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24 – EDAD GESTACIONAL

DUDOSA Y EMBARAZO EN VÍAS DE


PROLONGACIÓN/PROLONGADO
PUNTOS A EVALUAR

 Definición de edad gestacional dudosa


 Definición y clasificación del embarazo en vías de prolongación
 Determinación de edad gestacional y madurez pulmonar
 Manejo del embarazo de edad gestacional dudosa y embarazo en vías de
prolongación
 Nivel: +

EDAD GESTACIONAL

La edad gestacional (EG) es el número de días transcurridos desde el primer día de la última
menstruación del ciclo concepcional (FUR), hasta la fecha actual.

Se expresa en semanas y días, ejemplo 27+4 son 27 semanas y 4 días. La gestación dura en
promedio 280días (40 semanas) con una DS de ±2 semanas ( 38 a 42 semanas), sin embargo,
el periodo de menor riesgo perinatal es entre 38 y 41 semanas.

FECHA ÚLTIMA REGLA (FUR)


Se obtiene mediante la anamnesis, para poder realizar el control prenatal y dar una fecha
probable de parto, esta FUR debe ser segura y confiable

 Segura: la paciente recuerda la fecha con precisión


 Confiable: la paciente tiene ciclos irregulares, no uso ACO en los últimos 3 meses y
se descartaron otras causas de amenorrea.

Otros elementos clínicos que podrían orientarnos un poco en relación a la edad gestacional
son la palpación de movimientos fetales (desde 20 semanas en primigestas, 18 en
multíparas), la altura uterina (palpable desde las 12 semanas, a las 20 semanas en el
ombligo) y la auscultación de LCF (desde 20 semanas con estetoscopio de pinard)

FUR OPERACIONAL
Cuando una medición objetiva difiere significativamente de la FUR entregada por la madre,
se “crea” artificialmente una FUR para el manejo prenatal y predicción del parto. Este
parámetro objetivo se establece mediante la ecografía, idealmente la precoz (7 a 11
semanas) o la de las 11-14. Mientras más precoz la medición, es más confiable, y el margen
de error es menor.
 6 a 12 semanas de gestación:

o Longitud Céfalo-Nalgas (LCN): es el mejor parámetro


ecográfico para el diagnóstico de la edad gestacional.
Se mide en un plano sagital que incluya el cráneo, el
dorso y las nalgas. Se considera que tiene un margen de
error ±4 días.
 Como nemotecnia: EG = LCN (cm) + 6,5

o Si durante el primer trimestre la FUR entregada por la


madre difiere en más de 5 días con la FUR operacional
(LCN) se utiliza esta última.

 14 a 20 semanas de gestación:

o Diámetro Biparietal (DBP): en un corte axial de la cabeza fetal,


que vea los talamos, el cavum del septum pellucidum y la hoz, se
mide entre la tambla externa del hueso proximal y la interna del
distal. Contituye el mejor parámetro en este periodo, el margen
de error es ± 14 días.

o Longitud Femoral (LF): se mide en toda su


extensión, es útil desde las 10 semanas, con
margen de error creciente. En este periodo el
margen de error es de ± 14 días.

o Desde el segundo trimestre, se reemplaza la FUR


entregada por la madre por la FUR operacional
si estas difieren en más de 10 días

 Más de 20 semanas
o Longitud Femoral: con margen de error de ± 21 días.

Entonces, para el cálculo de la edad gestacional se recomienda usar la LCN medida en la


primera ecografía (11-14 semanas), en el caso de no ser posible utilizar los otros parámetros,
clínicos y imagenológicos, se puede apoyar también en la aparición de centros de
osificación.
MADUREZ PULMONAR
La madurez pulmonar se puede predecir mediante el estudio del líquido amniótico que se
obtiene mediante amniocentesis, con esto, se extrapola el riesgo que tiene un RN de hacer
EMH.

Todas las pruebas disponibles se basan en cuantificar los fosfolípidos en el liquido amniótico,
que provienen desde la producción pulmonar de surfactante, y relacionarlos con otras
moléculas para estimar el grado de madurez pulmonar alcanzada.

