximal concretamente en el tubrculo Gerdy (ver figura). La banda F
UNCIONA como un ligamento lateral entre el cndilo femoral lateral y la tibia en l
a estabilizacin de la rodilla. La banda iliotibial asiste en 4 movimientos de las
extremidades inferiores:
Abduccin a la articulacin de la cadera.
Contribuye a la rotacin interna de la cadera cuando la articulacin de la cadera es
flexionada a 30 .
Ayuda con la extensin de la rodilla cuando la rodilla est en menos de 30 de flexin.
Ayuda con flexin de la rodilla cuando la rodilla se encuentra en ms de 30 de flexin
.
La banda iliotibial no est sujeta al hueso, en el trayecto entre el tubrculo Gerdy
y el epicndilo femoral lateral. Esta falta de apego le permite moverse anterior
y posteriormente con flexin y extensin de la rodilla. Una hiptesis es que este movi
miento puede provocar que la banda friccione contra el cndilo femoral lateral cau
sando inflamacin.
Hay una bolsa que se encuentra localizada debajo de la banda iliotibial que se e
xtiende desde el epicndilo lateral del fmur hasta el tubrculo Gerdy. Esta bolsa se
inflama y causa una sensacin de chasquidos o crepitacin en los movimientos de flex
o-extensin de la rodilla. La bolsa inflamada puede aadir otro componente a la tend
initis de la banda iliotibial.

BIOMECNICA ESPECFICA DE CADA DEPORTE

En los corredores, el borde posterior de la banda iliotibial choca contra el epi
cndilo lateral del fmur justo despus de que el pie golpea en el ciclo de la marcha.
Esta friccin se produce en o ligeramente por debajo de los 30 de flexin de la rod
illa. Al correr cuesta abaja o al correr con velocidad ms lenta pueden exacerbar
el sndrome de la banda iliotibial ya que la rodilla tiende a flexionarse menos en
el golpe del pie.
En los ciclistas, la banda iliotibial se desliza anteriormente cuando se pedalea
a hacia abajo y posteriormente cuando se pedalea hacia arriba. La banda iliotib
ial est predispuesta a la friccin, irritacin, y microtraumas durante este movimient
o repetitivo, ya que sus fibras posteriores se adhieren estrechamente al epicndil
o femoral lateral.
CAUSAS
El sndrome de la banda iliotibial es el resultado de la inflamacin e irritacin de l
a porcin distal del tendn iliotibial, ya que frota contra el cndilo femoral lateral
, o menos comnmente, la tuberosidad mayor. Esta lesin por sobreuso repetitivo ocur
re con la flexin y extensin de la rodilla. La inflamacin e irritacin de la banda ili
otibial, tambin puede ocurrir por falta de flexibilidad de la banda iliotibial, q

ue puede resultar en un aumento de la tensin de la misma en la fase de apoyo de l

a CARRERA.
Este frotamiento excesivo puede irritar el tendn en s mismo y/o el tejido blando
subyacente.
Ciclistas
Los ciclistas pueden sufrir un sndrome de la banda iliotibial debido al posiciona
miento sobre la bicicleta. La excesiva rotacin interna o medial de los fiadores
de la bicicleta y un asiento demasiado alto son las 2 causas principales del sndr
ome de la banda iliotibial de los ciclistas.
Los ciclistas con rotacin externa de la tibia proximal superior a 20: El estrs se
crea en la banda iliotibial, si el ciclista coloca los zapatos mirando hacia del
ante.
El ciclista con alineacin en varo de la rodilla o pronacin activa provoca en el tr
amo ms distal de la banda iliotibial un mayor estiramiento cuando monta, con rota
cin interna del fiador.
Mala adaptacin del silln de la bicicleta: Una silln demasiado alto hace que el cicl
ista tenga que extender la rodilla ms de 150. Esta extensin exagerada de la rodilla
causas la parte distal de la banda iliotibial roce en el cndilo femoral lateral.
Los Sillines de bicicletas que se coloca demasiado lejos hacia atrs provocan que
al ciclista le cuesta llegar al pedal con el consiguiente estiramiento de la ba
nda iliotibial.
Corredores
El borde posterior de la banda iliotibial choca en contra el epicndilo lateral de
l fmur justo despus de que el pie golpee en el suelo durante el ciclo de la marcha
. Esta friccin se produce en o ligeramente por debajo de 30 de flexin de la rodill
a. El correr cuesta abajo o el correr a velocidades ms lentas pueden exacerbar el
sndrome de la banda iliotibial ya que la rodilla tiende a estar menos flexionada
cuando el pie golpea el suelo.
Correr sobre superficies duras y superficies inclinadas: La pierna lesionada a m
enudo es la que est en la parte ms baja, de la pista.
zapatillas desgastadas o inadecuadas.
las extremidades inferiores y pie de desalineacin - valgus o varus alineacin de la
pierna o pierna discrepancia de longitud.
Los corredores de larga distancia de tienen una mayor incidencia de sndrome de la
banda iliotibial que los de corta distancia y los velocistas. Esta mayor incide
ncia puede deberse a cambios en la biomecnica de la CARRERA frente al Sprint. La
debilidad de los grupos musculares en la cadena cintica tambin puede dar lugar a l
a aparicin del sndrome de la banda iliotibial. La debilidad en los abductores de l

a articulacin de la cadera, tales como los msculos glteos medio puede dar lugar a m
ayores fuerzas en la banda iliotibial y el tensor de fascia lata.
Los corredores de larga distancia tienden a golpe de taln y una fase de estancia
ms prominente y extensa en comparacin con los velocistas. La banda iliotibial est s
ometida a mayor tensin durante el primer tercio de la fase de estancia.
Las causas de la friccin excesiva incluyen factores biomecnicos predisponentes y
sobreuso.

FACTORES DE RIESGO
Una banda iliotibial corta y tensa.
Un epicndilo femoral lateral muy prominente.
Problemas relacionados con el pie o la cadera.
Piernas arqueadas (genu varo). Un desgaste excesivo en el borde exterior del taln
de un zapato de correr (en comparacin con el interior) es un indicador comn de ge
nu varo en los corredores
Rotacin interna de la pierna
Aumento de pronacin del pie
Disimetra de extremidades inferiores.
Algunos deportes con movimientos repetitivos, tales como CARRERA, ciclismo, leva
ntador de pesos, krate, jugar a bolos, etc.
Correr subiendo o bajando pendientes, por superficies duras, por superficies irr
egulares (orilla de la carretera, pista cubierta). La pierna que se sita por la p
arte baja es la que se lesiona.
Tcnica Incorrecta de entrenamiento
Carreras demasiado largas o ciclismo demasiado rpido.
Sobre-entrenamiento
Equipo (ej, bicicleta) que no se acople correctamente al usuario
Uso de calzado inadecuado para un deporte o una actividad ATLTICA determinada.
Uso de equipo o calzado deteriorado.
No hacer estiramientos ni precalentamiento correctamente antes de la prctica depo
rtiva.
Desequilibrios musculares debido a no potenciar los msculos oponentes (tales como
cuadriceps y tendones de la corva).
La debilidad de los msculos abductores de cadera. (La potenciacin de los abductore
s de la cadera ha conducido a la mejora de los sntoma).

Fisiopatologa
La banda iliotibial es una cinta densa de tejido fibrosos que se origina a parti
r de la espina ilaca anterior superior y se extiende por la parte lateral del mus
lo a la rodilla. Se e inserta en el cndilo tibial lateral (en el tubrculo de Gerdy
) y la porcin distal del fmur. Cuando la rodilla se extiende, la banda iliotibial
es anterior al cndilo lateral del femoral. Cuando la rodilla se flexiona ms de 30 ,
la banda iliotibial es posterior al cndilo femoral lateral.

Clnica
Sntomas
La queja inicial primaria en pacientes con el sndrome de la banda iliotibial es d
olor sordo, difuso sobre el aspecto lateral de la rodilla. Estos pacientes no pu
eden con frecuencia indicar un rea especfica de dolor, y tienden a utilizar la pal
ma de la mano para indicar la zona del dolor, sobre toda la parte lateral de la
rodilla. Sin embargo, en algunos casos, la presentacin de los sntomas es el dolor
de cadera en el trocnter mayor
vieta
Dolor con actividad
vieta
Tpicamente, el paciente con sndrome de la banda iliotibial se presenta con un dol
or de inicio insidioso en la parte lateral de la rodilla que comienza despus de
terminar una carrera o de varios minutos despus de empezada, sin embargo, como la
banda iliotibial se irrita cada vez ms, los sntomas comienzan tpicamente nada ms em
pezar una sesin del ejercicio y pueden incluso persistir cuando la persona est en
descanso.
vieta
En la fase temprana del curso de la lesin, del dolor puede desaparecer generalmen
te despus de terminar la carrera.
vieta
Si el ATLETA contina corriendo, el dolor puede progresar y estar presente durante
caminar y entre las sesiones de entrenamiento.
vieta
El dolor localizado sobre el epicndilo femoral lateral: Con tiempo y la actividad
continuada, el dolorimiento lateral inicial progresa en un malestar ms doloroso,
ms agudo, y localizado sobre el epicndilo femoral lateral y/o el tubrculo tibial l
ateral
vieta
El atleta es capaz de localizar el dolor lateral de la rodilla aproximadamente 2
centmetros sobre la interlnea articular lateral.
vieta
En pacientes no tratados, eventualmente, el dolor puede irradiar a la tibia dis
tal, pantorrilla, y hasta la parte lateral del muslo.
vieta
Dolor al subir escaleras y correr cuesta abajo
vieta
Dolor experimentado al subir escaleras y correr cuesta abajo es comn, cuando cor
re alargando la zancada, o al permanecer sentado durante largos perodos de tiempo
con la rodilla en posicin flexionada.
vieta
El dolor puede aparecer con cualquier actividad que con soporte de carga que col
oque la rodilla en, aproximadamente, 30 de flexin.
vieta
Dolor en reposo
vieta
El dolor en reposo se asocia generalmente a tendinitis severa, rotura del meni
sco lateral, contusin del cndilo femoral lateral, o lesin del cartlago.
vieta
En cualquier caso, el dolor en reposo, y sin no hay historia de trauma agudo o r
epetido, se debe investigar para descartar la posibilidad de neoplasia, infeccin,
o artropata inflamatoria.
Exploracin fsica

vieta
Marcha anormal: El paciente puede caminar con la rodilla en extensin, ya que de e
ste modo evita el roce del tendn sobre el epicndilo femoral lateral.
vieta
Se puede observar hinchazn, aunque no es frecuente, en la banda iliotibial distal
, y la palpacin cuidadosa del miembro afectado puede revelar puntos gatillo mltipl
es en el vasto lateral, el glteo medio, y el bceps femoral.
vieta
Puede haber crujidos o crepitacin cuando la rodilla pasa de la flexin a la extens
in.
vieta
Se debe determinar la fuerza de la extremidad inferior, en particular de los mscu
los extensores, flexores de la rodilla y los abductores de la cadera. La debilid
ad en estos grupos musculares se ha asociado al desarrollo del sndrome de la ban
da iliotibial.
vieta
Se observa un punto hipersensible a la palpacin del epicndilo femoral lateral, as c
omo con la palpacin de un sitio situado a 2-4 cm por encima de la lnea articular
lateral y en el tubrculo de Gerdy.
La hipersensibilidad es con frecuencia peor cuando el paciente est en una posicin
de extensin de la rodilla y se dobla a 30 grados. En este ngulo, la banda iliotibi
al resbala sobre el cndilo femoral y est en la tensin mxima; as se reproducen los snto
mas del paciente.
vieta
Reproduccin del dolor: El dolor puede ser provocado con flexin de rodilla a 30 , mi
entras que se aplica un estrs en varo a la rodilla.
vieta
Test de compresin de Noble. Este test se hace con el paciente en decbito supino. E
l dedo pulgar del explorador se pone sobre el cndilo femoral lateral y se hace un
a flexo-extensin activa de la rodilla. El mximo dolor aparece cuando la rodilla es
t en una flexin de 30.

CUADRO CLNICO
El dolor es, generalmente, mecnico y aparece sobre todo al correr o al subir y ba
jar escaleras.
El dolor puede acentuarse al correr cuesta abajo o a ritmos lentos, porque aumen
ta el roce de la cintilla en estas situaciones.
La exploracin de las piernas puede demostrar alguna de las alteraciones predispon
entes reseadas. Los pacientes tienen dolor con la presin sobre el epicndilo femoral
lateral y otros puntos gatillo en la cara lateral del muslo, sobre la fascia la
ta, que suele tener signos clnicos de rigidez.

Diagnostico
El diagnstico se basa en la historia clnica y en la exploracin fsica. Si hay alguna

duda o se sospecha otra patologa, la RM puede ayudar y proporcionar informacin a

dicional sobre todo en los pacientes considerados para la ciruga. En pacientes co
n sndrome de la banda iliotibial, la resonancia magntica demuestra una banda iliot
ibial gruesa sobre el epicndilo femoral lateral y detecta a menudo una coleccin lqu
ida profundamente a la banda iliotibial en la misma regin.

Tratamiento
El tratamiento generalmente es conservador y requiere medicacin antiinflamatoria,
fro local despus de la actividad, modificacin de la actividad, reposo relativo o d
isminucin de la intensidad del entrenamiento, masaje, estiramientos y potenciacin
del miembro afectado. La meta es reducir al mnimo la friccin de la banda iliotibia
l sobre el cndilo femoral.
La mayora de los corredores con kilometraje bajo responden a un rgimen de tratamie
nto medico con antiinflamatorios y estiramientos ; sin embargo, los corredores c
ompetitivos o del alto-kilometraje pueden necesitar un programa ms intensivo de t
ratamiento.
La meta inicial del tratamiento debe ser aliviar la inflamacin usando hielo y med
icamentos antiinflamatorios. La educacin del paciente y la modificacin de la acti
vidad son cruciales para el tratamiento adecuado. Se prohbe cualquier actividad q
ue requiera la flexin y la extensin repetidas de la rodilla. Durante el tratamient
o, el paciente puede nadar para mantener la aptitud cardiovascular. Si la hincha
zn visible o el dolor persisten con la deambulacin durante ms de tres das despus de i
niciar el tratamiento, se puede considerar el poner una infiltracin con corticoid
es (Cuadro 3).

