Anatomía por Imágenes ll 1

Anatomía Topográfica de Cuello

01. Anatomía Topográfica de Cuello

“Un gran poder conlleva una gran responsabilidad” Tío Ben.

Introducción
Dentro de los contenidos de esta clase, se va simétricos. El borde superior está dado por el
hablar de los límites de la superficie del cuello, contorno de la mandíbula.
aquí vamos a ver que el límite anatómico del
cuello es distinto al límite clínico del cuello, es
decir, si vemos el cuello anatómico, este parte
en el piso de la boca y termina en la
escotadura esternal, en la zona que se llama
la apertura del opérculo torácico, pero en
realidad el cuello desde el punto de vista
imagenológico llega aproximadamente hasta
T4 y de hecho en el hioides encontramos una
compartilización del cuello: cuello
suprahioideo y cuello infrahioideo. Esto
significa que sobre el piso de la boca tenemos
efectivamente estructuras cervicales. ¿Dónde
está el límite real del cuello? En la base del
cráneo. De hecho, hay un compartimento del Musculatura del cuello
cuello que se comunica con la fosa pterigoidea
La región anterior posee 2 capas
que está en relación con el agujero oval y se
musculares
llama “La chimenea del oval”, entonces hay
La región posterior tiene 3 capas
patologías como sarcomas y musculares que
musculares
pueden llegar intracraneal a través de esta
chimenea, por eso el abordaje del cuello en La última capa muscular de la región posterior
esta clase será desde un punto de vista siempre está en relación directa con las
imagenológico. vértebras cervicales.
Los músculos del cuello también dividen en 3
Límites Superficiales regiones
El borde inferior está dado por las clavículas, Región Posterior o Nucal
las cuales llegan a la escotadura esternal. Por Región Lateral que se llama
posterior no existe un límite claro porque la habitualmente Región Carotidea, que
musculatura a este nivel es tanto musculatura está en relación con el músculo ECM
del cuello como musculatura dorsal. El límite Región Anterior: Esta es la región que
posterior no es importante porque en este es más desnuda de músculo, porque
compartimento solo vamos a encontrar el nosotros por anterior encontramos las
espacio cervical posterior, el cual tiene grasa, vísceras, y los músculos nosotros los
linfonodos y algunos vasos sanguíneos como encontramos habitualmente lateral a las
por ejemplo la arteria cervical transversa. En vísceras, es decir, si nosotros hacemos
cambio, nosotros por anterior encontraremos un orificio por anterior lo primero que
muchísimos espacios, la mayoría son pares y vemos es la tiroides, después la tráquea
y después llegamos al esófago.
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Entonces atravieso un espacio donde
no hay músculos que se interponga en
mi camino, o sea es solo un
compartimento fascial. Las vísceras en
sí, están organizadas dentro de un
espacio que tiene un componente tanto
suprahioideo e infrahioideo, que
corresponde al espacio visceral y que
posee distinto nombre de acuerdo al
nivel que se encuentre, en donde: sobre
el hioides se denomina espacio
faringomucoso o bucofaríngeo; y bajo
este, espacio visceral.
Región Posterior
a) Primer Plano: Constituido por 2 músculos
- Trapecio
- Esplenio
Estos dos van a constituir dos triángulos: el
posterior y el suboccipital u occipital.
b) Segundo Plano
- Semiespinal de la cabeza o Complexo
Mayor
- Larguísimo de la cabeza o Complexo
Menor o Longuisimo Capitis
c) Tercer plano
- Transverso del cuello
- Recto mayor y menor posterior de la
cabeza
- Oblicuo superior e inferior de la
cabeza
Existen músculos que son inconstante como,
por ejemplo, el músculo transverso del cuello
muchas veces es digástrico, es decir, que es
un solo músculo que tiene dos vientres que se
acintan, que nacen separados del origen y
llegan separados hacia su inserción distal.
