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partes de las muertes que se producen en el primer año de vida ocurren en el período neonatal.
Si el neonato parece enfermo o presenta un soplo cardíaco audible se tomará la presión arterial.
- La spO2 ≥ 95% a las 24 horas del parto en RN a término tiene una sensibilidad y especificidad ≥ 99% para descartar una
cardiopatía congénita.
- Hay que observar el tono muscular activo, pasivo o cualquier postura inusual.
• Movimientos temblorosos y toscos con mioclonía de los tobillos o de la mandíbula: son frecuentes y poco significativos
en los RN.
- La concentración alta de Hb + la delgadez de la piel en los RN produce un aspecto cianótico con una Pao2 más elevada.
- La cianosis localizada se distingue de la equimosis por la palidez momentánea que aparece tras la presión.
La palidez puede ser debida a asfixia, anemia, shock o edema.
- Los lactantes posmaduros y no anémicos muestran una piel más pálida y gruesa que la de los lactantes prematuros.
- La piel de los RN prematuros es fina y de color rojo oscuro.
- Los muy prematuros tienen piel gelatinosa y translúcida.
• Manchas mongólicas: áreas bien delimitadas de pigmentación azul en nalgas, espalda y otras regiones del cuerpo.
- Se produce en 50% de los niños de raza negra, indios estadounidenses o de origen asiático.
- Estas manchas son benignas.
- Suelen desaparecer durante el primer año de vida.
- El cráneo y cejas suelen estar cubiertos de lanugo (pelo fino, blando e inmaduro).
¿Cómo sospechar de espina bífida, fístula pilonidal o tumor? Por la presencia de un mechón de pelo en la columna lumbosacra.
• Eritema tóxico: pápulas pequeñas y blancas sobre una base eritematosa (en los 3 primeros días de vida).
- Persiste hasta 1 semana, contiene eosinófilos y se distribuye en la cara, tronco y extremidades
• Melanosis pustulosa: lesión vesiculopustulosa benigna que contiene neutrófilos y se manifiesta en el nacimiento alrededor
de la barbilla, cuello, espalda, extremidades y las palmas o las plantas.
- Suele persistir 2-3 días.
- Se da frecuentemente en neonatos de raza negra.
La fragilidad y la flexibilidad excesivas de la piel e hipermovilidad articular hacen pensar en síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome
de Marfan, aracnodactilia con contracturas congénita u otros trastornos de la síntesis del colágeno.
La sinostosis craneal (fusión prematura de las Las fontanelas pequeñas sugieren La existencia de una tercera fontanela hace
suturas) provoca un reborde duro inamovible sobre microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo pensar en una trisomía del cromosoma 21.
la sutura y un cráneo con una forma anómala. congénito o huesos wormianos.
• Craneotabes: áreas blandas localizadas en el área adyacente al vértice de la sutura sagital de los huesos parietales.
- Es más frecuente en los prematuros y lactantes expuestos a compresión uterina.
¿Cómo descartar hidranencefalia e hidrocefalia? con transiluminación del cráneo en una habitación oscura seguida de ecografía
o resonancia magnética (RM).
- La depresión del cráneo se debe a la presión focal prolongada de los huesos de la pelvis materna en el período prenatal.
- Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con alopecia sugiere aplasia cutánea congénita, esporádica o autosómica dominante
asociada a trisomía del cromosoma 13, deleción del cromosoma 4 o síndrome de Johanson-Blizzard.
- Se debe observar con especial atención a las características dismórficas como la presencia de pliegues epicánticos, ojos muy
separados o juntos, microftalmía, surco nasolabial grande y orejas de implantación baja.
• Síndrome de Möbius: hipoplasia del núcleo del VII par que produce parálisis facial simétrica.
- Si se levanta al niño y se le inclina suavemente hacia delante y atrás, los párpados suelen abrirse de forma espontánea.
- Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas.
Hemorragias retinianas
• Son más frecuentes en los partos con ventosa o con fórceps
• Suelen ser bilaterales, intrarretinianas y se localizan en el polo posterior.
• 85% desaparecen hacia la segunda semana de vida.
- La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la prematuridad.
- Si aparece dentición precoz formada por dientes congénitos (presentes al nacer) o neonatales (erupción después del
nacimiento) estos se caen antes de la erupción de los de leche.
• Están asociados a los Sd. de Ellis-van Creveld, y Sd. Hallermann-Streiff.
- Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para descartar una hendidura y comprobar el contorno para ver si el arco
es excesivamente alto o si la úvula es bífida.
• Perlas de Epstein: acumulación de células epiteliales a cada lado del rafe del paladar duro.