PREVENCIN
Evitar las causas de sndrome de la banda iliotibial es la mejor manera de preveni
rlo.
Esto puede incluir:
El aprender tcnicas apropiadas de entrenamiento
El usar zapatos adecuados para cada deporte
El sustituir los zapatos cuando estn desgastados.
Siendo enterado de superficies que se corre
Usar un equipamiento correctamente adecuado.

Aumentar el kilometraje y el levantamiento de peso gradualmente, y en el momento

de levantar pesos hacer pequeos incrementos cada da.
Potenciacin del cuadriceps y tendones de la corva
Estiramientos de la banda iliotibial.
Evaluar la posibilidad de ortesis en el pie, en caso necesario.

INTRODUCCION.
La insercin combinada de los msculos Gracilis, Sartorio y Semitendinoso, aproximad
amente a 5 cm. distal de la porcin medial de la rodilla, forma una estructura que
se denomina pata de ganso. Estos msculos son flexores primarios y rotadores inte
rnos de la rodilla. La tendinitis de la pata de ganso es la inflamacin de estos t
endones.
La tendinopata de la pata de ganso despierta dolor con la palpacin selectiva de la
cara interna de la rodilla, en el tercio superior de la tibia. Produce dolor al
realizar un valgo y rotacin externa de la rodilla, mientras que el calor y el re
poso proporcionan cierto alivio.
Adems el dolor se reproduce en respuesta a la contraccin isomtrica de cada uno de l
os msculos de la pata de ganso (sartorio, vasto medial y semitendinoso). Con frec

uencia es secundaria a un mal apoyo, mal balance o una marcha antilgica.

ANATOMIA.
La pata de ganso est formada por las inserciones tendinosas del sartorio, semiten
dinoso y recto interno del muslo en platillo tibial medial.
Se trata del conjunto de tendones que se insertan en la zona interna de la rodil
la, que vienen de tres msculos del muslo, el semitendinoso, el recto interno y el
sartorio.
El semitendinoso es un isquiotibial, va por la parte postero-interna del muslo y
es flexor de rodilla y extensor de cadera.
El recto interno es un aductor, va por la parte interna del muslo y es flexor de
rodilla y aductor de cadera (llevar la pierna para dentro).
El sartorio va desde la parte externa de la cadera hasta la zona interna de la r
odilla, cruzando el muslo en diagonal, y es flexor de rodilla y abductor (separa
dor) y rotador externo de cadera.

ETIOLOGIA - CAUSAS.
La tendinitis, tenosinovitis o tendinosis de la pata de ganso se consideran pato
lo- gias causadas por sobreuso que se asocian y a veces son consecuencia de una b
ursitis.
Un traumatismo directo o microtraumatismos de repeticion, alteraciones estructura
les de la cadera, rodilla o tobillo pueden conducirn a sufrir esta lesion.
Reportes informan que este sndrome es ms comn en mujeres con artrosis de rodilla y
con sobrepeso. Sin embargo, el grado de intensidad del sndrome no est relacionado
con el nivel de degeneracin que se encuentre en la rodilla.
Se cree que es ms frecuente en mujeres debido a que tienen la pelvis ms ancha, res
ultando en una angulacin de la rodilla que lleva a una mayor presin del rea de inse
rcin de la pata de ganso.
Esta es una patologa que se observa principalmente en corredores de larga distanc
ia. Dentro de la etiologa se incluye al traumatismo, la retraccin de los msculos po
steriores del muslo, exostosis o prominencia sea en la zona medial de la rodilla,
pie plano, genu valgo o rodilla con desviacin lateral de su eje.

MECANISMO DE LESIN.
Principalmente se trata de una lesin traumtica por actividades deportivas, en las
que se realiza movimiento forzado en rotacin haca afuera de la pierna y el pie. En
algunas ocasiones el dolor puede ser ocasionado por los movimientos repetitivos
de la rotacin haca afuera de la rodilla y el tobillo. El ejercicio contino de subi
r y bajar las escaleras o rampas, principalmente en pacientes que presentan ante
cedentes de sobrepeso.
CUADRO CLINICO.
Estos incluyen dolor en la cara antero-medial de la rodilla al subir o bajar esc
aleras. Dolor a la palpacin en el rea de insercin tendinosa y ocasionalmente edema.
Los pacientes pueden tener dolor nocturno y matinal con rigidez de mayor a una

hora.

DIAGNOSTICO
Exploracin Clnica: Es frecuente el dolor de la parte interna de la rodilla, la cua
l puede acompaarse de un proceso de aumento de volumen o edema de la regin interna
de la rodilla. En la palpacin de la rodilla se presenta dolor al presionar la zo
na donde llega la Pata de Ganso; este dolor tiene una trayectoria sobre la regin
de los tendones y de los msculos que conforman la Pata de Ganso (Sartorio, Recto
Interno y Semitendinoso). Es importante detectar que el trayecto de los msculos d
e la parte posterior de la rodilla acompaan al Nervio Citico y por la parte donde
giran los msculos en la rodilla pueden ocasionar compresin de Venas. Esto ocasiona
que el dolor aumente y sea un dolor con ardor y con sensacin de que el dolor ini
cia en el muslo y que se contina por la parte posterior de la pierna.
Estudios de Radiologa: Pueden ser tiles para completar la evaluacin mdica la realiza
cin de Ultrasonido para evaluacin de la inflamacin y valorar las alteraciones de lo
s vasos sanguneos. La Resonancia Magntica tambin ayuda a demostrar el proceso de in
flamacin de los tendones y del trayecto de los mismos. A pesar de ser estudios co
mplementarios, generalmente no se realizan los mismos, ya que la condicin y evalu
acin mdica es suficiente para el diagnstico e inicio de tratamiento.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial debe incluir el reposo de la rodilla afectada, crioterapi
a (fro por perodos de 15 minutos) en casos agudos y antiinflamatorios.
El uso de una almohada entre las piernas durante las noches puede ser necesario.
En los pacientes obesos tambin se requiere que pierdan peso.
Tampoco hay que olvidar los trastornos secundarios como problemas con el alineam
iento y pie plano.
Hay que optimizar y adaptar de forma personalizada la actividad fisica que debe r
ealizar el sujeto en cuestion, respetando su forma fisica y sus limitaciones y sig
uiendo escrupulosamente las normas a seguir en este terreno en cuanto a preparac
ion, calentamiento, estiramiento, intensidad, progresion, implementos, etc. Si exi
ste una debilidad de isquiotibiales habra que proceder a reforzarlos. Este puede
ser el problema de muchos deportistas de fin de semana, sedenta- rios durante la
Enmisma
casoydeesforzados
haber alteraciones
guerreros biomeca
en el weekend.
nicas en la marcha o en la carrera es obliga
torio corregir esos defectos ya que de no hacerse no hay curacion posible y la re
currencia es la norma. Las ortesis son de utilidad si hay una hiperprona- cion de
l retropie.
Se deben realizar ejercicios isomtricos para evitar la atrofia del cudriceps por d
esuso.
El ultrasonido ha sido documentado como efectivo en la reduccin del proceso infla
matorio.
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS).
Adems se deben fortalecer y elongar los abductores y cudriceps, especialmente en l
os ltimos 30 grados de extensin, usando el vasto medial en vez de elongar msculos q
ue comprometan la "pata de ganso". La elongacin muscular puede otorgar una reducc
in importante de la presin en la "pata de ganso" y en la bursa.
El uso de Ultrasonido, Lser, Estimulacin Muscular Elctrica y terapias alternadas de
frio y calor favorecen el control de dolor, disminucin de la inflamacin y el aume
nto de la capacidad de movimiento.

RICE
Reducir las cargas de entrenamiento hasta que el dolor se reduzca.

PREVENCIN.
El control glicmico de los diabticos, el sobrepeso, la artrosis de rodilla y la el
ongacin muscular deben ser optimizadas para reducir la probabilidad de aparicin de
este sndrome. Adems de corregir alteraciones de la marcha o del pie.

BIBLIOGRAFIA
Tendinitis
Jaime
Gutieryrez
bursitis
Gomez,*deMariano
la pataFerna
de ganso
ndez Fairen,** Santiago Sandoval Haro***
Tendinitis de la Pata de Ganso
Jeison Solano Alvarado | May 07, 2013
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/tendinitis-pes-anserinus
http://www.fisioterapiaetc.com/tendinitis_pata_ganso.html

TENDINITIS DEL MSCULO POPLTEO

La tendinitis popltea (tenosinovitis) puede ser un desgarro o una inflamacin del t
endn muscular.
La tendinitis popltea suele sentirse en la parte externa de la rodilla. El tendn p
uede inflamarse, doler y ser sensible al tacto. En general, esto puede ser resul
tado del uso repetitivo al correr, saltar o ejercer un alto impacto. El perodo de
recuperacin puede reducirse si la persona comienza con el tratamiento de la lesin
de forma inmediata. De lo contrario, se puede formar tejido cicatricial, empeor
ar la lesin y prolongar el perodo de tiempo de la rehabilitacin.

ANATOMIA FUNCIONAL
El msculo poplteo est situado en la parte posterior de la rodilla, debajo del gemel
o externo. Es un msculo pequeo, corto, aplanado y triangular. Est compuesto de una
parte muscular, extraarticular, y otra tendinosa, intraarticular.
El msculo poplteo acta como flexor y rotador de la pierna, y limita el desplazamien
to anterior del fmur, sumandose al papel del ligamento cruzado anterior y la rest
riccin dinmica que realizan los msculos isquiotibiales en las posiciones de flexin.
Cuando la pierna esta apoyada en el suelo, este msculo interviene como iniciador
de la rotacin, rotando lateralmente el fmur. Puede contribur a desplazar hacia post
erior al menisco externo, que tiene un hiato u ojal, por donde pasa el tendn del
poplteo al hacerse intraarticular.
Entre los factores postulados todos aquellos que afecten al normal balance muscu
lar y articular o provoquen una sobrecarga pueden contribuir a su aparicin.
La carrera cuesta abajo y un exceso de pronacin tienden a aumentar el desplazamie
nto femoral anterior y la tensin sobre el tendn poplteo, creando en ocasiones dolor
y, mas rara vez, rotura fibrilar.

ETIOLOGA.
Frecuentemente, la tendinitis popltea es causada cuando los pies se tuercen hacia
dentro. Bajar corriendo por una pendiente tambin puede desgarrar el tendn poplteo,
debido a la presin excesiva que dicha accin ejerce, sobre el tendn.
La tendinitis poplitea es generalmente causada por el exceso de uso cuando el te
ndn se frota contra otros tendones, ligamentos y huesos adyacentes. Esto resulta
en la inflamacin del tendn, lo que provoca la tendinitis.
Correr en bajadas puede causar estrs excesivo en el tendn poplteo.

FACTORES DE RIESGO.
Los corredores de baja estatura pueden tener una mayor tendencia a sufrir una le
sin en este msculo debido, principalmente, a que suelen extender ms la rodilla que
los corredores de mayor altura.

Tambin se ha encontrado cierta asociacin entre una excesiva pronacin del pie con do
lores localizados en el msculo poplteo, siendo lo ideal utilizar una rodillera elst
ica que evite la inmovilizacin prolongada de la rodilla y evitar realizar cuestas
.
La principal lesin del poplteo es por sobrecarga. Los impactos reiterados pueden g
enerar una sobrecarga en el msculo que puede producir un estado de rigidez y falt
a de elasticidad que podra suponer un riesgo.
La falta de elasticidad del poplteo puede generar inflamacin del tendn y una tendin
itis dolorosa en la parte posterior de la rodilla que puede llegar a impedir una
total extensin de la rodilla en los casos ms avanzados.
La funcin principal de estos msculos es enderezar la cadera y doblar la rodilla, s
uelen tener una fuerza menor que cuadriceps. Si la fuerza de estos msculos no es
de al menos un 70% de la fuerza existente en los cuadriceps, se produce una desc
ompensacin y puede llegar la lesin. La lesin se identifica con un dolor repentino e
n la cara posterior del muslo al contraer los msculos de forma brusca y violenta.
Si el proceso se cronifica se pasa de la tendinitis a la tendinosis, como en cua
lquier lesin tendinosa crnica en la que, en las fases finales, hay una degeneracin
del tejido colgeno.
De no tratarse a tiempo esta lesin con el paso del tiempo, esto puede causar la f
ormacin de un tejido cicatrizal. Este tejido cicatrizal puede producir dolor para
siempre cada vez que hace ejercicio, debido a que se convierte en un punto gati
llo (trigger point).

CUADRO CLINICO.
El cuadro clnico cursa con una hipersensibilidad que aumenta con la actividad dep
ortiva, con inflamacin, en las fases agudas, o degeneracin, en las fases crnicas. E
l paciente refiere dolor en la parte posterior de la rodilla, agravada durante l
a carrera, principalmente cuesta abajo, los ejercicios de salto, sentadillas. El
cuadro pude confundirse con otras causas de dolor irradiado a la cara externa d
e la rodilla, como el menisco externo, el sndrome de la cintilla iliotibialentre o
tros.
La sensibilidad del tendn poplteo se acenta por el descenso de pendientes.
El dolor y la inflamacin, particularmente cuando se corre cuesta abajo, se manifi
estan a lo largo de la cara externa de la rodilla. La inflamacin puede empeorar a
l ignorar el dolor y continuar ejercitndose.

DIAGNOSTICO.
El diagnstico requiere que el paciente se siente con la cara lateral del taln de l
a extremidad afectada descansando sobre la rodilla de la otra pierna: se palpa u
na zona sensible inmediatamente anterior al ligamento colateral peroneo.
El diagnstico se puede hacer mediante la maniobra o test de Garrick, como se pued
e ver en esta imagen, en el que se determina la causa del dolor posterolateral d
e la rodilla.
En la exploracin la sensibilidad se encuentra en la zona de debajo del epicndilo l
ateral y por encima de la lnea de la articulacin de la rodilla. El dolor parece si
tuado profundamente en la rodilla.

