EMBARAZO PROLONGADO

DEFINICION: Embarazo postérmino o prolongado, aprobada por el American

College of Obstetricians and Gynecologists, establece una duración de 42
semanas completas (294 días) o más a partir del primer día de la última
menstruación. Es importante destacar la frase “42 semanas completas”. Los
embarazos de 41 semanas y uno a seis días, aunque se hallen en la semana
42, no completan las 42 semanas hasta que transcurre el séptimo día.
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Para reducir los falsos diagnósticos de embarazo postérmino, se requiere una
estimación exacta de la edad gestacional. Al determinar tempranamente el
embarazo, la fecha probable de parto es más confiable y exacta. Así mismo,
ésta también puede determinarse con base en el último periodo menstrual
conocido en mujeres con ciclos menstruales regulares y normales. La fecha de
última menstruación (FUM) es el primer dato que, al interrogatorio, permite al
médico calcular la edad gestacional y la fecha probable de parto (FPP). Esto
aporta una idea aproximada del tiempo límite que el producto puede
permanecer en el vientre materno ( regla de Naegele)
Pero si es una paciente que es irregular o no se acuerda de su FUR =>
ECOGRAFIA => I TRIMESTRE:LCC,II TRIMESTRE:DBP ,III TRIMESTRE :LF
ETIOLOGIA: no ha sido dilucidada, pero la causa más frecuente de diagnóstico
de embarazo prolongado es el error en la determinación de la fecha de última
regla (FUR) de la gestante. =>recomienda realizar la datación mediante
ecografía => método más preciso =>permite valorar la longitud cráneo-caudal
en el primer trimestre y modificar si existe una diferencia de 7 días o mayor
respecto a la fecha de la última regla
factores hormonales, mecánicos y fetales han sido relacionados con su génesis
Factores hormonales como la disminución de la producción de estrógenos y
progesterona, pueden alterar el determinismo del parto. Así mismo, factores
mecánicos como la disminución del volumen uterino, impiden o retrasan el
inicio del trabajo de parto; o factores fetales, como fetos anencefálicos que
tienden a prolongar su gestación debido a los bajos niveles de cortisol,
secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de hipófisis.
La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas y se duplica a las 43
semanas. Aproximadamente un tercio de las muertes se deben a asfixia
intrauterina por insuficiencia placentaria, contribuyendo además con la mayor
incidencia de malformaciones, especialmente del sistema nervioso central
FACTORES DE RIESGO:
 pacientes primigrávidas
 antecedente de gestación prolongada
 añosa >35 años
 sexo fetal masculino
  obesidad materna
 raza blanca
 MFC (Anencefalia y insuf. suprarrenal)
FISIOPATOLOGIA:
El lactante posmaduro => aspecto único y característico,
 piel arrugada (notorias en las palmas y las plantas), en placas, y
descamativa
 cuerpo largo y delgado que indica emaciación
 madurez avanzada debido =>el lactante tiene los ojos abiertos (por lo
general está demasiado alerta y parece viejo y preocupado).
 uñas suelen estar largas.
La mayoría =>lactantes posmaduros no tiene, una restricción del crecimiento
porque su peso al nacer pocas veces está por debajo del percentil 10 para la
edad gestacional.
Por otra parte, puede presentarse una restricción grave del crecimiento, lo cual
desde luego debe preceder a las 42 semanas completas.
Disfunción placentaria
Clifford (1954) propuso =>
 cambios cutáneos de la posmadurez =>pérdida de los efectos
protectores de vérnix caseosa (sustancia blanquecina y pegajosa que
recubre la piel del bebé=>composición es variada: por agua, grasa,
proteínas con propiedades antimicrobianas y una alta concentración de
vitamina E.
 También atribuyó el síndrome de posmadurez a la senectud placentaria
(proporcionar oxígeno y nutrición al bebé y eliminar los desechos)
DIAGNOSTICO:
Para el diagnóstico de embarazo prolongado el dato fundamental es el
conocimiento exacto de la FUR, precedida de ciclos regulares. La valoración
conjunta de la anamnesis, la semiología y los datos de la ecosonografia
obstétrica I TRIMESTRE puede proporcionar un diagnóstico más acertado, en
particular si hay dudas sobre la fecha de la última menstruación.
La longitud cráneo caudal en el primer trimestre del embarazo es el criterio
ultrasonográfico más preciso para la determinación de la edad gestacional. A
partir de la semana 12 a la 14 se pueden considerar las medidas del diámetro
biparietal y la longitud del fémur.
CONDUCTA A SEGUIR Y MANEJO
Cuando se establece el diagnóstico de embarazo prolongado, se lleva a cabo
una valoración de las condiciones fetales.
1.-Ultrasonografía con el fin de:
A.-Determinar la edad gestacional a partir de diferentes diámetros y longitudes
(diámetro biparietal, longitud del fémur, etc.).
B.-Valoración de grado de madurez placentaria (grannum).
Medir el “índice del líquido amniótico”, el cual se obtiene dividiendo en
cuatro cuadrantes el útero y sumando los diámetros verticales mayores de las
bolsas de líquido. Si el resultado es mayor de 16.2, el volumen amniótico es
normal. Índices menores de 5 indican oligohidramnios severo
El perfil biofísico del feto incluye la presencia de movimientos respiratorios,
normalmente 3 por minuto; tono fetal y cantidad de líquido amniótico
El test no estresante (NST): consiste en el registro de la frecuencia cardíaca
fetal con un bu en valor predictivo negativo, pero con u n valor predictivo
positivo bajo
SI ESAS PRUEBAS SALEN NORMALES DEBO TERMINAR EL EMBARAZO
=> TTA ES FAVORECER EL PARTO POR VIA VAGINAL (INDUCCION DEL
PARTO)
APLICAR BISHOP=> DETERMINAR DEL CUELLO (EVALUAR SI TOLERA EL
TRABAJO DE PARTO

COMPLICACIONES:
 Macrosomía
 Oligohidramnios
 Síndrome de aspiración meconial
 Aumento de morbimortalidad perinatal
CUANDO HACER CESARIA:
 Sufrimiento fetal
 Meconio espeso
 Macrosomía
 2 inducciones fallidas
 Oligohidramnios =>inducir tdp =>si falla => cesaría