UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
ENFERMERIA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

Alumna: E.L.E Jocelyn Rubio Monroy

Profesor: L.E.O Humberto Coria Valdés
Grupo: 2454
Fecha de entrega: 14/Abril/2023
 INTRODUCCIÓN
La educación perinatal entendida como un proceso de enseñanza
aprendizaje, en donde el alumno promueve la modificación de estilos de
vida saludable, respetando los valores culturales de las personas, la equidad
de género, incorporando así, no sólo a la mujer, sino a su pareja y familia.
La Educación perinatal es un programa que responde a la gran necesidad
para que los padres, durante el embarazo, cuenten con le medios
necesarios para lograr la adecuada comprensión y participación en la toma
de decisiones informadas durante el proceso procreativo.
El educador perinatal ofrece clases informativas y educativas para los
futuros padres. Se incluye información sobre la relajación, medidas de
confort, técnicas de respiración, y se alienta a los estudiantes a comunicarse
con sus cuidadores.
La educación prenatal o psicoprofilaxis obstétrica es la preparación integral,
teórica, física y psicoafectiva que se brinda a mujeres durante la gestación,
parto y postparto para alcanzar una jornada obstétrica en las mejores
condiciones, con el objetivo de disminuir complicaciones, dar una mejor
posibilidad de recuperación contribuyendo a la reducción de la morbilidad
y mortalidad materna perinatal.

OBJETIVOS:
 Fomentar autocuidado físico, mental y espiritual de la mujer gestante.
 Orientar a la mujer gestante sobre la importancia de realizar actividad
física durante el embarazo.
 Motivar a la mujer para aumentar su actividad física y disminuir
sedentarismo.
 Neurofisiología del dolor de tipo Obstétrico

El dolor es una experiencia multidimensional, que abarca procesos

psicoafectivos (cognitivo, conductual y emocional), sociales, culturales,
económicos y espirituales, por lo cual el enfoque del dolor obstétrico es
consecuencia del denominado trabajo de parto, es decir, de un proceso
fisiológico mecánico y dinámico en el que se produce un tránsito del feto
desde el interior de la cavidad uterina hasta el exterior del organismo
materno.
Durante este período se produce un dolor en el que coexisten un
componente de dolor somático y un componente de dolor visceral,
relacionado con la activación de nociceptores y reflejos espinales
desencadenados en órganos como: útero, cérvix, músculos
abdominales, periné y estructuras osteoarticulares de la pelvis es decir,
de un proceso fisiológico mecánico y dinámico en el que se produce un
tránsito del feto desde el interior de la cavidad uterina hasta el exterior
del organismo materno.
En este caso, el dolor visceral es el dolor en los órganos internos (aunque no
todas las vísceras son sensibles al dolor). En este caso, el dolor somático es el
dolor originado en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos.
Este dolor está dividido por dos estadios y una fase transestedial:

Estadio 1

 Su presentación corresponde al inicio de las contracciones e implica

al cérvix, cuerpo uterino, segmento uterino inferior y anejos.
Corresponde a un dolor visceral, sordo, difuso, de difícil localización,
producido por la contracción uterina y la dilatación cervical.
 En la fase inicial del primer estadio el dolor
persiste durante un 45% del tiempo de la
contracción uterina y en fases más
avanzadas de este ocupa un 60% del periodo
de contracción.
 Durante la primera etapa del trabajo de
parto, correspondiente a la etapa de
dilatación cervical, existe un predominio del
dolor visceral. Centrándose en las estructuras
uterinas y anexiales secundario a diversos
mecanismos de origen mecánico, donde la
intensidad del dolor percibido se relaciona
con factores como la posición del feto o
volumen sanguíneo a nivel de la musculatura
uterina.
 El dolor del primer estadio del trabajo de parto, dilatación y
borramiento cervical es llevado en gran parte a través de fibras
delgadas aferentes del simpático visceral, entrando a la médula
espinal en raíces torácicas y lumbares T10 - L1.