El paciente tambin puede tener dificultad para extender completamente la rodilla.

El dolor de la tendinitis del poplteo a menudo se puede provocar con la flexin de
la rodilla mientras el tobillo descansa en la espinilla de la otra pierna en una
posicin en figura-de 4. En esta posicin el tendn se encuentra justo delante del li
gamento lateral externo de la lnea articular. Si se tira del tobillo hacia la nal
ga en esta posicin a menudo causa dolor.

TRATAMIENTO.
El tratamiento consiste en reposo, hielo, compresin y elevacin de la pierna. Cuand
o se empieza la recuperacin de la zona, los ejercicios para fortalecerlos pueden
ayudar a evitar una recada.
Una vez que se presenta la tendinitis popltea, lo mejor es reposar la rodilla afe
ctada. El reposo puede ayudarte a prevenir lesiones futuras y reducir el perodo d
e recuperacin. Mientras ests en reposo, puedes utilizar hielo para aliviar el dolo
r y la hinchazn. El hielo genera vasoconstriccin, la cual limita el flujo de sangr
e y de lquido linftico a la zona. Ser ms efectivo para la rehabilitacin de la tendini
tis popltea cuando se lo comprime contra la parte externa de la rodilla en interv
alos de 15 o 20 minutos durante el da. Elevar la rodilla por encima del corazn tam
bin puede ayudar a reducir la inflamacin y acelerar la recuperacin.
Reposo: Evitar correr hasta que el dolor desaparezca del todo y al reanudar las
carreras tampoco se debe correr cuesta abajo, al menos durante 3 semanas.
Hielo: El hielo ayuda a disminuir la inflamacin.
Recordar que hay que tener muy presente, no colocar muy insistentemente, ni dura
nte periodos muy prolongados, la aplicacin de hielo, en zona que comprometa al ne
rvio citico poplteo externo, rama tibial anterior, localizado exactamente detrs de
la cabeza del peron, porque se han descrito compromisos de dicho nervio, con apar
icin de molestias Neuro-praxias y lo que ello implica.
Ultrasonido para aumentar el flujo de sangre hacia el rea afectada, ayuda a que l
a tendinitis mejore con ms rapidez.
Los masajes para estirar el tejido y atraer calor a la lesin para aumentar la cir
culacin de la sangre. Esto acelera la mejora de la pierna.

EJERCICIOS.
Una vez que la inflamacin y el dolor hayan cesado, los ejercicios de resistencia
leve pueden ayudar a preparar el msculo y el tendn para una recuperacin completa. A
ndar en bicicleta es un ejercicio que puede ayudar a los corredores a retomar su
s actividades con mayor rapidez. Un entrenamiento liviano con mancuernas tambin p
uede ser efectivo para reforzar el proceso de rehabilitacin. Los levantamientos d
e pesos livianos (flexionndote apenas a la altura de la cadera) son una forma rea
lmente eficaz tanto para elongar como para fortalecer el tendn poplteo, promover e
l flujo sanguneo y la rapidez de la recuperacin. Las sentadillas con mancuernas li
vianas tambin pueden ayudar a fortalecer el tendn y prepararlo con mayor rapidez p
ara la actividad normal.
Ejercicios de estiramiento de los msculos poplteos.
La rehabilitacin se inicia con ejercicios de estiramiento. Los estiramientos rela
jan los msculos, especialmente los de la corva, ubicado el parte posterior del mu
slo. El estiramiento tambin disminuye el estrs sobre el tendn poplteo.

Para estirar el msculo poplteo, que es un msculo que ayuda a flexionar la rodilla r
otando la pierna. hacia dentro Por tanto, hay que ponerse con la pierna estirada
y el pie rotado hacia fuera y mantener el estiramiento hasta 20 segundos. Se de
be evitar ponerse en cuclillas o sentarte sobre las piernas cruzadas, pues estas
posturas daan el tendn poplteo.
Ejercicios de fortalecimiento de los msculos poplteos
Los ejercicios de potenciacin empiezan cuando la tendinitis haya mejorado. Hay qu
e ir aumentando progresivamente la cantidad de peso que se pone sobre la pierna
afectada. En ningn momento se debe sentir dolor.
En la pierna afectada poner un lastre tipo tobillera de unos 2 kg, tumbarse boca
abajo en el suelo y realizar flexiones de la pierna hacia el glteo de forma suav
e y lenta, sin movimientos bruscos. Realizar 2 series de 12 repeticiones. Sera re
comendable iniciar el ejercicio con la realizacin del mismo, sin lastre, para cal
entar la zona.
A la semana se realizar el mismo ejercicio pero en esta ocasin de pie y flexionand
o la pierna hacia el glteo con una carga igual a la utilizada en el ejercicio ant
erior, lastres de 2 kg. Realizar 2 series de 12 repeticiones, iniciando el ejerc
icio con una realizacin del mismo sin lastres para calentar la zona. Se puede com
binar esta recuperacin con rodajes al 50% de intensidad y de no ms de 30 minutos.
El ciclismo es una buena alternativa de ejercicio durante el perodo de curacin.

PREVENCIN.
Para prevenir la reaparicin del problema se aconseja:
Evitar correr en pendientes pronunciadas hasta que se cure la lesin.
Corregir los posibles problemas de marcha.
Realizar un estudio de la pisada para valorar desajustes en la misma y confeccio
nar plantillas a medida que corrijan los problemas de pisada.

BIBLIOGRAFIA.
http://www.cto-am.com/poplitea.htm
http://elblogdepacogilo.blogspot.mx/2008/09/tendinitis-popltea.html
http://www.foroatletismo.com/lesiones/musculo-popliteo-funcion-lesiones-tratamie
nto-y-ejercicios/
http://tulesiondeportiva.com/lesiones/rodilla/tendinitis-del-popliteo/

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR.

La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamacion de una s
erie de tendones que rodean la capsula articular de la articulacion glenohumeral y
que finalmente se insertan en el tuberculo mayor y menor del humero. El manguito
rotador est formado por un grupo de msculos y tendones que mantienen la articulacin
del hombro en su lugar. Los musculos que conforman este grupo son los rotadores
laterales: Infraespinoso, teres menor; rotador medial: subescapular; y un abduct
or del hombro: el supraespinsoso. A partir de estos musculos se originan los tend
ones responsables de gran parte de los movimientos del hombro.

ANATOMIA.
El manguito rotador o manguito de los rotadores es un termino anatomico dado al co
njunto de musculos y tendones que proporcionan movimiento y estabilidad al hombro
.Todos estos musculos estan conectados a la cabeza del humero. Su importancia estrib
a en mover el hombro en todos sus ejes y mantener la cabeza del humero dentro de
la cavidad
Los
cuatro mu
glenoidea
sculos que
de forman
la escaeste
pula.grupo son:
infraespinoso:
supraespinoso: abduccion del brazo (separacion lateral) infraespinoso: rotacion ext
erna
redondo menor rotacio
subescapular:
(teres nminor):
internarotacion externa
La articulacion glenohumeral es una articulacion esferoidea, representada por la am
plia superficie de la cabeza del humero y la pequena superficie glenoidea de la esc
apula. El elemento que adapta estas superficies distintas en tamano, es un anillo
de fibrocartilago que se adhiere en la periferia de la superficie glenoidea. A pes
ar de esta solucion biomecanica, la articulacion glenohumeral presenta gran inestab
ilidad desde el punto de vista articular, pero a su vez una alta capacidad de mo
vimiento. El conjunto de tendones que rodean la articulacion y que forman el mang

uito de los rotadores le confiere la estabilidad que los elementos ligamentosos

no articulacio
La
le pueden dar.
n de hombro tiene dos caracteristicas que la hacen especialmente sus
ceptible de lesionarse, por una parte, es una zona donde el flujo de sangre haci
a los tendones es bajo, por lo que ante un dano no se regenera con facilidad; ade
mas, es una zona muy estrecha rodeada por hueso, facilitando el rozamiento de los
tendones con los elementos oseos de la zona y favoreciendo la inflamacion; esto a
la larga puede deteriorar los tendones del manguito y producir la fatiga del te
ndon y posteriormente la ruptura.
Flexin 0 180
Extensin 45 - 50
Abduccin 0 - 180
Aduccin 0 - 30
Rotacin interna 85 - 90
Rotacin externa 90 - 95
ETIOLOGIA.
La
inflamacion de los tendones de los musculos del hombro, especialmente del mangu
ito de los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimien
tos de rotacion medial, lateral y sobre todo abduccion. Esta inflamacion ocurre por
que la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha rodeada
por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromion. Este
rozamiento
La
inflamacio
y nencro
algunos
nica puede
casoscausar
la compresio
lesiones
n, que
produce
provoquen
la inflamacio
que lasnestructuras
del tendon.ten
dinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendon (ruptura
del manguito de los rotadores). Una de las causas mas frecuentes es la sobrecarga
de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro en el ambito l
aboral. Tambien lo pueden producir los traumatismos en la zona, artrosis de las a
rticulaciones del hombro y enfermedades reumaticas. Esta es una enfermedad en la
cual la anatomia del paciente (espacio subacromial estrecho) puede favorecer su a
paricion.
Uso excesivo: Esto sucede cuando se tiene demasiada actividad con el hombro. Por
lo general le ocurre a los atletas, como los ptchers de bibol, nadadores y jugado
res de tenis. Tambin le puede venir esta condicin si trabaja a menudo con los braz
os por encima de la cabeza.
Compresin: Esta lesin ocurre cuando el hueso del brazo se mueve hacia arriba y com
prime el tendn. Se puede producir comprensin como resultado de una cada, de movimie
ntos incorrectos del brazo y si los msculos del hombro estn debilitados. Esto tamb
in puede suceder si usted se entrena excesivamente para practicar un deporte o se
produce un cambio repentino en la actividad de su brazo u hombro.
Depsitos de calcio: Es posible que se deposite calcio en los tendones y cause irr
itacin e inflamacin en el tendn.
El dolor del manguito rotador es comn en atletas jvenes y tambin en personas de med
iana edad. Los atletas jvenes que usan sus brazos por encima del nivel de la cabe
za para nadar, jugar bisbol y tenis son particularmente vulnerables. Quienes leva
ntan pesos o hacen actividades con los brazos por encima del nivel de la cabeza,
como empapelado, construccin o pintura tambin son susceptibles.
La causa mas frecuente es la sobrecarga de los tendones mencionados, generalmente
de tipo laboral (limpiadoras, construccion, ciertos deportes, etc.). Tambien lo p
ueden producir los traumatismos, artrosis de las articulaciones del hombro, enfe

rmedades reumaticas. Esta favorecida por la anatomia del paciente (espacio subacro
mial estrecho).

CUADRO CLINICO.
El principal indicador es un dolor asociado fundamentalmente con el movimiento d
el brazo. La sensacion de dolor del hombro suele aumentar con los movimientos de
elevacion del brazo con o sin resistencia, con los movimientos de rotacion del hom
bro y en la carga o transporte de cargas. A medida que la enfermedad avanza, el
dolor en el hombro puede extenderse hacia el brazo generando disminucion de la mo
vilidad
Un
examendelfishombro.
ico puede revelar sensibilidad en el hombro. Habitualmente hay impot
encia funcional del hombro debido al dolor y debilidad muscular.
Dolor e inflamacin en el hombro, especialmente al levantar el brazo por encima de
la cabeza. El dolor puede empeorar despus de dormir sobre el hombro afectado. Co
n el tiempo, el dolor puede empeorar y puede estar presente incluso mientras des
cansa. Tambin es posible que se le debiliten el hombro y el brazo.
Atletas que practican deportes por encima del nivel de la cabeza pueden tener do
lor, por ejemplo, al lanzar o al hacer saque en el tenis.
Debilidad muscular y disminucin de movimiento.
La lesin del manguito rotdor se manifiesta con dolor en la parte superior y exter
na del hombro.
El dolor puede irradiarse al resto del brazo
El dolor empeora al mover el brazo hacia atrs o al aducirlo.
Debilidad del hombro.
Crujidos articulares al mover la articulacin.
Cuando hay lesin del manguito rotador el rango de movilidad limitado
El dolor puede ser fuerte o moderado, cuando es as, se presenta luego de solo cie
rtos movimientos y se encamina a la lesin por microtrauma repetitivo.
Inflamacin.

DIAGNOSTICO.
El diagnostico es fundamentalmente clinico, es decir, al traumatologo le basta con
un interrogatorio correcto y la exploracion fisica.
Se deben evaluar los arcos de movilidad del hombro del paciente en forma pasiva
y activa.
Las radiografias en sentido antero-posterior permiten observar cambios degenerat
ivos en: Troquiter, Articulacin Acromioclavicular, Acromin, Articulacin Glenohumera
l.
En casos de duda puede ser util la resonancia magnetica nuclear para diferenciar l
a tendinitis (inflamacion simple) de las tendinosis (degeneracion) o de roturas pa
rciales o completas de los tendones.
Imgenes por resonancia magntica (IRM)
Ecografa o Ultrasonografa: En esta prueba se usan ondas sonoras para ver imgenes en
una pantalla. Es posible que se realice un ultrasonido de su hombro para ver si
se ha daado los tendones.
Las radiografias pueden mostrar condensacion osea en el lugar de insercion de los te
ndones, la resonancia magnetica puede mostrar el engrosamiento provocado por la i
nflamacion en el manguito de los rotadores, o un desgarro parcial o total en algu

nos tendones.