- Desaparecen de forma espontánea
- Es relativamente corto.
- Anomalías (son poco frecuentes): bocios, higromas quísticos, restos de las hendiduras branquiales, teratomas, hemangiomas
y lesiones del músculo esternocleidomastoideo.
- En el tortícolis congénito la cabeza gira hacia el lado afectado mientras la cara hacia el lado opuesto.
- La hipertrofia mamaria es frecuente y puede aparecer secreción láctea (no se debe exprimir).
- La existencia de pezones supernumerarios, invertidos o separados con un tórax en escudo sugiere síndrome de Turner.
- La FR debe medirse durante un minuto con el niño en reposo o dormido. FR: 30-60 respiraciones/minuto
- Una frecuencia superior a 60 respiraciones/minuto que persiste ≥1hr después del nacimiento sugiere una enfermedad
cardíaca, pulmonar o metabólica (acidosis).
- El niño prematuro puede respirar con un ritmo de Cheyne-Stokes.
- La respiración de los recién nacidos es casi por completo diafragmática (toracoabdominal).
- El aleteo nasal + retracciones de los músculos intercostales y del esternón + quejido son signos de afectación pulmonar.
- Los ruidos respiratorios suelen ser broncovesiculares.
- Los soplos transitorios suelen indicar el cierre del conducto arterioso. FC: 110-140 latidos/minuto
- Los niños prematuros suelen tener una frecuencia cardíaca en reposo mayor (160 latidos/minuto).
- La pared abdominal suele ser débil (sobre todo en los prematuros) y es frecuente encontrar diástasis de los rectos y hernia
umbilical (más frecuente en raza negra).
- La distensión abdominal después del nacimiento hace pensar en una obstrucción o una perforación gastrointestinal.
• Los onfaloceles se asocian a: Sd. de Beckwith-Wiedemann, trisomía 18, mielomeningocele y ano imperforado.
• Onfalitis: es una inflamación aguda local del tejido periumbilical que puede extenderse hacia la pared abdominal, peritoneo,
y vena.
Un hipospadias o epispadias debe hacer pensar siempre en una anomalía de los cromosomas sexuales.
- Durante las primeras 12 horas después del parto el niño suele expulsar meconio y el 95% de los prematuros lo hace en las
primeras 48 horas.
- El ano imperforado no siempre es visible, se comprueba introduciendo suavemente el dedo meñique o una sonda rectal.
- La expulsión del meconio no descarta un ano imperforado.
- La demora en el pinzamiento del cordón umbilical (unos 30 segundos) puede disminuir la incidencia de anemia en la
lactancia.
- El índice de Apgar NO SIRVE para predecir el pronóstico del desarrollo neurológico.
- El índice de Apgar bajo y el pH en la sangre de la arteria umbilical permiten predecir la mortalidad neonatal.
1. Aspiración con pera de hule
- Orden secuencial: boca luego nariz.
¿Por qué? Ya que al aspirar la boca limpiamos la vía que permitirá el paso de aire desde la nariz hacia los pulmones.
- Si el bebe llora/respira NO es necesario aspirar.
2. Secado
- Es importante realizar el secado con sabanas estériles y tibias ya que el RN pierde T° con facilidad.
- La mejor forma de mantener la temperatura es mediante el contacto de piel con piel e incubadoras radiantes.
7. Identificación del RN
8. Temperatura adecuada para el bebe.
- Parto normal: contacto piel con piel sobre pecho materno.
- Cesárea: incubadora abierta radiante.
• El bebe nacido mediante cesárea tiene mayor probabilidad de enfermar ya que no tuvo la posibilidad de contaminarse
en el canal del parto.
1. Colocar al RN en incubadora
4. Profilaxis oftálmica
- Se realiza con terramicina.
- Se puede realizar profilaxis en genitales y muñon umbilical, sin embargo, NO ES OBLIGATORIO.
5. Aplicación de vitamina K
- Se aplica en una aguja de 23/25 1 mg en la cara lateral del muslo.
¿Por qué? Ya que la vitamina K proviene de la probiota intestinal de la cual carece el RN, por tanto, no produce factores de
coagulación (produciendo enfermedad hemorrágica del RN).
6. Termómetro rectal
- Nos ayuda de manera simultanea a evaluar la permeabilidad anal.
7. Identificación
8. Vacuna de hepatitis B
Resultados
• ≤3 puntos: Leve
• 4-6 puntos: Moderada
• ≥6 puntos: Grave
- La escala de capurro sirve para la obtención de la edad gestacional basada en características morfológicas.