CAPITULO 19.

FRACTURAS DE
ROTULA Y LESIONES
LIGAMENTARIAS DE RODILLA
ANATOMÍA
La rodilla es una de las articulaciones que se lesiona con mayor frecuencia debido a su
estructura anatómica, su exposición a fuerzas externas y a las exigencias funcionales que
soporta. Las estructuras de la rodilla se han clasificado en 3 categorías amplias:

 Estructuras óseas
o Constan de 3 componentes; rotula, cóndilos femorales distales, y los
platillos/cóndilos tibiales proximales.
o Por delante y detrás de la eminencia intercondílea se encuentran las áreas que
sirven de inserción a los ligamentos cruzados y los meniscos.
o El borde posterior del cóndilo tibial lateral acaba en una zona redondeada por
la que se desliza el menisco lateral hacia atrás durante la flexión de la rodilla.
o Las superficies articulares de la rodilla no son congruentes. En su lado medial,
el fémur se encuentra con la tibia como una rueda sobre una superficie plana,
mientras que en el lado lateral es como una rueda sobre una bóveda. Solo los
ligamentos actuando junto con otras estructuras de tejido blando
proporcionan a la rodilla la estabilidad necesaria.
o La rotula es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo; con forma mas o
menos triangular que es mas ancha en el polo proximal que en el distal.
Durante la flexión y la extensión, la rotula se desplaza 7-8 cm en relación con
los cóndilos femorales.
o En el borde superior de la patela se encuentra el tendón del cuádriceps crural
y en el borde inferior se origina el ligamento patelar o rotuliano, que se inserta
en la tuberosidad anterior de la tibia. La función de la patela es disminuir el
poder extensor del cuádriceps femoral.
o El cuádriceps femoral es el principal extensor; los bíceps y semimembranosos
son músculos de la flexión; y la pata de ganso ayudan en la rotación.
o Posterior al ligamento patelar se encuentra la grasa de Hoffa, que cuando
sufre lesión se denomina Hofftitits o síndrome de Hoffa-Kastert o síndrome de
almohadilla grasa infrarrotuliana, siendo una enfermedad muy rara y benigna
pero potencialmente incapacitante.
 Estructuras tendinosas extraarticulares
o LIGAMENTO: es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy sólido y elástico
que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación. Permite el
movimiento, pero evita mover los huesos a modo excesivo lo que previene las
luxaciones en caso de movimientos forzados.
o Las principales enfermedades de los ligamentos están relacionadas con los
traumatismos: esguinces leves cuando las fibras de los ligamentos están
demasiado estiradas o esguinces graves en caso de rotura ligamentosa.
 o TENDON: es una parte del musculo estriado, de color blanco, de consistencia
fuerte y no contráctil, constituido por fibras de tejido conectivo que se
agrupan en fascículos. Los tendones son tejido conectivo no especializado
colágeno denso tendinoso que une los músculos a los huesos. Pueden unir
también los músculos u otras estructuras. Tiene la función de insertar el
musculo esquelético en el hueso o la fascia y transmitirles la fuerza de
contracción muscular para producir un movimiento.
o Las estructuras tendinosas importantes que participan e influyen en la función
de esta articulación son la sinovial, la capsular, los ligamentos colaterales y las
unidades musculotendinosas que cruzan la articulación. Las unidades
musculotendinosas principales son el mecanismo del cuádriceps, el
gastrocnemio, los grupos medial y lateral de los músculos de la región
posterior del muslo, el poplíteo y a la cintilla iliotibial.
o La pata de ganso es el termino que se emplea para describir la inserción
conjunta de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso a lo largo de la cara
medial de la tibia. Estos flexores primarios de la rodilla tienen una influencia
rotatoria interna secundaria sobre la tibia y ayudan a proteger la rodilla de la
sobrecarga rotatoria y en valgo.
o El musculo semimembranoso es importante como estructura estabilizadora de
la cara posterior y posteromedial de la rodilla. Tiene cinco expansiones
distales.
 Estructuras ligamentosas extraarticulares
o La capsula articular y los ligamentos colaterales son las principales estructuras
estabilizadoras estáticas extraarticulares.
o Los principales estabilizadores de la rodilla son los cuádruples mediales y
laterales.
o El complejo cuádruple medial está compuesto por el ligamento colateral tibial,
el semimembranoso, los tendones de la pata de ganso y el ligamento poplíteo
oblicuo de la capsula posterior.
o El complejo cuádruple lateral está compuesto por la cintilla iliotibial, el
ligamento colateral peroneo, el tendón poplíteo y el bíceps femoral.
o La capsula medial se ha dividido en 3 regiones distintas:
 Capsula anteromedial
 Capsula mediomedial
 Resiste la sobrecarga en valgo y rotatoria
 Capsula posteromedial
o El ligamento colateral medial es una estructura bien definida, larga, mas bien
estrecha, situada superficial a la capsula medial y a los ligamentos capsulares,
que se origina en el epicóndilo medial y se inserta 7-10 cm por debajo de la
línea articular sobre la mitad posterior de la superficie media de la metafisis
tibial, en profundidad a los tendones de la pata de ganso. Es estabilizador en
valgo y rotación externa de la rodilla.
o La cintilla iliotibial se inserta en el epicóndilo lateral del fémur, posterior del
bíceps femoral para insertarse en el tubérculo tibial lateral (de Gerdy). Actúa
como ligamento suplementario que cruza la cara lateral de la articulación. Se
desplaza en sentido anterior cuando la rodilla se extiende y se desliza
 posteriormente cuando a la rodilla se flexiona, aunque permanece tensa en
todas las posiciones de la rodilla.
 Estructuras intraarticulares
o Las principales estructuras intraarticulares son los meniscos medial y lateral,
los ligamentos cruzados anterior y posterior.
o Entre ellas se encuentran la distribución del liquido articular, la nutrición, la
absorción de los choques, la profundización de la articulación, la estabilización
de la articulación y una función de apoyo de la carga o del peso.
o Los ligamentos cruzados actúan como estabilizadores de la articulación y como
ejes alrededor de los cuales se produce el movimiento rotatorio normal o
anormal. Limitan el desplazamiento anterior y posterior de la tibia sobre el
fémur y ayudan a controlar la rotación interna y externa de la tibia sobre el
fémur.

