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Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e

Sección 31: Trastornos de los folículos pilosos y trastornos relacionados

CRECIMIENTO EXCESIVO DEL PELO
ICD­9: 704.1 ∘ ICD­10: L68

El crecimiento excesivo del pelo ocurre de dos formas.

El hirsutismo se presenta en las mujeres en las zonas en las que el pelo está sujeto a control por andrógenos.

Hipertricosis: densidad o longitud del pelo más allá de los límites aceptados de normalidad para edad, grupo étnico y género (generalizado,
circunscrito, lanugo, vello, pelo terminal).

Hirsutismo

Crecimiento excesivo del pelo (mujeres) en distribuciones dependientes de andrógeno, como consecuencia de un aumento de la actividad
androgénica.

De modo normal, sólo los varones pospubescentes tienen pelo terminal en estas zonas.

Sinónimo. Vello no deseado.

Etiología y epidemiología

Definición. Crecimiento excesivo del vello (mujeres) en distribuciones que dependen de los andrógenos, como consecuencia de un aumento de la
actividad androgénica. Sin embargo, varía según factores culturales y raciales.

Causas. Véase cuadro 31­4.

CUADRO 31­4

ETIOLOGÍA DEL HIRSUTISMO

Tumores secretores de andrógeno: por lo general se asocian a menstruaciones irregulares­amenorrea

Suprarrenales Ováricos

 Adenoma  Tumor del estroma gonadal

 Adenocarcinoma  Tecoma

 Tumor secretor de ACTH ectópica  Tumor lipoide

Andrógeno funcional excesivo

Deficiencias de enzimas suprarrenales (hiperplasia suprarrenal congénita) Síndrome de Cushing

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 Deficiencia de 21­hidroxilasa de inicio temprano Enfermedad ovárica poliquística
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 Deficiencia de 21­hidroxilasa de inicio tardío  Con y sin contribución suprarrenal

 Deficiencia de 11β­hidroxilasa  Hipertecosis
Definición. Crecimiento excesivo del vello (mujeres) en distribuciones que dependen de los andrógenos, como consecuencia de un aumento de la
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actividad androgénica. Sin embargo, varía según factores culturales y raciales.

Causas. Véase cuadro 31­4.

CUADRO 31­4

ETIOLOGÍA DEL HIRSUTISMO

Tumores secretores de andrógeno: por lo general se asocian a menstruaciones irregulares­amenorrea

Suprarrenales Ováricos

 Adenoma  Tumor del estroma gonadal

 Adenocarcinoma  Tecoma

 Tumor secretor de ACTH ectópica  Tumor lipoide

Andrógeno funcional excesivo

Deficiencias de enzimas suprarrenales (hiperplasia suprarrenal congénita) Síndrome de Cushing

 Deficiencia de 21­hidroxilasa de inicio temprano Enfermedad ovárica poliquística

 Deficiencia de 21­hidroxilasa de inicio tardío  Con y sin contribución suprarrenal

 Deficiencia de 11β­hidroxilasa  Hipertecosis

 Deficiencia de 3β­deshidroxilasa

Hirsutismo “idiopático”

Debido a medicación o fármacos

Factores de riesgo. Influencias familiares, étnicas y raciales. Hirsutismo: caucásicos > personas de raza negra > asiáticos.

Prevalencia en Estados Unidos. Encuesta entre mujeres en edad universitaria: 25% tuvo pelo facial que se notaba con facilidad; 33%, vello en la
línea alba por debajo del ombligo; 17%, vello periareolar. Serie de 100 pacientes: 15% fue idiopático y 3% por hiperplasia suprarenal congénita (CAH
congenital adrenal hyperplasia) de inicio tardío (varía dentro de cada grupo étnico).

Patogénesis

Los andrógenos favorecen la conversión de vello en pelos terminales en los folículos pilosos sensibles a andrógeno: zona de la barba, cara, tórax,
areolas, línea alba, porción inferior de la espalda, glúteos, abdomen, genitales externos y porción interna de los muslos.