Algunas de las pruebas disponibles son:

 Relación surfactante/ albúmina (S/A)


o >55mg/g Pulmón maduro 0% EMH
o 55 – 39 mg/g Madurez intermedia
o <39mg/g Ausencia de madurez 30%
 Relación Lecitina-Esfingomielina
o >2 2% EMH
o 2 -1,5 40% EHM
o <1,5 73%
 Test de Clement: principalmente útil en >36 semanas
o Maduro 0% EMH
o Intermedio 8% EMH
o Inmaduro 27% EMH

EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN

DEFINICIÓN
EMBARAZO PROLONGADO: embarazo que ha alcanzado las 42 semanas

EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN: embarazo que se extiende entre las 41+1 a


42+0

La incidencia varía mucho de una población a otra, sobre todo entre aquellas en las que
existe diagnóstico preciso de la edad gestacional con ecografía precoz y las que no. Las
incidencias van desde 11-15% hasta 1,5- 4%.

RIESGOS
El embarazo prolongado aumenta la mortalidad y la morbilidad perinatal, siendo el
principal riesgo la asfixia intrauterina por insuficiencia placentaria.

La morbimortalidad que se presente dependerá de la suficiencia placentaria


 Placenta funcional: el crecimiento fetal se mantiene y el peso aumenta
o Macrosomía fetal: >4Kg
 Trabajo de parto prolongado
 Desproporción céfalo-pélvica
 Distocia de hombro
 Aumento de cesáreas
 Complicaciones metabólicas: hipoglicemia, policitemia.

 Insuficiencia placentaria: se deteriora la alimentación y oxigenación fetal


o RCIU
o Oligohidroamnios: bolsillo amniótico mayor <2cm
 Compresión del cordón
 Sufrimiento fetal intraparto
 Aumento de SAM
o Síndrome aspirativo meconial (SAM): mayor riesgod e obstrucción.
o Síndrome Post-Madurez fetal: hipoglicemia, hipotermia, policitemia e
hiperviscosidad, hay disminución de los depósitos de grasa . se desconocen
consecuencias a largo plazo, los RN se recuperan rápidamente y exhiben pocas
secuelas neurológicas.

MANEJO
El manejo más adecuado es la interrupción del embarazo a las 41 semanas de gestación
mediante la inducción del parto.

Con lo que se previene la necesidad de cesáreas, de parto instrumental, y la alteración del


trazado cardiotocográfico. No afecta la incidencia de convulsiones ni SAM.

Los criterios para inducir el parto son los mismos que en un parto normal. Con bishop mayor
a 7 usar oxitocina como método de inducción. De no ser posible la inducción, se realizará
una cesárea.

Son indicaciones de inducción inmediata la presencia de Oligoamnios y un registro basal


no estresante (RBNE) no reactivo.

Se puede monitorizar la UFP con RBNE y evaluación ecográfica del volumen de líquido
amniótico bisemanal entre la semana 41 y 42, esperando la aparición espontánea de
trabajo de parto, si la madre y su médico tratante lo deciden así, teniendo en cuenta los
riesgos que esto conlleva.
EDAD GESTACIONAL DUDOSA

DEFINICIÓN
Hablaremos de edad gestacional dudosa (EGD) cuando estemos frente a una FUR no
segura o no confiable, y/o cuando se dispone solo de una ecografía tardía (≥21 semanas).
Son situaciones que llevan a embarazo con EGD:
 Control tardío del embarazo.
 Embarazo adolescente.
 Embarazo durante el uso de ACO.
 Ausencia de control del embarazo.
 Falta de ecografía precoz.

MANEJO
No existen consensos sobre cuando interrumpir un embarazo con edad gestacional si no se
inicia trabajo de parto de forma espontánea, un parámetro importante a evaluar será la
madurez pulmonar, que puede esclarecer si el feto es “prematuro” o no.

FUENTES
TOMÁS PÉREZ-LUCO A.