BIOMECANICA
El eje mecánico del fémur no coincido con su eje anatómico. Debido a la disparidad que existe
entre las longitudes de las superficies articulares de los cóndilos femorales y de los cóndilos
tibiales, se producen dos tipos e movimientos durante la flexión y la extensión. De este modo
la rodilla posee características de una articulación del tipo ginglimoide y de una articulación de
tipo trocoide. La desviación natural hacia afuera de la tibia sobre el fémur en la articulación de
la rodilla produce un mayor soporte de peso sobre el cóndilo femoral lateral que sobre el
medial; pero debido a que este ultimo se prolonga mas que el primero el eje vertical de
rotación cae en un plano cercano al cóndilo medial. A medida que inicia le flexión, la capsula y
los ligamentos colaterales, así como los ligamentos cruzados se relajan, lo que permite
movimientos rotatorios que aumentan de forma progresiva a medida que la flexión aumenta
desde 0 a 90 grados. La rotación oscila entre 5 y 25 grados con variaciones individuales, y
siempre es mayor la rotación interna que la externa.

Los dos meniscos se desplazan ligeramente hacia adelante en la extensión completa y se

mueven hacia atrás a medida que se produce la flexión. La inserción del menisco medial le
permite una movilidad menor que al menisco lateral, lo que es posible que explique porque las
lesiones del menisco medial son más frecuentes.

Se dice que los meniscos se mueven con los cóndilos laterales durante la flexión y extensión
pero que lo hacen con la tibia en los movimientos rotatorios.

Cuando se produce la flexión, hay un desenroscado de la articulación de la rodilla con rotación

externa del fémur sobre la tibia, la flexión y la extensión normal son de 0 a 140 grados. Cuando
se rompen los ligamentos mediales, el eje vertical de rotación se desplaza en sentido lateral y
viceversa.

