El Síndrome del Ciclista: un dolor pélvico crónico de difícil diagnóstico.

Montar en bicicleta por hobby, el ciclismo profesional o incluso las clases de spinning se han
relacionado desde hace muchos años directamente con el dolor pélvico crónico.
Una de las posibles causas propuestas por médicos especialistas, es el de la neuralgia del pudendo
por un atrapamiento o compresión mantenida sobre el nervio pudendo.
El primero en proponer esta posible relación fue el Dr. Amarenco en 1987 denominándolo
como ‘’síndrome del ciclista’’, sin embargo, no hay ninguna evaluación o prueba de imagen que
tenga suficiente evidencia científica para diagnosticarlo con seguridad.

Atrapamiento del nervio pudendo

 ‘’Los deportes con bicicleta se asocian con frecuencia con dolor pélvico crónico e incluso se le
ha llegado a llamar síndrome del ciclista’’.
DR.Antonio Meldaña.
Síntomas del dolor pélvico al montar en bicicleta.

 ¿Cómo saber si padeces el síndrome del ciclista?

 Dolor en la zona periné y el ano al montar en bicicleta e incluso al llevar largo rato sentados sobre
una superficie dura.
 Aparición del dolor, incluso se incrementó del mismo, al empezar a montar en su bici o al cabo de
unos minutos de estar pedaleando.
 Localización del dolor en el periné o el ano, dolor referido a la zona lumbar, los testículos o el pene.
 El dolor se agudiza con la presión del apoyo en el sillín de la bicicleta.
 Disfunción sexual asociada, como el dolor al eyacular o disfunción eréctil meses e incluso años
padeciendo este tipo de dolor que ha ido empeorando con el paso del tiempo.

‘’Los síntomas principales son dolor en el perineo y el ano que puede extenderse a otras zonas
como los testículos, y/o el pene. Además, puede conllevar dolor al eyacular o disfunción
eréctil.’’

Todos estos síntomas concuerdan con la clínica de un ‘’síndrome de dolor pélvico crónico’’ y
para confirmarlo es imprescindible una valoración por un fisioterapeuta especializado en
fisioterapia de suelo pélvico y dolor pélvico crónico.
Igual de importante es la visita previa con el urólogo para descartar la existencia de un proceso
infeccioso o de alguna patología estructural.
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Preguntas frecuentes de nuestros pacientes.

¿Cuál es la causa de mi dolor?

Independientemente de si existe un atrapamiento del nervio pudendo, algún daño en los tejidos, o si
ha habido algún proceso inflamatorio en algún momento, lo más probable es que los tejidos se
encuentren sensibilizados.

Puede que al inicio de los síntomas se diese alguna de las condiciones o disfunciones descritas, pero
cuando pasa tanto tiempo, los tejidos primero, y posteriormente el sistema nervioso central, se
sensibilizan y acostumbran no solo a transmitir dolor en ausencia de lesión sino también a
incrementarlo.
A estos procesos se les denomina sensibilización periférica y sensibilización central.

¿Es perjudicial seguir montando en bicicleta?

Si montar en bicicleta agudiza el dolor nuestra recomendación es parar por el momento. Esto no
significa que no vaya a poder montar en bici nunca más, sino que si la situación persiste y sigue
apareciendo dolor el sistema nervioso central puede sensibilizarse aún más y es muy importante
romper el ciclo de dolor.
 Según avance el tratamiento y aparezca mejoría en los síntomas, poco a poco se podrá retomar la
actividad. Por supuesto se recomienda cambiar el tipo de sillín por uno con mayor protección o por
uno prostático que deja la parte del periné libre.

¿Cómo se puede solucionar?