Afortunadamente su disposición es así, ya que
el hecho de tener “dos músculos”, hace que
sea más difícil de romper. Estos músculos de
la región posterior están diseñados para ser
acintados, y para tener distribución de fuerzas
que van hacia el mastoides y hacia el inferior,
de modo que cualquier accidente como por
ejemplo un latigazo, aparte de ser soportado
por el aparato ligamentoso, es soportado por
los músculos. Y también está dado para que la
2
estabilidad cervical esté dada por los músculos
posteriores, o sea, el hecho de que yo pueda
parar la cabeza y no se me caiga, está dada
porque los músculos posteriores están
manteniendo el tono, y por eso son tan
pequeños y masivos, porque mientras más
cortos sean y más masivos sean (se refiere a
mayor cantidad de músculos sean), tendré una
mayor resistencia. Por todas estas razones, a
la región posterior también se le llama “región
erectora cervical” porque mi cabeza se para
gracias a que la región cervical mantiene el
tono, sobre todo los músculos profundos. De
hecho, los músculos profundos yo no los
puedo movilizar, (se puede hacer, pero
ejerciendo presión con la mano), estos están
hechos para estabilizar y no moverse.
Una relacione importante es el nervio
occipital mayor o nervio de Arnold, porque
hay pacientes que les duele la nuca y esto,
está dado por una neuritis de Arnold. Para
poder diagnosticarlo podemos hacer una RM.
Entonces yo cuando quiero buscar una neuritis
de Arnold, debo buscar en la región nucal o
posterior.
Esquema de los Músculos Profúndos
El músculo recto posterior mayor, también
muchas veces es digástrico (vientres
separados de inicio a fin). El músculo
transverso se encuentra un poco hacia lateral,
no es un músculo que sea totalmente
posterior, por lo tanto, habitualmente no se ve.
En la imagen no se ve porque se encuentra
diseccionado. La inserción de este músculo es
en el proceso espinoso de C2 y vendría siendo
el techo del triángulo cervical posterior, y el
piso del triángulo está dado solo por
estructuras ligamentosas. Cuando se diseca,
este músculo no se tiene que diseccionar, sino
que se puede traccionar y de esa forma
descubro el techo del triángulo. Es uno de los
techos más fácil de correr, pero uno de los
lugares más difíciles de acceder. Los músculos
que son más laterales son los oblicuos y los
que son más mediales son los rectos. Estos
músculos están en estrecha relación con las
vértebras cervicales, de hecho, entre este
espacio se encuentra el triángulo vertebral, y
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este tiene relación justamente con el giro que
da la arteria vertebral para entrar a la
membrana atlantooccipital para hacer su
trayecto intracraneal.
Entonces el loop de la arteria vertebral se
encuentra entre el músculo recto posterior
mayor y el oblicuo inferior de la cabeza. Esta
relación es importantísima porque si un
cirujano quiere entrar a esta zona, tiene que
disecar entre estos dos músculos y cómo son
músculos digástrico son fácilmente
dispersables.
Región Lateral
En la región lateral, el plano superficial está
dado por el platisma o musculo cutáneo del
cuello y el ECM. El platisma es importante
cuando vemos la compartimentalización en
fascias del cuello. En un plano profundo
encontramos los 3 escalenos: anterior,
medio y posterior, muy importantes ya que
entre ellos encontraremos los plexos
cervicales y braquiales. También en este
plano encontramos el músculo elevador de la
escapula, el recto lateral de la cabeza y los
intertransversos, estos últimos son los
músculos estabilizadores profundos de la cara
lateral del cuello. En la región lateral tenemos
el triángulo lateral del cuello, que se divide en
dos triángulos: el triángulo retro mastoideo
está dado por el trapecio por posterior y el
borde posterior del ECM por anterior. Anterior
al ECM tenemos el triángulo carotideo, en
donde podemos encontrar el pulso carotideo.
Este triángulo puede ser considerado triángulo
anterior de la región lateral o lateral de la
3
región anterior, esto varía entre cada autor, por
lo que es importante llamarlo triangulo
carotideo.
Entre el escaleno medio y el escaleno anterior
vamos a encontrar ramas del plexo braquial
(no confundir con plexo cervical, el plexo
braquial es más distal y lo encontramos en
relación a la arteria cervical transversa)
Región Anterior
La región anterior tenemos dos planos uno
superficial y uno profundo. Si la vemos desde
una visión posterior hacia anterior, vemos el
piso de la boca que sería el limite anatómico
del cuello, pero en imagenología, sobre el
hueso hioides aún tenemos estructuras
cervicales. En los músculos suprahioídeos,
el primer plano está dado por el músculo
digástrico y el músculo estilohioídeo, a los
que se les llamaba “ramillete de riolano”. En un
segundo plano encontramos los músculos
milohioídeo y músculo genihioídeo (por
insertarse en las espinas mentales o apófisis
geni). En los músculos infrahioídeos,
tenemos en un primer plano el músculo
esternohioideo y el músculo omohioideo,
este último es un musculo digástrico clásico.