FUNCIONES DE LOS LIGAMENTOS

 CRUZADO ANTERIOR  limita desplazamiento anterior y rotación externa de la tibia

 CRUZADO POSTERIOR  limita el desplazamiento posterior y rotación interna de la
tibia
 COLATERAL MEDIAL  limita genuvalgo y rotación externa de la tibia
 COLATERAL LATERAL  limita genuvaro y rotación interna de la tibia
 EVITAN LA HIPEREXTENSIÓN DE LA RODILLA
CLASIFICACIÓN DE LESIONES EN LA RODILLA
FRACTURAS DE ROTULA

EPIDEMIOLOGÍA

Representan el 1% de todas las lesiones óseas, la proporción varón: mujer es 2 a 1; se

producen en todos los grupos de edad, sobre todo entre los 20 y 5’ años; las lesiones
bilaterales son infrecuentes; deben de sospecharse fracturas de la diáfisis femoral o del fémur
distal, fracturas de la tibia proximal o luxaciones posteriores de la cadera en las lesiones de alta
energía.

MECANISMO DE LESIÓN

El mecanismo de lesión puede ser directo, indirecto o combinado. En los directos el

traumatismo sobre la rotula puede producir patrones de fractura incompletos, simples o
conminutos; el desplazamiento suele ser mínimo; frecuentes las abrasiones sobre el área o las
lesiones abiertas; puede observarse una extensión activa de la rodilla. En los mecanismos
indirectos se debe a una contracción forzada del cuádriceps con la rodilla semiflexionada como
en los tropiezos o caídas; puede haber fracturas transversales con una conminución variable;
habitualmente se pierde la extensión activa de la rodilla. En el mecanismo directo/indirecto los
fragmentos de la fractura pueden estar muy separados; los efectos mas significativos de las
fracturas de la rotula son la perdida de la continuidad del aparato extensor de la rodilla y la
incongruencia potencial de la articulación femoropatelar.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Los pacientes suelen acudir con una capacidad de deambulación muy limitada o ausente, junto
con dolor espontaneo, tumefacción y dolor a la palpación de la rodilla afectada. Los defectos
pueden ser palpables.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

Deben obtenerse las proyecciones anteroposterior y lateral, axilares para identificar fracturas
osteocondrales marginales.

CLASIFICACIÓN

 Abierta o cerrada
 Desplazamiento
 Conminuta, transversa, vertical
 Osteocondral

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

Esta indicado en fracturas no desplazadas o con escaso desplazamiento, con mínima ruptura
articular. Requiere un mecanismo extensor intacto. Es necesario un yeso cilíndrico durante 4 a
6 semanas. Se debe de estimular el apoyo precoz en carga.
QUIRURGICO

Tratamiento con reducción abierta y fijación interna (RAFI); esta indicado en la incongruencia
articular >2 mm, desplazamiento del fragmento >3mm y las fracturas abiertas.

Tratamiento mediante rotulectomía parcial; está indicado en presencia de un gran fragmento

salvable con fragmentos polares conminutos más pequeños.

Patelectomía total; se conserva para los casos con una conminución extensa y grave. La fuerza
máxima del cuádriceps se reduce un 50%. En el postoperatorio, la rodilla debe de inmovilizarse
con una férula de yeso a 10° de flexión durante 3 a 6 semanas.

COMPLICACIONES

Infección, fracaso de fijación, Refractura, pseudoartrosis, necrosis avascular, artrosis

postraumática, disminución de la amplitud del movimiento de la rodilla, implante retenido
dolorosa, perdida de la fuerza extensora y deficiencia extensora, inestabilidad rotuliana.

LESION DE LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL

En varo, la angulación externa; causado por un trauma en la parte medial.

En valgo, angulación interna; causado por un trauma en la parte lateral; es la mas frecuente.

La lesión del ligamento es muy frecuente en deportistas.

La triada de Donald H. O´Donoghue (inestabilidad anteromedial o ventro medial) se produce

por estrés violento, es una ruptura de la capsula ligamentosa de la rodilla, por mecanismos de
felxo-rotación, afectándose las siguientes estructuras:

 Menisco medial
 Ligamentos colaterales medial
 Ligamento cruzado anterior

CLINICA

Dolor en el ligamento a la palpación y movilización activa, pasiva del mismo y edema. a la

exploración física muestra prueba de bostezo en valgo lo que provoca dolor y si la articualción
es inestable o se abre, la rotura es completa y al hacer estrés se separa.