Estadio 2

 Se trata de un dolor visceral transmitido por fibras aferentes pequeñas,

amielínicas, de baja velocidad de conducción (fibras C). Estos
impulsos son profundamente modulados en la médula espinal y
bloqueados con mayor facilidad que los somáticos. La etiología del
dolor radica en la contracción isométrica del útero contra el
obstáculo presentado por el cuello y el periné.
 Durante el segundo estadio, estiramiento y desgarro del periné, el
dolor es conducido por fibras más gruesas de nervios somáticos,
entrando a la médula espinal por las raíces sacras S2-4.
 Fase transestedial

 Implica a los segmentos de L2 a S1 y refiere el dolor reflejado al

estiramiento de los ligamentos, fascia, musculatura pélvica y
compresión del plexo lumbosacro.
 La presentación fetal ejerce presión cada vez mayor sobre las
estructuras pelvianas, provocando distensión perineal y más dolor.
Con la progresión del trabajo de parto la distensión aumenta,
causando estiramiento y desgarro de tejidos subcutáneos y presión
sobre los músculos del periné. El dolor es agudo y bien localizado,
referido a regiones de los nervios pudendos.

Mecanismo del dolor

 En función de los mecanismos
fisiopatológicos, el dolor se diferencia en
nociceptivo o neuropático.
 El dolor nociceptivo: es consecuencia de
una lesión somática o visceral.
 El dolor neuropático: es el resultado de una
lesión y alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel del sistema
nervioso central o periférico. Según
anatomía: dolor somático, dolor visceral, y
según su rapidez de viaje en el sistema
nervioso: dolor “rápido”, dolor “lento”.
 Teoría de la puerta del control (Melzack)

La teoría de Melzack o teoría de la compuerta fue propuesta por primera

vez el 1945 por Ronald Melzack y Patrick Wall ofreciendo una explicación
fisiológica para los efectos previamente observados de la fisiología de la
percepción del dolor. La teoría de Melzack plantea que la conducción del
dolor se realiza a través de una vía específica y exclusiva que se inicia en
receptores periféricos de dolor y se continúa a través de fibras y vías
ascendentes que llevan directamente el dolor a la corteza somatosensorial.
Afirma que los estímulos no dolorosos cierran las
"puertas" al estímulo doloroso, evitando que la
sensación dolorosa viaje al sistema nervioso
central. Por lo tanto, la estimulación no nociva es
capaz de suprimir el dolor.
Los autores propusieron que tanto las fibras
nerviosas finas (dolor) como de gran diámetro
(tacto, presión, vibración) llevan información del
lugar de lesión a dos destinos en la asta dorsal de
la médula espinal: las células transmisoras que
llevan la señal de dolor al cerebro, y las
interneuronas inhibitorias que impiden la actividad
de la célula transmisora. La actividad en ambos
tipos de fibra excita a las células transmisoras.
La actividad de las fibras finas bloquea a las células inhibitorias (tendiendo
a permitir que actúe la célula transmisora) y las fibras de gran diámetro
excitan las células inhibidoras (tendiendo a inhibir la actividad de la célula
transmisora). Por lo que, cuanta más actividad de las fibras de gran diámetro
(tacto, presión, vibración) haya en relación con la actividad de las fibras
finas en la célula inhibidora, menos dolor se sentirá.
Principios de neurofisiología para disminuir el
dolor
La percepción del dolor precisa de la participación del sistema nervioso
central (SNC) y del sistema nervioso periférico (SNP). El dolor desencadena
una serie de reacciones en ambos sistemas que permite la percepción de
este, con la finalidad de disminuir la causa y limitar las consecuencias. Los
mensajes nociceptivos son transmitidos, modulados, e integrados en
diferentes niveles del sistema nervioso; van
desde la periferia por vía medular a centros
superiores.
Los cambios bioquímicos que tienen lugar en
la transmisión y/o modulación del dolor, los
podemos agrupar en tres niveles:
1. Periférico: Mecanismo por el cual una
serie de estímulos son capaces de excitar
los receptores periféricos
2. Medular: Mecanismos de transmisión y
modulación en la asta posterior.
3. Central: Aquellos neurotransmisores y
mecanismos implicados en la percepción
cerebral y medular del dolor, y los
mecanismos inhibidores de dicha
sensación.
 Mitos y Creencias del parto en relación al
dolor
 Las personas que rompen membranas deben ir de inmediato a la
clínica, pues su hijo está por nacer.
 La episiotomía que hacen durante el parto genera incomodidad con
el tiempo.
 Por lo general, las mujeres de caderas chicas no son buenas
candidatas para tener un parto natural.
 Durante el parto los dolores son constantes e insoportables.