TRATAMIENTO.
Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor.
Crioterapia con cold packs o chorros de agua fra por 10 o 15 minutos, en etapas a
gudas para disminuir la inflamacin.
Compresas fras locales 10 minutos, tres veces al da.
Masaje Ciryax
Vendaje especial para desgarros
Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas hmedo calientes.
Embrocaciones de parafina.
Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crnicas,
para evitar empeorar el desgarro o lesin.
Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con nfasis en supraespinoso.
Movilizaciones activas.
Inicialmente se recomienda cierto reposo relativo: evitar aquellos movimientos q
ue reproducen el dolor, para dejar de traumatizar los tendones inflamados. El re
poso de la articulacion con el brazo en cabestrillo solo debera realizarse en caso
s deutil
Es
dolor
el empleo
muy intenso
de anti-inflamatorios
y durante cortos yperiodos
analgesicos
de tiempo
durante
(no1maos2desemanas,
3 semanas).
asi com
o la aplicacion local de hielo.
El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del
hombro
El tratamiento
evitando inicial
actividades
contempla
que causen
el usodolor.
de antiinflamatorios orales y la aplicac
ion de hielo localizado por periodos cortos de tiempo, para reducir el dolor y la
inflamacio
Rehabilitacio
n. n mediante fisioterapia, como puede ser crioterapia (frio), calor su
perficial y profundo (onda corta, microondas y ultrasonidos), masajes y ejercici
osElactivos
tratamiento
y pasivos.
con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasiones pe
ro muchos medicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en
el hombro para reducir el cuadro doloroso.
Posterior al cuadro agudo, se suele indicar acondicionamiento fisico para fortale
cer y elongar los musculos del manguito de los rotadores.
El tratamiento rehabilitador es fundamental. La fisioterapia va encaminada a rec
uperar la fuerza y la movilidad del hombro asi como a aliviar el dolor.
La cirugia se reserva para los casos en que exista un importante roce del manguit
o con los huesos de alrededor. Para ampliar el espacio subacromial estrecho se l
ima el hueso con el que rozan los tendones (acromioplastia). En caso de rotura c
ompleta del manguito o de los tendones se pueden reparar suturandolos.
AINES (antiinflmatorios no esteroideos).

EJERCICIOS.
Para una correcta recuperacion es necesario realizar unos ejercicios muy sencillo
s. Mejorar
1)
2)
Tienen dos
Mantenerorecuperarlamovilidaddelhombro,sie
la fuerza
objetivos:
de los musculos y tendones
stasehaperdido.
afectados. Al recuperar fuerza, n
o solo va a mejorar la funcionalidad, sino que el hombro sera mas estable y diminui
ra el dolor con los movimientos.

Los ejercicios para estirar el hombro incluyen:

Estiramiento de la parte posterior del hombro (estiramiento posterior)
Estiramiento subiendo las manos sobre la espalda (estiramiento anterior del homb
ro)
Estiramiento anterior del hombro (toalla)
Ejercicio del pndulo
Estiramientos en la pared
Ejercicios para fortalecer el hombro:
Ejercicio de rotacin interna (con banda)
Ejercicio de rotacin externa (con banda)
Ejercicios isomtricos del hombro
Flexiones de pecho contra la pared
Retraccin del omplato (escapular) - sin tensores
Retraccin del omplato (escapular) - con tensores
Alcance del brazo

PREVENCION
Prevencio
osignificativo
Evitaro del
Implantar
Disen
n: medidas
las
tareas
posturas
puesto
de la de
quedetrabajo,
tarea.
ergono
requieran
flexio
micasnevitando
que
oelabduccio
incluyan:
trabajo
lasn posturas
por encimaforzadas
forzadas
dedel
losnivel
hombros
en flexio
de por
hombros.
nuno abducc
tiempo
oioOrganizacio
n de hombro.n de las tareas, evitando la exposicion prolongada a las posturas for
zadas de hombro con otras tareas que no demanden estas posturas forzadas.

BIBLIOGRAFIA.
Dignostico y tratamiento del sndrome del manguito rotador. Mxico: Secretara de Salud
; 2013.
Patologia tendinosa cronica del manguito rotador. Enfermedades profesionales relac
ionadas con los trastornos musculoesqueleticos. Ministerio de empleo y seguridad
social. Gobierno de espaa.
Tendinitis del manguito de los rotadores, instituto nacional de seguridad e higi
ene en el trabajo, gorbierno de espaa.
TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO, DR. EDUARDO J. DELGADO TORN, HOSPITAL
http://www.terapia-fisica.com/lesion-del-manguito-rotador.html
NISA REY DON JAIME

La Tendinitis o Tenosinovitis de Quervain.

Tendinitis
Es
una inflamacion de un tendon debida, entre otras causas, a flexo-extensiones re
petidas (movimientos repeti- dos) o a que el tendon se encuentra repetidamente en
tension (posturas forzadas), en contacto con una superficie dura o sometido a vi
braciones.
Cuando se producen flexo-extensiones repetidas, el liquido sinovial que segrega l
Tenosinovitis
a vaina del tendon se hace insu- ficiente y produce una friccion del tendon dentro
de su funda, apareciendo como primeros sintomas calor y dolor, indicios de la inf
lamacion. Asi, el deslizamiento se realiza de forma cada vez mas forzado. La repeti
cion de estos movimientos puede desencadenar la inflamacion de otros tejidos fibro
sos que se deterioran, cronificandose la situacion e impidiendo finalmente el movi
miento.
La Tendinitis de Quervain es una enfermedad provocada por el engrosamiento y atr
apamiento de la vaina de los tendones extensor corto y abductor largo del primer
dedo de la mano, en el primer compartimento dorsal de la mueca, que es un canal
osteofibroso limitado por la estiloides radial. Fue descrita por Fritz De Querva
in en 1895.
Inflamacion que produce una estenosis del canal osteofibrososinovial situado en l
a es- tiloides radial por el que discurren los tendones del abductor largo y ext
ensor
Se
produce
cortoaldelcombinar
pulgar.agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radi
ales repe- tidas o forzadas de la mano.

ANATOMIA
En la mueca existen seis compartimentos o correderas en la zona dorsal, por donde
pasan los diferentes tendones. El espacio es limitado, entre el retinculo y la e
stiloides radial y, si por inflamacin, engrosamiento, traumatismos, deformidades,
fracturas o enfermedades reumticas se reduce, an ms, pueden aparecer cuadros dolor
osos y limitantes.
La tabaquera anatmica est delimitada, lateralmente, por los tendones de los msculos
abductor largo y extensor corto del primer dedo y, medialmente, por el extensor
largo del primer dedo. Los primeros son los implicados en la tenosinovitis de D
e Quervain.
Las funciones especiales del pulgar (oposicin, extensin, abduccin palmar y abduccin
radial) comprenden ms del 50 % de total de la funcionalidad de la mano, por lo qu
e los movimientos repetitivos del primer dedo o de inclinacin cubital y radial de
la mueca pueden desencadenarla.
ETIOLOGIA.
Del punto de vista deportivo esta patologa afectar, de preferencia, a las personas

que practican deportes con raquetas o palos y que requieren realizar movimiento
s con la mueca. Tambin en cualquier deporte de contacto que se recibe un golpe en
el rea de los tendones antes mencionados se puede desarrollar esta patologa en for
ma aguda.
La etiologa de origen traumtico representa apenas el 25% de los casos e implica un
a rotura de las fibras de colgeno de retinculo extensor o del cuerpo de los tendo
nes extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En
el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formacin del hematoma, que o
cupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el deslizamiento de los t
endones.
Los factores predisponentes a la aparicin de tendinopatas en el primer compartimie
nto son:
Sobreuso, descompensacin entre actividad y reposo.
Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular.
Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la mueca.
Realizacin de patrones de movimiento inadecuados.
Estos factores mecnicos pueden provocar dao en el primer compartimiento mediante u
n mecanismo de compresin continua secundaria a un movimiento continuado o muy rep
etido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos realizados con la mano, en
lo que se solicita la pinza anatmica, como son escribir, tocar instrumentos, jue
go de video, teclado informtico y otras actividades similares.

CUADRO CLINICO.
Clinicamente aparece dolor agudo o subagudo en la cara externa de la muneca, a niv
el de la estiloides radial, irradiado hacia el pulgar y a la diafisis del radio,
queacompan
Se
aumentaa de
conimpotencia
los movimientos
funcional
de flexio
para los
n, extensio
movimientos
n y abduccio
de flexio
n ndely abduccio
pulgar. n del
pulgar. Es habitual la existencia de dolor al realizar la pinza con la mano y c
on frecuencia el paciente refiere perdida de fuerza que le dificulta tomar o sost
enerla
En
etapas
objetos.
exploracio
avanzadas
n aparece
el dolor
unasetumefaccio
mantienenconstante
subcutaneadurante
dura aelnivel
descanso.
de la estiloides
El dolor se provoca mediante la maniobra de Finkelstein: el paciente hace una de
radial.
sviacion cubital de la muneca con la mano en puno y el pulgar cubierto por el resto
de los dedos.
Dolor a la palpacin en el rea de la estiloides radial. En algunos casos se puede p
alpar un engrosamiento de la polea como tambin un crpito con el movimiento de los
tendones. Normalmente el dolor empeora con el uso de la mano y el pulgar, especi
almente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca.
Es posible evidenciar edema sobre el lado del pulgar de la mueca. Ocasionalmente
puede ocurrir que el pulgar se traba al moverlo (arco de movimiento disminuido).
Debido al dolor e inflamacin, durante actividades como hacer una pinza, puede ha
ber dificultad en mover el pulgar y la mueca. La irritacin del nervio radial, que
est encima de la vaina tendinosa, puede causar adormecimiento en la cara posterio
r del dedo pulgar e ndice.

Fisiopatologa
La patologa consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combin
ada con edema que engruesa la vaina y produce la constriccin del tendn incluido. E
l lquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formacin de fibras fili
formes finas que se adhieren a tejidos adyacentes.
El primer compartimiento. Puede aparecer ms denso y fibroso, lo que unido a la di

sminucin del rea por seccin del canal, provoca una dificultad en el deslizamiento d
el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, pudiendo los tendon
es presentar prdida de sus cualidades mecnicas y tejido de granulacin. El dimetro de
dicho se puede reducir hasta 3 4 veces.
Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos
donde no existe compresin, acompaado de una disminucin de la vascularizacin del te
jido conectivo que forma el retinculo extensor.

DIAGNOSTICO.
El diagnstico ms preciso se realiza con la prueba de Finkelstein, que consiste en
aprisionar el pulgar por los otro cuatro dedos de la mano y flexionar la mano. L
a prueba produce dolor en el paciente con la enfermedad.
El diagnostico es eminentemente clinico aunque se puede recurrir a la ecografia par
a confirmarlo
Son
varios lossiestudios
existenque
dudas.
afirman que la ultrasonografia de alta resolucion es u
n metodo util para la deteccion de irregularidades anatomicas, adelgazamiento de las
estructuras tendinosas y comprobacion de pseudofusion de estructuras en la tenosi
novitis estenosante de Quervain.
La radiografa con proyeccin anterior y laterales pueden mostrar la calcificacin de
una o varias vainas y una reaccin sea vecina en ciertas localizaciones. Su mayor
inters es descartar una afeccin sea o articular de proximidad (Walter, 2002)
La ecografa. Permite el estudio de la ecoestructura de los tendones, su morfologa,
su grosor, y su continuidad, as como el anlisis de las vainas sinoviales.(Arroyo,
Delgado, Fuentes y Abad, 2007)
La resonancia Magntica (RM) es un mtodo no invasivo ni irradiante que proporciona
imgenes de una precisin cercana a la de los cortes anatmicos, sera el examen ideal
si no fuera por su coste.

TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Descansa
r o mantener quietos los tendones afectados es esencial para la recuperacin.
La aplicacin de calor o fro (Termoterapia y Crioterapia) en el rea afectada debe ay
udar a reducir el dolor y la inflamacin.
Los antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, pueden aliviar e
l dolor y reducir la inflamacin.
El tratamiento inicial debe ser conservador; lo que incluye la suspension de la a
ctividad causante cuando esta se conoce, inmovilizacion del pulgar se puede utiliz
ar con ferulas de inclusion del pulgar en situaciones de mucho dolor, tambin se emp
lea el tratamiento con ondas de choque.
A continuacin se mencionan ciertos protoclos que fueron usados durante un estudio
y comparacin dentro del tratamiento en fisioterapia arrojando resultados positivo
s.
TENS, aplicado
Protocolo
No. 1.15 minutos, continua, y frecuencia 80Hz, ancho de pulso 150us, in
tensidad de acuerdo
Termoterapia
tiempo de
al aplicacio
paciente.n 15 minutos, modo paquete caliente con una tempe
ratura de 40 C.Movilidad articular por grados de libertad, movimiento activo co
Kinesioterapia:
n 08 repeticiones. Aplicacion de la tecnica de contraer-relajar con 08 repeticione

s cada movimiento de la articulacion.

Protocolo No. 2.
Ultrasonido terapeutico: 1 MHz, dosificacion 1.5 W/cm de intensidad, aplicado sobre
Crioterapia:
la zona dolorosa
Compresas
por 08deminutos
hielo con
en aplicacio
modalidadncontinu
directaa.en zona dolorosa, tiempo 1
5 minutos. -Kinesioterapia: Movilidad articular por grados de libertad, movimien
to activo con 08 repeticiones. Aplicacion de la tecnica de contraer-relajar con 08
repeticiones cada movimiento de la articulacion.
-Protocolo
CorrienteNo.interferencial:
3.
Modulacion sinusoidal, metodo tetrapolar, corriente de
-4000
Kinesioterapia:
Hz, por un tiempo
Movilidad
de 15articular
minutos.por grados de libertad, movimiento activo
con 08 repeticiones. Aplicacion de la tecnica de contraer-relajar con 08 repeticio
nes cada movimiento de la articulacion.
Protocolo No. 4.
- Rayos infrarrojos: Potencia 80mW/cm por 15 minutos, distancia 60 cm, sobre piel
-descubierta
Kinesioterapia:
en laMovilidad
zona del articular
dolor.
por grados de libertad, movimiento activo
con 08 repeticiones. Aplicacion de la tecnica de contraer-relajar con 08 repeticio
nes cada movimiento de la articulacion.

PREVENCIN
Evitar los movimientos repetitivos es la forma ms importante de prevenir la tenos
inovitis de De Quervain. Correccin de posturas en las acciones cotidianas para re
ducir el estrs en las muecas, y hacer pausas para descansar.
Fortalecer los msculos comprometidos para evitar la sobrecarga.