La dihidrotestosterona, derivada de la conversión de testosterona por 5α­R en el folículo piloso, constituye el estímulo hormonal para el
crecimiento del pelo; 50 a 70% de la testosterona circulante en mujeres normales se deriva de precursores, androstenediona y
dehidroepiandrosterona; la parte restante se secreta de forma directa principalmente en los ovarios. En las mujeres hiperandrogénicas, es
posible la secreción directa de un mayor porcentaje de andrógenos.

En las mujeres, las glándulas suprarrenales secretan androstenediona, DHEA, sulfato de DHEA y testosterona; los ovarios secretan principalmente
androstenediona y testosterona.

Manifestaciones clínicas

Anamnesis

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Antecedentes familiares.
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Antecedentes farmacológicos.

Signos de virilización: alopecia de patrón femenino a alopecia de patrón masculino, acné, agravamiento de la voz, aumento de la masa muscular,
 androstenediona y testosterona. Access Provided by:

Manifestaciones clínicas

Anamnesis

Antecedentes familiares.

Antecedentes farmacológicos.

Signos de virilización: alopecia de patrón femenino a alopecia de patrón masculino, acné, agravamiento de la voz, aumento de la masa muscular,
clitoromegalia, aumento de la libido, cambios de la personalidad. Inicio relativamente reciente o rápido de síntomas y signos no relacionados con
la pubertad.

Otros: amenorrea o alteraciones en la menstruación. Hipertensión de inicio reciente.

Signos cutáneos. Nota: acné, acantosis pigmentaria, estrías.

Hirsutismo. 1) Observar la cantidad de pelo excesivo; 2) revisar todas las zonas de pelo; 3) valorar la evolución y el tratamiento.

Nuevo crecimiento de pelo terminal (fig. 31­23), sobre todo en cara (fig. 31­23A), tórax (fig. 31­25B), abdomen, porción superior de la espalda y
hombros.

Figura 31­23.

Hirsutismo: cara y tórax. A) Aumento del crecimiento del pelo en los folículos pilosos dependientes de andrógeno de la zona de la patilla, asociado
a un exceso de andrógenos. B ) Aumento del crecimiento del pelo en los folículos pilosos dependientes de andrógeno en las regiones preesternal y
periareolar.

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Figura 31­23.

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Hirsutismo: cara y tórax. A) Aumento del crecimiento del pelo en los folículos pilosos dependientes de andrógeno de la zona de la patilla, asociado
a un exceso de andrógenos. B ) Aumento del crecimiento del pelo en los folículos pilosos dependientes de andrógeno en las regiones preesternal y
periareolar.

Síndrome de Cushing. Obesidad centrípeta, atrofia muscular (sobre todo debilidad de músculos periféricos), estrías violáceas.

Tacto vaginal. Si se sospecha síndrome de ovario poliquístico.

Valuación de laboratorio para hirsutismo

Testosterona sérica. Si >200 ng/ml, descartar un tumor secretor de andrógeno.

Testosterona libre y dehidroepiandrosterona en suero. Es más sensible; la mayoría de las mujeres con incremento moderado de las
concentraciones de andrógeno tiene un síndrome de ovario poliquístico. La concentración >800 μg/día indica un tumor suprarrenal.

17­Hidroxiprogesterona. Las concentraciones altas indican CAH; se confirma el diagnóstico mediante las determinaciones repetidas después de la
estimulación de ACTH.
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Prolactina sérica. Hiperprolactinemia debida a macroprolactinoma o microprolactinoma o bien tratamiento con fármacos neurolépticos; puede
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acompañarse de anomalías menstruales, infertilidad o galactorrea.

17­Cetoesteroides urinarios. Éstos son útiles para valorar la cantidad global de la secreción del andrógeno. Se verifican los resultados tomando en
Testosterona sérica. Si >200 ng/ml, descartar un tumor secretor de andrógeno.
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Testosterona libre y dehidroepiandrosterona en suero. Es más sensible; la mayoría de las mujeres con incremento moderado de las
concentraciones de andrógeno tiene un síndrome de ovario poliquístico. La concentración >800 μg/día indica un tumor suprarrenal.