Manejo no farmacológico del dolor de tipo

obstétrico
El dolor experimentado por las mujeres durante el parto es producido por las
contracciones uterinas y dilatación del cérvix, al final de la primera etapa y
durante la segunda, por la dilatación de la vagina y de las estructuras del
suelo pélvico.
Las intervenciones no farmacológicas incluyen estrategias físicas y
psicológicas para reducir el dolor se pueden utilizar como medida de
primera línea y como auxiliar en un tratamiento con varias modalidades.
Inmersión en el agua durante el periodo
de dilatación

 La utilización del agua es una constante

a lo largo de la historia de la humanidad.
La inmersión o la aplicación de agua
caliente han sido utilizadas con éxito en
múltiples procesos dolorosos.
 En las mujeres sanas con bajo riesgo de
complicaciones hay evidencia de
calidad moderada a baja de que la
inmersión en agua durante el periodo de
dilatación del trabajo de parto
probablemente tiene poco efecto en el
modo de parto o en el trauma perineal,
pero puede reducir el uso de la
analgesia regional.

Masaje
 La paciente puede hacerse masaje a sí
misma frotándose suavemente el
abdomen durante las contracciones. El
profesional de enfermería puede apoyar
de esta manera durante el parto dando
un masaje para estimular al cuerpo a
aliviar el dolor naturalmente. Los masajes
pueden ayudar a calmar los músculos y a
bloquear el dolor.
 Para mayor eficacia se puede hacer el uso de toallas calientes o
almohadillas térmicas, aceites o lociones.

Pelotas de Relajación
 Es un instrumento esférico de goma hinchable y uso
individual que permite a la gestante el movimiento
libre de la pelvis y la columna, cosa que facilita la
ampliación de los diámetros pélvicos y el alivio del
dolor al proporcionar una sensación agradable.

Inyección de agua estéril

 Aproximadamente un 30% de las mujeres sufre de dolor lumbar de

forma continua durante el parto. Este dolor probablemente sea
debido a la presión del feto en las estructuras pélvicas sensibles al
dolor.
  La inyección de agua estéril se ha descrito
como un método muy sencillo y barato
para aliviar este tipo de dolor lumbar.

Ejercicios

Calentamiento

 Sentada sobre talones (postura de

bebé)
 Llevar el tronco hacia adelante
hasta apoyar la cabeza en el suelo
tirando los brazos.
EJERCICIOS DORSALES:
1. Continua con la posición decúbito dorsal, la mujer debe realizar una
extensión de ambos brazos a la altura de los hombros, extensión de
ambas muñecas, realizará rotaciones de los hombros hacia delante y
hacia atrás alternando series de 5.
2. Realizará una elevación de ambos brazos por encima de la cabeza,
uniendo ambas manos para forzar la extensión suave, pero firme, de
toda la espalda.

Generales

GIRO DE COLUMNA:
En el suelo, la paciente extiende los brazos,
junta y dobla las piernas; mantiene los
hombros pegados al piso. Luego gira las
piernas hacia la izquierda, mientras vuelves
la cabeza hacia la derecha. Repite en el
sentido contrario varias veces.
 Pelvis
ELEVACION DE LA PELVIS:
Tendida de espalda en el piso, con los brazos
a los lados y los pies flexionados, la
embarazada va a comprimir los glúteos y
elevar la pelvis. Manteniendo esto durante
5 segundos y después baja lentamente la
espalda, vértebra por vértebra.

RELAJACION LUMBAR:
De espalda en el suelo, con la columna
pegada al piso, la paciente deberá llevar
ambas rodillas al pecho. Luego repetir lo
mismo con cada pierna por separado,
manteniendo por 10 segundos.

GIRO DE COLUMNA:
En el suelo, la paciente extiende los brazos, junta y
dobla las piernas; mantiene los hombros pegados
al piso. Luego gira las piernas hacia la izquierda,
mientras vuelves la cabeza hacia la derecha.
Repite en el sentido contrario varias veces.
 Técnicas de relajación

ASPECTOS BASICOS DE LA RELAJACION

Las técnicas de relajación son de gran ayuda para el parto, ya que, reducen
la tensión muscular, el estrés, bajar la tensión arterial y controlar el dolor de
contracción por el que está pasando la paciente.