En un segundo plano tenemos el músculo
tirohioideo y el esternotiroideo.
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Desde una visión inferior, podemos ver el
milohioideo con su rafe medio (que siempre
suele estar hacia lateral, por lo que se puede
confundir con el digástrico) y no confundir con
el hiogloso, ambos salen del hioides y son
bien similares, pero el milohioideo tiene sus
fibras hacia lateral, mientras que el hiogloso
las tiene hacia anterior. Bajo el hioides y desde
anteromedial hacia posterolateral tenemos el
esterniohioideo, omohioideo y tirohioideo
(esterno-omo-tiro).
En una visión anterior podemos observar que
no encontramos músculos anteriores a las
vísceras. En relación a los vasos, la tróclea
del omoioideo se encuentra anterior a la vena
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yugular. En un plano profundo de la región
anterior, tenemos el músculo recto anterior
de la cabeza que junto con el recto lateral se
insertan en el proceso transverso del atlas y
dos músculos muy importantes: el longus
capitis (largo de la cabeza) y el longus collis
(largo del cuello), collis más medial y capitis
más lateral. Estos músculos son importantes
porque serán los componentes anteriores al
compartimento prevertebral y ambos son
músculos estabilizadores.
En la región anterior tenemos 2 triángulos, un
triángulo muscular en donde estarán la
tiroides, paratiroides y tráquea; y un
triángulo carotideo que tendrá la bifurcación
carotidea (en la mitad del triángulo, en el
vértice inferior tenemos carótida común), la
vena yugular interna y el nervio vago. También
en este triángulo tenemos un gran ganglio
linfático que se puede inflamar en procesos
patológicos y que al encontrarse en relación a
la yugular y al musculo digástrico por lo que se
llama ganglio yugulodigastrico.
Anatomía Topográfica
Partir diciendo que el cuello anatómico es
distinto al radiológico. El cuello no respeta los
límites anatómicos, pues encontramos
patologías intracraneales que pueden derivar
en cervicales y patologías cervicales que
pueden llegar a intracraneales. La división del
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cuello va a estar dada en torno al hioides, por
lo que tendremos compartimentos
suprahioídeos, infrahioídeos, pero además
compartimentos que serán comunes a ambas
regiones, en donde las fascias van a
determinar los distintos compartimentos. En un
esquema del sobotta y en un paralelo en TC,
podemos ver en un corte sagital el hioides y
las divisiones de la faringe, en donde:
nasofaringe será desde el paladar duro hacia
craneal, orofaringe será desde paladar duro
hasta el hioides, desde el hioides hacia caudal
tenemos la hipofaringe (que es bastante
pequeña) y a nivel de los cartílagos tiroideos
tenemos la laringe.
Esta división tendrá especial relevancia al
momento de evaluar la columna de aire y su
nivel, ya que dependiendo de este será el
tejido linfático que encontremos. A nivel de la
nasofaringe tenemos las adenoides, mientras
que en la orofaringe predominan las
amígdalas palatinas, esto será importante al
momento de ver patologías linfáticas a niveles
faríngeos.
Anatomía Fascial
De la anatomía fascial, existen dos capas
fasciales importantes: la fascia cervical
superficial y la fascia cervical profunda. La
fascia cervical superficial es una capa de
investimento y corresponde a la capa
subcutánea, que se encontrara anterior al
platisma. Tenemos la piel, luego el tejido
celular subcutáneo pero inmediatamente
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después de la piel encontramos la fascia
cervical superficial, está en todo el cuello y por
anterior se encuentra antes del platisma.
Cuando se saca el tejido celular subcutáneo
atravesamos la fascia cervical superficial y nos
encontramos con el músculo platisma, este
musculo marca el límite hasta donde llega la
fascia cervical superficial. Cuando se retira el
musculo platisma se observa una “telita”, que
es la fascia o aponeurosis (la aponeurosis
pertenece a un músculo y cuando varios
músculos unen sus aponeurosis determinan
una fascia). Luego del músculo platisma nos
encontramos con la capa superficial de la
fascia cervical profunda o capa de
investimento. Podemos observar (cuando el
músculo platisma está disecado) que, hacia
anterior, la capa de investimento está
revistiendo los músculos infrahioideos, no solo
está por encima, los rodea.