DIAGNOSTICO

Rayos X en estrés en valgo que se realiza en la ruptura del ligamento colateral medial y ruptura
del ligamento lateral del tobillo.

CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN

 GRADO I  25% de las fibras

 GRADO II  25-50% de las fibras
 GRADO III  >50% de las fibras

SEGÚN LA DISTANCIA EN LA RADIOGRAFIA ENTRE EL CONDILO TIBIAL Y EL FEMORAL EN ESTRÉS

EN VALGO

 GRADO I  desplaza <5mm

 GRADO II  desplaza < 10mm
  GRADO III  desplaza >10mm

TRATAMIENTO

Los grados I y II requieren tratamiento conservador con cilindro de yeso o un inmovilizador con
barras laterales por 4-6 semanas y el grado III requiere cirugía. El tratamiento conservador
consta de AINES y reposo por 72 horas.

COMPLICACIONES

Inestabilidad en varo, pero lo principal es la inestabilidad en valgo. Y artrosis.

LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL FIBULAR/PERONEO

El mecanismo de esta lesión es el estrés en varo forzado.

CLINICA

Dolor y edema en el territorio del ligamento colateral lateral. Pruebas de bostezo en varo
positivo. Rayos X en estrés que muestra separación de los cóndilos laterales de la tibia y el
fémur, estos sugieren rotura. También se puede usar una RM.

TRATAMIENTO

Los grados I y grados II requieren tratamiento conservador con cilindro de yeso o inmovilizador
con barras laterales por 4-6 semanas y el grado III es quirúrgico.

LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

El ligamento cruzado anterior (LCA) esta rodeado por sinovia, lo que lo hace extrasinovial. La
vascularización principal le llega por la arteria geniculada media que perfora la capsula
posterior. Otra vía de vascularización llega por la almohadilla grasa retrorrotuliana a través de
las arterias geniculadas inferiores mediales y lateral.

El ligamento cruzado anterior es el principal restrictor del desplazamiento anterior de la tibia y

el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales, representando
aproximadamente el 85% de la resistencia de la prueba del cajón anterior con la rodilla a 90°
de flexión y rotación neutra.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA

La historia típica de la lesión del LCA comienza por un movimiento de desaceleración o un

salto. El paciente refiere que la rodilla ha sufrido una hiperextensión o que ha tenido la
sensación de fallo en la articulación. El paciente suele oír o sentir un crujido, suele caer al suelo
y es incapaz de levantarse. En las horas siguientes la rodilla se hincha y la aspiración de la
articulación muestra hemartrosis.

La PRUEBA DE LACHMAN es la mas sensible para el desplazamiento tibial anterior.

La fractura de Segond o fractura-avulsión de la capsula lateral, es indicativa de una rotura del

LCA.
Esta comprobado que un paciente con rotura del LCA que reanuda la actividad deportiva y
presenta episodios repetidos de inestabilidad tendrá roturas meniscales y lesiones
osteocondrales que acabarán provocando una artrosis temprana.

TRATAMIENTO

CIRUGÏA SIEMPRE. El tratamiento no Qx solo se aplica para paciente que esta dispuesto a
realizar cambios en su estilo de vida para evitar actividades que pueden causar una
inestabilidad recidivante. A los no deportistas hay que darles tratamiento conservador inicial y
reposo, a los deportistas cirugía básicamente.

COMPLICACIONES

Inestabilidad de rodilla, seuobloqueo, atrofia muscular, artrosis.

LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

El LCP es mas vertical que oblicuo y es el eje de rotación de la rodilla. Parece dirigir el
mecanismo de atornillado de rotación interna del fémur durante los últimos grados de
extensión de la rodilla. El LCP es importante en la flexión, y que cuando esta ausente aumenta
el desplazamiento durante la maniobra del cajón posterior mientras que la maniobra de cajón
anterior no se altera. Casi nunca se opera el LCP.