BIBLIOGRAFA.
Torres Molina, Sandra Liliana; Sanabria Caicedo, Andrea Cecilia; Guerra Hernandez
, Rafael MANEJO FISIOTERAPEUTICO DEL DOLOR POR MEDIO DE MODALIDADES TERAPEUTICAS
EN TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

TENDINOSIS DE SUPRAESPINOSO
La tendinosis del supraespinoso es un proceso degenerativo del colgeno que forma
el tendn, este tendn pasa entre dos huesos muy importantes del hombro, que son el
acromion y el hmero, cuando el espacio entre estos huesos se ve disminuido o el t
endn aumenta su grosor, se produce un rozamiento continuo entre el tendn y el hues
o y de esta manera comienza su degeneracin, como hemos comentado antes, a este te
ndn le llega poca sangre, por lo que la degeneracin del tendn es mayor que su capac
idad de regeneracin y con el paso de los aos termina por aparecer el dolor debido
a su degeneracin y/o ruptura.
El supraespinoso no es el nico tendn que se lesiona en el hombro, tambin podemos e
ncontrar lesiones en el resto del manguito de los rotadores de hombro (infraespi
noso, redondo menor y subescapular) o en la cabeza larga del bceps braquial.

ANATOMIA
El hombro es la articulacin con mayor movilidad del cuerpo y tambin la ms inestable
debido al movimiento tridimensional que realiza. Una de las patologas ms frecuent
es del hombro doloroso es la tendinitis del Supraespinoso que pasa entre dos hue
sos del hombro, el acromion y el hmero. Cuando el espacio entre estos se ve dism
inuido o el tendn aumenta su grosor, se produce un rozamiento entre el tendn y el
hueso generando el lgico desgaste y el proceso inicial de tendinitis, que degene
ra en tendinosis.
El msculo supraespinoso recorre la parte superior del hombro y se inserta en la z
ona superior de la cabeza del hmero. Su funcin principal es la de separa el brazo
del cuerpo.
El hombro
ANATOMI
A Yposee
BIOMECA
tres
NICAgrados
DEL HOMBRO
de libertad, permitiendo orientar el miembro superio
r con relacion a los tres planos del espacio, en disposicion a los tres ejes.
El eje transversal incluye el plano frontal, lo Los estabilizadores secundarios
o dinamicos cual permite al hombro movimientos de flexoextension realizados en el
plano sagital; en el eje anteroposterior, que incluye el plano sagital, se perm
iten los movimientos de abduccion y aduc- cion los cuales se realizan en el plano
frontal; finalmente, en el eje vertical, determinado por la interseccion del plan
o sagital y del plano fron- tal, se producen los movimientos de flexion y extensi
on eje
El
realizados
longitudinal
en el del
planohumhorizontal,
ero permitecon
la rotacio
el brazon externa
en abduccio
e interna
n de 90.
del brazo en
dos formas diferentes: la rotacion voluntaria y la automatica. La voluntaria utili
za el tercer grado de libertad y la rotacion automatica, que se realiza sin ningun
a accion voluntaria en las articulaciones de dos o tres ejes, se explica por la p
aradoja
El
miembro
de superior
Codman. pende en forma vertical a lo largo del cuerpo, de tal forma
que el eje longitudinal del humero coincide con el eje vertical. En la posicion d
e abduccion a 90, el eje longitudinal coincide con el eje transversal, y en la pos
icion de flexion de 90 coincide con el eje anteroposterior; por lo anterior se conc
luye, que el hombro es una articulacion que consta de tres ejes principales y tre
s grados
Al
hablardedelibertad
estabilidad
permitiendo
es adecuado
movimientos
tener endecuenta
rotacio
quen la
interna
articulacio
y externa.
n glenohum
eral es una articulacion incongruente, ya que sus superficies articulares son asi
metricas, existiendo un contacto limitado entre ellas. La gran superficie convexa
de la cabeza humeral tiene un contacto reducido con la pequena y poco profunda c
a- vidad glenoidea, presentando poca estabilidad intrinseca. La capsula articular
y sus refuerzos, en particular el complejo ligamentoso glenohumeral inferior, j
unto con el rodete glenoideo, son los mecanismos estabilizadores primarios o est

aLos
ticos.
estabilizadores secundarios o dinamicos son los musculos del manguito rotador:
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. La contraccion de su
s fibras musculares crea fuerzas compresivas que estabilizan la cabeza glenohume
ral en la cavidad glenoidea. La capsula articular tiene multiples terminaciones ne
rviosas propioceptivas que captan posiciones extremas de la articulacion, y a tra
ves de un mecanismo reflejo, provoca una contraccion del manguito de los rotadores
, estabilizando la articulacion glenohumeral.
La rotacion escapular, al producirse la elevacion del brazo gracias al par de fuer
zas generadas por la accion combinada del serrato anterior y el trapecio, permite
orientar la glenoide hacia la cabeza humeral, ampliando el area de contacto entr
e ambas superficies articulares, y de esta forma mejorando la estabilidad articu
lar. Un factor importante que le anade firmeza a la articulacion del hombro es el
mecanismo amortiguador o de retroceso de la articulacion escapulotoracica. El desl
izamiento de la escapula por toda la pared toracica absorbe los impactos directos
e indirectos sobre el hombro.
Movimientos
Se
conoce quedelloshombro
dos movimientos principales de la cintura escapular son la ele
vacion en el plano escapular, que es el consiguiente a la elevacion maxima y el de
mayor utilidad para efectuar las actividades de la vida diaria, y los movimiento
s rotatorios.
El
ritmo escapulohumeral consiste en el movimiento coordinado y simultaneo de la
escapula con relacion al humero, permitiendo la elevacion hasta los 180. Por otra pa
rte, la elevacion del brazo en pronacion pone al tuberculo mayor y al tendon del sup
raespinoso bajo el arco acromial, provocando de esta forma un pinzamiento acromi
al. A la inversa, la elevacion del brazo en supinacion aleja al tuberculo mayor y a
l supra- espinoso del arco acromial, disminuyendo asi el fenomeno de pinzamiento s
ubacromial.
Biomeca
La
movilidad
nica del
glenohumeral
hombro y bases
se produce
fisiolopor
gicas
la accio
de losn sine
ejercicios
rgica dededos
Codman
grupos muscula
res, el deltoides y el manguito de los rotadores. El del-toides genera la palanc
a del movimiento, ele-vando la cabeza del humero hacia arriba, lo que ocasiona u
n pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio subacromial. El manguito r
otador deprime y estabiliza la cabeza humeral, comprimiendola hacia la glenoides,
Unmejorando
manguitoasi
rotador
la accio
potente
n delpermite,
deltoides.
a traves de su accion estabilizadora y depres
ora de la cabeza humeral, mejorar el funcionamiento biomecanico de la articulacion
glenohumeral, dando una mayor congruencia mecanica a la misma y disminuyendo de
forma
El
componente
secundaria,
escapulo
el posible
toracico
pinzamiento
de la elevacio
subacromial
n, se efectu
resultante.
a por la accion sinergica d
e varios grupos musculares que provocan un giro de la escapula hacia arriba. El
principal par de fuerzas que provocan este movimiento esta constituido por el tra
pecio y el serrato mayor. La rotacion escapular a traves de los ligamentos coracoc
la-viculares provocan una rotacion de la clavicula a lo largo de su eje, a modo de
manivela, de unos 40, permitido por las articulaciones acromio-clavicular y este
El espacio subacromial posibilita el deslizamiento del tuberculo mayor y el mangu
rno-costo-clavicular.
ito rotador bajo el arco acromial, pero en la elevacion se produce algun tipo de p
inzamiento de las estructuras. La rotacion escapular aleja al acromion del mangui
to de los rotadores, disminuyendo por lo tanto el pinzamiento subacromial, de lo
que se deduce que un bloqueo o debilidad de los musculos periescapulares puede c
ontribuir al desarrollo de un sindrome subacromial.

Est msculo forma parte del denominado manguito rotador del hombro junto con el inf
raespinoso, redondo menor y subescapular.
Tiene una caracterstica que hace que se lesione con mucha frecuencia y es que dis
curre por un estrecho que forman el acromion por encima, la cabeza humeral por d
ebajo y los ligamentos coracoacromiales.
La patologa del supraespinoso suele producirse al separar el brazo 90, situacin en
la cual, la tuberosidad de la cabeza del hmero comprime el manguito rotador contr
a el acromion, provocando dolor agudo.

Otras entidades patolgicas que presenta con frecuencia es su irritacin, inflamacin

y degeneracin, incluso rotura por estrechamiento de ese espacio subacromial. Adems
se pueden producir roturas en una zona del tendn que est menos vascularizada y cu
yo colgeno es de "menor calidad" que el del resto del tendn.

ETIOLOGA.
La principal causa de dolor de hombro es la en- fermedad degenerativa del mangui
to rotador, que puede ser responsable de hasta un 65 % de los casos de hombro do
loroso del adulto.
El dolor de hombro por tendinosis del mangui- to rotador tiene una prevalencia d
el 20 %. Se describen como factores de riesgo para el de- sarrollo de la lesion d
e estas estructuras, as- pectos como la sobre carga de trabajo (9), el haber tra
bajado durante 13 anos consecutivos desempenando actividades como la conduccion aut
omovilistica, realizar labores con elevacion de los brazos frecuentemente, ejecuta
r trabajos que impliquen la aplicacion de fuerza desde los miembros superiores o
el manejo de elementos vibratorios.
Aunque se considera que la causa principal de la degeneracion del manguito es el
roce con el espacio coraco-acromial a nivel anterosuperior, como lo plantea Neer
(11), se han descrito tambien otras causas como: el roce postero-supe-rior que a
fecta a deportistas, el roce con la apo-fisis coracoides que repercute sobre el t
endon subescapular, o la compresion del nervio supraescapular a nivel de la fosa e
spino-glenoidea
En
definitiva, sequepuede
conduce
concluir
a inflamacio
que dicha
n ydegeneracio
atrofia deln es
musde
culoorigen
infraespinoso.
multifactori
al ya que se ha demostrado que los desgarros tendinosos no son mas frecuentes en
el lado bursal del manguito, como seria logico pensar, en caso que el rozamiento e
xtrinseco fuese la causa principal.
Las causas de la tendinitis del supraespinoso pueden dividirse en factores extrns
ecos e intrnsecos. Los factores extrnsecos se desglosan en pinzamiento primario, q
ue es el resultado de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento secundari
o, que es el resultado de la sobrecarga y el desequilibrio muscular del manguito
de los rotadores. En los atletas cuyos deportes estresantes implica movimientos
repetitivos sobre la cabeza, se pueden encontrar una combinacin de causas.
La tendinitis del supraespinoso tambin es conocida como sndrome del arco doloroso.
La Tendinitis y las roturas parciales en el tendn supraespinoso causas un 'arco
doloroso', llamado as porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un
arco de 60-120 debido a que en ese tramo el tendn roza con el acromion. Puede habe
r otras causas de un arco doloroso. La ARTRITIS de la acromio-clavicular articul
acin tambin puede causar dolor, pero que es tpicamente en la final de la arco, cuan
do el brazo est casi vertical.
Esta tendinopatia es caracterstica en personas cuyo gesto de trabajo es un movimi
ento repetitivo del brazo por encima de la cabeza y muy frecuentemente por traum
atismos directos sobre el lateral del hombro.
En el caso de deportistas de raqueta, es frecuente que la potenciacion del musculo
pectoral en el lado del que se sostiene la raqueta, haga que la cabeza del humer
o se deslice hacia delante, estrechando el espacio por el que pasa el supraespin
oso y favoreciendo asi el roce hueso-tendon.

CUADRO CLINICO.
Dolor en la cara anteromedial del hombro que se irradia al cuello y parte super
ior de la espalda llegando hasta el codo en muchas ocasiones.
Dolor en la cara anterior del hombro.

 Dolor durante la abduccin del brazo.

Disminucin del arco de movimiento.
Limitacin funcional y disminucin en la fuerza en las actividades de la vida diaria
.
Dolor al apoyar el tendn lesionado, por ejemplo al dormir sobre ese lado.
Dolor Nocturno.
Dolor de tipo inflamatorio.
Dolor a la presin ejercida sobre el tendn.
Dolor al efectuar estiramientos del tendn.

DIAGNOSTICO.
Test del supraespinoso: (prueba de Jobe): con el brazo en abduccion de 90 y con el
codo extendido y los pulgares hacia abajo (rotacion interna). El explorador real
iza presion sobre el brazo de arriba hacia abajo. Es positiva si presenta dolor o
incapacidad para mantener la ABD.
Prueba de Neer o impigement sign: El paciente realiza una elevacion del brazo y a
parece
Pruebadolor
de Hawkins:
en el arco
Al realizar
comprendido
unaentre
rotacio
60on interna
y 120o. forzada del brazo, estando el
brazo en abduccion de 90o y el codo flexionado, se despierta franco dolor.
nuclear)
Historia
Tests
Las
En
casos
radiografi
especi
para
clievaluar
complicados,
fnicos
ica
as pueden
cuidadosa.
enlos
lasetendones
exploracio
ser
puede
de pedir
utilidad
del
n fimanguito
una
sica
para
RMN(prueba
detectar
(resonancia
buscando
de "osteofitos".
Jobe).
desgarros
magneticao signos dege
nerativos.