TIPOS DE TÉCNICAS DE RELAJACION

Estas se clasifican en relajación superficial y relajación profunda, que, a su
vez, independientemente del tipo de relajación, las técnicas pueden
clasificarse en dos métodos: método somático y método cognitivo.

Métodos somáticos

RESPIRACION ABDOMINAL
 Esta consiste en inspirar lentamente por la nariz, cerciorándose de que
la mano situada en el abdomen sube hacia arriba, mientras que la
mano sobre el pecho no se mueve. Exhalar lentamente, ya sea por la
nariz o por la boca, notificando como la mano sobre el abdomen
vuelve a bajar, hasta la posición inicial y la mano sobre el pecho
permanece en su sitio. Se realiza los mismos pasos, una y otra vez
durante 10-15 minutos, varias veces al día.
  Esta respiración tiene que ser cuidadosa y nada forzada para el
cuidado del producto, ya que si se
induce una hiperventilación
compromete el transporte de
oxígeno y podría ser peligroso para
el bebé.
 Para poder realizar esta respiración
la gestante debe de estar en un
lugar tranquilo, en una posición
cómoda y un lugar sin ruidos y la
forma de saber si se está realizando
de la manera correcta es colocar
una mano sobre el pecho y otra
mano sobre el abdomen, así se
percibe el movimiento del
diafragma mientras se inspira y
espira.

RESPIRACION PROGRESIVA DE JACOBSON

 La técnica consiste en ir liberando la tensión de los grupos musculares
siguiendo un orden: cara (relajando ojos, boca y frente), cuello
(actuando sobre la nuca), brazos (liberando los hombros, brazo,
antebrazo, muñeca y dedos), piernas (pie, tobillo, gemelos, muslos y
nalgas) y, por último, el tronco (retirando tensiones de espalda, tórax
y estómago). Este tipo de relajación se basa en todo un conjunto de
tensión y distención de determinados músculos, pues primero se
ejerce una tensión sobre distintos grupos musculares para después,
liberar la tensión inducida, creando relajación.

METODO DE MITCHELL
 La relajación se puede realizar en decúbito supino apoyando la
cabeza sobre una almohada, en sedestación apoyando la cabeza y
los brazos sobre la mesa, o en una silla con el respaldo alto y los brazos
apoyados en el reposabrazos, con las palmas hacia abajo.
  Los 13 elementos que se van relajando, en
orden son: hombros, codos, manos, caderas,
rodillas, pies, respiración, torso, cabeza,
mandíbula, lengua, ojos, frente y cuero
cabelludo.
 Este método se apoya en el principio fisiológico
de la inhibición recíproca, que significa, que
cuando un grupo muscular de una articulación
está activo, el grupo muscular contrario está
relajado.

VISUALIZACIÓN
 Consiste en la evocación de un escenario natural
(un jardín, una playa o un bosque), e ir
relacionando los detalles agradables de la
escena imaginada (el olor, la temperatura, el
sonido, los colores, etc.).
 Este es un método mental que invoca y usa los
sentidos, y se trata de construir, a través de los
sentidos, imágenes mentales de carácter
agradable, que induzcan sensaciones de calma.
 Para que este método sea exitoso es necesario
una gran habilidad de concentración en la
creación de las imágenes mentales.

MASAJES
 Es una terapia alternativa que, además de proporcionar relajación, es
capaz de aliviar las molestias e incomodidades propias del embarazo.
No está indicado en amenazas de aborto, en situaciones tanto de
preeclampsia o eclampsia o en algún caso de hemorragia vaginal,
desprendimiento de placenta y contracciones.
  Se deben tener técnicas
especializadas y adaptadas al
embarazo, las cuales tienen que
ser un especialista que conozca
las necesidades de la
embarazada.

MUSICOTERAPIA
 Es un estímulo auditivo que capta la
atención mejor que otros estímulos
sensoriales, además genera relajación y
distracción.
 Es capaz de modular las emociones y
supone una forma de comunicación no
verbal qué al estar relacionada con la
danza, es capaz de activar el
movimiento.