EXPLORACIÓN FISICA

En condiciones normales debe de existir un desplazamiento anterior de 5 a 10 mm de la tibia

en relación al cóndilo femoral medial. Si existe lesión del LCP, este desplazamiento anterior se
pierde y la tibia esta alineada con el cóndilo femoral. Las Rx en posición forzada ayudan al
diagnóstico de la lesión del LCP. Los estudios de RM son mas fiables para el diagnostico de
rotura del LCP que para la del LCA, por lo que se realizan de forma sistemática.

Clínicamente presentan inestabilidad funcional, dolor en reposo o durante la actividad,

derrame articular siendo estos dos el resultado de degeneración del cartílago articular que
suele comenzar varios años antes de que los cambios radiológicos sean visibles. El mecanismo
generalmente es a causa de una caída sobre la rodilla flexionada o por un golpe de la tibia
flexionada sobre el salpicadero durante un accidente de tráfico.

Se usan las pruebas de Lachman y de cajón posterior.

TRATAMIENTO

El tratamiento de lesión del LCP debe de estar basado en conocimiento de la historia natural
de la lesión.

NO QUIRURGICO

Las lesiones de grado I o grado II evolucionan bien con tratamiento conservador, al menos a
corto plazo. Este tipo de lesiones se curan en 6 meses. Los criterios para el tratamiento no
quirúrgico incluyen:

 Cajon posterior menor de 10 mm (grado II) con la tibia neutra

 Menos de 5° de laxitud rotatoria anormal
 Ausencia de laxitud anormal significativa en varo/valgo
Estudios han demostrado que la función de la rodilla tiende a deteriorarse con el tiempo y que
la mayoría de los pacientes acaba por presentar cierto grado de incapacidad; como dolor al
caminar largas distancias, sentarse, escalar y ponerse en cuclillas. La historia natural de l LCP
pueden describirse en 3 fases:

 Adaptación funcional que va desde los 3 a 18 meses

 Tolerancia funcional durante 15 a 20 años
 Deterioro osteoartritico que no se manifiesta hasta los 25 años

En el deportista con un nivel alto de laxitud posterior aislada de grado II o superior, puede
estar indicada una reconstrucción o reparación quirúrgica del LCP en fase aguda. Si se cree que
la laxitud posterior contribuye o produce los síntomas, se utiliza una rodillera para LCP para
evaluar los resultados potencuales de un procedimiento estabilizador. Si los síntomas mejoran
o desaparecen, se recomienda una reconstrucción del LCP.

QUIRURGICO

Se retrasa la reconstrucción por lo general 1 a 2 semanas tras la lesión. La reparación del LCP
se realiza bajo artroscopia con injerto de hueso-tendón-rotuliano-hueso o hueso-tendón
calcáneo.

RUPTURA DEL LIGAMENTO PATELAR

La ruptura del ligamento patelar, es la perdida de la unión con el borde inferior de la patela o
en toda su extensión. El mecanismo es contracción violenta del cuádriceps femoral en atletas o
caída en flexión de la rodilla, siendo el ultimo el principal mecanismo y mas frecuente en
mujeres de todas las edades, generalmente menores de 50 años. También pueden darse
lesiones por arma blanca como los machetes.

CLINICA

Dolor intenso al momento de la lesión, defecto palpable en el cuerpo del ligamento, edema
pre e infrapatelar con perdida de la extensión de la rodilla, ascenso patelar por contracción del
cuádriceps, incapacidad para la extensión de la rodilla.

RADIOGRAFIAS

La radiografía lateral de rodilla muestra la patela alta de lo normal a veces asociada a avulsión
mínimo del polo inferior de la patela.

TRATAMIENTO

Se debe de reparar el ligamento mediante la tenodesis o tenorrafia, inmovilización con barras

laterales de 4-6 semanas, rehabilitación para el fortalecimiento del cuádriceps y flexión de la
rodilla en forma progresiva.

RUPTURA DEL TENDÓN CUÁDRICEPS FEMORAL

El musculo cuádriceps femoral es el principal extensor de la rodilla o de la pierna, siendo esta

su función principal. Los músculos que forman el cuádriceps femoral (vasto externo, vasto
intermedio, vasto interno y recto femoral) están inervados por el nervio femoral o crural.