TRATAMIENTO.
El abordaje fisioterapeutico incluye varias estra- tegias, las cuales se pueden c
ombinar
Reposodentro
articular
del temporal:
plan de tratamiento
solo indicado
(10,16-18).
en caso de hombro hiperalgico agudo, dond
e los ejercicios terapeuticos estan contraindi- cados a corto plazo, dado que la a
feccio
Crioterapia:
n originaconsiste
un dolorenintenso
la aplicacio
que impide
n de fri
cualquier
o de 7 amovimiento
10 minutos(19).
en los musculos pe
riar- ticulares del hombro doloroso. El frio es un medio muy utilizado para el tr
atamiento del dolor en afecciones musculo-esqueleticas, Estos ejercicios consist
en en realizar movimientanto en lesiones traumaticas recientes como en inflamacion
yTermoterapia:
contractura muscular.
consiste en la aplicacion de calor humedo en la region dolorosa duran
te 20 minutos, siempre y cuando no presente inflamacion o edema. Se trata de un a
porte de energia externa a los tejidos corporales con el fin de aumentar la cineti
caMasaje:
propia,definido
el movimiento
como el
moleconjunto
cular y,depormo-vimientos
tanto, su temperatura.
manuales ritmicos que se practic
an sobre la superficie y los tejidos blandos del cuerpo, o como la manipulacion de
los tejidos blandos del cuerpo con finalidad terapeutica, higienica o deportiva, m
ediante compresiones ritmicas y estiramientos. Se utiliza para generar analgesia e
n Cinesiterapia:
la region periarticular.
entendida como el conjunto de modalidades utilizadas para la prev
encion y tratamiento de diversas enfermedades, que utiliza como elemento fundamen
tal el movimiento. Comprende las distintas tecnicas encaminadas a mejorar la movi
lidad
Modalidades
articularalternativas:
por estiramiento
aplicacio
capsulo-ligamentoso
n de T.E.N.S. y la
y muscular.
laserterapia.
Podemos utilizar Cyriax (masaje transverso profundo), recentraje de la cabeza hu
meral, busqueda y tratamiento de puntos gatillo miofasciales relacionados con la
patologi
Estas
tecanicas
descrita,
debenestiramientos
completarse, adema
a partir
s, con
deluna
periodo
reeducacio
subagudo.
n especifica del gesto d
eportivo o de las actividades habituales de la vida diaria, a manera de armoniza
r los movimientos del hombro, la reeducacion debe incluir maniobras de liberacion
del hombro de la cabeza humeral, propiocepcion para estimular el tono del musculo,
fortalecimiento muscular progresivo asi como una reanudacion progresiva (en el ca

so de los deportistas) al entrenamiento.

Objetivos del tratamiento.
Objetivos a corto plazo
Eliminar el dolor
Disminuir la rigidez del tejido de la cintura escapular, cervicales, raquis y mi
embros inferiores
Devolver la flexibilidad y estabilidad al raquis
Aumentar el rango articular sin dolor y eliminar las compensaciones
Objetivos a medio plazo
Mejorar la postura general del paciente a la vez que continuamos mejorando el ra
ngo articular del hombro
Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular)
Aumentar la estabilidad y propiocepcin del complejo del hombro
Objetivos a largo plazo
Devolverle la actividad normal a la cintura escapular
Incorporar ejercicio activo en su rutina diaria
Mejorar la ergonoma del paciente.
En funcin de todos los objetivos que nos hemos marcado, comenzamos el tratamiento
de rehabilitacin mediante un enfoque global que se compone de las siguientes tcni
cas de tratamiento:
Tcnicas neuromusculares para disminuir el tono de la musculatura.
Induccin miofascial para mejorar el estado del tejido.
Estiramientos analticos de la musculatura implicada.
Movilizaciones ntimas de las articulaciones en disfuncin y eliminacin de posibles d
isfunciones articulares que restringen el movimiento (a travs de diferentes tcnica
s osteopticas dirigidas a las articulaciones en disfuncin).
Reeducacin Postural Global (RPG) terminando en posturas con brazos abiertos para
restablecer el equilibrio global del raquis del paciente y mejorar las compensac
iones de los movimientos.
Ejercicios de integracin somatosensorial en la sesin y como ejercicio activo por p
arte del paciente.
Ejercicios de contraccin-relajacin.
Ejercicios de FNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva - Propiocepcin) para tr
abajar en movimiento del brazo de manera general (introduciendo mano y codo en l
os gestos).
Ejercicio en el rea de Hidroterapia para mejorar el estado de la musculatura, par
a devolver la movilidad activa a todos los segmentos donde estaba disminuida med
iante ejercicios controlados y progresivos, aumentar la estabilidad y propiocepc
in de la cintura escapular y reintroducir al paciente al ejercicio activo.
A todo esto se le suman ejercicios de trabajo activo en seco que vamos introduci
endo en las sesiones (ayudando al paciente a su correcta ejecucin) con la idea de
restablecer el equilibrio, mantener lo ganado en las sesiones y restablecer cor
rectos patrones de movimiento.

PREVENCION
Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuad

os de descanso entre estas para prevenir la tendinitis. El precalentamiento y la

realizacion de estiramientos y ejercicios de fuerza son tambien componentes de la
prevencion. El prestar atencion inmediata a un dolor en el hombro y brazo superior
durante el entrenamiento o tras una sesion puede prevenir un problema cronico. El
tratamiento de los sintomas en el hombro debe iniciarse tan pronto como estos se
inicien con la ayuda y asesoramiento del fisioterapeuta.

BIBLIOGRAFIA.
Suarez Sanabria N, Osorio Patino AM. Biomecanica del hombro y bases fisiologicas de
los ejercicios de Codman. Rev CES Med. 2013.
Pedro Gabucio Lopez. Tratamiento del hombro doloroso mediante terapia manual. REV
FISIOTER (GUADALUPE). 2008.
http://www.fisiolution.com/noticias/tendinitis-del-supraespinoso-tratamiento-y-e
jercicios/
http://www.efisioterapia.net/articulos/guia-para-el-pacientes-tendinitis-del-sup
raespinoso
http://www.jimfisioterapia.com/93/
http://www.fisioterapia-rehabilitacion.com/Articulos/9.pdf

TENDINITIS DE ISQUIOTIBIALES
La distensin de los tendones isquiotibiales es la elongacin de las estructuras ten
dinosas de los msculos que cubren la parte posterior del muslo. Los tendones isqu
iotibiales son los msculos que hay en la parte posterior del muslo y que ayudan a
enderezar y estabilizar la rodilla.
los musculos isquiotibiales se lesionan con frecuencia en aquellas actividades qu
e requieren velocidad y contraccion excentrica; por ejemplo, en los deportes que i
mplican carrera y salto es la lesion muscular mas frecuente. la biomecnica de los m
usculos isquiotibiales es compleja ya que son musculos biarticulares que estan inv
olucrados durante la marcha y la carrera, asi mismo dependen de varios factores c
omo: la posicion pelvica, el grado de flexion o extension de las articulaciones de c
adera y rodilla, la fuerza de contraccion excentrica o concentrica requerida en el
trabajo efectuado y la velocidad necesaria en la actividad fsica solicitada; su l
esin puede ser desde leve, con recuperacion muy rapida, hasta lesiones severas con
ruptura total que pueden requerir de 16 a 50 semanas para su recuperacion. Despues
de una lesion de este tipo, el riesgo de recidiva se incrementa hasta 70%; el di
agnostico es eminentemente clinico y puede ser confirmado con apoyo de ultrasonido
y resonancia magnetica; el tratamiento requiere manejo de rehabilitacion temprano
y constante.

ANATOMIA.
Los msculos isquiotibiales son un grupo muscular formada por los msculos bceps femo
ral, semitendinoso y semimembranoso, estn situados en la parte posterior del musl
o, se insertan en el hueso de la pelvis llamado isquin y en la tibia, su FUNCIN es
la extensin de cadera y la flexin de rodilla, forman parte de la cadena muscular
posterior, de tal manera que va a estar implicado en dolencias de esta cadena.
ETIOLOGIA.
La tendinitis est muy relacionada con la mala prctica deportiva, o el uso de un ca
lzado inadecuado esto ocurre a menudo al correr o al esprintar.
CUADRO CLINICO.
Dolor tanto al inicio del movimiento como al final, al igual que el dolor se pro
duce con el msculo en fro, desapareciendo despus para volver a aparecer cuando el e
jercicio se prolonga.
Edema (los sntomas de la inflamacin son el dolor, calor rubor y tumor, esto quiere
decir que hay un aumento del tamao).

DIAGNOSTICO.
El diagnstico es sencillo si existe dolor a la palpacin, en los tendones proximale
s de semitendinoso, semimembranoso y/o tendn del bceps. Sin embargo, existen patol
ogas relacionadas con los tendones isquiotibiales a nivel proximal. El sndrome de
isquiotibiales se caracteriza por dolor de caractersticas ms neuropticas, aunque en
la tendinopatia crnica tambin es normal la irradiacin al muslo del dolor aunque el
nervio citico no est atrapado.
La anamnesis y la exploracin son la clave para el diagnstico.
En las radiografas simples de la pelvis podemos apreciar la existencia o no de ca
lcificaciones, avulsiones seas, y valorar las articulaciones sacroilacas y coxofem
orales.
La ecografa o la resonancia magntica ayudan a definir el estado de los msculos y el
tendn conjunto, valorar si hay alguna rotura o quiste intratendinoso, ver si exi
ste un engrosamiento mayor o menor del tendn y cmo est la bursa isquitica. La resona
ncia adems puede evidenciar fracturas de estrs de la pelvis, aunque son raras en l

a zona del isquion.

TRATAMIENTO.
El tratamiento clsico de fisioterapia se basa en la descarga y estiramiento de is
quiotibiales, trabajo excntrico de los isquiotibiales y masaje tipo cyriax. Tambin
, van a estar implicados los isquiotibiales en la tendinitis de la pata de ganso
(formada por los tendones de los msculos recto interno, semitendinoso y sartorio
, tambin conocido como grcil).
Reposo.
Crioterapia.
RICE.
Las ltimas fases del tratamiento de fisioterapia sern el reentrenamiento de la tcni
ca deportiva, y la carga progresiva. Debemos modificar el calzado si no es corre
cto y buscar un calzado adaptado a la persona, sus caractersticas y la actividad
que va a realizar.
El tratamiento inicialmente debe basarse en medidas conservadoras con reposo o m
odificacin de la actividad. En referencia a este ltimo punto los sntomas son menore
s o inexistentes en bicicleta, piscina o elptica, segn en cada caso. Si el dolor n
o es muy fuerte puede valorarse el seguir con la CARRERA a pie pero solamente a
ritmos lentos y en llano. El trabajo de musculacin en gimnasio es muy importante
tambin.
El tratamiento de fisioterapia comenzar con medidas manuales y terapia de control
del dolor y regeneracin del tendn. En los casos de tendinosis y degeneracin del te
ndn debe comenzarse un Protocolo de Ejercicios Excntricos que deben hacerse a diar
io durante 6 a 12 semanas, y con carga progresiva.
Ondas de choque, bajo los sigueintes efectos:
Analgesia: Por la destruccin de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisin
nerviosa por inhibicin medular gate control e inhibicin de las terminaciones nervios
as por liberacin de endorfinas.
Efecto antiinflamatorio: Degradacin de mediadores de la inflamacin por la hiperhem
ia inducida.
Aumento temporal de la vascularizacin: Por parlisis simptica inducida por las ondas
.
Activacin de la angiognesis: Rotura intraendotelial de los capilares y migracin de
clulas endoteliales al espacio intersticial y activacin del factor angiognico.
Fragmentacin de depsitos calcareos: por efecto mecnico de las propias ondas.
Neosteognesis: Estimulando los factores osteognicos (Osteonectina etc) por microni
zacin osteognica.

BIBLIOGRAFIA
http://updates-rehabilitacion.com/ondas-de-choque-para-el-tratamiento-de-la-tend
initis-cronica-proximal-de-isquiotibiales-2/
http://www.fisioterapia-online.com/videos/estiramiento-de-los-musculos-isquiotib
iales-con-pelota-bajo-la-rodilla
http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/Lesion
es/lesion-tendinosa/tendones-isquiotibiales.html
http://www.doctorlopezcapape.com/traumatologia-deportiva-tendones-isquiotibiales
.php

PUBALGIA - PUBITIS (OSTEOPATIA DINAMICA DEL PUBIS)

La pubalgia es un sindrome doloroso de la region inguino-pubica que afecta al los a
tletas que practican deporte con cierta regularidad. Es una patologia de sobrecar
ga que se manifiesta en un contexto anatomico y biomecanico particular. La sintoma
tologia dolorosa es multiple, ello ha dado pie a numerosas clasificaciones clinicas
. La division de este sindrome en formas anatomo-clinicas que distinguen entre una
patologia de los adductores, una osteoartropatia pubica, y una patologia de la pared
abdominal, tiende a compartimentar artificialmente una patologia del complejo os
teo-muspreferible
Parece
culo-tendinoso
hablar
inguino-pu
de un sibnico.
drome de sobrecarga de una entidad biomecanica,
la zona inguino-pubica especifica de algunas entidades deportivas, con causas mult
ifactoriales, y expresiones clinicas variadas.

ANATOMIA.
La
articulacion del pubis es una articulacion compleja, que compromete mucho mas qu
e la simple sinfisis pubica, que es el espacio comprendido entre las dos ramas pubi
cas y que tiene una constitucion fibrocartilaginosa. En la articulacion del pubis
o pubic joint, se insertan diferentes grupos musculares que ocasionan diversas fue
rzas rotacionales.
Fundamentalmente hemos de entender que en el pubis se inserta el grupo muscular
abdominal (m. recto abdominal y m. oblicuos) y donde se origina el grupo muscula
r adductor (m. adductor largo o mediano, m adductor mayor, m. adductor menor o b
revis, m. pectini y m. gracilis o recto internpo) .
ETIOLOGIA.
La accion antagonista de estos dos grupos han sido postulados como la principal c
ausa de la Osteopatia Dinamica de Pubis (ODP).
Este desequilibrio muscular principalmente entre los musculos adductores, especia
lmente entrenados, fuertes y tonicos, y los musculos abdominales, fasicos, normalme
nte mas debiles y poco entrenados, generan una inestabilidad pelvica anterior que p
rovoca unpor
Entonces
defecto
un mecanismo
de cizallamiento
repetitivoconstante
y acumulativo
de la se
sinproduce
fisis puuna
bica.8
alteracion prim

ero a nivel hueso tendon, despues una periostitis subaguda y al final cuando el si
stema dinamico de remodelacion del hueso supera su limite, se produce un sufrimient
o del mismo eproducie
Igualmente,
ste desequilibrio
ndose un edema
muscular,
oseo apuede
nivelprovocar
de las ramas
tambiepunbun
icas.
sufrimiento de
las articulaciones adyacentes, sobretodo de las sacroiliacas y pueden extenderse
a otras articulaciones como la coxo-femoral o lumbo-sacra.