1.Capa superficial de la fascia cervical
profunda
• Engloba ECM, trapecio, y glándulas parótidas
y submandibulares
2. Capa media de la fascia cervical
profunda (capa pretraqueal)
• Lámina superficial
– Vientre superior de omohioídeo y
esternohioídeo
• Lámina profunda
– Vientres del esternotirohioídeo
• Lámina visceral
– Cubre las vísceras cervicales: faringe,
laringe, tráquea, tiroides, esófago, etc.
3. Capa profunda de la fascia cervical
profunda (capa prevertebral)
• Separa compartimentos anterior y posterior
• Cubre escalenos, elevador de la escápula y
prevertebrales
• Cubre nervios frénicos y plexo braquial
4. Vaina carotídea
• Engloba eje vasculonervioso yugulo-
carotídeo
• Cubre escalenos, elevador de la escápula y
prevertebrales
• Cubre nervios frénicos y plexo braquial
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5. Fascia alar
• Formada por repliegues de la lámina
profunda y visceral de la capa media y
por la capa prevertebral
Si vemos un corte axial vemos por anterior en
gris el musculo platisma. Donde está el tejido
celular subcutáneo va a estar la fascia
cervical superficial. Fijémonos en los
músculos infrahioideos, todos tienen su
aponeurosis que se unen y determinan esta
fascia (en rojo), que corresponde a la capa
superficial de la fascia cervical profunda. Lo
que vemos en morado y azul es la porción
muscular y visceral de la capa pretraqueal
respectivamente. Se le llama capa
pretraqueal o capa media de la fascial
cervical profunda. Y esta misma capa media
de la fascia cervical profunda va a formar unas
celdas que se denominan celdas tiroídeas, que
es dependencia de la fascia cervical profunda
(lo vemos en azul).
Lo que vemos en morado, va a ser
considerado dependencia de la capa cervical
media, pero por anterior se considera la capa
muscular de la capa pretraqueal, que es
dependencia de la capa media de la fascia
cervical profunda. La capa media va a formar
un recubrimiento que es la vaina carotidea,
que contiene la vena yugular, la arteria
carótida, ramas del tronco simpático,
linfonodos y el nervio Vago; a nivel
suprahioideo encontramos también nervio
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espinal. Toda esta capa media forma un
repliegue por posterior, si nosotros vemos
todos estos músculos, el longus colli y el
longus capitis, con sus fascias van a
determinar otro compartimiento que es el
prevertebral o perivertebral, que va a ser la
capa profunda de la fascia cervical profunda.
La membrana bucofaríngea se encuentra por
sobre el hioides, y bajo el hioides se le dice
capa visceral. En algunos lugares se le llama
capa bucofucofaríngea a la visceral completa
(capa visceral de la capa pretraqueal).
Entonces ¿qué contiene la capa profunda de
la fascia cervical profunda? contiene las raíces
espinales, las vértebras con todos sus
contenidos, todos los músculos posteriores, 2
de las 3 capas, ya que la tercera (músculo
trapecio) es dependencia de la capa superficial
de la fascia cervical profunda. El primer plano
de los músculos posteriores (longus colli y
longus capitis) estará en relación con la capa
de investimento. Todas las vísceras se
encuentran envueltas por la capa media de la
fascia superficial profunda, pero el esófago por
posterior no tiene su fascia, pero la capa
media tiene unas prolongaciones que
conforma la vaina carotídea. La capa media
tira un rafe medio que se une con la capa
bucofaríngea por anterior, lo que conforma la
fascia alar. En el lugar que ocupa la fascia
alar existe un espacio virtual llamado espacio
retrofaróngeo, que se compone por el
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espacio retrofaróngeo anterior y un espacio
retrofaróngeo posterior (son separados por
la fascia alar). El espacio retrofaríngeo anterior
se encuentra compartimentalizado en derecho
e izquierdo por un rafe medio. El
compartimiento retrofaríngeo posterior tiene su
límite inferior en el Diafragma. Hay un espacio
que es el verdadero, que conectará el cuello
con el mediastino posterior, que es el espacio
posterior, porque el anterior se acaba en C6 o
en T4. En verde está la capa bucofaríngea o
faringomucosa (también pertenece a la capa
media). La capa roja es la capa profunda de la
fascia cervical profunda. Los repliegues de la
capa media van a formar celdas para todas las
vísceras, excepto para el esófago, porque
detrás del esófago hay un repliegue que
constituye a la fascia bucofaríngea o
faringomucosa que comienza en base de
cráneo, pero es inconstante hasta donde
termina.