El mecanismo de rotura es por la contracción violenta del cuádriceps femoral o por la rotura
por aram cortante o accidente vial como mecanismos directos, o por la caída de la rodilla en
flexión. Este mecanismo de contracción es frecuente en pacientes obesos, adultos mayores
con deficiencia de colágeno, DM, Gota o tratamiento con esteroides.

CLINICA

Se palpa un hundimiento por encima de la rótula. Hay hipersensibilidad a la palpación o

movilidad. Perdida de la extensión de la rodilla y que se mantiene en flexión por acción de los
músculos antagonistas flexores (bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso).

RADIOGRAFÍAS

Lateral de rodilla muestra la patela baja de su posición normal y cambios tardíos de

degeneración condral (SIGNO DEL DIENTE).

TRATAMIENTO

Tenorrafia y después la inmovilización con barras laterales de 4-6 semanas; tenodesis.

LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA RODILLA

Es la única luxación quirúrgica. Es posterior. Única luxación para evitar problemas vasculares.
Única que se necesita corregir en el momento y requiere ingreso en el hospital.

En comparación con otras lesiones de la rodilla, las luxaciones suelen ser poco frecuentes,
pero es probable que algunas luxaciones de la rodilla no lleguen a diagnosticarse nunca debido
a que se reducen de forma espontanea antes de la exploración medica. En una rodilla luxada
de forma aguda, el diagnostico suele ser obvio a causa de la deformidad, el dolor y la
inflamación. El diagnóstico es más difícil en pacientes obesos, en aquellos que han sufrido una
reducción espontanea y en los pacientes con traumatismos múltiples. El no diagnosticar una
luxación de la rodilla disminuye la posibilidad de reconocer una lesión de la arteria poplítea.

La mayoría de las luxaciones se producen en actividades deportivas.

Los LCA y LCP se rompen en la mayoría de los casos con un grado variable de lesión de los
ligamentos colaterales, los elementos capsulares y los meniscos.

Las fracturas asociadas de la eminencia tibial, la tuberosidad de la tibia, la cabeza o cuello de

peroné y las avulsiones capsulares son habituales y deben de sospecharse.

CLASIFICACIÓN

Generalmente las lesiones de alta energía como accidentes de tráfico, sobrecarga axial sobre
una rodilla flexionada y de baja energía las lesiones deportivas y caídas.

Se han propuesto varias clasificaciones para las luxaciones de la rodilla incluyendo las abiertas
o cerradas, las de alta y baja velocidad y las reducibles e irreducibles.

Las luxaciones también pueden clasificarse de acuerdo con la posición de la tibia en relación al
fémur (anterior, posterior, medial, lateral o rotatoria).

Las luxaciones anteriores son mas frecuentes, seguidas de las posteriores, mediales, laterales o
rotatorias que son menos habituales.
La RM y la exploración bajo anestesia son útiles para confirmar el diagnostico e identificar las
estructuras lesionadas. Los LCA y LCP están afectados en las luxaciones de la rodilla.

EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Se usa USG Doppler. También se debe de solicitar Rx AP, laterales, oblicuas antes y después de
la lesión.

Se debe de realizar la exploración neurovascular al momento de la valoración, antes y después

de la reducción. Debe de examinarse la extremidad y palpar los pulsos tibial posterior y pedio y
compararlos con la extremidad no lesionada.

LESIÓN VASCULARES Y NERVIOSAS

Es habitual que las luxaciones de la rodilla lesionan la arteria poplítea, sobre todo las
anteriores ya que esta arteria relativamente fija es estirada, con disminución de la intima y con
una posible oclusión vascular ulterior. La incidencia de lesión de la arteria poplítea es
alrededor de 20%. Se debe de realizar una angiografía. Son mas frecuentes las luxaciones
posterolaterales, se han descrito lesiones del ciático poplíteo externo (CPE), nervio peroneo de
10 a 35% y del tibial posterior en todos los tipos de luxaciones.