FACTORES DE RIESGO.
Se han propuesto varios factores de riesgo que predisponen a determinados deport
istas a padecer la ODP. Orchard y cols21 en general y Arnason y cols 22, en futb
olistas, destacan como principales factores intrinsecos, es decir propios de las
caracteristicas del deportista, el tipo de morfologia de la pelvis, en concreto la
androide, la dismetria de las extremidades inferiores, la anteversion de la pelvi
s, asi como el tener unos musculos isquiotibiales cortos. Como factores de riesgo
extrinsecos, es decir aquellos factores que independientemente del deportista pue
den afectarlo, tendremos que tener en cuenta principalmente, las caracteristicas
del entrenamiento, el tipo y la cantidad, etc. Asi como las caracteristicas del te
rreno de juego,
Igualemente
la repetitividad
mas deslizantedeociertos
menos, movimientos
etc.
y gestos deportivos como la
flexion de la cadera y la adduccion de la extremidad. El conocimiento de estos fac
tores de riesgo es muy importante para evaluar las estrategias preventivas asi co
mo el tratamiento una vez instaurado los primeros sintomas.
Deficiencias
Usualmente,
Factores
Acortamiento
Displasia
Hiperlordosis
Espo
ndilolisis.
intri
desede
cadera.
nsecos
lumbar.
clasifican
lospared
la
miembros
abdominal
esosinferiores.
factores
y/o eldesencadenantes
trayecto inguinal.
en dos grandes grupos:
Factores
Calidad
Agotamiento
Error
Pra
ctica
endel
extri
la
de
terreno
deportivo
programacio
ciertos
nsecosmovimientos
deportivo
onsobreentrenamiento.
del entrenamiento.
(terreno
peligrosos.
pesado y resbaladizo).
A continuacin se muestra otro listado de acuerdo a una publicacin realizada por Li
c. Sergio Gabriel de San Martin. Kinesiologia y Fisiatria.
isquiotibiales,
asociada.
inferior
hipotoni
cavo)
Rigidez
Acortamientos
Hipotoni
Disbalances
Alteraciones
De
Descoordinacio
Fatiga.
Antecedentes
ficits
as(Aductores
adete
os cacortamientos
lanicos
musculares
musculares
estructurales
de
columna
musculares
npsoas,
.lesiones
y/olos
de
piramidal,
dorso-lumbar
en
isquiotibiales)
deen
delos
tronco
anteriormente
gestos
del
lapares
musculatura
miembro
regio
gemelos
(abdominales,
deportivos.
nbiomeca
del
nombrados.
inferior
demuslo
lumbar,
nmanera
icos
lumbares)
o(dismetri
como
individual
del
losabdomen.
consecuencia
aductores,
oas,
en pie
o enplano,
miembro
forma
de pie
DIAGNOSTICO.
El primer simtoma de esta patologia es el dolor en la zona inguinal durante la pract
ica deportiva. El dolor inicialmente se localiza en la region de insercion de la m
usculatura adductora, o bien en la zona supra pubica donde se insertan los muscul
os abdominales. Estas manifestaciones iniciales serian propias de una entesopatia
por traccion, El deportista referira un dolor de instauracion progresiva cada vez q
ue practique deporte. Progresivamente el dolor generara limitaciones a aquellos m
ovimientos donde se combina la flexo-rotacion de la cadera y la adduccion de la ex
tremidad, como suele suceder al chutar, al pivotar, saltar o al realizar un spri
nt con cambio de direccion.
Es necesario hacer una exploracion extensa de las extremidades inferiores y de to
dos los elementos tanto pasivos como activos de la estabilidad lumbo-pelvica post
erior y anterior.
Durante la exploracion fisica la sinfisis pubica se encuentra dolorosa, inflamada, y
de consistencia blanda al tacto lo cual es conocido en ingles con el nombre de ten
La prueba diagnostica propuesta por la mayoria de los autores es la conocida como T
derness.
est de gap, o squeeze test , donde el paciente estirado y con las dos piernas y cad
eras flexionadas a 90o, el examinador coloca su puno entre las piernas y le solic
ita al paciente que realice una contraccion isometrica. Si existiera dolor, se con
sidera el test positivo.
Tambien habra que hacer una valoracion de las masas musculares y tendinosas de los
m
abdominales y aductores y de los anillos inguinales que pudieran estar dilatados
.
Las pruebas de imagen mas utilizadas y que permiten hacer un diagnostico de certez
a asi como una valoracion del estadio en que se encuentra la enfermedad en el mome

 Rxdesimples,
nto
la exploracio
que consisten
n destacamos:
en, una AP de pelvis, en esta proyeccion se encuentran i
rregularidades y margenes esclerosados en las ramas y sinfisis pubica en la zona de
una
insercio
AP enncarga
de launi-podal
musculatura
conabdominal
cada una de
y aductora.
las extremidades (posicion de flamingo)
Se considera que un desplazamiento vertical de > 2 mm entre las ramas pubianas
es patologico. Igualmente una separacion horitzontal de mas de 7 mm tambien se consi
dera
La gammagrafi
positivo8 a osea con Tc 99: muestra imagenes captantes a nivel de la sinfisis pubi
ca de forma precoz y por tanto es mas sensible para poder hacer un diagnostico rapi
do. Se valora la presencia de hipercaptacion asimetrica en cada rama pubica y sobre
todo se valora la fase osea que suele mostrar un incremento del metabolismo o turn
over oseo. Estan descritos tres grados en funcion de la captacion del trazador, de l
eve,
La Ecografi
moderadoaemuintenso.
sculo-tendinosa, es importante realizarla ya que es un estudio que c
ompleta las otras pruebas y permite valorar los musculos implicados, sobretodo de
sus inserciones periosticas. Podemos descartar patologia puramente musculo-tendino
sa. Igualmente la ecografia permite el estudio de los canales inguinales y podemo
s descartar la patologia inguinal herniaria con la denominada hernia del deportis
La RM parece ser la prueba mas adecuada para confirmar el diagnostico. Son signos
ta1
claros de ODP la presencia de edema oseo en una o ambas ramas pubicas, liquido den
tro de la sipor
unanimidad
nfisis
diferentes
pubica autores:
y edema periarticular.
Albers, 2001 24,
Existe
Holmich
para,2004
esto 18,
una Verrall,
fuerte 2
005 25 y Cunningham, 2007.

TRATAMIENTO.
En 1a fase. Fase de reduccion del dolor.
Ultrasonografi
RICE (resposo,a-terape
immobilizacio
utica pulsa
n, compresio
til a baja
n y frecuencia
elevacion).sobre la sinfisis pubica.
Magnetoterapia (20-25 hz de frecuencia, 10-15 gaus de intensidad e interferencia
les tetrapolares alrededor del area pubica (50-100 hz / 80-100 hz) ha sido propues
toTrabajo
pero nodecomprobado.
fortalecimiento estatico isometrico de los m. Del suelo pelvico y del m.
transverso que puede ser guiado gracias a un aparato de ecografia-diagnostica mus
culo
Ejercicios
Estiramientos
esqueletisome
ica.prolongados
tricos de ym.suaves,
aductores,
controlados
con control
sin producir
especificodolor.
del m.Esta
abdominal.
fase solo
dedura
3 a 6 semanas segun cada caso.
Se2daincrementa
En
fase. Faselaprecoz
resistedina
nciamica.
a los ejercicios de fortalecimiento de los musculos d
el
suelo
Se inicia
Mediante
pelvico
gomas
pauta
y del
ela
desm.ticas
trabajo
transverso.
sedel
comienza
m. gluteo.
a trabajar la flexion, la extension, la abducc
ioSe
la
nadduccio
ypermiten iniciar
de la cadera
la bicicleta
(esta ulesta
timatica.
con mucha
Se puede
precaucio
comenzar
n). con 10 minutos al dia
incrementos
con
Se inicia un
progresivos.
trabajo de estabilizacion lumbo-pelvica. Las repeticiones y los period
os de descanso han de ser progresivos. El tiempo para mantener las posturas han
de ser desde los 6 hasta los 12 segundos.
3aSeFase.
comienza
Fase adina
realizar
mica propiamente
ejerciciosdicha.
de skating lateral, primero con una distancia de
1m e incremento progresivo hasta llegar a las 3 series de 10 repeticiones de 30
segundos.
Se realizan ejercicios manuales con todo el ROM de excentrico-concentrico de los m
. Se
aductores
intensifican
con lalos
ayuda
ejercicios
del fisioterapeuta
de m. gluteoo ypreparador
estabilidad
fislumbo-pe
ico.
lvica.
Se
Bicicleta
comienzaesta
contica
carrera
con macontinua
s resistencia
4aSe
ritmo.
Bicicleta
Continuar
Fase.
incrementa
trabaja
Faseaumentando
esta
intensamente
avanzada.
ticanumcon
el
ero
laprotocolos
ycarrera
en
latodo
longitud
continua
el
interva
ROMdel
conincorporando
lpaso
icos.
ejercicios
patinador.
cambios
exce
ntricos-conce
de direccio
ntricos
n y dede
m.
normalmente
aductores.
Se incorporan
son especi
los ejercicios
ficos paradecada
estabilidad
gesto deportivo.
lumbo-pelvica mas complejos que
Cyriax: tanto en el origen como en la insercion -corrientes analgesicas en inserci
onPotenciacio
Masaje
Mmasajedecontracturante
connhielo
progresiva de:
y relajante
abdominales,
de losgluadductores
teos, isquiotibiales,
-estiramientos
cuadriceps, abdu
ctores y adductores.
Aumento progresivo de cargas deportivas
PREVENCIN
La prevencion continua siendo la gran asignatura pendiente de los entrenadores y t
ecnicos, que les cuesta incorporar los programas preventivos dentro de sus planes
de entrenamiento diario, y a la vez tambien lo es para los clinicos y cientificos,
ya que hay muy pocos trabajos que demuestren la evidencia cientifica respecto a

algun programa especifico que permita asegurar una disminucion del riesgo de padece
r ODP
El
trabajo de prevencion es un estimulo que deberia hacerse durante todo el ano, des
de el inicio
Consiste
en lideneas
la generales
temporada en
y nounasocorrecta
lo en lostonificacio
periodos den ydolor.
equilibrio de todos lo
s grupos musculares, tanto de los m. abdominales que se deberan tonificar, de los
m. aductores que hara falta ganar flexibilidad y de los m. rotadores externos de
la cadera e isquiosurales que se deberan valorar y compensar las posibles altera
ciones entre agonistas y antagonistas.

BIBLIOGRAFIA.
Guia de la practica clinica de La Osteopatia dinamica de pubis (ODP): Diagnostico, Tr
atamiento y Prevencio
Departamento
Medico FCB
n Version 6.0 (abril de 2010)
Montes Gonzalez, A. (2002). Pubalgia, relacion entre la condicion fisica y su incide
ncia en grupos de alto riesgo. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de l
a Actividad Fisica y el Deporte.
Lic.
Prof.
Ca
tedras
Sergio
Nac.deDeKinesiologi
Gabriel
Educ. Fi
desaica
SanDeportiva,
Martin. Kinesiologia y Fisiatria MP N 261
Fernando Urtasun Arricaberri (2014) PUBALGIA EN FUTBOLISTAS Y ATLETAS.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/tratamiento_miofasci
al_en_la_pubalgia_del_futbolista.pdf

Tendinitis Aquilea
La tendinopatia aquilea es una de las posibles causas de dolor en la cara posterio
r del talon. Se estima que su prevalencia en corredores se situa entre el 6-24% de
portivas no competitivas. La afectacion del tendon puede ocurrir en el cuerpo o en
Seladenomina
unin osteotendinosa.
tendinopatia aquilea cronica de la porcion media del tendon de Aquiles a
la entidad clinica que cursa con dolor en la zona intermedia del tendon (correspon
diente a la parte del tendon localizada a 2-6 cm por encima de su insercion distal
Enenocasiones
tendo
lan ytuberosidad
tambie
puede
n, adistinguirse
calca
veces,
neaseposterior),
limita
un noel
dulorecorrido
engrosamiento
palpabledeenflexio
de porcio
la
lanmisma
dorsal
n media
y del
rigidez.
del
tobillo y d
isminuye la fuerza y la resistencia de los flexores plantares.

ANATOMIA.
El tendon de Aquiles es el tendon mas fuerte, grueso y largo del cuerpo humano. Su
longitud es de unos 15 cm. Esta constituido principalmente por una matriz extrace
lular,
Esta
por
vascularizacio
insercio
participacio
individuos)
favorecer
una
composicio
formada
naute
de.ndespegue
el
tica
los
n,nporprincipal
del
Su
hace
denominada
mu
vaina
tendo
sagua
culos
que
del
nsinovial
ydel
tenocitos,
tenga
gastrocnemio
talo
funcio
paratendo
plantar
n en
unnsino
comportamiento
es
la
nymarcha,
delgado
.por
efectuar
ypor
Elsouna
fibras,
ltendo
eo.
(mu
fina
la
lasAncarrera
culo
poco
de
veces
flexio
sobre
capa
Aquiles
ausente
ela
deytodo
nincluye
sel
plantar
tico
ce
lsalto,
es
deuna
ulas,
en
.el
el
cola
Notendo
del
con
pequen
6-8%
gtobillo
esta
donde
enonabundante
deacomu
tipo
rodeado
ellosten
nI.de
para
don puede
llegar
a recibir cargas equivalentes a diez veces el peso corporal . Tambien cont
de manera importante al mantenimiento de la postura, evitando la flexion dorsal d
ribuye
el tobillo durante la bipedestacion estatica.
Como ya se ha mencionado anteriormente este tendon comun que sirve para la inserci
on en el calcaneo de tres musculos, soleo, gemelo interno y externo, que constituyen
Elelconjunto
llamado esta
triceps
cubierto
sural.por una aponeurosis anterior que aporta la mayor parte
de la irrigacion sanguinea que nutre el tendon de Aquiles. Tiene un punto debil, de
menor
La
funcio
irrigacio
n principal
n, en de
un este
tramotronco
entre muscular
dos y seisy su
centi
tendo
metros
n espor
la flexio
encimandel
plantar
calcadel
neo.
pie y participa en la flexion de la rodilla. Es un tendon muy potente que soporta
en carrera fuerzas de hasta 500 kilos. Por eso puede sufrir diversas lesiones en
cuanto se modifican las condiciones de contraccion, el eje de traccion o sufre un
traumatismo por compresion directa en pleno funcionamiento.