 Terapia manual sobre los tejidos.
 Fisioterapia invasiva que incluye: Punción seca ecoguiada del síndrome de dolor miofascial en el
suelo pélvico y neuromodulación percutánea ecoguiada de los nervios periféricos correspondientes
o de las raíces sacras.
 Biofeedback:  El biofeedback es una técnica que se utiliza de forma habitual en diferentes
tratamientos en el campo de la urogineproctología y obstetricia.
Este tratamiento nos permite mostrar la señal de la actividad electromiográfica que presentan los
músculos (los del suelo pélvico, en este caso) y con ello conseguiremos que el paciente obtenga un
mejor control de los mismos y de manera más rápida. Ya sea para su tonificación, para una mejor
integración de los mismos en nuestro esquema corporal u otras patologías como:
 Normalización de hipertonías musculares que pueden provocar dolor.
 Correcta coordinación de los músculos pélvicos con otros músculos y vísceras en algunas funciones
como la continencia o la micción.
 Conseguir un mayor control de los músculos del suelo pélvico en situaciones como las relaciones
sexuales donde pueden contraerse de manera involuntaria y provocar disfunciones como el
vaginismo, dispareunia, etc.
Todo ello mediante este sofisticado equipo que registra una función biológica del organismo y se le
muestra al paciente en forma de gráfico.
Además esta tecnología permite realizar algunas valoraciones de gran valor para el diagnóstico y
planificación del tratamiento en cada paciente.
Diatermia/radiofrecuencia: La diatermia / radiofrecuencia, es una técnica muy empleada en el
ámbito de la fisioterapia en general y de la fisioterapia especializada en suelo pélvico en particular.
Nos permite fundamentalmente aumentar la temperatura en tejidos profundos y con esto aumentar
su metabolismo y su capacidad de regeneración a la vez que aliviar el dolor y la inflamación.
También son utilizados en procesos fibróticos, adherencias, etc por su capacidad desfibrosante. Por
lo tanto cualquier cicatriz (episiotomías, etc.) o enfermedades muy específicas (enfermedad
Peyronie) pueden ser tratadas con estas técnicas como complemento a otras intervenciones
terapéuticas. Se utiliza mucho también con objetivos estéticos y funcionales sobre la pared
abdominal y la diástasis abdominal buscando un efecto de neocolagénesis (proliferación de tejido
colágeno) para reforzar la línea alba.
Pero sin duda donde más beneficios percibimos en la práctica clínica diaria en el vaginismo, la
dispareunia y las disfunciones sexuales masculinas como la disfunción eréctil y el dolor pélvico
crónico.
Educación al dolor crónico: La educación al dolor en fisioterapia busca dar al paciente una
mejor comprensión de su problema y del funcionamiento del dolor.
El objetivo es dar posibles respuestas a lo que está pasando en el cuerpo, enseñar que factores
pueden estar favoreciendo que el dolor se prolongue en el tiempo y e intentar, mediante estrategias
activas como el ejercicio y la actividad física, abordar rasgos característicos de los pacientes que
sufren dolor pélvico crónico, como por ejemplo el miedo al movimiento (kinesiofobia), la
disminución de la lívido o de la función sexual y en general, la calidad de vida.
La educación al dolor crónico (neuroscience education, o explain pain) consiste en enseñar a los
pacientes conceptos muy básicos sobre el funcionamiento y la fisiología del dolor en el organismo y
las implicaciones del sistema nervioso central en los mecanismos sensibilizantes e inhibitorios del
dolor, siempre con un lenguaje claro y adaptado a los pacientes.

Tratamiento médico (farmacología) o psicológico si es necesario.

La fisioterapia de suelo pélvico dispone de numerosas técnicas para su tratamiento, pero deben ser
escogidas cuidadosamente según cada paciente para asegurar la máxima efectividad.
¿Cuánto tiempo puedo tardar en recuperarme?

Sin duda esta es la pregunta más difícil de responder. Muchos factores pueden influir en la
velocidad con la que la sensibilización del sistema nervioso central disminuye y por lo tanto en el
tiempo de recuperación. Cuanto más tiempo haya persistido el dolor más puede alargarse el
tratamiento. La correcta indicación y la precisión de las técnicas elegidas son clave para la
efectividad del tratamiento (por ello se recomienda que la fisioterapia invasiva como la
neuromodulación se realicen de forma ecoguiada). Los hábitos de vida, el estrés, la actitud de cada
paciente frente al dolor influyen directamente con las recaídas o la prolongación del dolor en el
tiempo. Por todo ello se recomienda asistir al médico especialista y a un fisioterapeuta especializado
lo antes posible.