17­Hidroxiprogesterona. Las concentraciones altas indican CAH; se confirma el diagnóstico mediante las determinaciones repetidas después de la
estimulación de ACTH.

Prolactina sérica. Hiperprolactinemia debida a macroprolactinoma o microprolactinoma o bien tratamiento con fármacos neurolépticos; puede
acompañarse de anomalías menstruales, infertilidad o galactorrea.

17­Cetoesteroides urinarios. Éstos son útiles para valorar la cantidad global de la secreción del andrógeno. Se verifican los resultados tomando en
cuenta las concentraciones normales apropiadas para la edad; las concentraciones máximas aparecen a los 30 años (declinación importante al
aumentar la edad a partir de entonces).

Oligomenorrea y amenorrea. Prolactina, hormona estimuladora de folículos y testosterona total.

Tratamiento

Estético. Blanqueado: peróxido de hidrógeno. Eliminación temporal: afeitado, aplicación de cera, química. Crema de eflornitina. Depilación con láser.
Electrólisis.

Pérdida de peso. Puede ser útil en pacientes obesos; la obesidad aumenta las concentraciones de testosterona libre al reducir la hormona fijadora
de hormona sexual y contribuye a la resistencia a la insulina.

Interconsulta a endocrinología. Cuando se sospecha CAH de inicio tardío, síndrome de Cushing o tumor.

Tratamiento antiandrogénico sistémico. Antiandrógenos orales. Espironolactona (100 a 200 mg/día). Acetato de ciprosterona. Finasterida.

Anticonceptivos orales. Inhiben la síntesis de andrógeno al impedir la secreción de gonadotropinas; son más eficaces si se combinan con
antiandrógenos.

Bromocriptina. Para el tratamiento del prolactinoma.

Hipertricosis

Ésta es el crecimiento excesivo del pelo (densidad, longitud) más allá de los límites de la normalidad aceptados para edad, grupo étnico y género
en zonas que no son sensibles a andrógeno (fig. 31­24).

Puede ser generalizada o total o circunscrita.

Puede consistir en lanugo, vello o pelo terminal.

Figura 31­24.

Hipertricosis de la cara. Crecimiento excesivo del pelo en las zonas de la cara no sensibles a andrógeno en una mujer tratada con ciclosporina.

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 Puede consistir en lanugo, vello o pelo terminal.
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Figura 31­24.

Hipertricosis de la cara. Crecimiento excesivo del pelo en las zonas de la cara no sensibles a andrógeno en una mujer tratada con ciclosporina.

Etiología

Congénita o hereditaria; adquirida (véase más adelante “Hipertricosis lanuginosa adquirida”), por fármacos (minoxidil, difenilhidantoína,
ciclosporina, corticoesteroides, estreptomicina, PUVA), porfiria, síndrome POEMS e hipotiroidismo.

Manifestaciones clínicas

Hipertricosis circunscrita. Zonas de irritación causadas por traumatismo, cicatriz u ocupación laboral. Provocada por fármacos: minoxidil tópico.
Nevo de Becker.

Hipertricosis lanuginosa adquirida. Aparición de lanugo en folículos que previamente producían vello (“depresión maligna”). El pelo puede tener
>10 cm de longitud en zonas que no son de la piel cabelluda; tal vez afecte todo el cuerpo, excepto palmas de las manos y plantas de los pies. En tipos
leves, el pelo fino se limita a la cara; al inicio, suele notarse pelo en zonas previamente sin él, como la nariz y los párpados.

Hipertricosis general (fig. 31­24). Incremento del lanugo, el vello o el pelo terminal.

Tratamiento

Detectar y eliminar la causa desencadenante.

Similar al “Tratamiento estético” del hirsutismo (véase antes).

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