TRATAMIENTO

Es necesario la reducción cerrada inmediata. Durante y tras la reducción debe evitarse ejercer
una presión directa sobre el espacio poplíteo seguida de inmovilización con ferula posterior en
su posición mas estable, son deseables 30-45° de flexión si la rodilla es estable en esta
posición. Tras una cicatrización adecuada de las partes blandas (6-12 semanas), pueden
iniciarse los ejercicios de movilización.

Las maniobras de reducción son:

 Anterior
 Posterior
 Medial/lateral
 Rotatoria

La inestabilidad se determina cuando la rodilla esta reducida, y es necesario hacer una

inspección cuidadosa de las radiografías después de la reducción para determinar que esta es
anatómica. Una indicación para la cirugía de inmediato son las lesiones arteriales, las lesiones
abiertas y el síndrome compartimental de la pierna. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico
en la luxación de rodilla son la reducción cerrada insatisfactoria, interposición de partes
blandas residuales, lesiones abiertas y lesiones vasculares.

Las lesiones vasculares requieren una fijación externa y reparación vascular con un injerto de
venas safena inverso de la otra pierna. Se ha descrito amputación en 86% cuando se tarda mas
de 8 horas en detectar la afectación vascular de la extremidad. Debe de realizarse una
fasciotomía durante la reparación vascular cuando el tiempo de isquemia de la extremidad
supera las 6 horas.

COMPLICACIONES

 Limitación de la amplitud del movimiento (es lo más frecuente)

  Laxitud e inestabilidad ligamentosa
 Afectación vascular (entre 24-72 horas después de la lesión inicial)
 Lesión por tracción nerviosa (puede ser necesaria una ortesis o una transferencia de
tendones musculares para mejorar la función)

LESIÓN DE MENISCOS

La función de los meniscos es esencial para la función normal para la articulación de la rodilla.
Los meniscos son semilunas, mas o menos triangulares que cubren la mitad a las dos terceras
partes de la superficie articular del platillo tibial correspondiente. Los meniscos en gran medida
son avasculares, excepto cerca de la inserción periférica en los ligamentos coronarios.

EL MENISCO INTERNO, tiene forma de C, y la mayor parte del peso lo soporta la porción
posterior del menisco.

EL MENISCO EXTERNO, tiene una forma más circular y cubre hasta las dos terceras partes del
platillo tibial subyacente. El cuerno anterior esta unido a la tibia mientras que el cuerno
posterior esta único al fémur a partir del ligamento de Wrisberg y el de Humphry.

Los meniscos siguen a los cóndilos tibiales durante la flexión y la extensión, pero durante la
rotación siguen al fémur.

Los cambios radiológicos tras una meniscectomía son:

 Estrechamiento del espacio articular

 Aplanamiento del condilo femoral
 Formación de osteofitos

Las funciones de los meniscos son:

 Absorción de fuerzas de compresión

 Aumenta la congruencia articular
 Ayudan al proceso de lubricación ayudando a distribuir el liquido sinovial por toda la
articulación y a nutrir el cartílago articular
 Acompañan el movimiento
 Distribuyen el peso del cuerpo
 Estabilizar la articulación en movimientos rotatorios

CICATRIZACIÓN Y REPACIÓN DE LOS MENISCOS

El aporte vascular de los meniscos determina su potencial de reparación. Se clasifican según la

localización en 3 zonas de vascularidad (roja, roja-blanca, blanca). Las lesiones se curan en 10
semanas, aunque son necesarios varios para que el fibrocartílago madure y parezca normal.

ROTURAS MENISCALES

Las lesiones traumáticas de los meniscos se producen con mas frecuencia por la rotación
mientras la rodilla flexionada se desplaza hacia la extensión. La localización mas frecuente de
la lesión es el cuerno posterior, y las roturas mas frecuentes son las longitudinales. Las
anomalías congénitas de los meniscos, especialmente el menisco lateral discoide, puede
predisponer a la degeneración o la laceración traumática. Las articulaciones con luxación
congénita, tienen mas probabilidad de mayor riesgo de lesión meniscal, así como de otros
trastornos interno.
MENISCO DE ROTURA

Un menisco suele romperse por la acción de una fuerza rotacional mientras la articulación esta
parcialmente flexionada. Durante una rotación interna vigorosa del femur. Debido a su
movilidad y su estructura, el menisco lateral no es tan susceptible a las roturas en asa de cubo,
no obstante debido a que tiene una curva mas aguda y no esta unido al ligamento colateral
peroneo ni esta controlado por el. El menisco lateral sufre roturas transversales mas a menudo
que el menisco medial.