La fascia alar es dependencia de la capa
media, la gracia que tiene esta fascia alar es
que nosotros vamos a ver aquí un espacio que
se encuentra entre la fascia prevertebral y la
fascia faringomucosa, y esta fascia alar va a
dividir este espacio retrofaríngeo en un
espacio retrofaríngeo posterior y uno anterior.
El posterior llega hasta el diafragma, el anterior
se cuelga antes y ¿por qué yo reconozco el
anterior? Porque tiene un rafe medio, y este
rafe medio va a hacer que este espacio
retrofaríngeo anterior tenga un compartimento
derecho y uno izquierdo.
En un corte de TC de cuello se ve entonces
que las fascias efectivamente se ven, entonces
vemos la capa superficial que envuelve los
músculos por adelante y por detrás también,
todos los músculos se van uniendo y van
formando estas fascias, que son la unión de
varias aponeurosis de estos músculos.
Entonces tenemos la capa superficial de la
fascia cervical profunda, estos otros músculos,
los infrahioideos, van a formar sus propias
fascias y éstas van a formar la capa media y
esta capa media va a formar celdas para todas
las vísceras excepto el esófago.
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El espacio retrofaríngeo existe, pero en
condiciones normales no lo vemos, porque
entre estos dos existe otra fascia, la fascia alar
que se va a apoyar en las vainas carotideas,
que son dependencia de la capa media de la
fascia cervical profunda. Esta fascia alar va a
tener un rafe hacia anterior y hacia posterior
deja el espacio retrofaríngeo posterior que va a
ser un espacio virtual.
Espacios Cervicales
a nivel suprahioideo está el espacio
parotídeo, masticador, parafaringeo,
faringomucoso y los espacios orales:
sublingual y submandibular. Los comunes
en el supra e infrahioideo el espacio
carotideo, el retrofaríngeo y el perivertebral
o prevertebral. Y a nivel infrahioideo está el
espacio visceral y el espacio cervical
posterior. Entonces el cuello más rico, desde
el punto de vista de la patología, va a ser el
suprahioideo, hay una gran variedad de tipos
de cáncer que tienen relación con el cuello
suprahioideo. Además, están los grupos más
grandes de linfonodos, todo el tejido linfoide se
encuentra a nivel suprahioideo, los linfomas se
encuentran acá, por ejemplo, aquí hay mucha
cantidad de nervios porque hasta acá llegan
los nervios, solo siguen más allá el espinal y el
vago, todos los demás se quedaron allá arriba,
los schwannomas, paragangliomas,
gangliocitomas, todos estos tumores extraños
de nervios periféricos.
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Aquí tenemos un corte de TC donde nosotros
reconocemos esta herradura que es el hueso
hioides, por lo tanto, los otros cortes son de
cuello suprahioideo y de infrahioideo. Se ve el
cartílago tiroides, aquí se encuentran los
órganos de la fonación porque aquí se
encuentran los senos piriformes, que en
radiología se conocen como valléculas. En el
cuello suprahioideo vemos que hay una
“carnecita” por delante, esos músculos van a
ser longus collis y longus capitis, fíjense
que aquí tengo un espacio gris, una rayita gris
que apenas se nota, eso es el espacio
retrofaringeo, que es virtual, se ve porque
puede estar ocupado con grasa, si se ve
mucho es porque está ocupado por linfonodos
que se llaman linfonodos de Rouviere, y si
veo pelotas metidas ahí entremedio este
paciente tiene linfadenopatía retrofaringea, lo
que sería patológico. Si el espacio no se ve o
se ve con grasa es normal. Si tiene una
colección liquida aquí yo digo que tiene un
absceso retrofaringeo.