Masaje postural en las etapas del embarazo

 Durante el primer trimestre no deben practicarse masajes en el

vientre ni en la zona lumbar. En cambio, en este período es muy
adecuado recibir masajes en los hombros, en la zona cervical, los
pies y las piernas.
 El segundo y el tercer trimestre son la mejor etapa para iniciar el
masaje prenatal. La frecuencia ideal es de una vez por semana
durante el segundo trimestre y dos veces o más durante el tercero.
 Técnicas de Respiración

Respiración torácica o pulmonar

Es una respiración incompleta que se lleva a cabo con los músculos de las
costillas que expanden la caja torácica. Su movimiento consiste en separar
las costillas y expandir la caja torácica, llenando así de aire los pulmones, en
su región media. Simplemente es inflar el pecho y concentrarse en respirar,
durando aproximadamente 4-5 segundos de exhalación, cubriendo todo el
tiempo que dure la contracción.
PASOS:
1. Tomar la mayor cantidad de aire por la nariz.
2. Ir soltando poco a poco por la boca A medida que el trabajo de parto
va avanzando y las contracciones son más duraderas, son más
intensas y frecuentes la usuaria puede percibir ese cambio y aquí es
preferible cambiar de respiración.

Respiracion abdominal o diafragmática

Es una respiración esencial ya que el diafragma es considerado como

nuestro segundo corazón. En el primer momento de inspiración, el abdomen
se hincha. El suave descenso del diafragma ocasiona un masaje constante
y eficaz en toda la masa abdominal. Poco a poco toda la parte baja de los
pulmones se llena de aire. La inspiración debe ser lenta y silenciosa. A
medida que el trabajo de parto avanza se puede inhalar ensanchando el
abdomen hacia afuera y al exhalar, se debe de dejar que se hunda y se
relaje el abdomen.
PASOS:
1. Ponerse una mano sobre el abdomen justo debajo de las costillas y la
otra mano sobre el pecho.
2. Respirar hondo por la nariz y dejar que el abdomen le empuje la
mano. El pecho no debería moverse.
3. Exhalar a través de los labios fruncidos. Se sentirá cómo se hunde la
mano sobre el abdomen, al mismo tiempo se utiliza para expulsar todo
el aire hacia afuera.
4. Respirar de esta manera entre las contracciones o durante ellas. La
usuaria debe de tomarse su tiempo con cada respiración.

Respiracion jadeante

Consiste en sacar el aire en ráfagas y haciendo un sonido de expulsión corto.

No debe emplearse más de 10 segundos y siempre debe continuarse de una
respiración profunda y lenta. Se deberá tomar aire por la nariz y expulsarlo
por la boca en pequeñas ráfagas, como si realmente estuviésemos
jadeando. Esto se hace de manera controlada, realizando las siguientes
inspiraciones y expiraciones: nariz-boca-boca; nariz-nariz-boca-boca. A
medida que las contracciones se vuelven más intensas, se debe de exhalar
por la boca de una forma entrecortada siguiendo un patrón de "jadeo y
soplido", a unos 6 ciclos por minuto, aproximadamente.
PASOS:
1. En cuanto comience una contracción, inspire profundamente por la
nariz.
2. Exhale con 2 jadeos cortos seguidos por un soplido más largo.
3. Esta respiración en la que se inhala y se exhala jadeando debería
durar unos 10 segundos.
4. Repita este tipo de respiración hasta que la contracción se detenga.
 CONCLUSIÓN
Los efectos de la educación perinatal general para el parto o la paternidad,
o ambos, aún nos y conocen completamente. La educación prenatal
individualizada encaminada a evitar un parto por cesárea no aumenta la
tasa de partos vaginales después de una cesárea.
La educación prenatal tiene como objetivo ayudar a los futuros padres a
prepararse para el parto y la paternidad.
Los futuros padres a menudo recurren a la educación prenatal para obtener
información importante sobre cuestiones como la toma de decisiones sobre
y durante el trabajo de parto, las habilidades para el trabajo de parto, el
alivio del dolor, la atención del lactante y postnatal, la lactancia materna y
las habilidades de crianza.
Hay muchas formas diferentes de proporcionar esta educación prenatal y
algunas pueden ser más efectivas que otras. Con el fin de identificar todos
los beneficios que le aportaran al nuevo bebe y los futuros padres para saber
el cómo actuar y estar presente en todo el momento del embarazo.