ETIOLOGIA.
En losavanzada,
edad
casos crosobrecarga
nicos se han
deportiva
invocadoo errores
factoresdecomo
entrenamiento, exceso de pronac
iondel pie, lesiones previas, afecciones reumaticas inflamatorias e hipercolester
27
En un estudio de casos y controles realizado en corredores se ha observado que l
olemia.
a tendinopatia aquilea se asociaba a alteraciones cinematicas en la rodilla y a dis
minucion de la actividad muscular. Se ha sugerido que, en los casos relacionados
con el ejercicio, el tendon se ve sometido a fuerzas de tension que superan su ext
ensibilidad fisiologica produciendose danos tisulares.
Compensacion de un arco plantar doloroso. El deportista fuerza la traccion del ten
doLas
del
n tobillo
dedesviaciones
Aquiles
provocan
al modificar
axiales
una direccio
el apoyo
n deplantar
traccionpara
queevitar
fuerzaelmasdolor
unasdel
fibras
arco.que otras
. La marcha
hiperpronacio
y carrera
n originada
hacia arriba
por una
en pendientes
talonera muypronunciadas
blanda.
estiran continuament
e Las
el tendo
variaciones
n, forzando
en lasusaltura
limites
deldetaco
elasticidad.
n exigen al tendon que trabaje con una tracci
onLadesacostumbrada,
presion directalosobre
que el
provoca
tendonsu, si
irritacio
se utiliza
n. calzado rigido (como las botas de
esqui
Los entrenamientos
) demasiado ceninadecuados
ido.
o realizados en superficies duras.

FACTORES DE RIESGO.
La tendinitis aqulea puede ocurrir ms probablemente si:

Se incrementa repentinamente la cantidad o intensidad de una actividad.

Los msculos de la pantorrilla estn muy tensos (no estn estirados).
Correr sobre superficies duras, como el concreto.
Correr con mucha frecuencia.
Saltar mucho, por ejemplo jugando baloncesto.
UUso de calzado con un soporte inapropiado.
Inversin o eversin repentina.

CUADRO CLINICO.
Dolor, incapacidad funcional y prdida de fuerza. Dependiendo del estadio y graved
ad de la lesin los sntomas se manifiestan:
Durante y/o despus de la prctica deportiva.
Caminar y correr; un porcentaje alto de pacientes refieren dolor despus de correr
.
Al estar mucho tiempo de pie sin moverse e incorporarse.
Al intentar ponerse de "puntillas".
Dolor y rigidez matutina al levantarse, que remite despus de dar los primeros pas
os.
Al bajar escaleras.

DIAGNOSTICO.
Interrogatorio y exploracion: pinzar a lo largo del tendon buscando el punto mas do
loroso y posibles nodulos que lo engrosen. Para mayor seguridad se puede repetir
la prueba mientras el paciente realiza movimientos de contraccion muscular y de f
lexo- extension del pie.
En la ecografia se pueden observar, generalmente, alteraciones consistentes en en
grosamiento del tendon, con areas hipoecogenicas en su interior, aumento de la vasc
ularizacion y desorganizacion del patron fibrilar normal. En esos casos en la reson
ancia magnetica (RM) tambien suele apreciarse engrosamiento tendinoso, con aumento
de la intensidad de senal intratendinosa. Al no encontrarse cambios inflamatorio
s no es correcto referirnos a esta entidad, de modo general, como tendinitis. Po
r el contrario, la mayoria de los autores , estan de acuerdo en denominarla tendin
osis nmedia
tendo
de Aquiles.
cronica del

TRATAMIENTO.
Aplicacin de fro o hielo. Se recomienda la terapia con fro en sesiones de 15-20 min
utos (evitando quemaduras), repetidas 3 o 4 veces a lo largo del da.
La terapia con frio ayuda a disminuir el dolor y la inflamacin, as como a controla
r el edema; igualmente el fro disminuye la tasa metablica celular y la circulacin s
angunea de la zona, con lo que se evita el dao tisular.
La Crioterapia en el control y disminucin de la inflamacin, por lo que hay que pre
star atencin a esta terapia en la primera fase. Adems, la disminucin de dolor deriv
ada de la aplicacin de fro, puede ayudar a llevar a cabo el programa de rehabilita
cin y fisioterapia con menos molestias.
La Aplicacin de Hielo en bolsas, de los denominados Ice Pack o la utilizacin de lo
s Pulpos de Neopreno, resulta por tanto esencial en el tratamiento inicial de la
Tendinopata de Aquiles, y tambin cuando avanza el perodo de recuperacin y comienza
a realizarse ejercicio fsico tras la realizacin de dicho ejercicio.
Realizacin de estiramientos especficos del Tendn de Aquiles.
Toma de Antiinflamatorios No Esteroideos, no existiendo antecedentes de alergia
medicamentosa ni problemas gstricos.
La toma de Antiinflamatorios No Esteroideos ayuda en la disminucin de la inflamac
in y la recuperacin de los tejidos blandos; la disminucin del dolor que trae consig
o su utilizacin (al igual que sucede con la Terapia con Frio), va a ayudar en el
cumplimiento de otras terapias englobadas en esta primera fase de la Tendinopata
de Aquiles.

Disminucin o incluso Reposo de la actividad fsica que puede haber generado el prob
lema tendinoso; en estos casos cabe la realizacin de actividad fsica alternativa q
ue no suponga un nivel de exigencia elevado para el Tendn de Aquiles, como puede
ser la realizacin de natacin, bicicleta.
Masaje. Entre las diferentes modalidades de masaje, debe evitarse el masaje prof
undo e intenso, limitndolo en esta primera fase a un masaje suave destinado a fav
orecer el drenaje e impedir la formacin de adherencias.
Ultrasonido.
Electroestimulacin. Dentro de los diferentes tipos de electroestimulacin, va a ser
la utilizacin del TENS la elegida en esta fase y principalmente con el objetivo
de disminuir el dolor.
Vendajes. Traumatologa del Pie. Tratamiento Medico de la Tendinopata Crnica de Aqui
les hay diferentes tipos de vendaje en funcin del material utilizado, que pueden
ayudar en el apoyo a la funcin propia del tendn de Aquiles; en la imagen vemos la
utilizacin de una venda neuromuscular en la denominada Tcnica de Tendn en la que la
tensin de la venda ayuda a disminuir la tensin del propio tendn de Aquiles.

PREVENCIN
La conservacin de la fortaleza y la flexibilidad en los msculos de la pantorrilla
ayudar a reducir el riesgo de tendinitis. La sobrecarga de un tendn de Aquiles dbil
o tenso lo hace a uno ms propenso a desarrollar tendinitis.

BIBLIOGRAFIA.
BASES CIENTIFICAS PARA EL DISENO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA TENDINOPATIA
AQUILEA. Ma Alicia Urraca Gesto, Fernando Garcia Perez.
http://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/tendinitis_aquiles/tratamiento_te
ndinopatia_aquiles
http://www.fisioterapiadeltendon.com/tratamiento-tendon/tendinitis-de-aquiles.ph
p

Tendinitis Rotuliana.
La tendinopatia rotuliana es una patologia traumatica mas que conocida en el ambito d
el deporte, no lo es tanto en el ambito del futbol, donde es relativamente recient
e. Como ya apuntamos en el articulo anterior, su nacimiento coincide con la apari
cion de nuevas tendencias de entrenamiento, basicamente de la fuerza en futbol, bas
adas en los ejercicios pliometricos (saltos, caidas desde diferentes alturas...) y
de musculacion, que suponen un gran estres para el aparato extensor del miembro i
nferior en general, como factor clave en la frecuente aparicion de la lesion, unid
as a las solicitaciones y tecnicas propias del futbol, que tambien incluye mucho es
tres sobre la localizacion a anatomica a la que nos referimos, pero estas, son consu
stanciales con la practica futbolistica, y han existido siempre. A este tipo de pa
tologia se le ve asociada a deportes donde se ve sometido el aparato extensor de
rodilla a determinados traumatismos repetidos, repentinos y balisticos con moment
os de fuerza muy elevados.

ETIOLOGIA.
Patela alta: la patela se encuentra en una posicin ms alta que lo normal.
Debilidad de la porcin interna del cudriceps (es decir, del msculo vasto oblicuo me
dial).
Falta de flexibilidad de los msculos que se insertan cerca de la fosa poplitea o
en la misma patela.
Practica de deportes en los que hay que realizar saltos.
Traumatismos directos sin tratamiento adecuado.
Sobreuso de la rodilla.
Fatiga muscular.

MECANISMO DE LESIN.
a) Condicio
b)
e)
f)
g)
Sobrecarga
Movilizacio
Pie
Ro
tulaalta
planon fi
yndel
scavo
exce
ica
entrenamiento
ntrica de la rotula c) Desejes de la rodilla (valgo-varo)
deficiente.

FACTORES DE RIESGO.
Alteraciones
Rigidesa
Pronacio
Anteversio
Tibia
Ro
Angulo
Banda
Retinaculo
Vasto
Tri
Isquiosurales
Tensor
tcula
epsexterno
vara
iliotibial
Qalta
muscular:
de
naumentado
sural
nexcesiva
la
biomeca
externo
femoral
fasciandel
icas:
latapie
Entrenamiento:
Superfi
Cargacies
Planificaciones
Superfi
Calzado
decdepoertivo
ies
trabajo
y de
material
entrenamento
deexcesivo
ladeportivo
inadecuado.
carga muy
inadecuada
inadecuado:
duras o muy blandas.

CUADRO CLINICO.
Dolor y sensibilidad en el rea del tendn rotuliano.
Inflamacin.
Dolor al saltar, correr o caminar.
Dolor al flexionar o al extender la pierna.
Aumento de la sensibilidad en la cara posterior de la rotula.
DIAGNOSTICO.
Inspeccio
Anamnesisn (dolor puntual en zona de insercion)
Estudios
Rx de rodilla
Ecografi
Resonancia
complementarios:
a del
magne
AP/lateral
tendo
tican
y rotula tangencial

TRATAMIENTO.
Reposo controlado con aplicacin de crioterapia y Ultrasonido pulsado para contro
lar la inflamacin.
TENS para ayudar a disminuir el dolor.
Microcorrientes para controlar inflamacin, reducir dolor y ayudar a sanar el teji
do involucrado en la lesin.
Criomasaje.
Vendaje funcional para controlar inflamacin si fuera necesario.
Fortalecimiento del vasto interno.
Estiramiento de cuadriceps e isquiotibiales.
Ejercicios excntricos del cuadriceps.
Fortalecimiento de dorsiflexores de tobillo que suelen estar debilitados en esto
s pacientes.
Al igual
8.4.1
Tratamiento
En que
faseenaguda
la tendinopatia aquilea, en el tratamiento de patologia aguda del
tendon rotuliano se aplicara una secuencia con los siguientes apartados:
queExtensibilidad
Masajededescargarlodelcua
ode
Movilizacio
tratamiento
hay afectacio
n denmanual
rodel
tulaparatendo
del
+dricepscrural
calentamiento
tendon.n transversal,
tendon yprelongitudinal
actividad deportiva
para los casos
o sesioenn
mientos en tension activa de cuadriceps. Tambien cadena posterior.
Electroterapia.
Corrientes galvanicas post-actividad deportiva o al final de la sesion de tratamie
nto, principalmente si los ejercicios son un poco agresivos para el tendon. Se ap
licara con polo positivo cerca de la zona de dolor o de inflamacion (siempre y cua
ndoUShaya
(pulsa
afectacio
til a 0'55
n delW/cm2
paratendo
post-sesio
n). n y continuo a 0'50 W/cm2 antes de la sesion. N
o TENS
pasaroeninterferenciales
ningun caso de combinada
2 'y de 60con
J decrioterapia
potencia total
al final
de tratamiento).
de la sesion. Estos ult
imos tipos de corrientes se aplicaran los dias que no se aplique la microrregenera
cio endogena guiada (tecnica descrita con anterioridad en la parte de tendinopatia a
quiaplicara
Se
Crioterapia.
PREVENCIN.
lea).
en fase inicial 3 o 4 veces al dia.
Analisis biomecanico de la bipedestacion, carrera y marcha para ver si hay alteraci

on del apoyo, genu varo o valgo, falta de ADM en la articulacion de la rodilla, li

mitacio
durante
Estudio
Calentamientos
nladede
del
temporada
lalas
calzado
extensio
superficies
especi
yutilizado
nicos
fen
etc.
especial
donde
previos
de durante
forma
frecuentemente
a lasmasesiones.
s frecuente
el
periodo
se Recomendando
realizara
depara
pretemporada.
cada
n los
jugador.
principalmente
entrenamientoses
tiramientos en tension activa y de contraste en el incio de la sesion y estiramien
pasivos
tos
tendinopati
Al menos
al ados
final
s del
veces
detendo
lapornsesio
semana,
rotuliano
n. incluiremos
que actuaraejercicios
n sobre lapreventivos
estructura mu
para
scultendinosa
las
(6 series de 10 repeticiones con cada pierna del ejercicio excentrico numero 2 y/o
3 anteriormente visto).

BIBLIOGAFA.
Tendinopatias en deportistas. Osvaldo Pangrazio Kullak. 2009.
Aurora Araujo Narvaez, Sonia Camara Conde. 2010. BASES CIENTIFICAS PARA EL DISENO DE
UN PROGRAMA EJERCICIOS PARA LA TENDINOPATIA ROTULIANA
Ismael S. Lopez Lopez. Propuesta De Tratamiento Y Prevencion De La Tendinopatia Rotu
liana En Futbol.
Lic. Mario Cardoso. PROTOCOLO PREVENTIVO PARA TENDINITIS ROTULIANA
Guia de Practica Clinica de las Tendinopatias: Diagnostico, tratamiento y prevencion.
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/tendinitis-rotuliana-tendino
patia-patelar-o-de-rotula