A ambos lados encontramos la vaina
carotidea rodeada de grasa porque los planos
fasciales se rodean de grasa, aquí veo
claramente una cosa redonda que rodea estos
vasos, el más externo es la vena yugular,
hacia el medio la carótida y aquí al medio se
ve un puntito que corresponde al nervio vago
y el tronco simpático que van pegados,
porque el vago es muy delgado para verlo
solo.
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Espacio Parotideo
Lo importante acá es que está la arteria
carótida externa y maxilar interna, ganglios
intraparotideos que son unas pelotitas que
están dentro, si ustedes ven unos quistes que
están dentro y captan contraste y que son por
lo menos unos 3, siempre son benignos; si son
redondos porque si tienen forma irregular
puede ser un linfoma. Ahí está el espacio
(imagen), entonces este espacio parotídeo va
a contener la glándula parótida, el nervio
facial y la vena retromandibular, yo no veo el
nervio facial pero si puedo ver la vena
retromandibular porque tanto en RM como en
TC la intensidad de señal y la densidad de la
glándula va a ser intermedia, el único vaso
gordo que veo por el medio va a ser la vena
retromandibular, y yo se siempre que en
relación a esta vena, que se encuentra
habitualmente por medial a la vena se va a
encontrar el trayecto intraparotideo del facial,
entonces si bien es cierto no puedo ubicar el
facial, yo sé por dónde pasa.
Si hay una captación de contraste en relación
a la vena, más por medial yo puedo asumir
que el paciente tiene una neuritis facial y si eso
coincide con que el paciente tiene una parálisis
facial periférica de ese lado, ahí la pillamos. Al
lado está visto en un corte coronal, el otro es
axial, se fijan que el espacio parotídeo es
perfectamente reconocible. También vemos el
espacio perivertebral (anatomía) o
prevertebral (radiología), y entremedio de
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ellos tendría que haber un espacio que no lo
veo, pero sé que existe que es el espacio
retrofaringeo. También se ven los pterigoideos,
y se fijan que ahí ya estoy dibujando un
espacio, ese espacio se llama espacio
masticatorio.
Espacio Masticatorio
Este espacio incluye al masetero, lo
importante de este es que vamos a encontrar
acá la fosa pterigopalatomaxilar, estos
músculos son de la masticación, los inerva el
trigémino pero sensitivamente va a ser V3, el
cual baja por el foramen oval, entonces este
espacio masticatorio se va a comunicar con el
foramen oval, entonces cualquier patología en
esta zona va a subir por esta fosa pterigoidea
y puede irse a intracraneal por el foramen oval,
por eso a esta región se le llama la chimenea
del oval. Entonces esta chimenea está en
relación a la fosa pterigopalatomaxilar y desde
el punto de vista de cuello va a ser el espacio
masticador, entonces que va a mostrar:
mandíbula, músculos de la masticación y V3.
Por posterior a ese espacio estará la parótida
con la vena retromandibular y el espacio
parotídeo.
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Espacio Parafaringeo
Tiene morfología triangular, la fascia
pterigoidea de esos músculos lo va a separar
del espacio masticador, entonces este va a ser
el espacio más medial y posterior en relación
al espacio masticador. El espacio parafaringeo
más caudal va a estar dividido en 2, el
espacio pre-estiloideo y post-estiloideo y se
va a corresponder con la vaina carotidea. La
grasa que se encontrará rodeando la vaina
carotidea se encontrará la apófisis estiloides
(que será lo que más resalte en temas de brillo
ya que se encontrará en la porción más medial
y anterior a la carótida) además que se
encontrará inmediatamente más medial a la
vena retromandibular. Por anterior el espacio
se compondrá de grasa llena de linfonodos.
Espacio Faringomucoso
Este espacio poseerá la mucosa y submucosa
de la naso, orofaringe, cavidad oral e
hipofaringe superior. Recordemos que será
nasofaringe del paladar duro hacia craneal, y
será orofaringe del paladar duro hacia el piso
de la boca luego se encontrará la hipofaringe y
la laringe. Además, será dependencia de la
capa superficial de la fascia cervical profunda.
Su ubicación será a nivel suprahioideo y las
paredes son constituidas por tejido linfoide del
anillo linfático de Waldeyer (cuando el
paciente tenga adenoides, proliferaciones
linfoides, todas se encontrarán en este
espacio). Además, poseerá los músculos
constrictores faríngeos.