CLASIFICACIÓN

CLASIFIACIÓN EN BASE EN EL TIPO DE ROTURA QUE SE ENCUENTRA EN LA CIRUGÍA

 Roturas longitudinales
 Roturas transversales u oblicuas
 Combinación de rotura longitudinal-transversal
 Rotura asociada a quiste meniscal
 Rotura asociada a meniscos discoides

Las mas frecuentes son las roturas longitudinales que suelen afectar el segmento posterior del
menisco medial o lateral, y es mas frecuente que cualquier tipo de rotura se produzca en el
menisco lateral.

CAUSAS MAS FRECUENTES; es el traumatismo que produce degeneración y cambios

mucinosos y quísticos secundarios en la periferia

DIAGNOSTICO

Es mejor terminar le procedimiento de artroscopia sin una cirugía definitiva que extirpar
estructuras que no son lo suficientemente anormales para explicar los síntomas. Deben de
tenerse en cuenta otros trastornos que pueden producir síntomas similares a una rotura
meniscal, y, para evitar errores, debe de realizarse una anamnesis adecuada, explorar al
paciente y realizarse estudios radiográficos y artroscópicos adecuados. La rotura de meniscos
suele asociarse con lesiones importantes, pero se producen por un mecanismo similar donde
el menisco queda atrapado al extender la rodilla.

Los pacientes pueden referir historias de bloqueos, chasquidos o ruidos, así como dolor
ocasional y tumefacción leve en la articulación. Una vez que la rotura alcanza un tamaño
significativo, pueden aparecer síntomas mas obvios como el bloqueo o la sensación de
inestabilidad.

Los síndromes producidos por la rotura pueden dividirse en: aquellos con bloqueo y
diagnostico claro; y aquellos en los que no hay bloqueo y el diagnóstico es mas difícil.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

En estos casos se debe de emplear la prueba de McMurray para meniscos para evaluar la
rotación interna y rotación externa. La prueba de Apley de compresión es otra muy usada.
La prueba de McMurray es la mas especifica y conocida.

(Imagen porque me da pereza escribir todo eso y si lo escribo mal no quiero que sea confuso
después)

Los chasquidos mediante la palpación durante la flexión, extensión y los movimientos

rotatorios pueden ser muy valiosos para el diagnostico, y debe de intentarse su reproducción y
localización precisa. Si estos ruidos se localizan en la línea articular es probable que el menisco
tenga una rotura.

TECNICAS POR IMAGEN

Las radiografías que se deben de pedir son en proyecciones AP, lateral y de proyección
tangencial de la superficie inferior de la rotula. Se pueden pedir estudios por RM.

TRATAMIENTO

 Se realiza artroscopia. La extirpación completa del menisco se justifica solo cuando

esta roto de manera irreparable. La meniscectomía total ya no se considera
tratamiento de elección en los deportistas jóvenes. Se recomienda reparar las roturas
en las áreas de vascularización roja y roja-blanca.
 Generalmente el menisco discoide no requiere cirugía, en cambio cuando presentan
rotura produciendo clínica de un menisco roto normal como dolor, chasquido, resalte
de la rodilla, derrame, se tratan mejor mediante una meniscectomía subtotal
mediante artroscopia.
 Las roturas meniscales demostradas suelen tratarse con cirugía normalmente, pero las
roturas periféricas estables cicatrizan 3-6 semanas de protección.
 El tratamiento medico no quirúrgico consiste en colocar una escayola (yeso) cilíndrico
desde la ingle al tobillo o un inmovilizador de rodilla durante 4-6 semanas.
 La deambulación con muletas y apoyo en carga parcial se permite cuando el paciente
consigue el control activo de la extremidad en el yeso.