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ESPACIO ORAL SUBLINGUAL
Este espacio se encontrará en el piso de la
boca y se comunicará muy de cerca con el
espacio submandibular. Los contenidos de
este espacio serán los músculos milohioideo,
genihioideo y geniogloso (estos músculos se
encontrarán en relación al hioides y formarán
el piso de la boca). Además de que contiene a
las glándulas submandibulares, al conducto
submandibular y los nervios V3(rama del
trigémino), IX y XII, estos nervios darán
sensibilidad y movilidad a la lengua y piso de
la boca. Este espacio se ubicará en la base de
la mandíbula y a un nivel suprahioideo.
ESPACIO ORAL SUBMANDIBULAR
Este espacio esta comunicado con el
sublingual, y contiene a los ganglios linfáticos y
el lóbulo superficial de las glándulas
mandibulares. Y se encuentra en relación a los
músculos. Estos espacios (sublingual y
submandibular) son muy difíciles de diferenciar
uno del otro ya que prácticamente se
encuentran en el mismo espacio (piso de la
boca) pero anatómicamente serán diferentes.
Por lo que el piso de la boca se encontrará
dividido en dos (sublingual y submandibular).
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ESPACIO CAROTIDEO
Como se mencionó anteriormente este
contenido dentro de otro espacio que será el
parafaringeo en su porción post-estiloideo y la
manera para ubicar este espacio será
encontrando el estiloides
(imagenologicamente). Este espacio se
ubicará desde la base de cráneo hasta el
cayado aórtico, dentro de sus contenidos se
encuentra la arteria carótida común y la
interna, la vena yugular interna y los nervios
IX,X,XI,XII. En su porción postestiloidea los
ganglios se encontrarán en relación con la
vena yugular interna a nivel superior se
denominarán yugulodigastrico, a nivel medial
yuguloomohioideo y a nivel inferior se
denominará espinal accesorio. Entre los dos
espacios carotideos se encontrará una fascia
que dividirá el espacio retrofaringeo en dos y
se denominará la fascia alar. En la imagen
podemos visualizar el espacio carotideo en
amarillo, una forma de encontrar este espacio
y diferenciarlo del parafaringeo es identificando
la apófisis estiloides. Lo que estará por
posterior y medial de esta apófisis serán la
vena yugular (posterior) y la carótida(medial).
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ESPACIO VISCERAL
Está limitado por la capa media de la fascia
cervical profunda y se ubica desde el hioides
hasta el mediastino. A nivel Suprahioideo se
ubica la laringe e hipofaringe. A nivel
Infraiohideo se encuentra la glándula tiroides y
paratiroides envuelta en celdas la tráquea,
esófago, ganglios linfáticos y los nervios
recurrentes laríngeos en relación con la
tiroides.

ESPACIO RETROFARINGEO
Se ubica entre la fascia visceral y la
perivertebral y posee la fascia alar que divide
el espacio en dos. Este es un espacio “virtual”
por lo que solo se verá si el paciente es
patológico. Poseerá dos porciones la anterior y
la posterior, como visualizamos en la imagen
la porción anterior se denominará verdadera y
se llama así ya que posee un rafe medio que
la divide en dos y esta porción puede llegar a
C6 hasta T4 (puede variar en cada paciente)
La porción posterior, es una zona de peligro ya
que llega hasta el diafragma, se comunica con
el mediastino posterior, se encuentra cercana
a la columna (casi pegado). En su porción
suprahioidea contiene los linfonodos de ESPACIO CERVICAL POSTERIOR
Rouviere, estos linfonodos si se ven nos quiere
decir que el paciente es patológico ya que la Se encuentra a inferior al espacio carotideo y
idea es no verlos, y está contenido de grasa. se ubica en relación entre el ECM y el músculo
En su porción infrahioidea se compone de paraespinal. Este espacio casi llega al tórax y
grasa (si se genera un absceso en este no llega al mediastino, no lo hace ya que se
espacio es muy fácil que llegue a esta porción pierde en los músculos (los únicos espacios
ya que la infección se aloja donde se
que llegan al mediastino son el retrofaringeo y
encuentra más grasa y es probable que llegue
el perivertebral). Sus contenidos serán el
hasta el diafragma).
nervio XI, grasa y ganglios linfáticos espinales
accesorios.